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REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE L'INDUSTRIE ET DES MINES


AGENCE NATIONALE DE DEVELOPPEMENT DE LINVESTISSEMENT
ANDI
GUICHET UNIQUE DECENTRALISE
DE ..
DECLARATION DINVESTISSEMENT
N . Date
I. IDENTIFICATION DE LINVESTISSEUR
1. Entreprise Individuelle (personne physique) :
- Nom , Prnoms :
- Nationalit
:
2. Personne Morale :
2.1 Dnomination :
2.2 Forme juridique :
SARL
SPA
EURL

SNC

AUTRES

2.3. Principaux Associs / Actionnaires :


-

Nom, Prnom ou dnomination commerciale :


Nationalit :
Adresse :..

Nom, Prnom ou dnomination commerciale :


Nationalit :
Adresse :..

Nom, Prnom ou dnomination commerciale :


Nationalit :
Adresse :..

3. Origine des capitaux :

RESIDENTS

NON RESIDENTS

MIXTES

4. Secteur juridique
: PRIVE
PUBLIC
MIXTE
5. N de registre de commerce :

6. N dimmatriculation fiscale : ...


7. Adresse du domicile fiscal: ...
II IDENTIFICATION DU REPRESENTANT LEGAL OU STATUTAIRE :
1.
2.
3.
4.
5.

Nom et prnoms : ..
Date et lieu de Naissance : ...
Qualit :
Adresse personnelle :
Tl. :................................. FAX : E-mail :..

III HISTORIQUE :

Avez-vous dj bnfici de(s) dcision(s) doctroi davantages : Oui1


Non
- Si oui, indiquer les numros et les dates des dcisions :
- Dcision n.du.type dinvestissement
- Dcision n/. du/.type dinvestissement/

Dcision(s) de prorogation de dlai ventuellement : n du.

Linvestissement projet, existait-il sous une autre forme juridique avant sa dclaration au
niveau de lagence ?
Oui
Non

IV TYPE DINVESTISSEMENT :
CREATION
IMPORTANT : - La reprise dune activit dj existante sous une autre dnomination ou
forme juridique mme accompagne dun investissement complmentaire ne confre pas
au projet le caractre de cration.
La constitution de linvestissement partir de biens dj utiliss dans une activit
existante ne confre pas galement le caractre de cration.

EXTENSION

IMPORTANT : - Linvestissement dextension vise exclusivement laccroissement de


capacits de production gnr par lacquisition de nouveaux moyens de production.
Lacquisition dquipements complmentaires annexes et connexes ne confre pas
linvestissement le caractre dextension.
REHABILITATION
IMPORTANT : - La rhabilitation consiste en des oprations dacquisition de biens et de
services destins palier lobsolescence technologique ou lusure temporelle des
matriels et quipements existant ou en accrotre la productivit.

RESTRUCTURATION

Joindre copie de chaque dcision


Cocher la case correspondante

IMPORTANT. La restructuration peut consister en la cration dune activit soit partir


de la fusion de deux ou de plusieurs activits, soit de la scission dune activit avec
cration d'une ou de plusieurs autres, soit la simple modification du primtre dune
activit avec ou sans essaimage. Elle nouvre droit aux avantages que si elle est
accompagne dun investissement.

V NATURE ET CONSISTANCE DU PROJET


1. Domaine(s) et code(s) dactivit (s) :

..
2. Consistance du projet :

3. Lieu (x) dimplantation du projet :

4. Emplois directs prvus (en sus de ceux existants ventuellement) :


Excution
: .
Matrise
: .
Encadrement : .
5. En cas dextension, restructuration, rhabilitation :
Emplois existants : ..
Montant des investissements bruts figurant au dernier Bilan (milliers DA)
.
6. Impact sur lenvironnement (pollution, toxicit, nuisance) : prciser si le projet
ncessite une tude dimpact sur lenvironnement :
Oui
Non
Si Oui, prciser les mesures envisages pour la protection de lenvironnement.
...
7. Dure de ralisation projete (Nombre de mois) : .

8. STRUCTURE DE LINVESTISSEMENT ELIGIBLE AUX AVANTAGES :


En milliers de DA
Montant

Rubriques
Frais prliminaires
Terrain
Construction
Equipements de production
Services
Total

9. COUT GLOBAL DE LINVESTISSEMENT:


En milliers de DA
Designation

Import

Local

Biens et services
bnficiant
des
avantages fiscaux
Biens et services
ne bnficiant pas
des
avantages
fiscaux
Dont apports en
nature
Total

10. DONNEES FINANCIERES DU PROJET (en milliers de DA) :

Total

Montant des apports en fonds propres :

- En devises2 :..dont en Nature3


- En dinars4 : dont en Nature5 ......
Emprunt bancaire : .. .
Banque domiciliataire du projet : ...

Subventions ventuelles : ... .

Je mengage sous les peines de droit :


-

ne pas cder, jusqu amortissement total, le matriel acquis sous rgime


fiscal privilgi, ainsi que le matriel existant au sein de mon entreprise
avant extension,
fournir, aux services fiscaux concerns, ltat annuel davancement du
projet,
faire tablir, par les services fiscaux concerns, le constat dentre en
exploitation au plus tard lexpiration des dlais de ralisation qui mont
t consentis,
signaler lagence toutes modifications de tous lments concernant mon
investissement.

11. Le dpt du dossier doit tre effectu par linvestisseur lui-mme ou toute
personne le reprsentant sur la base dune procuration.

Je soussign (e) M .. ..
agissant pour le compte de .. en qualit de
.atteste avoir pris connaissance des
diffrentes dispositions ci dessus et dclare, sous peines de droits, que les
renseignements figurant sur la prsente dclaration dinvestissement sont exacts et
sincres.

Signature lgalise de linvestisseur


2

Concerne les non rsidents. Contre valeur exprime en monnaie nationale.


En monnaie nationale
4
En monnaie nationale
5
En monnaie nationale
3

CADRE RESERVE A LAGENCE


Nom et Prnom du Cadre
dAccueil :
.
..
Signature et Cachet:

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE


MINISTERE DE L'INDUSTRIE ET DES MINES
AGENCE NATIONALE DE DEVELOPPEMENT DE LINVESTISSEMENT
- ANDI GUICHET UNIQUE DECENTRALISE
DE
LISTE DE BIENS ET DE SERVICES BENEFICIANT DES AVANTAGES FISCAUX
N du..Nature
DECISION DOCTROI DAVANTAGES NDU.
PROMOTEUR :
ADRESSE DU DOMICILE FISCAL :..

TEL :FAX :..


QUANTITE

DESIGNATION

Je soussign (e) Mdclare que


les biens figurant dans la prsente liste sont destins la ralisation de
linvestissement objet de la dcision doctroi davantages n . du
Je mengage, sous les peines de droit leur conserver leur destination dclare
jusquau terme de la priode lgale damortissement.

Signature lgalise de linvestisseur

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE


MINISTERE DE L'INDUSTRIE ET DES MINES
AGENCE NATIONALE DE DEVELOPPEMENT DE LINVESTISSEMENT
- ANDI GUICHET UNIQUE DECENTRALISE
DE
LISTE DES BIENS CONSTITUANT APPORTS EN NATURE
LISTE ETABLIE SUIVANT DECLARATION N

QUANTITE

DU

DESIGNATION

La prsente liste constitue les apports en nature effectus, au profit de la


socit
par Mr .......................................................................................agissant
en qualit de ..destins la
7

ralisation de linvestissement objet de la dclaration dinvestissement


ndu
.
Elle ne vaut que pour attestation de dclaration dapport en nature opre
conformment linstruction de la banque dAlgrie n45/DG.C/96 du 05 novembre
1997 portant application de larticle 123 alina 2 de la loi de finances pour 1994 et ne
saurait donner lieu cumul davantages avec la liste des quipements et services
bnficiant de privilges fiscaux.

Signature lgalise de linvestisseur

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE


MINISTERE DE L'INDUSTRIE ET DES MINES
AGENCE NATIONALE DE DEVELOPPEMENT DE LINVESTISSEMENT
GUICHET UNIQUE DECENTRALISE
DE
DEMANDE DAVANTAGES DE REALISATION

(Conformment lordonnance n 01-03 du 20 aot 2001 relative au


dveloppement de linvestissement, modifie et complte)

Je soussign M
Agissant pour le compte de
..en qualit de
.sollicite, dans le cadre de
la dclaration n.du..le bnfice des
avantages tenant au rgime () ci-dessous indiqu.

1. Rgime Gnral
8

2. Rgimes drogatoires :
2.1. Zones dont le dveloppement ncessite la contribution de lEtat
2.2. Rgime de la convention

Signature de linvestisseur
() cocher la case correspondante

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