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GUAS CLNICAS DE DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

SERVICIO DE PEDIATRA
SEPSIS NEONATAL
INTRODUCCION
La sepsis neonatal es una infeccin sistmica que se presenta dentro de los primeros 28 das de vida
extrauterina, segn su gravedad, se manifiesta con diversos grados de una respuesta inflamatoria sistmica.
La sepsis grave es la causa de muerte en la mayora de pacientes con enfermedad crnica debilitante y
padecimientos subyacentes que alteran su estado inmunolgico, adems de que existen factores que
facilitan la diseminacin de infeccin localizada, con produccin de dao tisular de difcil diagnstico y
manejo. Recientemente se han esclarecido algunos aspectos de la fisiopatologa de la sepsis, a medida que
se avanza en el conocimiento de los mediadores inmunolgicos que participan

en la induccin,

mantenimiento y control de la sepsis y de la respuesta inflamatoria sistmica, tambin se descubren nuevas


modalidades de tratamiento, a base de citocinas, antagonistas de receptores y anticuerpos monoclonales
que hacen ms atractiva la inmunoterapia en la sepsis.
Los agentes causales de la sepsis son principalmente las bacterias gramnegativas, que producen
endotoxinas causantes del choque endotxico, tambin capaces de inducir el choque sptico especialmente
en pacientes inmunocomprometidos como los neonatos. La falla orgnica mltiple que acompaa a la sepsis
grave y el choque sptico sigue siendo una de las primeras causas de muerte en las unidades de terapia
intensiva.
La sepsis es un sndrome clnico causado por infeccin sistmica, con etiolgica casi siempre bacteriana
caracterizada por una respuesta inflamatoria sistmica, sin evidencia inicial de falla orgnica o choque
sptico lo que es ocasionado por el dao tisular, con trastornos en la perfusin regional, microcirculacin,
coagulacin y los cambios metablicos, la falla respiratoria tiende a ser un dato temprano y persistente que
se agrava con la severidad de la sepsis, cerca de un 85% de los pacientes requieren ventilacin mecnica.
La magnitud de citosinas proinflamatorias que se producen en etapa temprana de la sepsis se relaciona con
la intensidad del dao pulmonar. En caso de choque sptico, la falla respiratoria es de corta duracin,
tambin se presenta un leo adinmico, en caso de falla heptica o renal un 5% requiere dilisis, algunas
infecciones locales generan respuesta inflamatoria amplia con manifestaciones sistmicas, al igual que
algunas patologas no infecciosas y ser confundidas con sepsis.

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La presencia de los mediadores hormonales e inmunolgicos que interviene directamente en la modulacin
de la respuesta inflamatoria a la infeccin, definen ms claramente los mecanismos involucrados en la
respuesta inflamatoria aguda a la infeccin, adems de la respuesta de anticuerpos, la activacin de las dos
vas del complemento, la participacin del sistema de coagulacin, la respuesta fagocitica mononuclear y
polimorfonuclear y de la activacin linfocitara, ciertos mediadores que son sintetizados principalmente por
monocitos, linfocitos, fibroblastos y clulas endoteliales actan de manera determinante en la regulacin y
modulacin de la respuesta inflamatoria inmunolgica a la infeccin.
Las citocinas actan como mediadores de la comunicacin intercelular y efectores de la activacin de
funciones de las clulas que tiene receptores para estas protenas. Las cuales son:

interleucinas,

interferones y factores de crecimiento. Segn sea su funcin se pueden encontrar las de actividad
proinflamatoria (IL-1, IL-6, TNFalfa, IL-2, IL-8, IL-12) otras antiinflamatorias o inhibitorias (Antagonistas,
Receptores solubles, IL-4, IL-10, IL-13) y factores de crecimiento (GM-CSF, G-CSF, M-CSF, IL-3, IL-6, IL-5,
IL-7)
El sndrome de sepsis neonatal se presenta como una infeccin sistmica en los primeros 30 das de vida
extrauterina, segn el tiempo de inicio se puede clasificar en temprana (< 4 das) y tarda (> 5 das) se
establece cuando los agentes causales alcanzan la circulacin y se diseminan rpidamente a diferentes
rganos induciendo el sndrome de respuesta inflamatoria sistemica la cual es considerada al contar con dos
o ms datos (Temperatura >38C o < 36C, FC >160 X min. FR >60 X min. Leucocitos > 20,000/uL o
<5,000/uL). Dependiendo de la gravedad de la infeccin y la intensidad de la respuesta inflamatoria, esta se
presenta como: Sepsis (sndrome de respuesta inflamatoria sistmica ms hemocultivo positivo) Sepsis
grave (sepsis ms disfuncin orgnica, hipotensin o hipoperfusin) Choque sptico (sepsis grave con
hipotensin que no responde a carga de lquidos) y Falla orgnica mltiple.
Codificacin del Diagnstico CIE-10 : P 369
ETIOLOGA.
En el 50% de los pacientes con sepsis no se identifica la etiologa de la infeccin, en un 50 a 80 5 se aslan
bacteria gramnegativas y de 5 a 25% grampositivo. Siendo los agentes patgenos ms frecuentes
Escherichia coli, klebsiella sp., enterobacter sp, Pseudomona aeruginosa, estafilococos, estreptococos y
cndida. La variacin de la etiologa es influida por el momento en que se produce la sepsis, ya sea de forma
congnita, al momento del parto o dentro del hospital, en la mayora de los casos la sepsis se desarrolla en
forma secundaria a la infeccin de vas urinarias, tracto gastro intestinal, aparato respiratorio.

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ELEMENTOS DIAGNSTICOS
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes observadas en los neonatos son: taquipnea, taquicardia,
hipotermia o fiebre,

intolerancia a la va oral, cambios cutneos, confusin mental, alteraciones de la

perfusin como oligura, hipotensin, elevacin de lactato srico, entre el 25 a 30% de los neonatos con
sepsis desarrollan, choque sptico y de estos el 60 % mueren. El cuadro clnico es insuficiente para
establecer el diagnstico, ya que muchas de las alteraciones metablicas se pueden confundir con sepsis.
DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE
Por lo que el diagnstico microbilogico se positivo en el 40 a 50% de estos neonatos. Los cambios de
laboratorio tambin varan entre leucopenia y leucocitosis, neutropenia y neutrofila, bandemia,
plaquetopena, velocidad de sedimentacin aumentada. Aumento de las concentraciones sricas de protena
C reactiva e IL-6.
INDICACIONES TERAPEUTICAS
Es enfocado al uso de antimicrobianos, bajo un amplio conocimiento, consiente y juiciosos con el fin de
limitar la aparicin de cepas resistentes a estos, as mismo los medicamentos sintomticos de acuerdo a las
manifestaciones clnicas lo cual
contribuye a que las complicaciones, secuelas y mortalidad. Las nuevas alternativas, existen medidas de
inmunoterapa, entre los que se encuentran los antagonistas naturales del lipopolisacridos bacteriano,
como la BPI, protena producida por granulocitos que bloquean a la endotoxina bacteriana, las
inmunoadhesinas, molculas hbridas producto de ingeniera bioqumica conformadas por una molcula de
inmunoglobulina y un ligando o un receptor especfico, bloquean o neutralizan la interacciin de citocinas
proinflamatorias con sus receptores celulares, modulando as la intensidad de la respuesta inflamatora en el
proceso infeccioso.

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Sepsis
Neonatal

Principales factores predisponentes al desarrollo de septicemia neonatal

DEL RN
Prematurez
Penetracin
Corporal
Ventilacin Asistida
Ciruga

OBSTETRICOS:
Parto prematuro
RPM> 12 HRS
Forceps

Infeccin Materna

Fact.
Inmunitarios

Temprana < 72 hrs.


Tarda > 72 hrs

Manifestaciones Clinicas:
Trastornos de la temperatura corporal, hipoglucemia, rechazo a la va alimentacin,
residuos gstricos, distensin abdominal, fenmenos vasculares perifricos (plidez, piel
marmrea) mala perfusin con llenado capilar lento, alteracin de la frec respiratoria,
cardaca, ictericia, hepatomegalia, alteraciones de la coagulacin, escleredema, choque,
crisis convulsivas

LABORATORIO: BH (leucocitosis, leucopenia, trombocitopenia),


Procalcitonina, Ptena C Reactiva, Cultivos (LCR, orina, hemo, copro), TP y
TPT, Rx de Torax

TRATAMIENTO: 1. General: Control de la temperatura, hidratacin, equilibrio


cido base e hidroelectroltico, ventilacin, oxigenacin, perfusin, volumen,
gasto cardaco, nutricin.
2. Antimicrobiano: Cubrir Gram y Gram +

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