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Nouvelles consultations
de Marmottan : apports thoriques,
expriences cliniques1
Marmottans new practices: Theoretical
contributions, clinical experiences
Dan Vla
Psychiatre
Centre mdical Marmottan
17-19, rue dArmailli
F - 75017 Paris
Courriel : danvelea@aol.com

Rsum : Les dernires annes ont vu se dvelopper de nouvelles

consultations dans le champ des addictions. Dans ce contexte,
lhpital Marmottan, centre de pointe dans le traitement des toxicomanes, a vu apparatre et a particip la dfinition de nouveaux
concepts dans le domaine des addictions sans drogues : jeu pathologique (Valleur), addiction lInternet (Vla, Hautefeuille), dopage,
addiction lexercice physique, addictions sexuelles. Des consultations spcifiques concernant lusage de cannabis et les nouveaux
modes dusage sont maintenant offertes. Dautres concepts, comme
le stress, lalexithymie, lempathie travers les drogues de synthse,
trouvent leur place parmi ces nouvelles proccupations cliniques.
1. Cet article reprend le thme dune prsentation faite au colloque organis par le
Derpad (Dispositif expert rgional pour adolescents en difficult) et le Centre mdical Marmottan, les 16-17 novembre 2004.

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Nouvelles consultations de Marmottan : apports thoriques, expriences cliniques

Abstract: In recent years new practices have developed the field of

addictions. The Marmottan hospital, a centre of reference in addiction care, has recognised and helped define new concepts in the
addiction field addictions without drugs gambling (Valleur),
Internet addiction (Velea, Hautefeuille), doping, sport addictions,
sexual addictions. Likewise, specific practices concerning cannabis
and new ways of drug use are presently offered. Other current concepts: stress, alexithymia, empathy research using synthesic drugs,
find their place within these new clinical centres of interest.
Mots cls : traitement ambulatoire, CSST, psychothrapie, addiction, abus, stress, alexithymie, jeu pathologique, Internet, cannabis, drogues de synthse, dopage.
Keywords: ambulatory care, drug addiction treatment centre, psychotherapy, addiction, abuse, stress, alexithymia, gambling, Internet
addiction, Cannabis, synthetic drugs, doping, workaholism.

Introduction
Fidle son tiquette de centre exprimental en toxicomanie, le Centre Marmottan reste la pointe des volutions et phnomnes socitaux
varis qui marquent la population franaise de ces dernires annes.
Ainsi, les spcialistes du centre sont parmi les premiers avoir tudi et
offrir des consultations dans des champs nouveaux en toxicomanie et
dans le domaine des addictions :

Dans le domaine des toxicomanies dites classiques , il sagit de

lanalyse de lapparition et du dveloppement des usages des drogues de synthse (GHB, ktamine, flatliners, nouvelles utilisations
du LSD) et du dopage pour la performance dans le monde du travail
(domaines couverts par Michel Hautefeuille).

Dans le champ des nouvelles addictions les addictions sans drogues, comportementales le Centre Marmottan a eu une activit de
pionnier dans ltude du jeu pathologique (domaine couvert par
Marc Valleur), de laddiction Internet (domaine couvert par Dan
Vla et Michel Hautefeuille), aux jeux vido, lexercice physique, dans ltude du dopage des sportifs et des rapports entre stress
et addictions (domaines couverts par Dan Vla).

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Dans le cadre de ces nouvelles consultations, nous nous sommes efforcs

de garder une qualit de soins et une approche pluridisciplinaire et multicausale en vitant rigoureusement le pige de la doxognse2.
Il est important de noter que notre pratique est base sur des recherches sur les concepts et entits cliniques, recherches effectues en lien
troit avec la problmatique des addictions et qui ont souvent abouti
des publications diverses articles ou livres devenues des rfrences
dans le domaine. Ces ouvrages sont consultables dans les divers centres
documentaires du rseau Toxibase et seront trs prochainement accessibles sur le site Internet de Marmottan : www.hopital-marmottan.org.
Une grande partie de cet article analyse tout dabord les liens existant
entre stress et addictions et aborde ensuite lobjet des nouvelles consultations du centre (cannabis, drogues de synthse, cyberdpendance, addiction aux exercices physiques et au dopage, addiction sexuelle et travail
pathologique). Le jeu pathologique nest pas couvert ici car faisant dj
lobjet dun article de Marc Valleur (2005) publi dans le prcdent
numro de la revue Psychotropes.

Le stress
Ds 1926, le Dr Hans Selye a cr le concept du Syndrome gnral
dadaptation (SGA), lequel regroupe lensemble des rponses et des changements qui ont lieu dans lorganisme en raction au stress. Ce concept
(Selye 1950, 1956) dcrit les trois phases de la raction au stress.
La premire phase, dalerte, apparat comme une rponse immdiate aux agressions physiques et psychiques et reprsente une raction
de lutte. Ainsi, la situation de stress provoque une raction immdiate (de
lordre dune dizaine de secondes) du systme nerveux sympathique, qui
entrane une libration des catcholamines (adrnaline par la surrnale et
noradrnaline par les fibres postganglionnaires). Si le stress est faible et/
ou lorganisme est dans un bon tat de sant, le retentissement est de
courte dure. Les manifestations neuro-hormonales qui en rsultent vont
soutenir le sujet et augmenter la vigilance et ltat motionnel. Ces ractions participent llaboration dune stratgie dajustement.
Dans une phase ultrieure, lorganisme dveloppe une rsistance qui
reprsente une adaptation adquate au stress. Cette rsistance permet la
2. Doxognse : cration de nouvelles pathologies, sans fondement clinique.

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matrise de la situation stressante et un nouvel quilibre. Dans cette phase

dadaptation, il y a stimulation de laxe hypothalamo-hypophyso-surrnalien. Suite la stimulation adrnergique de la phase dalerte, le noyau
paraventriculaire (NPV) de lhypothalamus synthtise le CRF (Corticotropine Releasing Factor). Ces neurones sont rguls par les structures
amygdaliennes et hyppocampiques. Au niveau hypophysaire, la libration du CRF dclenche celle dACTH (Adrenocorticotropine Hormone)
partir de son prcurseur la pro-opiomlanocortine (POMC). Toutes ces
ractions aboutissent la libration de glucocorticodes (cortisol) par les
surrnales (Vla, 2003a).
La raction dadaptation au stress peut tre soit autoplastique (le
sujet lutte contre le stress avec des motions et cognitions), soit alloplastique (ractions modeles par des facteurs externes, comme les thrapeutiques mdicamenteuses ou lautothrapie-addiction).
Lorsque la raction au stress excde les ressources du sujet, qu'il n'y
a plus de rponse possible, on parle dune phase de rupture, dpuisement. Cette dfaillance des ractions adaptatives est dcrite par Selye
comme maladie de ladaptation . Dans cette phase dpuisement, on
constate une hyperplasie des surrnales et une involution du thymus.
Lvnement stressant peut gnrer des manifestations aigus qui
apparaissent dans les minutes qui suivent cet vnement et disparaissent
dans la plupart des cas en quelques heures :

ractions motionnelles immdiates qui comportent un tat dhbtude, une atteinte cognitive importante (diminution de lattention et
de la vigilance, une incapacit intgrer des stimuli et une dsorientation temporo-spatiale) ;

ractions de stress aigus marques par un tat dagitation, danxit

majeure, agitation et hyperactivit improductive.

Dans certaines situations, lvnement stressant peut gnrer des manifestations sub-aigus, voire chroniques :

ractions motionnelles diffres qui peuvent apparatre quelques

heures, voire quelques jours, aprs lvnement, et qui se caractrisent par des manifestations brves ou durables (troubles anxiophobiques, tats dpressifs),

tat de stress posttraumatique (ESPT)3 qui constitue une rponse

retarde. Les symptmes typiques comprennent la reviviscence

3. En anglais : PTSD, Post-traumatic stress disorder.

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rpte de lvnement, dans des souvenirs envahissants, des rves

ou des cauchemars, des tats dagitation et dirritabilit.
Les techniques de gestion de stress sont nombreuses. Nous analyserons
deux des aspects importants rencontrs dans notre pratique clinique :
le stress engendr par la consommation (usage rgulier, abusif et
dpendance) des substances psychoactives et/ou le recours aux
addictions comportementales ;
laddiction, comme moyen dadaptation au stress (consommation
des substances psychoactives et recours diffrentes addictions
comportementales dans un objectif alloplastique).

Laddiction, facteur vulnrabilisant au stress

Les donnes neurobiochimiques permettent de souligner limplication
des rcepteurs et des neuromdiateurs des addictions dans les mcanismes adaptatifs au stress (Vla, 2003a).
Les amines biognes (dopamine, noradrnaline et srotonine), interviennent de faon prpondrante dans les effets des substances psychoactives.
Opiacs endognes et stress
Il existe au minimum trois classes de rcepteurs opiacs : P, G et N. Ces
rcepteurs se retrouvent majoritairement dans les zones crbrales impliques dans lintgration des informations sur la douleur (systme limbique, corne postrieure de la moelle pinire).
Depuis 1975, on a dcouvert des peptides opiacs endognes, ayant
des fonctions similaires aux opiacs naturels et qui se lient aux rcepteurs spcifiques de la morphine.
On connat le rle de la rgulation par les opiodes de laxe hypothalamo-hypophyso-corticosurrnalienne (chez les hronomanes de longue
date, les concentrations sriques dACTH et la cortisolmie sont souvent
diminues).
En situation de stress, les neurones dopaminergiques msocorticolimbiques sont sensibiliss (augmentation de la dopamine et de ses mtabolites). Laugmentation du CRF va stimuler la libration dACTH, qui va
dclencher la libration de corticostrone. Les injections exprimentales
de corticostrone ont permis de constater une modification dans lactivit des neurones dopaminergiques et une augmentation de la libration
de dopamine (en corrlation avec la libration dopiacs endognes).
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Les morphinomimtiques, par la stimulation des rcepteurs opiacs,

agissent sur le systme dopaminergique msolimbique, contribuant
linstallation des effets renforants qui contribuent lapparition et au
dveloppement dune dpendance physique.
Psychostimulants et stress
Les psychostimulants (cocane, amphtamines, ecstasy) ont une action
rapide et violente, qui se caractrise par une forte excitation physique et
psychique. Les effets, tant sur le plan somatique (tat dhypervigilance,
insomnie) que sur plan psychique (tat dexcitation ou dagitation, sensation deuphorie), voire les effets de type psychose (hallucinations et interprtations) peuvent gnrer chez ces usagers des sensations dangoisse,
des attaques de panique, sources de stress.
La cocane bloque la recapture de la dopamine, de la noradrnaline
et de la srotonine, avec un fort effet de stimulation psychique.
Les amphtamines et les drogues de synthse agissent en plus de
cette action en librant les neurotransmetteurs des vsicules synaptiques.
La prise de LSD et de mthamphtamines induit une augmentation
de la sensibilit au stress avec lapparition de pharmacopsychoses. Les
flashbacks prsentent beaucoup de similarits avec les expriences de type
ESPT (reviviscence de lexprience, cauchemars). Certains auteurs considrent que les manifestations psychotiques persistantes sont le rsultat
dune sensibilisation au stress.
Les mauvaises expriences (bad trips) sous LSD sont vcues de
manire traumatique par les sujets, pouvant aller jusqu'au ESPT, avec une
reviviscence hallucinogne des expriences traumatiques. Les usagers
damphtamines, de LSD dcrivent un retour long la ralit et souvent
dans un contexte trs pnible avec beaucoup de vcus stressants.
Cannabis et stress
Le cannabinode endogne N-arachidonylethanolamine ou lanandamide du sanskrit ananda, qui veut dire batitude a t retrouv dans
le cerveau et lon a dmontr ses capacits dactivation des rcepteurs
cannabinodes. Lanandamide est assez diffrente des autres neurotransmetteurs connus. La fixation spcifique sur les rcepteurs cannabinodes
a t dmontre par la capacit de lanandamide dplacer les cannabinodes marqus radioactifs, fixs auparavant au niveau de la membrane
synaptique (Devane et al., 1992).
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Chen (1990) suggre que les cannabinodes sont capables daugmenter la libration de la dopamine dans le noyau accumbens. Cependant, laptitude du delta 9-THC stimuler la libration de la dopamine est
faible en comparaison des autres drogues.
Ltude de Pertwee (2001) rapporte des phnomnes de tolrance
comportementale chez les animaux. La tolrance rapide dveloppe chez
les animaux incluant effets dpressifs et stimulants sur la locomotion,
hypothermie et analgsie a aussi t rapporte chez les tres humains.
Les donnes exprimentales avancent lide dune tolrance au niveau
des rcepteurs cannabinodes. Lhypothse dune down-regulation des
rcepteurs cannabinodes semble tout fait pertinente.

Laddiction, forme dadaptation au stress

Erickson (1963) et Alexander (1990) soulignent le rle de la dsorganisation sociale dans linstallation de laddiction. la recherche dune
rintgration psychosociale, certaines personnes recourent aux situations
alloplastiques, dautres personnes inventent diffrentes conduites substitutives dadaptation (automdication travers les substances psychoactives, addictions, marginalit, criminalit, tentatives de suicides), tandis
que certaines personnes abandonnent la lutte pour cette rintgration.
Selon Alexander, les personnes dsorganises cherchent des identits transitoires, ainsi laddiction reprsente une forme dadaptation aux
conditions difficiles de vie, aux stress et sollicitations diverses. La centration sur les substances psychoactives (hrone, alcool, cocane, cannabis)
ou sur les addictions silencieuses comportementales (jeu pathologique, addictions sexuelles, cyberdpendance, ergomanie) sont des manires
adaptatives en rapport avec le culte de la performance, aux sollicitations
comptitives, au syndrome de burn-out, aux puisements et insatisfactions rcurrentes.
Ce constat impose une vidence, lusage de laddiction en tant que
support mme transitoire et lapparition de nouveaux liens sociaux
travers laddiction. On peut supposer ainsi que certains toxicomanes utilisent laddiction de manire temporaire et arrtent leur comportement
de consommation quand leur situation samliore ou quand il y a prise de
conscience des dangers pouvant tre engendrs par les produits. Laddiction apparat pour certains comme le meilleur substitut adaptatif (Vla,
2003b).
Dans loptique de la rintgration psychosociale, laddiction reprsente une forme de coping. Le risque dinstallation dun cercle vicieux
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consommation de substances psychoactives/non-rsolution des situations

anxiognes/augmentation de la consommation de ces substances est
cependant important, surtout en labsence dautres stratgies dadaptation. Dans ces conditions, la capacit dassumer des responsabilits individuelles diminue, les personnes focalisent de moins en moins sur les
problmes initiaux et les facteurs stressants qui les conduisent consommer ces produits saccentuent de plus en plus.
Laddiction comme adaptation permet aux usagers de surmonter des
moments difficiles : sans elle, les risques de passages lacte et de suicides peuvent tre trs importants. Certains auteurs parlent du lesser evil :
les personnes exposes au stress choisissent le moindre mal, afin de passer les moments difficiles. On peut ainsi de dcrire les fonctions bnfiques et recherches de laddiction :

autocontrle de lagressivit,

rduction des tats de tension,

stimulation des populations dprimes,

contrle des tats de stress.

Stress quotidien et recherche de sensations

Peele (1980) analyse les ractions aux conditions stressantes des soldats nord-amricains pendant la guerre du Vit-nam. Les soldats taient
soumis au stress quotidien, linconfort de la vie, au danger, lennui
(Zuckerman, 1979), au sentiment de lassitude face linutilit de la guerre
et un lment supplmentaire qui tait le courant pacifiste de plus en fort
aux tats-unis.
Les soldats avaient trouv recours dans les conduites risque (roulette russe, trafics et consommation dhrone). Cette recherche des sensations apportait une activation psychique et une dsinhibition importantes
et finalement une adaptation convenable aux conditions de vie pendant
cette guerre.
ESPT et addiction
Plusieurs tudes nord-amricaines se sont penches sur le traumatisme
qua reprsent la guerre au Vit-nam, ainsi que sur la pharmacodpendance des anciens combattants. Ces combattants dveloppent et maintiennent aprs la fin des combats une dpendance aux drogues dures,
cette dpendance tant considre comme une manire adaptative face
lESPT.
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D'autres auteurs soulignent le fait que beaucoup danciens combattants du Vit-nam essaient dchapper lanxit chronique, linsomnie et aux cauchemars qui caractrisent lESPT par une automdication
(facteur prdictif trs important de la toxicomanie), en utilisant lalcool
et les drogues. Les substances psychoactives sont utilises afin dattnuer les effets de lmoussement motionnel, du sentiment de culpabilit. Pourtant, lusage de drogues n'attnue pas les signes de lESPT, et
peut mme augmenter le vcu stressant des usagers.
Un constat important, preuve du dveloppement du stress en dehors
du contact direct avec lvnement stressant, est labsence de corrlation
entre lintensit des combats et des situations vcues sur le front et linteraction ESPT - usage de drogues (certaines personnes qui n'avaient pas
particip aux combats personnels de bureau ou dtat-major peuvent
prsenter des signes plus marqus que les membres de commandos par
exemple).
Une autre situation dans laquelle lusage de laddiction est dcrit
comme une forme dadaptation lESPT est le cas dusagers victimes
de violences sexuelles. La question qui se pose est celle dune tentative
dajustement de la ralit psychique, dune tentative de dni et doubli
laide de laddiction de la part de ces victimes qui ne trouve pas une
solution centre sur lmotion. Dans ce sens, ltude de Resnick (1993)
dmontre partir dun chantillon de 4 009 femmes adultes, que chez
57 % des femmes prsentant une comorbidit toxicomanies - ESPT, lvnement traumatisant (agression sexuelle ou physique) prcdait le dbut
de la toxicomanie. Le constat principal de cette tude, complte par
dautres tudes supplmentaires, a t la mise en vidence du rle damortisseur psychique reprsente par la pharmacodpendance face aux vcus
stressants.
Stress professionnel et addiction
Le stress professionnel est devenu une vritable pathologie et un vritable flau pour les entreprises. Cette manifestation touche portant non
seulement les cadres puiss et surmens, mais aussi des mtiers moins
qualifis, voire des chmeurs (Hautefeuille, 2001).
Le surmenage et les dsquilibres inhrents au stress sont la cause du
syndrome de burn-out (fatigue professionnelle ou karoshi des Japonais).
On dcrit ce phnomne relativement rcent chez des cadres compltement puiss, ayant souvent recours des substances psychostimulantes
(licites comme les antidpresseurs ou illicites comme la cocane), cadres
qui ont fait de lexcellence au travail un vritable credo. lheure actuelle,
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laddiction aux substances licites et illicites est un vritable casse-tte

pour les entreprises, au mme titre que les difficults lies linformatisation, lutilisation intensive dInternet dans un but personnel de plaisir,
ou aux spams et courriers non-dsirs qui submergent ces travailleurs.
On peut ajouter dans cette catgorie les victimes dune addiction
comportementale, les travailleurs pathologiques (workaholics ou ergomanes) qui, eux aussi, sont victimes du burn-out (Hautefeuille, 2001).

La consultation cannabis
Depuis quelques annes dj, lanalyse du Centre Marmottan souligne la
ncessit dune action plus concerte concernant la consommation problmatique de cannabis avec la cration dune consultation rserve
aux jeunes usagers.
Les donnes statistiques (Bello et al, 2004) font part, dans la population de 15 24 ans, dune consommation massive de tabac (92 % des
jeunes), suivie par le cannabis (85 % des jeunes) et de lalcool (80 %).
Lanalyse des consultations pour cannabis chez des jeunes nous a
permis de diffrencier plusieurs catgories dusagers :

jeunes usagers exprimentaux ou occasionnels,

jeunes usagers abusifs,

jeunes qui prsentent des consquences psychiques de type syndrome amotivationnel ou des manifestations de type psychose aigu
ou chronique (cette dernire catgorie dusagers est perue comme
ncessitant une attention approfondie du fait de la spcificit des
comorbidits et de la lourdeur de linterface entre services de toxicomanie et de psychiatrie),

usagers chroniques, toxicomanes de longue date aux opiacs ou la

cocane qui dsirent faire un sevrage et, dans le mme temps, arrter
leur consommation de cannabis,

usagers chroniques de cannabis qui dsirent tout simplement arrter.

La consultation drogues de synthse

Parmi les jeunes de 15-24 ans, 59 % sont des consommateurs decstasy
la drogue qui nest pas une drogue . On constate aussi une nette augmentation de la consommation dautres drogues de synthse (Vla
& Hautefeuille, 1999) comme le GHB, le LSD, la ktamine (Hautefeuille
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& Vla, 2002). Lun des aspects intressants, qui ncessite dtre soulign, est laugmentation des consommations solitaires ou en cercle restreint, avec une diminution des consommations festives dans les soires
rave. Ceci sinscrit dans le cadre dune volution socitale qui date
depuis quelques annes, des personnes la recherche daide la performance, travers de vritables bquilles chimiques.
Les nouvelles molcules entactognes se retrouvent parmi les mdiateurs directs de la transformation socioculturelle enregistre depuis quelques annes dans la consommation de substances psychotropes.
La recherche de lempathie (la capacit aller vers lautre sans
barrire ou limite), analyse dans le contexte de la socit de dsinhibition , souligne le manque de communication avec lAutre, le manque
de confiance en soi, la perte de repres stables et surtout une crise de
la reprsentation sociale. Il suffit danalyser lavnement de nouvelles
molcules certaines usage mdical, certaines usage dtourn molcules rputes capables de rsoudre compltement ou presque les problmes de la vie courante, pour imaginer une socit en perte de vitesse, en
pleine mutation sociologique.
Comme le souligne Alain Ehrenberg dans Le culte de la performance (1991), la performance individuelle et la capacit dadaptabilit
deviennent des valeurs sres et trs recherches. Le recours des glules
de la performance mdicaments dtourns de leur usage ou substances
psychoactives illicites est accept et valoris par les membres de petits
groupes de consommateurs. Lindividu confront aux problmes et aux
contradictions insolubles de la vie courante chappe aux rgulations sociales. Le manque de communication relle et le sentiment de non-reconnaissance ressentis par les plus jeunes membres de la socit entrane une
recherche de bquilles chimiques , vritables supports artificiels censs rsoudre les problmes de la vie courante.
Du point de vue des thno-sociologues, la prise de substances psychoactives pendant les soires raves serait imprgne dune image rituelle
comme dans les initiations religieuses traditionnelles. Ltat de transe
amne la ngation dune culture juge dpasse. Les valeurs culturelles
de la socit bien pensante , gnralement acceptes, ont perdu leur
vracit. La rsurgence des valeurs culturelles des annes soixante, dont le
souvenir fait tat de chaleur humaine et dchanges spirituels, du dveloppement personnel et du renforcement de lego, constitue un cadre
propice lutilisation des drogues synthtiques.
Ce qui semble inquitant dans une dmarche prventive et de
rduction de risque est le faible pourcentage de jeunes informs par les
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Nouvelles consultations de Marmottan : apports thoriques, expriences cliniques

enseignants. La grande majorit dispose dinformations provenant presque toujours damis (91 %) ou dusagers (66 %). lissue de leur premire exprimentation, 24 % des sujets ont arrt tout usage decstasy
mais ont, dans la majorit des cas, continu utiliser dautres produits.
Parmi ceux qui ont poursuivi leur consommation decstasy, si le quart se
disent usagers occasionnels, plus du tiers en consomment une fois par
semaine et certains quotidiennement (3, 2 %). Lusage rgulier devient
solitaire pour environ 30 % des sujets (Bello et al, 2004).
Chose importante : plus de la moiti des sujets mentionnent des problmes de sant lis lusage decstasy : des problmes physiques et
psychiques dans 38 % des cas, des problmes psychiques uniquement
dans 19 % des cas (mais certains trs aigus), des problmes physiques
uniquement dans 10 % des cas.
De plus en plus, les saisies en douane et dans les soires raves mettent
en vidence lexistence de comprims vendus sous le nom decstasy qui
ont un trs faible contenu en MDMA. La plupart des produits chimiques
qui composent ces molcules sont de type amphtamines (MBDB, MDEA,
amphtamine) voire de la cafine, Lexomil, atropine. Parmi les produits
mlangs, on retrouve ces nouvelles drogues synthtiques (GHB, 2CB).
Un aspect important souligner est la ncessit de tenir les usagers
informs, des messages de prvention et dducation faisant partie intgrante de notre travail.

De la cyberdpendance laddiction Internet

Glasser (1976) a introduit la notion daddictions positives, notion qui
englobe le travail compulsif, la sexualit compulsive mais surtout lexercice physique. Ces nouvelles addictions silencieuses, comportementales,
sinscrivent dans la continuit du concept des toxicomanies sans drogues (Fenichel, 1945).
En dehors du jeu pathologique, sujet trait par Marc Valleur, nous
nous occupons des personnes qui sont accros Internet, avec plusieurs
dclinaisons de ce concept (Vla & Hautefeuille, 1998) :

infolisme,

jeux vido,

jeux de rle,

chats : IRC (Internet Relay Chat), ICQ (I seek you : je te recherche),

sexe : pdophilie, sexualit compulsive,

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suicides et pactes suicidaires,

Internet et les drogues,
jeu pathologique (loto, casinos en ligne),
sectes,
cyberdlinquance,
cybercriminalit,
travail pathologique,
achats compulsifs,
voyeurisme.

Ainsi la cyberdpendance englobe des formes de dpendance loutil

informatique, la sexualit sur Internet, aux achats compulsifs en ligne,
aux formes de communication synchrones et asynchrones par courriels
ou dans les groupes de discussion.
Les cyberdpendants sont des personnes qui, dans leurs efforts de
combler un vide identificatoire, cherchent refuge dans la virtualit, une
chappatoire la ralit dans un monde idal.
La dpendance lInternet, ou cyberaddiction, apparat plutt
comme une conduite polyaddictive.
Les ergomanes ou workaholics reprsentent la catgorie des dpendants au travail. Le souci majeur est li la productivit, le besoin pathologique permanent de perfection tant omniprsent. Pour une grande
partie des internautes, le travail sur ordinateur, en connexion avec Internet, offre la possibilit daccomplir et de rencontrer lobjet de leur dpendance. Ces travailleurs compulsifs privilgient le travail au dtriment des
loisirs et des relations interpersonnelles. Afin de garder les mmes performances, la plupart des ergomanes recourent aux substances excitantes, les uppers (ex. la cocane).
La conversation assiste par ordinateur, ou addiction communicationnelle, sexprime par de longues heures passes en connexion :
limage type des cyberdpendants est celle de personnes qui ont des difficults de communication, qui ont une notion spatio-temporelle altre
et qui cherchent sans cesse un moyen pour exprimer leur mal de vivre.
Le courrier lectronique est un aspect de cette addiction communicationnelle : le dsir intense de recevoir des messages et la dception quand on
nen a pas reu. Le dveloppement des IRC et de lICQ, groupes de discussion en direct avec de multiples partenaires, montre cet engouement
pour de nouveaux outils de communication et pour la richesse communicationnelle sans contrainte offerte par Internet.
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Nouvelles consultations de Marmottan : apports thoriques, expriences cliniques

Les internautes cyberaddictifs rpondent aux critres dinclusion dans

le DSM IV de la catgorie joueurs pathologiques. Certains de leurs comportements prsentent les mmes caractres addictifs : avidit, extrme
plaisir tir de lacte, dpendance, rptition et surtout perte de contrle.
Ces jeux en rseau, mlant fiction, virtualit et jeux (Counter Strike,
Everquest), ont dj cr des inconditionnels qui ne vivent que dans cet
espace, qui ne communiquent que dans le cadre des espaces de discussions (IRC) qui leur sont ddis, leurs vies tant conditionnes par le jeu
qui occupe la plus grande partie de leur temps. Il en va de mme pour les
accros aux jeux dargent : ils peuvent parier en utilisant des transactions
lectroniques, jouer sur Internet en se procurant des logiciels et des cdroms quils sont anxieux dacqurir ds leur sortie sur le march. Ils sont
obnubils par lcran de lordinateur et lactivit ludique qui se droule
sous leurs yeux. Une seule ombre au tableau : lordinateur, contrairement au casino, ne rend pas de monnaie.
La sexualit assiste par ordinateur, ou cybersexualit, concerne le
cybernaute prsentant un comportement addictif sexuel et auquel lunivers sans barrires et sans limites de lInternet offre le choix et la possibilit daccder ses pulsions et ses fantasmes les plus intimes. Il faut
penser aux sites ddis la pornographie, lrotisme et la pdophilie ;
les dpendants du sexe (sexoliques ou sexaddicts) peuvent sadonner
librement leur comportement et lentretenir.
Lachat compulsif est un comportement permanent ou intermittent,
caractris par une irrsistible envie dacheter, une tension avant le comportement, et sa rsolution par la ralisation dachats. La place de ce
comportement addictif dans la prsentation de la cyberaddiction, semble
justifi par le fait que lInternet offre une facilit immense pour effectuer
des achats avec une composante nouvelle : lachat en direct. Cela a engendr aux tats-Unis un vritable flau social appel buying spree : frnsie
dacheter. Rcemment, une catgorie nouvelle dacheteurs compulsifs est
apparue : les boursicoteurs en ligne. Certains ont amass des fortunes
pendant la fivre boursire, richesse qui sest vapore au moment de la
prise de conscience des marchs sur le caractre fluctuant de ces investissements. On a ainsi vu de vritables banqueroutes chez ces nouveaux
millionnaires, trs dous pour les spculations en ligne, mais totalement
dpourvus du sens de la ralit du monde des finances.
La population tudie est reprsente par :

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des jeunes qui trouvent des identits transitoires avec un investissement des valeurs transientes (objets de transition),
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des jeunes prsentant des troubles de la personnalit et des tableaux

cliniques pathologiques,

des jeunes vritablement accros ,

des personnes adultes qui trouvent un refuge virtuel, qui tablissent

des contacts et qui adoptent des attitudes contre-phobiques.

La consultation
addiction lexercice physique et au dopage
Le concept daddiction positive (Glasser, 1976) est issu dune observation de longue dure des athltes de haut niveau pratiquant rgulirement
un exercice physique, mais aussi des coureurs occasionnels. Glasser
dcrit ainsi une addiction la pratique sportive, quil qualifie de positive
afin de la distinguer des addictions classiques considres comme ngatives (alcool, drogues). Dans sa conception, la poursuite dune activit
physique (initialement la course pied, mais par extrapolation on peut
inclure la plupart des pratiques sportives) devient addiction par dpassement dun effet-seuil : ennui, fatigue, lassitude.
Parmi les facteurs qui renforcent le ct addictogne de la pratique
sportive on rencontre des classiques : libration de lendorphine et bientre li cette libration (phnomne souvent dcrit chez les coureurs de
fond et les marathoniens), augmentation dune forte estime de soi (prise
de conscience de ses capacits physiques et dendurance, constat de
modifications corporelles qui implique aussi la description dune composante dysmorphophobique rcurrente chez les body-builders) et apparition ou dveloppement dune vritable compulsion. Il est souvent
constat que beaucoup de pratiquants addicts aux sports ont souvent
abandonn une addiction considre comme ngative, une forte dpendance tabagique, lalcool ou aux drogues.
Un aspect souvent rencontr chez les addicts lexercice physique,
aspect rarement remarqu, est celui des changements dans la vie quotidienne. Notre contribution va au-del du recueil des consquences socioprofessionnelles et familiales, en soulignant le changement complet du
mode de vie de ces addicts, quil convient de distinguer rgulirement
des sportifs de haut niveau. Ainsi, les personnes que nous avons rencontres dcrivent des changements majeurs : vestimentaires, alimentaires,
dans leur mode de vie, dans leurs loisirs (qui deviennent quasiment lis
la pratique sportive : frquentation des manifestations sportives, des
salons), dans le choix dun partenaire souvent issu du mme milieu
pratiquant. Lentranement devient un vritable rituel : toute sa journe
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est organise et conomise en vue de lentranement. La vertu de lexercice rgulier est de transformer son corps : cet exercice rituel augmente
le degr de rsistance et dendurance de la structure corporelle aux rptitions successives.
On peut situer le dveloppement du concept daddiction lexercice
dans le contexte culturel de limage corporelle et du culte de la performance (Ehrenberg, 1991). On est actuellement en train de constater
limportance des troubles dysmorphophobiques chez des patients qui
prsentent une addiction au sport (beaucoup de joggeurs ou de bodybuilders). Les anglo-saxons dcrivent mme un complexe dAdonis
caractris entre autres par un haut degr de pratique sportive et par des
proccupations frquentes lies son image (soins du visage et du corps
de manire excessive, des choix vestimentaires valorisants, se regarder
dans la glace sans cesse la recherche de la moindre imperfection et la
panique qui dcoule de la dcouverte dun tel signe inquitant).
Pour certains sportifs, la rptition dentranements, laccoutumance
du corps au mouvement, la ritualisation et la rptition obsessionnelle ou
compulsive des gestes peuvent prendre une dimension addictive. Ces
sportifs ressentent la ncessit de remplir un vide de la pense ou un vide
affectif et, dans ce cas, lobjet investi est le sport et le mouvement. Ce
besoin compulsif quon pourrait dcrire comme un lien addictif se manifeste souvent par une ncessit de pratiquer sans relche son sport, de
contrler sans cesse son image dans la glace et dans le regard des autres.
Pour une partie de sportifs de haut niveau, le sport interviendrait de
la mme manire qu'un stupfiant : comme remde la souffrance corporelle ou psychique. Ainsi, le sport, pratiqu au quotidien de manire rptitive, empcherait la pense douloureuse et lanesthsierait comme
peut le faire lhrone. Dans le cas des body-builders, la fixation au
niveau dune recherche de sensations est intrique avec la valorisation
des tats douloureux, consquences de la contraction musculaire rptitive en anarobie. Pour certains sportifs, la phobie de la passivit amne
une demande dautoexcitation avec parfois prise de produits dopants ou
mme des drogues (Claire Carrier, 2000). Dans le cas des body-builders, on sait que des substances comme lacide gamma-hydroxybutirique (ou le GHB), voire actuellement le bta-hydroxy beta-methylbutyrate
(ou le HMB), ont t et sont, mme aujourdhui, largement employes.
Ces substances, dont le potentiel addictif est reconnu, fournissent un tat
de bien tre par dsinhibition et effet antalgique puissant. Au niveau
kinesthsique, cet effet aide surmonter des douleurs parfois insupportables, mais leffet le plus recherch est la matrise dun effet de type
orgasmique.
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Le principe de laddiction lexercice physique tient dans lusage

dune situation routinire (la pratique dun geste rptitif, sans satisfaction immdiate), afin dobtenir une augmentation de lestime de soi,
travers une multitude deffets physiques et psychiques. Dans le cas des
coureurs de fond, le remplacement de la dpendance au tabac tait immdiatement bnfique. Dans le cas des dpendants aux exercices physiques
de type body-building, stretching, lessentiel rside dans lappropriation
de ce style de vie sportif qui devient la seule manire de vivre (la plupart
des pratiquants intensifs du body-building se retrouvent souvent faire
leur mtier).
On ne peut pas parler de cette nouvelle forme daddiction sans faire
rfrence au dopage. Ce flau est souvent rpandu parmi la population des sportifs addicts et doit tre compris dans le contexte de cette
course la performance et au changement de limage corporelle. Le terme
dopage prend racine dans un dialecte sud-africain o il dsignait une boisson stimulante absorbe au cours des crmonies religieuses. Aujourdhui,
le terme dopage dsigne la dlivrance et lutilisation de substances destines amliorer artificiellement les performances physiques et mentales
dun athlte.

Laddiction sexuelle
Dcrites dans les annes 1980, les addictions sexuelles regroupent des
comportements sexuels compulsifs, lhypersexualit et les troubles caractriss par un dsordre du contrle des impulsions. On retrouve dans cette
classification des symptmes comportementaux : rapports sexuels frquents, masturbation compulsive, instabilit relationnelle, fuite des relations affectives de longue dure, recours la pornographie (magasines
rotiques, frquentation de boutiques spcialises, consultation de sites
Internet pornographiques et de salles de cinma spcialises), et des symptmes motionnels : penses obsdantes, culpabilit concernant la ou le
partenaire, sentiment de dvalorisation, dimpuissance face lacte sexuel,
honte. Les addicts sexuels prsentent au moins deux des attitudes
suivantes :

La drague compulsive avec partenaires multiples, avec une recherche de gestion du stress et de lanxit.

Lautorotisme compulsif ou masturbation compulsive soit lautostimulation obsessive et compulsive des parties gnitales. Les spcialistes rapportent une moyenne de 5 15 actes masturbatoires par jour,
avec une cohorte de blessures et de fatigue.
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La fixation compulsive sur un ou des partenaires inaccessibles. De

nombreux fantasmes alimentent la vie affective et les motions du
sujet. Lobjet de lamour est hyperidalis et il nest pas rare, en cas
de dception, de voire apparatre des vritables dlires de jalousie
(complexe dOthello), voire des passages lacte agressif orients
vers la personne aime .

Les rapports compulsifs amoureux multiples, avec une insatisfaction

quant aux relations amoureuses et la qute perptuelle de lamour
idal.

La sexualit compulsive, avec de nombreux rapports sexuels vcus

de manire insatisfaisante, et un besoin constant dactes sexuels,
dexpressions amoureuses et dattentions.

Il faut aussi mentionner lexistence de relations affectives addictives

dans le cadre mme dun couple ou dans la consommation affective de
partenaires, avec toujours une recherche de sensations fortes, nouvelles.

Le travail pathologique
Laddiction au travail peut tre dfinie comme une relation pathologique
dun sujet son travail caractrise par une compulsion lui consacrer
de plus en plus de temps et dnergie, et ce, en dpit des consquences
ngatives sur la sant du sujet et sur sa vie personnelle affective et familiale. Ce nouveau phnomne que les Amricains appelle workaholism
est dcrit par les spcialistes comme la plus clean des addictions. La pression sociale et son acceptation font de cette addiction un des meilleurs
exemples daddiction positive.
Parmi les critres rencontrs le plus souvent il faut citer :

hyperactivit,

esprit de comptition et de dfi,

forte personnalit dentreprise,

dsir illimit de satisfaction professionnelle,

vritable culte de lentreprise et du travail,

relation difficile avec les loisirs,

dtente difficile pendant les vacances et les week-ends (amener du

travail continuer mme sur le lieu des vacances),

ngligence de la vie familiale (conjointe et enfants),

existence de manifestations de stress au travail.

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Les spcialistes dcrivent les trois tapes caractristiques de ce type de

trouble :
1) Au premier stade, le travailleur est dbordant dnergie et ses capacits sont augmentes, il fait souvent un nombre impressionnant
dheures supplmentaires.
2) Au deuxime stade, il y a apparition de difficults dans la vie familiale et sociale.
3) Le stade ultime est caractris par une forte diminution des capacits de travail, lapparition de troubles psychosomatiques (troubles
du sommeil, lombalgies, hypertension artrielle, syndrome de fatigue chronique, cphale persistante, problmes cardio-vasculaires,
ulcre gastro-duodnal).
Au stade final de cette addiction, il faut aussi mentionner des complications majeures lies au stress : troubles anxio-dpressifs et syndrome du
burn-out.
Article reu en juillet et accept en septembre 2005

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