PUENTES PORTOSISTMICOS EN

PEQUEOS ESPECIES
Definicion: Los puentes portosistmicos (PPS) son vasos anormales
que comunican la vena porta con una vena sistmica, normalmente la
vena cava caudal. Estas comunicaciones dirigen sangre portal hacia la
circulacin sistmica, sin pasar por el hgado donde debe filtrarse de
toxinas y metabolizarse. Los PPS estn descritos en perros y con
mucha menor frecuencia en gatos.
Se clasifica en:
CONGNITOS O
ADQUIRIDOS,
MLTIPLES O NICO

CONSIDERACIONES
ANATMICAS

INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES
QUIRRGICAS
El ducto venoso persistente Puentes nicos
ADQUIRIDOS :
es el puente intraheptico congnitos (75% casos)
* Enfermedades
ms comn.
La correccin quirrgica
Secundarias heptica, Normalmente se cierra el
est indicada en
cirrosis.
2 o 3er da tras el
animales jvenes con
nacimiento. Si permanece
puente intra o
CONGENITAS:
abierto es unducto venoso extraheptico
*Malformaciones del
persistente y el animal
nico que no presentan
sistema portal desde el presentar sntomas de
enfermedad heptica
nacimiento.
PPS a una edad muy
terminal. Puentes
temprana.
mltiples que se
Los puentes extra
desarrollan en animales
hepticos pueden
jvenes con puentes
Los congnitos suelen encontrarse entre la vena
ateri-venosos en el
presentarse como una porta o sus ramificaciones
hgado tambin son
nica comunicacin,
y la vena cava caudal, la
candidatos para ciruga.
mientras que
vena azygos o con menor
los adquiridos son
frecuencia la vena tormltiples.
cica interna.

 PUENTES INTRAHEPTICOS : Los PPS pueden ser

intrahepticos (23%) , se encuentran con mayor frecuencia en
razas grandes (Labradores, Pastor Alemn) hay excepciones como
los Shelties, considerados pequeos pero que presentan mayor
incidencia de intrahepticos.

PUENTES EXTRAHEPTICOS : Los PPS pueder ser

extrahepticos (53%) dependiendo de su posicin dentro o fuera
del parnquima heptico , las razas con mayor frecuencia son las
razas pequeas (Yorkshire, Schnauzer, Shih Tzu). Hay
excepciones en los puentes extrahepticos mltiples, que aunque
suelen ser secundarios a hipertensin por enfermedad heptica
terminal, se producen ms frecuentemente en Pastor Alemn,
Cocker Americano y Doberman Pinscher.

NOTA - En GATOS los PPS son con mucha mayor frecuencia en

extrahepticos que en intrahepticos.

FISIOPATOLOGA : El desvo de sangre portal del hgado provoca

que mltiples sustancias txicas permanezcan en la sangre circulante
(amonio, mercaptanos, cidos grasos de cadena corta y
neurotransmisores). Estas toxinas pueden actuar de manera sinrgica
para causar problemas severos en el animal. Las concentraciones de
amonio no se relacionan de forma directa con la severidad de los
sntomas, pero si el ratio entre los aminocidos de cadena ramificada
respecto a los aromticos. Se desarrolla encefalopata heptica que se
caracteriza por convulsiones, comportamiento anmalo, depresin y
ceguera. Tambin se produce una atrofia heptica severa al privar al
hgado de oxgeno, nutrientes y factores hepatotrficos como la
insulina que son desviados fuera del hgado por el PPS. Esto va
complicando el sndrome, ya que menos tejido heptico queda para el
metabolismo de toxinas y para otros procesos como la acumulacin de
glucgeno heptico, que est muy disminuida en estos animales.
Muchos animales con PPS tienen cristales de biurato amnico y
clculos de urato en el tracto urinario. Esto se debe a la incapacidad
del animal de convertir amonio en urea y la excrecin de amonio en la
orina. Algunos animales se presentan con sntomas urinariospor estos
clculos antes que por encefalopata heptica .

DIAGNSTICO
SNTOMAS
CLNICOS

ANORMALIDADES
EN LA ANALTICA

*Encefalopata
heptica : nerviosos,
gastrointestinales y
urinarios.

*Hemograma es frecuente

*Dieta rica en
protenas: retraso en
el crecimiento,
anorexia, vmitos y
diarrea.
* 80% de los gatos
presentan cambios de
comportamiento ,
ptialismo, ojos color
cobre.

encontrar anemia micrictica

y en la bioqumica
(frecuente en perros) ,
protenas disminuidas y
niveles bajos de
Glucosa y de urea.
* En anlisis especficos
hepticos se observa una
elevada retencin de
BSP, concentraciones de
amonio en suero altas y un
aumento postpandrial de la
concentracin de cidos
biliares.
* Cristales de biurato
amnico se observan en la
orina del 50% de los perros
afectados.

RADIOGRAFA Y
PROCEDIMIENTOS
ESPECIALES
* La radiografa
abdominal muestra un
hgado pequeo y
riones grandes. Los
clculos de urato
normalmente son
radiolcidos.
* El diagnstico
definitivo del SPS se
establece mediante
un portovenograma
con contraste
positivo.

TRATAMIEMTO
PREOPERATORIO
El tratamiento de animales
con PPS incluye la terapia
mdica de la encefalopata
hep-tica y la ligadura
quirrgica del puente.
* El tratamiento de la
encefalopata debe intentar
corregir el desequilibrio
electroltico y cido-base y
disminuir la cantidad de
amonio absorbido
en colon y la cantidad de
amonio producido.

CONSIDERACIONES
ANESTSICAS
*La anestesia es un
desafo.
*El hgado tendrn un
efecto ms
prolongado y
posiblemente
peligroso.
* El pentobarbital y
la acepromacina.
* El animal
debe mantenerse
caliente y con
fluidoterapia que
contenga glucosa. El
tiempo de la
anestesia debe
reducirse al mnimo

CONSIDERACIONES
QUIRRGICAS
*El objetivo de la
ciruga es ligar de
forma parcial o
completa el vaso de
comunicacin
porto-sistmico sin
causar hipertensin
portal .

CUIDADOS POSTOPERATORIOS:
*Monitorizacin intensa del paciente
* El tratamiento mdico debe continuar durante varias semanas o
meses dependiendo de la evolucin del paciente.
*Una dieta baja en proteinas debe continuar hasta que la funcin
heptica muestre una mejora significativa.
*Los cidos biliares (ser reevaluados peridicamente, cada 3-6 meses,
para monitorizar la funcin heptica)
PRONSTICO
*El pronstico es bueno si la ciruga ha sido un xito. La mayora de
los perros mejora clnicamente (90% de los extrahepticos y 75% de
los intrahepticos) despus de la ciruga, incluso si su funcionalidad
heptica permanece anormal.
Los resultados de la ciruga en gatos no son tan satisfactorios como
en perros. Hubo casos en que solo 57% haba tenido resultados bueno