Componentes antignicos

Polisacarido s. capsular
Polisacrido C, componente principal de la pared y es un polmero del acido
teicoico
Antgeno F,de frossman
Proteina M, idntica a la de s. pyogenes
ENZIMAS
Neuraminidasa,uno de los factores que contribuye invasividad de la nasofaringe y
secreciones mucosas dentro del rbol bronquial
Proteasas, extracelulares que degradan las inmunoglobulinas, facilitan la colonizacin
bacteriana sobre las superficies mucosas
TOXINAS
1. NEUMOLISINA O, hemolisina, sensible al O y ejerce un efecto toxico sobre el
epitelio respiratorio humano
2. PRINCIPIO PRODUCTOR DE PURPURA, produce prpura y hemorragia drmica
en los animales de experimentacin. No existen evidencias concluyente de que
eso sea aplicable en los humanos.
3. AUTOLISINA, facilita la liberacin de la neumolisina localizada en el citoplasma
del s. pneumoniae, pero tambin probablemente de otras protenas o
sustancias inflamatorias de las clulas
CULTIVO
Medios ricos en sangre 4C durante meses. Agar de sangre y caldo de carne a los que se
les agrega 10% suero y agente reductor como el tioglicolato
Crece de 25-42C pH ideal 7,4-7,8
Necesita colina para su crecimiento
NEUMONIA NEUMOCOCICA
Mayor reservorio son potadores sanos que transportan el germen en la naso faringe
Por alteracin de las defensas normales del tracto respiratorio
Causas que predispone: Enfriamiento, anestesia, morfina e intoxicacin alcohlica,
disminuyen el reflejo pilotico y facilitan la aspiracin de secreciones infectadas del
Tracto Resp. Sup. Otra causa son las infecciones virales del TRS, neumococos proliferan
en el medio modificado de los virus y son arrastrados hacia los alveolos por las finas
secreciones bronquiales.
Tambin por afecciones clnicas, neumona neumococica aguda, como insuficiencia
cardaica congestiva, inhalacin de gases toxicos, estasis pulmonar.
Complicaciones: empiema, pericarditis, pleuresa y endocarditis por extensin directa
(mortales) Meningitis y artritis por via hemtica.
NEUMONIA LOBAR
Comienza bruscamente con escalofros violento fiebre entre 38,8 a 41,1 grados,
leucocitosis, postracin, nauseas, vomitos, tos con esputo tenaz herrumbroso con
estras de sangre y dolor pleural unilateral intenso. Hipoxia en algunos casos
DIAGNOSITICO DE LABORATORIO
1. Examen directo del esputo con tincin de gram y cultivo
2. Hemocultivo en caldo de soya tripticasa y en calo de thioglicolato. Se deben
efectuar resiembras en agar sangre
3. Reaccion de quellung, rpida segura y de diagnostico temprano

4.

Obtencion por puncion de sangre o secrecin pulmonar, y demostrar la

presencia del neumococo
5. Prueba de sensibilida a la bilis y optoquina, diferencia al neumoco del
estreptococo viridans , la optoquina inhibie al neumococo pero no al s. viridans.
El neumococo es sensible a las sales biliares
6. Inoculacion en el raton. Sin presenca de esputo, muere de 5-8 horas
ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B (AGALACTIAE)
Infecciones cutneas (mas frecuentes en las extremidades inferiores en pacientes con
diabetes miellitus y enfermedad valvular perifrica), endocarditis, infeccin pleural,
septicemia neonatal ( se la adquiere durante el parto a travs de la madre y es as grave
despus de trabajo de parto prolongado, ruptura de membranas y manipulacin
obsttrica, se impide aplicando ampicilina a la madre antes del parto) y meningitis
ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO C (dislactiae, subespecies equisimilis y zooepidemicus)
Son beta hemolticos, excepto la disgalatiae que es alfahemolitico o no hemmolitico
La subespecie mas importante para el hombre es la S. equisimilis produce
estreptolisina O y estreptoquinasa, antignicamente distinta al grupo A. Sirve como
fuente de estreptoquinasa para producir trombiliticos (varidasa), se le ha relacionado
con faringitis, sepsis purpleural, endocarditis, bateriemia, osteomielitis, absceso
cerebral, infecciones de heridas pos operatorias
STREPTOCOCOS DEL GRUPO D
Se diferenciaspor su capacidad de proliferan a 45 C y soportar temperaturas superiores
a los 60 C, habitan en la piel y tractos respiratorios, gastrointestinal y genito urinario
Suelen asociare con infecciones del tracto biliar y urinario, septicemia, endocarditis,
infeccin de herida y con abscesos intraabdominales que por lo general complican la
diverculitis y apendicitis.
Se asemejan al Spyogenes, causan celulitis e infecciones de los huesos y las
articulaciones, suelen resistir la penicilina sola, recomienda uso de penicilina y
gentamicina
ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO VIRIDANS (S. Mitis, Salivarius, Mutans, Saguis)
Nasofaringe, boca, hendiduras gingiviales, tracto gastrontestinal, tracto genital
femenino y ocasionalmente en la piel. Invaden el torrente sanguneo despus de la
masticacin, manipulacin dental o instrumentacin gastrointestinal o genito urinaria.
Producen celulitis o infecciones de heridas, meningitis, sinusitis, infeccin biliar o
intraabdominal, endocarditis mas frecuente producida por S. Sanguis)
GENERO NEISSERIA
La especie mas importante, N. gonorrhoeae (gonococo) y meningitidis (meningococo)
gonococo
Crece en medios anaerobios, forma
colonias viscosas, fermenta la glucosa,
pero no la maltosa. Menos toxico para
animales de experimentacin.

Meningococo
No crece en medios anaerobios, forma
colonias de consistencia butirosa,
acidifica los medios glucosados y
maltosados, es ms toxica en animales

MICROSCOPIA
Diplocos gramnegaticos que aparecen como 2 granos de caf adosados por sus lados
planos, el gonococo posee pelos en sus cepas virulentas, y el meningococo posee pelos
no asociados a la virulencia.

GONOCOCO DE NEISSER
CULTIVO
Medios con hierro, almidon, colesterol o albumina para neutralizar el efecto inhibidor
de los acidos grasos. Necesita de una atmosfera de CO2, temperatura de 35-36C, pH
7.2-7.6. Agarchocolate y medio de Thayer Martin.
En los cultivos mueren en 3-4 dias pero pueden vivir semanas cubriendo el cultivo con
aceiten de parafina, se ha logrado conservarlo durante aos almacenados a -70C
RESISTENCIA
Sensible a desinfectantes comunes, elevada suceptibilidad por el nitrato de plata,
usado para prevenir la oftalmia gonoccica del recin nacido
Mueren por accin de la luz solar y la desecacin en 1-2 horas
ANTIGENOS
Antigeno del pelo
Proteinas de la membrana externa
Lopooligosacaridos
INFECCIONES EN EL HOMBRE
Gonorrea (flujo de grmenes) o Blenorragia, contagiosa en un 22% de los casos. La
enfermedad aguda tiene un periodo de incubacin de 2-8 dias, pero en la mayora de
los casos aparece 4 dias despus del coito infectante.
Sintomas: ardor al orinar y secrecin amarilla purulenta por la uretra, puede haber
tambin fiebrey leucocitos, no presenta generalmente sntomas sistmico. Es
asintomtica en un 10% de los casos, pero el portador es capaz de transmitir la
enfermedad. En los casos no tratados puede haber protatitis, epidimitis y estenosis
uretral. Menos frecuentemente se presenta septicemia, peritonitis y meningitis.
ENFERMEDADES EN MUJERES
20% de las mujeres sin sntomas. Ardor en la miccin o poliuria, flujo vaginal, fiebre,
dolor abdominal. Complicacin mas importante es la salpingitis purulenta o crnica
que produce esterilidad, embarazos ectpicos, porque la fibrosis obliterante de las
trompas de Falopio impiden el paso del ovulo.
Otras son la formacin de escaras que bloquean el flujo norma de liquidos a travs de
las trompas de Falopio y en zonas donde se acumula el liquido puede producirse la
infeccin por otro tipo de bacteria especialmente las anaerobias.
Todo este cuadro conduce a una enfermedad inflamatoria pelviana crnica que es una
dolencia debilitante y dolorosa para la cual no existen tratamientos satisfactorios.
Otra complicacin menos frecuente son la peritonitis generalizada y la perihepatitis
infecciosa llamada SINDROME DE FITS-HUGH-CURTIS.
El 50% de las mujeres desarrollan proctitis por colonizacin del gonococo en el recto.
Otro sitio importante de colonizacin extragenital en hombre y mujeres es la faringe.
El 50% de las personas que practican el sexo oral es el nico sitio de infeccin, por lo
general no presenta sntoma y en algunos casos presenta faringitis.
ENFERMEDAD GONOCOCICA DISEMINADA
Mas comn es el sndrome de ARTRITIS-DERMATITIS, resultado de la bacteriemia
gonoccica y se presenta en pacientes de ambos sexos que han tenido una infeccin
genitourinaria asintomtica.
La forma mas aguda del sndrome de dermatitis gonoccica se presenta con fiebre,
escalofros, malestar general, bacteriemia intermitente, artritis poliarticular o tendos
sinovitis y la aparicin de lesiones cutneas tpicas.

Las articulaciones distales y pequeas son los sitios de eleccin y por lo general hay
escaso derrame sinovial.
Las lesiones caractersticas de la piel son pocas en nmero, aparecen en las superficies
distales y dorsales de la mueca, los codos y los tobillos, habitualmente comienza
como pequeas ppulas o petequias, luego hay supuracin, formacin de ampollas y
necrosis central es tambin frecuente. Si no es tratada, en tres das aparece sepsis
articular.
Otras formas raras de la enfermedad despus de la bacteriemia son la endocarditis
bacteriana sub-aguda y la meningitis.
ENFERMEDADES EN LOS NIOS
En el recin nacido la contaminacin se porduce durante el paso a travs del canal del
parto infectado, producindose lo que se conoce como oftalmia gonoccica del recin
nacido, la cual se previene con nitrato de plata.
Vulvo-vaginitis gonorreica se ha detectado en nias de 2-8 aos debido al pH alcalino
de la vagina pre-puber que favorece el crecimiento del gonococo.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
1. Se practica el frotis directo que es bastante confiable en el varon, pero en la
mujer debe confirmarse con el cultivo. Aparecen numerosos diplococos
intracelulares dentro de los fagocitos.
2. Cultivo en medios y condiciones ya anotadas
3. Prueba de la oxidasa, las neisserias dan positiva.
4. En infecciones crnicas se utiliza la tcnica del anticuerpo fluorescente
5. Cuando los grmenes son escasos, se procede a la irritacin de la uretra, esto
sucede generalmente en pacientes autotratados y la gonorrea crnica
generalmente en mujeres.
TRATAMIENTO
CEFTRIAXONA que se asocia con la doxicilina en mayores de 8 aos y con eritromicina
en menores de 8. Como alternativa, cefuroxina, trimetropin-sulfametoxazol,
espectinomicina y la ciprofloxacina.
MENIGOCOCO
ANTIGENOS
1. Polisacrido capsular, A-B-C-D-X-Y-Z-W135-29E
2. Protenas de membrana
3. Nucleoprotena somatica
4. Carbohidrato somatico
Los dos ltimas son responsables de las reacciones cruzadas con otras neisserias y con
otras bacterias
ENZIMAS
Oxidasa de indofelino que es la base del test e la oxidasa
CULTIVO
TRANSGROW MEDIUM, que es el thayer martin modificado y que sirve de transporte y
crecimiento para ambas neisserias. Se lo puede transportar a la temperatura ambiente
durante 2-4 dias, en especial si se incuba en la noche revia al transporte, este medio
selecciona contaminantes comunes, incluso neisserias no patgenas. Los cultivos
tienden a morir con rapidez, por la tanto es necesario los subcultivos frecuentes o
mantenerlo en el medio de conservacin de LEVIN Y THOMAS , en donde dura 1-2
meses.