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Facult de mdecine et
de pharmacie de Rabat
Pr. BOUCHIKHI
L'il
C'est l'organe principal de la vision. Il est contenu dans lorbite, il a une forme ovode
grossirement ovale grand axe sagittal
I. Constitution :
1. la sclrotique :
Rsistante, protge l'il, elle forme le blanc de lil, et elle est largement perfore par
de nombreux orifices :
En arrire : travers par les veines chorodiennes, les nerfs et artres ciliaires. Et
prsente aussi la lame crible par o passe le nerf optique (3mm en dedans
du pole post)
o En avant : la sclrotique est largement perfore pour loger la corne
2. la chorode :
o
Fragile, perfore par le nerf optique, en avant elle se continue avec la zone ciliaire
(muscle) suivant une ligne dentele, Cette ligne sappelle lOra-serrata
3. la rtine :
Partie essentiel de lil, elle reoit les impressions lumineuses et les transmet au
cerveau par le nerf optique, elle stend du nerf optique la pupille (cest la partie centrale
de liris) elle se divise en deux portions par lora-serrata :
Une portion POST : (en arrire de l'Ora-serrata) appel la rtine optique, cest la seul
utilis dans la vision
Sur le plan histologique la rtine optique (nadhrant pas la chorode) est forme
par 10 couches cellulaires, les cellules visuelles occupent la 2me couche, sont : les cnes et
les btonnets
Les cnes : analysent les diffrences qualitatives de la lumire diurne (formes et
couleurs)
o Les btonnets : analysent les modifications quantitatives de la lumire (visions
nocturne)
Deux rgions de la rtine sont visibles lexamen du fond dil qui sont
particulirement intressants :
o
La papille : correspond lorigine du nerf optique (le point ou le nerf optique quitte
le Globe) ralise le point aveugle de la rtine , son aspect peut tre modifi
lors d'une souffrance crbrale (dme, pleur, atrophie "perte de la vue")
la macula lutea : ou tache jaune, situ 4mm en dehors de la papille, prsente une
dpression centrale la fova centralis , ne contient que des cnes (la vision la
plus prcise) on voit avec la rtine mais on regarde avec la macula , la macula est
travers par deux axes, lun horizontale et lautre verticale subdivisant donc la rtine
en 4 cadrans :
Supro-interne et infro-interne (constituent le champ nasal), puis cadrans Suproexterne et infro-externe (constituent le champ temporale)
Schma 1: Les Vaisseaux du fond dil
La vascularisation de la rtine
Assure par lartre centrale de la rtine, branche de lartre ophtalmique, elle se divise
au centre de la papille en deux branches terminales ascendante et descendante, La veine
centrale de la rtine rejoint la veine ophtalmique ou directement le sinus caverneux.
4. le corps vitr :
Substance visqueuse, il est transparent, limpide, il remplit la cavit oculaire en arrire du
cristallin (6/10 du volume totale), il est entour par la membrane hyalodienne. Parfois il
contient des corps opaques flottants (impressions de mouches volantes).
NB: Les corps opaques flottants, sont forme cause du vieillissement du liquide l'intrieur de la vitr.
Il est constitu par: la corne, l'iris, le cristallin, l'humeur aqueuse et le corps ciliaire.
1. la corne :
Elle est transparente, 1mm dpaisseur, fait saillie en avant (rayon de courbure), les
irrgularits de courbure provoquent lastigmatisme, la perte de la transparence en un
point de la corne ralise une taie ou un leucome (cela ncessite un greffe de
corne). La corne est richement innerve par ce quon appelle les nerfs ciliaires (trs
sensible).
La zone dunion de la corne et la sclrotique ralise le limbe, qui est creus par le canal
de Schlemm (sinus veineux de la sclrotique par o passe lhumeur aqueuse qui va vers les
veines de la sclrotique)
NB: Le terme glaucome dsigne une augmentation de la pression intraoculaire provoquant une atteinte
du nerf optique.
Cette pathologie est induite par une augmentation du volume de l'humeur aqueuse soit par excs de
production ou par un problme de rsorption au niveau du canal de Schlemm. Cette augmentation va
entrainer une augmentation de la pression de la chambre ANT et POST, qui va fermer l'angle irido-cornen.
2. liris :
Cest un diaphragme (muscle) circulaire perc dun orifice central la pupille prunelle ,
spar de la corne par un angle appel langle irido-cornen liris est reli au muscle
ciliaire par le ligament pectin. Il est form par des fibres musculaires lisses circulaires. Il est
vascularis par des artres ciliaires longs POST et les artres ciliaires ANT, il est innerv par
les nerfs ciliaires courts "sont vgtatives" (qui provient du ganglion ophtalmique) et les
nerfs ciliaires longs (qui proviennent du nerf nasal), il existe une innervation rflexe de la
pupille qui sappelle rflexe photo moteur (pupillaire).
La constriction : (Myosis) par le nerf oculaire moteur III .dpend du systme
parasympathique.
La dilatation : (Mydriase) dpend du systme sympathique.
@ la pupille sadapte lintensit de la lumire :
Si la lumire est vive (forte) la pupille se rtrcit en parle de la
Myosis
Si la lumire est faible la pupille se dilate cest la Mydriase,
Le diamtre de la pupille est de 3 4mm
3. lhumeur aqueuse :
Liquide incolore, claire, provient de la filtration des vaisseaux de liris et des procs
ciliaires situ entre la corne et le cristallin, il se rsorbe par le canal de Schlemm.
Liris divise lhumeur aqueuse en 2 chambres :
Chambre ANT : entre liris et la corne
Chambre POST : entre liris et le cristallin
4. le cristallin :
Cest une lentille biconvexe entre liris et le corps vitr, sa valeur optique est de
11dioptries (cest laccommodation ou changement du rayon de la courbure) ; il est
maintenu en place par le ligament suspenseur la Zonule
La perte de llasticit du cristallin ralise la presbytie qui se voit partir de 45ans.
Quand ils se contractent, ils dtend la zonule et donc augmentent la courbure du cristallin.
Les procs ciliaires et les fibres zonulaires forment ce qu'on appelle: le ligament
suspenseur du cristallin.
Schma 3: Coupe horizontal du globe oculaire droit (segment ANT)
Schma 4: Coupe sagittale du segment ANT de lil
3) innervation :
Tous les muscles sont innervs par le nerf oculomoteur III, l'exception le droit LAT
qui est innerv par le nerf Abducens VI, et Le muscle oblique sup par le nerf Trochlaire IV.
4) les actions :
Tous les muscles se contractent en mme temps et donc se neutralisent, en raison
que le muscle dont l'action doit tre prdominante, de l'effectuer dans les bons tats. Et
cette contraction en mme temps, va fixer l'il.
Les muscles droits sont les antagonistes des obliques, ont tendance attirer le globe en
arrire, quand ils se contractent simultanment, mais bien entendu, chaque muscle pris
isolment une action spcifique.
v le muscle releveur de la paupire sup ouvre la fente palpbrale, son atteinte (son
paralysie) entrane un Ptosis (chute de la paupire sup, ce qui entraine une
fermeture de l'il)
v le muscle droit sup est lvateur, tire l'il vers le haut.
v le muscle droit inf. est abaisseur
v le muscle droit md. est adducteur, pour la regarde interne.
v le muscle droit LAT est abducteur
v le muscle oblique sup : selon laction de lil :
si lil tant en adduction : il est abaisseur
si lil tant en abduction : il est rotateur interne et fait tourner le globe
dans le sens des aiguilles d'une montre ( droite)
v pour le muscle oblique inf. : son action est sup celle du muscle oblique sup, il est
sont oppos (antagoniste).
Schma 5: Muscles de lorbite
V.
Les 2paupires.
La conjonctive.
Lappareil lacrymal.
1. Les paupires (sup et inf.):
Le lac lacrymal.
Les canalicules lacrymaux inf. et sup
Les points lacrymaux (qui sont des trs petits orifices).
Le sac lacrymal.
Le conduit lacrymal
NB: Les mouvements du globe peuvent tre classs selon trois axes:
L'OREILLE
Loreille est un organe la fois de laudition et de lquilibration, elle comprend 3
parties : loreille externe, loreille moyenne et loreille interne.
I.
Loreille Externe :
o
o
o
Auricule :
Cest le nerf auriculo temporale (branche du nerf V3) c'est un nerf mixte ; le V3
prsente 3 Br. (le N. lingual, le N. alvolaire inf. et le N. auriculo temporal.)
Et le nerf auriculaire du plexus cervical superficiel.
Mat auditif externe :
Mmes nerfs mais plus le rameau sensitive du VII bis (nerf sensitivo-sensoriel)
Organe de la transmission des sons (les ondes sonores), elle est spare de loreille
externe en dehors par la membrane du tympan, elle souvre en dedans sur loreille interne
par la fentre de la cochle (fentre ronde) et la fentre du vestibule (fentre ovale).
Elle est forme d'un groupe de cavit, 3 cavits :
La cavit du tympan ou caisse du tympan, qui contient la chane des osselets de
loue ou l'audition.
Lantre mastodien (c'est un vestibule).
La trompe auditive.
1. La cavit du tympan :
C'est une cavit cylindrique, forme de 6 parois :
Schma 10: Laspect externe du tympan
a. La paroi externe ou tympanique :
Forme essentiellement par la membrane du tympan, cest une membrane fibreuse
constitue dune couche interne (faite de fibre circulaires) et une couche externe (faite de
fibres radiaires).
Le tympan est une membrane essentiellement fibreuse :
Form de trois couches, (cutane, fibreuse et muqueuse). Il prsente deux segments
d'importances ingales: pars tensa et pars flaccida.
1. Pars tensa:
Membrane tendu; Au dessous du repli mallolaire postrieur; il prsente:
Le repli mallolaire Antrieur, le manche du Mallius, l'apophyse externe du Mallius, l'ombilic
et prsente un triangle important dans l'examen clinique (triangle lumineux).
2. Pars flaccida:
Membrane souple; Au dessus du repli mallolaire postrieur.
Schma 11: Coupe sagittale du cot droit de la caisse du tympan (segment mdial)
b. La paroi interne ou labyrinthique :
Elle spare la cavit du tympan de loreille interne, elle prsente lunion de son 1/3
antrieur et de ses 2/3 post une saillie arrondie appel LE PROMONTOIRE ,( c'est la saillie
qui fait le premier tour de spire de la cochle dans la cavit du tympan).
En arrire du promontoire et de haut en bas on trouve :
La saillie du canal semi circulaire externe.
La fentre du vestibule (fentre ovale) ferme par la base platine de stapes (trier),
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la fentre de la cochle ferme par une membrane fibreuse (le Tympan secondaire).
c. La paroi suprieure ou crnienne :
Elle est forme par une lamelle osseuse, on parle du toit de la cavit du tympan ou
le tegmen tympanique.
d. La paroi antrieure ou tubo-carotidienne :
Contient lorifice tympanique de la trompe auditive, elle est en contact avec lorifice
externe du canal carotidien.
e. La paroi postrieure ou mastodienne :
Elle prsente la partie suprieure un orifice, quon appelle le canal tympanomastodien. Ce canal fait communiquer la cavit du tympan avec la 2me cavit qui est lantre
mastodien.
f.
11
Form par: une tte, un col et une manche. Prsente deux processus (Antrieur et
latral) et une surface articulaire.
2. L'incus:
Form par: un corps, une branche courte et une autre langue et une fossette articulaire
avec le Mallius et une apophyse lenticulaire.
3. Le stapes:
Form par: une tte, un cou, une branche Ant et Post, et une base palatine.
2. Lantre mastodien :
Cest une cavit de forme variable (triangulaire), communique avec la cavit du
tympan par le canal tympo-mastodien,
L'antre se projette sur la face externe de la mastodien et elle contient des cellules
mastodiennes.
3. La trompe auditive :
Elle Fait communiquer la cavit du tympan avec le rhinopharynx, cest un canal de
3,5 4,5cm de long, forme de 2 portions :
1/3 POST c'est une partie osseuse.
2/3 ANT c'est une partie fibro-cartilagineuse
Cette trompe est tapisse dune muqueuse tubaire qui se continue avec la
muqueuse du pharynx
Schma 13: coupe mdiale de la trompe (ct droit)
Le mouvement de la trompe auditive est assur par des muscles, dont les plus
importants sont:
v Le pristaphylin interne: le muscle lvateur du voile du palais.
v Le pristaphylin externe: le muscle tenseur du voile du palais.
4. Vaisseaux et nerfs de loreille moyenne :
a. Les artres :
Elles sont reprsentes par :
o
o
o
Lartre tympanique.
Toutes les deux sont des branches de lartre maxillaire interne.
Lartre mninge moyenne
Lartre stylo-mastodienne : branche de lauriculaire postrieure (Br. Collatrale de
l'artre carotide externe).
b. Les veines :
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Le drainage ce fait :
o
o
Nerfs moteurs : sont destins aux muscles du Mallius (V3) et du stapes (VII).
Nerfs sensitifs :
Pour la trompe auditive : au niveau de lorifice pharyngien , linnervation est
assure par le nerf pharyngien de BOCK (branche du V).
Pour le reste de la trompe: cest le nerf de Jakobson (plexus tympanique)
branche du glosso-pharyngien IX.
o Nerfs Sympathiques : proviennent du plexus pri carotidien externe.
d. Les lymphatiques :
o
o
o
o
En avant : pour la cavit et la trompe auditive, le drainage se fait vers les ganglions
rtro-pharyngiens et les ganglions jugulaires.
En dehors le tympan : le drainage se fait vers les ganglions prtragiens et
ganglions parotidiens.
La cochle :
Est un tube contourn en spirale, 10mm de largeur et 35mm de longueur, elle est
forme :
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Dun axe osseux appel la columelle , autour duquel senroule un tube creux vide
appel la lame des contours , sur la columelle simplante une lame osseuse spirode
appele la la lame spirale , ce dernier divise la lame des contours en deux rompes : Ant
rompe vestibulaire et post rompe tympanique l'intrieur des deux rompes
circulent le liquide pri lymphatique.
La cochle prsente deux extrmits:
v (Sup) La coupole: c'est la 3me spire, qui prsente un orifice: c'est l'hlicotrme.
v (Inf.) Une extrmit non enroule du tube: prsente le plancher du vestibule.
La columelle prsente une base perfore par des trous minuscules qui font suite des
fins canalicules: les canaux spiraux de la columelle qui loge le ganglion spiral de corti. Et vont
pntrer dans la lame spirale.
Schma 16: le labyrinthe membraneux (vue externe droite)
B. Le labyrinthe membraneux :
Situ lintrieur du labyrinthe osseux, il est le sige de zone sensorielle qui contient
le liquide endo-lymphatique :
Constitu de:
1. Le vestibule membraneux :
Il comprend deux vsicules : lutricule et le saccule, qui se runissent pour former le
canal endo-lymphatique (form du canal utriculaire et sacculaire) et va se continuer avec
le sac endolymphatique, se canal se termine sous la dure mre.
2. Les canaux semi-circulaires membraneux :
Ils ont la conformation sensiblement identique celle des canaux semi-circulaires
osseux. Ils prsentent sur la face interne ampullaires un repli cest la crte
acoustique , do nat le nerf vestibulaire.
Schma 17: Coupe schmatique du canal cochlaire
3. Le canal cochlaire : l'intrieur duquel circule le liquide endolymphatique.
C'est un tube spiral, Form par :
Une paroi inf. : reprsente par la membrane basilaire (stend de la lame spirale
la lame des contours).
Une paroi externe : forme par la lame des contours.
Une paroi antrieure : fibreuse, appele la lame vestibulaire (membrane de
reissner), elle spare le canal cochlaire de la rompe vestibulaire.
Sur la membrane basilaire repose lorgane de corti (organe spiral), qui contient les
cellules sensorielles auditives, do nait le nerf cochlaire.
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Branche cochlaire :
Linnervation :
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A Lire : +++
Les liquides de loreille interne, endolymphe et prilymphe, sont essentiels
laudition et lquilibration. En plus de leur rle dans la transmission du stimulus
mcanique aux organes cochlaire et vestibulaire, ils sont directement impliqus dans le
processus de transduction mcano-lectrique qui se droule dans lorgane sensoriel. Les
cellules cilies sont au contact de lendolymphe leur face apicale cilie et au contact de la
prilymphe leur face basale synaptique.
Le son va stimuler loreille de deux manires :
par voie ou conduction arienne en transitant par les trois parties de loreille,
par voie ou conduction osseuse en stimulant directement loreille interne par
vibration des structures osseuses qui lentourent.
La conduction arienne est la plus performante et la plus utilise dans une oreille
normale. Dabord daspect ondulatoire, le son est capt par le pavillon et focalis dans le
conduit auditif externe puis amen travers le conduit auditif externe au tympan pour le
faire vibrer. Lorsquil atteint le tympan, le son est transform en nergie mcanique. Il est
ensuite amplifi par les osselets et transmis dans loreille interne par le mouvement de
piston de ltrier qui va mettre son tour en mouvement la prilymphe contenue dans la
rampe vestibulaire.
Comme la prilymphe est incompressible, le systme a besoin dune soupape
lautre extrmit. Cest le jeu des fentres : ltrier appuie sur la fentre ovale lentre de
la rampe vestibulaire, le mouvement du liquide remonte cette rampe jusquau sommet de la
cochle puis redescend par la rampe tympanique, mettant finalement en mouvement la
fentre ronde qui se situe lautre extrmit du systme. Le mouvement de la prilymphe
va lui-mme mettre en mouvement par vague de compression lendolymphe contenue
dans le canal cochlaire en appuyant sur la paroi suprieure du canal, la membrane de
Reissner.
Cette membrane tant souple, son mouvement va stimuler son tour les strocils des
cellules cilies de lorgane de Corti et les mettre aussi en mouvement. Le mouvement des
strocils induit une contraction et une raction biologique dans les cellules cilies avec
dpolarisation par modification des ions contenus dans les cellules et le canal cohlaire, ce
qui provoque une raction lectrophysiologique au niveau des filaments nerveux du nerf
auditif placs la base des cellules cilies.
NB: mme principe se droule pour l'quilibration, mettant en jeu les deux liquides, les
canaux semi-circulaires, l'utricule, le saccule, la crte acoustique et le nerf vestibulaire.
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I.
Constitution Anatomique :
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Le plan externe : form (en avant) par la branche montante et le corps du maxillaire
et (en arrire) ce trouve ce qu'on appelle l'aile interne de l'apophyse ptrygode.
Le plan moyen : c'est los lacrymal (en avant), la lame verticale de los palatin (en
arrire), toutes les deux sont appliqus contre le maxillaire.
Le plan interne : form par toute la masse lat. de lethmode (en haut) et le cornet
inf. (en bas).
Cette paroi Externe supporte des saillies osseuses appeles les cornets au nombre de
trois.
Le cornet sup : provient de la face interne de la masse lat. de l'thmode.
Le cornet moyen : dtach de la face interne de la masse lat.
Le cornet inf. : c'est un os indpendant
Entre la paroi Externe des fosses nasales et les 3 cornets se trouvent des espaces
appels les Mats
Le Mat sup, moyen et inf.
Schma 18: Paroi Lat. des fosses nasales aprs sparation partielles des trois cornets
Le mat sup : contient les orifices, des cellules ethmodales post, lorifice du sinus
sphnodal et lorifice du trou sphnopalatin.
Le mat moyen : il prsente lorifice du sinus maxillaire en bas, lorifice du sinus
frontal en haut et lorifice des cellules ethmodales Ant.
QE
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lartre sphno-palatine :
Principale artre des fosses nasales. Cest une branche terminale de la maxillaire
interne. Elle sort du trou sphno-palatin, et se divise en :
deux Artres lat. : pour les cornets et Mats moyen et inf.
Artre de la cloison : pour les cornets et le Mat sup (sanastomose dans le
canal incisif avec lartre palatine descendante)
Les artres ethmodales :
Ce sont des branches de lartre ophtalmique, elles traversent la lame crible de
lethmode avec le filet olfactif, elles sont en nombre de deux :
lartre ethmodale Post : pour la rgion olfactive (muqueuse).
lartre ethmodale Ant : pour la rgion Ant de la paroi lat. et au sinus frontale.
Lartre de la sous-cloison :
Cest une branche de lartre faciale, destine la partie antro-inf. de la cloison,
elle sanastomose avec lartre de la cloison et avec lartre ethmodale Ant et ralise la
tache vasculaire (pistaxis)
B. Les veines :
Les veines sont satellites des artres, forment 2 rseaux :
o un rseau profond qui draine les parois et les cornets.
o un rseau superficiel qui draine la muqueuse.
F Ces deux rseaux se jettent dans la veine ophtalmique et la veine faciale.
C. Les lymphatiques :
Se jettent dans 3 groupes ganglionnaires :
Rtro pharyngien : au niveau de C1.
Jugulo-carotidien.
Sous mandibulaire.
D. Innervation :
Il est Double : sensitive et sensorielle (olfactif) .
Nerfs sensitifs : Proviennent du nerf V
+++ le Nerf sphno-palatin :
Branche du V2, il pntre dans les fosses nasales par le trou sphno-palatin et se
termine en plusieurs branches :
v Les Nerfs nasaux sup : pour les cornets sup et moyen.
v Les Nerfs nasaux inf. : pour le cornet inf.
v Le Nerf naso-palatin : pour la cloison des fosses nasales.
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v Les deux Nerfs palatins Ant et moyen : pour le plancher des fosses nasales.
Le Nerf sphno-palatin : Reoivent des fibres vgtatives du ganglion sphno-palatin qui est
lui-mme reoit un nerf appel le Nerf (Vidien).
NB: Le nerf du canal ptrygodien, aussi appel nerf vidien, est issu de la jonction du grand nerf ptreux
(VII) et du nerf ptreux profond (IX) dans la substance cartilagineuse qui rempli le foramen lacerum, trous
dans la partie de l'os temporal appele le rocher . Ensuite, il passe travers le canal ptrygodien en
mme temps que l'artre correspondante. Finalement, il entre dans la fosse ptrygo-palatine et rejoint
l'angle postrieur du ganglion sphno-palatin.
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Anatomie de la Face
Ltude anatomique gnrale de la tte comprend plusieurs chapitres :
b La rgion superficielle de la face
b La rgion profonde de la face
b La cavit buccale
Des parties molles appliqus sur le massif osseux, ce sont les muscles peauciers.
Et une rgion parotidienne.
Vx, Nerfs et Lymphatiques.
Le muscle buccinateur.
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1. Le nerf ophtalmique (V1): il sort du crane par la fissure orbitaire sup, il donne
plusieurs rameau:
Le nerf supra-trochlaire
Supra-orbitaire
2. Le nerf maxillaire sup. (V2): il sort du crane par le trou grand rond. Ses rameaux
pour la face sont:
3. Le nerf mandibulaire (V3): il sort du crane par le trou ovale, ses Branches pour la
face sont:
Nerf auriculo-temporal: situ en arrire de l'articulation temporomandibulaire, traverse la glande parotide au niveau du pavillon, et innerve
le mat auditif externe, le tympan, et une grande partie de la surface
temporal.
Innervation motrice:
Assur par le nerf facial (VII) qui sort du crane par le trou stylo-mastodien, ce niveau
donne un nerf (N. auriculaire post) pour le muscle auriculaire postrieur.
Le nerf facial se termine dans la glande parotide en donnant deux branches terminales:
i.
Br. Temporo-faciale.
ii.
Br. Cervico-faciale.
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b. Rameau zygomatique: pour les six muscles peauciers sous-orbitaire, face lat. du
nez, et la lvre sup.
c. Rameau buccaux: pour les muscles peauciers de la joue, la lvre sup et le coin de la
bouche.
d. Rameau mandibulaire: pour les muscles qui s'attachent la lvre inf. et le menton.
e. Rameau cervicaux : pour le platysma coli.
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Le Chef profond: s'insre en haut sur la face mdiale de la lame latral du processus
ptrygode et sur le processus pyramidal de l'os palatin. En bas il s'insre sur la face
mdiale de l'angle de la mandibule.
Le chef sup. : qui s'insre sur la face sous temporal de la grande aile de l'os
sphnode.
Les fibres des deux chefs convergent pour s'insrer en bas sur le col de la mandibule et sur la
capsule de l'articulation temporo-mandibulaire.
Il assure le mouvement Ant de la mchoire inf. Ses fibres sont orientes
horizontalement contrairement au muscle ptrygodien mdial, innerv par le nerf
ptrygodien latral.
Cavit orale
Situ sous les fosses nasales elle prsente un toit un plancher et des parois. Elle se
continue avec le pharynx par l'isthme du gosier.
v Le toit de la cavit est form par le palais dur (voute palatine) et du palais mou
(voile du palais).
v Le plancher est form essentiellement par des muscles
v Les parois latraux qui correspondent aux deux joues et en avant sont form par
les lvres qui entourent la fente orale.
I. Le plancher:
Form par trois lments:
Deux muscles mylo-hyodien, deux muscles gnio-hyodien, la langue cette dernire
plac au dessus des muscles gnio-hyodiens. Le plancher contient aussi des glandes
salivaires et leurs canaux.
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1. Muscles mylo-hyodiens:
Forme le diaphragme qui dfinit la limite inf. du plancher de la cavit orale, participe
la structure de soutien du plancher, l'abaissement de la mandibule, l'ouverture
de la bouche, la dglutition et l'mission des sons aigue.
Ils sont innerves par le nerf mylo-hyodien issu du nerf alvolaire inf. se dernier
branche du nerf mandibulaire (V3).
2. Muscles gnio-hyodiens:
Il a la mme action du mylo-hyodien et plus petit que ce dernier. .
Sont situ au dessus du mylo-hyodien. Sont innervs par le nerf cervical (C1), qui
remonte le cou le long du nerf hypoglosse (XII).
Schma 34: Vue postro-sup de la langue
3. La langue:
C'est une structure musculaire formant une partie de la cavit orale et une partie de
l'oropharynx. Elle prsente deux parties:
Partie orale: constitue les 2/3 ANT de la langue, elle est horizontale, situe dans la
cavit orale. Elle prsente un sommet arrondie en avant derrire les incisif et une
racine attach la mandibule. Cette partie prsente deux faces inf. et sup.
Partie pharyngienne: correspond au 1/3 post. Elle est verticale.
Ces deux parties sont spars par le sillon terminal, qui a la forme d'un V (V lingual).
A la pointe du V lingual se place une dpression appele foramen coecum.
a) Face sup. de la langue:
Schma 35: Vue Sup de la langue
Elle est couverte de plusieurs papilles:
Papilles filiforme: ce sont des petits prolongements de la muqueuse, en forme de
cnes.
Papilles fungiforme: plus gronde que les prcdentes, arrondie.
Papilles circumvalles (ou caliciformes): plus grande, cylindrique.
Papilles folies.
Toutes les papilles possdent des rcepteurs du gout leurs surfaces, sauf, les papilles
filiformes qui ont un rle d'augmentation de la surface.
b) Face inf. de la langue:
33
Elle est dpourvue de papilles, mais elle prsente de nombreux replis muqueux.
Sur la ligne mdiane de la face inf. il y a un seul repli muqueux, dit frein de la langue de
chaque cot de ce frein se situe une veine linguale profonde.
c) Face pharyngienne:
Recouverte d'une muqueuse contours irrgulier (nodules lymphatiques) , ces nodules
constituent tout ensemble les tonsilles linguales.
d) Les muscles de la langue:
Schma 36: Muscle de la langue en Vue latral
Au nombre de17 muscles : 8 paires et un seul impair (le muscle longitudinal sup).
Muscles intrinsques: QE
Muscles longitudinale sup.
Muscles longitudinales inf.
Muscle transverse
Muscles verticale
Leurs contractions contribuent la ralisation des mouvements de prcision de la
langue ncessaire au cours de l'locution, de la manducation et de la dglutition.
34
La principale artre de la langue est l'artre linguale, (Br. Collatrale De l'artre carotide
externe). Elle passe sous le muscle hyoglosse, ensuite entre l'hyoglosse et le gnio-glosse
jusqu'au le sommet de la langue. Elle vascularise en plus de la langue, la glande sublinguale,
les gencives, et la muqueuse du plancher de la cavit orale.
B. Les veines:
Le retour veineux est assur par deux types de veines:
Les veines linguales profondes:
Visibles travers la muqueuse de la surface inf. de la langue, sont accompagn par le
nerf hypoglosse en regard du muscle hyoglosse. Elles se terminent dans la veine jugulaire
interne.
Veine linguale superficielle (dorsale):
Accompagne l'artre linguale et se termine galement dans la veine jugulaire interne.
C. Les nerfs:
L'innervation de la langue est complexe, dpend de plusieurs nerfs:
Nerf glossopharyngien:
Ce nerf quitte le crane par le foramen jugulaire, et pntre dans la partie pharyngienne
en passant sous le muscle hyoglosse et styloglosse. Assure l'innervation gustative et la
sensibilit gnrale dans le 1/3 post de la langue.
Assure galement par des rameaux Ant le gout et la sensibilit gnrale des papilles
circumvalles.
Nerf lingual:
Important rameaux du (V3); pntre dans le plancher entre les muscles mylo-hyodien
en avant, et le pharynx en arrire. Assure la sensibilit gnrale de la partie orale de la
langue, la sensibilit gnrale de la muqueuse du plancher et de la gencive des dents inf.
Le nerf lingual transporte galement des fibres vgtatives parasympathiques et des
fibres du gout pour la partie orale de la langue, ces fibres proviennent d'un rameau du nerf
facial (la corde du tympan).
Nerf hypoglosse:
Innerve tout les muscles de la langue sauf le muscle palato-glosse qui est innerv par le
vague (X). Quitte le crane par le canal hypoglosse, il suit le muscle hyoglosse pour atteindre
la face externe de la langue.
D. Lymphatiques:
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Sur le plan fonctionnel, la langue est l'organe par excellence de la gustation, avec (le
palais, le pharynx et l'piglotte). Elle joue aussi un rle dans la mastication et la phonation.
A. La gustation:
La pointe de la langue est sensible au gout sucr, la base l'amertume, les bords au sal et
l'acidit. Il existe d'autre type de saveur comme:
NB: Les papilles (aient une sensibilit et pas de spcificit) de la langue ne sont que les
points de dpart de la chane gustative mais ce nest pas leur niveau que se forme le got.
Le signal de chaque cellule est achemin par les nerfs gustatifs vers le cerveau. Le got se
forme dans diffrentes zones crbrales qui dcodent et analysent les informations
sensorielles transmises par les capteurs de la langue. Dans le cortex, la faon dont sont
interprts les messages sensoriels nest pas encore bien comprise. Puisquil ny a pas de
capteurs spcifiques une saveur donne, il nexiste pas une cartographie de la langue pour
les saveurs.
B. La mastication:
Les muscles de langue ramnent les aliments sous les arcades dentaires et les pressent
contre le palais dur. Ces muscles l, complets l'action de broiement des aliments.
C. La dglutition:
Les muscles styloglosse et pharyngo-glosse; ce sont des lvateurs de l'apex et le corps de la
langue, qui se plaquent contre le palais dur et donc pousse le bol alimentaire en arrire vers
la base de la langue, ensuite il intervient le muscle palato-glosse propulse en arrire la base
de la langue et donc pousse le bol alimentaire dans le pharynx.
D. La phonation:
Trois rsonateurs (3 cavits): la bouche, le pharynx et le larynx.
La position au repos de la langue assure les sons: "a" et "au".
La position avance de la langue: assure les phonmes labiaux "P, B, F, V, M, S".
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II. Le Toit:
Il est form par le palais, compos par deux parties:
A. Palais dur:
En avant form par les apophyses palatines et les lames horizontales de l'os palatin.
B. Palais mou: (voile du palais)
Il agit comme une valve qui peut tre soit abaisse pour contribuer la fermeture
de l'isthme de gosier (l'extrmit du pharynx) ou soit leve pour sparer le nasopharynx et
de l'oropharynx pour viter toute fosse route.
Le palais mou est constitu et mobilis par cinq muscles recouvert de muqueuse
pharyngienne:
Schma 39: Coupe frontale de la face Mt le palais Mou
37
38
39
Anatomie du Cou
Il s'tend en avant entre le bord inf. de la mandibule et le bord sup. du manubrium
sternal, et en arrire entre la ligne nuchale sup. (ligne courbe occipitale suprieure) et
l'espace intervertbral entre (C7 et D1).
Il comporte quatre compartiments:
v Un compartiment viscral: est antrieur, contient des structures de l'appareil
digestif (sophage), respiratoire (trache), et plusieurs glandes endocrine (thyrode,
parathyrode).
v Un compartiment vertbral: est postrieur contient la colonne vrtbral, la moelle
pinire, et les nerfs spinaux.
v Deux compartiments vasculaires: sont latraux, contiennent les principaux vaisseaux
sanguins: "carotide primitive et jugulaire interne" et le nerf vague.
Le cou, va tre divis en deux triangles: Ant et Post.
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Ventre Ant: s'insre sur la fosse digastrique, sur la face interne du corps de la
mandibule et il est innerv par le nerf trijumeau.
Action: Lorsque la mandibule est fixe, le digastrique lve l'os hyode.
Lorsque l'os hyode est fixe, il ouvre la bouche en abaissant la mandibule.
Muscle mylo-hyodien:
Situ au dessus du ventre Ant du digastrique.
Muscle gnio-hyodien:
Est un muscle du cou court, aplati et assez pais, situ juste au dessus du
muscle mylo-hyodien.
B. Muscles infra-hyodien: Au nombre de Quatre
Muscle strno-hyodien:
S'tend de l'articulation strno-claviculaire jusqu' l'os hyode. Il innerv par
Les Rameaux Ant de C1 C3.
Action: C'est un abaisseur de l'os hyode.
Muscle Omo-hyodien:
Lui aussi form par deux ventres (comme le digastrique) qui sont relis par
un tendon intermdiaire qui s'attache la clavicule qui le place dans les
deux triangles Ant et Post du cou.
Vente inf. : s'insre sur le bord sup de la scapula en dedans de l'incisure suprascapulaire ou l'apophyse coracodienne.
Ventre sup. : se termine sur l'os hyode en dehors du strno-hyodien.
Il est innerv par les rameaux Ant de C1 C3.
Action: Abaisse et fixe l'os hyode.
Muscle thyro-hyodien:
S'tend du cartilage thyrode l'os hyode. Il est innerv par le Rameau Ant
de C1 (chemine avec le XII).
Action: C'est un abaisseur de l'os hyode. quand se dernier est fixe il lve le
larynx.
Muscle strno-thyrodien:
Il est en continuit avec le prcdent, il s'tend du manubrium sternal au
cartilage thyrode. Il est innerv par les Rameaux Ant de C1 C3.
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Le sinus carotidien: ce sinus contient des rcepteurs qui rgulent la PA. Ce sinus est
innerv par le IX.
Ne donnent pas de branche dans le cou, elle pntre dans la boite crnienne par le canal
carotidien, creus dans le rocher. Elle vascularise le contenu des orbites (les yeux), les
hmisphres crbraux et le front.
Artre carotide externe:
De bas en haut, on trouve des branches collatrales dans le triangle Ant:
o
Artre lingual.
Artre faciale.
Artre occipitale.
Artre maxillaire.
Branches terminales
2. Veine:
Veine jugulaire interne:
Prolongement du sinus sigmode. Elle rejoint la veine Sub-Clavire pour former la veine
brachiocphalique.
Elle reoit au cours de son trajet : le sinus ptreux infrieur et les veines; faciale, lingual,
pharyngienne, occipital, thyrodienne sup et thyrodienne moyenne.
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3. Nerfs:
Nerf facial:
Innerve deux muscles dans le triangle Ant du cou: le ventre post du digastrique et le
muscle stylo-hyodien.
Nerf glosso-pharyngien:
Innerve le muscle stylo-pharyngien, le sinus carotidien et le pharynx.
Le vague:
Innerve le glomus carotidien, le pharynx (avec une innervation motrice) et le larynx.
Nerf accessoire (N. spinal XI):
Ne donne pas de branche collatrale dans le triangle Ant du cou, il innerve directement
le trapze et le muscle sterno-clido-mastodien.
Nerf hypoglosse XII:
Pas de Br. dans le triangle Ant du Cou.
Nerf cervical transverse:
Il provient du plexus cervical, notamment des Rameaux Ant C2 et C3. Assure
l'innervation sensitive du triangle Ant du Cou.
L'anse cervicale:
Boucle de fibres nerveuses issue des nerfs C1 C3.
o
Glandes thyrodienne
Et parathyrodienne
I. La glande thyrode:
Schma 42: Muscle thyrohyoidien
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Est une glande endocrine impaire, situ dans la partie Ant et Sup du Cou en dedans
et en haut du cartilage thyrode. Constitu de deux lobes relis par l'isthme. Elle appartienne
au compartiment viscral du cou avec le pharynx, le larynx la trache et l'sophage
thoracique.
Branche glandulaire Ant: destin au bord sup de la glande, elle s'anastomose avec
son homologue oppos au niveau de l'isthme.
C'est une branche du tronc thyro-cervical, qui provient de l'artre Sub-Clavire. Gagne le
pole inf. du lobe o elle se divise en deux Branches:
o
Branche inf. : pour la partie inf. de la glande. Elle s'anastomose avec la branche
glandulaire post de la l'Art thyrodienne sup.
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Il se fait dans les nuds para-trachaux sur les faces latrales de la trache et des
nuds cervicaux profonds sous le muscle Omo-hyodien.
C. Innervation:
Est assur par :
Nerf laryng rcurrent:
Provient du nerf vague, et remonte entre la trache et l'sophage. Il passe en arrire de
la face postro-mdiale du lobe pour pntrer dans le larynx.
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46
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Nerf petit occipital: (nerf occipital inf.) form par des fibres de C2 et destin la
peau et au scalpe en arrire de l'auricule.
Le nerf grand auriculaire: form par des Rameaux de C2 C3 et destin la rgion
parotidienne, auricule et la rgion mastodienne.
Le nerf cervical transverse: constitu par les Rameaux de C2 et C3, innerve les
parties latral et mdial du cou.
Les nerfs supra-claviculaires: issues de C3 et C4, innerve la peau (sensitifs) de la
clavicule, et de l'paule jusqu' la 2me cote.
Plexus Brachiale:
Constitu par les Rameaux Ant de C5 C8 et le 1er nerf cervical thoracique (entre le
scalne Ant et moyen) ses rameaux forment des racines qui vont donner des troncs.
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Larynx
Il a la forme d'une pyramide sommet inf. et une base Postro-sup qui fait partie
des voies ariennes. Il est situ la partie Antro-mdiane du Cou. Il est constitu de
cartilages, de ligaments et de muscles qui sont tapisss sur leur face profonde par une
muqueuse qui se continue avec celle de la cavit orale et du pharynx.
Il mesure 5cm de haut, 4cm de large et 3.5 cm de profondeur.
I. Constitution anatomique:
A. Le squelette cartilagineux:
Schma 48: Vue Ant des cartilages du Larynx
11 pices cartilagineuses : 4 paires et 3 impaires.
3 mdians et impairs
le cartilage Thyrode;
le cartilage cricode;
Le cartilage piglottique.
4 latraux et paires:
Les cartilages arytnodes;
Les cartilages corniculs ou de Santorini;
Les cartilages cuniformes ou de Morgagni;
Les cartilages ssamodes (antrieur et postrieur).
LE CARTILAGE THYROIDE
Il est form par deux lames quadrilatres unies en avant et ouvertes en arrire.
Il prsente deux faces et quatre bords:
1. Une face antrieure, convexe avec une saillie antrieure appel Pomme dAdam.
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2.
3.
4.
5.
LE CARTILAGE CRICODE
Situ entre le C. thyrode en haut et la trache en bas. IL la forme dune bague chevalire
plaque postrieur et un arc antrieur.
Larc ant: prsente
Deux facettes articulaires latrales.
La plaque post: prsente;
Deux facettes articulaires arytnodiennes sur son bord suprieur.
LE CARTILAGE EPIGLOTTIQUE
LES CARTILAGES ARYTENOIDES
Ils ont la forme dune pyramide triangulaire dont;
Une base avec deux apophyses: une antrieure (apophyse vocale), lautre
postrieure (apophyse musculaire).
Ils prsentent aussi:
1. Un sommet, qui sarticule avec le cartilage cornicul.
B. Ligaments et articulations:
QE
Membrane thyro-hyodienne;
Ligament crico- trachale;
Ligament hyo-piglottique.
Ligament thyro-hyodien mdial.
Ligament thyro-hyodien latral, dans l'paisseur de ce dernier on trouve un
cartilage accessoire "le cartilage tritici".
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Articulations intrinsques
QE
QE ++++
C. Muscles du larynx:
Schma 50: Muscles du larynx en coupe sagittale mdiale
Schma 51: Vue latral du larynx Mt ses muscles
Schma 52: Muscles du larynx en Vue postrieur
Sont dfinit de leurs fonction:
Muscle crico-thyrodien:
Situ de chaque cot, c'est le muscle tenseur des cordes vocales. Form par deux faisceaux
(un Fx Ant et un autre post).
Muscle crico-arytnodien post:
C'est le muscle dilatateur de la glotte.
Muscles constricteurs: sont au nombre de trois:
v Muscles crico-arytnodien lat.
v Muscle thyro-arytnodien: s'insre sur l'apophyse du musculaire de
l'arytnode.
v Muscle inter-arytnodien, compos de deux faisceaux oblique et transverse.
Deux autres muscles entre en rapports avec l'piglotte, assurant sa mobilit:
Muscles Ary-pi glottique et thyro-pi glottique.
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Pharynx
Il s'agit d'un demi-cylindre musculaire, qui relie les cavits nasales et orales au
larynx, et l'sophage dans le cou.
Le pharynx est une voie commune pour l'aire et les aliments, il est subdivis en trois rgions:
b Le nasopharynx ou rhinopharynx (Cavum)
b L'oropharynx (bucco pharynx)
b Laryngopharynx (hypo pharynx)
I. Muscles du pharynx:
Schma 56: Muscle du Pharynx en Vue Latral
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II. Le Nasopharynx:
Ce situe en arrire des choanes et au dessus du palais mou. Il se continue en bas avec
l'oropharynx. Au niveau du toit du nasopharynx se trouve la tonsille pharyngienne ou
l'amygdale pharynge. C'est un amas du tissu lymphode dont l'augmentation du volume
donne des vgtations adnodes.
Dans le nasopharynx, se trouve l'orifice pharyngien de la portion cartilagineuse de la
trompe auditive (ostium) qui forme un relief sur la parois pharyngienne qu'on appelle (torus
tubaire)."Repre pour l'orifice de la trompe". En arrire ce torus se creuse- une dpression
plus marqu chez l'adulte et le vieillard c'est- le rcessus pharyngien ou fossette de
Rosenmller (c'est un cul de sac).
III. L'oropharynx:
Situ en arrire de la cavit orale, au dessus de l'piglotte. Le muscle palato-glosse
dlimite de chaque cot la cavit orale et l'oropharynx. "Prsente la limite latrale de
l'oropharynx".
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IV. Le Laryngopharynx:
S'tend de l'piglotte la bouche sophagienne au niveau de C7.
Cette bouche est un sphincter constitue par le muscle crico-pharyngien. Cette bouche
sophagienne doit s'ouvrir, (c'est la deuxime condition d'une dglutition harmonieuse) au moment
opportun, c'est dire en mme temps que se produit la contraction des constricteurs du pharynx.
NB:
En avant il est en rapport avec les vallcules. C'est une paire de poche muqueuse qui
relie la langue l'piglotte.
Entre la partie latral du laryngo-pharynx et la partie central du larynx se trouve le
sinus piriforme (rcessus piriforme, gouttire laryngo-pharynge); va diriger les aliments
vers l'sophage.
NB: Sinus piriformes sont situs de part et d'autre du larynx. Ils ont la
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Innervation motrice:
Le rameau pharyngien du nerf vague:
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