Diretrizes Clnicas Protocolos Clnicos

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Intoxicao Alcolica Aguda

ltima reviso: 13/08/2013

Estabelecido em: 21/01/2012

Responsveis / Unidade
Ana Maria Chagas Psicloga | CEPAI
Daniel Eugnio de Freitas Terapeuta Ocupacional | HGV
Eliane Mussel Mdica | HGV
Fernando Teixeira Grossi Mdico | IRS
Jerson Soares Antunes Jnior Mdico | CMT
Leonardo Jos Tolendal Mdico | CHPB
Raquel Martins Pinheiro Terapeuta ocupacional | CMT

Colaboradores
Audary Ferreira Mdico | CMT
Guilherme Freire Garcia Mdico | CCPC
Helian Nunes de Oliveira Mdico | IRS
Rogrio Pereira Fonseca- Psiclogo | CEPAI
Srgio Campos Mdico | CMT
Vitria Sandra Nolasco Enfermeira | CMT

Disponvel em www.fhemig.mg.gov.br
e intranet

INTRODUO / RACIONAL
Segundo a Organizao Mundial de Sade, estimado que 2,5 milhes de pessoas morreram de
causas relacionadas ao lcool em 2004, incluindo 320.000 jovens entre 15 e 29 anos. O uso nocivo
do lcool foi responsvel por 3,8% de todas as causas de morte em 2004, sendo uma das maiores
causas de risco evitvel para desordens neuropsiquitricas, doenas cardiovasculares, cirrose
heptica, neoplasias, doenas infecciosas, alm de acidentes de trnsito e violncia10.
Em levantamentos realizados em 2001 pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas
Psicotrpicas, CEBRID, 70% dos brasileiros que residem em cidades com populao superior a
200 mil habitantes, j experimentou algum tipo de bebida alcolica e cerca de 11% so
dependentes de lcool, sendo maior a sua incidncia entre os homens do que entre as mulheres.
Dentre as emergncias relacionadas ao lcool, a intoxicao aguda a causa mais frequente de
avaliaes no pronto-socorro. As manifestaes clnicas e a intensidade dos sintomas no
dependem exclusivamente da quantidade de lcool ingerido, mas de outros elementos
associados como, condio gentica do indivduo, presena de comorbidades, concomitncia de
eventos externos alheios vontade do paciente (acidentes, traumas, etc) e a associao de outras
substncias, podendo inclusive haver intoxicao sobreposta por outras drogas.
Em crianas freqente a intoxicao por ingesto de produtos domsticos que contm lcool
como colnias, colutrios bucais, medicamentos e solventes. Apesar de o etanol ser a substncia
mais comumente associada ao abuso, deve-se destacar a possibilidade de ingesto do metanol
(muito parecido com o etanol e utilizado em laboratrios, produtos de limpeza, removedores de
tinta e fluidos de mquinas copiadoras), e do etilenoglicol (incolor, inodoro, adocicado, solvel
em gua, usado como solvente para tinta, plstico e produtos farmacuticos, ingrediente para
explosivos, fluidos hidrulicos, radiadores e substncias de limpeza).
O uso de lcool em crianas e adolescentes pode chegar a 7% aos 12 anos e at a 80% aos 18
anos, com riscos de leses e mortes acidentais, suicdio, gravidez no planejada, sexo no
protegido, problemas sociais e escolares, e a longo prazo, maior risco de dependncia e leses
estruturais do crebro12.
A tabela a seguir mostra as alteraes encontradas em bebedores sociais ou freqentes de
acordo com os nveis sanguneos de alcoolemia:
Nveis plasmticos de lcool (mg%) e sintomatologia relacionada
Alcoolemia (mg%)

Quadro clnico

30

Euforia e excitao, alteraes leves da ateno.

50
100

Pg. 204

Incoordenao motora discreta, alterao do humor

personalidade e comportamento, no permitido dirigir
acima dessa alcoolemia.
Incoordenao motora pronunciada com ataxia, diminuio
da concentrao, piora dos reflexos sensitivos, piora do
humor.

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Alcoolemia (mg%)

Quadro clnico

200

Piora da ataxia, nuseas e vmitos.

300

Disartria, amnsia, hipotermia, anestesia.

400

Coma, morte (bloqueio respiratrio central).

Fonte: Adaptao do quadro 4, Projeto Diretrizes - Abuso e Dependncia do lcool.

Podemos dividir a intoxicao alcolica em fases

Fase excitatria, nas quais os nveis de alcoolemia atingem de 75 a 200mg%:
At 75 mg%: sensao de relaxamento, desinibio, s vezes quietude, introspeco ou
agressividade;
At 100 mg%: estado de ataxia, incoordenao, queda do "juzo critico", aumento da
"autoconfiana" (risco de acidente automobilstico);
Nveis de 125 a 150 mg%: alguns continuam afveis e desinibidos, outros muito agressivos
ou mutismo e quietude exagerados.
Fase depressora, com efeito combinado final dos sistemas GABA-rgicos e glutamatrgicos, ou
seja, ao neuronal diminuda, na qual os nveis de alcoolemia atingem mais de 200 a 250 mg%,
provocando efeitos narcticos do etanol. Em bebedores, a alcoolemia pode chegar de 300 a 350
mg%. H o risco de depresso respiratria e circulatria e a hospitalizao de urgncia pode
ser necessria.
Ressaca: os metablitos do etanol so txicos, principalmente o acetaldedo, que responsvel
pela sensao de mal estar, nuseas, vmitos, cefaleia, tonturas e indisposio ps
embriaguez. Estes sintomas em geral so auto - limitados e desaparecem com uso de
sintomticos. Em etilistas mais persistentes, mas ainda no totalmente alcolatras, estes
sintomas na verdade j podem ser uma Sndrome de Abstinncia precoce.
Comentrios: a embriaguez causa de quedas, acidentes automobilsticos, crimes, traumatismos
diversos e devem ser obrigatoriamente diferenciada da intoxicao por sedativos, traumatismo
craniano, hipoglicemia grave, etc.

OBJETIVOS
1. Estratificar o atendimento da intoxicao alcolica aguda;
2. Prevenir o agravamento do quadro com convulses, delirium;
3. Vincular o paciente com dependncia alcolica a tratamento especfico;

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Pg. 205

SIGLAS
ACLS - Advanced Cardiac Life Support (Suporte Avanado de Vida em Cardiologia)
CABD-Circulation, Airway, Breathing, Disability
CAPSad - Centro de Ateno Psicossocial para usurios de lcool e outras drogas
CID 10- Cdigo Internacional de doenas
DSM IV - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais
ECG- Eletrocardiograma
FC - Frequncia cardaca
GABA - cido gamaaminobutrico
GLU - Glutamato
PA - Presso arterial
SPA - Substncia Psicoativa
SNC- Sistema Nervoso Central
Tax - Temperatura axilar

MATERIAL / PESSOAL NECESSRIO

Mdicos clnicos, psiquiatras, e especialidades clnicas necessrias;

Enfermagem capacitada em emergncia clnica e psiquitrica;
Psiclogo;
Assistente social;
Unidade de urgncia com leitos de observao;
Equipamento para soroterapia;
Psicofrmacos;
Medicao sintomtica.

ATIVIDADES ESSENCIAIS
Critrios Diagnsticos
DSM IV 303.0 - Intoxicao com lcool: CID 10 F10.0-F10.1-F10.2
A. Ingesto recente de lcool;
B. Alteraes comportamentais ou psicolgicas clinicamente significativas e mal adaptativas (p.
ex., comportamento sexual ou agressivo inadequado, humor instvel, prejuzo no
julgamento, prejuzo no funcionamento social ou ocupacional) desenvolvidas durante ou
logo aps a ingesto de lcool;
C. Um ou mais dos seguintes sinais, desenvolvidos durante ou logo aps o uso de lcool:
1. Fala arrastada
2. Incoordenao
3. Marcha instvel
4. Nistagmo
5. Comprometimento da ateno ou da memria
6. Estupor ou coma
D. Os sintomas no se devem a uma condio mdica geral nem so mais bem explicados por
outro transtorno mental.
Pg. 206

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Tratamento da Intoxicao Alcolica Aguda

importante salientar que no h nada que se possa fazer para acelerar a metabolizao do
lcool ou que alivie os sintomas de embriaguez.

ABORDAGEM INICIAL
Sempre considerar a realizao do CABD primrio e secundrio* durante toda a

permanncia do paciente;
Avaliar os dados vitais e o estado geral do paciente;
Atitude receptiva, sem julgamento moral, acolhedora;
Manuteno de hidratao adequada e correo de distrbios hidroeletrolticos;
Pesquisar intoxicaes anteriores e gravidade destas;
Tranqilizao do paciente, evitar gestos ameaadores; oferecer local de segurana, cadeira,
maca com proteo lateral,maca com cabeceira elevada ou mesmo o cho, para evitar
quedas;
Manuteno de ambiente iluminado, evitar rudos;
Suporte do servio social e psicologia;
Atentar neste momento para possibilidade de a associao de outras condies clnicas
como traumatismos, infeces respiratrias, alteraes cardiovasculares com instabilidade
hemodinmica e arritmias, alm da observao de evidncias que indiquem o abuso crnico
(desnutrio, ascite, leses cutneas, etc.);
Drogas depressoras do SNC esto contra-indicadas;
Em caso de agitao intensa ou violncia fsica, pode ser usado haloperidol, tendo o cuidado
de observar risco de depresso respiratria. A imobilizao do paciente seguindo protocolo
especfico( PC 033) deve ser uma alternativa quando fracassadas as demais intervenes;
Avaliar alteraes do sistema nervoso central (SNC), distrbios metablicos como
hipoglicemia, acidose ltica, hipocalemia, hipomagnesemia, hipoalbuminemia, hipocalcemia
e hipofosfatemia;
Exames laboratoriais podem ser requisitados dependendo da gravidade do caso: sdio,
potssio, cloro, bicarbonato, clcio, magnsio, glicemia, ureia, amilase, funo heptica,
screen toxicolgico, gasometria arterial, cetonemia e cetonria. Outros exames como ECG,
recursos imaginolgicos devem ser solicitados de acordo com a evoluo clnica
desfavorvel.

*CABD primrio e secundrio segundo o protocolo de ACLS (2010)

Casos de Intensidade Leve a Moderada Tratamento ambulatorial
Manter uma vigilncia cuidadosa do paciente e verificao dos dados vitais at a melhora
clnica, com uso de sintomticos se necessrio. Pacientes com quadros diagnosticados, a
critrio do examinador, como leves, sem hipoglicemia e sem vmitos, podero ser
encaminhados ao domiclio com medidas de suporte como hidratao e alimentao por via
oral, bem como o uso de medicao sintomtica. Aqueles considerados moderados devero
permanecer sob observao e cuidados na unidade de sade.
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Pg. 207

Casos de Intensa Agitao ou Agressividade

O que no se deve fazer:
Oferecer lcool. Alm de no ser opo teraputica ainda pode levar o paciente e
familiares a crer que lcool remdio;
Hidratar
indiscriminadamente, ateno aos pacientes cardiopatas que podem
descompensar;
Aplicar difenilhidantona e clorpromazina;
Utilizar diazepam endovenoso sem suporte ventilatrio;
Aplicar glicose sem a utilizao prvia de Tiamina.
Estratgias para uso de Benzodiazepnicos na SAA (A)
Benzodiazepnicos de longa ao so os preferidos (Mayo-Smith 1997).
Benzodiazepnicos:
Prescrio baseada em sintomas diminui as doses necessrias e a durao do perodo de
hospitalizao. Avaliar inicialmente de hora/ hora (aplicar escala CIWA-Ar). Havendo melhora
do quadro at de 8/8h. O objetivo minimizar o desconforto do paciente, a sedao leve em
que possvel despertar o paciente.
Pontuao:
Maior que 8 ou 10 (na escala CIWA-Ar):
- Diazepam: 10 a 20 mg VO de 1/1 hora;
- Clordiazepxido 50 100 mg VO de 1/1 hora;
Hepatopatias graves:
- Lorazepam 2-4 mg VO de 1/1 hora.
Reduzir os benzodiazepnicos gradualmente de acordo com quadro clnico, pois sua
manuteno acarreta riscos como:
- Perigo de tolerncia cruzada com lcool;
- Desenvolvimento de dependncia e/ou uso abusivo alternado com o lcool;
- Agravamento dos transtornos ansiosos durante o acompanhamento ambulatorial.
Na presena de convulses o uso de anticonvulsivantes no demonstrou benefcios
superiores ao uso de Benzodiazepnicos e, portanto, no h indicao de seu uso. (NSW,
2008)
Tiamina (A)
Jamais administrar glicose sem uso concomitante de Tiamina devido ao elevado risco de
desenvolvimento de Encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. No h evidncias cientficas
suficientemente fortes sobre as doses adequadas de Tiamina ou de polivitamnicos nos
quadros de SAA e mesmo de Encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. Em pacientes
desnutridos, adolescentes, hepatopatas, idosos e alcolatras crnicos a Tiamina deve ser
mantidas mesmo aps alta. Doses entre 200 e 300 mg via IM ao iniciar a infuso de glicose.
A Tiamina deve ser mantida injetvel nos primeiros dias e pode ser administrada oralmente
assim que possvel podendo ser prescrita inclusive aps a alta. Doses superiores sero
utilizadas caso haja evoluo de Encefalopatia de Wernicke-Korsakoff;
Pg. 208

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 Em presena de quadros severos, com escores acima de 20 na Escala CIWA-Ar ou presena

de convulses est indicada internao em Unidades Clnicas, monitoramento e controle
dos distrbios hidreletrolticos, funo heptica e renal . Medicao sintomtica e de
suporte para as complicaes clnicas.
Casos graves com intensa depresso ou coma Tratamento hospitalar

Acesso intravenoso;
Preveno de aspirao; posicionamento em decbito lateral;
Soluo intravenosa para correo de distrbios hidro-eletrolticos, hipoglicemia;
Administrar tiamina concomitantemente ao uso de soluo de glicose;
Drogas anti-emticas se necessrio;
Verificar e anotar dados vitais com frequncia, de acordo com a gravidade do caso;
Terapia intensiva em caso de instabilidade cardiorrespiratria.

Seguimento da Intoxicao Alcolica Aguda

Resolvido o caso agudo, necessrio investigar se este fato foi um episdio isolado ou no.
Em avaliao incial, deve-se verificar o consumo dirio de lcool e sua frequncia semanal,
podendo ser aplicados questionrios especficos (CAGE - ver ANEXO I). Em caso de resultado
positivo, aconselhvel encaminhar o paciente para "follow-up" em servio especializado em
tratamento de alcoolismo. Para pacientes considerados no dependentes do lcool, sugere-se
interveno breve e aconselhamento com objetivo de diminuir o uso de lcool e evitar prticas
perigosas relacionadas. Os pacientes com complicaes clnicas devido ao abuso de lcool
devero ser encaminhados para tratamentos especficos (hepatologia, cardiologia, neurologia,
nutrio, etc.). No caso de suspeita de intoxicao concomitante com outras substncias
txicas, fazer contato com Servio de toxicologia, no caso da FHEMIG, com o Servio de
Toxicologia do HJXXIII.
Ver APENDICE I - Fluxograma de Atendimento Intoxicao Alcolica Aguda

ITENS DE CONTROLE
1. Nmero absoluto de pacientes com intoxicao alcolica aguda leve/moderada
encaminhados para tratamento nos servios de sade mental / Nmero absoluto de
pacientes com intoxicao alcolica aguda atendidos.
2. Nmero absoluto de pacientes com intoxicao alcolica aguda grave encaminhados para
tratamento em hospitais gerais / Nmero absoluto de pacientes com intoxicao alcolica
aguda atendidos.

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Pg. 209

REFERNCIAS
Grau de
Recomendao /
Nvel de Evidncia

1.
2.

Brasil. Ministrio da Sade. Portaria GM n 2197 de 15 de outubro de 2004.

Masur J, Formigoni, M ; Laranjeira, R, Formigoni, G. G. S, Zwicker, A. P,
Salim R. J, Pinotti D. O. F; Intoxicao alcolica e glicose. Um estudo
duplo-cego em pacientes de pronto-socorro. Revista da Associao
Mdica Brasileira So Paulo 1982; 28:168-171.
3. Vonghia L, Leggio L, Ferrulli A, Bertini M, Gasbarrini G, Addolorato
G;Alcoholism Treatment Study Group. Acute alcohol intoxication. Eur J
Intern Med.2008 Dec; 19(8):561-7. Epub 2008 Apr 2. Review.
4. Golmaum TS, Noritomi DT, Librio AB. Emergncias relacionadas ao
lcool. In:Martins HS, Neto AS, Velasco IT. Emergncias clnicas
baseadas em evidncias. I ed.. So Paulo: Atheneu; 2006: 87-97.
5. Martine HS, Jacon SM. Intoxicaes exgenas agudas. In:
Martins HS, Neto AS, Velasco IT. Emergncias clnicas baseadas em
evidncias. I ed. So Paulo: Atheneu; 2006: 61-86.
6. Martins HS. Tratamento especfico das intoxicaes exgenas agudas.
In: Emergncias clnicas abordagem prtica. IV ed. So Paulo: Manole;
2009: 751-778.
7. Projeto Diretrizes AMB e CFM, Abuso e Dependncia do lcool. 2002.
8. World Health Organization. Global status report: alcohol and young
people. Geneva:Who; 2001.
9. Formigoni MLOS, Galdurz F, Micheli DD. lcool: efeitos agudos
crnicos no SNC e em outros sistemas orgnicos.
10. World Health Organization. Global strategy to reduce the harmful use of
alcohol. Genebra. 2010.
11. US Department of Health & Human Services. National Institutes of Health
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism. Helping patients who
drink too much. A clinicians guide 2005. disponvel em:
http://pubs.niaaa.nih.gov/publications/Practitioner/CliniciansGuide2005/cli
nicians_ guide.htm. acesso em 15 de novembro de 2011.
12. National Institutes of Health National Institute on Alcohol Abuse and
Alcoholism. Alcohol Screening and Brief Intervention for Youth. A
Practitioners Guide, 2011. Disponvel em www.niaaa.nih.gov/Youth
Guide. acesso em 15 de novembro de 2011.

Pg. 210

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D
C

C
A
B
C
D

APNDICE I
Fluxograma Intoxicao Alcolica Aguda
CASO DE LEVE/MODERADA
INTENSIDADE:
No requer tratamento
medicamentoso;

Vigilncia cuidadosa;

Verificao sinais vitais at

melhora clnica;

Intoxicao Alcolica Aguda

Atendimento Urgncia Clnica ou
Psiquitrica

Encaminhamento para
servio especializado em
tratamento do alcoolismo se
houver critrios de
dependncia alcolica;
Interveno breve em caso
de uso nocivo do lcool.

Leve/moderada

CASO GRAVE:
Diagnstico diferencial com
condies clnicas
associadas;

Dados Vitais

Depresso /
Coma

Tratamento
Ambulatorial

Complicaes
clnicas graves

Vigilncia

Sem melhora
Observao na
unidade

Acesso perifrico;
Preveno de aspirao;

Internao
Clnica

Sinais vitais;
Correo de distrbio hidroeletroltico e
hipovitaminose;

Se agitao intensa ou
agressividade:
haloperidol/conteno fsica
sob indicao por protocolo
especfico (PC 033);
SUPORTE
HOSPITALAR/TERAPIA
INTENSIVA SE NECESSRIO

Alta / Seguimento

Sim

Critrios Dependncia
Alcolica- Anexo I

Servio especializado
em tratamento do
alcoolismo

No

Interveno breve
quanto aos riscos do
uso nocivo do lcool
ANEXO II

034 Intoxicao Alcolica Aguda

Pg. 211

APNDICE II
Formulrio - Intoxicao Alcolica Aguda
Pronturio
Data
Nome
Idade
Sexo

Mode
rada

Grave

Intoxicao

Leve

Leito
Crise
Leito Observao

Encaminhamento Externo

Pg. 212

034 Intoxicao Alcolica Aguda

ANEXO I
Critrios para Avaliao de Risco para Dependncia Alcolica:
Homem - bebe mais que 4 doses de lcool por dia ou mais que 14 por semana?
Mulher - bebe mais que 3 doses de lcool por dia ou mais que 7 por semana?
Uma dose equivale de 10 a 14 gramas de lcool, em mdia. Para obter as doses equivalentes de
uma determinada bebida, preciso multiplicar sua quantidade por sua concentrao alcolica.(*)
A quantidade de lcool em gramas obtida a partir da multiplicao do volume de lcool contido
na bebida pela densidade do lcool (d=0,8).
Fonte: www.niaaa.nih.gov/index.htm

Bebida
Destilado
(um copo de 40 a 50 ml)
Vinho tinto
(uma taa)
Cerveja
(uma lata/um caneco de
chope)

Teor
Volume
alcolico

Quantidade de
lcool (volume
x teor)

Gramas de lcool
(volume de lcool x
0,8*):

40

40%

16 mL

12,8 gramas

150

12 %

18 mL

14,4 gramas

350 mL

5%

17,5 mL

14,0 gramas

Questionrio CAGE*
*Acrnimo formado pelas iniciais das palavras inglesas: Cut down, Annoyed by criticism, Guilty e Eyeopener.

1- Voc j pensou em abandonar (Cut down) o hbito de beber?

2- Voc j ficou aborrecido quando recebeu crticas (Annoyed by criticism) sobre seu hbito de beber?
3- Voc j se sentiu culpado (Guilty ) pelo fato de beber?
4- Voc j bebeu pela manh (Eye-opener ) para ficar mais calmo ou se livrar de uma ressaca?
As respostas s perguntas desse questionrio so usadas para avaliao da dependncia do lcool.
A presena de duas repostas afirmativas sugerem dependncia do lcool.

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Pg. 213

ANEXO II
Interveno Breve para Pacientes com Uso Nocivo do lcool
Modificado da referncia11
1- Faa sua avaliao e relate com clareza: voc est bebendo mais do que seguro do
ponto de vista mdico. Recomendo fortemente que voc deixe de beber ou diminua a
quantidade, e estou disposto a ajud-lo.
2- Se o paciente disser que no quer mudar o hbito de beber: No desista, ambivalncia
comum. Reafirme sua preocupao com sua sade. Encoraje sua reflexo pesando os
motivos para continuar bebendo versus razes para parar de beber, quais so suas maiores
barreiras.
3- Se o paciente disser que quer parar de beber: Ajude a traar uma meta para diminuir a
bebida ao mximo ou se abster por um tempo. Combine um plano com passos especficos
(ex: no ir ao bar aps o trabalho, no tenha bebidas em casa, alternar bebidas alcolicas
com no alcolicas). Pergunte como o paciente vai lidar com situaes de alto risco, quem
pode ajud-lo.
4- Fornecer materiais educacionais.

Observao:
Propostas para interveno breve em crianas e adolescentes, ver referncia12

Pg. 214

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