Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Mircea Gorgan
Copyright 2007
MENINGIOAME
PARASAGITALE
DE COASA SI DE
CONVEXITATE
CONF.UNIV. DR. MIRCEA GORGAN
MARTIE 2007
CARACTERISTICI GENERALE
FRECVENTA: 14.3 19% DIN TUMORILE PRIMARE
INTRACRANIENE
INCIDENTA: VARFUL INCIDENTEI IN JURUL VIRSTEI DE 45 DE
ANI
RAPORTUL INTRE SEXE: F/M 1.8/1
1.5% DINTRE MENINGIOAME APAR LA COPII, DINTRE CARE 1924% SUNT DATORATE NEUROFIBROMATOZEI TIP I (von
RECKLINGHAUSEN)
DEZVOLTARE LENTA
LENTA, EXTRA
EXTRA-AXIALA,
AXIALA CU ORIGINEA LA
NIVELUL LEPTOMENINGELUI
TUMORI BINE DELIMITATE, NEINFILTRATIVE, PREDOMINANT
BENIGNE
1.7% SUNT HISTOLOGIC MALIGNE
CLINIC POT EVOLUA ASIMPTOMATIC
SUNT MULTIPLE IN 8% DIN CAZURI ASOCIATE BOLII von
RECKLINGHAUSEN
LOCALIZARE
CONVEXITATE:
CO
V
: 15
5 20%
0%
TABLOU CLINIC
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2007
TULBURARI FAZICE
HEMIANOPSIE LATERALA OMONIMA
EPILEPSIE TARDIVA
SINDROM PSIHIATRIC FRONTAL
HIPEROSTOZA: TUMEFACTIA CALVARIEI
EXPLORARI COMPLEMENTARE
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2007
EXPLORARI COMPLEMENTARE
EXAMEN IRM:
T1 T2 NATIV: IZOINTENS
T1 GADOLINIUM: HIPERINTENS NEOMOGEN.
DEMONSTREAZA ( FATA DE EXAMENUL CT))
NECROZA, VASELE TUMORALE,
MICROCALCIFICARI INTRATUMORALE,
FORMATIUNI MICROCHISTICE
T2 GADOLINIUM
GADOLINIUM: EDEM PERILEZIONAL
ANGIOGRAFIA:
PEDICULII ARTERIALI AI INSERTIEI
PEDICULII CAPSULEI TUMORALE
BLUSH OMOGEN TARDIV
PERMEABILITATEA SINUSURILOR DUREI
PERMITE EMBOLIZAREA PEDICULILOR
ARTERIALI
MENINGIOM MALIGN
EMBOLIZAT
CALCIFICARI IN MENINGIOAME DE
CONVEXITATE
MENINGIOAME DE COASA
CIRCULATIE VENOASA
COLATERALA UNUI SLS
OCLUZIONAT
MENINGIOM DE COASA-1/3
ANTERIOARA IRM CU CONTRAST
ANTERIOARA-IRM
LOCALIZARE CONVEXITARA
INALTA
MALIGNITATE SI CALCIFICARI
EXTENSIVE
MENINGIOM DE TEASC
HEROPHYL
MENINGIOM MALIGN
RECIDIVAT
CLASIFICAREA MENINGIOAMELOR
PARASAGITALE SI DE COASA
criteriul topografic
ANTERIOR: ETMOID SUTURA CORONALA ( 30%);
SIMPTOMATOLOGIE: CEFALEE SI
TULBURARI PSIHICE
MIJLOCIU: SUTURA CORONALA SUTURA
LAMBDOIDA (50%)
SIMPTOMATOLOGIE: CRIZE
JACKSONIENE, MONOPLEGIE, CRIZE
SENZITIVO-MOTORII IN PICIORUL
CONTRALATERAL
POSTERIOR: SUTURA LAMBDOIDA TEASCUL
HEROPHIL
(20%)
SIMPTOMATOLOGIE: CEFALEE,
CEFALEE
TULBURARI DE VEDERE, CRIZE
EPILEPTICE FOCALE, TULBURARI
PSIHICE.
CLASIFICAREA MENINGIOAMELOR
PARASAGITALE SI DE COASA
CRITERIUL HISTOPATOLOGIC
MENINGOTELIOMATOS
VARIANTA ANGIOMATOASA
FIBROS SAU FIBROBLASTIC
TRANZITIONAL
ALTE VARIANTE ((POT FI ASOCIATE ORICAREI
CATEGORII DE MAI SUS):
1. MICROCHISTIC
2.
PSAMOMATOS
3. MIXOMATOS
4. XANTOMATOS
5. LIPOMATOS
6. GRANULAR
7. SECRETOR
8.CONDROBLASTIC
9. OSTEOBLASTIC
10. MELANOTIC
CLASIFICAREA MENINGIOAMELOR
PARASAGITALE SI DE COASA
CRITERIUL HISTOPATOLOGIC
ANGIOBLASTIC: HEMANGIOPERICITOM (
HISTOLOGIC
SIMILAR
HEMANGIOBLASTOMULUI) POATE DA
HEMANGIOBLASTOMULUI).
METASTAZE
ATIPIC: ACTIVITATE MITOTICA,
HIPERCELULARITATE ARII DE NECROZA,
HIPERCELULARITATE,
NECROZA CELULE
GIGANTE
MALIGN: FRECVENTE MITOZE, INFILTREAZA
CORTEXUL RECIDIVA RAPIDA DUPA EXEREZA
CORTEXUL,
APARENT TOTALA, FRECVENT LA TINERI, POATE DA
METASTAZE
ANAPLASTIC
PAPILAR
SARCOMATOS
CLASIFICAREA WHO
GRADUL I, BENIGN ((90%),RISC
)
SCAZUT DE
RECURENTA SAU RECRESTERE AGRESIVA
MENINGIOM MENINGOTELIAL, FIBROS,
TRANZITIONAL, PSAMOMATOS, ANGIOMATOS,
MICROCHISTIC,SECRETOR, LIMFOPASMOCITAR,
METAPLAZIC
GRADUL II, ATIPIC(5-7%) RISC CRESCUT DE
RECURENTA SAU DE COMPORTAMENT AGRESIV
MENINGIOAME ATIPICE,
ATIPICE CU CELULE CLARE,
CLARE
MENINGIOAME CORDOIDE
GRADUL III, ANAPLAZICE (3-5%), RISC MAJOR DE
RECURENTA SI EVOLUTIE AGRESIVA
MENINGIOAME RABDOIDE, PAPILARE, MALIGNE SAU
ORICE ALT TIP DE MENINGIOM CU INVAZIA
CREIERULUI
MENINGIOAMELE ANAPLAZIE POT DA IN SITUATII
RARE METASTAZE IN ALTE ORGANE
ASPECTE CAUZALE SI
GENETICE
OCUSU G
GENEI PENTRU
U MENINGIOAME
GO
NU
U ESTE
S
ACELASI,
C
S , DAR
LOCUSUL
ESTE APROPIAT DE GENA PENTRU NEUROFIBROMATOZA
ASPECTE GENETICE
PRECIZARI
IMUNOHISTOCHIMICE
EMA- ANTIGENUL DE MEMBRANA
EPITELIALA-POZITIV IN 80% DIN CAZURI
ANTICORPI ANTI-Leu 7 NEGATIV
GFAP
PROTEINA FIBRILARA GLIALA ACIDA GFAP
NEGATIVA
RECEPTORI PENTRU PROGRESTERON
POZITIV
RECEPTORI PENTRU SOMATOSTATINA
POZITIV
MARKERI DE MALIGNITATE
INDEXUL CRESCUT DE MARCARE CU
BROMO-DEZOXIURIDINA (BudR)
ANTIGENUL DE PROLIFERARE
NUCLEARA(PCNA) CELULARA POZITIV
VASCULARIZATIA MENINGIOAMELOR
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL
MENINGIOAMELOR PARASAGITALE SI
DE COASA
TRATAMENTUL CHIRURGICAL:
CLASIFICAREA SIMPSON (CALITATEA EXEREZEI)
GRADUL I: EXEREZA MACROSCOPICA
COMPLETA INTERESIND SI BAZA DURALA DE
COMPLETA,
INSERTIE SI EVENTUAL ZONA DE INVAZIE
OSOASA
GRADUL II: EXEREZA MACROSCOPICA
COMPLETA SI COAGULAREA INSERTIEI
DURALE
GRADUL III: EXEREZA COMPLETA
MACROSCOPICA FARA COAGULAREA
INSERTIEI DURALE SI FARA REZECTIA OSULUI
INVADAT
GRADUL IV: EXEREZA INCOMPLETA
GRADUL V: SIMPLA BIOPSIE
CLASIFICAREA MENINGIOAMELOR
PARASAGIRALE - SINDOU
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2007
CLASIFICAREA MENINGIOAMELOR
PARASAGIRALE - SINDOU
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2007
PRINCIPIILE REZECTIEI
PLANIFICAREA CORECTA A INCIZIEI LA SCALP
SI A VOLETULUI
REZECTIA OSULUI HIPEROSTOTIC
ABLAREA DURERI INFILTRATE TUMORAL
(INCLUSIV DURAL TAIL) SI PLASTIE DURALA
DURAL TAIL EVIDENTA PE IRM ESTE BINE SA
FIE REZECATA DESI NU INTOTDEAUNA ESTE
INFILTRATA TUMORAL
PLASTIA DURALA SE PREFERA A FI FACUTA CU
MATERIAL AUTOLOG- FASCIA LATA,,
PERICRANIU, SAU DACA NU ESTE POSIBIL CU
SUBSTITUENTE DURALE
ESTE PREFERABIL CA OPERATIA SA INCEAPA CU
COAGULAREA ARTERELOR NUTRITIVE ALE
MENINGIOMULUI
REZECTIA
STRATEGIA CHIRURGICALA
MENINGIOAMELE DE COVEXITATE
INCIZIA SCALPULUI SI DESCHIDEREA CRANIULU
POT FI FOARTE SANGEROASE DATORITA
HIPERTROFIEI VASELOR PROVENITE DIN CAROTIDA
EXTERNA
TUMORA POATE ERODA OSUL SI DURA SI POATE
APARE CHIAR SUB SCALP
VASELE DURALE TREBUIE COAGULATE SI
SECTIONATE INAINTE DE DESCHIDEREA DUREI
PENTRU A SCADE VASCULARIZATIA TUMORII
TUMORA SE REZECA DIN PARENCHIMUL CEREBRAL
PRIN PLANUL DE CLIVAJ REPREZENTAT DE
ARAHNOIDA
ACESTE STRAT POATE SA FIE INCOMPLET PE
TOATA CIRCUMFERINTA TUMORII. IN ACESTE
SITUATII SEPARAREA TUMORII FATA DE CREIR
POATE FI DIFICILA
STRATEGIA CHIRURGICALA
Conf. Dr. Mircea Gorgan
Copyright 2007
MENINGIOAMELE DE COVEXITATE
CU EXCEPTIA SITUATIEI CAND TUMORA ESTE
MICA SI SE POATE SCOATE INTREAGA,
INTREAGA
STRATEGIA DE EXCIZIE ESTE CEA PRIN
FRAGMENTARE SI DISECTIE BLANDA DIN
TESUTUL CEREBRAL DIN JUR, DE PREFERINTA
PRIN PLANUL ARAHNOIDIAN DE CLIVAJ
PLASAREA DE TAMPOANE CIRCULAR, PERMITE
DISECTIA PROGRESIVA SI CONSTANTA CA SI
MENTINEREA PLANULUI DE CLIVAJ PANA LA
SFARSITUL REZECTIEI
SUPRAFATA TUMORII SE COAGULEAZA
CONSTANT, MODALITATE PRIN CARE VOLUMUL
TUMORII SE MICSOREAZA SI PERMITE O
DISECTIE ADECVATA
LA SFARSITUL INTERVENTIEI SE PRACTICA
PLASTIA DURALA
MENINGIOM DE CONVEXITATE
STRATEGIA CHIRURGICALA
MENINGIOAMELE PARASAGITALE
ACESTE TUMORI APAR PE CONVEXITATE SI INVADEAZA
SLS PRIN EXTENSIE MEDIALA, SAU POT PROVENI DIN
FALX SI POT INVADA SINUSUL PRIN EXTENSIE
SUPERIOARA
PRIMUL GRUP
G
ESTE
S
MAI ACCESIBIL
CC S
DE TRATAT
CHIRURGICAL DATORITA LOCALIZARII MAI
SUPERFICIALE
CEA MAI GREA DECIZIE ATUNCI CAND SLS ESTE INVADAT
ESTE LEGATA DE CEEA CE SE FACE CU SINUSUL!
IRM NU ESTE INCA SUFICIENT DE SENSIBIL PENTRU A
PUTEA APRECIA DACA SLS ESTE SAU NU COMPLET
OCLUZIONAT, DE ACCEEA ESTE DE PREFERAT O
ANGIOGRAFIE CU TIMP VENOS
OCLUZIA COMPLETA A SLS POATE FI URMATA DE
LIGATURA CAPETELOR SI DE REZECTIE
SE ACORDA O ATENTIE DEOSEBITA CONSERVARII
VENELOR DISPUSE ANTERIOR SI POATERIOR DE TUMORA
DEOARECE ACESTE CONFERA CIRCULATIA COLATERALA
CRUCIALA PREVENIRII UNUI INFARCT VENOS
ACESTE VENE TREBUIE CONSERVATE CU ORICE PRET
STRATEGIA CHIRURGICALA
MENINGIOAMELE PARASAGITALE
DACA SINUSUL ESTE INVADAT PARTIAL , DECIZIA DE
SECTIONARE DEPINDE DE LOCALIZAREA SEGMENTULUI
AFECTAT
TREIMEA ANTERIOARA A SLS POATE FI SACRIFICATA
FARA IMPEDIMENTE
TREIMEA MEDIE SECTIONATA ESTE URMATA
INCONSTANT DE CONSECINTE NEUROLOGICE
TREIMEA POSTERIOARA NU TREBUIE NICIODATA
SACRIFICATA
UNII AUTORI PREFERA REZECTIA PORTIUNII DE SINUS
AFECTAT SI RECONSTRUCTIA LUI PRINTR-O GREFA
ALTII PREFERA SA LASE PE LOC O PORTIUNE DE TUMORA
SI SA AVERTIZEZE PACIENTUL CA ESTE POSIBILA O ALTA
OPERATIE CANDVA, IN CAZUL UNEI RECIDIVE!
NU SE RECOMANDA ASUMAREA UNOR RISCURI
NEUROLOGICE NEJUSTIFICATE PRIN REZECTIA
SINUSULUI
DACA ACESTA ESTE AFECTAT PROGRESIV DE CATRE
TUMORA , CIRCULATIA COLATERALA ARE SUFICIENT
TIMP SA SE DEZVOLTE SI SA OFERE UN DRENAJ VENOS
SATISFACATOR PRIN VENELE PARASAGITALE
RECONSTRUCTIA SLS
1)DEFECT DURAL MICMIC SE INCHIDE
DEFECTUL PRIN SUTURA CU FIRE
SEPARATE
2)DEFECT PE UN PERETE PLUS APLICAREA
UNUI PETEC DURAL- SE ACOPERA
DEFECTUL CU UN PETEC DURAL CROIT
ANTERIOR.
PETECUL SE SUTUREAZA CU FIRE SEPARATE SAU
IN 8, CU FIRE CARE INCRUCISEAZA LINIA
MEDIANA SI MENTIN PETECUL COMPRESIV PE
DEFECT
RECONSTRUCTIA SLS
3)DEFECT DURAL MARE
MARE-LEZAREA
LEZAREA A 11-2-3
2 3 PERETI
PERETISE COMPRIMA DIGITAL SINUSUL, SE SECTIONEAZA
SI SE INTRODUCE IN AMONTE SI AVAL DE DEFECT
UN TUB DE POLIETILENA PRINS CU 2 FIRE LA
SINUS PENTRU A NU FI ANTRENAT DE FLUX (SAU
UN SUNT CU BALONASE LA CAPETE).
SE EXCIZEAZA PERETII SINUSALI AFECTATI SI SE
TRECE LA RECONSTRUCTIE.
SE CROIESC PETICE DURALE PENTRU FIECARE
PERETE IN PARTE.
PARTE
SE REFAC MAI INTAI PERETII LATERALI, APOI
PERETELE SUPERIOR.INAINTE DE ULTIMELE FIRE SE
EXTRAGE SUNTUL
RECONSTRUCTIA SLS
4) AFECTARE DE SLS + O VENA MARE DE
DRENAJ CORTICAL
DUPA EXCIZIA SINUSULUI AFECTAT SE
FACE RECONSTRUCTIA ACESTUIA CU UN
FRAGMENT DE VENA SAFENA CARE ARE
UN RAM COLATERAL.
TRUNCHIUL PRINCIPAL AL VENEI SE COASE
TERMINOTERMINAL LA CAPETELE
SINUSULUI,, IAR CAPATUL COLATERAL SE
SUTUREAZA TERMINO-TERMINAL LA VENA
CORTICALA.
SE ANCOREAZA MONTAJUL LA DURA
PENTRU A PREVENI COLAPSUL.
REPARAREA CU GREFA
VENOASA
RECONSTRUCTIA SLS
5) SLS OCLUZIONAT DAR CU
CIRCULATIE COLATERALA DOVEDITA
PREOPERATOR DE FLEBOGRAFIE
SE EXCIZEAZA SI SE SUPRIMA PORTIUNEA
DE SLS CARE ESTE AFECTATA,
AFECTATA CAPETELE
LIBERE SE COS CIRCULAR SAU IN T SI NU
ESTE NECESARA RECONSTRUCTIA
RADIOTERAPIA
ESTE FOLOSITA CA TERAPIE ADJUVANTA PENTRU
MENINGIOAMELE INCOMPLET REZECATE, PENTRU
TUMORILE RECURENTE SAU CELE CU GRAD MARE
DE MALIGNITATE
POATE FI FOLOSITA SI CA PRIMA INTENTIE DE
TRATAMENT PENTRU MENINGIOAME DE NERV
OPTIC SAU TUMORI NEREZECABILE
RADIOTERAPIA STEREOTAXICA OFERA UN
CONTROL LOCAL EXCELENT AL TUMORII CU
MINIMA TOXICITATE
SE FOLOSESTE PENTRU TUMORI MICI SUB 3 CM
DIAMETRU , SI PENTRU LEZIUNI REZIDUALE LA
CARE O NOUA REZECTIE PRESUPUNE RISCURI
MAJORE DE MORBIDITATE
STRATEGIA SE ADOPTA MAI ALES PENTRU
MENINGIOAME DE BAZA DE CRANIU SAU DE SINUS
CAVERNOS, CU SCOPUL DE A PREVENI PROGRESIA
TUMORALA
STUDII RECENTE AU ARATAT O RATA DE CONTROL
A TUMORII DE 94% DUPA 103 LUNI.
RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA IN MENINGIOAMELE
MALIGNE SE APLICA IN DOZE ZILNICE
PANA LA UN TOTAL DE 50-60 GY
American journal of clinical oncology
RECURENTA