Coartacin de la aorta

Dr. Rodrigo Javier Oribea

a. Servicio de Cardiologa del Hospital de Pediatra "Prof. Dr. Juan P. Garrahan".

Correspondencia: Dr. Rodrigo Javier Oribe: oriberodrigo@yahoo.com.ar

Recibido: 18-10-2011
Aceptado: 19-10-2011
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2012.77

Generalidades y fsiopatologa
La coartacin de aorta representa un 6-8% de todos los defectos cardacos
congnitos.1 Es ms comn en hombres (2:1) que en mujeres.2 Tanto el cuadro
clnico como la fisiopatologa pueden ser muy diferentes segn la edad de
presentacin y la gravedad de la obstruccin. En el adolescente suele ser una
lesin aislada, con localizacin yux-taductal (distal a la arteria subclavia), en la que
existen dos mecanismos compensadores principales: la hipertrofia del ventrculo
izquierdo para incrementar la presin sistlica sin incrementar el estrs parietal, y
el desarrollo de vasos colaterales de la aorta para disminuir la poscarga del VI
(Figura 1). La principal circulacin colateral entre los segmentos articos proximal
y distal a la obstruccin consiste en: 1) arteria mamaria interna; 2) las arterias
originadas en la arteria subclavia, como las intercostales y, 3) la arteria espinal
anterior.2 En asociacin con el desarrollo de colaterales, la presin en miembros
superiores, as como su diferencia con la de los miembros inferiores, puede
descender gradualmente.3

Figura 1. Coartacin de aorta yuxtaductal localizada, en un nio en el cual la circulacin colateral

se encuentra bien desarrollada. Se observa el curso de la circulacin, la saturacin (redondeado) y
3
las presiones (m= presin media)

Presentacin clnica
Entre los nios con diagnstico de coartacin de aorta por encima del ao de vida,
que son por lo dems asintomticos, se detecta hipertensin de miembros
superiores en un 89-92% de los ca-sos.4 Sin embargo, el gradiente de presin
arterial entre el brazo derecho y alguno de los miembros inferiores o la ausencia
de los pulsos femorales, son los signos ms reveladores de esta enfermedad. No
es de ayuda la palpacin de los pulsos pedios, ya que pueden ser positivos en
aquellos pacientes con circulacin colateral bien desarrollada. Hasta el 85% de los
pacientes coartados tiene una vlvula aorta bicspide,2 que al abrirse genera un
ruido caracterstico denominado clic, que suele auscultarse en punta y en base.
Dicha vlvula puede o no ser obstructiva. Un soplo sistlico de intensidad 2/6 o 3/6
de tipo romboidal, localizado en el borde paraesternal superior izquierdo y que
tambin puede auscultarse en dorso, est presente en la mayora de los nios de
ms de 1 ao. Es rara la lesin de rganos blanco secundaria a la hipertensin
como forma de debut. El dolor en miembros inferiores, parestesias o debilidad
muscular pueden ocurrir por la compresin del cordn espinal y races nerviosas
por la arteria espinal anterior dilatada y tortuosa mientras acta como vaso
colateral. Ms raramente, la ruptura de un aneurisma intracraneal (5% de los
pacientes pueden tener aneurismas del polgono de Willis asociados) puede
desencadenar un estado de coma por hemorragia subaracnoidea. 4
La endocarditis bacteriana puede producirse tanto en la vlvula artica bicspide
como en la zona de coartacin y tambin ser una forma de presentacin.
En la radiografa de trax de pacientes adolescentes es posible observar leve
cardiomegalia, dilatacin proximal y distal a la zona de coartacin localizada (signo
del 3) y muescas (indentaciones) en los bordes inferiores de las costillas que
sugieren desarrollo de las arterias intercostales. Esto ltimo es raro de ver en

menores de 5 aos.1
El electrocardiograma puede mostrar un patrn de hipertrofia del ventrculo
izquierdo consistente en desviacin izquierda del eje (cercano a 0), as como
ondas S profundas en precordiales derechas y R altas en precordiales izquierdas.
Los mtodos complementarios que definen el diagnstico son el ecocardiograma
Doppler color, la angiotomografa, la resonancia nuclear magntica y el
cateterismo.
Tratamiento
El hecho de haber realizado el diagnstico de coartacin de aorta obliga a tomar
una conducta para su resolucin. No se recomiendan el tratamiento mdico
aislado o la conducta expectante. La reparacin quirrgica con anastomosis
termino-terminal ampliada es el tratamiento adecuado para nios pequeos.
Actualmente en muchos centros se considera eficaz y menos invasivo que la
ciruga, para pacientes de ms de 30 kg de peso con coartacin de aorta
localizada, el tratamiento por cateterismo, que implica la dilatacin con baln y la
colocacin de un endotutor (stent) en la zona de coartacin. Este sirve como
apoyo al segmento dilatado y disminuye la re-estenosis as como la formacin de
aneurismas.1 Ninguno de los procedimientos antedichos est exento de
complicaciones, por lo cual, en todos los casos, es necesario el seguimiento
cardiolgico de por vida.
Diagnstico diferencial
La coartacin de aorta se presenta con un espectro amplio de sntomas que vara
sensiblemente segn la edad del paciente, la gravedad de la obstruccin y la
presencia de patologa asociada (CIV, Ductus, etc.). En nios o adolescentes asintomticos, el registro de presiones arteriales por encima de los percentilos
correspondientes para edad y talla obliga al estudio exhaustivo en todos los casos.
La incidencia de hipertensin esencial en nios y adolescentes es poco conocida,
pero se sabe que el 90% de los casos de hipertensin arterial secundaria en nios
no obesos es causada por tres cuadros: enfermedad renal parenquimatosa,
enfermedad arterial renal y coartacin de aorta. Por otro lado, se estima que un
10%-30% de los nios obesos presentan registros elevados de tensin arterial. 2
Sin embargo, se deben descartar la totalidad de las causas secundarias de
hipertensin (nefrolgicas, endocrinolgicas, cardiolgicas, toxicolgicas, etc.). La
lista puede parecer extensa, pero el interrogatorio completo, as como un detallado
examen fsico que incluya la toma de presiones arteriales en todos los miembros
con tcnica y manguitos adecuados, pueden ser extremadamente orientadores en
la mayor parte de los casos.
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Publicado en lnea: 24 de abril de 2009.
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ed. David G. Nichols. Mosby, An

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