ndice

INDICE
PSICOTERAPIAS
PRESENTACIN3
INDICE.................................................................................................................................................................................................. 4
TEMA 1. DATOS PRELIMINARES SOBRE LA PSICOTERAPIA ...................................................................................................... 8
1. DEFINICIN Y DELIMITACIN CONCEPTUAL DE PSICOTERAPIA ........................................................................................ 8
2. EL CLIENTE .................................................................................................................................................................................. 8
3.
A)
B)
C)
D)

EL PSICOTERAPEUTA ................................................................................................................................................................ 9
REQUISITOS FORMALES DEL PSICOTERAPEUTA .................................................................................................................. 9
CARACTERSTICAS PERSONALES DEL PSICOTERAPEUTA ................................................................................................. 9
LA RELACIN TERAPUTICA ................................................................................................................................................... 11
EL PROCESO TERAPUTICO ................................................................................................................................................... 12

PREGUNTAS: .................................................................................................................................................................................... 15
TEMA 2. DATOS HISTRICOS SOBRE LA PSICOTERAPIA......................................................................................................... 16
1. INTRODUCCION ......................................................................................................................................................................... 16
2. ORIGEN DE LA PSICOTERAPIA ............................................................................................................................................... 16
A) ANTES DE SU APARICIN ....................................................................................................................................................... 16
B) APARICIN ................................................................................................................................................................................ 23
3. DESARROLLO DE LA PSICOTERAPIA ..................................................................................................................................... 28
4.
A)
B)
C)
D)

ESTADO ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA ............................................................................................................................... 31

INVESTIGACIN DE RESULTADOS ........................................................................................................................................ 31
TENDENCIA HACIA EL ECLECTICISMO Y LA INTEGRACIN .............................................................................................. 32
TENDENCIA HACIA LA PSICOTERAPIA BREVE .................................................................................................................... 33
EFICACIA TERAPUTICA ......................................................................................................................................................... 33

PREGUNTAS: ................................................................................................................................................................................... 36
TEMA 3. MODELOS PSICODINMICOS ......................................................................................................................................... 40
1. INTRODUCCIN ......................................................................................................................................................................... 40
2. DESARROLLO HISTRICO ....................................................................................................................................................... 40
3. EVOLUCIN Y ESTAPAS DE LA TEORA PSICOANALTICA.................................................................................................. 41
A) ETAPAS...................................................................................................................................................................................... 41
B) EVOLUCIN Y DISIDENCIAS ................................................................................................................................................... 45
4.
A)
B)
C)
D)
E)

MODELOS FORMULADOS POR FREUD .................................................................................................................................. 47

MODELO TOPOGRFICO ........................................................................................................................................................ 48
MODELO DINMICO ................................................................................................................................................................. 48
MODELO ECONMICO ............................................................................................................................................................ 49
MODELO GENTICO ................................................................................................................................................................ 51
MODELO ESTRUCTURAL ........................................................................................................................................................ 53

5. MECANISMOS DE DEFENSA .................................................................................................................................................... 54

A) MECANISMOS DE DEFENSA ................................................................................................................................................... 55
B) RELACIN ENTRE MECANISMOS DE DEFENSA Y PATOLOGA ......................................................................................... 59
6. MTODO CLNICO ..................................................................................................................................................................... 59
A) MTODO TERAPUTICO ......................................................................................................................................................... 59

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Preparacin examen PIR. Psicoterapia

B)
C)
D)
E)
F)

ENCUADRE................................................................................................................................................................................ 60
RELACIN TERAPUTICA ....................................................................................................................................................... 61
PROCESO TERAPUTICO ....................................................................................................................................................... 62
RECURSOS TCNICOS ............................................................................................................................................................ 63
TRATAMIENTO Y RESULTADOS TERAPUTICOS ................................................................................................................ 64

7.
A)
B)
C)

TRADICIONES PSICOANALTICAS ACTUALES ....................................................................................................................... 65

INTRODUCCIN ........................................................................................................................................................................ 65
TRADICIN NEOFREUDIANA .................................................................................................................................................. 69
TRADICIN ANALITICA DEL YO .............................................................................................................................................. 84

8.
A)
B)
C)
D)
E)
F)

PSICOTERAPIAS PSICOANALTICAS ...................................................................................................................................... 94

INTRODUCCIN ........................................................................................................................................................................ 94
PSICOTERAPIA DINMICA BREVE ......................................................................................................................................... 95
OTROS DESARROLLOS ACTUALES ..................................................................................................................................... 101
PSICOTERAPIAS DE GRUPO ................................................................................................................................................ 104
INVESTIGACIONES TERAPUTICAS .................................................................................................................................... 106
CRTICAS ................................................................................................................................................................................. 107

PREGUNTAS: ................................................................................................................................................................................. 108

TEMA 4. MODELOS HUMANSTICO EXISTENCIALES ................................................................................................................127
1. INTRODUCCION .......................................................................................................................................................................127
2.
A)
B)
C)
D)
E)

ANTECEDENTES HISTRICOS ..............................................................................................................................................127

INTRODUCCIN ...................................................................................................................................................................... 127
ANTECEDENTES FILOSFICOS PRINCIPALES .................................................................................................................. 127
PSIQUIATRAS FENOMENOLGICAS................................................................................................................................... 129
MOVIMIENTO HUMANISTA .................................................................................................................................................... 130
CONCEPTOS MS IMPORTANTES ....................................................................................................................................... 131

3.
A)
B)
C)
D)
E)
F)

MODELOS FENOMENOLOGICOS-EXISTENCIALES .............................................................................................................131

ANLISIS EXISTENCIAL DE LUDWIG BINSWANGER (1881-1966) ..................................................................................... 131
PSICOANALISIS EXISTENCIAL DE J.P. SARTRE (1943-1956) ............................................................................................ 132
ROLLO MAY ............................................................................................................................................................................. 132
RONALD LAING (1927-1989) .................................................................................................................................................. 133
LOGOTERAPIA: V. FRANKL (1905-1997)............................................................................................................................... 134
IRWIN D. YALOM ..................................................................................................................................................................... 136

4.
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)
H)

MODELOS HUMANISTAS ........................................................................................................................................................136

PSICOTERAPIA CENTRADA EN EL CLIENTE DE KARL ROGERS (1902-1987) ................................................................. 136
PSICOTERAPIA EXISTENCIAL DE A. MASLOW (1908-1970) .............................................................................................. 139
PSICOTERAPIA GUESTLTICA DE FRITZ PERLS (1893-1970) .......................................................................................... 140
ANLISIS TRANSACCIONAL DE ERIC BERNE (1910-1970) ................................................................................................ 142
PSICODRAMA DE J. MORENO (1889-1974) .......................................................................................................................... 144
GRUPOS DE ENCUENTRO DE W. SCHUTZ ......................................................................................................................... 147
REALlTY THERAPY DE W. GLASSER ................................................................................................................................... 148
TERAPIAS CORPORALES Y ENERGTICAS........................................................................................................................ 149

5.
A)
B)
C)

METODO TERAPUTICO ........................................................................................................................................................154

LA RELACIN TERAPUTICA ................................................................................................................................................ 154
RECURSOS TCNICOS .......................................................................................................................................................... 155
INDICACIN DEL TRATAMIENTO Y CRITERIOS DE XITO TERAPUTICO ..................................................................... 158

6.
A)
B)
C)

DESARROLLOS ACTUALES, INVESTIVACIN Y CRTICA ...................................................................................................159

DESARROLLOS ACTUALES ................................................................................................................................................... 159
INVESTIGACIN TERAPUTICA ........................................................................................................................................... 159
CRTICA ................................................................................................................................................................................... 160

PREGUNTAS: ................................................................................................................................................................................. 161

TEMA 5. MODELOS SISTMICOS .................................................................................................................................................167
1. INTRODUCCION .........................................................................................................................................................................167

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ndice

2. ANTECEDENTES HISTORICOS ................................................................................................................................................167

A) PREDECESORES DE LA TERAPIA SISTMICA ................................................................................................................... 167
B) DESARROLLO Y CONSOLIDACIN DE LA TERAPIA SISTMICA ...................................................................................... 169
3. MODELOS DE TERAPIA FAMILIAR...........................................................................................................................................170
A) PRINCIPALES ENFOQUES ..................................................................................................................................................... 170
B) MODELOS EN TERAPIA DE FAMILIA .................................................................................................................................... 174
4. MODELOS SISTEMICOS ...........................................................................................................................................................174
A) CONCEPTOS GENERALES .................................................................................................................................................... 174
B) CONCEPTOS COMUNICACIONALES .................................................................................................................................... 177
C) TEORIAS .................................................................................................................................................................................. 178
D) FUNCIONAMIENTO FAMILIAR ............................................................................................................................................... 179
E) TEORA DEL DOBLE VNCULO .............................................................................................................................................. 180
F) RECURSOS TCNICOS DEL MODELO SISTMICO ............................................................................................................ 181
G) ESCUELAS DE TERAPIA SISTMICA.................................................................................................................................... 189
5. DESARROLLOS ACTUALES, INVESTIGACIN Y CRTICA ....................................................................................................205
A) DESARROLLO DEL MODELO SISTMICO ........................................................................................................................... 205
B) MODELOS CONDUCTUALES Y CENTRADOS EN EL PROBLEMA ..................................................................................... 207
C) INVESTIGACIN...................................................................................................................................................................... 210
D) CRTICA ................................................................................................................................................................................... 211
PREGUNTAS: ................................................................................................................................................................................. 212
TEMA 6. MODELOS CONDUCTUALES .........................................................................................................................................220
1. INTRODUCCION .......................................................................................................................................................................220
2.
A)
B)
C)

HISTORIA DE LA MODIFICACIN DE CONDUCTA ...............................................................................................................220

ANTECEDENTES (1896-1938) ................................................................................................................................................ 220
SURGIMIENTO (1938-1958) .................................................................................................................................................... 223
CONSOLIDACIN (1958-1970) ............................................................................................................................................... 225

3. CONCEPTOS BASICOS ...........................................................................................................................................................227

4.
A)
B)
C)

MTODO TERAPUTICO ........................................................................................................................................................230

LA RELACIN TERAPUTICA ................................................................................................................................................ 230
EVALUACIN........................................................................................................................................................................... 231
RECURSOS TCNICOS .......................................................................................................................................................... 234

5.
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)

TECNICAS DE CONTROL DE LA ACTIVACION .....................................................................................................................234

INTRODUCCIN ...................................................................................................................................................................... 234
RELAJACIN PROGRESIVA O DIFERENCIAL ..................................................................................................................... 237
ENTRENAMIENTO AUTGENO ............................................................................................................................................. 241
TECNICAS DEL CONTROL DE LA RESPIRACIN ............................................................................................................... 243
MINDFULNESS O ATENCION PLENA.................................................................................................................................... 245
HIPNOTERAPIA ....................................................................................................................................................................... 249
OTRAS TECNICAS DE REDUCCION DE LA ACTIVACIN ................................................................................................... 254

6.
A)
B)
C)

TECNICAS DE EXPOSICIN ...................................................................................................................................................255

DESENSIBILIZACION SISTEMATICA (DS) ............................................................................................................................ 255
TCNICAS DE EXPOSICIN .................................................................................................................................................. 266
IMPLOSIN E INUNDACIN .................................................................................................................................................. 276

7.
A)
B)
C)
D)
E)

PROCEDIMIENTOS OPERANTES ...........................................................................................................................................278

INTRODUCCIN ...................................................................................................................................................................... 278
TECNICAS OPERANTES PARA AUMENTAR CONDUCTAS ................................................................................................ 279
TCNICAS OPERANTES PARA DESARROLLAR CONDUCTAS .......................................................................................... 282
TECNICAS OPERANTES PARA REDUCIR CONDUCTAS .................................................................................................... 285
TECNICAS DE ORGANIZACIN DE CONTINGENCIAS ....................................................................................................... 292

8. TCNICAS AVERSIVAS ...........................................................................................................................................................296

A) INTRODUCCIN ...................................................................................................................................................................... 296
B) CLASIFICACIN ...................................................................................................................................................................... 298

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C) EFECTOS DEL CASTIGO ....................................................................................................................................................... 298

D) MODELOS EXPLICATIVOS ..................................................................................................................................................... 299
9.
A)
B)
C)
D)

TCNICAS DE CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO ............................................................................................................300

INTRODUCCIN ...................................................................................................................................................................... 300
TCNICAS BASADAS EN EL CONDICIONAMIENTO OPERANTE ....................................................................................... 302
TCNICAS BASADAS EN EL APRENDIZAJE SOCIAL .......................................................................................................... 305
TCNICAS BASADAS EN EL AUTOCONTROL ..................................................................................................................... 305

10.
A)
B)
C)

TCNICAS DE MODELADO .....................................................................................................................................................306

MODELADO ............................................................................................................................................................................. 306
ENTRENAMIENTO ASERTIVO ............................................................................................................................................... 315
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES ................................................................................................................ 316

11.
A)
B)
C)
D)

TCNICAS DE AUTOCONTROL ..............................................................................................................................................326

DEFINICIN ............................................................................................................................................................................. 326
FASES DEL ENTRENAMIENTO EN AUTOCONTROL ........................................................................................................... 328
TCNICAS DE AUTOCONTROL ............................................................................................................................................. 328
MBITOS DE APLICACIN ..................................................................................................................................................... 330

12.
A)
B)
C)
D)
E)

TECNICAS DE BIOFEDDBACK ................................................................................................................................................331

DEFINICIN ............................................................................................................................................................................. 331
ESQUEMA DE FUNCIONAMIENTO DEL BIOFEEDBACK ..................................................................................................... 332
FORMA DE PRESENTACIN DE LA SEAL DE FEEDBACK .............................................................................................. 332
TIPOS DE BIOFEEDBACK ...................................................................................................................................................... 334
APLICACIONES DE LAS TCNICAS DE BF .......................................................................................................................... 336

PREGUNTAS: ................................................................................................................................................................................. 337

TEMA 7. MODELOS COGNITIVOS 404
1. INTRODUCCION .......................................................................................................................................................................404
2. ANTECEDENTES HISTORICOS ..............................................................................................................................................404
3. CONCEPTOS BASICOS ...........................................................................................................................................................407
4. METODO TERAPEUTICO ........................................................................................................................................................412
5

CLASIFICACIN DE LAS TCNICAS COGNITIVO-CONDUCTUALES..................................................................................415

6.
A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)

MODELOS DE REESTRUCTURACION COGNITIVA ..............................................................................................................415

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA (TRE), de Ellis (1962) ...........................................................................................................415
TERAPIAS DERIVADAS DE LA TRE .......................................................................................................................................426
TERAPIA COGNITIVA DE BECK ..............................................................................................................................................426
EL ENTRENAMIENTO EN AUTOINSTRUCCIONES (EAI), de Meichenbaum (1977) .............................................................438
REESTRUCTURACIN RACIONAL SISTEMTICA (RRS), de Goldfried y Goldfried ............................................................443
LA TERAPIA CENTRADA EN ESQUEMAS, de Young (1994).................................................................................................444
LA TERAPIA LINGUISTICA DE EVALUACIN (TLE), de Isabel Caro ....................................................................................447

7.
A)
B)
C)
D)
E)

MODELOS DE ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES DE AFRONTAMIENTO .....................................................................449

ENTRENAMIENTO EN EL MANEJO DE LA ANSIEDAD (EMA), de Suinn y Richardson .......................................................450
INOCULACIN DE ESTRS (EIE), de Meichenbaum (1988) ..................................................................................................452
DESENSIBILIZACIN DE CONTROL, de Goldfried ................................................................................................................453
MODELADO ENCUBIERTO, de Cautela ..................................................................................................................................453
ENTRENAMIENTO EN CONTROL Y MANEJO DE ANSIEDAD, de Buther ...........................................................................454

8.
A)
B)
C)
D)

TECNICAS DE RESOLUCIN DE RESOLUCIN DE PROBLEMAS .....................................................................................454

INTRODUCCION .......................................................................................................................................................................454
ENTRENAMIENTO EN SOLUCIN DE PROBLEMAS, de D'zurilla y Goldfried (1971) ..........................................................455
TCNICA DE RESOLUCIN DE PROBLEMAS (SPCI), de Spivack y Shure ........................................................................457
CIENCIA PERSONAL (SCIENCE), de Mahoney (1974) ...........................................................................................................458

9. MODELOS CONSTRUCTIVISTAS ...........................................................................................................................................459

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ndice

A)
B)
C)
D)
E)
F)
G)

INTRODUCCION .......................................................................................................................................................................459
INSTRUMENTOS DE EVALUACION........................................................................................................................................460
TERAPIA DE VALORACIN COGNITIVA (TVC), de Wessler y Wessler ...............................................................................461
TERAPIA COGNITIVO-ESTRUCTURAL, de Guidano y Liotti ..................................................................................................463
TERAPIA DE CONSTRUCTOS PERSONALES, de Kelly ........................................................................................................465
TERAPIA COGNITIVO-NARRATIVA, de Gonalves ................................................................................................................468
TERAPIA COGNITIVA POST-RACIONALISTA de V. Guidano ................................................................................................469

10. DESARROLLOS ACTUALES ....................................................................................................................................................470

PREGUNTAS: ..................................................................................................................................................................................471
TEMA 8. ECLECTICISMO, MODELOS INTEGRADORES, TENDENCIAS ACTUALES, INTERVENCIN VERBAL Y
HABILIDADES TERAPUTICAS ....................................................................................................................................................499
1. ECLECTICISMO E INTEGRACIN ..........................................................................................................................................499
A) INTRODUCCIN .......................................................................................................................................................................499
B) ALGUNAS PROPUESTAS TERAPEUTICAS INNOVADORAS ...............................................................................................499
2.
A)
B)
C)
D)

TENDENCIAS ACTUALES .......................................................................................................................................................504

CIBERNTICA DE SEGUNDO ORDEN ...................................................................................................................................504
SISTEMAS AUTOPOITICOS ..................................................................................................................................................505
COMPLEJIDAD .........................................................................................................................................................................505
NARRATIVAS ............................................................................................................................................................................505

3. TCNICAS DE INTERVENCIN VERBAL ...............................................................................................................................506

A) TCNICAS NO DIRECTIVAS ...................................................................................................................................................506
B) TCNICAS DIRECTIVAS ..........................................................................................................................................................510
4. ELEMENTOS DE LA PSICOTERAPIA .....................................................................................................................................514
5. EL CLIENTE ..............................................................................................................................................................................515
6.
A)
B)
C)

EL PSICOTERAPEUTA ............................................................................................................................................................516
MOTIVACIONES DE LA PROFESIN .....................................................................................................................................517
CARACTERSTICAS DEL PSICOTERAPEUTA .......................................................................................................................518
COMPETENCIAS DEL PSICOTERAPEUTA ............................................................................................................................519

7.
A)
B)
C)
D)

RELACIN TERAPEUTICA ......................................................................................................................................................522

RELACIONES............................................................................................................................................................................522
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA RELACIN.....................................................................................................................522
FACTORES QUE FACILITAN LA RELACIN ..........................................................................................................................524
FACTORES QUE DIFICULTAN LA RELACIN .......................................................................................................................525

8.
A)
B)
C)
D)
E)

PROCESO TERAPEUTICO ......................................................................................................................................................526

FACTORES QUE FACILITAN EL PROCESO ..........................................................................................................................526
ACTITUDES QUE DIFICULTAN EL PROCESO .......................................................................................................................526
HABILIDADES EN EL PROCESO ............................................................................................................................................526
RESISTENCIA AL CAMBIO ......................................................................................................................................................528
PREVENCIN DE RESISTENCIAS .........................................................................................................................................529

PREGUNTAS: ..................................................................................................................................................................................531
TEMA 9. TERAPIAS DE TERCERA GENERACIN ......................................................................................................................532
1. INTRODUCCION .......................................................................................................................................................................532
A) LAS DOS PRIMERAS OLAS DE LA TERAPIA DE CONDUCTA ...........................................................................................532
B) LA TERCERA OLA DE LA TERAPIA DE CONDUCTA ..........................................................................................................534
2. PSICOTERAPIA ANALTICO-FUNCIONAL (FAP) ...................................................................................................................537
3.
A)
B)
C)
D)

TERAPIA CONTEXTUAL: TERAPIA DE ACEPTACIN Y COMPROMISO (ACT) .................................................................540

DESESPERANZA CREATIVA (ROMPER LOS ESQUEMAS AL CLIENTE) .........................................................................542
TRABAJO EN VALORES ..........................................................................................................................................................543
EL CONTROL DE LOS EVENTOS PRIVADOS COMO PROBLEMA, NO COMO SOLUCIN ..............................................543
CREACIN DE UNA DISTANCIA RESPECTO AL LENGUAJE ..............................................................................................544

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Preparacin examen PIR. Psicoterapia

E) DIFERENCIAR EL YO COMO CONTEXTO DEL YO COMO CONTENIDO .......................................................................544

F) COMPROMISO Y CAMBIO: DESARROLLO DE LA VOLUNTAD ............................................................................................544
4.
A)
B)
C)

TERAPIA CONDUCTUAL DIALCTICA (TCD) ........................................................................................................................544

FILOSOFA DIALCTICA EN LA TCD ......................................................................................................................................545
TEORA DIALCTICA DE LA PERSONALIDAD LMITE ..........................................................................................................545
LA INTERVENCIN DE LA TCD ..............................................................................................................................................548

BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................................................................551

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Psicoterapias. Datos preliminares sobre la psicoterapia

TEMA 1. DATOS PRELIMINARES SOBRE LA PSICOTERAPIA

1. DEFINICIN Y DELIMITACIN CONCEPTUAL DE PSICOTERAPIA
Hasta el momento no hay unanimidad ni consenso a la hora de definir psicoterapia.
P. Meehl (1960), defina psicoterapia como: El arte de aplicar una ciencia que todava no existe.
La diversidad de vertientes psicoteraputicas provoca mayor complejidad en su definicin, por ello existen
muchas manera de definir qu es la psicoterapia, variando segn la funcin, concepto y objetivos que se
persiga.
Segn Strupp (1976) en Feixas y Mir (1993), la psicoterapia sera:
Un proceso interpersonal destinado a promover el cambio de sentimientos, cogniciones, actitudes y
conductas, que han resultado problemticas para el individuo que busca ayuda de un profesional
entrenado.
De acuerdo con estas definiciones, la psicoterapia tiene 3 elementos:
COMPONENTES DE LA PSICOTERAPIA (Tomado de Frank (1961), en Feixas y Mir (1993)
PSICOTERAPEUTA
CLIENTE
RELACIN TERAPUTICA
Una persona que cura,
Una persona que sufre, que
capacitada y socialmente
busca alivio en la persona que
autorizada, cuyos poderes
cura.
curativos son aceptados por el
que sufre y por su grupo social
o por una parte importante de
l.

Una serie de contactos circunscritos, ms o menos

estructurados, entre la persona que sufre y la que cura,
por los que intenta producir ciertos cambios en el estado
emocional, las actitudes y la conducta del que sufre.
Todos los implicados creen que estos cambios le
ayudarn.
Pueden utilizarse accesorios fsicos y qumicos, pero la
influencia curativa se ejerce principalmente por medio de
palabras, actos y rituales en los que el que sufre, el que
cura y el grupo, participan conjuntamente.

Segn Zeig y Munion (1990), en la actualidad no existe tanto inters por buscar una definicin
consensuada de psicoterapia, sino una metaperspectiva de la personalidad y de la intervencin que
tenga en cuenta:

Los conocimientos adquiridos.

La promocin del desarrollo del rea.

2. EL CLIENTE
El cliente es la persona que acude a los servicios psicoteraputicos.
Las personas que acuden a psicoterapia tienen un denominador comn:
Presentan algn tipo de malestar, dificultad o trastorno, lo suficientemente importante en sus vidas
como para tener un deseo consciente de cambio.
Caractersticas del cliente:

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Preparacin examen PIR. Psicoterapias

Antes de acudir a psicoterapia, seguramente habrn buscado otros recursos (amigos, mdicos,
familiares, etc.).
Son personas que normalmente pueden manifestar conflictos en sus relaciones con los dems.
Estas personas suelen presentar sntomas como ansiedad, desesperanza, insomnio, etc., sin ser
conscientes de ello y sin control de los mismos.
Se crean expectativas poco realistas en relacin con la terapia, buscando soluciones a sus
problemas por parte del psicoterapeuta. Strupp y Buller (1999) aconsejan esforzarse por entender
de relacin psicoterapeuta como una ayuda o apoyo para que cambien por s mismos.
La consciencia de que el paciente por s mismo no puede resolver la situacin, provocando
algunos sentimientos de incapacidad.
El inicio de la psicoterapia puede provocar ansiedad, ya que se desconoce en nuestra cultura estos
procesos psicoteraputicos.
Segn Carli (1987), existen enfoques teraputicos donde se incluye un anlisis de la demanda, es
decir, ver por qu un cliente inicia un tratamiento.

Hay que distinguir entre:

Demandante: Persona que solicita la psicoterapia, piensa que es necesaria la intervencin. No es el

cliente que padece los sntomas.
Paciente identificado (PI): Persona portador del sntomas o problema.

En caso de que no coincidan demandante y paciente identificado, el psicoterapeuta debe clarificar esta
situacin. Hay que clarificar el sistema creado entre demandante, paciente identificado y terapeuta. El
cliente puede ser tambin un sistema (pareja, familia, grupo, institucin, etc.).

3. EL PSICOTERAPEUTA
En cuanto al psicoterapeuta, se formulan 2 perspectivas diferentes:
A) REQUISITOS FORMALES DEL PSICOTERAPEUTA
Oficialmente, no ser hasta los aos 50 del siglo XX cuando se formaliza la profesin de
psicoterapeuta.
Segn Henry, Sims y Spray (1971), la psicoterapia sera la 5 profesin despus de la medicina, la
pedagoga, la asistencia social y la religin. Siendo verdad que la psicoterapia tiene que ver con
estas profesiones, no podemos identificar esta profesin con ninguna de ellas, es una profesin
completamente autnoma e independiente.
Dada su autonoma, la cuestin es la formacin del psicoterapeuta. Al principio esta formacin se
adquira dentro de la prctica de la misma, actualmente se hace dentro del marco de la psicologa
cientfica.
Aunque existe acuerdo en los conocimientos especficos en cuanto a la formacin, no est muy claro
el consenso en relacin a otros aspectos formativos dentro de los diversos componentes y modelos
psicoteraputicos.
B) CARACTERSTICAS PERSONALES DEL PSICOTERAPEUTA
Feixas y Mir (1993), basado en Guy (1987), llevaron a cabo estudios sobre las motivaciones a la
hora de elegir la profesin, distinguiendo entre:

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1) Motivaciones funcionales beneficiosas para el ejercicio de la profesin:

a)
b)
c)
d)
e)

Inters natural por la gente y curiosidad sobre s mismo y los dems.

Capacidad de escuchar.
Capacidad de conversar.
Empata y comprensin.
Capacidad de discernimiento emocional. Promueve una actitud natural que facilita la
curacin psicoteraputica de los dems.
f) Capacidad introspectiva: Facilita la autoexploracin del cliente.
g) Capacidad de autonegacin: La tarea requiere que el terapeuta deje a un lado sus propias
necesidades personales y se centre exclusivamente en las necesidades del paciente.
h) Tolerancia a la ambigedad. Capacidad para soportar lo desconocido, las respuestas
parciales y las explicaciones incompletas.
i) Capacidad de cario.
j) Tolerancia a la intimidad.
k) Confortable con el poder: Aunque debe evitar la trampa de sentirse omnipotente.
l) Capacidad de rer. El humor expresado oportunamente.
2) Motivaciones disfuncionales perjudiciales para el ejercicio de la profesin:
a) Afliccin emocional. La naturaleza misma de la formacin en psicoterapia promueve la
introspeccin, el discernimiento emocional y la reorganizacin psicolgica. Si todo ello
conduce a que el futuro psicoterapeuta solucione sus traumas y un nivel superior de
funcionamiento, es posible que estas personas sean los mejores psicoterapeutas. Sin
embargo, si ello no es as, el futuro psicoterapeuta puede desarrollar un deseo mesinico de
compartir vicariamente la curacin de otros cuando la propia parece inalcanzable, lo que
puede distorsionar seriamente la distancia teraputica.
b) Manejo vicario: Bugental sugiere que muchos se deciden por esta profesin como una
forma de tratar vicariamente con las contingencias y realidades de la vida.
c) Soledad y aislamiento: Una proporcin considerable elige la profesin para superar una
profunda sensacin de soledad (60%). La profesin, debido a la unidireccionalidad de la
relacin, permite satisfacer la necesidad de contacto e intimidad en un contexto estructurado
y seguro. Esta motivacin resulta perjudicial para el ejercicio de la profesin.
d) Deseo de poder.
e) Necesidad de amor: Puede ser perjudicial cuando va acompaada de un afn mesinico o
cuando el psicoterapeuta entiende que su amor y aceptacin son agentes curativos por s
mismos.
f) Rebelin vicaria: Bugental indica que para algunos esta profesin representa una
oportunidad para expresar sus necesidades y rebelarse y atacar a la autoridad.
Para Tyler, el buen psicoterapeuta debe reunir los requisitos siguientes:

Nivel intelectual adecuado para manejar conceptos abstractos.

Estabilidad emocional.
Falta de rigidez mental.
Experiencia de los propios fallos, conflictos y limitaciones.
Actitudes positivas hacia s y hacia los dems.

Segn Rogers, las condiciones imprescindibles del proceso teraputico son:

Aceptacin positiva e incondicional del cliente.

Comprensin emptica.

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Congruencia interna y autenticidad del terapeuta.

Aunque Michel dice que estas condiciones son bsicas pero no suficientes.
Por otro lado, Strupp dice que la habilidad del terapeuta no debe confundir con los resultados.
Es decir, que un buen psicoterapeuta no est siempre relacionado con los resultados de su trabajo.
Segn el criterio de Carkhuff, los predictores negativos estn ms claros que los positivos.
La Escuela de Rogers ha investigado las variables del terapeuta asociadas a un buen resultado
psicoteraputico.
En el momento actual, la investigacin en psicologa permite estandarizar los modelos
teraputicos, de tal manera que:

El grado de competencia profesional y el dominio de las tcnicas (variable del terapeuta)

guardan buena relacin positiva con los resultados exitosos de la terapia.
El grado de competencia no est relacionado tanto por las cualidades personales del terapeuta,
sino por su formacin, experiencia y dominio de las tcnicas.

Equipo teraputico:
El rol del co-terapeuta, es decir, el profesional que trabaja con el terapeuta, trabaja al mismo nivel
o un nivel secundario que ste.
Funciones del equipo:

Asesorar al terapeuta a partir de sus comentarios acerca del caso (sesiones clnicas).
Observar el proceso directamente (vdeo o espejo unidireccional).
Participar de forma simultnea en el proceso.

Los modelos sistmicos son los que han desarrollado estas modalidades.
Figura del supervisor o contexto de supervisin:
Consulta de un caso teraputico a un terapeuta considerado ms experto, por su mayor
experiencia, prestigio o por la distancia en que se sita al no estar implicado directamente en el caso.
Habra que distinguir entre:

Supervisin directa: El supervisor observa desde un monitor o espejo unidireccional el trabajo

del terapeuta.
Supervisin indirecta: Se realiza con posterioridad y parte del relato del terapeuta.

Segn Feixas y Mir (1993), los presupuestos bsicos acerca de lo que tiene que hacer el terapeuta
son:

Formular algunas hiptesis acerca del problema del cliente.

Tomar decisiones acerca de qu hay que hacer primero y qu hay que hacer despus.
Para realizar las tareas anteriores, necesita funcionar desde algn modelo teraputico.

C) LA RELACIN TERAPUTICA

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La relacin entre terapeuta y cliente es una relacin profesional.

Caractersticas de esta relacin profesional:

Asimetra: Desde el inicio con la demanda del cliente, se centra en sus necesidades y el
cliente le retribuye al terapeuta por su trabajo.

Encuadre teraputico: Segn Feixas y Mir (1993), se trata del conjunto de reglas fijadas
por el terapeuta para hacer viable la psicoterapia. Incluye honorarios, duracin, frecuencia de
las sesiones, lugar donde se realiza, vacaciones y cualquier otro detalle que afecte al desarrollo
de la psicoterapia. Encuadre interno segn la actitud del psicoterapeuta en diferentes modelos:

Modelo psicoanaltico: El psicoanalista mantiene una actitud neutral y de reserva que

ayuda al proceso transferencial.
Modelo humanstico-existencial: Destaca la calidez personal, empata, consideracin
positiva y autenticidad del terapeuta.
Modelo conductual: Se acenta en el terapeuta como objeto de modelamiento y reforzador
de conductas adecuadas.
Modelo cognitivo: Es una relacin de gua orientador.
Modelo sistmico: Supone una posicin de equidistancia en relacin con las posturas de
los distintos miembros de la familia.

Carcter retributivo.
Alianza teraputica, de Bordin (1979):
Este autor seala el concepto de alianza teraputica. Esta nocin tiene su origen en el modelo
psicodinmico o psicoanaltico, aunque se puede generalizar a otros modelos.
La alianza teraputica es un factor de cambio esencial en toda forma de psicoterapia,
aunque su naturaleza puede cambiar segn la modalidad psicoteraputica.
Elementos de esta alianza teraputica:

Vnculo establecido entre cliente y terapeuta: La calidad de este vnculo concreta el tono
emocional de la vivencia del cliente hacia el terapeuta y ayuda al grado de colaboracin en
el proceso teraputico.
Grado de acuerdo en los objetivos de la terapia: Se trata de que ambos orienten los
esfuerzos en la misma direccin.
Acuerdo en las tareas de la terapia: Se trata de los medios adecuados para conseguir los
objetivos planteados.

Estos 3 componentes se influyen mutuamente.

Orlinsky y Howard (1986), estudiaron qu condiciones son bsicas para una relacin
teraputica autntica y su importancia en el proceso de cambio. Segn estos autores, la
cualidad positiva del vnculo relacional est ms relacionada con la mejora del paciente que
cualquiera de las tcnicas utilizadas.
D) EL PROCESO TERAPUTICO

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La definicin de proceso teraputico que ofrece Feixas y Mir (1993), sera el conjunto de procesos
psicosociales que tienen lugar desde el inicio al fin de la psicoterapia.
Aunque hay planteamientos generales para todo proceso teraputico, depender tambin del
modelo que se elija.
Rogers (1942) formula un proceso teraputico con 3 etapas esenciales:

Catarsis.
Insight.
Accin.

Carkhuff (1967), retomando el modelo de Rogers, subraya la 3 fase, sometindola a investigacin

emprica. El cliente pasara por las siguientes fases:
FASES SEGN CARKHUFF
Fases

Modelo

Exploracin de la situacin

Terapia centrada en el cliente

Comprensin de la situacin en relacin con los objetivos

Psicoanlisis

Actuacin para conseguir los objetivos

Modificacin de conducta

Modelo secuencial del proceso teraputico de Egan (1986):

Se trabaja en EE.UU para la formacin de psiclogos. Es til para trabajar con:

Problemas de ajuste.
Falta de habilidades.
Casos donde se puede operativizar el objetivo teraputico con facilidad.

Tiene 3 fases, subdivididas en 3 pasos:

1. Identificacin y clarificacin de situaciones problemticas y oportunidades no utilizadas:
El terapeuta debe demostrar habilidad emptica, responder al cliente de modo que facilite la
evaluacin de su problema.

Ayudar al cliente a contar la historia.

Centramiento (bsqueda de nivelacin).
Puntos ciegos y nuevas perspectivas.

2. Establecimiento de metas, desarrollo y eleccin de escenarios preferidos:

Construir un nuevo escenario.

Evaluar metas de un nuevo escenario.
Eleccin y compromiso.

3. Accin, avance hacia el escenario preferido:

Descubrir estrategias de accin.

Elegir estrategias y desarrollo de un plan de accin.
Implantacin de planes y logro de metas.

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Egan dice que conviene combinar 2 estilos teraputicos:

Estilo directivo.
Estilo no directivo.

El estilo no directivo es ms prctico en las fases exploratorias del problema.

El terapeuta directivo comenzara la terapia en la fase de accin.
El terapeuta no directivo finalizara en la fase 1 o inicios de la fase 2.
Estas etapas se consideran flexibles, con el fin de adaptarlas al contexto del cambio
psicoteraputico. Es decir, la organizacin de las etapas puede sufrir modificaciones.
El contrato teraputico:
Especificar el contrato teraputico. Es un acuerdo sobre:

El problema a tener en cuenta.

El modo de abordarlo.
El plan de la terapia para poder construir el proceso posterior.

Decir tambin que el modelo de Egan minimiza la relevancia de los procesos previos a la llegada
del cliente a la consulta, que siempre busca ayuda y derivacin.
Consejos bsicos del modelo:

Fomentar una buena relacin teraputica en las fases iniciales.

Adoptar una actitud no directiva.
Expresar respeto y comprensin.

A partir de ah, se procede a una accin ms directiva que conduzca a un cambio de conducta.

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