13/02/2012

Tema 14:
Esquema corporal. Concepto.
Bases psicolgicas y
neurofisiolgicas.
Psicopatologa.
Prof. Sergio Ocio

Concepto
El Esquema Corporal sera la proyeccin espacial
de los estmulos perifricos en el cortex cerebral.
Nuestro cuerpo es algo objetivo, concreto, que se
puede medir con lmites precisos; pero lo que
llamamos esquema corporal es la idea que
tenemos del mismo, lo que, por el contrario, es
algo subjetivo, sujeto a posibles modificaciones,
a pesar de que el cuerpo no vare.

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Concepto
En general, podemos entender el Esquema
Corporal como la organizacin de todas las
sensaciones relativas al propio cuerpo en relacin
con los datos del mundo exterior.
Es la conciencia de la propia corporalidad y se
origina desde las percepciones cinestsicas (o de
tono y movimiento muscular) y cenestsicas (o
de sensaciones viscerales).
Tiene, por tanto, un marcado matiz subjetivo ya
que es la forma de vivenciar nuestro intracuerpo.

Concepto
El esquema corporal se va elaborando desde la
primera infancia, a partir de las sensaciones y
estmulos externos que el recin nacido tiene, lo
que le ayuda a ir distinguiendo lo que es su
propio cuerpo.
Al ir realizando cambios de postura, movimientos
por imitacin de lo que observa que hacen los
dems, llega a conocer y anticipar ciertas
posiciones de su cuerpo, modelando
progresivamente un esquema de su corporalidad.

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Bases psicolgicas y neurofisiolgicas

En el proceso de elaboracin del esquema
corporal intervendran especialmente los
circuitos nerviosos relacionados con la
sensibilidad postural, tctil, visual y motora,
adems de ciertas zonas de la corteza cerebral.
El resultado es una especie de mapa corporal.

Bases psicolgicas y neurofisiolgicas

El lbulo parietal asume la integracin de las
impresiones sensitivas.
A las aferencias sensitivo sensoriales en
particular las vas propioceptivas, labernticas,
tctiles, visuales y la percepcin dolorosa se
suma al papel decisivo de la accin motriz.

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Bases psicolgicas y neurofisiolgicas

Para Piaget, la permanencia del esquema corporal
no puede reducirse a esquemas sensomotores.
El sistema figurativo de la imitacin y el sistema
operacional tambin intervendran.
El EC se reevala permanentemente en el espacio
y en el tiempo y en el contacto con los otros.

Bases psicolgicas y neurofisiolgicas

El esquema corporal se construye, por tanto, a
travs de los estmulos propioceptivos que
recibimos del cuerpo, y de su comparacin con
los estmulos de momentos anteriores. De esta
manera se forma en el cerebro un mapa corporal.
El lbulo parietal derecho es el que ms
importancia tiene para este mapa y sus lesiones
dan lugar a alteraciones de la funcin
estereognsica (del tacto) y somatognsica (del
cuerpo).

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Cmo se estructura el esquema

corporal?
Para todo nio su cuerpo se convierte en el canal
ms adecuado de comunicacin con el exterior.
El cuerpo se convierte as en un vehculo de la
estructuracin de la vida mental, las sensaciones,
los movimientos y el reconocimiento corporal es
lo que facilitan el conocimiento del s mismo.
El esquema corporal es el conocimiento y
representacin simblica global del propio
cuerpo.

Cmo se estructura el esquema

corporal?
LEY CFALO CAUDAL: el dominio
corporal se va adquiriendo de arriba abajo,
esto es de la cabeza a los pies.
LEY PRXIMO DISTAL: va de las
partes ms centrales hacia los extremos.

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Cmo se estructura el esquema

corporal?
El desarrollo de la personalidad, de la
inteligencia y del conocimiento de las personas y
objetos que nos rodean tienen su base en una
adecuada estructuracin del esquema corporal
que de no ser as crear problemas personales,
escolares y de relacin con los dems.
La inadecuacin en la estructuracin corporal se
traducen en problemas perceptivos, motrices y
sociales.

Cmo se estructura el esquema

corporal?
De 3 a 7 aos: adquiere conciencia de s mismo
progresivamente diferencindose de los dems.
Aumenta la discriminacin de sus percepciones.
Va captando el yo como conjunto. Su lateralidad
izquierda o derecha termina de afirmarse.
De 7 a 11 aos: integra el esquema corporal. Es
capaz de representarse mentalmente su cuerpo en
movimiento. Evidencia con mas precisin la
diferencia entre el yo y los objetos.

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La representacin de nuestro propio
cuerpo, necesaria para la interaccin con el
entorno, est basada en tres sistemas
interdependientes:
La consciencia de nuestro cuerpo.
El conocimiento general de nuestro cuerpo
y sus partes.
La informacin que poseemos sobre la
actual situacin y configuracin de nuestro
cuerpo.

Bases psicolgicas y neurofisiolgicas

La consciencia de nuestro cuerpo
Las aferencias tctiles, vestibulares, cinestsicas y
visuales proporcionan una informacin que,
debidamente integrada y procesada, aporta un
conocimiento sobre la configuracin y posicin
corporal.
En ausencia de esas aferencias, poseemos un
"sentimiento" de la posicin de las partes del cuerpo
en cada momento (podemos sealar sin vacilar la
punta de nuestra nariz).
Este conocimiento bsico de los lmites y la
disposicin de nuestro propio cuerpo es lo que se
denomina "esquema corporal"

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Bases psicolgicas y neurofisiolgicas

El conocimiento general de nuestro cuerpo
y sus partes.
Un conocimiento semntico que define los nombres,
categoras y funcin de cada una de las partes del
cuerpo.
Un conocimiento topogrfico de la distribucin
espacial de las partes del cuerpo.
Nuestro propio cuerpo es un ejemplo, ms o menos
afortunado, de la configuracin general del cuerpo
humano. Cuando sealamos la parte del cuerpo que
nos piden, estamos demostrando el conocimiento del
propio cuerpo y el conocimiento general del cuerpo
humano.

Bases psicolgicas y neurofisiolgicas

La informacin que poseemos sobre la
actual situacin y configuracin de nuestro
cuerpo (espacio corporal) es la referencia necesaria
para planear y ejecutar movimientos dirigidos hacia
objetivos externos.
Alcanzar con una mano un objeto presentado visualmente
requiere que las coordenadas retinianas del objeto sean
transformadas en coordenadas corporales, centradas en
nuestro cuerpo.

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La alteracin de cada uno de estos
sistemas interrelacionados va a
producir una alteracin diferente:
Una alteracin en la propia percepcin de
nuestro esquema corporal podra dar lugar a
una experiencia de miembro fantasma o a una
heminegligencia.

Bases psicolgicas y neurofisiolgicas

Las alteraciones del conocimiento general de
nuestro cuerpo, produciran una apraxia de
imitacin, una autotopagnosia, una agnosia
digital o una desorientacin derecha-izquierda.
Se trata de alteraciones derivadas de un
defecto en el conocimiento, tanto semntico
como topogrfico, del propio cuerpo.
Las alteraciones del tercer sistema daran lugar
a una ataxia ptica, una alteracin producida
por una falta de coordinacin entre nuestro
espacio corporal y el espacio de apresamiento.

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Bases psicolgicas y neurofisiolgicas

Al igual que la corporalidad, se constituye en un
instrumento de expresin de nuestra
personalidad, tambin nos sirve para tomar
contacto con el exterior, comparndonos con
otros cuerpos y objetos.
Cuerpo-objeto: representacin aislada que nos
hacemos de nuestro cuerpo en s mismo.
Cuerpo-vivido: la forma en que nuestra
corporalidad se manifiesta en nuestras relaciones
humanas.

Bases psicolgicas y neurofisiolgicas

El concepto que tenemos de nuestro cuerpo, el
esquema corporal, se elabora dependiendo de
numerosos factores, que influyen modificndolo,
pudiendo, en algunos casos, originar un trastorno
psicopatolgico del esquema corporal.
Dentro de estos factores se encuentra la
observacin visual de nuestro cuerpo, bien
directamente o a travs del espejo, junto con la
informacin que nos llega a travs del propio
sistema nervioso.

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Bases psicolgicas y neurofisiolgicas

Tambin influyen los sentimientos y nuestro
estado de nimo, siendo la norma que nos
encontremos con peor aspecto fsico cuando
estamos decados.
Tambin los recuerdos influyen notablemente,
tanto en lo que se refiere a nosotros como a otras
personas.
Por ejemplo, es frecuente que no advirtamos
suficientemente el deterioro que los aos producen en
nosotros fsicamente, ya que, en cierto modo, al
observarnos guardamos de forma parcial una imagen
ms joven de nosotros mismos.

Bases psicolgicas y neurofisiolgicas

Si alguien nos dice que tenemos un
supuesto defecto, especialmente si es en
forma de burla, como es frecuente durante
la infancia y adolescencia, podemos
establecer una gran modificacin en
nuestro esquema corporal que, adems,
puede constituir un gran trauma psquico
que origine sentimientos de inferioridad e
incluso un autntico complejo.

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Bases psicolgicas y neurofisiolgicas

Neurolgicamente hablando, existe un
centro cerebral integrador del e. c. Es el
que se ha llamado analizador crticosomato-gnsico localizado en las regiones
parietales superiores (reas 5 y 7 de
Brodman).
El hemisferio dominante est encargado de
una funcin topognsica global, mientras
el otro integra la hemisomatognsica.

Psicopatologa
Las alteraciones psicopatolgcas que se
acompaan de trastornos del esquema
corporal son muy frecuentes y variadas:
dismorfofobias, neurosis, anorexia
nerviosa, demencias, esquizofrenia y otras
psicosis, autismo infantil, tras el consumo
de drogas, en los deficientes mentales y en
personas con deficiencias sensoriales
padecidas desde el nacimiento o desde la
primera infancia, del tipo de la sordera o la
ceguera.

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Psicopatologa
Distinguiremos dos tipos:
Los trastornos de la imagen corporal.
Los trastornos del estado corporal.

Psicopatologa
Entre los trastornos de la imagen corporal
se encuentran:
las ilusiones
las alucinaciones.
Las ilusiones del e. c. pueden ser totales o
parciales y consisten en la deformacin
perceptiva de toda o alguna regin del e. c.

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Psicopatologa
Una forma especial es la zoantropa,
trastorno muy frecuente en la antigua
psiquiatra, en el que el enfermo se siente
corporalmente transformado en animal.
En las formas de ilusiones parciales, tpicas
de los trastornos de conciencia, se refieren
transformaciones de algn miembro del
cuerpo en objetos inanimados.

Psicopatologa
Dentro del grupo de las alucinaciones del e. c.
tambin distinguimos las totales de las parciales.
En las alucinaciones totales hay dos grandes
sntomas: la heautoscopia y la hemiparticin.
La heautoscopia es la alucinacin pticocenestsica del e. c., de tal forma que el enfermo
se ve a s mismo y se percibe cenestsicamente
fuera de l mismo, con todas las caractersticas de
corporeidad y objetividad tpicas de la
alucinacin.

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Psicopatologa
Sollier las clasifica en:
heautoscopias especulares, en las que el sujeto
solamente se ve a s mismo, como en un espejo;
heautoscopias deuteroscpicas, en las que el
doble no tiene la forma del sujeto, pero hay una
evidencia delirante de identidad yoica con l;
heautoscopias cenestsicas, en las que la
identidad surge a travs de los estados afectivos.
.

Sollier P

Les phnomnes dautos-copie. Pars: Alcan; 1903.

Psicopatologa
El sndrome de hemiparticin, consiste en
percibir como propio solamente a un hemicuerpo,
experimentando en la otra mitad del cuerpo como
otro sujeto distinto; esto puede suceder en la
esquizofrenia (v.) y tambin por lesiones del
cuerpo calloso.

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Psicopatologa
Entre las alucinaciones parciales se
describe el sndrome del miembro
fantasma.
Consiste en continuar percibiendo dicho
miembro amputado en todas sus partes,
incluyendo tambin la percepcin
cenestsica.

Psicopatologa
Existe un tercer grupo de trastornos de la imagen
corporal que no se pueden considerar ni
alucinaciones ni ilusiones, sino como
percepciones defectuosas del e. c.
La asomatognosia, que es la incapacidad para
reconocer, diferenciar e integrar las distintas
partes del esquema corporal;
y el mucho ms frecuente sndrome de
despersonalizacin, o extraabilidad del e. c.

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Psicopatologa
En la despersonalizacin, el enfermo refiere
sentir su cuerpo como hueco, como muerto,
aunque mantiene todas sus percepciones
normales.
Este sndrome aparece en diferentes
enfermedades psquicas, especialmente en la
esquizofrenia y en algunas formas de depresin,
pudiendo ser normal en la adolescencia.

Psicopatologa
Los trastornos de la imagen corporal.
Los trastornos del estado corporal.

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Psicopatologa
Trastornos del estado corporal
En este grupo incluimos los trastornos de la
percepcin cenestsica del e. c.; es por ello que se
engloban todos bajo el nombre de cenestopatas,
o percepciones cenestsicas anormales, que
pueden tomar variados contenidos.
As como, percepciones anormales de fro o
calor, de fuerza corporal, de peso, de consistencia
o de movimiento del cuerpo, etc.

Psicopatologa
Pero, la mayor parte de las veces, las
cenestopatas toman el contenido de sufrimiento,
referido a cualquier regin corporal, sin existir
causa orgnica que lo determine.

Toda cenestopata lleva al individuo a una actitud

hipocondriaca, que- como dice Lpez Ibor- es
un modo de racionalizar la angustia, intentando
hacer aprehensible lo inaprehensible.
DESPERSONALIZACIN; CENESTESIA;
HIPOCONDRA; ALUCINACIONES.

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Psicopatologa de la conciencia

Psicopatologa
Psicopatologa de la conciencia
Estructura (conciencia vigil)
Cuantitativos
Sndrome de hiper/hipovigilancia Simple

Cualitativos
Sndrome Confusional
Estados Crepusculares

Contenido

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Contenido de la conciencia
ALTERACIONES REFERIDAS AL ESPACIO
SINGULAR QUE ES NUESTRO PROPIO CUERPO
Alteraciones en relacin con el mundo (cuerpo
mundano)
Alteraciones en relacin con nuestra intimidad
(esquema corporal)
ALTERACIONES DEL YO
El Yo como conocimiento del mundo
El Yo como conocimiento de los Otros
El Yo como conocimiento del "s mismo"
El Yo como cuerpo
El Yo psquico

Contenido de la conciencia
Alteraciones en relacin con el mundo
(cuerpo mundano)
Alteraciones focales
Sndromes
Lesiones difusas

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Contenido de la conciencia
Alteraciones en relacin con nuestra intimidad
(esquema corporal)

Miembro fantasma
Anosognosia
Heautoscopia o Autoscopia
Sndrome de Gerstmann
Agnosia del pulgar de Angyal
Eautometamorfosia
Asomatognosia
Agnosia, apraxia, esteroagnosia

Alteraciones focales
Se deben a lesiones ms o menos precisas de los
lbulos parietales, temporales y, sobre todo,
occipitales y dan lugar a sntomas aislados:
Dismegalopsias (visin de objetos como agrandados).
Metamorfopsias (visin de objetos como
deformados).
Microteleopsias (visin de objetos como lejanos y
pequeos).
Porropsias (sensacin visual de alejamiento de los
objetos).

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Sndromes

Alteracin espacial ms compleja, afectan a la

captacin del mundo y aspectos de nuestra
realizacin espacial en l.

Agnosia Visoespacial de Paterson y Zangwil (1944).

Apraxia.
Agnosia Espacial Unilateral.
Prosopoagnosia (Bodamer 1947) (agnosia para el
reconocimiento de caras).

Sndrome de Wagner (agnosia para la lectura de la

hora del reloj).

Lesiones difusas

Meningitis, encefalitis.
Intoxicaciones por mescalina.
Intoxicaciones por LSD.

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Alteraciones en relacin con nuestra

intimidad (esquema corporal)

Miembro fantasma
Anosognosia
Heautoscopia o Autoscopia
Sndrome de Gerstmann
Agnosia del pulgar de Angyal
Eautometamorfosia
Asomatognosia
Agnosia, apraxia, esteroagnosia

Miembro fantasma
Sensacin de persistencia de un miembro
amputado.
La percepcin acostumbra ser de partes
acras y guarda relacin con la
representacin fisiolgica en el cortex
(homnculo de Pennfield) ms que con la
imagen real del miembro.

(Monserrat Esteve 1985)

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Miembro fantasma
El cerebro sigue teniendo un rea dedicada al
miembro amputado por lo que el paciente sigue
sintindolo: ante la ausencia de estmulos de
entrada que corrijan el estado del miembro, el
rea genera por su cuenta las sensaciones que
considera coherentes. Esta rea sin funcin tras
la amputacin puede ser invadida por reas
vecinas con lo que utiliza sensaciones de otras
partes del cuerpo para disparar las sensaciones
del miembro amputado.
("Fantasmas en el Cerebro", Ramachandran)

Miembro fantasma
Entre el 50 y 80% de las personas amputadas
experimentan estas sensaciones fantasmas en su
miembro amputado, y la mayora de estas
personas dice que las sensaciones son dolorosas.
Las sensaciones fantasmas tambin puede
ocurrir despus de quitarse otras partes del
cuerpo y no necesariamente un miembro, por
ejemplo despus de quitarse un seno, un diente
(dolor del diente fantasma), o un ojo (sndrome
del ojo fantasma).

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Anosognosia
Prdida de conciencia de un segmento corporal.
El enfermo ignora su ceguera o su hemipleja y
se conduce como si no tuviera estas alteraciones,
o al menos con una manifiesta indiferencia
(agnosodisforia) representa la contrapartida al
miembro fantasma de los amputados.

Heautoscopia o Autoscopia
Se percibe un doble propio.
En el sndrome de Capgras la
alteracin est ligada al esquema del
mundo.

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Sndrome de Gerstmann
Combinacin de acalculia, agrafia,
desorientacin derecha-izquierda y
anopsia digital (desconocimiento de los
dedos).
Lesiones parietotemporales izquierdas
(zona angular).

Agnosia del Pulgar de Angyal

Asociada a ideas delirantes,
alucinaciones pticas y cenestsicas,
sensacin de engrasamiento y
disminucin de un miembro.

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Eautometamorfosia
Las partes del cuerpo se perciben
marcadamente deformadas tanto en lo
que refiere a tamao como distancia.

Asomatognosia
Desconocimiento total del cuerpo.
Vivencia de desaparicin del propio
cuerpo.

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Agnosia, apraxia, esteroagnosia

Agnosia: incapacidad para reconocer
objetos.
Esteroagnosia: Incapacidad de reconocer
los objetos al tacto.
Apraxia contructiva: incapacidad de
dibujar o construir formas simples.

Psicopatologa del Yo

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Psicopatologa del Yo
El Yo como conocimiento del mundo
El Yo como conocimiento de los Otros
El Yo como conocimiento del "s mismo
El Yo como cuerpo, como conciencia del
cuerpo o corporalidad
El Yo psquico (un "s mismo" vivido como
pura subjetividad)

El Yo como conocimiento del mundo

Vivencia de xtasis y fusin con la naturaleza
Exaltacin placentera y de felicidad con
ensanchamiento del Yo que llega a fusionarse con el
Mundo exterior.

Extraeza y desrealizacin
Sensacin de que la realidad, el mundo, cambian o que
nuestro medio ambiente ha sido alterado y se percibe
diferente, desconocido, distinto, extrao; suele verse
en las personas esquizofrnicas.

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El Yo como conocimiento del otro

Los sentimientos de DESCONFIANZA y
SUSPICACIA son los primeros sntomas que nos
hacen pensar en una alteracin del Yo en relacin
con los otros. La opinin que los dems tienen
sobre nosotros adquiere gran importancia a la
hora de definir nuestra propia autoestima.
La PARANOIA seria el ejemplo paradigmtico
de este trastorno.
El delirio (Sndrome de Capgras) o los falsos
reconocimientos de personas tambin traducen
perturbaciones de mi conciencia del Otro como
persona.

El Yo como conocimiento del si mismo

El Yo como cuerpo, como conciencia del

cuerpo o corporalidad
El Yo psquico (un "s mismo" vivido
como pura subjetividad)

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El Yo como cuerpo
SOMATIZACIN: el rasgo ms destacado es la
existencia de sntomas somticos mltiples,
recurrentes.
DISMORFOFOBIA, o Trastorno Dismrfico
Corporal: el paciente experimenta el
convencimiento de que tiene una apariencia
desagradable o un aspecto fsico no agraciado en
relacin con una o varias partes de su cuerpo y
puede alcanzar connotaciones delirantes.

El Yo como cuerpo
HIPOCONDRA: preocupacin persistente de la
posibilidad de tener una o ms enfermedades
somticas. El nfasis se pone en la presencia
misma de la enfermedad y en sus consecuencias
futuras, ms que sobre los sntomas aislados.
Cuando es una creencia firme e irreducible nos
encontramos ante la hipocondra delirante.
CUADROS DELIRANTES
Delirios de transformacin e influencia corporal.
Delirio de Ekbom o invasin zooptica.
Delirio de negacin de Cottard.

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El Yo psiquico
La Conciencia del Yo segn Jaspers se puede
definir como:
El sentimiento de actividad (los actos realizados son
referidos a s mismo como sujeto ejecutante).
La conciencia de unidad (por la que se vivencia la
propia e inequvoca singularidad).
La conciencia de la identidad (que asegura la
estabilidad de la idea del s mismo a lo largo del
devenir histrico-biogrfico).
La conciencia de Yo en oposicin a lo externo y a
los otros (que permite la delimitacin entre el s
mismo y la realidad circundante).

Alucinaciones cenestsicas y del

esquema corporal
Segn su extensin:
generales: todo el cuerpo
parciales: partes corporales

Segn el tamao se referirn a aumentos o disminucin

del cuerpo o sus partes.
Segn el material: pueden ser de cristal, madera, piedra,...
Segn la intrusin de cuerpos extraos en su propio
cuerpo.
Segn la variacin del n o clase de miembros o vsceras.

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Trastornos del esquema corporal

Trastornos del esquema corporal

En estos trastornos se diferencian dos
grupos:
Los trastornos referentes al "conocimiento y
representacin mental del propio cuerpo
Los trastornos referidos a la "utilizacin del
cuerpo" (de la orientacin en el propio cuerpo
y, desde ste, del espacio exterior; y de una
inadecuada utilizacin del mismo en su
relacin con el entorno).

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Trastornos del esquema corporal

ASOMATOGNOSIA
Es incapaz de reconocer y nombrar en su cuerpo
alguna de sus partes.
Suele esconder alguna lesin neurolgica.
La Agnosia digital es la ms frecuente en los nios:
ste no es capaz de reconocer, mostrar ni nombrar los
distintos dedos de la mano propia o de otra persona.
Suelen haber otras alteraciones motrices
acompaando a sta.

Trastornos del esquema corporal

TRASTORNOS DE LA LATERALIDAD:
estos trastornos son, a su vez, causa de
alteraciones en la estructuracin espacial y,
por tanto, en la lectoescritura (y, de ah, al
fracaso escolar).

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Los ms frecuentes son:

Zurdera contrariada: cuando por influencias
sociales pasa a encubrirse con una falsa
dominancia diestra.
- Ambidextrismo: el nio utiliza indistintamente
los dos lados de su cuerpo para realizar cosas;
tambin origina serios trastornos espaciales en el
nio y en sus aprendizajes.
- Lateralidad cruzada: cuando el nio no tiene
una lateralidad claramente definida, hay que
ayudar a resolverlo en algn sentido.

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