Una Revisin De Los Caninos Superiores Desplazados

Tempranamente: Etiologa, Diagnstico Y Tratamiento Interceptivo

Abstracto
La impactacin de caninos superiores es un problema clnico frecuente cuyo
tratamiento usualmente requiere un enfoque interdisciplinario. La exposicin
quirrgica del diente retenido y los mecanismos de ortodoncia complejas que se
aplican a alinear el diente en el arco puede dar lugar a cantidades variables de dao a
las estructuras de soporte del diente, por no hablar de la duracin del tratamiento a
largo y la carga financiera para el paciente . Por lo tanto, parece que vale la pena
centrarse en los medios de diagnstico precoz y la interceptacin de esta situacin
clnica. En el presente artculo, las teoras relacionadas con la etiologa de caninos y las
variables predictoras de impactacin canina en la denticin mixta se revisan con una
visin de las modalidades de tratamiento interceptivos actuales.

INTRODUCCIN
El tratamiento de ortodoncia del canino superior impactado sigue siendo un desafo
para los mdicos de hoy en da. El tratamiento de esta entidad clnica por lo general
implica la exposicin quirrgica del diente impactado, seguido por la traccin de
ortodoncia para guiar y alinear en el arco dental. La prdida de hueso, resorcin de la
raz y la recesin gingival alrededor de los dientes tratados son algunas de las
complicaciones ms comunes. Diagnstico y la intervencin temprana puede ahorrar
tiempo, gastos y un tratamiento ms complejo en la denticin permanente.
Impactacin del diente puede ser definida como la posicin infraseo del diente
despus del tiempo de espera de la erupcin, mientras que la posicin infraseo
anmala del canino antes de que el tiempo de espera de la erupcin se puede definir
como un desplazamiento. La mayora de las veces, el desplazamiento palatina de los
resultados canino superior en la impactacin
El objetivo de esta revisin fue investigar la literatura para los artculos relacionados
con la etiologa, diagnstico y tratamiento de intercepcin de los primeros caninos
superiores desplazadas. Con el fin de encontrar los artculos pertinentes una bsqueda
en Medline de 1966 a mayo de 2010 se llev a cabo por ambos autores. La bsqueda en
MEDLINE se basa en la palabra clave "impactado caninos superiores" y ceida a las
"revistas de odontologa". Los estudios que se referan a la prevalencia, etiologa,
secuelas, el diagnstico de los caninos superiores impactados, as como estudios sobre
las modalidades de tratamiento interceptivos fueron evaluados. Se excluyeron los

artculos que se refieren a anomalas craneofaciales, sndromes y casos clnicos. Las

consideraciones periodoncia y ortodoncia durante la exposicin y la traccin de los
caninos son tambin ms all del alcance de esta revisin. El resultado final de esta
bsqueda fue de 59 artculos. Los estudios retrospectivos, ensayos clnicos aleatorios,
as como algunos comentarios fueron incluidos en la lista final.

EPIDEMIOLOGA
La impactacin del canino superior permanente es un hallazgo frecuente de la
patologa oral y representa el 2% de los pacientes que buscan tratamiento de
ortodoncia. Canino superior es uno de los dientes ms frecuentemente afectados, slo
superada por los terceros molares con la prevalencia que van desde 0,8 hasta 5,2 por ciento
dependiendo de la poblacin examinados. La incidencia de impactacin canina en el
maxilar superior es ms del doble que la de la mandbula, y la relacin de palatina a
impactacin bucal es de 8 a 1. Ocho por ciento de retenciones caninos son bilaterales y es
dos veces ms comn en las nias que en los nios.

ETIOLOGA
Causas etiolgicas primarias de desplazamiento canino superior incluyen la deficiencia
de espacio, alteraciones en la secuencia de erupcin de los dientes, el trauma, la
retencin de canino primaria, el cierre prematuro de la raz, la rotacin de los brotes de
dientes, as como lesiones patolgicas localizadas (quistes, odontoma). El largo
camino de desarrollo del canino superior fue descrito por Moyers et al. ,como: "El
canino superior sigue un camino ms difcil y tortuoso de la erupcin que cualquier otro
diente A la edad de 3 es alta en el maxilar superior, con su corona dirigida hacia mesial y
algo lingual Se mueve hacia.. . el plano oclusal, enderezamiento gradualmente hasta que
parece golpear la cara distal de la raz del incisivo lateral Entonces parece ser desviada a
una posicin ms vertical, sin embargo, a menudo entra en erupcin en la cavidad oral con
una inclinacin mesial marcada ' .
Se han propuesto dos teoras principales para explicar la presencia de caninos
superiores desplazados hacia palatino: la "teora de orientacin" y la "teora de la
gentica".

Teora de Orientacin

De acuerdo con la teora de orientacin, en su forma ms simple, el canino carece de la

gua durante la va de erupcin debido al espacio extra en la parte apical del maxilar
superior, debido a la hipoplasia o falta incisivo lateral. Esta teora sostiene que los
caninos desplazados hacia palatino se encuentran con frecuencia en la denticin con

laterales en forma de clavija o faltantes. Incluso si estas anomalas son determinadas

genticamente, la teora de los estados de orientacin que el desplazamiento canino palatina
no tiene una asociacin gentica similar, pero se produce como resultado de estas
perturbaciones ambientales locales. Becker et al., en un estudio controlado aleatorio de 19
personas seleccionadas entre 12.000 pacientes tratados consecutivamente, investig la
hiptesis de que el desplazamiento del paladar de los caninos se encontraba bajo la
influencia gentica. Dentro del mismo individuo, cada lado actu como control para el otro
lado. A pesar de que se ha demostrado que la clavija en forma de o falta incisivos laterales
de estar asociado con el desplazamiento del paladar de los caninos, la frecuencia de
impactacin fue desigual en cada paciente con un incisivo lateral que falta en un lado y un
incisivo lateral en forma de clavija o reducida en el otro . La conexin entre el
desplazamiento canino palatino y el desarrollo de tamao normal incisivo lateral se estudi
por Becker et al.,. Los bucal-lingual, as como las dimensiones mesio-distales de todos los
dientes erupcionados mesial al primer molar se midieron en 58 pacientes tratados (37
varones, 21 mujeres) con caninos desplazados hacia palatino y se compararon con un grupo
control de 40 pacientes tratados ( 20 hombres, 20 mujeres), con caninos normalmente
erupcin. Ellos encontraron que el nico diente que mostr (p <0,01) disminucin
estadsticamente significativa en la dimensin lingual, bucal para ambos sexos fue el
incisivo lateral. Lo mismo ocurri cuando se mide la anchura mesiodistal de los dientes
maxilares permanentes en 30 pacientes (17 varones, 13 mujeres) con caninos desplazados
bucal sin hacinamiento, y en comparacin con 40 (20 hombres, 20 mujeres) de los
pacientes con caninos normalmente erupcin. La influencia del medio ambiente local como
una de las principales causas de los caninos desplazados hacia palatino fue apoyada por
otro estudio retrospectivo por Chaushu et al. Estudiaron la situacin erupcin del
erupcionados caninos superiores permanentes de setenta y cinco pacientes con anomalas
de los incisivos ipsilateral (impactado permanente incisivo), mientras que el lado
contralateral fue utilizado como control. La prevalencia de los caninos desplazadas en el
lado afectado era 41,3%, significativamente ms que el otro lado (4,7%). Adems, el 9,5%
de estos perros fueron desplazados hacia palatino. El hacinamiento tambin puede jugar un
papel como una causa ambiental de desplazamiento, aunque Jacoby en el 46 y Stellzig et
al., en 70 caninos palatinos encontrados suficiencia longitud del arco en el 85 y 82 por
ciento respectivamente.
Teora Gentica

La teora gentica asigna la anomala erupcin del canino permanente superior como
resultado de una perturbacin del desarrollo de la lmina dental. Esta teora indica
varias categoras probatorios del origen gentico de los caninos impactados por
palatino, como ocurrencia familiar y bilaterales, las diferencias de sexo, as como un
aumento de la incidencia de otras asociaciones dentales recprocas significativas como
erupcin ectpica de los primeros molares, infraoclusin de molares primarios, aplasia

de premolares y tercera molar. Pirinen et al.,mostraron que 106 pacientes con caninos
desplazados hacia palatino tenan primero y segundo grado con algunas anomalas
dentales.Hipodoncia se observ en el 19 y el 20% tanto de los primeros y segundo grado,
que es 2,5 veces ms que la prevalencia en la poblacin normal. La prevalencia tambin de
dientes perdidos fue de 4,9%, que a su vez es de 2,5 veces ms que la prevalencia de la
poblacin. Apoyaron que el canino posicin palatal alterada perteneca al espectro de
anormalidades dentales relacionados con hipodoncia. Peck et al.,examin la especificidad
de los sitios de diente-agenesia asociados con la ocurrencia de 58 caninos desplazados
hacia palatino. Caninos posicin palatal alterada significativamente asociadas (p <0,01) con
la tercera agenesia molar. Este tipo de anomalas dentales pertenecen a la denominada
campo orofacial posterior; una condicin de aumento de la susceptibilidad a defectos de
desarrollo en los elementos distales de una serie dental. Los factores de transcripcin tales
como MSX1 y PAX9 que se han correlacionado con agenesia de los molares podran estar
implicados en el desplazamiento canino palatina. Sacerdoti y Baccetti en una amplia
evaluacin de 5.000 pacientes de ortodoncia mostraron que el desplazamiento canino
palatina unilateral correlacion significativamente (p <0,05) con aplasia de los incisivos
laterales superiores, mientras que el desplazamiento canino bilateral (p <0,05) con agenesia
del tercer molar, el apoyo a la etiologa gentica del desplazamiento canino
palatino. Shalish et al.,concluy en un estudio de 99 pacientes de ortodoncia con molares
infraoccluded, que las asociaciones significativas (p <0,05) existan entre la presencia de
infraoclusin y otras anomalas dentales congnitos como el desplazamiento canino
palatino.
Secuelas de la retencin fecal canino superior

A pesar de que los dientes afectados por palatino pueden causar la migracin de los
dientes vecinos, la prdida de la longitud del arco, lesiones qusticas y la infeccin, la
secuela ms importante de la trayectoria de la erupcin anormal del canino dentro del
proceso dentoalveolar es la reabsorcin radicular de los incisivos laterales cercanos,
poniendo en peligro su longevidad. Por desgracia, la resorcin del incisivo races es casi
imposible de diagnosticar clnicamente debido a la falta de los sntomas. Ericson y Kurol
investigaron los factores predisponentes de la resorcin adyacentes incisivos laterales
permanentes "causados por la erupcin ectpica de caninos superiores. Los temas
consistieron en dos grupos: uno con 40 casos de incisivo lateral reabsorcin radicular y un
grupo control de 118 casos de erupcin ectpica sin incisivo lateral reabsorcin
radicular. La edad media de los nios de los dos grupos una diferencia de slo 0,7 de un
ao y vari desde 10,0 hasta 15,0 aos, cubriendo el perodo normal de erupcin del canino
superior. De acuerdo con sus resultados, cuando la cspide del canino bien desarrollado se
posicion a mesial del incisivo lateral, el riesgo de complicaciones aument tres veces, y
una estimacin de esta variable mostr que representa aproximadamente el 40% de la
varianza obtenida. Por otra parte, el riesgo de la resorcin aument en un 50% cuando el

ngulo de inclinacin mesial erupcin excedi 25 en comparacin con los controles. El

incisivo lateral reabsorcin radicular fue 3 veces ms comn en las nias que en los nios
de un grupo de examinados y 6 a 5 en el grupo de control. Sin embargo, el factor sexo
representa slo el 16% de la varianza de la puntuacin. Rimes et al.,en un estudio
retrospectivo de 9 hombres y 17 mujeres con una edad media de 12,5 aos mostraron
reabsorcin radicular incisivo superior en relacin la presencia de un perro
desplazados. Hubo un total de 35 dientes reabsorbidos, 26 lateral y 9 incisivos centrales, los
cuales estaban relacionados con 32 caninos desplazados. Llegaron a la conclusin de que el
problema se diagnostica a menudo tarde tanto en relacin con la edad del paciente y en la
medida de la resorcin presente. Parece que la reabsorcin de las races de los incisivos
superiores, debido a la impactacin de los caninos maxilares es un fenmeno ms comn de
lo que se crea anteriormente.
Ericson y Kurol analizaron el alcance y la prevalencia de reabsorcin radicular de los
incisivos superiores relacionados con el desplazamiento canino superior en 107 nios, 39
nios y 68 nias (media 12,5 aos), con 156 ectpica y 58 normalmente erupcin caninos
superiores. Adems de una investigacin clnica y radiogrfica intraoral bsica, se obtuvo
una tomografa computarizada (TC) de los huesos alveolares superiores. En los lados con
colmillos normalmente en erupcin, las races de los incisivos laterales slo 3 fueron
ligeramente reabsorbidos. Es probablemente fue causado por el contacto fsico entre el
incisivo y el canino y por la presin de la canina como una parte del proceso de la
erupcin. El nivel de la raz media de los incisivos laterales fueron afectados ms que el
apical o de las regiones cervical. En los pacientes con erupcin ectpica caninos superiores
48% haba reabsorbido incisivos superiores durante la erupcin de los caninos superiores.
La introduccin de la tomografa computarizada de haz cnico (CBCT) ha permitido
recientemente la elaboracin de una luz nueva y mucho ms documentada sobre la
reabsorcin radicular como una secuela del desplazamiento canina. Liu et
al., utilizando imgenes CBCT en 210 caninos superiores impactados encontrados
reabsorcin radicular en el 27,2% de los laterales y el 23,4% de los incisivos
centrales. Noventa y tres por ciento de estos reabsorcin se produjo cuando los caninos
estaban en estrecho contacto con los incisivos, lo que indica que los incisivos resorcin es
un fenmeno comn en los pacientes caninos impactados. Alqerban et al., utilizaron el
crneo cadver de un nio en el perodo de denticin mixta temprana con el fin de
comparar la precisin de la proyeccin de imagen radiogrfica panormica convencional y
CBCT en la deteccin de lesiones de reabsorcin radicular canina inducida simulados en
los incisivos laterales superiores. Ellos mostraron que CBCT podra detectar leves y graves
caries de raz mucho mejores que las radiografas panormicas (p <0,05). Haneyet al., en
un estudio prospectivo de 25 caninos superiores impactados, en comparacin de las
imgenes tradicionales de 2 dimensiones (2D) como radiografas panormicas, oclusal y
periapical de CBCT imgenes. Encontraron un desacuerdo 37% entre los jueces en la
percepcin de la reabsorcin radicular de los dientes adyacentes entre las imgenes en 2D y

3D. La confianza de la exactitud del diagnstico y plan de tratamiento de los clnicos fue
estadsticamente superior para las imgenes CBCT (p <0,001).

VARIABLES predictivos en denticin mixta

I) Evaluacin Clnica

El punto ms crtico en la prevencin de una posible retencin canino superior es la

capacidad de reconocer el desplazamiento prematura de dientes y para predecir el
posterior fracaso de la erupcin. La edad promedio cuando un canino superior debe
entrar en erupcin es de 13 aos en los varones y 12 aos y 3 meses en las nias. Por lo
tanto, la capacidad de diagnosticar desplazamiento canina en la denticin mixta
temprana (edad media de 8 aos) y para prevenir la impactacin del canino sera
extremadamente til para el clnico. Se ha postulado que algn tipo de interrelacin
controlado genticamente puede existir para algunas de estas anomalas dentales
coincidentes, como se evidencia por su frecuencia de asociacin. El mejor momento
para comenzar a evaluar el potencial de retencin es durante el perodo de denticin
mixta temprana, debido a que el diagnstico temprano de una anomala dental puede
indicar un mayor riesgo de aparicin posterior de otros. Reconocimiento de
alteraciones dentales en denticin mixta temprana como la forma humos faltan los
incisivos laterales, hipoplasia del esmalte, aplasia de los segundos premolares y
molares de infraoclusin podra ser predictores de una posible retencin canina. Las
dimensiones de la corona mesiodistal de los incisivos superiores e inferiores se han
reportado tambin es significativamente menor en los pacientes con desplazamiento
del paladar canino, tener un factor pronstico importante en perodo de denticin
mixta.
II) Anchura maxilar

Una de las maloclusiones ms frecuentes en la denticin primaria (12%) y mixto (7,2%)

el trmino es una deficiencia transversal maxilar. Mc Connell et al., implicado una
deficiencia maxilar transversal en la porcin anterior del arco dental como una causa
local para el desplazamiento canino palatina. Anchuras entre molares y entre canina se
registraron en 57 pacientes con 81 caninos superiores impactados y en 103 pacientes
con caninos normalmente erupcionados que sirvieron como grupo de control. Sus
resultados demostraron diferencias estadsticamente significativas (p <0,05) en la
anchura maxilar entre los dos grupos, en particular en la porcin anterior del maxilar
superior. Sin embargo, los autores no diferenciaron la ectopia canino bucal de
impactacin canina palatina, que se considera para ser una entidad completamente
diferente. Langberg y Peck investig los tratamientos pre-anchos arcos de 10 hombres
y 21 mujeres en la denticin permanente con caninos desplazados hacia palatino, y los
compararon con los anchos arcos de un grupo de afectados de los pacientes de

ortodoncia con la misma distribucin por edad y sexo. No podan registrar las
diferencias estadsticas entre los dos grupos, tanto en la parte anterior y la anchura del
maxilar posterior. Estos resultados, segn los autores, explican la no extraccin,
protocolo de tratamiento no-expansin en la mayora de los pacientes con impactacin
canina palatina. Al-Nimri y Gharaibeh investigaron las caractersticas oclusales que
pueden contribuir a la etiologa de la impactacin palatina canino superior. Echa Pretratamiento dental de 34 pacientes (edad 17,7 aos promedio) con impactacin canina
palatina unilateral se compararon con seleccionados aleatoriamente modelos dentales
pre-tratamiento de los pacientes de la misma edad, sexo y tipo de maloclusin. La
dimensin de arco transversal fue significativamente ms amplio en el grupo de
impactacin que en el grupo de comparacin (P <0,01). Ellos no encontraron ninguna
diferencia estadsticamente significativa (P> 0,05) en la anchura mesiodistal de los
dientes maxilares entre el grupo de impactacin canina palatina y sus controles de la
misma, lo que implica que la presencia de exceso de ancho palatal puede contribuir a la
etiologa de la impactacin canina.Sambataro et al., analizaron las radiografas
postero-anteriores de 43 sujetos no tratados, 22 varones y 21 mujeres (8 aos de edad
y 5 meses media) con el fin de identificar un modelo para el pronstico inicial de la
impactacin canino superior. Todos los pacientes fueron reexaminados 5 aos y 11
meses ms tarde y se dividieron en dos grupos: el grupo canino superior impactado y
no afectado. El anlisis discriminante (potencia = 95,3%) indic que cuanto ms cerca
de la corona del canino es a la lnea media sagital y cuanto mayor sea la parte posterior
de hemimaxilar en el anlisis anterior-posterior mayor ser la probabilidad de
perturbacin erupcin. Una frmula de pronstico se introdujo para identificar
alteraciones erupcin del canino superior en una etapa temprana de desarrollo. Sin
embargo, debido a la exposicin a la radiacin adicional, el uso de la radiografa
anteroposterior podra ser sugerido en la denticin mixta temprana slo en aquellos
pacientes que muestran anomalas de dientes que asocian con una mayor prevalencia
de impactacin canina. Schindel y Duffy seleccionados al azar los registros pretratamiento de 84 pacientes de ortodoncia (edad media 9,5 aos) con una deficiencia
transversal maxilar, y de un grupo control de 100 pacientes de ortodoncia (9,9 aos) y
sin discrepancia transversal. Ellos mostraron una prevalencia significativamente (p
<0,001) mayor de impactacin canina unilateral en el grupo de deficiencia maxilar en
comparacin con el grupo de control. Sin embargo, los pacientes con deficiencia
maxilar no tenan una mayor probabilidad (p> 0,05) de tener la impactacin canina
que hicieron los pacientes sin deficiencia maxilar.
III) Caractersticas dentofaciales

Basdra et al., investig la relacin entre las diferentes maloclusiones y anomalas

dentales como la impactacin canina. Doscientos Clase III (110 hembras y 90 machos)
y 215 Clase II Divisin 1 (101 mujeres y 114 mujeres) de los pacientes fueron

examinados para detectar la presencia de anomalas congnitas, como dientes incisivos

superiores hipodoncia, impactacin de caninos superiores, transposiciones, dientes
supernumerarios, y agenesia dental. Impactacin canina se registr en 9% de los
sujetos de la clase III, y en el 3,3% de los sujetos division1 Clase II. Sin embargo, ellos
no diferencian el paladar de impactacin canina bucal que son diferentes situaciones
clnicas. Los autores afirmaron que ambos maloclusiones mostraron patrones de
anomalas congnitas dientes similares a los observados en la poblacin
general. Cuando se compar la tasa de aparicin de todas las anomalas congnitas de
dientes entre los dos maloclusiones, los sujetos de la clase III mostraron tasas
significativamente ms altas (p <0,05). Al-Nimri y Gharaibeh inform de que la
impactacin canina palatina se produjo con mayor frecuencia en los sujetos con un II
maloclusin de Clase II divisin (44 por ciento). Ldickeet al., evaluar las radiografas
panormicas, cefalogramas y modelos de estudio pretratamiento de 199 pacientes (12,7
aos) con caninos, encontr que 45% de los pacientes tenan Clase II, Divisin II
maloclusin. Este heredable maloclusin asociada con un mayor dimensin
transversal de la arcada superior, mordida profunda, incisivos verticales y pequeas
podra considerarse como un factor de riesgo de impactacin canina.
IV) Evaluacin radiogrfica

El pronstico de los caninos desplazados en perodo de denticin mixta puede

evaluarse con precisin slo cuando se conoce la posicin exacta del diente. Se han
propuesto tres variables visibles en las radiografas panormicas:) Me ngulo medido
entre el eje largo del canino impactado y la lnea media.II) la distancia entre la punta
de la cspide canina y el plano oclusal (desde el primer molar hasta el borde incisal del
incisivo central) y III) del sector donde se encuentra la cspide del canino impactado.
Lindauer et al., llev a cabo un estudio retrospectivo de 41 caninos (12 1 aos) y se
encontr que el 78% mostr coincidencia con el incisivo lateral. Por el contrario, se
encontraron con la superposicin de slo el 4% de los caninos de control 71 que no
desarrollaron la impactacin, concluyendo que tales relaciones detectadas en
radiografas panormicas durante el perodo de denticin mixta constituyen un signo
de pronstico de impactacin canina. Fernndez et al., en un estudio retrospectivo de
554 caninos superiores en nios de entre 4 y 12 aos de edad, estudi el patrn de
erupcin del canino superior, en cuanto a su inclinacin y su relacin con el incisivo
lateral sobre la base de los registros radiogrficos panormicos. Cuando el incisivo
lateral no est an plenamente desarrollado, radiografas panormicas muestran 67%
superposicin del incisivo lateral y canino. En contraste, cuando el desarrollo del
incisivo lateral es completa, slo el 11% de los sujetos muestran un cierto grado de
superposicin. Segn los autores, la superposicin del incisivo canino y lateral puede
ser considerado como un signo de desplazamiento canino temprana despus de la
incisivo ha completado su desarrollo de las races. Warford et al., investig la ubicacin

del sector y las angulaciones de radiografas panormicas y demostraron que caninos

se superpondrn el incisivo lateral adyacente en el 82% de los casos. El anlisis de
regresin determin que una vez que los caninos se superpone la lnea media del
incisivo lateral, hay una mayor probabilidad (0.87) de la impactacin. La ubicacin en
el sector de la radiografa panormica proporciona la mayor influencia en la prediccin
de la impactacin, con angulaciones aadiendo poco valor predictivo complementario.
La radiografa PA se ha sugerido como otra opcin para detectar el desplazamiento
canino temprana. A la edad de 8, los caninos superiores deben tener inclinacin medial
con coronas por debajo del borde lateral de la cavidad nasal y las races laterales de la
frontera de la cavidad nasal. Algunos parmetros tales como el ancho intercanina, el
tamao del folculo, la simetra y la anchura de la cavidad nasal podran estar
asociados con el aumento de la probabilidad de impactacin canino superior.Se sugiri
que la tcnica PA es una herramienta til para identificar la posicin espacial del
canino en el perodo de denticin mixta temprana. Cuando preformado correctamente,
la headfilm frontal presenta la zona anterior de la cara con una cantidad mnima de
distorsin. Sin embargo, debido a la exposicin a la radiacin adicional, se recomienda
en aquellos pacientes que se presentan con otras anomalas de dientes que asocian con
una mayor prevalencia de impactacin canina.
Hoy en da, los mdicos estn empezando a apreciar las ventajas que la tercera
dimensin da para el diagnstico clnico y la planificacin del tratamiento. Aunque el
principio de la tomografa computarizada de haz de cono ha estado en uso durante los
ltimos veinte aos, slo recientemente los sistemas econmicos estn disponibles
comercialmente. Walker , et al., llev a cabo un estudio sobre 27 caninos de 19
pacientes (15 mujeres, 4 varones) con el fin de describir la relacin espacial de los
caninos impactados por las imgenes CBCT. Fue apoyado CBCT que proporciona
elementos para los dientes retenidos, tales como el tamao del folculo, la cantidad de
hueso que cubre el diente, la posicin bucal o palatina y la proximidad 3D de los
dientes adyacentes, que son ventajosas en el tratamiento de caninos. Haney et al.,
comparando las imgenes 2D tradicionales para CBCT imgenes en pacientes con
caninos maxilares, encontr un desacuerdo del 21% en la ubicacin mesio-distal y el
16% en la posicin labio-palatina del impacto. Sin embargo, incluso si la dosis de
radiacin efectiva redujo en un 98% en comparacin con los sistemas de TC
convencional, sigue siendo de 4 a 15 veces mayor que la de una sola radiografa
panormica.
Como Kokich declar que "ser el beneficio que gano con esta exploracin superan el
riesgo potencial para el paciente? La responsabilidad es nuestra ".

Tratamiento Interceptivo

La extraccin del canino primario, a finales del perodo de denticin mixta, como un
tratamiento de intercepcin para prevenir la impactacin canino permanente se ha
apoyado sobre la base de la suposicin de que la persistencia del diente temporal
representara un obstculo mecnico para la aparicin de los dientes permanentes. El
siguiente control de la interfaz de usuario popper puede no ser accesible. Tab al
siguiente botn para volver al control de una versin accesible.
Ericson y Kurol examinaron prospectivamente 35 nios de 10 a 13 aos de edad y
encontr 78 por ciento de xito en trminos de velocidad y el tiempo (6-12 meses) de la
erupcin espontnea de los caninos permanentes despus de la extraccin de las
primarias. Si no hay mejora se observ in12 meses despus de la extraccin del canino
primario, nadie poda esperar. Si la corona del canino permanente eran distal a la lnea
media de la raz ms tarde incisivo, canino la extraccin primaria normaliz la posicin
erupcin del canino permanente en el 91% de los casos. En contraste, la tasa de xito se
redujo a 64%, si la corona del canino permanente eran mesial a la lnea media de la
raz del incisivo lateral. El porcentaje se redujo al 62 por ciento, en una investigacin
longitudinal 2 aos de los nios (11.4 aos) por Power y Short, lo que sugiere que la
erupcin del canino espontnea dependa horizontal solapamiento con el incisivo
lateral. Si supera la mitad de la anchura del diente, la erupcin era poco probable. Los
autores recomendaron clnica y radiogrfica revisin cada 6 meses, pero si el paciente
supera los 13 aos de edad modalidades alternativas de tratamiento debe ser
considerado. Oliva llev a cabo un estudio de 28 nios (13,5 aos) con 32 caninos
impactados por palatino con el fin de determinar la tasa de xito de la erupcin del
canino sin intervencin quirrgica. Los caninos primarios fueron extrados y el
tratamiento de ortodoncia con aparatos fijos para crear espacio para los caninos
permanentes se aplaz durante al menos seis meses en caso de un canino impactado
fue la razn principal para el tratamiento, de lo contrario el tratamiento se inici de
acuerdo con las necesidades del paciente. 75% de los caninos entr en erupcin con
xito, mientras que en el 94% de los casos, la gravedad de la impactacin disminuye
despus de la extraccin de los caninos primarios suprayacentes y el tratamiento de
ortodoncia. Leonardiy col., en un estudio clnico aleatorizado prospectivo de 46
pacientes con 62 caninos desplazados hacia palatino evaluado la eficacia de la
extraccin de los caninos primarios solo y en asociacin con el uso de un arns de
traccin cervical. La extraccin del canino primario como una medida de tratamiento
de intercepcin para evitar el desplazamiento canino palatino tena una tasa de xito
del 50%, que no fue significativamente mayor que la tasa de xito en los controles no
tratados. Por otra parte, la tasa de prevalencia de la erupcin exitosa del canino en los
sujetos tratados por tocados, adems de la extraccin de canino primaria fue de 80%,
una tasa que es ms de tres veces mayor que el porcentaje de la erupcin espontnea
del canino en sujetos no tratados . Baccetti et al., en un estudio similar de 75 pacientes

con 92 caninos desplazados hacia palatino, se ha encontrado que la eliminacin de

canino primaria como un procedimiento de intercepcin para prevenir la impactacin
canina mostr una tasa de xito de 62,5%, que fue significativamente mayor que la tasa
de xito en los controles no tratados (36%). Los autores sealaron que la necesidad de
un nmero adecuado de sujetos en los ensayos clnicos aleatorios podra ser una
explicacin de los diferentes resultados entre los estudios. La tasa de prevalencia de
xito erupcin canino permanente en los pacientes tratados con la adicin de casco fue
del 87,5%. Ambos estudios concluyeron que el arns y el grupo de extraccin
mostraron una mejora significativa en la inclinacin mesial del diente desplazado y su
distancia desde el nivel oclusal. Sin embargo, slo el grupo de cascos mostr una
mejora significativa en el factor sector de impactacin.
Protocolo de expansin maxilar como otra opcin de tratamiento en el perodo
temprano de la denticin mixta fue sugerido por Baccetti et al., Su ensayo clnico
aleatorio prospectivo se bas en Sambataro et al., investigacin que introdujo una
frmula para diagnosticar el desplazamiento canino en un perodo de denticin mixta
temprana. Sesenta pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de tratamiento
o el grupo de control. Todos los pacientes pertenecan al perodo anterior a la
antigedad lleg Clase II o Clase III tendencia y dentoalveolar maxilar, no esqueltico
(yugular-yugular) constriccin. La prediccin de desplazamiento canino se deriv a
partir del anlisis de las radiografas posterior-anterior de acuerdo con el mtodo de
Sambataro et al. protocolo de expansin maxilar rpida se aplica y en funcin de sus
resultados de la tasa de prevalencia de la erupcin xito (65,7%) en el grupo de
tratamiento fue significativamente mayor (p <0,001) que el grupo control (13,6%). La
mejora intrasea de la posicin canina despus de la expansin rpida maxilar podra
ser el posible mecanismo que interviene en el proceso erupcin favorable.

CONCLUSIN
El reconocimiento de las perturbaciones de dientes en la denticin mixta temprana que
estn asociados genticamente con impactacin canina puede ayudar a los mdicos en
el diagnstico precoz de esta situacin clnica. Si se detecta el desplazamiento de los
caninos temprano, los mdicos deben centrarse a continuacin en la forma de prevenir
un posible impacto. Extraccin de los caninos de hoja caduca en conjuncin con el uso
de cascos de traccin de cuello uterino, y la expansin rpida maxilar haber sido
informado de que los procedimientos eficaces en el tratamiento de la impactacin
interceptivo canino superior. Existe una imperiosa necesidad de ms ensayos
controlados aleatorios con tamaos de muestra adecuados para decidir qu
tratamiento produce el resultado ms exitoso. Otras direcciones para futuras
investigaciones podran ser: 1) la investigacin de los factores genticos que se asume
por hiptesis influir en esta anomala del desarrollo en muestras clnicas grandes que

utilizan las tcnicas de genotipado apropiados, y 2) el establecimiento de criterios de

diagnstico mejoradas relacionadas con retenciones caninos mediante el uso de CBCT .

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
-EXODONCIA-

NOMBRE: ALVAREZ NUEZ JHAIR ALEJANDRO

PROFESOR: DR. OSCAR HERMOSILLO

GRUPO: ECO1

Una Revisin De Los Caninos Superiores Desplazados

Tempranamente: Etiologa, Diagnstico Y Tratamiento Interceptivo

CICLO ESCOLAR
2012 - 2013