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Sinnimos
Cirurgia Endodntica
Cirurgia do peripice
Cirurgia periradicular
Cirurgia periapical
Cirurgia parendodntica
DEFINIO
Indicada, quando o clnico incapaz de atingir a rea da leso e remover
os agentes causadores da doena atravs do canal radicular.
Ingle, 1985
Indicaes
Anormalidades anatmicas severas
Dilaceraes apicais (IL sup)
Calcificao intrapulpar
Impedimento de Instrumentao e Obturao
Indicaes
Problemas Iatrognicos:
Fratura de instrumentos
Obturao inadequada
Corpos estranhos localizados no peripice
Ncleo metlico com obturao deficiente
Coroa bem adaptada, com obturao deficiente
Perfuraes radiculares
Contra-indicaes
Como primeira escolha
Estado de sade comprometido
Consideraes anatmicas
Proximidades de estruturas nobres (nervos, seio)
Suporte sseo insuficiente
pice inacessvel - 2 e 3 molares inf
Infeco em fase aguda
Bolsas extensas
Ocluso traumtica
Reabsoro apical extensa
ETIOPATOGENIA
!
-Ocorrem nos locais onde o epitlio est normalmente presente maxilares
!
- Expanso do cisto aumento do gradiente osmtico ingresso de lquido
!
!
!
estmulo
Centro
avascular
necrose
Proliferao
epitelial
Epitlio libera para o interior da leso
Restos celulares
Produtos do metabolismo celular
Protenas
Clulas inflamatrias
H 2O
Crescem pela diferena
de presso osmtica
Cisto Radicular
l
Dente desvitalizado
%
Oeste
Norte
Comuns:
ASPECTOS RADIOGRFICOS
!
!
!
10
Cisto Residual
!
l
Achado radiogrfico
Recidivas raras
Tipos
!
CURETAGEM
Remoo cirrgica de tecidos da regio
periapical sem reduzir o comprimento da raiz
Leses com insero alta
Apicoplastia
APICECTOMIA
Amputao da poro apical do dente,
seguida da curetagem do tecido patolgico
periapical.
Leses com insero baixa
RETROBTURAO
Fechamento do extremo radicular via
apical.
Tratamento endodntico muito aqum
Amalgama de prata
Cimento N-Ricket
Cianocrilato de etila - Superbonder
Guta percha
OZE
Ionmero de vidro
IRM
Super EBA (OZE)
MTA (cimento agregado mineral trixido)
Infiltrao apical
Materiais obturadores
Materiais Retrobturadores
Caractersticas ideais
Exames radiogrficos
Exames radiogrficos
Tomografia
Fistulografia
Osteotomia
Curetagem
Apicectomia
Selamento apical
Retroinstrumentao / Obturao retrgrada
Sutura e recomendaes
Proservao radiogrfica (1,3,6 meses e 1 ano)
Inciso
Retalho em envelope
Retalho de Wassmund
Acima da gengiva inserida
Indicada em prteses recm instaladas
Evita retrao gengival
Formato trapezoidal
Retalho Trapezoidal
Ochsenbein & Luebke
Fcil descolamento
Boa visibilidade e acesso
Fcil reposio
Pode abranger tecido
muscular
Necessita correto
diagnstico do tamanho da
leso
Divulso
Osteotomia e Curetagem
Com brocas de ao
Osso papirceo ou reabsorvido
Presso manual
Alveoltomo
Parte convexa da cureta para a raiz
Parte cncava para o osso
Por todos os lados e sentidos da loja
Prximo ao pice
Apicectomia
Broca tronco-cnica
Alta/ baixa rotao
Na altura da leso
Total remoo do fragmento radicular
Alisamento:
Em toda a extenso da raiz
Alisamento com limas
Apicectomia
Realizada em bisel de 30o ou 45 para vestibular
!
Vantagens:
Facilidade de visualizao do extremo apical;
Acesso direto ao forame;
!
Desvantagens:
Aumento do nmero de tbulos dentinrios expostos
(aumenta chance de infiltrao apical);
Requer maior profundidade da cavidade retrgrada.
!
Desvantagem:
Dificuldade de acesso e visualizao do conduto radicular.
Obturao retrgrada
Caixa retentiva com broca de ao esfrica/ tronco cnica invertida
Porta amalgama, condensadores, brunidores
Ultra-som
Vantagens do preparo:
Sucesso Biolgico
Fechamento do pice