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2010

Facult de mdecine et
de pharmacie de Rabat

Pr. BOUCHIKHI

2me ANNE DE MDECINE

[ANATOMIE DE LA TTE ET DU COU]


Rdig par :
LETUDIANT ANAS LAYAD

TETE ET COU/ ANATOMIE 4/ Promo 2008

L'il
C'est l'organe principal de la vision. Il est contenu dans lorbite, il a une forme ovode
grossirement ovale grand axe sagittal

I. Constitution :

Form de trois tuniques et trois milieux transparents :

Les tuniques sont :


1. la sclrotique : la plus externe, elle devient transparente en avant pour former la
corne
2. la chorode : c'est une enveloppe intermdiaire, vasculaire, se prolonge en avant
par liris et le corps ciliaire
3. la rtine : elle est nerveuse, forme par lpanouissement (la division) du nerf
optique (II)
Les milieux transparentes sont : darrire en avant
1. le corps vitr : le plus volumineux
2. le cristallin
3. lhumeur aqueuse : situe de part et dautre de liris
De point de vue descriptif, le globe oculaire est form de deux segments (ANT et POST)
dlimit par deux ples (ANT en avant et POST en arrire) :

II. segment POST de lil :

Constitu par 4 lments : la sclrotique, la chorode, la rtine et le corps vitr

1. la sclrotique :
Rsistante, protge l'il, elle forme le blanc de lil, et elle est largement perfore par
de nombreux orifices :
En arrire : travers par les veines chorodiennes, les nerfs et artres ciliaires. Et
prsente aussi la lame crible par o passe le nerf optique (3mm en dedans
du pole post)
o En avant : la sclrotique est largement perfore pour loger la corne
2. la chorode :
o

Fragile, perfore par le nerf optique, en avant elle se continue avec la zone ciliaire
(muscle) suivant une ligne dentele, Cette ligne sappelle lOra-serrata
3. la rtine :
Partie essentiel de lil, elle reoit les impressions lumineuses et les transmet au
cerveau par le nerf optique, elle stend du nerf optique la pupille (cest la partie centrale
de liris) elle se divise en deux portions par lora-serrata :

Une portion POST : (en arrire de l'Ora-serrata) appel la rtine optique, cest la seul
utilis dans la vision

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Une portion ANT : ou rtine cilio-irienne, dite aussi cilio-rtinienne, cest la


portion aveugle de la rtine optique.

Sur le plan histologique la rtine optique (nadhrant pas la chorode) est forme
par 10 couches cellulaires, les cellules visuelles occupent la 2me couche, sont : les cnes et
les btonnets
Les cnes : analysent les diffrences qualitatives de la lumire diurne (formes et
couleurs)
o Les btonnets : analysent les modifications quantitatives de la lumire (visions
nocturne)
Deux rgions de la rtine sont visibles lexamen du fond dil qui sont
particulirement intressants :
o

La papille : correspond lorigine du nerf optique (le point ou le nerf optique quitte
le Globe) ralise le point aveugle de la rtine , son aspect peut tre modifi
lors d'une souffrance crbrale (dme, pleur, atrophie "perte de la vue")
la macula lutea : ou tache jaune, situ 4mm en dehors de la papille, prsente une
dpression centrale la fova centralis , ne contient que des cnes (la vision la
plus prcise) on voit avec la rtine mais on regarde avec la macula , la macula est
travers par deux axes, lun horizontale et lautre verticale subdivisant donc la rtine
en 4 cadrans :
Supro-interne et infro-interne (constituent le champ nasal), puis cadrans Suproexterne et infro-externe (constituent le champ temporale)
Schma 1: Les Vaisseaux du fond dil
La vascularisation de la rtine
Assure par lartre centrale de la rtine, branche de lartre ophtalmique, elle se divise
au centre de la papille en deux branches terminales ascendante et descendante, La veine
centrale de la rtine rejoint la veine ophtalmique ou directement le sinus caverneux.

4. le corps vitr :
Substance visqueuse, il est transparent, limpide, il remplit la cavit oculaire en arrire du
cristallin (6/10 du volume totale), il est entour par la membrane hyalodienne. Parfois il
contient des corps opaques flottants (impressions de mouches volantes).
NB: Les corps opaques flottants, sont forme cause du vieillissement du liquide l'intrieur de la vitr.

Schma 2: Coupe horizontal du globe oculaire droit (segment post)


Le segment postrieur est forme de :
La sclrotique, chorodes, et la rtine visuelle (membrane sensitive de l'il) qui est spar de celle
aveugle par l'ora serrata.
Il est vascularis par l'artre centrale de la rtine qui se divise au niveau de la papille en deux
branches. Et le retour veineux, est assur par la veine centrale de la rtine.

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III. segment ANT de lil :

Il est constitu par: la corne, l'iris, le cristallin, l'humeur aqueuse et le corps ciliaire.
1. la corne :
Elle est transparente, 1mm dpaisseur, fait saillie en avant (rayon de courbure), les
irrgularits de courbure provoquent lastigmatisme, la perte de la transparence en un
point de la corne ralise une taie ou un leucome (cela ncessite un greffe de
corne). La corne est richement innerve par ce quon appelle les nerfs ciliaires (trs
sensible).
La zone dunion de la corne et la sclrotique ralise le limbe, qui est creus par le canal
de Schlemm (sinus veineux de la sclrotique par o passe lhumeur aqueuse qui va vers les
veines de la sclrotique)
NB: Le terme glaucome dsigne une augmentation de la pression intraoculaire provoquant une atteinte
du nerf optique.
Cette pathologie est induite par une augmentation du volume de l'humeur aqueuse soit par excs de
production ou par un problme de rsorption au niveau du canal de Schlemm. Cette augmentation va
entrainer une augmentation de la pression de la chambre ANT et POST, qui va fermer l'angle irido-cornen.

2. liris :
Cest un diaphragme (muscle) circulaire perc dun orifice central la pupille prunelle ,
spar de la corne par un angle appel langle irido-cornen liris est reli au muscle
ciliaire par le ligament pectin. Il est form par des fibres musculaires lisses circulaires. Il est
vascularis par des artres ciliaires longs POST et les artres ciliaires ANT, il est innerv par
les nerfs ciliaires courts "sont vgtatives" (qui provient du ganglion ophtalmique) et les
nerfs ciliaires longs (qui proviennent du nerf nasal), il existe une innervation rflexe de la
pupille qui sappelle rflexe photo moteur (pupillaire).
La constriction : (Myosis) par le nerf oculaire moteur III .dpend du systme
parasympathique.
La dilatation : (Mydriase) dpend du systme sympathique.
@ la pupille sadapte lintensit de la lumire :
Si la lumire est vive (forte) la pupille se rtrcit en parle de la
Myosis
Si la lumire est faible la pupille se dilate cest la Mydriase,
Le diamtre de la pupille est de 3 4mm
3. lhumeur aqueuse :
Liquide incolore, claire, provient de la filtration des vaisseaux de liris et des procs
ciliaires situ entre la corne et le cristallin, il se rsorbe par le canal de Schlemm.
Liris divise lhumeur aqueuse en 2 chambres :
Chambre ANT : entre liris et la corne
Chambre POST : entre liris et le cristallin
4. le cristallin :
Cest une lentille biconvexe entre liris et le corps vitr, sa valeur optique est de
11dioptries (cest laccommodation ou changement du rayon de la courbure) ; il est
maintenu en place par le ligament suspenseur la Zonule
La perte de llasticit du cristallin ralise la presbytie qui se voit partir de 45ans.

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Le cristallin est form de fibres dispos en lamelles concentriques, et dune partie


centrale transparente appel le Noyau, il est entour dune capsule, la perte de la
transparence du noyau sappelle la Cataracte
5. le corps ciliaire :
Situ entre la chorode et liris, il est form par :

Les procs ciliaires : en arrire du cristallin


Le muscle ciliaire avec : - des fibres lisses antro-post
- des fibres circulaires

Quand ils se contractent, ils dtend la zonule et donc augmentent la courbure du cristallin.
Les procs ciliaires et les fibres zonulaires forment ce qu'on appelle: le ligament
suspenseur du cristallin.
Schma 3: Coupe horizontal du globe oculaire droit (segment ANT)
Schma 4: Coupe sagittale du segment ANT de lil

IV. Les muscles extra oculaires


Au nombre de sept muscles:
1. le releveur de la paupire sup
2. les 4 muscles droits :
v le droit md.
v le droit LAT
v le droit sup.
v le droit inf.
3. les 2 muscles obliques :
v muscle oblique sup (le muscle grand oblique)
v muscle oblique inf. (le muscle petit oblique)
1) insertions :
Tous les muscles sinsrent sur le tendon annulaire ou anneau tendineux
commun ou encore Tendon de ZINN, au fond de lorbite (corps sphnode) sauf le muscle
oblique inf. qui sinsre sur la gouttire lacrymal.
2) terminaison :
Le releveur de la paupire stend sur la paupire sup, se termine sur une structure
qui s'appelle "le septum orbitaire".
Les muscles droits se terminent sur les 4 points cardinaux du globe (la sclrotique)
Le muscle oblique sup se termine sur la face Supro-externe du globe
Le muscle oblique inf. sur la face infro-externe du globe

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3) innervation :
Tous les muscles sont innervs par le nerf oculomoteur III, l'exception le droit LAT
qui est innerv par le nerf Abducens VI, et Le muscle oblique sup par le nerf Trochlaire IV.
4) les actions :
Tous les muscles se contractent en mme temps et donc se neutralisent, en raison
que le muscle dont l'action doit tre prdominante, de l'effectuer dans les bons tats. Et
cette contraction en mme temps, va fixer l'il.
Les muscles droits sont les antagonistes des obliques, ont tendance attirer le globe en
arrire, quand ils se contractent simultanment, mais bien entendu, chaque muscle pris
isolment une action spcifique.
v le muscle releveur de la paupire sup ouvre la fente palpbrale, son atteinte (son
paralysie) entrane un Ptosis (chute de la paupire sup, ce qui entraine une
fermeture de l'il)
v le muscle droit sup est lvateur, tire l'il vers le haut.
v le muscle droit inf. est abaisseur
v le muscle droit md. est adducteur, pour la regarde interne.
v le muscle droit LAT est abducteur
v le muscle oblique sup : selon laction de lil :
si lil tant en adduction : il est abaisseur
si lil tant en abduction : il est rotateur interne et fait tourner le globe
dans le sens des aiguilles d'une montre ( droite)
v pour le muscle oblique inf. : son action est sup celle du muscle oblique sup, il est
sont oppos (antagoniste).
Schma 5: Muscles de lorbite

V.

Lappareil de protection du globe oculaire

Il est form par :

Les 2paupires.
La conjonctive.
Lappareil lacrymal.
1. Les paupires (sup et inf.):

Elles sont 2 voiles musculo-membraneux qui dlimitent la fente palpbrale. Elles


sont formes par :
Un plan muqueux : reprsent par le feuillet palpbral de la conjonctive
Un plan musculaire profond : ce sont les muscles palpbraux sup et inf. ou les
muscles de Tarses.
Un plan fibro-lastique : comprend 2 parties :
Une partie centrale : compose par les tarses (ce sont des lames fibreuses).
Une partie priphrique : reprsent par le septum orbitaire cest un ligament
qui relie le tarse au rebord orbitaire.

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Schma 6: Coupe sagittale montrant la conjonctive


2. La conjonctive :
Cest une membrane muqueuse transparente divise en 3 portions :
la conjonctive palpbrale (feuillet palpbrale de la conjonctive)
la conjonctive bulbaire
les culs de sac conjonctivaux.
3. Lappareil lacrymal :
Form par :
a. la glande lacrymale :
Situe langle Supro-externe de lorbite, dans la fossette lacrymale, creus dans la
portion orbitaire de l'os frontal, se divise en 2 portions par le releveur de la paupire sup :
Une portion priphrique appele portion orbitaire
Une portion centrale appele portion palpbrale

Schma 7: Vue ANT de lappareil lacrymal (aprs section de la moiti externe de la


paupire sup)
b. les voies lacrymales :
Form par 5 parties depuis l'angle interne de l'il jusqu'au cornet infrieur :

Le lac lacrymal.
Les canalicules lacrymaux inf. et sup
Les points lacrymaux (qui sont des trs petits orifices).
Le sac lacrymal.
Le conduit lacrymal

NB: Les mouvements du globe peuvent tre classs selon trois axes:

Rotation autour de l'axe horizontal.

Rotation autour de l'axe vertical.

Rotation autour de l'axe sagittale.

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L'OREILLE
Loreille est un organe la fois de laudition et de lquilibration, elle comprend 3
parties : loreille externe, loreille moyenne et loreille interne.

I.

Loreille Externe :

Comprend 2 parties : le pavillon ou lauricule et le Mat auditif externe.


1. lauricule :
Cest une expansion lamelleuse semi rigide (cest une lame cartilagineuse), elle est
fixe la face latrale du crne, elle prsente 2 faces : face externe et face interne, elle
comprend :
des ligaments :
Intrinsque au niveau de la face interne
Extrinsque au niveau de la face externe.
des muscles :
Intrinsques (face interne et externe)
Extrinsques seulement sur la face externe de nombres de 3 :
muscle auriculaire ANT
muscle auriculaire POST
muscle auriculaire sup.
Schma 8: Vue latrale de lauricule droite
La face externe de l'auricule est form par: QE
v La conque: excavation large qui s'ouvre en dedans sur le CAE.
v La fossette naviculaire.
v L'hlix: dessine le rebord libre du pavillon.
v L'anthlix: l'espace entre la conque et l'hlix (spar de ce dernier par le scapha).
v Tragus: saillie lamelleuse, en protection l'ouverture du CAE.
v L'antitragus: spar de ce dernier par l'chancrure intertragienne.
v Le lobule: replis cutane richement vascularis.
Cette face prsente aussi :
v Des muscles extrinsques: Auriculaire Ant, Post et sup.
v Des muscles intrinsques: Gd et le pt muscle de l'hlix, muscle du tragus, muscle de
l'antitragus et le muscle transverse et oblique.

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v Des ligaments extrinsque: Auriculaire Ant, Post et sup.


Schma 9: Coupe frontale du Mat acoustique externe
2. le Mat auditif externe :
Cest un conduit ovalaire dcrivant une courbe en S allong, il stend de la conque au
Tympan, il est form de 2 portions :
Le 1/3 externes est fibro-cartilagineux.
Les 2/3 interne sont osseux (en bas form de los tympanal et en haut par lcaille
de los temporale).
Le fond du conduit est form par la membrane du tympan
3. Vascularisation et innervation :
a. Les artres :
Auricule:
La carotide externe donne : six branches collatrales ; et deux branches terminales. Les
Br. Terminales prsentent deux formes: une verticale (ATS) et une autre horizontale (Ar.
Maxillaire).
Lartre temporale superficielle (ATS) : cest une branche terminale de la carotide
externe.
Lartre auriculaire post : cest une branche collatrale de la carotide externe.
Mat auditif externe (MAE) :
Vascularis par les mmes artres mais pour la portion osseuse, il est pris en charge
par l'artre Tympanique: c'est une Br. De l'Artre Maxillaire interne.
b. les veines :
Auricule et CAE:
Les veines temporales superficielles se rendent vers la veine jugulaire externe et la veine
Mastodienne.
c. Les nerfs :
Nerfs moteurs :
Cest le nerf facial (VII) qui innerve les muscles auriculaires.
Nerfs sensitifs :

o
o
o

Auricule :
Cest le nerf auriculo temporale (branche du nerf V3) c'est un nerf mixte ; le V3
prsente 3 Br. (le N. lingual, le N. alvolaire inf. et le N. auriculo temporal.)
Et le nerf auriculaire du plexus cervical superficiel.
Mat auditif externe :
Mmes nerfs mais plus le rameau sensitive du VII bis (nerf sensitivo-sensoriel)

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II. Loreille Moyenne :

Organe de la transmission des sons (les ondes sonores), elle est spare de loreille
externe en dehors par la membrane du tympan, elle souvre en dedans sur loreille interne
par la fentre de la cochle (fentre ronde) et la fentre du vestibule (fentre ovale).
Elle est forme d'un groupe de cavit, 3 cavits :
La cavit du tympan ou caisse du tympan, qui contient la chane des osselets de
loue ou l'audition.
Lantre mastodien (c'est un vestibule).
La trompe auditive.
1. La cavit du tympan :
C'est une cavit cylindrique, forme de 6 parois :
Schma 10: Laspect externe du tympan
a. La paroi externe ou tympanique :
Forme essentiellement par la membrane du tympan, cest une membrane fibreuse
constitue dune couche interne (faite de fibre circulaires) et une couche externe (faite de
fibres radiaires).
Le tympan est une membrane essentiellement fibreuse :
Form de trois couches, (cutane, fibreuse et muqueuse). Il prsente deux segments
d'importances ingales: pars tensa et pars flaccida.
1. Pars tensa:
Membrane tendu; Au dessous du repli mallolaire postrieur; il prsente:
Le repli mallolaire Antrieur, le manche du Mallius, l'apophyse externe du Mallius, l'ombilic
et prsente un triangle important dans l'examen clinique (triangle lumineux).
2. Pars flaccida:
Membrane souple; Au dessus du repli mallolaire postrieur.

Schma 11: Coupe sagittale du cot droit de la caisse du tympan (segment mdial)
b. La paroi interne ou labyrinthique :
Elle spare la cavit du tympan de loreille interne, elle prsente lunion de son 1/3
antrieur et de ses 2/3 post une saillie arrondie appel LE PROMONTOIRE ,( c'est la saillie
qui fait le premier tour de spire de la cochle dans la cavit du tympan).
En arrire du promontoire et de haut en bas on trouve :
La saillie du canal semi circulaire externe.
La fentre du vestibule (fentre ovale) ferme par la base platine de stapes (trier),

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la fentre de la cochle ferme par une membrane fibreuse (le Tympan secondaire).
c. La paroi suprieure ou crnienne :
Elle est forme par une lamelle osseuse, on parle du toit de la cavit du tympan ou
le tegmen tympanique.
d. La paroi antrieure ou tubo-carotidienne :
Contient lorifice tympanique de la trompe auditive, elle est en contact avec lorifice
externe du canal carotidien.
e. La paroi postrieure ou mastodienne :
Elle prsente la partie suprieure un orifice, quon appelle le canal tympanomastodien. Ce canal fait communiquer la cavit du tympan avec la 2me cavit qui est lantre
mastodien.
f.

La paroi inf. ou plancher de la cavit :


Le plancher est en contacte avec les GOLF DE LA JUGULAIRE (trou dchir POST)

g. La chane des osselets de loue :


Elle est situe la partie sup de la caisse, 3 osselets la composent de dehors en
dedans :

Mallius (le marteau).


Incus. (enculum)
Stapes. (trier)
Les osselets sont runis entre eux par 2 articulations :
Articulation inco-malleaire (en dehors).
Articulation inco-stapedienne.
Ils sont attachs la cavit par des ligaments, ils sont soumis laction de 2
muscles :
Muscle du Mallius : innerv par une branche du nerf du marteau (Br. Du
V3)
Action: attire le tympan en dedans, grce son manche, il pousse en dedans l'incus et le
stapes l'intrieur de la fentre du vestibule, cela augmente la pression dans l'oreille
interne et assourdit les bruits violents (muscle qui protge contre les forts dcibels).
Muscle du stapes : innerv par le nerf facial VII.
Action: Il est lantagoniste du muscle du marteau (de Mallius), dirig pour les bruits faibles
et lointains, cest le muscle qui coute.
NB: Pour les sons violents: le Mallius et le Stapes bloquent la chaine des osselets, ils ont
alors une action en synergie.
Pour les sons faibles: le stapes est relch, ce qui laisse une mobilit facile de la chaine, qui
provoque une amplification des sons. On parle d'une action antagoniste au Mallius.
Schma 12: La chaine des osselets de l'oue
Form de trois osselets situs la partie suprieure de la caisse du tympan: QE
Maintenu en place par des ligaments et sont attachs entre eux par des articulations.
1. Le Mallius:

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Form par: une tte, un col et une manche. Prsente deux processus (Antrieur et
latral) et une surface articulaire.
2. L'incus:
Form par: un corps, une branche courte et une autre langue et une fossette articulaire
avec le Mallius et une apophyse lenticulaire.
3. Le stapes:
Form par: une tte, un cou, une branche Ant et Post, et une base palatine.

2. Lantre mastodien :
Cest une cavit de forme variable (triangulaire), communique avec la cavit du
tympan par le canal tympo-mastodien,
L'antre se projette sur la face externe de la mastodien et elle contient des cellules
mastodiennes.
3. La trompe auditive :
Elle Fait communiquer la cavit du tympan avec le rhinopharynx, cest un canal de
3,5 4,5cm de long, forme de 2 portions :
1/3 POST c'est une partie osseuse.
2/3 ANT c'est une partie fibro-cartilagineuse
Cette trompe est tapisse dune muqueuse tubaire qui se continue avec la
muqueuse du pharynx
Schma 13: coupe mdiale de la trompe (ct droit)
Le mouvement de la trompe auditive est assur par des muscles, dont les plus
importants sont:
v Le pristaphylin interne: le muscle lvateur du voile du palais.
v Le pristaphylin externe: le muscle tenseur du voile du palais.
4. Vaisseaux et nerfs de loreille moyenne :
a. Les artres :
Elles sont reprsentes par :
o
o
o

Lartre tympanique.
Toutes les deux sont des branches de lartre maxillaire interne.
Lartre mninge moyenne
Lartre stylo-mastodienne : branche de lauriculaire postrieure (Br. Collatrale de
l'artre carotide externe).
b. Les veines :

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Le drainage ce fait :
o
o

En avant vers les plexus ptrygodiens.


En bas vers la fosse jugulaire.
c. Les nerfs :

Nerfs moteurs : sont destins aux muscles du Mallius (V3) et du stapes (VII).
Nerfs sensitifs :
Pour la trompe auditive : au niveau de lorifice pharyngien , linnervation est
assure par le nerf pharyngien de BOCK (branche du V).
Pour le reste de la trompe: cest le nerf de Jakobson (plexus tympanique)
branche du glosso-pharyngien IX.
o Nerfs Sympathiques : proviennent du plexus pri carotidien externe.
d. Les lymphatiques :
o
o

o
o

En avant : pour la cavit et la trompe auditive, le drainage se fait vers les ganglions
rtro-pharyngiens et les ganglions jugulaires.
En dehors le tympan : le drainage se fait vers les ganglions prtragiens et
ganglions parotidiens.

III. Loreille interne :


Cest lorgane de perception des sons et de lquilibration, elle est forme dune
srie des cavits osseuses qu'on appelle le labyrinthe osseux , lintrieur de ces cavits
se trouvent dautres cavits fibreuses appel le labyrinthe membraneux , qui
contient des rcepteurs sensoriels qui donne naissance au nerf cochlo-vestibulaire VIII,
dans lequel se trouve un liquide appel lendolymphe .Entre le labyrinthe osseux et le
labyrinthe membraneux se trouve un autre milieu liquidien appel la prilymphe .
Schma 14: le labyrinthe osseux
A. Le labyrinthe osseux :
Situ lintrieur de la partie antro-interne (pyramide ptreuse ou rocher).
Il comprend:
Une cavit centrale quadrangulaire cette cavit appele le vestibule , do nat en
avant un tube contourn enroul sur lui mme appel la cochle ou le limaon ; En
arrire, en haut et en dehors simplantent les 3 canaux semi-circulaires ANT ou sup, POST, et
externe.

Schma 15: Coupe axiale de la cochle


1.

La cochle :

Est un tube contourn en spirale, 10mm de largeur et 35mm de longueur, elle est
forme :

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Dun axe osseux appel la columelle , autour duquel senroule un tube creux vide
appel la lame des contours , sur la columelle simplante une lame osseuse spirode
appele la la lame spirale , ce dernier divise la lame des contours en deux rompes : Ant
rompe vestibulaire et post rompe tympanique l'intrieur des deux rompes
circulent le liquide pri lymphatique.
La cochle prsente deux extrmits:
v (Sup) La coupole: c'est la 3me spire, qui prsente un orifice: c'est l'hlicotrme.
v (Inf.) Une extrmit non enroule du tube: prsente le plancher du vestibule.
La columelle prsente une base perfore par des trous minuscules qui font suite des
fins canalicules: les canaux spiraux de la columelle qui loge le ganglion spiral de corti. Et vont
pntrer dans la lame spirale.
Schma 16: le labyrinthe membraneux (vue externe droite)
B. Le labyrinthe membraneux :
Situ lintrieur du labyrinthe osseux, il est le sige de zone sensorielle qui contient
le liquide endo-lymphatique :
Constitu de:
1. Le vestibule membraneux :
Il comprend deux vsicules : lutricule et le saccule, qui se runissent pour former le
canal endo-lymphatique (form du canal utriculaire et sacculaire) et va se continuer avec
le sac endolymphatique, se canal se termine sous la dure mre.
2. Les canaux semi-circulaires membraneux :
Ils ont la conformation sensiblement identique celle des canaux semi-circulaires
osseux. Ils prsentent sur la face interne ampullaires un repli cest la crte
acoustique , do nat le nerf vestibulaire.
Schma 17: Coupe schmatique du canal cochlaire
3. Le canal cochlaire : l'intrieur duquel circule le liquide endolymphatique.
C'est un tube spiral, Form par :
Une paroi inf. : reprsente par la membrane basilaire (stend de la lame spirale
la lame des contours).
Une paroi externe : forme par la lame des contours.
Une paroi antrieure : fibreuse, appele la lame vestibulaire (membrane de
reissner), elle spare le canal cochlaire de la rompe vestibulaire.
Sur la membrane basilaire repose lorgane de corti (organe spiral), qui contient les
cellules sensorielles auditives, do nait le nerf cochlaire.

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C. Vascularisation et innervation de loreille interne :


a) Les artres :
Sont reprsents essentiellement par lartre auditive interne (artre labyrinthique)
c'est une branche du tronc basilaire; cette artre se divise au fond du Mat acoustique
interne en 2 branches :
o

Branche cochlaire :

Donne son tour 2 artres :


v Artre vestibulo-cochlaire : pour lutricule, saccule, canaux semi-circulaire POST et
externe ainsi que la partie initiale de la cochle.
v Artre cochlaire propre : pour le canal cochlaire.
o branche vestibulaire :
Pour les cavits vestibulaires et les canaux semi-circulaires. Accessoirement, on trouve
l'artre stylo-mastodienne et lartre mninge moyenne.
b) Les Veines :
La veine auditive interne : draine le sang veineux de la cochle vers le sinus ptreux
infrieur ou le sinus latral.
La veine de laqueduc du vestibule : draine le sang veineux des trois canaux semicirculaires vers le sinus ptreux infrieur.
La veine de laqueduc de la cochle (du limaon) : draine le sang veineux de
lutricule et du saccule vers la veine jugulaire interne.
c)

Linnervation :

Elle est essentiellement sensorielle, assure par le nerf auditif (cochlo-vestibulaire)


qui comprend deux branches :
Le nerf acoustique cochlaire :
Cest le nerf de laudition, il nat de lorgane de corti, les corps cellulaires de ce nerf
forment le ganglion spiral de corti.
Le Nerf vestibulaire :
Cest le nerf de lquilibration, il nat de vestibule et des canaux semi-circulaires par 3
principales branches :
@ Le Nerf vestibulaire sup : cest la fusion du nerf utriculaire et du nerf des canaux
sup et externe.
@ Le Nerf vestibulaire inf. : c'est le nerf sacculaire.
@ Le Nerf ampullaire post.

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A Lire : +++
Les liquides de loreille interne, endolymphe et prilymphe, sont essentiels
laudition et lquilibration. En plus de leur rle dans la transmission du stimulus
mcanique aux organes cochlaire et vestibulaire, ils sont directement impliqus dans le
processus de transduction mcano-lectrique qui se droule dans lorgane sensoriel. Les
cellules cilies sont au contact de lendolymphe leur face apicale cilie et au contact de la
prilymphe leur face basale synaptique.
Le son va stimuler loreille de deux manires :

par voie ou conduction arienne en transitant par les trois parties de loreille,
par voie ou conduction osseuse en stimulant directement loreille interne par
vibration des structures osseuses qui lentourent.

La conduction arienne est la plus performante et la plus utilise dans une oreille
normale. Dabord daspect ondulatoire, le son est capt par le pavillon et focalis dans le
conduit auditif externe puis amen travers le conduit auditif externe au tympan pour le
faire vibrer. Lorsquil atteint le tympan, le son est transform en nergie mcanique. Il est
ensuite amplifi par les osselets et transmis dans loreille interne par le mouvement de
piston de ltrier qui va mettre son tour en mouvement la prilymphe contenue dans la
rampe vestibulaire.
Comme la prilymphe est incompressible, le systme a besoin dune soupape
lautre extrmit. Cest le jeu des fentres : ltrier appuie sur la fentre ovale lentre de
la rampe vestibulaire, le mouvement du liquide remonte cette rampe jusquau sommet de la
cochle puis redescend par la rampe tympanique, mettant finalement en mouvement la
fentre ronde qui se situe lautre extrmit du systme. Le mouvement de la prilymphe
va lui-mme mettre en mouvement par vague de compression lendolymphe contenue
dans le canal cochlaire en appuyant sur la paroi suprieure du canal, la membrane de
Reissner.
Cette membrane tant souple, son mouvement va stimuler son tour les strocils des
cellules cilies de lorgane de Corti et les mettre aussi en mouvement. Le mouvement des
strocils induit une contraction et une raction biologique dans les cellules cilies avec
dpolarisation par modification des ions contenus dans les cellules et le canal cohlaire, ce
qui provoque une raction lectrophysiologique au niveau des filaments nerveux du nerf
auditif placs la base des cellules cilies.
NB: mme principe se droule pour l'quilibration, mettant en jeu les deux liquides, les
canaux semi-circulaires, l'utricule, le saccule, la crte acoustique et le nerf vestibulaire.

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Les Fosses Nasales


Deux cavits situes de faon symtrique, de part et dautre de la cloison mdiane au
centre du massif osseux (facial), elles sont situes :
En Avant du Rhinopharynx
Au Dessus de la cavit buccale
En Dedans des os maxillaires et des orbites
Elles constituent la portion sup des voies respiratoires et elles sont le sige de lolfaction
(les parois sup).

I.

Constitution Anatomique :

Les fosses nasales sont constitues de 3 lments :


Une charpente osto-cartilagineuse.
Tapiss dune muqueuse pituitaire.
Les organes rcepteurs des voies olfactives.

II. Parois et Orifices :


Les fosses nasales sont formes par 4 parois et 2 orifices :
A. La Paroi sup ou vote :
Divise en 3 portions :
a. Portion ANT ou nasale : Elle forme la gouttire nasale. Elle est situe derrire los
nasal (l'os propre du nez).
b. Portion SUP ou thmodale : forme par la lame crible de lethmode.
c.Portion POST ou sphnodale : forme par la face ANT du corps du sphnode, ce
corps prsente l'orifice du sinus sphnodale.
B. Paroi inf. ou plancher :
Forme par la vote palatine :

Dans les 2/3 ANT : cest lapophyse palatine du maxillaire.


Dans le 1/3 post : correspond la lame horizontale de los palatin
C. Paroi externe ou lat. :
Elle est complexe, forme par 6 os disposs suivant 3 plans :

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Le plan externe : form (en avant) par la branche montante et le corps du maxillaire
et (en arrire) ce trouve ce qu'on appelle l'aile interne de l'apophyse ptrygode.
Le plan moyen : c'est los lacrymal (en avant), la lame verticale de los palatin (en
arrire), toutes les deux sont appliqus contre le maxillaire.
Le plan interne : form par toute la masse lat. de lethmode (en haut) et le cornet
inf. (en bas).
Cette paroi Externe supporte des saillies osseuses appeles les cornets au nombre de
trois.
Le cornet sup : provient de la face interne de la masse lat. de l'thmode.
Le cornet moyen : dtach de la face interne de la masse lat.
Le cornet inf. : c'est un os indpendant
Entre la paroi Externe des fosses nasales et les 3 cornets se trouvent des espaces
appels les Mats
Le Mat sup, moyen et inf.
Schma 18: Paroi Lat. des fosses nasales aprs sparation partielles des trois cornets
Le mat sup : contient les orifices, des cellules ethmodales post, lorifice du sinus
sphnodal et lorifice du trou sphnopalatin.
Le mat moyen : il prsente lorifice du sinus maxillaire en bas, lorifice du sinus
frontal en haut et lorifice des cellules ethmodales Ant.

QE

Le mat inf. : o souvre le canal lacrymo-nasal.


D. Paroi interne ou mdiale :
Cest la cloison des fosses nasales, elle est osto-cartilagineuse, elle est forme par :
En haut : la lame verticale de los ethmode.
En bas et en arrire : l'os vomer.
En avant : le cartilage de la cloison.
Schma 19: Paroi mdial des fosses nasales
E. Orifices :

Ant: Ovalaire, variable selon les races


Post : "choanes", communique en arrire avec le rhinopharynx

III. Vascularisation et innervation :


A. les artres :

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lartre sphno-palatine :
Principale artre des fosses nasales. Cest une branche terminale de la maxillaire
interne. Elle sort du trou sphno-palatin, et se divise en :
deux Artres lat. : pour les cornets et Mats moyen et inf.
Artre de la cloison : pour les cornets et le Mat sup (sanastomose dans le
canal incisif avec lartre palatine descendante)
Les artres ethmodales :
Ce sont des branches de lartre ophtalmique, elles traversent la lame crible de
lethmode avec le filet olfactif, elles sont en nombre de deux :
lartre ethmodale Post : pour la rgion olfactive (muqueuse).
lartre ethmodale Ant : pour la rgion Ant de la paroi lat. et au sinus frontale.
Lartre de la sous-cloison :
Cest une branche de lartre faciale, destine la partie antro-inf. de la cloison,
elle sanastomose avec lartre de la cloison et avec lartre ethmodale Ant et ralise la
tache vasculaire (pistaxis)
B. Les veines :
Les veines sont satellites des artres, forment 2 rseaux :
o un rseau profond qui draine les parois et les cornets.
o un rseau superficiel qui draine la muqueuse.
F Ces deux rseaux se jettent dans la veine ophtalmique et la veine faciale.
C. Les lymphatiques :
Se jettent dans 3 groupes ganglionnaires :
Rtro pharyngien : au niveau de C1.
Jugulo-carotidien.
Sous mandibulaire.
D. Innervation :
Il est Double : sensitive et sensorielle (olfactif) .
Nerfs sensitifs : Proviennent du nerf V
+++ le Nerf sphno-palatin :
Branche du V2, il pntre dans les fosses nasales par le trou sphno-palatin et se
termine en plusieurs branches :
v Les Nerfs nasaux sup : pour les cornets sup et moyen.
v Les Nerfs nasaux inf. : pour le cornet inf.
v Le Nerf naso-palatin : pour la cloison des fosses nasales.

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v Les deux Nerfs palatins Ant et moyen : pour le plancher des fosses nasales.
Le Nerf sphno-palatin : Reoivent des fibres vgtatives du ganglion sphno-palatin qui est
lui-mme reoit un nerf appel le Nerf (Vidien).
NB: Le nerf du canal ptrygodien, aussi appel nerf vidien, est issu de la jonction du grand nerf ptreux
(VII) et du nerf ptreux profond (IX) dans la substance cartilagineuse qui rempli le foramen lacerum, trous
dans la partie de l'os temporal appele le rocher . Ensuite, il passe travers le canal ptrygodien en
mme temps que l'artre correspondante. Finalement, il entre dans la fosse ptrygo-palatine et rejoint
l'angle postrieur du ganglion sphno-palatin.

le Nerf nasal interne (Nerf ethmodal Ant): c'est un Nerf accessoire.


Cest la branche du Nerf nasal (Nerf nasal provient de V1), il est destin la partie
Ant des fosses nasales et des narines.
La lsion de la muqueuse pituitaire (de type respiratoire), excite ces nerfs qui
produisent des reflexes comme: l'ternuement, le coryza (coulement nasal) et le
larmoiement.
Les nerfs olfactifs:
Ils sont forms par des fibres olfactives qui traversent la lame crible de l'thmode pour
rejoindre le bulbe olfactif.
Schma 20: Vx et Nerfs de la paroi LAT des fosses nasales
Schma 21: Vue MEDIAL Mt Vx de la cloison des fosses nasales
La perte de l'odorat "anosmie", il est souvent limit un seul odorat.
Les sept types d'odorats: piquant, florale, putride, musqu, camphr, menth,
thr.
L'anosmie peut tre secondaire une lsion de la muqueuse olfactive
(inflammation), traumatisme de la lame crible ou une cause neurologique (des
tumeurs crbrales).
Il faut noter que l'olfaction dpend de la concentration aromatique de l'odorant.

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Anatomie de la Face
Ltude anatomique gnrale de la tte comprend plusieurs chapitres :
b La rgion superficielle de la face
b La rgion profonde de la face
b La cavit buccale

La Rgion Superficielle de La Face


Elle comprend:

Des parties molles appliqus sur le massif osseux, ce sont les muscles peauciers.
Et une rgion parotidienne.
Vx, Nerfs et Lymphatiques.

I. Les Muscles Peauciers:


Au nombre de 17 de chaque cot, ils participent l'expression de la mimique (facial), ils
sont tous innervs par le nerf facial, et sont rparties en cinq rgions:
Rgion sous-orbitaire.
Rgion mentonnire.
Rgion labiale.
Rgion nasale.
Rgion orbitaire.
A. Rgion sous-orbitaire :
Comprend deux couches musculaires :
o

couches profonde : comprend un seul muscle

Le muscle buccinateur.

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NB: Buccinateur; du grec buccinar: c'est jouer la trompette.


Insertion : Il stend du bord alvolaire du maxillaire et de la mandibule jusqu'a
la commissure labiale,
Action : Il allonge lorifice buccal, et expulse le contenu buccal, il intervient dans
laction de siffler et de souffler, et dans la mimique quand il se contracte, il
exprime lironie.
o

Plan superficiel : Il est form par 6 muscles :

Le muscle releveur de la lvre sup et de laile du nez :


insertion : Il sinsre sur l'apophyse orbitaire de l'os frontale et la branche
montante du maxillaire, et se termine sur la lvre sup et laile du nez.
Action : il exprime linsatisfaction.
Le releveur propre de la lvre sup :
Insertion: Il stend du trou sous-orbitaire la lvre suprieure.
Action : Il soulve la lvre sup, exprime de la tristesse.
Le muscle canin :
insertion : Il stend du trou sous-orbitaire jusqu la commissure labiale.
Action : Il relve la lvre sup, et dcouvre la canine, expression de lagressivit.
Le muscle petit zygomatique :
insertion : Il stend de los zygoma (malaire) la commissure labiale.
Action : lvation directe de la lvre sup, cest le muscle de rire.
Le muscle grand zygomatique :
insertion : Mme insertion que le petit zygomatique, il est situ en dehors de ce
dernier,
Action: il est galement le muscle de rire par :
Lascension de la commissure.
Laccentuation du sillon naso-gnien.
Laccentuation du sillon labio-gnien qui dilate lorifice buccal.
Le muscle risorius :
insertion : Il stend de laponvrose massterine (recouvre le muscle masster)
la commissure labiale .il cache en partie le buccinateur.

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Action : cest le muscle de sourire, sa contraction creuse la fossette de la


joue .
B. La rgion mentonnire : Forme par trois muscles :
Le dpresseur de langle de la bouche :
insertion : Il stend de la face externe de la mandibule la commissure labiale.
Action : Il abaisse la commissure, exprime la tristesse.
Labaisseur de la lvre inf. :
insertion : Il stend du trou mentonnier la lvre inf.
Action : Il abaisse la lvre inf., exprime le dgot.
Le muscle mentonnier :
Insertion : Il stend de la fossette mentonnire la peau du menton.
Action : Il soulve la lvre inf., exprime le doute et lindcision.
C. La rgion labiale : Forme par un seul muscle :
Muscle orbiculaire des lvres. MUSCLE ESSENTIEL DE CETTE REGION
Insertion : ses fibres circulaires s'tendent d'une commissure l'autre.
Action :
Constricteur (assure la fermeture de la bouche), tous les autres muscles
se terminent sur la commissure labiale sont des antagonistes
(dilatateurs)
Il intervient dans la succion, le sifflement.
Dans la mimique, quand il se contracte; exprime une grande rserve.
D. Rgion nasale : Form par quatre muscles:
Le Muscle procrus : du latin "allong"
Insertion : Il stend de los nasal (os propre du nez) la peau du FRONT
Action : Sa contraction cre des plis transversaux au dessus de la racine du nez
donnant de la duret au regard, cest le muscle de l'agression.
Le compresseur des narines :
Insertion : sinsre sur laile du nez.
Action : il ferme lorifice narinaire.
Le dilatateur des narines :

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Insertion : sur le bord inf. de laile du nez.


Action : il dilate les narines, il exprime ltonnement.
Labaisseur de la cloison :
Insertion : stend de la canine la sous cloison.
Action : il rtrcit lorifice narinaire.
E. Rgion orbitaire : Form par deux muscles:
Le Muscle orbiculaire de l'il :
Insertion: Se divise en 2 portions :
Portion orbitaire : ses fibres sinsrent sur lorifice Ant de lorbite.
Portion palpbrale : ses fibres tapissent la paupire sup.
Action : assure locclusion des paupires (une fermeture douce par
l'intermdiaire de la portion palpbrale et une fermeture forte par
l'intermdiaire de la portion orbitaire) et favorise lcoulement des larmes.
Dans la mimique, il exprime le souci et la proccupation.
Le corrugateur (rides) :
Insertion : il occupe la partie interne des sourcils.
Action : il attire en bas les sourcils, il provoque des rides verticales sur la rgion
inter sourcilire, cest le muscle de la douleur.
Schma 22: Vue antrieure des muscles peauciers de la face
NB: Le muscle peaucier du cou ou platysma coli est un muscle trs large et mince ; il s'insre sur les
muscles pectoraux et le muscle deltode (thorax et paule), puis se dirige vers le haut, passe par-dessus les
clavicules, puis s'oriente vers le ct interne, le long de chaque ct du cou. Son action permet
l'abaissement et la traction latrale de la lvre infrieure et des commissures des lvres,
provoquant une lgre ouverture de la bouche. Il exprime la surprise, la peur ou l'horreur. Il peut
galement augmenter le diamtre du cou comme cela peut se voir lors de la respiration profonde au
moment d'une course rapide.

II. La Rgion Parotidienne:


La rgion parotidienne est situ dans la partie sup. et Lat. du cou, de forme quadrilatre,
limit :
En avant par la Branche montante de la mandibule
En arrire par l'apophyse mastode et le muscle sterno-clido-mastodien.
En haut par le mat auditif externe

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En bas la limite se fait par la ligne horizontale qui va de la mastode l'angle de


la mandibule
En dedans c'est l'apophyse stylode et l'espace latro-pharyngien.
L'tude la rgion parotidienne comporte trois lments:
v Description de la loge parotidienne.
v Le contenu de la loge parotidienne et organe intra parotidienne.
v Les rapports gnraux de la rgion parotidienne.
A. La loge parotidienne:
De forme triangulaire prsentant trois parois et deux extrmits.
Schma 23: Vue Latrale schmatique de la loge parotidienne
v Paroi latrale : reprsente par laponvrose cervicale superficielle qui stend
du sterno-clido-mastodien jusquau masster.
v Paroi post : subdivise en 2 segments :
Segment externe : form par lapophyse mastode, recouverte en dehors
par le sterno-clido-mastodien et en dedans par le ventre postrieur du
digastrique.
Segment interne : lapophyse stylode et le muscle stylo hyodien.
v Paroi Ant. : La branche montante de la mandibule, avec le muscle masster en
dehors et muscle ptrygodien mdiale en dedans
v Extrmit sup. : reprsente par larticulation temporo-mandibulaire en avant
et le CAE en arrire.
v Extrmit inf. : form par la bandelette maxillaire qui est tendue entre langle
de la mandibule et le sterno-clido-mastodien
Dans cette loge repose la glande parotide, le pdicule vasculo-nerveux parotidien et
les Ganglions lymphatiques.
B. La glande parotide:
Cest la plus volumineuse des glandes salivaires, pse 30g, situ sur la face latrale du
muscle masster. En bas, elle dpasse langle de la mandibule, En haut, elle atteint larcade
zygomatique.
La glande parotide; On lui dcrit six faces :
La face lat. recouverte par la peau.
La face Mdiale (face pharyngienne) recouverte par laponvrose cervicale
profonde.
La face Ant plicature (plie) contre le bord post de la branche montante de la
mandibule. De cette plicature rsultent deux prolongements glandulaires :
prolongements mdial et latral.
La face Post, irrgulire, en rapport avec les muscles styliens (qui sinsrent sur
le processus stylien)

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La face Sup est situ entre larticulation temporo-mandibulaire en avant, et le


mat auditif externe an arrire.
La face inf. en contact avec la glande sous-maxillaire.
Le canal de Stnon : il draine la salive excrt par la glande, long de 4cm, et fait de
3mm de diamtre, il prend son origine par 2 branches, correspondant aux lobes
profond et superficielle de la glande. Ce canal traverse la glande, ensuite la face pour
me
se terminer par un orifice punctiforme en regard de la 2 molaire sup.
Schma 24: Vue latrale de la face montrant les rapports intra parotidiens
C. Elments vasculo-nerveux intra-parotidien (Rapports de la glande parotide) :
1. Les artres :
Artre carotide externe:
Elle circule lintrieur de la glande et de la profondeur la superficielle. Pntre dans
la loge par le triangle pr-stylo-hyodien. Elle se termine en plein parenchyme glandulaire en
donnant 2 branches terminales :
Lartre maxillaire interne
Lartre temporale superficielle
La ligature de Lartre carotide externe est un temps pralable de la parotidectomie
2. Les veines :
Les veines de la parotide constituent le plexus veineux intra parotidien; qui form par:
La veine maxillaire (interne), la veine temporale, l'association des deux
veines donnent la veine jugulaire externe.
La veine communicante intra parotidienne se dtache de la veine jugulaire
externe et rejoint la veine faciale
La veine carotide externe est inconstante.
3. Les lymphatiques :
Ils sont trs nombreux, disposs en 2 groupes :
Un groupe profond : intra glandulaire, (ce groupe cot de la carotide externe et de la
veine jugulaire externe). Il reoit le drainage lymphatique des fosses nasales, du voile
du palais et de l'oreille moyenne.
Un groupe superficielle : extra glandulaire, on va le trouver en avant du tragus
(nuds prtragiens), il reoit les lymphatiques de la rgion temporale et de la rgion
superficielles de la face.
Tous les deux se drainent dans la chane lymphatique jugulaire interne.
4. Les Nerfs :
La glande parotide est en rapport avec 3 nerfs :
a) Le nerf auriculo-temporal : il traverse le ple sup. de la glande et il donne des filets
vgtatifs parotidiens pour la scrtion.

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b) Branche auriculo-parotidienne du plexus cervical superficiel :


c) Nerf facial : cest le plus superficiel des lments intra parotidiens, prsente 2
segments :
@ un segment rtro-glandulaire : la sortie du trou stylo-mastoidien, et pntre
dans la loge par le triangle rtro-stylo-hyoiodien.
@ un segment intra-glandulaire : ralise un vritable clivage de la glande parotide
en deux lobes (profond et superficiel).
Ce nerf, quand il arrive en dehors de la jugulaire externe, il se divise en 2 branches
terminales :
Branche temporo-faciale : sup, horizontale, elle sanastomose avec le nerf
auriculo-temporal et donne des rameaux temporaux, frontaux,
palpbraux, sous-orbitaire et buccaux sup.
Branche cervico- faciale : inf., verticale, elle sanastomose avec la branche
auriculo parotidienne du plexus cervicale superficiel, et donne des
rameaux buccaux inf., mentonnier et cervicaux.
D. Les rapports de la loge parotidienne: (Rapports gnraux).
Schma 25: Vue latrale Mt les Rapports gnraux
La loge parotidienne est en rapport avec:
1) En avant: les rapports se font par deux rgions :
Externe: rgion massterine, tapiss par le muscle mastrre, cette partie externe
est en rapport avec le canal de Stnon, et avec le prolongement antro externe de la
glande parotide.
Interne: en rapport avec le muscle ptrygode mdial, c'est la rgion ptrygomaxillaire. Contient des vaisseaux maxillaires.
Les rapports en avant ce font de part et d'autre de la branche montante de la
mandibule.
2) En arrire: les rapports se font par deux rgions :
Externe: form par deux muscles (muscle sterno-clido-mastodien) et en dedans le
ventre postrieur du muscle digastrique.
Interne: va communiquer par l'intermdiaire du triangle rtro-stylo-hyodien par un
espace appel " espace sous parotidien post" o se trouvent des lments vasculonerveux (veine jugulaire interne, artre carotide interne, les quatres derniers nerfs
crniens et des ganglions cervicaux sympathiques sup.)
3) En haut: les rapports d'avant en arrire sont :
L'articulation temporo-mandibulaire; le mat auditif externe et le trou stylo
mastodien.

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4) En bas: les rapports se font par deux rgions :


Externe: par la bandelette maxillaire qui va spar la glande parotide de la glande
sous-maxillaire.
Interne: par le triangle pr-stylo-hyodien, dans lequel s'engage la carotide externe.
5) En dedans :
La rgion parotide communique par lintermdiaire de l'espace pr stylodien
lespace latropharyngien, form par:
o le ptrygodien mdial en avant
o le styloglosse et le stylo pharyngien en arrire
o la trompe deustache en haut.

III. Vx, Nerfs et Lymphatiques de la rgion superficielle de la face:


Schma 26: Vascularisation de la face en vue latrale
A. Artres:
La vascularisation artrielle de la face est assure par des Br.de la carotide externe
auquel s'associe une Br. De la carotide interne.
Artre facial:
Principal artre de la face, elle nait de la face Ant de la carotide externe, aprs avoir
travers le cou, elle apparait au bord inf. de la mandibule qu'elle croise.
Elle traverse ensuite toute la face, il s'agit d'un trajet (tortueux), elle se termine en
artre Angulaire l'angle mdial de l'il. Le long de son trajet elle donne des Br. : la branche
labiale inf. pour la lvre inf. / la branche labiale sup. pour la lvre sup. et le septum nasale /
et la branche nasale latral pour la surface latral et la crte du nez.
L'artre faciale transverse:
C'est une branche de l'artre temporale superficielle (Br. Terminale de la carotide
externe), elle se dtache dans l'paisseur de la glande parotide. elle prsente un trajet
horizontale entre l'arcade zygomatique et le conduit parotidien (canal de Stnon).
Schma 27: Branches de l'artre maxillaire
Branches de l'artre maxillaire: (Branche de la carotide externe)
1. Artre infra-orbitaire: pntre dans la face par un trou sous orbitaire; elle
vascularise la paupire inf., la lvre sup et la surface comprise entre ses deux
structures.
2. Artre buccale: situ la face superficielle du muscle buccinateur, elle vascularise
cette zone (massterine).

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3. Artre mentonnire: gagne la face par le trou mentonnier (destin au menton).


Branches de l'artre ophtalmique: (seule rameau collatral de la carotide interne)
1. Artre zygomatico-facial: provient de la branche lacrymal de l'artre ophtalmique,
elle vascularise la surface situ au dessus du zygoma.
2. Artre nasal dorsale: c'est une branche terminal de l'artre ophtalmique situ dans
le coin mdial de l'il; destin au dos du nez.
B. Veine:
La veine faciale:
Principal veine de la face, son origine se situe au coin mdial de l'il la jonction des
veines supra trochlaire et supra orbitaire qui forment la veine Angulaire. Cette veine
deviendra la veine faciale. Se dirige en bas derrire l'artre facial, elle se jette dans la veine
jugulaire interne et au cours de son trajet reoit les veines collatrales qui drainent le sang
veineux qui vient des paupires, la face latral du nez, les lvres, la joue et le menton.
La veine faciale transverse:
C'est une veine satellite de l'artre faciale transverse, se jette dans la veine temporale
superficielle dans l'paisseur de la glande parotide.
Schma 28: Drainage lymphatique de la face
C. Lymphatique de la face:
Le drainage lymphatique est assur par trois groupes de nuds lymphatiques:
Nud lymphatiques Sub-mentaux: sont inf. et postrieur par rapport au menton.
Draine la partie mdiale de la lvre inf. et du menton.
Nud lymphatique Sub-mandibulaire: se situe la surface de la glande salivaire
sous-maxillaire et il est inf. par rapport au corps de la mandibule, il draine l'angle
mdial de l'il, une grande partie de la face lat. du nez, la partie mdial de la joue,
la lvre suprieur et la partie lat. de la lvre inf.
Nud lymphatique pr-auriculaire et parotidien: sont situ en avant de l'auricule, il
draine la plus grande partie des paupires, une partie de la face lat. du nez et la
partie lat. de la joue.
Schma 29: Innervation sensitive de la face
D. Innervation:
Innervation sensitive:
Il est assur par le nerf trijumeau, qui se divise en trois branches:

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1. Le nerf ophtalmique (V1): il sort du crane par la fissure orbitaire sup, il donne
plusieurs rameau:

Le nerf supra-trochlaire

Supra-orbitaire

Le nerf infra-trochlaire: in nerve la moiti mdial de la paupire sup. et la


face lat. du nez.

Ses deux nerfs sont destins la paupire sup, le front et le scalp.

2. Le nerf maxillaire sup. (V2): il sort du crane par le trou grand rond. Ses rameaux
pour la face sont:

Nerf zygomatico-temporal: sort du trou zygomatico-facial innerve la partie


sup. et ANT de la face, situ au dessus de l'arcade zygomatique.

Nerf zygomatico-facial: sort du mme trou du dernier, destin


l'innervation de l'os zygomatique.

Nerf infra-orbitaire: sort du trou infra-orbitaire, il se divise en plusieurs


rameau, destin la paupire inf., la joue, la face lat. du nez et la lvre sup.

3. Le nerf mandibulaire (V3): il sort du crane par le trou ovale, ses Branches pour la
face sont:

Nerf auriculo-temporal: situ en arrire de l'articulation temporomandibulaire, traverse la glande parotide au niveau du pavillon, et innerve
le mat auditif externe, le tympan, et une grande partie de la surface
temporal.

Nerf buccal: situ la surface du muscle buccinateur, pour innerver la joue.

Nerf mentonnier: traverse le trou mentonnier et se divise en plusieurs


rameaux pour le menton et la lvre inf.

Innervation motrice:
Assur par le nerf facial (VII) qui sort du crane par le trou stylo-mastodien, ce niveau
donne un nerf (N. auriculaire post) pour le muscle auriculaire postrieur.
Le nerf facial se termine dans la glande parotide en donnant deux branches terminales:
i.

Br. Temporo-faciale.

ii.

Br. Cervico-faciale.

Donnant leurs tours cinq groupes de rameaux:


a. Rameau temporaux: pour les muscles " temporal, frontal, et la surface supraorbitaire".

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b. Rameau zygomatique: pour les six muscles peauciers sous-orbitaire, face lat. du
nez, et la lvre sup.
c. Rameau buccaux: pour les muscles peauciers de la joue, la lvre sup et le coin de la
bouche.
d. Rameau mandibulaire: pour les muscles qui s'attachent la lvre inf. et le menton.
e. Rameau cervicaux : pour le platysma coli.

La Rgion profonde de la face


Prsente Quatre muscles: muscles masticateurs. Deux externes et deux internes de
part et d'autre de la branche montante de la mandibule.
A. Muscles masticateur externes:
Muscle masster: (Deux chefs: profond et superficielle)
Schma 30: Muscle masster
C'est un puissant muscle lvateur de la mandibule, il s'insre au dessous de
l'arcade zygomatique et tapisse la face latrale de la Br. Montante de la mandibule. Form
de deux parties: Superficielle et profonde. Il est innerv par le nerf massterique (V3) et
vascularis par l'artre massterique.
Le ttanos entrane sa contracture invincible appele TRISMUS
Muscle temporale: (Deux chefs: Ant et Post)
Schma 31: Muscle temporal
la forme d'un ventail, il nait de la ligne temporale inf. (se trouve sur l'os
paritale). Il s'insre latralement la face interne du fascia temporal (aponvrose
temporal). Form par deux types de fibres: Ant: sont verticale et Post: sont horizontale.
Chaque type de fibres un rle particulier.
Toutes ses fibres convergent vers le bas sur l'apophyse coronode de la mandibule.
C'est un puissant lvateur de la mandibule. Innerv par les nerfs temporaux profonds
du (V3) et vascularis par les artres temporales profondes et l'artre temporal moyenne.
B. Muscles masticateurs internes:
Muscle ptrygodien mdial: (Deux chefs: profond et superficielle)
Schma 32: Muscle ptrygodien mdial
De forme quadrangulaire, form d'un chef profond et d'un chef superficiel.

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Le Chef profond: s'insre en haut sur la face mdiale de la lame latral du processus
ptrygode et sur le processus pyramidal de l'os palatin. En bas il s'insre sur la face
mdiale de l'angle de la mandibule.

Le Chef superficiel: il s'insre sur la tubrosit du maxillaire et du processus


pyramidale de l'os palatin, ensuite il s'unie avec le chef profond pour s'insrer sur la
mandibule. ce muscle relve la mandibule. Il est innerv par le nerf ptrygoden
mdial (Br. Du V3).
Muscle ptrygodien latral: (Deux chefs: sup et inf.)
Schma 33: Muscle ptrygodien latral

De forme triangulaire, prsente deux chef:


o

Le chef sup. : qui s'insre sur la face sous temporal de la grande aile de l'os
sphnode.

Le chef inf.: s'insre sur la face latrale de la lame latrale du processus


ptrygodien.

Les fibres des deux chefs convergent pour s'insrer en bas sur le col de la mandibule et sur la
capsule de l'articulation temporo-mandibulaire.
Il assure le mouvement Ant de la mchoire inf. Ses fibres sont orientes
horizontalement contrairement au muscle ptrygodien mdial, innerv par le nerf
ptrygodien latral.

Cavit orale
Situ sous les fosses nasales elle prsente un toit un plancher et des parois. Elle se
continue avec le pharynx par l'isthme du gosier.
v Le toit de la cavit est form par le palais dur (voute palatine) et du palais mou
(voile du palais).
v Le plancher est form essentiellement par des muscles
v Les parois latraux qui correspondent aux deux joues et en avant sont form par
les lvres qui entourent la fente orale.

I. Le plancher:
Form par trois lments:
Deux muscles mylo-hyodien, deux muscles gnio-hyodien, la langue cette dernire
plac au dessus des muscles gnio-hyodiens. Le plancher contient aussi des glandes
salivaires et leurs canaux.

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1. Muscles mylo-hyodiens:
Forme le diaphragme qui dfinit la limite inf. du plancher de la cavit orale, participe
la structure de soutien du plancher, l'abaissement de la mandibule, l'ouverture
de la bouche, la dglutition et l'mission des sons aigue.
Ils sont innerves par le nerf mylo-hyodien issu du nerf alvolaire inf. se dernier
branche du nerf mandibulaire (V3).
2. Muscles gnio-hyodiens:
Il a la mme action du mylo-hyodien et plus petit que ce dernier. .
Sont situ au dessus du mylo-hyodien. Sont innervs par le nerf cervical (C1), qui
remonte le cou le long du nerf hypoglosse (XII).
Schma 34: Vue postro-sup de la langue
3. La langue:
C'est une structure musculaire formant une partie de la cavit orale et une partie de
l'oropharynx. Elle prsente deux parties:
Partie orale: constitue les 2/3 ANT de la langue, elle est horizontale, situe dans la
cavit orale. Elle prsente un sommet arrondie en avant derrire les incisif et une
racine attach la mandibule. Cette partie prsente deux faces inf. et sup.
Partie pharyngienne: correspond au 1/3 post. Elle est verticale.
Ces deux parties sont spars par le sillon terminal, qui a la forme d'un V (V lingual).
A la pointe du V lingual se place une dpression appele foramen coecum.
a) Face sup. de la langue:
Schma 35: Vue Sup de la langue
Elle est couverte de plusieurs papilles:
Papilles filiforme: ce sont des petits prolongements de la muqueuse, en forme de
cnes.
Papilles fungiforme: plus gronde que les prcdentes, arrondie.
Papilles circumvalles (ou caliciformes): plus grande, cylindrique.
Papilles folies.
Toutes les papilles possdent des rcepteurs du gout leurs surfaces, sauf, les papilles
filiformes qui ont un rle d'augmentation de la surface.
b) Face inf. de la langue:

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Elle est dpourvue de papilles, mais elle prsente de nombreux replis muqueux.
Sur la ligne mdiane de la face inf. il y a un seul repli muqueux, dit frein de la langue de
chaque cot de ce frein se situe une veine linguale profonde.
c) Face pharyngienne:
Recouverte d'une muqueuse contours irrgulier (nodules lymphatiques) , ces nodules
constituent tout ensemble les tonsilles linguales.
d) Les muscles de la langue:
Schma 36: Muscle de la langue en Vue latral
Au nombre de17 muscles : 8 paires et un seul impair (le muscle longitudinal sup).

Muscles intrinsques: QE
Muscles longitudinale sup.
Muscles longitudinales inf.
Muscle transverse
Muscles verticale
Leurs contractions contribuent la ralisation des mouvements de prcision de la
langue ncessaire au cours de l'locution, de la manducation et de la dglutition.

Les muscles extrinsques:


Muscle gnio-glosse: s'insre sur l'pine mentale sup. et se termine sur la langue.
Muscle hyoglosse: form par 2chefs: l'un s'insre sur le corps de l'hyode et l'autre
sur la grande corne de l'hyode. Les deux se terminent sur la langue.
Muscle styloglosse: form par deux chefs: s'tendent de l'apophyse stylode la
langue.
Muscle palato-glosse: nait de la face ant du voile du palais (sur l'apophyse palatine)
et se termine sur la langue.
Muscle pharyngo-glosse: s'insre sur la face latral du pharynx et se termine suer la
langue.
Leurs contractions contribuent la ralisation des mouvements de protrusion,
rtraction, abaissement et l'lvation de la langue.
e) Vx, Nerfs et lymphatique de la langue:
Schma 37: Vx, et Artres de la langue en vue latral
A. Les artres:

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La principale artre de la langue est l'artre linguale, (Br. Collatrale De l'artre carotide
externe). Elle passe sous le muscle hyoglosse, ensuite entre l'hyoglosse et le gnio-glosse
jusqu'au le sommet de la langue. Elle vascularise en plus de la langue, la glande sublinguale,
les gencives, et la muqueuse du plancher de la cavit orale.
B. Les veines:
Le retour veineux est assur par deux types de veines:
Les veines linguales profondes:
Visibles travers la muqueuse de la surface inf. de la langue, sont accompagn par le
nerf hypoglosse en regard du muscle hyoglosse. Elles se terminent dans la veine jugulaire
interne.
Veine linguale superficielle (dorsale):
Accompagne l'artre linguale et se termine galement dans la veine jugulaire interne.
C. Les nerfs:
L'innervation de la langue est complexe, dpend de plusieurs nerfs:
Nerf glossopharyngien:
Ce nerf quitte le crane par le foramen jugulaire, et pntre dans la partie pharyngienne
en passant sous le muscle hyoglosse et styloglosse. Assure l'innervation gustative et la
sensibilit gnrale dans le 1/3 post de la langue.
Assure galement par des rameaux Ant le gout et la sensibilit gnrale des papilles
circumvalles.
Nerf lingual:
Important rameaux du (V3); pntre dans le plancher entre les muscles mylo-hyodien
en avant, et le pharynx en arrire. Assure la sensibilit gnrale de la partie orale de la
langue, la sensibilit gnrale de la muqueuse du plancher et de la gencive des dents inf.
Le nerf lingual transporte galement des fibres vgtatives parasympathiques et des
fibres du gout pour la partie orale de la langue, ces fibres proviennent d'un rameau du nerf
facial (la corde du tympan).
Nerf hypoglosse:
Innerve tout les muscles de la langue sauf le muscle palato-glosse qui est innerv par le
vague (X). Quitte le crane par le canal hypoglosse, il suit le muscle hyoglosse pour atteindre
la face externe de la langue.
D. Lymphatiques:

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La partie pharyngienne de la langue se draine par le nud Jugulo-digastrique de la


chaine cervical profonde situ le long de la veine jugulaire interne.
La partie orale de la langue se draine dans les nuds cervicaux profonds soit
directement soit en passant par des nuds Sub-mentaux et Sub-mandibulaire.
f)

Anatomie fonctionnelle de la langue :

Sur le plan fonctionnel, la langue est l'organe par excellence de la gustation, avec (le
palais, le pharynx et l'piglotte). Elle joue aussi un rle dans la mastication et la phonation.
A. La gustation:
La pointe de la langue est sensible au gout sucr, la base l'amertume, les bords au sal et
l'acidit. Il existe d'autre type de saveur comme:

saveur astringente (airelles, th, tanins) ;


saveur piquante "brulant" (piment, gingembre) ;
saveurs mtalliques (Sulfate ferreux hydrate);
saveur grasse ;
saveur de lamidon.

NB: Les papilles (aient une sensibilit et pas de spcificit) de la langue ne sont que les
points de dpart de la chane gustative mais ce nest pas leur niveau que se forme le got.
Le signal de chaque cellule est achemin par les nerfs gustatifs vers le cerveau. Le got se
forme dans diffrentes zones crbrales qui dcodent et analysent les informations
sensorielles transmises par les capteurs de la langue. Dans le cortex, la faon dont sont
interprts les messages sensoriels nest pas encore bien comprise. Puisquil ny a pas de
capteurs spcifiques une saveur donne, il nexiste pas une cartographie de la langue pour
les saveurs.
B. La mastication:
Les muscles de langue ramnent les aliments sous les arcades dentaires et les pressent
contre le palais dur. Ces muscles l, complets l'action de broiement des aliments.
C. La dglutition:
Les muscles styloglosse et pharyngo-glosse; ce sont des lvateurs de l'apex et le corps de la
langue, qui se plaquent contre le palais dur et donc pousse le bol alimentaire en arrire vers
la base de la langue, ensuite il intervient le muscle palato-glosse propulse en arrire la base
de la langue et donc pousse le bol alimentaire dans le pharynx.
D. La phonation:
Trois rsonateurs (3 cavits): la bouche, le pharynx et le larynx.
La position au repos de la langue assure les sons: "a" et "au".
La position avance de la langue: assure les phonmes labiaux "P, B, F, V, M, S".

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La position recul de langue: assure les phonmes dento-palatins "T, D, V, Z, I, ".


La position postrieur de la langue: assure les phonmes vlaires "K, CH, J, O, OU,
AN, ON, IN, UN".
4. Glandes Salivaires:
Schma 38: Vue mdiale des glandes Sub-mandibulaire et Sublinguale
Le plancher de la cavit orale contient des glandes salivaires dont la plupart sont de
petites tailles situes au niveau de la langue, du palais, de la joue et des lvres. Il existe aussi
des glandes plus volumineuses comme la glande parotide, Sub-mandibulaire et sublinguale.
a) La glande Sub-mandibulaire:
En forme de crochet, elle est en contact avec la face mdial de la mandibule, laissant
une empreinte (la fosse Sub-mandibulaire), elle s'tend dans le plancher sur le cot latral
de la racine de la langue. Elle possde un conduit Sub-mandibulaire qui sort de la partie
profonde de la glande et passe en avant pour s'ouvrir prs du frein de la langue.
Ce conduit est en rapport avec le nerf lingual qui fait une boucle autour de ses deux
faces.
Spar en deux portions profonde et superficielle par le muscle mylo-hyodien.
b) La glande sublinguale:
Elle est plus petite que la prcdente en forme d'amande, situ en dehors du conduit
Sub-mandibulaire contre la face mdial de la mandibule au niveau de la fosse sublinguale.
Cette glande se draine dans la cavit orale par de nombreux petits conduits qui
s'ouvrent sur le repli sublinguale (Walther, rivinnus).

II. Le Toit:
Il est form par le palais, compos par deux parties:
A. Palais dur:
En avant form par les apophyses palatines et les lames horizontales de l'os palatin.
B. Palais mou: (voile du palais)
Il agit comme une valve qui peut tre soit abaisse pour contribuer la fermeture
de l'isthme de gosier (l'extrmit du pharynx) ou soit leve pour sparer le nasopharynx et
de l'oropharynx pour viter toute fosse route.
Le palais mou est constitu et mobilis par cinq muscles recouvert de muqueuse
pharyngienne:
Schma 39: Coupe frontale de la face Mt le palais Mou

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1. Le muscle tenseur de voile du palais :


Insertion : elle est double : sur les processus ptrygodien et sur la trompe
auditive et se termine sur laponvrose du voile du palais
Innervation : branche du nerf mandibulaire (V3)
Action : lvateur et tenseur du voile au cours de la dglutition. Ouvre la trompe
auditive pour cre un quilibre de pression de loreille moyenne.
2. Le muscle lvateur du voiles du palais :
Insertion : depuis la base de la pyramide ptreuse (le rocher) jusqu
laponvrose du voile du palais.
Innervation : assure par le plexus pharyngien provenant du tronc vago-spinal (X
et XI).
Action : identique celle du tenseur du voile.
3. Le muscle palato pharyngien (pilier post) :
Insertion : triple insertions : sur laponvrose du voile, sur le processus
ptrygodien et sur la trompe auditive, il se termine par 2 fx :
Un faisceau pharyngien : se termine sur la face lat du pharynx.
Un faisceau thyrodien : se termine sur le cartilage thyrode.
Innervation : par le IX.
Action : lvation du voile et rapprochement des piliers post, ce qui ferme
listhme pharyngo-nasal.
4. Le muscle palato-glosse (pilier ant) :
Insertion : il stend de laponvrose palatine jusqu la base de la langue.
Innervation : innerv par le rameau lingual de VII nerf facial.
Action : abaisse le voile et ferme listhme du gosier (orifice du pharynx).
5. Le muscle uvulaire :
Insertion : sinsre sur laponvrose palatine.
Innervation : innerv par le plexus pharyngien, provient du tronc vago-spinal.
Action : lve la luette, raccourcit le voile (pour la prononciation).
C. Vx, Nerfs et lymphatique du Toit de la cavit buccale:
Schma 40: Artres et Nerfs du Toit de la Cavit orale
1. Artre: (Br. De la carotide externe)
Artre palatine ascendante:
Importante artre; branche de l'artre faciale qui va vascularis tout les muscles du voile.
Br. Palatine de l'artre pharyngienne ascendante:
Elle suit le mme trajet de l'artre palatine ascendante et parfois, elle se substitue
cette artre.
Artre grande palatine:
Est une Br. De l'artre maxillaire, elle va donner une Br. (Artre pt. Palatine)

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Artre petite palatine


2. Veine:
Suivent le trajet des artres et se drainent dans le plexus veineux ptrygodien.
3. Lymphatique:
Se drainent dans les nuds cervicaux profonds.
4. Les nerfs: (Br. Du V2)
Nerf Grand palatin:
Innerve le palais dur et la gencive, jusqu' la 1re molaire.
Nerf Petit palatin:
Chemine en arrire pour innerver le voile du palais (mou).
Nerf Naso-palatin:
Innerve les gencives et la muqueuse adjacente aux incisives et la canine.

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Anatomie du Cou
Il s'tend en avant entre le bord inf. de la mandibule et le bord sup. du manubrium
sternal, et en arrire entre la ligne nuchale sup. (ligne courbe occipitale suprieure) et
l'espace intervertbral entre (C7 et D1).
Il comporte quatre compartiments:
v Un compartiment viscral: est antrieur, contient des structures de l'appareil
digestif (sophage), respiratoire (trache), et plusieurs glandes endocrine (thyrode,
parathyrode).
v Un compartiment vertbral: est postrieur contient la colonne vrtbral, la moelle
pinire, et les nerfs spinaux.
v Deux compartiments vasculaires: sont latraux, contiennent les principaux vaisseaux
sanguins: "carotide primitive et jugulaire interne" et le nerf vague.
Le cou, va tre divis en deux triangles: Ant et Post.

Triangle ANT du Cou


Limiter latralement par le bord Ant du muscle sterno-clido-mastodien, en haut
par le bord inf. de la mandibule et en dedans par la ligne mdiane du cou (ligne blanche).

I. Les muscles du triangle Ant:


Schma 41: Muscle du triangle Ant du Cou
A. Muscles supra hyodien: Au nombre de Quatre
Muscle stylo-hyodien:
Il s'tend de l'apophyse stylode l'os hyode, il est innerv par le nerf facial.
Action: il attire l'os hyode au cours de la dglutition en haut et en arrire.
Muscle digastrique:
Possde deux ventres relis par un tendon intermdiaire qui s'attache l'os
hyode.

Ventre Post: s'insre sur l'apophyse mastode de l'os temporal (incisure


mastodienne) et il est innerv par le nerf facial.

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Ventre Ant: s'insre sur la fosse digastrique, sur la face interne du corps de la
mandibule et il est innerv par le nerf trijumeau.
Action: Lorsque la mandibule est fixe, le digastrique lve l'os hyode.
Lorsque l'os hyode est fixe, il ouvre la bouche en abaissant la mandibule.
Muscle mylo-hyodien:
Situ au dessus du ventre Ant du digastrique.
Muscle gnio-hyodien:
Est un muscle du cou court, aplati et assez pais, situ juste au dessus du
muscle mylo-hyodien.
B. Muscles infra-hyodien: Au nombre de Quatre
Muscle strno-hyodien:
S'tend de l'articulation strno-claviculaire jusqu' l'os hyode. Il innerv par
Les Rameaux Ant de C1 C3.
Action: C'est un abaisseur de l'os hyode.
Muscle Omo-hyodien:
Lui aussi form par deux ventres (comme le digastrique) qui sont relis par
un tendon intermdiaire qui s'attache la clavicule qui le place dans les
deux triangles Ant et Post du cou.

Vente inf. : s'insre sur le bord sup de la scapula en dedans de l'incisure suprascapulaire ou l'apophyse coracodienne.
Ventre sup. : se termine sur l'os hyode en dehors du strno-hyodien.
Il est innerv par les rameaux Ant de C1 C3.
Action: Abaisse et fixe l'os hyode.
Muscle thyro-hyodien:
S'tend du cartilage thyrode l'os hyode. Il est innerv par le Rameau Ant
de C1 (chemine avec le XII).
Action: C'est un abaisseur de l'os hyode. quand se dernier est fixe il lve le
larynx.
Muscle strno-thyrodien:
Il est en continuit avec le prcdent, il s'tend du manubrium sternal au
cartilage thyrode. Il est innerv par les Rameaux Ant de C1 C3.

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Action: Attire le larynx en bas.

II. Vx, Nerfs du triangle Ant du Cou:


1. Artres:
Artre carotide commune:
Se divise en regard de C4 (cartilage thyrode) en deux branches terminales: au niveau de
cette bifurcation la carotide commune et la carotide interne sont dilates pour former :
o

Le sinus carotidien: ce sinus contient des rcepteurs qui rgulent la PA. Ce sinus est
innerv par le IX.

Le Glomus carotidien: responsable de la dtection des modifications chimiques et du


contenu en O2 du sang. Il est innerv par le X et le IX.
Artre carotide interne:

Ne donnent pas de branche dans le cou, elle pntre dans la boite crnienne par le canal
carotidien, creus dans le rocher. Elle vascularise le contenu des orbites (les yeux), les
hmisphres crbraux et le front.
Artre carotide externe:
De bas en haut, on trouve des branches collatrales dans le triangle Ant:
o

Artre thyrodienne sup. : au niveau du pole sup. de la glande thyrode.

Artre pharyngienne ascendante: paroi latral du pharynx.

Artre lingual.

Artre faciale.

Artre occipitale.

Artre auriculaire post.

Artre temporale superficielle.

Artre maxillaire.

Branches terminales

2. Veine:
Veine jugulaire interne:
Prolongement du sinus sigmode. Elle rejoint la veine Sub-Clavire pour former la veine
brachiocphalique.
Elle reoit au cours de son trajet : le sinus ptreux infrieur et les veines; faciale, lingual,
pharyngienne, occipital, thyrodienne sup et thyrodienne moyenne.

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3. Nerfs:
Nerf facial:
Innerve deux muscles dans le triangle Ant du cou: le ventre post du digastrique et le
muscle stylo-hyodien.
Nerf glosso-pharyngien:
Innerve le muscle stylo-pharyngien, le sinus carotidien et le pharynx.
Le vague:
Innerve le glomus carotidien, le pharynx (avec une innervation motrice) et le larynx.
Nerf accessoire (N. spinal XI):
Ne donne pas de branche collatrale dans le triangle Ant du cou, il innerve directement
le trapze et le muscle sterno-clido-mastodien.
Nerf hypoglosse XII:
Pas de Br. dans le triangle Ant du Cou.
Nerf cervical transverse:
Il provient du plexus cervical, notamment des Rameaux Ant C2 et C3. Assure
l'innervation sensitive du triangle Ant du Cou.
L'anse cervicale:
Boucle de fibres nerveuses issue des nerfs C1 C3.
o

La racine sup. de l'anse cervicale innerve le ventre sup. de l'Omo hyodien et le


muscle strno-hyodien et strno-thyrodien dans leurs parties sup.

La racine inf. de l'anse cervicale innerve le ventre inf. de l'Omo hyodien et la


partie inf. des muscles strno-hyodien et strno-thyrodien.

Glandes thyrodienne
Et parathyrodienne
I. La glande thyrode:
Schma 42: Muscle thyrohyoidien

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Est une glande endocrine impaire, situ dans la partie Ant et Sup du Cou en dedans
et en haut du cartilage thyrode. Constitu de deux lobes relis par l'isthme. Elle appartienne
au compartiment viscral du cou avec le pharynx, le larynx la trache et l'sophage
thoracique.

II. Vx, Nerfs et lymphatiques de la Glande thyrode:


Schma 43: Vx et Nerfs de la Glande thyrode en Vue Post
A. Artres:
La vascularisation artrielle de la thyrode est assure par deux artres importantes:
Artre thyrodienne sup. :
Premire branche de la carotide externe. Elle gagne le pole sup. du lobe latral de la
glande o elle se divise en deux branches:
o

Branche glandulaire Ant: destin au bord sup de la glande, elle s'anastomose avec
son homologue oppos au niveau de l'isthme.

Branche glandulaire post: pour la face post de la glande.


Artre thyrodienne inf. :

C'est une branche du tronc thyro-cervical, qui provient de l'artre Sub-Clavire. Gagne le
pole inf. du lobe o elle se divise en deux Branches:
o

Branche inf. : pour la partie inf. de la glande. Elle s'anastomose avec la branche
glandulaire post de la l'Art thyrodienne sup.

Branche ascendante: pour la glande parathyrode.


Artre thyrodea ima: (inconstante)

Elle provient du tronc brachio-cphalique ou de la crosse aortique pour la face ANT de la


thyrode.
B. Le drainage veineux et lymphatique:
Trois veines:
Veine thyrodienne sup. : il draine le territoire de l'artre thyrodienne sup.
Veines thyrodiennes moyenne et inf. : drainent le reste de la glande.
@ Les veines thyrodienne sup et moyenne se jettent dans la veine jugulaire
interne, alors que la veine thyrodienne inf. se jette dans la veine brachiocphalique.
Drainage lymphatiques:

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Il se fait dans les nuds para-trachaux sur les faces latrales de la trache et des
nuds cervicaux profonds sous le muscle Omo-hyodien.
C. Innervation:
Est assur par :
Nerf laryng rcurrent:
Provient du nerf vague, et remonte entre la trache et l'sophage. Il passe en arrire de
la face postro-mdiale du lobe pour pntrer dans le larynx.

III. Les Glandes Parathyrodes:


Ce sont deux paires de glandes endocrines (sup; et inf.), de forme ovode, situe la face
profonde des lobes latraux et ils sont vascularis par l'artre thyrodienne inf.

Triangle POST du cou


Il est plac la face latrale du cou, en continuit directe avec le membre sup. il est
limit :
v En avant: par le bord post du muscle sterno-clido-mastodien.
v En arrire: par le bord Ant du muscle trapze.
v En bas: par le 1/3 moyen de la clavicule.
v En haut: par l'os occipital en arrire de la mastode.

I. Les muscles du triangle Post :


Schma 44: Muscles du triangle Post du Cou
Le muscle sterno-clido-mastodien: QE
Form par deux chefs:
Le chef sternal:
Insertion: Il s'tend du manubrium sternal, a la moiti latrale de la ligne nuchale
sup.
Innervation: Innerv par le nerf accessoire (XI), et les rameaux Ant de C2 et C3.
Action: L'inclinaison de la tte vers l'paule homolatral, et rotation de la tte vers
le cot controlatrale.
Le chef claviculaire:

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Insertion: Il s'tend du 1/3 mdial de la clavicule la face latrale de la mastode.


Innervation et Action: Pour ce chef, il a la mme innervation et action du prcdent.
La vascularisation du sterno-clido-mastodien ce fait sur trois tage et
principalement par l'artre occipitale et l'artre thyrodienne suprieure.
Action conjugue bilatral des deux chefs: inclinaison Ant de la tte.
Le muscle trapze:
Insertion: Il s'attache sur trois points d'insertion:
La ligne nuchale sup.
La protubrance occipitale externe
Les apophyses pineuses de C7 D12.
Il se termine sur le 1/3 externe de la clavicule, sur l'acromion et sur l'pine de la
scapula.
Innervation: Innerv par le nerf accessoire (innervation motrice) et par les nerfs
cervicaux de C3 et C4 (innervation sensitive).
Action: Assure la rotation de la scapula au cours de l'abduction du bras au dessus de
l'horizontale par ses fibres sup.
L'lvation de la scapula par ses fibres moyennes
Adduction de la scapula par ses fibres inf.
Abaissement de la scapula.
Le muscle Splnius Capitis (tte):
Insertion: S'insre sur la moiti inf. du ligament nuchale sur le rachis cervical, et les
apophyses pineuses de C7 D4 et se termine sur le 1/3 externe de la ligne nuchale
sup. au dessous de la mastode.
Innervation: Innerv par les Rameaux post des nerfs cervicaux moyens C3, C4 et C5.
Action: Traction et rotation de la tte vers le cot homolatral.
Action combin des deux muscles : traction de la tte vers l'arrire.
Le muscle Elvateur de la scapula:
Insertion: S'insre en haut sur les apophyses transversales de C1 C4 et se termine
en bas sur le bord mdial de la scapula.
Innervation: Innerv par C3, C4, le nerf scapulaire dorsale (form par C4 et C5)

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Action: Action oppos du trapze. lvateur de la scapula.


Le muscle scalne post:
Insertion: S'insre en haut sur les apophyses transversales de C4 C6 et se termine
en bas sur le bord sup. de la 2me cote.
Innervation: Innerv par les Rameaux Ant de C5 C7.
Action: C'est un lvateur de la 2me cote.
Le muscle scalne moyen:
Insertion: S'insre en haut sur les apophyses transverses de C2 C7 et se termine en
bas sur la 1re cote.
Innervation: Innerv par les Rameaux Ant de C3 C7.
Action: C'est un lvateur de la 1re cote.
Le muscle scalne Ant:
Insertion: S'insre sur les apophyses de C3 C6 et se termine sur la 1re cote.
Innervation: Innerv par les Rameaux Ant de C4 C7.
Action: C'est un lvateur de la 1re cote.
Le muscle Omo-hyodien:
Insertion: S'insre sur le bord sup. de la scapula jusqu'au bord inf. de l'os hyode.
Innervation: Innerv par l'Anse cervical (Rameaux Ant de C1 C3).
Action: C'est un abaisseur de l'os hyode.

II. Vx et Nerfs du triangle Post du cou:


1. Artres:
Artre Sub-Clavire:
Prsente trois portion dans le triangle post, dont la 3me portion est la plus
importante, qui s'tend du tendon du muscle scalne Ant, jusqu' la 1re cote pour devenir
l'artre AXILLAIRE.
Cette portion donne une branche: artre scapulaire dorsal pour le scapula et le
muscle rhombode.
Artre cervical transverse et l'Artre supra-scapulaire:
Branches du tronc thyro-cervical,

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L'artre cervicale transverse va se terminer dans la face profonde du trapze en


donnant deux branches:
Superficielle: pour le trapze
Profonde: pour le rhombode.
L'artre supra-scapulaire va donner des branches pour la face dorsale de la scapula.
2. Veine:
Schma 45: Veines du triangle Post du cou
Veine jugulaire externe:
Une des structures les plus importantes du triangle post, form prs de l'angle de la
mandibule, l'union des deux veines rtro-mandibulaire et la veine auriculaire post. Elle se
termine dans la veine Sub-Clavire. Les veines collatrales affrentes de la jugulaire externe
sont:
La veine cervicale transverse.
La veine supra-scapulaire
La veine jugulaire Ant.
Veine Sub-Clavire:
Commence la 1re cote, elle reoit la veine jugulaire externe, et se termine en
s'unissant la veine jugulaire interne pour former la veine brachio-cphalique.
3. Nerfs:
Nerf accessoire: (XI)
Sort du trou jugulaire, (trou dchir post); rejoint le muscle sterno-clido-mastodien
qu'il innerve et se termine sur le trapze.
Plexus cervical:
Schma 46: Plexus Cervical
Form par les Rameaux Ant des nerfs spinaux de C2 C4, comme il peut recevoir le
Rameau Ant de C1. Constitu par:
a. Rameaux musculaires profonds: qui sont reprsent par :
Le nerf phrnique: c'est le principal rameau musculaire, il assure l'innervation
motrice et sensitive du diaphragme. Il nait des Rameaux Ant de C3 C5 en regard du
scalne Ant.
b. Rameaux Cutanes superficiels: reprsents par:

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Nerf petit occipital: (nerf occipital inf.) form par des fibres de C2 et destin la
peau et au scalpe en arrire de l'auricule.
Le nerf grand auriculaire: form par des Rameaux de C2 C3 et destin la rgion
parotidienne, auricule et la rgion mastodienne.
Le nerf cervical transverse: constitu par les Rameaux de C2 et C3, innerve les
parties latral et mdial du cou.
Les nerfs supra-claviculaires: issues de C3 et C4, innerve la peau (sensitifs) de la
clavicule, et de l'paule jusqu' la 2me cote.
Plexus Brachiale:
Constitu par les Rameaux Ant de C5 C8 et le 1er nerf cervical thoracique (entre le
scalne Ant et moyen) ses rameaux forment des racines qui vont donner des troncs.

Les lymphatiques du cou


Schma 47: Vue Latral Gauche Mt les lymphatiques de la face et du cou
Sont en relation avec ceux de la tte. Ce divise en trois groupes:

I. Nuds lymphatiques superficielle:


Il s'agit de cinq groupes de nuds formant un annaux autour de la tte; responsable du
drainage de la face et du scalpe. Ces groupes sont dcrits d'arrire en avant:

1. Les nuds occipitaux: pour le scalpe post et le cou.


2. Les nuds mastodiens (rtro auriculaire): pour la moiti postro-latral du
scalpe.
3. Les nuds pr auriculaires et parotidiens: destin pour la rgion pr auriculaire,
le scalpe Antrolatral, la moiti sup de la face et des joues.
4. Les nuds Sub-mandibulaire: pour les structures situes le long du trajet de
l'artre faciale jusqu'au front ; en plus des gencives, les dents (sup et inf.) et la
langue.
5. Les nuds Sub-mentaux: pour la partie central de la lvre inf.; plancher de la
cavit orale, la pointe de la langue et les incisives inf.

II. Nuds lymphatiques cervicaux superficielles:


Sont situs le long de la veine jugulaire externe, sur la face superficielle du sternoclido-mastodien. Ce groupe reoit les nuds occipitaux et mastodiens, se draine ensuite
vers les nuds cervicaux profonds.

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III. Nuds lymphatiques cervicaux profonds:


Sont situs le long de la veine jugulaire interne. Sont subdivis en deux groupes inf.
et sup par le tendon intermdiaire de l'Omo-hyodien. Deux types de ces nuds ont une
importance clinique particulire:

1. Nud Jugulo-digastrique: juste sous le ventre postrieur du digastrique. Il draine


la rgion tonsillaire et les tonsilles.
2. Nud Jugulo-Omo-hyodien: juste au dessous le tendon de ce muscle et draine la
langue.
NB: les nuds cervicaux profonds reoivent les nuds superficiels.

Larynx
Il a la forme d'une pyramide sommet inf. et une base Postro-sup qui fait partie
des voies ariennes. Il est situ la partie Antro-mdiane du Cou. Il est constitu de
cartilages, de ligaments et de muscles qui sont tapisss sur leur face profonde par une
muqueuse qui se continue avec celle de la cavit orale et du pharynx.
Il mesure 5cm de haut, 4cm de large et 3.5 cm de profondeur.

I. Constitution anatomique:
A. Le squelette cartilagineux:
Schma 48: Vue Ant des cartilages du Larynx
11 pices cartilagineuses : 4 paires et 3 impaires.
3 mdians et impairs
le cartilage Thyrode;
le cartilage cricode;
Le cartilage piglottique.
4 latraux et paires:
Les cartilages arytnodes;
Les cartilages corniculs ou de Santorini;
Les cartilages cuniformes ou de Morgagni;
Les cartilages ssamodes (antrieur et postrieur).
LE CARTILAGE THYROIDE
Il est form par deux lames quadrilatres unies en avant et ouvertes en arrire.
Il prsente deux faces et quatre bords:
1. Une face antrieure, convexe avec une saillie antrieure appel Pomme dAdam.

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2.
3.
4.
5.

Une face postrieure, concave prsente langle didre.


Un bord suprieur prsente une chancrure mdiane,
Un bord infrieur prsent deux tubercules infrieurs,
Deux bords postrieurs, prolongs en haut et en bas par les cornes suprieures
(grandes cornes) et infrieures (petites cornes).

LE CARTILAGE CRICODE
Situ entre le C. thyrode en haut et la trache en bas. IL la forme dune bague chevalire
plaque postrieur et un arc antrieur.
Larc ant: prsente
Deux facettes articulaires latrales.
La plaque post: prsente;
Deux facettes articulaires arytnodiennes sur son bord suprieur.
LE CARTILAGE EPIGLOTTIQUE
LES CARTILAGES ARYTENOIDES
Ils ont la forme dune pyramide triangulaire dont;
Une base avec deux apophyses: une antrieure (apophyse vocale), lautre
postrieure (apophyse musculaire).
Ils prsentent aussi:
1. Un sommet, qui sarticule avec le cartilage cornicul.

B. Ligaments et articulations:

QE

Schma 49: Vue Latral du larynx Mt les principales ligaments et articulations


Les diffrents cartilages du larynx sont unis entre eux et aux structures voisines, par
trois types de structure:
Ligaments intrinsques: qui unissent les diffrentes pices cartilagineuses entre
elles.
v Le ligament crico-thyrodien Mdial;
v Le ligament crico-thyrodien Latral
Ligaments extrinsques: qui unissent le larynx aux organes voisins (pharynx, trache,
os hyode et langue). Trois ligaments principaux et deux ligaments accessoires.
v
v
v
v
v

Membrane thyro-hyodienne;
Ligament crico- trachale;
Ligament hyo-piglottique.
Ligament thyro-hyodien mdial.
Ligament thyro-hyodien latral, dans l'paisseur de ce dernier on trouve un
cartilage accessoire "le cartilage tritici".

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Articulations intrinsques

QE

v Les articulations du larynx:


Ce sont des articulations doubles, et seule l'articulation crico-arytnodienne jouent un
rle important sur le plan fonctionnel.
ARTICULATION CRICO-THYROIDIENNE
Elles mettent en jeux les surfaces articulaires de larc cricode avec les cornes
infrieures du C. thyrode.
ARTICULATION CRICO-ARYTENOIDIENNE

QE ++++

Entre les surfaces articulaires du C. cricode et du C. arytnodes.


Des mouvements de rotation mdiale et latrale, cartant ou rapprochant les
processus vocaux et donc les cordes vocales.
ARTICULATION ARY-CORNICULE
Elles mettent en jeux les extrmits suprieures des C. arytnodes avec les C.
cornicules.

C. Muscles du larynx:
Schma 50: Muscles du larynx en coupe sagittale mdiale
Schma 51: Vue latral du larynx Mt ses muscles
Schma 52: Muscles du larynx en Vue postrieur
Sont dfinit de leurs fonction:
Muscle crico-thyrodien:
Situ de chaque cot, c'est le muscle tenseur des cordes vocales. Form par deux faisceaux
(un Fx Ant et un autre post).
Muscle crico-arytnodien post:
C'est le muscle dilatateur de la glotte.
Muscles constricteurs: sont au nombre de trois:
v Muscles crico-arytnodien lat.
v Muscle thyro-arytnodien: s'insre sur l'apophyse du musculaire de
l'arytnode.
v Muscle inter-arytnodien, compos de deux faisceaux oblique et transverse.
Deux autres muscles entre en rapports avec l'piglotte, assurant sa mobilit:
Muscles Ary-pi glottique et thyro-pi glottique.

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II. Cavit du Larynx:


De forme tubulaire, tapiss par une muqueuse qui forme sur les bords latraux (paroi
lat) du larynx des replis Ary-pi glottique. A partir de ces parois latral de la cavit du larynx,
cette muqueuse envoi en dedans deux types de replis:
v Replis vestibulaires: correspond au fausse corde vocale.
v Replis vocaux: correspond des vrais cordes vocales.
Les diffrentes replis rtrcissent et divisent la cavit en trois tages:
A. Etages suprieur: vestibule (tage sus-glottique)
C'est la chambre suprieure de la cavit, situ entre l'entre du larynx et les replis
vestibulaire.
B. Etages moyen: glotte (tage glottique)
Entre le repli vestibulaire en haut et replis vocale en bas.
A ce niveau la muqueuse bombe de chaque cot pour former un espace en forme de
poche qu'on appelle le ventricule larynge, sur le quelle se dveloppe un prolongement
tubulaire, qu'on appelle, le saccule laryng; qui contient des glandes muqueuses, qui
lubrifient les cordes vocales.
C. Etage inf.: (tage infra-glottique)
C'est la chambre entre les cordes vocales en haut et l'ouverture inf. du larynx en bas.
Schma 53: Cavit Larynge en Vue Post
Schma 54: Aspect laryngo-scopique en Vue Suprieur

III. Vx, Nerfs et lymphatiques du larynx:


Schma 55: Vx et Nerfs du larynx en Vue postrieur
A. Artres:
Artre larynge suprieur:
C'est une branche de l'artre thyrodienne suprieure, cette dernire branche de la
carotide externe. Il traverse la membrane thyro-hyodienne.
Artre larynge infrieur:
C'est une branche de l'artre thyrodienne infrieure, cette dernire branche du tronc
thyrocervical de l'artre Sub-Clavire.
B. Veine:

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Veine larynge suprieur:


Se jette dans les veines thyrodiennes suprieures, et enfin dans la veine jugulaire interne.
Veine larynge infrieur:
Se draine dans les veines thyrodiennes infrieures, et enfin dans la veine
brachiocphalique gauche.
C. Lymphatique:
Se draine dans les nuds cervicaux profonds.
D. Nerfs:
Nerf larynge suprieur:
Provient du vague (X) et va se diviser en deux rameaux:
1. Nerf larynge externe:
C'est un nerf mixte. Innerve le muscle crico-thyrodien (innervation motrice).
Principalement; c'est un nerf sensitive (mixte). Il est moteur uniquement pour ce muscle.
2. Nerf larynge interne:
Pntre dans la membrane thyro-hyodienne avec l'artre larynge suprieure, il est
surtout sensitive et innerve la cavit larynge au dessous des replis vocaux.
Nerf larynge rcurrent:
Il est sensitifs pour le reste de la cavit larynge, et moteur pour tout les muscles, sauf
pour le muscle crico-thyrodien.

Pharynx
Il s'agit d'un demi-cylindre musculaire, qui relie les cavits nasales et orales au
larynx, et l'sophage dans le cou.
Le pharynx est une voie commune pour l'aire et les aliments, il est subdivis en trois rgions:
b Le nasopharynx ou rhinopharynx (Cavum)
b L'oropharynx (bucco pharynx)
b Laryngopharynx (hypo pharynx)

I. Muscles du pharynx:
Schma 56: Muscle du Pharynx en Vue Latral

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Prsentent deux groupes de muscles, selon l'orientation de leurs fibres:


A. Muscles constricteurs:
Leurs fibres sont orients dans une direction circulaire, sont au nombre de trois de
chaque cots:
Muscle constricteur suprieur: s'tend entre le raph pharyngien en arrire et
le l'apophyse ptrygode et raph ptrygo-mandibulaire en avant.
Muscle constricteur moyen: s'tend entre le raph pharyngien en arrire et l'os
hyode en avant.
Muscle constricteur infrieur: s'tend entre le raph pharyngien en arrire et
les deux cartilages "thyrode et cricode" en avant.
B. Muscles longitudinaux:
Muscle stylo-pharyngien: s'tend de l'apophyse stylode la paroi lat. du
pharynx.
Muscle salpingo-pharyngien: s'tend de la trompe auditive au pharynx.
Muscle palato-pharyngien:
Ce dernier Muscle est situ verticalement dans la paroi latrale du pharynx et dans le
voile du palais. (Il appartient au palais mou et au pharynx), il est en rapport avec la tonsille
palatine (amygdale).
Ce muscle comme action: lve le pharynx, et participe l'occlusion de l'isthme du
gossier (limite entre la bouche et le pharynx) en abaissant le voile du palais.

II. Le Nasopharynx:
Ce situe en arrire des choanes et au dessus du palais mou. Il se continue en bas avec
l'oropharynx. Au niveau du toit du nasopharynx se trouve la tonsille pharyngienne ou
l'amygdale pharynge. C'est un amas du tissu lymphode dont l'augmentation du volume
donne des vgtations adnodes.
Dans le nasopharynx, se trouve l'orifice pharyngien de la portion cartilagineuse de la
trompe auditive (ostium) qui forme un relief sur la parois pharyngienne qu'on appelle (torus
tubaire)."Repre pour l'orifice de la trompe". En arrire ce torus se creuse- une dpression
plus marqu chez l'adulte et le vieillard c'est- le rcessus pharyngien ou fossette de
Rosenmller (c'est un cul de sac).

III. L'oropharynx:
Situ en arrire de la cavit orale, au dessus de l'piglotte. Le muscle palato-glosse
dlimite de chaque cot la cavit orale et l'oropharynx. "Prsente la limite latrale de
l'oropharynx".

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Sur la paroi latrale de l'oropharynx se trouve la tonsille palatine.

IV. Le Laryngopharynx:
S'tend de l'piglotte la bouche sophagienne au niveau de C7.
Cette bouche est un sphincter constitue par le muscle crico-pharyngien. Cette bouche
sophagienne doit s'ouvrir, (c'est la deuxime condition d'une dglutition harmonieuse) au moment
opportun, c'est dire en mme temps que se produit la contraction des constricteurs du pharynx.

NB:

En avant il est en rapport avec les vallcules. C'est une paire de poche muqueuse qui
relie la langue l'piglotte.
Entre la partie latral du laryngo-pharynx et la partie central du larynx se trouve le
sinus piriforme (rcessus piriforme, gouttire laryngo-pharynge); va diriger les aliments
vers l'sophage.

NB: Sinus piriformes sont situs de part et d'autre du larynx. Ils ont la

forme d'une gouttire et sont


forms d'une partie suprieure membraneuse et d'une infrieure qui est cartilagineuse. Chaque sinus
comprend un angle antrieur, une paroi externe, une paroi interne et un fond. Ils peuvent tre le sige de
cancer. Ce cancer reste d'assez mauvais pronostic malgr une prise en charge multidisciplinaire.

Schma 57: Vue postrieur du pharynx aprs ouverture de ses parois

V. Vx, Nerfs et lymphatiques du pharynx:


A. Artres:
v La partie suprieur du pharynx est vascularis par:
Artre pharyngienne ascendante branche de la carotide externe.
Branche de l'Artre palatine ascendante branche de l'artre faciale.
Branches de l'Artre maxillaire et l'Artre linguale.
v La partie infrieure du pharynx est vascularis par:
Branches de l'Artre thyrodienne infrieur.
v La tonsille palatine est vascularis par:
Artre faciale qui donne des branches tonsillaires.
B. Veine:
Forment un plexus, qui se draine :
v En haut: dans les plexus ptrygodiens.
v En bas: dans les veines faciales et les veines jugulaires internes.
C. Les lymphatiques:

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Se drainent dans les nuds profonds, qui comprennent:


Nud rtro-pharyngien:
Entre le nasopharynx et la colonne vertbrale.
Nud paratrachaux:
De part et d'autre de la trache.
Nud infra-hyodien.
D. Innervation:
Que a soit sensitive ou motrice, il est assur par le IX et le X, qui forment un plexus
pharyngien, compos par ce qu'on appelle: le rameau pharyngien du nerf vague (X), les
rameaux pharyngiens du nerf laryng externe, et les rameaux pharyngien du nerf
glossopharyngien.
1.

Innervation motrice:
Le rameau pharyngien du nerf vague:

C'est le principal nerf moteur du pharynx, assure en plus l'innervation sensitive du


Laryngopharynx. Tout les muscles du pharynx sont innervs par le vague (X) sauf le stylo
pharyngien qui innerv par le glossopharyngien (IX) par un rameau direct.
2. Innervation sensitive:
a. Le nasopharynx est innerv par: un rameau pharyngien du nerf maxillaire (V2)
b. L'oropharynx est innerv par: le glossopharyngien (IX) l'intermdiaire de son
plexus.
c. Le Laryngopharynx est innerv par: le vague (X).
Schma 58: Plexus pharyngien

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