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PIGES DIAGNOSTIQUES DES


MTASTASES CRBRALES
PROF. RADU MIRCEA GORGAN,
MD. PhD
HPITAL CLINIQUE DURGENCES
BAGDASAR-ARSENI
BUCHAREST

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INDICATION DE LA
CHIRURGIE
Mtastase unique
Patient <65 ans
Index Karnofsky >70

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PIDMIOLOGIE
60-70% des cas sont secondaires trois
cancers:
le cancer du poumon
le cancer du sein
le mlanome malin
6-8% des mtastases crbrales nont pas
de cancer primitif connu

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POURQOI PIGES?
cause de lage
cause de limagerie
cause de lignorance dun cancer au moment de
lopration
Contexte clinique non-concluantes d'une tumeur
intracrnienne
CONSEQUENCES
Malpraxis - faute professionnelle
Dtrioration de la relation entre docteur et le patient
Laugmentation des charges pour complter le
diagnostique et le traitement
Informations dsagrables sur le pronostiques- toujours
pires

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2000-2010: 903 PATIENTS OPRS AVEC


MTASTASES CRBRALES
903 patients oprs
619 patients plus de 50 ans - 69,5%
L'hpital fournit des services
mdicaux pour plus de 7 millions de
personnes

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REVUE DES CASES DANS NOTRE SERVICE


ENTRE 2000-2010
4588 tumeurs crbrales oprs 52.24% > 50 ans
903 mtastases 69.5% > 50 ans
LORIGINE DU CANCER
inconnue avant lopration 3188 cases - 69.5%
connue pendant lhospitalisation 1793 cases - 39.1%
inconnue pendant lvaluation oncologique - 642 cases14%
inconnue jusquau dcs - 293 cases - 6.4%

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DIAGNOSTIC

L IRM crbrale avec injection de gadolinium est


lexamen de choix
Diagnostic erron 8 -10%

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MNINGIOM

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MTASTASE DUN
ADNOCARCINOME
PAPILLIFRE

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GLIOME KYSTIQUE

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MTASTASE DE
CARCINOME INDIFFRENCI

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ABCS CRBRAL

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MTASTASE DE CANCER
DU SEIN

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GLIOBLASTOME

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CARCINOME MTASTATIQUE
INTESTINALE

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ABCS CRBELLEUX

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CARCINOME MTASTATIQUE
CELLULES CLAIRES

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MNINGIOME ATYPIQUE DE FAUX

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CARCINOME PIDERMODE
DORIGINE PULMONAIRE

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GLIOME

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MTASTASE D'UN
ADNOCARCINOME BIEN
DIFFRENCI

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ATTITUDE SUIVRE.
Quand l examen anatomopathologique n'est pas concluante on va
procder la recherche de l'origine de la tumeur primitive par:
tomographie par contraste thoraco-abdominale; IRM du corps
entier; tomographie par mission de positrons
marqueurs biologiques pour les organes-source
EXEMPLES
protine de la matrice nuclaire (NMP22) et les analytes associs
la tumeur de la vessie (BTA )
S100 - marqueurs sriques qui indique la rupture de la BHE
Pro-apolipoprotine A1 - L'expression accrue chez les patients
atteints de mtastases crbrales partir du cancer du poumon
Rcepteur humain du facteur de croissance pidermique 2 surexprim dans le mtastases crbrales de cancer du sein

Maximum de la
valeur normale

Type de cancer

Alpha-foetoprotine

25 /L

testicule, hpatome

Beta-HCG

1 ng/ml

maladie trophoblastique; testicule

Bta 2 microglobuline

2 g/ml

mylome multiple, le lymphome

La calcitonine

0,1 ng/ml

cancer mdullaire de la thyrode

Thyroglobulin

10 ng/ml

cancer de la thyrode

CA15-3

25 U/ml

cancer du sein, des ovaires,de la prostate,


du poumon

CA19,9

37 U/ml

cancer du pancras, gastro-intestinal

CA125

35 U/ml

cancer de l'ovaire

Antigne carcino
embryonnaire

5 ng/ml

cancer colorectal, du sein, du poumon


petites cellules

Antigne prostatique
spcifique

2-4 ng/ml

cancer de la prostate

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Marqueur tumoral srique

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CONCLUSIONS
CRITRE D'GE
Chaque fois quand on pris en charge un malade de plus de 50 ans avec
une lsion crbrale unique, il faut souponner une mtastase!
CRITRE D'IMAGERIE
Quand la doute existe, procdez a une biopsie crbrale!
CRITRE DE LA FRQUENCE
17-20% par les adultes opres pour une tumeure crbrale pourrait avoir
des mtastases!
CRITRE DE BON SENS
Evaluez le patient et laisser une rserve en affirmer le diagnostic
probable!
MALGR TOUT, 6-8% DES PATIENTS AVEC METASTASES
CEREBRALES RESTENT JUSQUA LA MORT SANS UN CANCER
PRIMITIF DIAGNOSTIQU

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CONCLUSIONS
UNE INTERVENTION
NEUROCHIRURGICALE DEVRAIT
PROBABLEMENT TRE CONSIDRE
COMME L'TAPE LA PLUS APPROPRIE
EN REGARD DE FOURNIR UN
DIAGNOSTIC DFINITIF, SANS RETARDS
INUTILES.

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MERCI!