NIVELES DE ATENCIN EN SALUD

NIVEL DE ATENCION
Es una de las formas de organizacin de los servicios de salud. Se relacionan la magnitud y
severidad de las necesidades de la poblacin con la capacidad resolutiva cualitativa y
cuantitativa de la oferta.
Este tipo de organizacin, se sustenta en la comprobacin emprica de que los problemas de
salud de menor severidad tienen mayor frecuencia relativa que los ms severos, y viceversa.

NIVEL DE ATENCION
a. Primer Nivel:
Se atiende el 70-80% de la demanda del sistema. La severidad de los problemas de salud
plantea atencin de baja complejidad con una oferta de gran tamao y con menor
especializacin de sus recursos. Se desarrollan principalmente actividades de promocin y
proteccin especfica, diagnstico precoz y tratamiento oportuno.
b. Segundo Nivel:
Se atiende el 12 al 22 % de la demanda, portadora de necesidades de salud que requieren
atencin de complejidad intermedia.
c. Tercer Nivel:
Se atiende el 5 al 10% de la demanda, la cual requiere de una atencin de alta complejidad con
una oferta de menor tamao, pero de alta especializacin y tecnificacin.

ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Constituye la Unidad Operativa de la oferta de servicios de salud, clasificada en una categora,
encargada de realizar actividades asistenciales y de gestin en salud.
-

Establecimiento de Salud sin internamiento:

Donde atienden uno o ms profesionales realizando actividades que se restringen a la

atencin clnica ambulatoria (sin internamiento).
-

Establecimiento de Salud con internamiento

Donde se brinda atencin integral general o especializada, para realizar atenciones o

procedimientos clnicos o quirrgicos que requieran permanencia y necesidad de soporte
asistencial por ms de doce (12) horas por su grado de dependencia o riesgo.
CATEGORIZACIN

Proceso que conduce a clasificar los diferentes Establecimientos de Salud, en base a

niveles de complejidad y a caractersticas funcionales, que permitan responder a las
necesidades de la poblacin que atiende.
La asignacin de cada categora considera principalmente los elementos cualitativos de
la oferta.
En este proceso no se deben considerar los elementos que indiquen tamao, ya que
stos dependen del volumen de las necesidades de salud de la poblacin, lo que es
variable segn la realidad sanitaria local.
Es importante distinguir este proceso de otros, como el de acreditacin, ya que en la
Categorizacin se hace una valoracin de la capacidad resolutiva cualitativa delos
establecimientos frente a las necesidades de salud y no una evaluacin de la
estructura, procesos ni de los resultados obtenidos y menos an de la calidad de los
mismos (acreditacin)

UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS)

Es la unidad bsica funcional del establecimiento de salud constituida por el conjunto de
recursos humanos y tecnolgicos en salud (infraestructura, equipamiento, medicamentos,
procedimientos clnicos, entre otros) organizada para desarrollar funciones homogneas y
producir determinados servicios, en relacin directa con su nivel de complejidad.

UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS DE SALUD (UPSS)

Es la UPS organizada para desarrollar funciones homogneas y producir determinados servicios
de salud, en relacin directa con su nivel de complejidad.
Para efectos de esta norma se tomarn a las UPS referidas a los procesos operativos del
establecimiento de salud (Atencin Directa de Salud, Investigacin y Docencia), y a aquellos
procesos de soporte que corresponden a las UPSS de Atencin de Soporte en Salud, y que a
travs de los servicios que produzcan resuelvan necesidades de salud individual de un usuario

en el entorno de su familia y comunidad.

Las UPSS se agrupan en:

Unidades Productoras de Servicios de Salud de Atencin Directa, donde se realizan las

prestaciones finales a los usuarios. Son las siguientes: UPSS Consulta Externa, UPSS
Hospitalizacin, UPSS Enfermera, UPSS Centro Quirrgico, UPSS Centro Obsttrico,
UPSS Unidad de Cuidados Intensivos.
Unidades Productoras de Servicios de Salud de Atencin de Soporte, donde se realizan
las prestaciones que coadyuvan al diagnstico y tratamiento de los problemas clnicos
quirrgicos de usuarios que acuden a las UPSS de atencin Directa. Son las siguientes:
UPSS patologa Clnica, UPSS Anatoma Patolgica, UPSS Medicina de Rehabilitacin,
UPSS Hemodilisis, UPSS Centro de Hemoterapia, UPSS Central de Esterilizacin, UPSS
Diagnstico por imgenes, UPSS Farmacia, UPSS Nutricin y Diettica, UPSS
Radioterapia y UPSS Medicina Nuclear.

Las categoras de establecimientos de salud por niveles de atencin, consideradas en la norma

tcnica de salud son las siguientes:

PROCESO DE CATEGORIZACION

La determinacin de la categora de un Establecimiento de Salud es ejecutada por las

Direcciones de Salud, Direcciones Regionales y Gerencias Regionales de Salud del
Ministerio de Salud, con asistencia tcnica del Nivel Nacional.
La categora de un Establecimiento de Salud est basada en la existencia de
determinadas Unidades Productoras de Servicios de Salud (UPSS), consideradas como
mnimas. En los Establecimientos de Salud pblicos otras UPSS podrn ser
incrementadas en funcin de la demanda, previa autorizacin de la autoridad de salud.
Para efectos de categorizacin, las UPSS de Apoyo al Diagnstico y Tratamiento podrn
ser tercerizados, para lo cual debern garantizar la oportunidad y continuidad del
servicio.

Los Establecimientos de Salud podrn realizar actividades correspondientes a otras

categoras siempre que cuenten con recurso humano competente y tecnolgico
necesario.
El tipo y la cantidad de recursos humanos necesarios en un Establecimiento de Salud
sern establecidos con precisin en funcin al volumen de las necesidades de salud y
al tamao de la oferta que de ella se derive.

CATEGORA I-1:
Corresponde a:
- Puesto de salud o Posta de salud con profesional de salud no mdico
- Consultorio de profesional de la salud (no mdico).
Funciones:
a) Brindar atencin integral de salud a la persona por etapa de vida, en el contexto de su
familia y comunidad.
b) Participar en las actividades de educacin permanente en salud. Para la mejora del
desempeo en servicio.
c) Realizar la gestin del establecimiento y participar en la gestin local territorial.
d) Participar en el anlisis del proceso de atencin en salud para la toma de decisiones
eficiente y efectiva.
Mnimo: UPSS Consulta Externa (Atencin de Salud intramural, Atencin de Salud extramural)
Actividades:
- Atencin de urgencias y emergencias
- Referencia y contrareferencia
- Desinfeccin y esterilizacin
- Vigilancia epidemiolgica

- Atencin con Medicamentos

CATEGORA I-2:
Corresponde a:
- Puesto de salud o posta de salud (con mdico).
- Consultorio mdico (con mdico, con o sin especialidad).
Funciones:
a) Brindar atencin integral de salud a la persona por etapa de vida, en el contexto de su
familia y comunidad.
b) Participar en las actividades de educacin permanente en salud. Para la mejora del
desempeo en servicio.
c) Realizar la gestin del establecimiento y participar en la gestin local territorial.
d) Participar en el anlisis del proceso de atencin en salud para la toma de decisiones
eficiente y efectiva.
Mnimo: UPSS Consulta Externa (Atencin de Salud intramural, Atencin de Salud extramural).
Actividades:
- Atencin de urgencias y emergencias
- Referencia y contrareferencia
- Desinfeccin y esterilizacin
- Vigilancia epidemiolgica
- Salud ocupacional
- Prevencin y diagnstico precoz del cncer
- Intervenciones de ciruga de consultorio externo
- Pruebas rpidas y toma de muestra
- Rehabilitacin basada en la comunidad.

ABI COMPLETAR AQU

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Sistema de Referencia y Contrarreferencia es el conjunto de una Red de
Infraestructuras de salud, Recursos Humanos, Bases Legales, normas guas y
procedimientos que permiten el traslado de usuarios, muestras para la realizacin de
estudios, diagnsticos y reportes de los mismos entre un nivel de atencin y otro y
entre un prestador de servicios de salud y otro, con el objetivo de garantizar la
accesibilidad, oportunidad y seguimiento en la atencin de pacientes que necesitan
atencin o sitio diferente, segn la complejidad de las patologas y la capacidad
resolutiva de los diferentes prestadores de servicios de salud, Articulando la Atencin
Primaria y la Preventiva Promocional con la atencin recuperativa .
Para ello se debe tener Programas de capacitacin, investigacin y docencia., En el
campo de la investigacin El sistema debe aportar Reportes que permitan no solo
monitorizar sino tambien sacar conclusiones para plantear nuevas estrategias para el
mejoramiento continuo. En el aspecto docente,el sistema debe de educar a la
comunidad universitaria a trabajar en Redes, con la finalidad de invertir en salud en
forma eficiente.
Comunmente la poblacion solicita el servicio en un nivel de atencion que no
corresponde. Esto genera distribucin irregular de las cargas de trabajo,
sobreocupacin de algunas unidades mdicas con subutilizacin de otras,
inconformidad de usuarios y prestadores de servicios y dispendio de innecesario de
recursos humanos y materiales. Resulta ms costoso atender problemas de salud
simples en una unidad mdica que cuenta con alta tecnologa, que atenderlos en el
nivel de atencin que le corresponde.
De investigaciones que se han realizado sobre los problemas que se presentan en las
referencias se ha concluido que se deben en su mayora a la falta de comunicacin
mdica. Esta situacin resulta ms problemtica en el rea metropolitana debido a la
concentracin de poblacin que ah reside y a que conviven necesariamente servicios
mdicos pertenecientes a tres diferentes ordenes administrativos a decir: Minsa,
Essalud y sin contar los servicios de las FFAA y las EPS y la asistencia privada. existen
directivas de Referencia y contrarreferencia a nivel de Minsa y Essalud por separado
pero no existe unSistema Nacional de Referencias y Contrarreferencias. Evitando:

Retrasos de Atencin
Duplicidad de Recursos y Esfuerzos
Elevacin de costos
Interrupcin de tratamientos y desplazamiento innecesario de pacientes;
traducindose en insatisfaccin de los usuarios, tanto externos ( pacientes )
como internos ( personal de salud queutiliza el sistema ).

Objetivos Generales
Establecer un sistema de atencin mdica escalonado permanente y continuo entre
los niveles de atencin peditrica
Coordinar los procedimientos de envo de pacientes entre las diferentes unidades
mdicas que pertenecen a las instituciones que forman parte del comit.
ESPECIFICOS:
1.

Regionalizar las unidades que brindan atencin mdica.

2.

Estandarizar el formato de referencia y contrarreferencia.

3.

Conformar un equipo de trabajo para evaluar y corregir el proceso.

4.

Actualizar peridicamente el directorio de unidades.

5.

Evaluacin peridica de indicadores.

6.

Verificar el funcionamiento del sistema integrado en cada hospital de la Red.

7.
verificar los recursos para garantizar la atencion en todos los niveles de
complejidad.
8.

verificar el conocimiento y aplicacion de los procesos.

La Referencia se efecta,
nicamente, en los casos donde
la persona requiere de un
tratamiento especial que no
exista en el centro de salud.

Se realiza en caso de uq e el mdico

especialista determine que el
pacienete
requiere
de
otro
especialista o en caso de existir un
domicilio ms cercano al de la
persona.

DEFINICIN:
El Sistema Nacional de Referencia y Contrareferencia (SNRC) es el conjunto ordenado y
uniformizado de procesos, que permiten articular la atencin del usuario en los
servicios de salud con la finalidad de asegurar la continuidad de la atencin de manera
oportuna con calidad, eficacia, eficiencia e integralidad.

FLUJOS DE REFERENCIA
Son herramientas de gestin que facilitan la referencia del usuario.
Determina la referencia entre establecimientos de una Red de Servicios de Salud.
Permite la coordinacin de la referencia de una manera rpida y oportuna.
Ahorra tiempo al establecimiento y al usuario

REDES DE SERVICIOS DE SALUD

Criterio Tcnico
1. Cobertura Poblacional

2. Accesibilidad

Consideraciones
Red: 100,000 500,000 habitantes
- Metropolitana - Urbana: 250,000
500,000 habitantes
- Predominantemente rurales: 100,000
250,000 habitantes
Facilidad con la que los usuarios pueden
obtener
asistencia
sanitaria,
disminuyendo en todo lo posible, las
barreras
financieras,
organizativas,
geogrficas y culturales.

3. Caractersticas de la
Demanda

4. Caractersticas de la
Oferta

4. Caractersticas de la
Oferta

Perfil demogrfico
Perfil epidemiolgico
Perfil Social
Identificacin
de
necesidades,
preferencias y cualidades de los
habitantes del mbito de
influencia de la microrred y red de salud
Ubicacin de los establecimientos de
salud
Categora de los establecimientos y su
capacidad de resolucin
Tipos de servicios y recursos disponibles
Rutas y distancias entre establecimientos
Unidades de transporte y comunicacin
disponibles en los establecimientos.
Se busca que las microrredes y redes
puedan
operar
con
sus
plenas
capacidades a nivel de
distritos o provincias, segn sea el caso.
Es necesario hacer ajustes relativos a:
-Exclusin de poblaciones que tienen un
menor acceso geogrfico a otras redes
-Incorporacin
de
poblaciones
correspondientes jurisdiccionalmente a
otros mbitos
poltico-administrativos, que tienen un
mejor acceso a la red que se estn
delimitando.

CENTRAL DE REFERENCIAS

Ms de un ao de Funcionamiento (7
Sedes Hospitalarias INSN, INMP,
HNAL, HAMA, HNCH, HNDAC, HNHU y
la Sede CENTRAL

R.M. N 731 2008/MINSA: CENAREM (un

ao ms) 6 Sedes Hospitalarias y la Sede
CENTRAL

R.M. N 266 2009/MINSA: Central Nacional de

Referencias de Urgencias y Emergencias - CENARUE

R.M. N 866 2007/MINSA: Aprueba el

Proyecto Piloto: Central Nacional de
Regulacin
de
Referencias
de
Emergencias CENAREM (INSN, INMP,
HNAL, HAMA y Central MINSA)