Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Mircea Gorgan
Copyright 2003
GLIOAMELE BENIGNE
DR GORGAN MIRCEA
SEF LUCRARI UMF
MEDIC PRIMAR NEUROCHIRURG
Q
Q
Q
Q
Q
EPIDEMIOLOGIE
VARSTA-COPII-1-5 ANI
-ADULTI-20-60 ANI
MALIGNITATEA CRESTE ODATA CU VARSTA :
20-30 ANI-ASTROCITOAME+OLIGODENDROGLIOAME
40-70 ANI-ASTROCITOAME MALIGNE+GLIOBLASTOAME
SEXUL-MASCULIN 2:1 FEMININ,
- 40-60 ANI,PESTE 60 DE ANI MASCULIN=FEMININ
TOPOGRAFIA-LA COPII-SUBTENTORIAL
-LA ADULTI-SUPRATENTORIAL
2-5% DIN GLIOAME AU LOCALIZARE MULTIPLA
Q
Q
Q
Q
Q
Q
EPIDEMIOLOGIE
HISTOLOGIC-90% DIN GLIOAME SUNT DE ORIGINE
ASTROCITARA
-FORMELE MALIGNE-50%,CELE BENIGNE-40%
-OLIGODENDROGLIOAMELE SI
EPENDIMOAMELE-5-10%
ELEMENTELE ANATOMO-PATOLOGICE ALE MALIGNITATII:
1. ANOMALIA NUCLEARA
2. MITOZA ATIPICA
3.ANAPLAZIA TISULARA
4.PROLIFERAREA ENDOTELIULUI VASCULAR
5.METASTAZA
PROGNOSTICUL CLINIC
ESTE DAT DE :
1.TOPOGRAFIE
CARACTERISTICILE
TUMORILOR BENIGNE
Q
GRADAREA MALIGNITATII
HISTOPATOLOGICE
CLASIFICAREA BAILEY-CUSHING(1926):
Q
Q
Q
Q
Q
GRADAREA MALIGNITATII
HISTOPATOLOGICE
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
GRADAREA= 3 STADII
I-BENIGN=ASTROCITOM
II-SEMI-MALIGN=ASTROCITOM ANAPLAZIC
III-MALIGN-GLIOBLASTOM MULTIFORM
CRITERII DE GRADARE:
1.PLEOMORFISM-GRD I-REDUS
-GRD II-MODERAT
-GRD III-MODERAT SAU MARCAT
2.HIPERCELULARITATEA-GRD I-SCAZUTA
-GRD II-MODERATA
-GRD III-MARCATA
GRADAREA MALIGNITATII
HISTOPATOLOGICE
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
3. PROLIFERAREA VASCULARA
-GRD I-SCAZUTA
-GRD II-MODERATA
-GRD III-PREZENTA,DAR NU ESTE SPECIFICA
4.NECROZA- PREZENTA NUMAI LA GRD III-GLIOBLASTOM
MULTIFORM
CLASIFICAREA PERMITE ORIENTAREA IN PRIVINTA
RADIOTERAPIEI:
-CU CAT TUMORA ARE CELULE MAI TINERE CU ATAT
RADIOTERAPIA ESTE MAI EFICIENTA;
-ASTROCITOMUL PROTOPLASMATIC,FIBRILAR SI
OLIGONDEDROGLIOAMELE SUNT TUMORI ADULTE=EFECT SLAB
SI TEMPORAR;
-GLIOBLASTOMUL=LIPSA DE EFICACITATE DATORITA
MODIFICARILOR VASCULARE CARE DETERMINA HEMORAGII
INTRA- SI PERITUMORALE.
GRADAREA MALIGNITATII
HISTO-PATOLOGICE
Q
Q
Q
Q
Q
Q
CLASIFICAREA KERNOHAN(1952)
-FOLOSESTE CRITERIUL NEUROPATOLOGIC SI IMPARTE
ASTROCITOAMELE IN 4 GRADE DE HISTOPROGNOSTIC
BAZATE PE CRITERII HISTOLOGICE:
1.NUMAR DE MITOZE
2.POLIMORFISM NUCLEAR
3.NECROZE INTRATUMORALE
4.PROLIFERAREA VASCULARA ENDOTELIALA
GRADAREA MALIGNITATII
HISTO-PATOLOGICE
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
CLASIFICAREA OMS-KLEIHUES(1993)
-FOLOSESTE CRITERIUL GRADULUI DE MALIGNITATE
-ESTE EFICIENTA IN PROGNOSTICUL ACESTOR TUMORI
GRADARE-GRD I- ASTROCITOMUL PILOCITIC
-ASTROCITOMUL CU CELULE GIGANTE
SUBEPENDIMARE
-GRD II-ASTROCITOM FIBRILAR
-ASTROCITOM PROTOPLASMATIC
-ASTROCITOM GEMISTOCITIC
-GRD III-ASTROCITOM CU GRAD SCAZUT DE
MALIGNITATE
-XANTOASTROCITOM PLEIOMORFIC
-GRD IV-ASTROCITOM ANAPLAZIC
-GLIOBLASTOM-GLIOBLASTOM CU CELULE GIGANTE
-GLIOSARCOM
ASTROCITOAMELE BENIGNE
GRADUL I SI II
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
A. SUPRATENTORIALE
-PREDOMINA LA ADULT
-LOCALIZARE IN EMISFERELE CEREBRALE-FRONTAL
-TEMPORAL
-PARIETAL
B. SUBTENTORIALE
-MAI FRECVENTE LA COPIL
-PREDOMINA IN EMISFERELE CEREBELOASE
-MAI RAR IN VERMIS
-DESEORI CHISTICE
-POT AVEA SEDIUL PRIMITIV IN VENTRICULUL IV SAU IL
POT INVADA SECUNDAR DIN VERMIS
ASTROCITOAMELE BENIGNE
GRADUL I SI II
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
PARTICULARITATI :
-SUNT TUMORI HISTOLOGIC BENIGNE;
-TUMORA ESTE FRECVENT CHISTICA CU UN NODUL
TUMORAL MIC FAVORIZAND ABLATIA TOTALA;
-NUMAI SEDIUL PRIMITIV IN VENTRICULUL III SI IV NU
ARE TENDINTA LA FORMARE DE CHIST;
-FORMELE SUPRATENTORIALE-LA COPII-BENIGNE
-LA ADULTI-TENDINTA LA
MALIGNIZARE;
-DUPA ABLATIE TOTALA NU APARE RECIDIVA;
-ASTROCITOAMELE SUPRATENTORIALE DE GRD II SE
POT TRANSFORMA IN FORME MALIGNE.
SEMIOLOGIE CLINICA
-FACTORI DE PROGNOSTIC:
ASPECTE IMAGISTICE
Q
Q
Q
Q
Q
Q
PE CT SAU IRM:
-ASTROCITOMUL PILOCITIC
-ESTE BINE DELIMITAT;
-ARE FRECVENT COMPONENTA CHISTICA CU
NODULI MURALI;
-NU PREZINTA EDEM PERITUMORAL;
-MAI FRECVENT ESTE LOCALIZAT
PERIVENTRICULAR,DAR POATE APAREA ORIUNDE;
-IMAGINEA SE IMBUNATATESTE CU SUBSTANTA DE
CONTRAST COMPARATIV CU ASTROCITOMUL FIBRILAR;
-PERETELE CHISTULUI APARE CAPTANT LA EX.CT.
ASTROCITOM PILOCITIC AL
CEREBELULUI
ASPECTE IMAGISTICE
Q
Q
ASTROCITOM GRADUL II
Q
GLIOBLASTOM
TRATAMENTUL GLIOAMELOR
BENIGNE
Q
Q
Q
Q
OPTIUNI DE TRATAMENT:
1. CHIRURGIA DESCHISA SAU BIOPSIA STEREOTAXICA
(ASTROCITOM HIPOTALAMIC SAU DE NUCLEI BAZALI SAU
NERVI OPTICI,ETC)
2. FARA TRATAMENT CHIRURGICAL-CONTROL
NEUROLOGIC,TRATAMENT SIMPTOMATIC SI EXAMENE
IMAGISTICE PERIODICE.
TRATAMENTUL GLIOAMELOR
BENIGNE
3.CHIRURGIE+RADIOTERAPIE+CHIMIOTERAPIE;
4. CHIMIOTERAPIE;
5. RADIOTERAPIE.
Q
Q
Q
Q
Q
INDICATIILE TRATAMENTULUI
CHIRURGICAL
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
1. BIOPSIA;
2. REZECTIA PARTIALA-TUMORI MARI,IN ARII ELOCVENTE;
3. ASTROCITOM PILOCITIC SUPRATENTORIAL LA TINERI
SI ADULTI;
4. RISC DE HERNIERE IN TUMORI MARI SAU CU CHISTURI
GIGANTE;
5. TUMORI CE OBSTRUEAZA SCURGEREA LCS;
6. CONTROLUL CRIZELOR EPILEPTICE REFRACTARE LA
TRATAMENT;
7. INCERCAREA DE A JUSTIFICA TERAPIA ADJUVANTA.
RADIOTERAPIA
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
1. GAMMA KNIFE
-REZULTATE SLABE IN CE PRIVESTE REDUCREA
VOLUMULUI TUMORAL;
-ESTE BUN IN CAZUL METASTAZELOR.
2.BRAHITERAPIA INTERSTITIALA
-LA UN SCOR KARNOFSKY>70;
-FOLOSESTE IOD-125 INTRODUS STEREOTAXIC ,6
ZILE,40-50GY;
-INSTILAREA DE LICHIDE RADIOACTIVE (IZOTOPI
FOSFORICI) IN CHIST;
-SE RECOMANDA IN RECIDIVE LA BOLNAVI CE AU
PRIMIT DOZA EXTERNA MAXIMA SI NU POT FI REOPERATI.
RADIOTERAPIA
3. IRADIEREA EXTERNA
-NECESITA UN INTERVAL POSTOPERATOR DE 7-21 DE
ZILE;
-TOLERANTA CREIERULUI NORMAL= 65-75GY IN 30 DE
DOZE ADMINISTRATE 6 SAPTAMANI;
-CONTRAINDICATA LA COPIII < 5 ANI.
CHIMIOTERAPIA
REGIMUL PCV-PROCARBAZINA+CCNU+VINCRISTIN;
Q
Q
OLIGODENDROGLIOAMELE
Q
Q
Q
Q
Q
Q
OLIGODENDROGLIOAMELE
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
HISTOLOGIC:
-AU PROGNOSTIC MAI PROST DECAT
ASTROCITOAMELE;
-ESTE FRECVENT NEDELIMITATA;
-POATE AVEA CONSISTENTA CRESCUTA PANA LA
DURA;
-CULOARE BRUN-CENUSIE;
-VASCULARIZATIE ACCENTUATA;
-SUNT RAREORI CHISTICE;
-PREZINTA ZONE DE CALCIFICARE.
OLIGODENDROGLIOAMELE
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
OLIGODENDROGLIOAME
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2003
LE
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
OLIGODENDROGLIOMUL DE GRD I
- SUNT TUMORI MAI RARE LA COPIL DECAT LA ADULTI;
- SEDIUL PREDILECT SUNT EMISFERELE CEREBRALE;
- LA COPIL MANIFESTA O TENDINTA DE LOCALIZARE IN
TALAMUS;
- PREZINTA CALCIFICARI INTRATUMORALE FARA A FI
PATOGNOMONICE;
- POATE DISEMINA SPINAL DESI ARE ASPECT
HISTOLOGIC BENIGN;
- SUNT TUMORI CU EVOLUTIE LENTA IN 15-20 DE ANI
OLIGODENDROGLIOAME
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2003
LE
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
OLIGODENDROGLIOMUL DE GRAD II
- ESTE O TUMORA DURA,SLANINOASA,BRUN-CENUSIE;
- PREZINTA CALCIFICARI SI ESTE DIFICIL DE DELIMITAT DE
TESUTUL CEREBRAL;
- DA METASTAZE.]
OLIGODENDROGLIOMUL DE GRAD III
- SUNT DENUMITE MALIGNE SAU ANAPLAZICE;
- PREZINTA ZONE HEMORAGICE SI NECROZE;
- INVADEAZA DIFUZ CREIERUL;
- PREZINTA UNEORI DEGENERARI CHISTICE;
- HISTOLOGIC SE CONSTATA O PROLIFERARE VASCULARA SI
ENDOTELIALA CU NECROZE EXTENSIVE
OLIGODENDROGLIOAME
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2003
LE
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
TABLOU CLINIC
- POATE AVEA MULT TIMP CA UNIC SIMPTOM EPILEPSIA;
- SINDROMUL HIC,DEFICITELE MOTORII SI CELE PSIHICE
APAR TARDIV;
- PERIOADA DE STARE=SINDROM TUMORAL DE LOB
FRONTAL,PARIETAL,ETC.
EXPLORARI COMPLEMENTARE
- RG CRANIU- EVIDENTIAZA CALCIFICARI;
- EX CT CEREBRAL ESTE REVELATOR
OLIGODENDROGLIOAME
LE
OLIGODENDROGLIOAME
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2003
LE
Q
TRATAMENT
OLIGODENDROGLIOAME
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2003
LE
Q
Q
Q
OLIGODENDROGLIOAME
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2003
LE
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
RADIOTERAPIA
- RADIOTERAPIA HIPERVOLTATA
- RADIOTERAPIA INTERSTITIALA
- RADIOTERAPIA PRIN GAMMA-KNIFE
CHIMIOTERAPIA
- REGIMUL TERAPEUTIC PCV= 29 DE ZILE,REPETAT LA 6
SAPTAMANI :- PROCARBAZIN-60MG/M2 IV
-CCNU- 110MG/M2 PER OS
-VINCRISTINA- 1,4MG/M2 IV
OLIGODENDROGLIOAME
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2003
LE
Q
OLIGODENDROGLIOAME
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2003
LE
Q
Q
Q
Q
Q
Q
PARTICULARITATILE OLIGODENDROGLIOAMELOR
1. SUNT TUMORI RARE LA COPIL
2. PREZINTA FRECVENT CALCIFICARI INTRATUMORALE
3. SEDIUL PREDILECT ESTE IN EMISFERELE CEREBRALE
4. SUNT TUMORI CU EVOLUTIE LENTA SI ASPECT
HISTOLOGIC BENIGN
5. POT PREZENTA DISEMINARI MAI ALES SPINALE.
GLIOAMELE BENIGNE
TRATAMENT CHIRURGICAL -PRINCIPII
Q
Q
Q
Q
POZITIE
SA PERMITA UN ACCES FACIL AL TUMORII PRINTR-O
CRANIECTOMIE SUFICIENT DE LARGA
SA NU FIE COMPROMISA INTOARCEREA VENOASA
GRAVITATIA POATE AJUTA RETRACTIA CREIERULUI SI
ASIGURA COMFORT ANESTEZIC SI CHIRURGICAL
PLANUL DE LUCRU ORIZONTAL, CU TUMORA IN PUNCTUL
CEL MAI INALT
SUPORT MAYFIELD
GLIOAMELE BENIGNE
TRATAMENT CHIRURGICAL -PRINCIPII
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
EXPUNERE
IN GLIOAMELE SUPRATENTORIALE: EXPUNERE LARGA
DACA SCOPUL ESTE ABLATIA TOTALA
SUNT SASE VOLETE CARE PERMIT ACCESUL LA ORICARE
PARTE DIN EMISFERELE CEREBRALE
1. VOLET FRONTAL UNILATERAL- LEZIUNE FRONT0POLARA
2. VOLET PTERIONAL - LEZIUNE FRONTALA LATERALA
SAU POSTERIOARA
3. VOLET TEMPORAL - LEZIUNE TEMPORALA ANTERIOARA
4. VOLET FRONTO-PARIETAL
5. VOLET OCCIPITAL - TUMORI SITUATE MAI POSTREIOR
6. VOLET PARASAGITAL - CORP CALOS SI LINIE MEDIANA
GLIOAMELE BENIGNE
TRATAMENT CHIRURGICAL -PRINCIPII
Q
Q
Q
Q
Q
Q
Q
GLIOAMELE BENIGNE
TRATAMENT CHIRURGICAL -PRINCIPII
Q
Q
Q
Q
Q
Q
GLIOAMELE BENIGNE
TRATAMENT CHIRURGICAL -PRINCIPII
Q
Q
Q