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LIPOIMPLANTE

martes 8 de febrero de 2011

Dr. Juan Monreal

Cirujano Plstico

Lipoimplante:
remodelacin y regeneracin tisular.
Lipoimplante es la denominacin del procedimiento de microinjerto de grasa diseado por el Dr.
Monreal y con una experiencia positiva y probada que data desde 1998.
Sus usos, como las de las otras formas de realizar microinjertos de grasa, abarcan desde el
rejuvenecimiento facial mediante el relleno de arrugas, surcos o volmenes perdidos, hasta el aumento
de pecho, gemelos, tobillos o glteos, pasando por el tratamiento de secuelas de liposuccin o de
deformidades congnitas como la microsoma hemifacial. El Lipoimplante es una alternativa duradera,
biolgica y ms fiable que los implantes sintticos slidos o inyectables, con capacidades regenerativas
gracias a las clulas madre y sin los potenciales efectos secundarios de aquellos.
Un Lipoimplante podr mejorar su apariencia y su autoestima, pero no necesariamente cambiar
la apreciacin que los dems tengan de Vd. o mejorar sus relaciones personales. La valoracin de su
caso particular deber realizarse en la consulta para determinar sus expectativas, posibles resultados o
limitaciones.
Este folleto le guiar de forma resumida sobre todas las posibilidades que el lipoimplante puede
ofrecerle, en qu consiste, como se realiza, cuales son sus principales aplicaciones, limitaciones y
posibles riesgos. Encontrar tambin un pequeo resumen histrico de una tcnica con ms de cien
aos de antigedad. Por ltimo se resume el estado actual del conocimiento que sobre las clulas
regeneradoras se tiene en referencia a la Ciruga Plstica, Reparadora y Esttica.

La tcnica de Lipoimplante ha sido publicada en prestigiosas revistas cientficas y presentada en

cursos y congresos nacionales e internacionales.

1!

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martes 8 de febrero de 2011

Sobre el tejido adiposo

y las clulas regenerativas.
El tejido adiposo est considerado como el rgano ms
grande de nuestro cuerpo. Adems de su funcin como
aislante y como soporte mecnico del cuerpo, su otra gran
faceta conocida es la de ser el principal almacn de energa
de nuestro cuerpo. Los adipocitos o clulas grasas son clulas
bsicamente constituidas por una membrana o saco donde se
acumulan estas reservas energticas. Cuando el balance de
nuestro cuerpo es positivo, es decir se gasta menos de lo que
se consume, el exceso no consumido se guarda en el adipocito
en forma de triglicridos (una forma de grasas) y como
consecuencia gana volumen (engorda). Cuando el balance es
negativo, es decir se gasta ms de lo que se consume, estos
triglicridos son liberados al torrente sanguneo en forma de
glicerol y cidos grasos libres que sern usados por las clulas
para conseguir energa; en este caso las clulas se vacan
(adelgazan). En funcin del lugar de nuestro cuerpo del que
se trate, existen diferencias en su composicin y en su forma
de comportarse. Podemos encontrar tejido adiposo debajo de
la piel de todo el cuerpo (la localizacin ms clsica conocida
como tejido celular subcutneo) pero tambin alrededor de
nuestro corazn y de otras vsceras intraabdominales
(conocida como grasa visceral).
Pero el tejido adiposo presenta numerosas funciones
adicionales algunas de las cuales han sido descubiertas
durante la ltima dcada. El tejido graso es capaz de
producir y enviar al torrente sanguneo numerosas sustancias
adicionales como hormonas, factores de crecimiento y
reguladores celulares, factores vasoactivos, agentes
proinflamatorios y antiinflamatorios, etc. Estas sustancias y
otras muchas, influencian y regulan multitud de rganos,
tejidos y funciones como la gestin energtica de nuestro
cuerpo (descrita antes), el apetito, nuestro sistema inmune,
nuestra funcin reproductora, nuestra capacidad de coagular
la sangre, nuestra tensin arterial, etc.
Todo esta enorme capacidad de gestin se realiza gracias
a la existencia de varios tipos de clulas que trabajan unidas
en un intrincado equilibrio. El tipo de clulas ms abundante
es el adipocito comentado anteriormente, pero tambin
existen clulas del sistema inmunitario, clulas del tejido

conectivo, clulas endoteliales y multitud de capilares

sanguneos.
El tejido adiposo contiene una poblacin de clulas que
posee la habilidad de proliferar y diferenciarse en mltiples
lneas. A estas se las ha denominado como Clulas Madre
Adultas derivadas de la grasa (ADSC). Estas clulas tienen la
capacidad de dividirse y originar a su vez clulas que, por un
lado, mantienen su capacidad multipotente y por otro lado su
capacidad de diferenciarse en diversos tejidos como hueso,
msculo, cartlago, grasa, etc a estas se les conoce como
clulas pluripotentes o pluripotenciales. Determinados
estmulos, originados en hormonas y otras citokinas, son los
que obligan a una clula pluripotencial a diferenciarse en
msculo, cartlago, grasa, etc. A las clulas madre adultas se
les atribuyen gran parte de los mecanismos reparadores que
se producen en nuestro cuerpo (no solo en la piel o la grasa),
adems de su capacidad para auto reproducirse, segregar
factores de crecimiento y para originar otro tipo de clulas
como hueso, cartlago la propia grasa o el msculo entre
otros. Pero existen otras estirpes celulares asociadas que, en
conjunto, se les denomina Clulas Regenerativas derivadas
de la Grasa (ADRC). entre estas clulas se encuentran
precursores de clulas endoteliales que son las responsables
de aportar nuevos vasos sanguneos y por tanto facilitar, entre
otras cosas, la reparacin de tejidos al aumentar la
oxigenacin y la nutricin. Todos estos hallazgos son
extremadamente importantes para abrir lineas de
investigacin mediante las que se podran obtener, a
medida, cartlagos, huesos u otros tejidos para tratamiento
de diversas enfermedades o tratar de forma ms eficaz
determinados procesos inflamatorios.
Si consulta porqu funciona y cmo funciona un
Lipoimplante, descubrir que no slo se trata de usar la grasa
como un mero relleno usado en ciruga esttica. Descubrir
tambin que existen efectos regeneradores espectaculares
sobre la zona del cuerpo donde se usan, sea esta una piel con
acn, una cicatriz o una lcera en la piel.

Imagenes
A la izquierda se
muestra una imagen
de clulas madre
derivadas de la grasa.
A la derecha una
imagen de tejido
adiposo normal.

2!

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Historia
de los injertos de grasa.
La primera comunicacin cientfica,
sobre la realizacin de un injerto de grasa,
de la que se tiene noticia se atribuye al
mdico alemn Gustav Albert Neuber en
1893. La tcnica consisti en injertar una
pequea cantidad de grasa del brazo en
un defecto seo de la cara. En 1895
otro mdico alemn, Vicenz Czerny
public el primer aumento mamario,
realizado tras la prctica de una
mastectoma subcutnea, mediante el
injerto de un lipoma (tumor graso
benigno). Con posterioridad a estos
autores se realizaron mas injertos de
grasa, por motivos reconstructivos, en las
mamas y en otras reas. Por desgracia la
experiencia con estas tcnicas no fue del todo
satisfactoria por lo que se fueron abandonando
progresivamente.
Al comienzo de la dcada de los 80 se comenz a
popularizar la Liposuccin y con ella comenzaron los
primeros intentos de injertar grasa, previamente
liposuccionada, mediante procedimientos de inyeccin.
Aunque los primeros intentos de inyectar grasa como mtodo
de relleno datan de la dcada de 1950, no se volvi a intentar
hasta la dcada de 1980. Los resultados obtenidos por esa
poca eran, tambin, algo decepcionantes, con porcentajes
de reabsorcin mnimos del 50% y rara vez predecibles.
Desde entonces lo injertos de grasa no han gozado de muy
buena fama por las altas tasas de reabsorcin que muchos
cirujanos obtenan (y siguen obteniendo).
La tercera generacin de tcnicas surge a partir de la
dcada de 1990. Los estudios que se realizan demuestran que
los injertos de grasa son posibles y se establecen las
condiciones ptimas para el xito del tratamiento. A partir de
esta poca la longevidad de los injertos da un giro drstico,
pasando de ser un procedimiento poco fiable y transitorio a
un mtodo fcilmente reproducible y permanente. El Dr.
Sydney Coleman fue uno los pioneros en este tipo de
abordaje novedoso y el que ha popularizado, en gran

Gustav Alfred Neubert

public la realizacin
de un injerto de grasa
en la cara en 1893.

medida,
los injertos de
grasa tal y como hoy se conciben. Por su parte el Dr.
Monreal desarrolla su propia tcnica e instrumental en 1998,
patentndolo en 2001 y publicando sus experiencias entre
2001 y 2008.
A principios de este siglo se comienza a estudiar en
profundidad no slo el por qu los injertos de grasa
funcionan; tambin se descubre que la grasa es el rgano que
posee mayor cantidad de clulas madre adultas y que
injertada, junto a otras sustancias y estirpes celulares
contenidas en el tejido adiposo, se comporta como relleno y
como regenerador de tejidos; sin duda una revolucin en
medicina y en ciruga plstica. En estos momentos los
cirujanos plsticos con ms experiencia en injertos de grasa
observamos como nuestros pacientes disfrutan del
tratamiento despus de aos de haberse realizado y notan
como la textura y calidad de la piel se renuevan
paralelamente. Los injertos de grasa pasan a tener por tanto
consideracin de material de relleno permanente por un lado
y de terapia celular por otro.

Una historia llena

de contradicciones.

Vizenc Cerny
En 1985 realiz la primera reconstruccin de
mama mediante injerto de grasa procedente
de un lipoma.

3!

A pesar de ser una tcnica con ms de

100 aos de antigedad , el injerto de
grasa siempre ha estado rodeado de
polmica. Esta se ha basado en si
realmente los injertos prosperaban, eran
reemplazados por tejidos cicatriciales o,
sencillamente, desaparecan. A pesar de
esta polmica siempre hubo una
continuidad en el uso de injertos de grasa
en Ciruga Plstica y Esttica aunque con
resultados poco alentadores.
No es hasta finales de los aos
ochenta y principios de los noventa

cuando los injertos de grasa adquieren

una nueva dimensin. La tcnica se
depura, se obtiene informacin sobre su
comportamiento a medio y largo plazo y
se logra, por fin, convertirlo en una
tcnica reproducible, fcil de realizar y
con resultados permanentes.
Ya comenzado el siglo XXI se
comienza a conocer ms sobre la
influencia de las clulas madres y otras
sustancias en la regeneracin de tejidos.
El tejido adiposo adquiere una
importancia y una dimensin ms all
del puro relleno de tejidos.

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Por qu Funciona
un Lipoimplante?

Casi todos los tejidos humanos (cartlago, hueso, piel,

grasa, etc) pueden ser injertados. Esto significa que se puede
tomar un fragmento, por ejemplo, de piel del muslo y
trasladarla hasta un defecto de, por ejemplo, el brazo. El
ejemplo comn de funcionamiento ms conocido es el de
tomar un esqueje de una planta para, una vez plantado en las
condiciones adecuadas, obtener otra planta igual. Un
Lipoimplante consiste bsicamente en emplear el tejido
adiposo (tejido graso, tejido celular subcutneo) que existe
entre la piel y los msculos del propio paciente como tejido
injertable. Lipoimplante es el nombre que en 1998 el propio
Dr. Monreal dio a su tcnica, registrando la propiedad
intelectual de la misma; el instrumental empleado en la misma
fue, igualmente, diseado por l para este fin, existiendo un
modelo industrial registrado detrs del mismo. Existen otras
denominaciones de los microinjertos de grasa como
Lipoestructura, trmino popularizado por el Dr. Coleman.
La estructura y caractersticas del tejido adiposo permite
que este pueda ser recolectado con facilidad mediante
aspiracin a travs de cnulas (pequeos tubos) de reducido
dimetro (en torno a los 2 a 3 milmetros); igualmente, el
tejido adiposo as recolectado, puede ser inyectado a travs de
agujas o cnulas de entorno a 1,5 a 2 milmetros. Todo esto
significa que el procedimiento de lipoimplante, sea cual sea su
localizacin, se puede realizar virtualmente sin cicatrices o
con incisiones imperceptibles. A diferencia de otros injertos,
que nicamente tienen la ventaja de dar volumen o soporte, la
grasa tiene, adems, capacidades regeneradoras.

martes 8 de febrero de 2011

fenmenos de reparacin y reestructuracin de los tejidos que

se encuentran a su alrededor constituyndose en una autntica
terapia celular. De hecho las porciones del microinjerto
cercanas a tejidos que no son adiposos se transforman en esos
mismos tejidos. El Lipoimplante es por tanto ms que un
relleno de arrugas. Debido a que se trata de un tejido vivo
integrado a la perfeccin, el resultado obtenido durar tanto
como su envejecimiento lo permita. El surco, la arruga o la
depresin que en su da se trataron podrn reaparecer de
nuevo despus de aos por fenmenos de envejecimiento, no
por desaparicin del injerto.
La versatilidad del lipoimplante permite que se puedan
rellenar surcos faciales pequeos, se pueda realizar un
remodelado facial completo, realizar aumentos de glteos,
gemelos o mamas o se pueda tratar cicatrices o lceras
complicadas entre otros muchos casos (ver tratamientos).
Prcticamente no existe lugar en el cuerpo donde no se pueda
realizar un microinjerto de grasa. De hecho otras
especialidades quirrgicas como la Ciruga General, Urologa
o Neurociruga comienzan a usarlo en sus parcelas
particulares.

Por desgracia muchos cirujanos comunican malas

experiencias y resultados con los injertos de grasa o incluso los
realizan dos o tres veces consecutivas por que dicen perder
gran parte del volumen. Es por este motivo por lo que los
injertos de grasa han tenido fama de poco duraderos.
Aunque no siempre es as, en la mayora de las ocasiones se
debe a una incorrecta realizacin. Bien por que no se emplea
Como en cualquier injerto de un tejido humano (piel,
el instrumental adecuado o bien por que la tcnica no se ha
cartlago, hueso, etc), la grasa que va a ser usada como injerto realizado correctamente, injertando grandes fragmentos de
debe ser recolectada en las mejores condiciones de viabilidad
grasa o colocndolos de forma inadecuada. Si la nutricin de
posibles, tratada con cuidado para mantener esta viabilidad y las clulas adiposas injertadas no es adecuada durante esos
ser implantada adecuadamente en su lugar de destino de
primeros das, no sern capaces de sobrevivir y por tanto
forma que pueda sobrevivir durante los crticos primeros cinco morirn y desaparecern en pocas semanas. La inadecuada
das. El xito de los microinjertos de grasa radica en procurar realizacin puede producir grandes quistes o reacciones
un prendimiento lo ms completo posible de todas las clulas
inflamatorias severas. Casi quince aos de experiencia con el
que se inyectan. Para conseguir esto el uso de una tcnica
Lipoimplante y multitud de seguimientos en los pacientes,
adecuada es primordial. Una vez que ha prendido (al igual
algunos durante ms de cinco aos, atestiguan la durabilidad y
que el esqueje de una planta), durante la primera semana de
seguridad de los resultados con tan slo una operacin. La
postoperatorio, permanecer en su lugar integrndose
realizacin incorrecta de un injerto de grasa tendr como
perfectamente con los tejidos que lo rodean ya que se trata de consecuencia la falta de prendimiento, necesidad de varias
un tejido vivo y se comportar como un tejido adiposo
operaciones, el prendimiento irregular, la formacin de quistes
normal; incluso envejecer con Vd. El resto de sustancias y
u otros efectos secundarios no deseados.
clulas que acompaan a la grasa (como las clulas madre
adultas, citokinas, factores de crecimiento, etc) colaborarn en
Cambio
estructural...
Despus de un
lipoimplante aumenta
el nmero de clulas
regeneradoras y de
vasos sanguneos que
aportan oxgeno y
nutrientes.

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Cmo se realiza
un Lipoimplante.
Antes de realizar la operacin asumiremos que existe
una cantidad y calidad de grasa adecuadas para cumplir con
las necesidades que nos hemos planteado. Para aumentar
unos labios finos probablemente bastar con obtener unos 4
cc de grasa (como cuatro jeringas de insulina), mientras que
para aumentar unos glteos o pantorrillas puede ser
necesario obtener ms de un litro de grasa. Si Ud. es muy
delgado es probable que no pueda hacerse Lipoimplantes
grandes (como un aumento de glteos), mientras que si ser
probable que tenga suficiente para un aumento de labios,
mentn o pmulos. Los Lipoimplantes se realizan con cierta
frecuencia asociados a una liposuccin, una lipoescultura u
otras operaciones como Rinoplastia o Lifting facial.
La operacin suele realizarse con anestesia local en
Lipoimplantes pequeos o medianos, o con anestesia espinal
(parecida a la de los partos) en los grandes. De forma
parecida a las liposucciones un Lipoimplante comienza por la
aspiracin de la cantidad de grasa necesaria que,
posteriormente, ser injertada en la o las zonas receptoras.
Normalmente durante las liposucciones se emplean cnulas
que poseen un dimetro y una disposicin y tamao de
orificios de aspiracin que, unido a la presin de vaco
cercana a 1 atmsfera, traumatiza en exceso todo el tejido
adiposo. Los fragmentos de grasa que se obtienen son
igualmente demasiado grandes. Todo estos hechos causarn
un prendimiento muy irregular y defectuoso y por tanto un
resultado pobre. Es primordial, por tanto, no injertar nunca
la grasa procedente de una liposuccin convencional.
Uno de los principios bsicos del Lipoimplante es la
aspiracin, a baja presin, de fragmentos de tejido graso
diminutos (en torno a los 2 mm). Usando el instrumental y la
tcnica adecuadas se obtiene una alta viabilidad en la grasa
aspirada, lo que unido a un tamao de injerto ptimo hace
que el prendimiento sea altsimo. La incisiones que se
emplean tienen unos 3 mm y las localizamos en zonas ocultas
o poco visibles. Con el paso de los meses suelen pasar
totalmente inadvertidas.

A medida que la grasa se va extrayendo, se va

procesando adecuadamente. Este tratamiento facilita la
concentracin de sustancias en el injerto: preadipocitos,
clulas madre adultas, citokinas, factores de crecimiento, etc.
De momento no hay ningn estudio comparativo
concluyente que indique que la adicin de sustancias
externas (insulina, factores de crecimiento, etc) o de
concentrados de clulas madre mejore la supervivencia o los
resultados. El conocimiento sobre clulas madre es bastante
incipiente en el terreno clnico por lo que el uso de
concentrados de estas clulas podra tener efectos no
deseados a medio o largo plazo y que an se desconocen. Un
microinjerto de grasa sin enriquecer o enriquecido de
forma natural tiene, si se elabora correctamente, la
concentracin adecuada de factores y clulas que permiten
una correcta curacin sin riesgos aadidos como lleva
atestigundose casi cien aos.
Una vez finalizado el proceso de preparacin se
proceder a la inyeccin meticulosa en la o las zonas
receptoras. Este proceso es igual de importante o ms que el
de extraccin ya que la grasa, mal injertada, tambin se
perder. El depsito meticuloso de mnimas cantidades de
grasa en forma de matriz tridimensional facilita que las
clulas se nutran convenientemente durante los das
posteriores. Esta nutricin terminar en el prendimiento del
injerto y, por tanto, en su supervivencia de por vida. Colocar
grandes fragmentos, colocar fragmentos de forma irregular o
inadecuada o colocar grandes cantidades de grasa (la famosa
sobrecorreccin) producir una inadecuada nutricin inicial
de la grasa injertada y su perdida en pocas semanas. Es por
tanto muy importante saber parar. Si el caso particular del
paciente as lo requiere ser preciso explicarle y planificar dos
o mas sesiones en la misma zona si la cantidad de grasa que
cabe de entrada es pequea. En la mayora de las
situaciones (sobre todo en tratamientos estticos) no suele ser
necesario planificar ms de una operacin; aunque hay
excepciones como se explica al hablar de los tratamientos
especficos.

Una vez preparada...

La grasa preparada
puede ser inyectada
mediante cnulas muy
finas por lo que no
existe ningn tipo de
cicatriz

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Los mejores candidatos para

un Lipoimplante
Un Lipoimplante es un procedimiento muy
individualizado ya que cada paciente tiene una estructura y
una distribucin de acmulos grasos diferente; la elasticidad
de la piel es de particular importancia en lo que a las zonas
que van a donar grasa se refiere, sobre todo si los volmenes
a extraer son grandes. Esto quiere decir que existe una gran
variabilidad entre las personas en cuanto a la distribucin de
los acmulos, su tamao, la calidad de la piel individual de
cada zona, las asimetras corporales existentes,
irregularidades, celulitis, etc. Como consecuencia cada
paciente tiene unas necesidades y por tanto un tipo de ciruga
distinto. Tenga en cuenta que no es igual planificar, y no
tiene las mismas implicaciones, un relleno de labios o de
surcos faciales de unos 2 a 4 centmetros cbicos de volumen
que un aumento de glteos en el que se puede necesitar ms
de 1 litro de grasa. Como podr entender todo lo dicho hasta
este momento es especialmente trascendente cuando se trata
de realizar un Lipoimplante en casos secundarios o en
secuelas de otras cirugas. El anlisis de los volmenes
necesarios durante la operacin con la antelacin suficiente,
las posibles zonas donantes, el tipo de anestesia necesaria, la

calidad de la piel en las zonas donantes y receptoras y la

modalidad de hospitalizacin pueden varia ostensiblemente
de unos casos a otros. El conocimiento profundo de la
anatoma facial y corporal es de primordial importancia para
obtener resultados satisfactorios. Como se explic
anteriormente, en raras ocasiones y en algunos aumentos
mamarios es posible que se le plantee la necesidad de realizar
ms de un Lipoimplante debido a la imposibilidad en su
anatoma para recibir todo el volumen de grasa deseado. En
un primer tratamiento se realizar un relleno que ampliar la
capacidad de la zona tratada para recibir un segundo relleno.
De esta forma se suman volmenes y se consigue un
resultado final que de otra manera hubiera sido imposible
conseguir.
Por lo dems, Vd. ser un buen candidato si su estado de
salud es adecuado y no posee ninguna enfermedad que
contraindique la operacin o se encuentre embarazada. Debe
tener presente que sus expectativas sobre los resultados
debern ser realistas. Un Lipoimplante puede ayudarle
mucho a mejorar pero no le har perfecto.

Diferencias entre implantes sintticos y

un Lipoimplante
En la siguiente tabla se resumen las principales
diferencias entre los implantes inyectables sintticos, las
prtesis slidas y los Lipoimplantes; todos ellos tratados como
materiales permanentes. No se analizan los inyectables
semipermanentes o reabsorbibles por no ser permanentes y
desaparecer en un plazo variable de seis meses a dos aos. En
cualquier caso se les aplican las mismas caractersticas en
Lipoimplante

6!

cuanto a posibles intolerancias, granulomas, facilidad de uso,

etc. que los permanentes. La principal diferencia ser que no
hay efectos a largo plazo por ser reabsorbibles y que tambin
carecen de efectos biolgicos beneficiosos probados al carecer
de clulas y factores.

Inyectables Sintticos
Permanentes

Prtesis

Tipo de material

Tejido adiposo del propio

paciente

Polmeros sintticos fluidos

(poliacrilamidas,
metacrilato, etc)

Silicona, Goretex,
Porex.

Alergias / Rechazos

Nunca

Posibles incluso a largo

plazo

Posibles

Tcnica

Inyectada

Inyectados

Abordajes Quirrgicos

Zonas de uso

Cualquiera

Cualquiera con reservas

Limitadas

Postoperatorio

Fcil

Fcil

Laborioso

A largo plazo

Envejece con el paciente

No envejece. Extrusiones.
Erosiones. Sin efectividad.

No envejece. Extrusiones,
Encapsulacin. Erosiones

Complicaciones

Quistes. Falta de
prendimiento

Infeccin, extrusin,
erosin, granulomas.

Infeccin, Extrusin,
Erosin

Comportamiento
biolgico

Activo y beneficioso

Pasivo o negativo

Pasivo

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Ms all del relleno.

Beneficios biolgicos de un Lipoimplante.
Desde sus orgenes, los procedimientos quirrgicos
realizados mediante injertos de grasa se han considerado
operaciones encaminadas nicamente a rellenar defectos
adquiridos o mejorar determinados aspectos estticos
mediante el uso de la grasa como material de implante. Esto
fue ms evidente mientras los injertos se realizaban sin
inyectar la grasa, es decir colocando un fragmento ms o
menos grande de grasa en un bolsillo, de forma similar al
procedimiento que se emplea con el resto de prtesis solidas
como las de silicona.
Desde la dcada de 1980, cuando se populariza la
liposuccin y se comienzan a realizar injertos de grasa
mediante inyeccin, estos procedimientos hacen que los
injertos de grasa adquieran nuevas dimensiones al permitir la
colocacin de la grasa en los lugares deseados y con un
traumatismo quirrgico mnimo.
Desde comienzos de este siglo y sobre todo desde los
ltimos cinco aos conocemos, adems, que la grasa es el
lugar del cuerpo con mayor nmero de clulas madre adultas
accesibles. Tambin contiene numerosas sustancias qumicas
y otras estirpes celulares implicadas todas ellas en la
reparacin de tejidos. Durante todo este tiempo nos
afanamos en descubrir los mecanismos por los que se rigen

todos estos factores, como colaboran unos con otros y que

papel tienen en los microinjertos de grasa.
Lo que nos resulta evidente en la prctica clnica es
como tras la realizacin de un microinjerto de grasa las
condiciones locales del los tejidos donde se ha injertado
mejoran ostensiblemente. Determinados grados sebceos se
normalizan, los poros se cierran y la textura general de la piel
mejora; las adherencias cicatriciales se liberan gradualmente.
Cuando se tratan cicatrices complicadas, particularmente las
derivadas de radioterapia en reconstruccin mamaria,
lceras trpidas en su curacin, adherencias, fibrosis,
encapsulacin de prtesis, etc se observa como los fenmenos
curativos y las condiciones de los tejidos mejoran facilitando
la cicatrizacin adecuada. No est demostrado que el
tratamiento con clulas madre expandidas ( o concentrados
de clulas madre) tenga ms efectos beneficiosos y est por
ver que no causen efectos no deseados.
Por tanto los microinjertos de grasa han pasado de ser un
tratamiento de relleno de arrugas o de aumento de labios a
un vehculo de terapia celular cuyo verdadero alcance est
todava por descubrir.

Contraindicaciones y complicaciones
de los Lipoimplantes.
Un Lipoimplante nunca debe ser realizada en pacientes que
presentan alguna infeccin activa en su cuerpo, en pacientes
con alteraciones de la coagulacin de la sangre o en la
cicatrizacin de los tejidos, en pacientes con debilidad en el
sistema inmune o en pacientes que estn o pudieran estar
embarazadas. Cualquier paciente con una enfermedad
mental en tratamiento debera esperar a la estabilizacin o
resolucin de su estado. Pacientes con expectativas poco
realistas o perfeccionistas no deberan someterse a un
Lipoimplante. Algunas de estas circunstancias suponen una
contraindicacin temporal, otras suponen una
contraindicacin absoluta. Obviamente, la ausencia de grasa
en cantidad suficiente para completar el relleno sera una
contraindicacin.
El Lipoimplante es una tcnica sencilla pero no exenta
de complicaciones propias de cualquier operacin y otras
inherentes al propio tratamiento. La infeccin de las zonas
donantes o receptoras de la grasa es un hecho excepcional
que suele ocurrir en menos del 1% de los pacientes, el
sangrado excesivo o el hematoma tambin son infrecuentes
si la tcnica se realiza con el necesario cuidado y se evitan
medicaciones que facilitan el sangrado como la Aspirina.
Como cualquier injerto, la grasa implantada debe prender
para asegurar que el resultado final sea duradero. En

7!

condiciones normales y asumiendo que el postoperatorio

transcurre correctamente y sin incidencias, el prendimiento
estimado debe encontrarse rondando el 80% de lo
implantado, salvo en los labios, donde no suele superar el
40-50%. Determinados factores como un mal
postoperatorio, una movilidad excesiva, ausencia de reposo o
determinadas complicaciones puede producir un
prendimiento muy bajo e incluso nulo.
Excepcional en la experiencia del Dr. Monreal, en muy
raras ocasiones la grasa implantada puede encapsularse y
formar pequeos ndulos que, en la mayora de las
ocasiones, pueden ser eliminados de forma sencilla. La grasa
injertada se comportar de la misma manera y sufrir los
mismos cambios de volumen que antes de ser trasplantada.
Por tanto variaciones significativas en el peso del paciente
(por engorde o adelgazamiento) podran modificar tambin
el volumen de la grasa injertada en el mismo sentido. Como
en cualquier operacin, el estudio preoperatorio del paciente
y el cumplimiento estricto de los cuidados postoperatorios
son factores importantsimos para facilitar el mayor
prendimiento posible y la ausencia d complicaciones. El
sobrecrecimiento del injerto en ausencia de cambios de peso
es excepcional.

2011Dr.JuanMonreal

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Las posibilidades del lipoimplante en

cabeza y cuello son mltiples. Desde
remodelacin esttica hasta
reconstruccin de defectos congnitos o
postraumticos.

11

an

Ju

20
real
Mon

Lipoimplante
en remodelacin facial.
En ciruga facial el microinjerto de grasa est indicado
como tratamiento principal o como complemento de otras
cirugas. En rejuvenecimiento facial es especialmente til para
la correccin de los defectos de volumen de causa gentica,
causados por el envejecimiento o por secuelas de otras
enfermedades como el Sndrome Txico o VIH. Puede
utilizarse el microinjerto de grasa en el mentn, mandbula,
mejillas, pmulos, ojeras, sienes, nariz, regin frontal,
entrecejo, etc. Los volmenes de Lipoimplante
adecuadamente colocados son capaces de dar la turgencia
perdida y levantar levemente los tejidos faciales sin necesidad
de realizar un lifting. Pacientes que han demostrado ser
buenos candidatos y con resultados duraderos son los que
presentan el sndrome de lipodistrofia por HIV. Despus de
varios aos de seguimiento los pacientes con HIV siguen
manteniendo los resultados obtenidos.
En perfiloplastia facial es importante devolver a la cara
sus proporciones adecuadas aportando la forma y los
volmenes precisos all donde se necesitan: aumentar un
mentn pequeo, definir la mandbula o los pmulos,
remodelar la frente, las cejas, los prpados, la nariz, etc. El
conocimiento preciso de las proporciones faciales as como de
la tcnica de Lipoimplante nos permitir ovalar un rostro,
suavizar unos contornos agresivos o marcar adecuadamente
contornos faciales poco precisos. En ocasiones seleccionadas
pueden realizarse Rinoplastias completas mediante

microinjerto de grasa. Es vlido tanto en hombres como

mujeres independientemente de su edad. Pueden abordarse
zonas individuales de la cara o combinar varias
simultneamente; puede incluso tratarse la cara entera a
modo de lifting sin ciruga.
En pacientes con bolsas en los prpados o surcos de la
ojera poco marcados es una alternativa muy eficaz a la
blefaroplastia. Es, tambin, el complemento ideal en muchas
Rinoplastias para producir balances faciales armoniosos que
de otra forma no se podran conseguir. Es el complemento
perfecto para un lifting facial cuando la flaccidez de piel es
avanzada y el paciente carece de relieves adecuados en la
cara.
En ciruga reparadora es una alternativa poco agresiva al
tratamiento de la microsoma hemifacial, Sdr de Romberg u
otras displasias faciales. La retrusin del tercio medio facial
con o sin problemas de mordida puede tratarse
adecuadamente mediante Lipoimplante como alternativa a la
ciruga ortogntica, si bien el problema de la mordida no se
ver beneficiado.
Como ocurre con el resto de las reas corporales donde
se emplea no hay un tacto de grasa o un aspecto
hinchado como ocurre con los implantes sintticos; la zona
tratada se palpa y se ve con una consistencia y forma
totalmente naturales.

Resumen de aplicaciones:
- En Ciruga Esttica: Tratamiento de sienes, pmulos, frente, entrecejo, nariz, prpados, surcos nasogenianos, mejillas, mentn,
mandbula y labios. Rinoplastia sin ciruga (www.rinoplastia.com.es)
- En Ciruga Reparadora: Secuelas de Sndrome Txico, Lipodistrofia por HIV, Sdr. de Parry-Romberg, Microsoma Hemifacial,
Sdr. de Treacher Collins, displasias faciales como la retrusin de 1/3 medio, Secuelas de ciruga oncolgica u ortogntica.

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La utilidad de los lipoimplantes en

ciruga corporal abarca desde
secuelas de liposuccin o Polio hasta
remodelacin de glteos o aumento
de gemelos.

Juan Monreal 2011

Lipoimplante
en remodelacin corporal
Es fcil remodelar convenientemente la silueta
combinando de forma inteligente Lipoescultura y
Lipoimplante. Los hundimiento que muchas mujeres
presentan en los laterales de los glteos se rellenan con
facilidad mediante un microinjerto de grasa. Se puede
realizar igualmente un aumento de los glteos, pantorrillas o
muslos all donde se necesita y sin grandes limitaciones. La
lipoescultura de caderas unida a Lipoimplante glteo mejora
notablemente el contorno femenino. Los gemelos pueden
aumentarse o remodelarse en su cara interna y/o externa
segn las necesidades; es posible incluso llegar hasta los
tobillos con facilidad. Las prtesis, al contrario, tienen
tamaos y siluetas limitados lo que limita las zonas que tratan
y tambin los resultados. El Lipoimplante ofrece, por tanto,
una remodelacin verdaderamente a medida. El paciente se
beneficia doblemente de retirar donde hay exceso para poner
donde hay defecto.
En hombres los Lipoimplantes corporales pueden ayudar
tambin a mejorar sus contornos en cintura, glteos,
pantorrillas y tobillos. Se puede realizar un aumento de
pectorales simulando la presencia de una musculatura
desarrollada. En los casos de pectus escavatum (esternn
hundido) y otras deformidades torcicas puede emplearse
para nivelar el defecto, teniendo en cuenta que en casos
intensos sern necesarias varias sesiones.
Las secuelas de liposuccin son un reto especialmente
complicado y deben ser planificados con mucho detenimiento
ya que adems de los defectos de volumen, simetra y forma

puede haber problemas en la piel, adherencias, etc. Salvo

casos severos, estas situaciones pueden resolverse con una sola
sesin.
Las asimetras de miembros inferiores o superiores
causadas por secuelas de polio, malformaciones congnitas,
accidentes u otras circunstancias pueden ser tratadas
mediante uno o varios Lipoimplantes segn el caso. Las
prtesis se quedan muy cortas en cuanto a la resolucin de los
problemas en estos pacientes; el Lipoimplante sin embargo
podr acceder a zonas donde las prtesis no llegan
consiguiendo grados de simetra mayores.
En pacientes de edad avanzada puede ser til remodelar
una cara interna de muslos y rodillas deprimidas. Otro
aspecto demandado por estos pacientes es el
rejuvenecimiento de manos. En estos casos el Lipoimplante,
adems de ofrecer seguridad es capaz de proporcionar un
relleno natural con una textura casi perfecta. Los trayectos
venosos y tendinosos marcados quedan camuflados de forma
efectiva. Las manchas o discromias asociadas con frecuencia
deben ser tratadas a parte mediante exfoliaciones y
despigmentacin.
En ciruga esttica genital el lipoimplante se usa de forma
satisfactoria para aumentar el grosor del pene o para
aumentar la turgencia de los labios mayores. Dirjase a estos
enlaces para obtener ms informacin (ciruga genital
masculina, ciruga genital femenina).

Resumen de aplicaciones:
En Ciruga Esttica: Aumento de glteos, aumento de gemelos, aumento de tobillos, aumento de cara interna de muslos. Secuelas
de liposuccin. En hombres, aumento de pectorales, secuelas de ginecomastia. Rejuvenecimiento de manos.
En Ciruga Reparadora: secuelas de polio, secuelas de accidentes, Sndrome. de Poland, pectus escavatum.

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Un lipoimplante mamario no puede

concebirse como una alternativa total a las
prtesis de mama.
Es obligatorio un seguimiento exhaustivo.
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Lipoimplante
en remodelacin mamaria.
Como una alternativa y complemento racional a las
prtesis de mama, el Lipoimplante puede ser un tratamiento
adecuado para realizar aumento mamario en aquellos
pacientes que no renuncian a mejorar la forma o el tamao
de su pecho y que no desean prtesis.
El aumento de mamas mediante lipoimplante es una
tcnica similar a las ya descritas en la cual los microinjertos de
grasa se colocan minuciosamente detrs de la glndula
mamaria y bajo la piel de la mama. El volumen usado detrs
de la glndula proporcionar aumento de tamao y una
ligera elevacin del pecho; el volumen usado por debajo de la
piel permitir tensarla y dar un aspecto ms turgente.
La limitacin del Lipoimplante mamario se basa en el
empleo de cantidades restringidas de microinjertos de grasa y
por tanto una limitacin en cuanto al tamao final que se
puede obtener. La cantidad de grasa que se puede
microinjertar en cada mama viene limitada por lo que
cabe, no debiendo sobrepasar en ningn modo esta
restriccin para garantizar el prendimiento adecuado y
asegurar la ausencia de efectos secundarios. Traducido en
cifras, un Lipoimplante mamario rara vez podr conseguir
ms de una copa o ms de una talla. En muchos pacientes la
copa o la talla se conserva en el postoperatorio pero est llena
del todo. Esta limitacin puede superarse realizando ms de
un lipoimplante, de forma que se vayan sumando cantidades.
Cuando el paciente desea retirar unas prtesis de mama,
estas se pueden sustituir por un lipoimplante para evitar la
prdida total de tamao. hay que tener en cuenta, no
obstante, que el resultado final o la indicacin depender del
tamao de prtesis que se explante.
Otros pacientes que pueden beneficiarse de un
lipoimplante son aquellos que presentan sndrome de Poland.

Este sndrome se caracteriza por la ausencia total o parcial de

estructuras musculares, adiposas y/o glandulares en uno o
ambos lados del trax. El abordaje se puede realizar
nicamente con Lipoimplante o asociando este a una prtesis
de mama cuando el caso o el paciente as lo precise.
Tanto en casos con radiodermitis como en mastectomas
totales o parciales sin secuelas, los microinjertos de grasa
permiten la reconstruccin estadiada (en varias sesiones) sin
necesidad de prtesis o de grandes colgajos que aaden ms
cicatrices. El tratamiento actual para las secuelas de
reconstrucciones de mama (por encapsulacin inveterada de
prtesis, radiodermitis, cicatrizacin anmala, etc) son los
microinjertos de grasa. Es el tratamiento efectivo menos
agresivo para la reconstruccin de defectos parciales por
mastectomas limitadas.
Como en otros procedimientos de ciruga mamaria,
despus de un Lipoimplante mamario pueden producirse
calcificaciones visibles en mamografas. Es por tanto
imprescindible un control mamogrfico preoperatorio y
controles postoperatorios regulares para realizar un
seguimiento correcto del tejido adiposo injertado; su
Gineclogo por tanto deber estar informado de este
tratamiento. Hasta la fecha no se han detectado casos en los
que se haya retrasado o dificultado el correcto diagnstico de
un cncer de mama y tampoco se ha asociado cncer con
injertos de grasa. En un porcentaje muy elevado de casos es
fcil distinguir una calcificacin benigna postquirrgica de
una microcalcificacin maligna. Al igual que en cualquier
otra mujer no operada y con una lesin sospechosa detectada
en un control rutinario, es posible que se le recomiende una
puncin-bipsia.

Resumen de aplicaciones:
- En Ciruga Esttica: Aumento de mamas. Encapsulacin de prtesis. Mamas tuberosas.
- En Ciruga Reparadora: reconstruccin de mama postmastectoma total o parcial (cuadrantectoma). Tratamiento de secuelas
de radioterapia. Encapsulacin de prtesis o expansores. Refinamiento de reconstruccin mamaria con colgajos. Sndrome de
Poland.

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Juan Monreal 2011

La operacin es de fcil realizacin aunque

especialmente delicada. No solo hay que
conocer a fondo la anatoma esttica y
dinmica de la nariz si no tambin dominar
profundamente la tcnica de los
lipoimplantes.

Lipoimplante
en remodelacin nasal.

resultados y permanentes. Si el prendimiento es adecuado el

resultado ser permanente aunque sometido, como es lgico,
al envejecimiento del paciente. La operacin se realiza bajo
anestesia local y sin necesidad de ingreso hospitalario y en el
postoperatorio es llamativo la ausencia habitual de moratones
o de inflamacin, lo que facilita la reincorporacin rpida del
paciente a su trabajo habitual. Igualmente no hay vendajes o
apsitos que cubran la nariz.
Una ventaja adicional de este procedimiento es que no
La remodelacin de la nariz puede realizarse igualmente impide o dificulta la planificacin o ejecucin de una eventual
mediante la transformacin de la cobertura cutneo-muscular Rinoplastia convencional u otro tipo de ciruga nasal ya que
estaremos operando sobre un tejido vivo equivalente a los que
usando microinjertos de grasa. La estructura de la piel y
ya existen. En ocasiones, realizar Rinoplastias sobre narices
musculatura nasales permite la implantacin de mnimas
cantidades de grasa que, estratgicamente colocadas, pueden transformada con materiales sintticos no reabsorbibles
puede acarrear resultados poco predecibles, dificultades de
mejorar el contorno y proporciones de la nariz, incluso en
planificacin y en ocasiones complicaciones inesperadas.
algunas ocasiones se puede disimular una nariz torcida. Un
grupo de pacientes que tambin pueden optar por los
No todas las narices pueden ser tratadas mediante
lipoimplantes son las Rinoplastias secundarias o terciarias que
microinjertos de grasa. Realmente slo un 20% de casos
no desean tratamientos agresivos para corregir las
imperfecciones. Si la cobertura cutnea no es la adecuada es pueden ser tratados de forma efectiva mediante esta tcnica.
El 80% restante deber someterse a una Rinoplastia
posible que necesite dos sesiones de microinjertos.
convencional o , si opta finalmente por un lipoimplante nasal,
conformarse con resultados finales limitados.
La operacin es de fcil realizacin aunque
especialmente delicada. No solo hay que conocer a fondo la
Resumen de aplicaciones:
anatoma esttica y dinmica de la nariz si no tambin
dominar profundamente la tcnica de los lipoimplantes. Las
Remodelacin esttica de la nariz, remodelacin nasal
cantidades de grasa son muy pequeas y deben ser
despus de rinoplastias previas, nariz desviada.
distribuidas de forma estratgica si queremos obtener buenos
Tradicionalmente las soluciones a los problemas estticos
de la nariz han pasado por la realizacin de Rinoplastias o
Rinoseptoplastias. Estas intervenciones, con resultados
altamente satisfactorios, se basan en la remodelacin de las
estructuras de soporte de la nariz (hueso y cartlagos) para
conseguir el cambio de forma. La piel y musculatura nasales
se adaptan a esta nueva estructura revelando el cambio (para
ms informacin visite www.rinoplastia.com.es ).

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martes 8 de febrero de 2011

Terapia celular
algunas observaciones.
El tejido adiposo que se microinjerta mediante
lipoimplante lleva un nmero elevado de clulas
madre adultas, preadipocitos, clulas precursoras
endoteliales, citokinas y factores de crecimiento.
Todas estas clulas y sustancias estn implicadas en
fenmenos de reparacin de tejidos de manera que,
adems de aportar volumen, crean un medio
ambiente renovado que mejorar la nutricin y
oxigenacin y por tanto la textura y caractersticas
vitales de los tejidos.
En lipoimplantes estticos no es infrecuente
apreciar como mejoran las caractersticas fsicas de la
piel de los pacientes. Desde hace ya algunos aos los
microinjertos de grasa se vienen empleando en el
tratamiento de cicatrices problemticas,
particularmente las derivadas de reconstrucciones de
mama asociadas a radioterapia. Las reas de

radiodermitis o la encapsulacin de las prtesis de

mama suelen mejorar mediante la aplicacin de
microinjertos de grasa. En estos casos, de nuevo, no
slo se aporta volumen sino que las cicatrices mejoran
de aspecto y textura. Determinadas lceras de
evolucin insatisfactoria que no terminan de curar
evolucionan favorablemente si se realizan
microinjertos de grasa en sus mrgenes. La
regeneracin de tejidos mediante terapias derivadas
de clulas madre adultas provenientes de la grasa, ya
se est investigando con xito en otras especialidades
mdicas.
Es importante destacar que cualquier persona,
independientemente de su edad, cuenta con una gran
cantidad de clulas madre adultas por lo que todas las
edades se pueden beneficiar de estas tcnicas.

Mas que un relleno.

Los injertos de grasa
no solamente
funcionan como
rellenos. Se estn
evaluando sus
propiedades como
regenerador de tejidos
daados.

Postoperatorio.
ms fcil de lo que parece.
Cada tipo de lipoimplante suele presentar un
postoperatorio levemente distinto as como unas
recomendaciones ms o menos especficas. Existe
no obstante unos puntos comunes a todos ellos que
se resumen a continuacin:
La inflamacin postoperatoria suele ser
considerablemente menor que en casos similares
tratados mediante prtesis slidas (de glteos,
pantorrillas, pmulos, etc.). Las reas que ms se
inflamarn sern aquellas de las que se extrajo la
grasa donante, no difiriendo en nada de la que
aparece tras una liposuccin convencional.
Obviamente cuanta menos grasa se necesite (como
por ejemplo para unos labios) menos inflamacin
aparecer. El dolor postoperatorio y la movilidad
del paciente son considerablemente mejores que
con las prtesis slidas.

12!

Para lipoimplantes medianos o grandes (como

en los glteos) suele ser aconsejable el uso de una
faja de presoterapia similar a las usadas tras
liposucciones convencionales. El tiempo de uso
puede variar entre tres y seis semanas. Para
lipoimplantes pequeos y la mayora de los
lipoimplantes faciales no suelen ser necesarios
puntos o vendajes en ningn lugar.
El reposo relativo durante la primera semana
tras la operacin es el aspecto ms importante.
Reposo facial en los lipoimplantes faciales, reposo
corporal en el caso de glteos, pantorrillas,
mamas, etc. El reposo facilita el prendimiento del
injerto sobre todo durante los primeros tres o
cuatro das que es cuando el tejido debe vivir de
los lquidos que le rodean.
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martes 8 de febrero de 2011

En lipoimplantes corporales no deber realizar

ejercicio fsico reglado por lo menos en un mes y
medio. Esta precaucin facilita la desinflamacin
correcta de todas las zonas y la integracin del
lipoimplante.
Deber evitar la exposicin solar directa
durante al menos tres meses.

menos llamativo por lo que es aconsejable ser

prudente en la implantacin de volmenes. Es
mejor implantar una pequea cantidad extra
pasados unos meses, a gusto del paciente, que tener
que retirar una cantidad de lipoimplante excesiva.
Si se han planificado varios Lipoimplantes por
presentar limitaciones en la zona receptora, los
siguientes se pueden planificar a partir del cuarto
Durante la primera semana la inflamacin
mes postoperatorio.
tiende a acumularse en las zonas donantes de
En mi experiencia personal de ms de diez
Lipoimplante y en las zonas receptoras; en la zona aos, la estabilidad a largo plazo ha sido excelente
receptora habr pocos o ningn moratn. Durante en el 90% de las ocasiones con tan solo una
las tres semanas siguientes observar una prdida
operacin. Los posibles retoques suelen realizarse
de volumen causada por la prdida de estos lquidos para ajustar los volmenes al gusto del paciente.
inflamatorios y el lipoimplante se tocar algo duro. Despus de revisar el postoperatorio de muchos
Durante el segundo mes el lipoimplante dejar de
pacientes durante dos, cinco y asta ocho aos he
perder volumen y su tacto se va haciendo ms
comprobado (como todos los cirujanos plstico que
natural. Entre el segundo y el cuarto mes se
realizan esta tcnica correctamente) que el
producir una pequea prdida de volumen
resultado se mantiene sin cambios, lo que unido a
adicional causada por la eliminacin de los tejidos una incidencia de complicaciones bajsima, coloca
que no han prendido, por la reestructuracin y por al lipoimplante como el mejor relleno disponible en
la eliminacin de inflamacin residual. A partir del la actualidad. Como es lgico el paciente seguir
cuarto mes no deberan existir prdidas de volumen envejeciendo y es posible que precise tratamientos
apreciables. Por estas fechas el lipoimplante se
adicionales si aparecen nuevos signos de vejez que
palpar de manera muy natural, no distinguindose merezcan ser corregidos.
de los tejidos de alrededor.
Tenga en cuenta que, particularmente en los
lipoimplantes faciales, el cambio puede ser ms o
Algunas publicaciones y Congresos en los que el
Dr. Monreal ha presentado su experiencia en
Lipoimplante:
- Ttulo: Expansores y relleno de grasa mediante Lipoimplante
en secuelas de quemadura.
Presentado en las Jornadas de Confrontacin de la S.E.C.P.R.E.;
15 de Diciembre de 2001.
- Ttulo: Rejuvenecimiento facial mediante injerto autlogo de
grasa.
Curso de Rejuvenecimiento Facial de la Asociacin Espaola de
Ciruga Esttica Plstica, 9 de Noviembre de 2002.
- Ttulo: Fat Tissue as a Permanent Implant: New Instruments
and Refinements
Revista: Aesthetic Surgery Journal, May/June 2003.
- Ttulo: Instrumental alternativo en los injertos de grasa
autloga.
Revista: Ciruga Plstica Iberolatinoamericana. Vol. 31 - n2,
Abril-Mayo-Junio 2005, 137 - 146.
- Ttulo: Ciruga Genital Masculina y Femenina.
Curso de Ciruga Genital de la Asociacin Espaola de Ciruga
Esttica, 18 de Noviembre de 2006.
- Ttulo: Injerto de grasa autloga en ciruga esttica.
Revista de la AECEP, no4, Febrero 2006, 51 -56.
- Ttulo: Ciruga Genital Masculina y Femenina.
Congreso SECPRE, Valencia 8-11 Mayo 2007. Profesor
Invitado
- Ttulo: Basic Concepts of Male and Female aesthetic Genital
Surgery
6th International Congress of Anti-aging Medicine, Barcelona,
Septiembre 2007. Profesor Invitado

- Ttulo: Ciruga esttica genital masculina y femenina.

Conceptos y tcnicas bsicas.
Revista de la AECEP, no5, Marzo 2007, 8 - 17.
- Ttulo: Injerto de grasa en rejuvenecimiento facial.
Fibell 2008. Bilbao Junio 2008. Profesor invitado.
- Ttulo: Fat grafting in facial rejuvenation, simplifying the
technique.
1 Congreso de EASAPS (European Asociation of Societies of
Aesthetic Plastic Surgery). Madrid Octubre 2008. Profesor
invitado.
- Ttulo: Fat grafting in body contouring.
1 Congreso de EASAPS (European Asociation of Societies of
Aesthetic Plastic Surgery). Madrid Octubre 2008. Profesor
invitado.
- Ttulo: Facial fat grafting as a complement to Rhinoplasty.
1 Curso Internacional de Rinoplastia. Sevilla Noviembre 2008.
Profesor invitado.
- Ttulo: Fat Grafting in Body Contouring.
2 Lipomodelling Course, Birmingham, Noviembre 2008.
Profesor invitado.
- Ttulo: Injerto de Grasa en Fosa Piriforme
Revista de la AECEP, no8, Diciembre 2008, 27 - 30.
- Ttulo: Fat Grafting to the Nose.
2nd Congress of EASAPS, Cardiff - September 2009.

Los contenidos de este folleto son meramente orientativo y tratan nicamente de resumir el estado actual
del conocimiento cientfico sobre los injertos de grasa. Los avances cientficos que se sigan produciendo
en este aspecto podran modificar las afirmaciones aqu descritas
Ninguna de las descripciones expuestas en este folleto tendr valor contractual.

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Algunas notas sobre el

Dr. Monreal
- Licenciado en Medicina y Ciruga por la Universidad Autnoma de
Madrid (1989).
- Mdico especialista en Ciruga Plstica, Esttica y Reparadora por el
Hospital La Paz (Madrid).
- Estudios de Especializacin en Mount Sinai Medical Center (Nueva York)
y Hospital General Manuel Gea Gonzalez y Hospital ngeles (Mexico D.F.)
- Ejercicio profesional habitual en el Hospital San Rafael (Madrid).
- N. Col.: 2840228 del C.O.M. de Madrid.
Presidente de la Asociacin Espaola de Ciruga Esttica Plstica (AECEP)
2010-2011.
Miembro Numerario de la Sociedad Espaola de Ciruga Plstica, Reparadora
y Esttica (SECPRE).
Miembro de la International Society of Aesthetic Plastic Surgery (ISAPS)
Miembro de la International Federation for Adipose Therapeutics and Science
(IFATS)

Contacto:
Serrano, 207 - 1 planta
28016 Madrid
Londres, 54 - 1 D
28850 Torrejn de Ardoz (Madrid)

916 560 549

www.lipoimplante.es
www.drmonreal.info
www.rinoplastia.com.es

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