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Todo ello, hasta que se puedan restablecer la funcin respiratoria y las palpitaciones
cardacas de manera natural o bien de manera artificial mediante monitores cardacos o
respiratorios.
Se puede presentar dao permanente al cerebro o la muerte en cuestin de minutos si el
flujo sanguneo se detiene; por lo tanto, es muy importante que se mantenga la circulacin
y la respiracin hasta que llegue la ayuda mdica capacitada.
Las tcnicas de RCP varan ligeramente dependiendo de la edad o tamao del paciente.
Las tcnicas ms novedosas hacen nfasis en las compresiones por encima de la
respiracin boca a boca y las vas respiratorias, revocando la vieja prctica.
1 Historia
2 Indicaciones
4.6 Desfibrilacin
6 Situaciones especiales
o
9 Referencias
10 Bibliografa
11 Enlaces externos
Historia[editar]
Para 1775 ya se describa el procedimiento de hacer presin sobre el cartlago
cricoides cuando se realiza insuflacin artificial por la boca con el fin de evitar la entrada de
aire al esfago.6
A finales de los aos cincuenta, Peter Safar y James Elan desarrollaron el concepto de la
respiracin boca a boca.
En 1960, William B. Kouwenhoven,7 Guy Knickerbocker y Jim Jude describieron las
ventajas de la compresin torcica para provocar la circulacin artificial.8 Safar luego
estableci el protocolo de la RCP,9 el cual continu siendo asumido por la Asociacin
Estadounidense del Corazn.
Los procedimientos variaron en el curso del tiempo por el progreso de la medicina
(evolucin de los conocimientos, evolucin del tratamiento mdico). No se recomiendan
necesariamente
Entre 1991 y 2000, un solo socorrista alternaba 15 compresiones torcicas y
2 respiraciones en un adulto o un nio de ms de 8 aos; las compresiones se hacan a un
ritmo de 60 por minuto. Para un beb, se realizaban cuatro respiraciones iniciales (dos
durante el clculo; luego otras dos despus del paso de la alarma) y se alternaban
cinco compresiones torcicas y una respiracin. Un socorrista aislado y sin medios
practicaba la RCP durante un minuto antes de pedir ayuda; si los socorristas eran dos,
alternaban cinco compresiones y una respiracin, tanto en un adulto como en un beb.
En 2000 se abandon el trmino masaje cardaco por compresiones torcicas. En la
actualidad, los ritmos de las compresiones se unificaron: 100 por minuto, cualquiera sea la
edad. Solo se realizan dos respiraciones iniciales en bebs. Un socorrista aislado y sin
medio de llamada da la alerta inmediatamente, excepto en el caso de un nio de menos de
ocho aos, o en el caso de ahogamiento o de una intoxicacin, donde la alarma se realiza
despus de un minuto de RCP. Con dos socorristas, se mantiene una alternancia de 30 a
2.
Indicaciones[editar]
La evaluacin cientfica ha demostrado que no hay criterios claros para predecir con
seguridad la utilidad de una reanimacin cardiorespiratoria. La reanimacin
cardiopulmonar debe practicarse sobre toda persona en parada cardiorespiratoria, es
decir:
Que no respire: despus de la liberacin de las vas areas (desabrochar la ropa que
pueda molestar la respiracin), no se observa ningn movimiento respiratorio y no se
siente el aire salir por la nariz o la boca;
Se recomienda que todo paciente en paro cardaco reciba reanimacin, a menos que:10
1. La vctima tenga una instruccin vlida de no ser reanimado;
2. La vctima presente signos de muerte irreversible como el rigor
mortis, decapitacin o livideces en sitios de declive;
3. No se pueda esperar un beneficio fisiolgico, dado que las funciones vitales de la
vctima se han deteriorado a pesar de un tratamiento mximo para condiciones
como el choque sptico o cardiognico progresivos;
Las acciones que permiten la supervivencia de una persona que sufre muerte sbita
suelen iniciarse por personas casuales y constan de cinco eslabones fundamentales,
conocidas en algunas instituciones como la cadena de supervivencia:
1. Reconocimiento inmediato del paro cardaco y activacin del sistema respuesta de
emergencias
2. RCP precoz con nfasis en las compresiones torcicas
3. Desfibrilacin rpida
4. Soporte vital avanzado efectivo y
5. Cuidados integrados posparo cardaco.
El soporte vital bsico es considerado para un solo rescatista como una secuencia de
acciones resumidas con las iniciales CAB y aplicadas previo a la llegada de servicios
especializados de emergencia:
Acercamiento al paciente en busca de elementos que identifiquen a una vctima que requiera RCP.
Comprobacin de las funciones respiratorias: el socorrista escucha la respiracin, trata de sentir el aire
sobre su mejilla, mira si el pecho sube y desciende, y siente los movimientos del pecho.
A: alerta (despierto).
Aunque en adultos el paro cardaco suele ser sbito y se debe a una causa cardaca, en
nios suele ser secundario a una insuficiencia respiratoria y shock. Resulta esencial
identificar a los nios que presentan estos problemas para reducir la probabilidad de paro
cardaco peditrico y ampliar al mximo los ndices de supervivencia y recuperacin.
Secuencia de RCP[editar]
En adultos, nios y lactantes si solo est presente un reanimador, se recomienda una
relacin compresin:ventilacin equivalente a 30:2.14 Esta relacin nica est diseada
para simplificar la enseanza de la secuencia del RCP, promover la retencin de las
habilidades, aumentar el nmero de compresiones, y disminuir el nmero de interrupciones
durante las compresiones.
Si se encontrasen dos reanimadores se prefiere una secuencia de 15-2 en nios y
lactantes.14 Se recomienda en recin nacidos una secuencia 30-2 a menos que la causa
de la falla cardaca sea conocida, en cuyo caso la secuencia de 30:2 es la aconsejada.12 Si
se halla presente un acceso avanzado a la va area, tal como un tubo endotraqueal o una
mascarilla larngea, se recomienda una ventilacin de ocho a diez por minuto sin que se
interrumpan las compresiones cardacas.15
Cada cinco ciclos de dos ventilaciones y treinta compresiones, se revala la respiracin.
La RCP se contina hasta que llegue atencin mdica avanzada o hay signos de que la
vctima respira.
Dos o ms reanimadores[editar]
La secuencia es la misma que la realizada por un solo rescatista, pero despus de
observar la ausencia de respuesta, uno controla las compresiones cardacas mientras que
otro la respiracin artificial. Por ejemplo, el rescatista A realiza la bsqueda de ayuda
mientras el rescatista B comienza la RCP. El rescatista A vuelve y puede entonces
implementar una desfibrilacin externa automtica si est disponible o sustituir al testigo B
en la compresin cardaca si este se encuentra cansado.
El rescatista que realiza las compresiones torcicas debe imprescindiblemente contar las
compresiones en voz alta, con el fin de que los dems rescatistas sepan cundo debe
darle respiracin artificial. Esto hace posible que el paso del tiempo entre compresiones y
respiraciones sea ms o menos uniforme y uno no debe concentrarse en calcular el
tiempo, y no tiene que colocar de nuevo las manos en cada ciclo.
Las compresiones torcicas se dan del mismo modo que con un rescatista: 2 respiraciones
boca a boca por cada 30 compresiones. El uso de dispositivos es ms efectivo que la
respiracin boca a boca, porque reduce el tiempo entre las respiraciones y las
comprensiones: las respiraciones comienzan tras la ltima comprensin, y la comprensin
comienza tras la ltima respiracin, sin esperar a que el pecho baje de nuevo.
Nota
Hay una tcnica de reanimacin para solo un reanimador de primeros auxilios
usando un baln respirador, que hace posible el beneficio de la contribucin del
dixido y el lanzamiento de un trabajador de primeros auxilios. En este caso, el
trabajador de primeros auxilios sita lugares mismos de la cabeza realizando la
compresin de esta posicin, mientras se inclinan con la parte ms alta de la
cara.16
Compresiones cardacas[editar]
Se colocan las manos entrelazadas en el centro del trax sobre el esternn, cuidando no
presionar en la parte superior del abdomen o el extremo inferior del esternn.
Posicin para la RCP. Los brazos se mantienen rectos, las compresiones se realizan con el
movimiento de los hombros. En un adulto se debe hundir el esternn 4-5 cm.
Sobre un nio entre uno y ocho aos, el esternn debe descender de 3 a 4 cm;
Ventilacin artificial[editar]
Artculo principal: Respiracin artificial
Insuflacin boca a boca. La cabeza del paciente se echa para atrs. El socorrista cierra la
nariz del paciente con una mano, manteniendo la boca abierta del paciente, y apreciando en
todo momento la barbilla.
hay que insuflar sin exceso, regularmente, durante dos segundos cada insuflacin,
y detener la insuflacin tan pronto como se vea el pecho levantarse.
En el pasado se haca presin sobre el cartlago cricoides con el fin de evitar la
regurgitacin del contenido gstrico durante la RCP.6Actualmente se desaconseja
emplear esa maniobra de manera rutinaria.18
Desfibrilacin[editar]
Artculo principal: Desfibrilador externo automtico
Va area y ventilacin[editar]
No hay datos que apoyen el uso rutinario de un determinado enfoque para el
acceso y mantenimiento de la va area durante una parada cardiaca. El mejor
enfoque depende de las circunstancias precisas que causaron la parada del
corazn y en la competencia del reanimador. No hay suficientes pruebas para
definir el momento ptimo de colocacin de va area durante la parada cardaca.
La intubacin por medio de un tubo que se desliza en la trquea y sirve de
conexin a un respirador artificial a las vas respiratorias del paciente, es
considerado la maniobra ms ptima para asegurar la ventilacin artificial. Sin
embargo hay considerable evidencia que sin la capacitacin adecuada o sin
adiestramiento continuo para mantener la destreza, la incidencia de intentos
fallidos y complicaciones resulta inaceptablemente alta.18
Otros dispositivos con diseo anatmico que ayudan a mantener la apertura de la
va area y a lograr fcil aspiracin de secreciones incluyen tubos orofarngeos
que se adaptan al paladar, tubos nasofarngeos que se introducen por va nasal y
el tubo de Safar en forma de S o su modificacin con vlvula: el tubo de Brook.
Para adultos el algoritmo para una parada cardaca indica el uso inmediato
de oxgeno al 100 %. No hay suficiente evidencia para apoyar o refutar el uso de
concentraciones titradas de oxgeno o de la administracin de oxgeno ambiente al
21 % constante en vez de oxgeno al 100 % en el soporte vital avanzado de un
paciente adulto.18 Estudios experimentales muestran que, tras la recuperacin
espontnea de la circulacin, el pronstico cerebral mejora mediante la
administracin de oxgeno guiada por SpO2 para mantener una SpO2 del 94 al
96 %, comparada con una hora continua de ventilacin con oxgeno al 100 %.19
Un acceso vascular o va venosa es colocada, ya sea perifrica (venas del brazo)
o central (vena yugular o vena subclavia, si hay imposibilidad de canulacin
perifrica) prosiguiendo las compresiones torcicas, incluido el momento de las
insuflaciones: la impermeabilidad de la sonda de intubado impide al oxgeno volver
a salir en el momento de las compresiones.
Un capnmetro es colocado, que mide la cantidad de dixido de carbono (CO2)
espirado, es decir la eficacia de la reanimacin. En efecto, si el paciente expira
CO2, es porque el oxgeno lleg bien a las clulas, y el CO2 fue transportado hacia
los pulmones para ser expulsado.
Soporte circulatorio[editar]
Tambin se administran medicamentos: adrenalina o equivalentes, isoprenalina si
el corazn es demasiado lento, lquidos de relleno vascular o de alcalinisacin
Situaciones especiales[editar]
Reanimacin mdica del recin nacido[editar]
La reanimacin cardiopulmonar cerebral del recin nacido es un procedimiento
programado y no improvisado, empleado en la sala de parto o la sala de
neonatologa adyacente. Se suele realizar con tres profesionales de la salud, uno
asegura una va umbilical, otro asegura un tubo endotraqueal y el tercero la
preparacin de medicamentos.
El catter umbilical o catter de Argyle radioopaco de 3,5 mm para la arteria
umbilical, o 5 mm para la vena umbilical, tiene en la punta un orificio, mientras que
los catteres de lavaje o alimentacin tienen el orificio a un lado del extremo del
catter, hacindolo poco til para la va umbilical. El catter de Argyle se incerta
con ayuda de una radiografa para asegurar que quede insertado a 1 cm por
Diabetes materna
Embarazo postrmino
hipertensin crnica
Infeccin materna
Enfermedad cardaca,renal,pulmonar,
Polihidramnios
Oligohidramnios
Hidropesa fetal
Embarazo mltiple
Agonistas adrenrgicos
Madre aosa
Corioamnionitis
Macrosoma
Cordn prolapsado
Placenta previa