Ttulo: Para Atuar Com a Comunidade: estudo sobre a relao entre participao

comunitria e Estratgia de Sade da Famlia.

Autor: Lo Barbosa Nepomuceno - Docente da Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de
Sabia, Sobral CE; leobnepomuceno@hotmail.com

1.INTRODUO
Neste trabalho socializo dissertao de mestrado elaborada no Programa de
Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal do Cear. A dissertao consiste
em pesquisa de campo que aborda os temas da participao comunitria e Estratgia de
Sade da Famlia (ESF) do Sistema nico de Sade (SUS) do Brasil, tomando como
cenrio a realidade do municpio de Sobral no Cear. Tal pesquisa fora financiada pela
Fundao Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
FUNCAP.
A participao social um tema de fundamental importncia para o campo
sade. No Brasil, o Sistema nico de Sade (SUS) fora gestado e construdo
historicamente por processos participativos e reivindicatrios. Seus princpios e
diretrizes expressam uma articulao direta e indireta entre sade e democracia,
entendendo a sade como direito social e como processo influenciado por
determinaes sociais, onde a participao da sociedade de suma importncia para sua
efetivao (CAMPOS, 2007; ESCOREL, 1999). A Estratgia de Sade da Famlia
(ESF) incorpora em seus eixos doutrinrios e de diretrizes a participao comunitria
buscando que a ateno sade seja construda a partir de laos de compromisso e coresponsabilidade entre comunidade e profissionais de sade (BRASIL, 2005).
H, no entanto, diversos entendimentos e usos do termo participao de
forma que precisamos sempre levar em considerao as concepes de diversos atores
sociais, avaliar a diversidade de interesses em jogo e discutir as prticas consideradas de
participao, nos diversos contextos e cenrios pretensamente participativos.
Benno de Keijzer (2005) nos alerta sobre a existncia, no contexto latinoamericano, de uma contraditria evangelizao sanitria, constituda nas prticas de
educao e participao na sade, as quais se disseminam contaminadas por elementos
ideolgicos de subordinao das classes populares. Para o autor, existem falhas nas
prticas de educao e participao que se do, principalmente, por uma viso limitada
dos profissionais de sade, tanto da realidade scio-cultural da populao, como das
formas como os setores populares se posicionam frente ao processo sade-doenacuidado.
Antonio Ugalde (2006) outro autor que vem destacar dimenses ideolgicas
da participao comunitria nos programas de sade na Amrica Latina. Segundo seu
estudo, vrios programas de sade internacionais incorporam o termo participao
comunitria de forma contraditria, apresentando dissonncias entre discurso oficial e
as prticas. As aes, portanto, so perpassadas por um iderio que valoriza e destaca a
importncia da participao e organizao comunitria, mas se guiam por uma proposta
de manipulao de culturas e valores. O autor destaca o sentido ideolgico da
participao comunitria incentivada pelas polticas sociais patrocinadas por agncias
internacionais de desenvolvimento como Banco Interamericano de Desenvolvimento
(BID), Organizao das Naes Unidas (ONU), Organizao Pan-americana de Sade
(OPAS) e outras. Nessas polticas, a participao comunitria tem se configurado, mais
do que qualquer coisa, como veculo de introduo de valores definidos pelos tcnicos,
como forma de estruturar programas de auto-ajuda ou auto-cuidado, que, muitas vezes,
desresponsabilizam o Estado frente aos problemas sociais. Tal participao tambm
aparece como via de dominao social e desmobilizao social atravs de cooptao de
lideranas.

Os estudos realizados por Ugalde e Keijzer trazem inquietaes que nos

motivam a pensar na participao comunitria em nossa realidade. Qual participao
comunitria o SUS tem fomentado? Qual participao comunitria o SUS precisa para
efetivar-se como instrumento de efetiva democratizao no Brasil? Ser que os espaos
de participao existentes proporcionam uma abertura e formao democrtica?A
delimitao do termo participao comunitria requer, portanto, sempre uma clareza e
preciso que possa tornar claras as influncias ideolgicas que perpassam o constructo
terico.
Trabalhando a participao popular nas polticas pblicas, Vitor Valla (1998),
destaca que esta apresenta mltiplas concepes e entendimentos. Para o autor, existe
uma dificuldade de compreenso entre os profissionais, que trabalham nas polticas
pblicas (geralmente originados da classe mdia), e as classes populares. Segundo
Valla, os primeiros tm significativas dificuldades de perceber os interesses das classes
populares, bem como de avaliar a realidade destes. Por outro lado, uma descrena
quanto s polticas praticadas no Brasil leva as classes populares a buscar a resoluo de
seus problemas e necessidades atravs de vias de participao diferentes das j
estabelecidas nas polticas assistenciais.
J Maria L. Vazquez et al. (2003) analisaram opinies e conceitos de
participao social em sade de usurios e lideranas comunitrias em dois municpios
do Nordeste do Brasil. Focando a ateno na participao social nos servios de sade,
o estudo revelou que as diversas concepes de participao, em sua maioria, ligavamse idia de dever e colaborao com os servios de sade. Tal participao foi
concebida como adequao, como utilizao dos servios de sade e pouco se
evidenciou a participao como gesto do servio de sade. Apesar de, dentre as
concepes evidenciadas no estudo, a participao tambm ser concebida como
mobilizao da populao na reivindicao de direitos e fiscalizao da atuao dos
servios, s limitadamente as concepes coincidiram com o tipo de participao
contemplado nas polticas (como gesto do sistema de sade nas diversas esferas).
Um estudo sobre o ainda chamado Programa de Sade da Famlia aponta
significativa ausncia do morador-usurio como protagonista na produo de seu
cuidado na relao com o trabalhador e a equipe, visto que ainda a populao colocada
fora do mbito das decises sobre o que lhe diz respeito nas aes de sade
(MATUMOTO, 2003 apud CREVELIN; PEDUZZI, 2005).
O presente estudo, diante da reviso de literatura realizada e pela experincia
do autor na ESF, parte da constatao de que a ESF no tem fomentado
significativamente a participao comunitria. Defende a idia de que a PC
fundamental para o desenvolvimento da ESF e levanta alguns questionamentos
motivadores para o desenvolvimento da pesquisa: O que acontece com a ESF que esta
no fomenta uma significativa participao comunitria? Que aspectos so relevantes na
relao entre ESF e participao comunitria? Como melhorar essa relao
potencializando os dois processos? O estudo teve, nesse nterim, como objetivo geral,
estudar a relao entre ESF e participao comunitria em um territrio do Sistema
Municipal de Sade de Sobral-CE e construir, com os participantes da pesquisa, linhas
de ao para o fortalecimento dessa relao. Os objetivos especficos foram: analisar a
compreenso que um grupo formado por usurios e profissionais da ESF tem a respeito
da participao comunitria, do trabalho da ESF e da relao entre estes; avaliar a
participao comunitria, o trabalho da ESF e a relao entre estes na comunidade
estudada; e problematizar e construir propostas, junto com moradores e profissionais do
Sistema Municipal de Sade de Sobral, para o fortalecimento da participao
comunitria e da ESF.

2.REFERENCIAL TERICO
O marco terico da pesquisa consistiu na Psicologia Comunitria e suas
interfaces com a Psicologia Social da Sade, Sade Comunitria e Sade Pblica. A
Psicologia Comunitria concebida como rea da Psicologia Social da Libertao
(GIS, 2005), que se construiu e desenvolve a partir de eixos terico-metodolgicos da
Psicologia Histrico-Cultural, Teoria Rogeriana, Biodana e Educao Biocntrica e
Pedagogia da Libertao. Ancora-se em elementos desses eixos caracterizada,
fundamentalmente, como Psicologia Social da Libertao, seus elementos tericoconceituais de base, seu paradigma tico-filosfico e cientfico, sua perspectiva
epistemolgica e ideologia poltica.
A Psicologia Social da Libertao oriunda do movimento da crise da
psicologia social na America Latina, e caracteriza-se como uma Psicologia Social crtica
(IBAEZ, 2005), influenciada pelo materialismo histrico e interacionismo dialtico.
Tal Psicologia tem Igncio Martn-Bar como autor de destaque em sua criao e
desenvolvimento. Comprometido tica e politicamente com as maiorias populares da
Amrica Latina, Martn-Bar foi telogo, jesuta e psiclogo social autor de vrias obras
nesta rea. Sua produo traz a marca da luta pela transformao das condies de vida
desumanizadoras geradas no processo histrico-social das sociedades latino-americanas.
A Psicologia Social da Libertao, em linhas gerais, posiciona-se na busca por dar
resposta aos graves problemas de injustia estrutural e desigualdades sociais, situando
seu quefazer a partir das circunstncias concretas dos latino-americanos (MARTNBAR, 1996). Caracterizada como rea da Psicologia Social da Libertao, a Psicologia
Comunitria situa-se dentro de um movimento de transformao histrica da Psicologia
Social na Amrica Latina. resultante de um movimento de crise e transformao da
Psicologia Social que at ento se desenvolvia em meados da dcada de 70 e 80,
profundamente influenciado pelos movimentos populares e pelos problemas sociais
vividos no continente (MONTERO, 2002; GIS, 2005).
Destaco tambm a importncia de discusses atuais desenvolvidas no campo
da Sade Comunitria, principalmente por Cezar Wagner L. Gis (2008), que defende o
desenvolvimento de uma prxis de vida, libertao e cidadania no campo da sade. Gis
traz para o debate a perspectiva scio-psicolgica e biocntrica na construo de uma
prxis sanitria, onde as palavras vida, libertao e cidadania ganham muito
destaque em suas idias: isto por entendermos a sade como tema de ecologia,
democracia e justia social, uma questo a ser encarada no interior da luta contra as
desigualdades sociais, a destruio da Natureza em nosso pas e em favor da eqidade
social e da ecologia (GIS, 2008).
Prosseguindo na delimitao do marco terico que alicera o estudo, volto a
destacar a importncia da Psicologia Comunitria. Esta estuda os significados, sentidos,
sentimentos individuais e coletivos do modo de vida da comunidade (GIS, 2005).
Orienta-se para a mudana social e para a construo de sujeitos crticos e afetivos,
problematizadores e transformadores da realidade, utilizando-se de mtodos de insero
e atuao comunitria (GIS, 2005; MONTERO, 2004).
Dentro do campo da Psicologia Comunitria, o termo participao remete a
fazer parte de algo, onde o fenmeno passa a ser algo nosso para os partcipes.
Maritza Montero, ao destacar que h uma relao de dupla transformao, uma relao
dialtica onde el participante construye y modifica al objeto o hecho en el cual
participa, y por hecho de hacerlo, es tambin transformado (MONTERO, 1996, p.8). A
participao, portanto, um processo de aprofundamento da insero social e
transformao da realidade, onde o sujeito deixa sua marca na histria e por esta
marcado. Esse estudo se fundamenta na concepo de que a participao social implica

em que a pessoa influenciada pelas condies e situaes histrico-sociais que em geral

lhe afetam materialmente e ou existencialmente, decide participar de atividades
socialmente significativas no lugar em que vive (GIS, 2005, p.150). A participao
comunitria, nesse contexto, um tipo de participao social compreendido dentro do
mbito das atividades comunitrias. E esta deve se constituir como processo dialgico e
conscientizador para os partcipes. Vrios modos de participao social existem e
devem ser levados em considerao e integrados nas estratgias de desenvolvimento do
trabalho comunitrio. Mas compreendo que a grande fora motriz de uma genuna
atividade comunitria, configurada como prxis de libertao, encontra-se no que Gis
(2005) chama de modo de participao social ativa, o que remete a um envolvimento
com determinado objeto da realidade ou tema atravs de compromisso,
problematizao, dilogo, ao-reflexo e aprofundamento da conscincia.
3.METODOLOGIA
O modelo metodolgico se construiu numa busca de comprometimento com a
construo histrica da realidade estudada e de um posicionamento a favor do fomento
participao comunitria nas polticas de sade. O cenrio do estudo o bairro
Terrenos Novos no municpio de Sobral (Cear), onde est situado o Centro de Sade
da Famlia Dr. Everton MontAlverne. A escolha do cenrio de estudo se deu pela
experincia de trabalho do autor na realizao de trabalhos na ESF local. Partindo de
uma condio de sujeito implicado e militante (MEHRY, 2006), articulam-se as
condies de trabalhador e pesquisador tomando o cotidiano como o grande espao de
construo de conhecimentos e desenvolvimento de atuaes na realidade.
Consistiu em pesquisa de campo exploratria, que adotou a abordagem
qualitativa (MINAYO, 2006) para estudar a realidade social. Orientei-me, portanto, por
uma epistemologia situada nas Cincias Sociais que se pautou na compreenso do
carter histrico-cultural de seu objeto, entendendo o conhecimento como construo
humana e social (GONZLEZ REY, 2002).
Estabeleci uma tripla estratgia de coleta e construo dos dados empricos: a
observao participante, utilizando de registro de atividades realizadas no local, em
anotaes de campo; atuao na facilitao de atividades no cenrio da ESF local, onde
foi possvel recolher importantes materiais produzidos coletivamente; e a realizao de
atividades grupais de problematizao da realidade em 2 (dois) crculos de cultura
(NASCIMENTO, 2005; GIS, 2003; FREIRE, 1979), junto ao um grupo formado por 3
(trs) profissionais da ESF e 3 (trs) lideranas comunitrias, ambos atuantes no
cenrio do estudo. A estratgia metodolgica principal, foi a anlise de contedo
(BARDIN, 1977), com uso da tcnica da anlise temtica, do material emprico
produzido de transcries de dilogos realizados nos crculos de cultura com
participantes da pesquisa. Os outros materiais produzidos vieram a compor um corpus
auxiliar de dados, que tambm veio endossar as anlises e discusses feitas. Os
materiais empricos produzidos foram divididos macro-temas, temas e sub-temas.
Formaram-se, principalmente, 3 (trs) macro-temas, sendo: 1) participao comunitria;
2) trabalho de PSF; e 3) a relao entre participao comunitria e trabalho de PSF.
Estes macro-temas vieram orientar a anlise e discusso dos dados.
4.ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS
Sobre o tema trabalho de PSF, pude perceber aspectos bastante relevantes
sobre o modo como esse trabalho concebido pelos participantes da pesquisa. Os subtemas abordados nos do dimenses da complexidade que envolve o processo de
trabalho na ESF e revelam uma realidade contraditria prpria do processo histricocultural vivido no cenrio estudado, que apresenta avanos e ainda desafios no
desenvolvimento dessa poltica de ateno sade.

As concepes expostas pelos participantes sobre o trabalho de PSF oscilam

desde avanadas compreenses sobre o processo de trabalho em sade, bem como
compreenses limitantes para o avano das mudanas necessrias ao setor sade. Fora
dado destaque a um fazer territorializado, centrado na famlia, na preveno de doenas
e promoo da sade, que apontam para um fazer sanitrio mais integral e
contextualizado. Mas evidenciaram-se tambm concepes ligadas a uma viso mais
influenciada pela tradio biomdica sobre o processo sade-doena-cuidado, centrada
na ao medicamentosa e na ateno mdica.
O tema concepo de sade dos usurios evidenciou-se na construo dos
discursos dos profissionais, principalmente, com a inteno de demonstrar as limitaes
da viso daqueles sobre o que era o trabalho de PSF, operando numa responsabilizao
dos usurios pela enorme demanda por procedimentos curativos e de ateno mdica e
medicamentosa. Ao desconsiderar a relao dialtica existente entre a oferta e a
demanda de servios de sade, a concepo de sade do usurio fora colocada como
elemento de maior influncia na dificuldade enfrentada pela ESF de constituir-se com
carter substitutivo frente s prticas tradicionais mdico-centradas. Evidenciou-se que
o entendimento que os profissionais tm sobre as demandas que chegam ESF
limitado. As falas destes centraram argumentos na responsabilizao dos usurios por
suas concepes sobre o processo de trabalho em sade, como se a subjetividade dos
usurios no estivesse ligada a uma realidade material, histrica e cultural vivida
cotidianamente.
Um desafio colocado compreender que as novas prticas de sade devem se
estruturar na ESF vislumbrando um processo de mudana histrico-cultural progressiva,
capaz de renovar tambm as concepes de profissionais e usurios sobre o processo
sade-doena-cuidado, ampliando uma viso sobre os determinantes sociais e
fomentando a co-responsabilizao. Uma realidade percebida que, por mais que a ESF
tenha sido relacionada com o paradigma da promoo da sade, essa relao ainda
pareceu mais discursiva do que pautada na experincia prtica vivida no cotidiano.
As discusses sobre o processo de trabalho da ESF revelaram discursos
recorrentes sobre o excesso de atribuies a que os profissionais se vm submetidos. A
organizao de um satisfatrio processo de trabalho (para profissionais e usurios) que
abarque as muitas funes e responsabilidades coloca-se como um desafio cotidiano
vivido na ESF. As discusses apontaram para a dificuldade de desenvolver um trabalho
que v mais alm das atribuies colocadas pelos eixos programticos da ESF, dando
conta destas. A defesa feita pelos usurios, de um PSF centrado na famlia, veio
destacar a importncia das aes de ateno mais ampliadas e integrais que j vm
sendo desenvolvidas, onde o foco no a patologia, mas as pessoas nos seus contextos
familiares e comunitrios. Esse PSF centrado na famlia tambm deu margem para
criticar a fragmentao operada pela ESF centrada nos eixos programticos colocados
como critrios de prioridade e qualidade da ESF que, muitas vezes, fere os princpios de
integralidade e universalidade do SUS. Um PSF territorializado veio reivindicar uma
compreenso e envolvimento dos profissionais com a comunidade, seus modos de vida,
contexto histrico-cultural e dilemas vividos no lugar.
A discusso empreendida sobre a avaliao do trabalho de PSF realizado
atualmente trouxe perspectivas diferentes, porm com a hegemonia de um discurso
crtico, o qual apontou vrias falhas nas prticas atuais. Algumas falas, no entanto,
destacaram a existncia de bons profissionais e de boas aes e iniciativas
desenvolvidas. Dentro dos aspectos colocados como importantes para realizar um bom
trabalho da ESF, encontramos: o envolvimento, o compromisso, capacidade de realizar
uma leitura social e comunitria, uma comunicao e de construir uma amizade com a

comunidade. Tais aspectos vieram a ser colocados como elementos que precisam ser
valorizados no trabalho de PSF atualmente desenvolvido. Muitas falas ressaltaram
profissionais que j passaram anteriormente no CSF, revelando experincias
significativas j realizadas. A condio que se encontra atualmente o trabalho de PSF
fora caracterizada, principalmente, pelo baixo envolvimento dos profissionais com a
comunidade, pela fragilidade dos vnculos existentes, desunio entre os profissionais e
uma falta de amizade entre profissionais e usurios, uma postura muito centrada na
tcnica e num distanciamento entre os atores sociais envolvidos.
Um elemento colocado como bastante relevante nesse processo de trabalho do
PSF de Terrenos Novos foi a percepo da resistncia dos profissionais mudana. Tal
resistncia fora expressa e nomeada como uma postura de blindado, que permite que
o profissional no se abra para ouvir crticas sobre o trabalho realizado, tentando manter
a idia de que tudo que fora possvel ser feito j foi tentado, e que o trabalho est muito
bem. Tal postura de blindado aparece para distanciar o usurio dos processos
decisrios e de avaliao da qualidade dos servios. Tal postura, percebida na pesquisa,
parece nascer da insegurana e vulnerabilidade do emprego dos profissionais da ESF
local, desprovido de adequadas condies de seguridade social, j que possuem vnculos
de trabalho precrios, dependentes da Gesto Municipal. Outro aspecto relevante dessa
postura de blindado, me parece ser uma inabilidade de formar laos de coresponsabilidade entre os profissionais e usurios, pela ainda identificao da
comunidade apenas como demanda ou problema e no como potencialidade e co-autora
da promoo da sade. Tal inabilidade aparece como necessidade de aprendizagem dos
profissionais, revelando uma fragilidade nas competncias tcnica, social, poltica e
humana necessrias ao trabalho na ESF.
As discusses realizadas sobre participao comunitria foram bastante
significativas e trouxeram elementos para pensar tanto as dimenses do conceito como a
complexidade da realidade estudada. Quanto s concepes expostas, a participao
comunitria apareceu como uma condio inerente ao ser humano, mas que
permanentemente construda num esforo de ao no mundo e de esperana na vida
comunitria. A participao comunitria qualificada como envolvimento com a
realidade das famlias do bairro, como uma capacidade de amar ao outro
independentemente da existncia de laos consangneos. Constitui-se como
compromisso com o que comum. Tal compromisso com o que comum vem a
destacar a configurao de um processo psicolgico de sentir-se implicado com a
realidade compartilhada com outros moradores de um mesmo lugar. A participao
comunitria colocada como processo permanente, uma espcie de comprometimento
que manifesta um posicionamento frente ao mundo em que se vive e compartilha. A
partir de autores como Cezar Wagner de Lima Gis, Igncio Martn-Bar, Vygostki e
Maritza Montero, a participao comunitria aparece ligada a uma compreenso
interacionista dialtica, onde a atividade externa e atividade interna, objetivo e subjetivo
aparecem imbricados. A ao instrumental e comunicativa no mundo, em interao
cooperativa, liga-se ao processo de aprofundamento da conscincia e a transformao da
realidade remete transformao dos sujeitos. A participao comunitria aparece como
uma questo de sentido e significado e se fortalece nos processos dialgicos e
cooperativos.
Nessa investigao as experincias relatadas nas discusses, revelam os
processos de construo do bairro estudado, bem como as aprendizagens ou
transformaes dos sujeitos a partir da participao comunitria. Tal processo fora
descrito como gerador de trocas de saberes e de cuidados entre as pessoas envolvidas.
Fora caracterizado tambm como processo de construo de conhecimento sobre a

realidade do bairro e das famlias que ali vivem. As experincias de participao

comunitria trazidas pelos participantes destacaram o desenvolvimento do potencial e
capacidade comunicativa dos partcipes, gerando valorizao da experincia de
participar. A participao comunitria tambm fora colocada como reveladora do
potencial de trabalho e criao cultural dos moradores da comunidade.
Na presente pesquisa, evidencia-se que a participao comunitria constituiu-se
como um elemento fundamental na construo histrico-cultural do bairro, mas
atualmente um processo que se encontra fragilizado. Essa participao comunitria
existe em vrios espaos, existe muita experincia j vivida por moradores e lideranas
comunitrias, existem vrias atividades comunitrias ainda em vigor. Mas os dilogos
realizados apontam para um processo classificado como desencantamento da
participao comunitria no lugar. Esse desencantamento fora qualificado como
desesperana nos processos comunitrios coletivos, ausncia de projetos e sonhos
comuns entre os moradores, desunio entre as lideranas, desnimo nos processos
participativos, fragilidade dos processos reivindicatrios e polticos, desorganizao
comunitria e a sobreposio de interesses pessoais sobre os interesses comunitrios. A
perspectiva apresentada para o fortalecimento da participao comunitria a de
constituio desta como processo de libertao
advindo da organizao e
desenvolvimento dos grupos comunitrios, numa perspectiva de superao das
condies de opresso e de fortalecimento da autonomia dos envolvidos (MARTNBAR, 1996).
O termo doao, bastante utilizado nas discusses, foi algo que mereceu
destaque nessa investigao. Tal termo aparece em vrias falas como constituinte tanto
da participao comunitria, como tambm de um bom trabalho de PSF. A doao
remete a um investimento pessoal no plano coletivo, que parte da pessoa influenciada
por suas condies de vida, prprio da participao social (GIS, 2005, 2008), que se
projeta como sujeito na sociedade, como construtor de uma histria compartilhada.
um direcionamento intencional para estar presente em determinada realidade, com
dedica-ao vinda de si mesmo e alimentada pelos outros atuantes. A anlise sobre o
trabalho de PSF e a participao comunitria realizada, nos convida a pensar nos
processos psicolgicos inerentes realidade humana, os quais so constitudos
historicamente pelas marcas dos sentidos e significados, dialtica e dialogicamente nas
aes cotidianas em sociedade, construindo e sendo construdos pela cultura. Doao a
palavra colocada como prenhe de significados marcantes do que constitui a participao
comunitria e do trabalho de PSF, destacando a profundidade externa e interna de tais
processos.
A relao entre participao comunitria e trabalho de PSF fora o principal
tema desta pesquisa, que trouxe importantes elementos qualitativos para ampliar a
compreenso sobre esses processos. Os dilogos sobre o tema se deram a partir de
consideraes sobre a relevncia da relao em questo e de avaliaes crticas tecidas
sobre a realidade desta relao no cenrio em questo. A importncia da relao entre o
processo de trabalho em sade (que incluiu o processo sade-doena-cuidado) e
participao comunitria ressaltada como um consenso por diversos atores envolvidos
na pesquisa, inclusive como algo preconizado na poltica da ESF (BRASIL, 2005). A
relao de troca entre profissional e populao fora considerada como fundamental e
permeada por aprendizagens para ambos os atores. Trabalhar juntos (comunidade e
profissionais de sade) concebido como fundamental para potencializar as aes no
campo sade e todos se fortalecem. A relao fora qualificada como possibilitadora de
reconhecimentos necessrios para esclarecer o processo de trabalho de PSF e as
diversas dimenses da realidade vivida no bairro. Aqui ficou claro que a ESF, contando

com a participao comunitria, fortalece-se com um trabalho em sintonia com as

necessidades de sade da comunidade facilitando a orientao das mudanas, o
estabelecimento de prioridades estratgicas e os reconhecimentos entre os atores sociais
envolvidos, formando vnculos de solidariedade e co-responsabilizao.
O acolhimento na ESF aparece como aspecto relevante dessa relao,
destacado como a capacidade de estruturar uma organizao do trabalho capaz de
receber bem os usurios e, mediante a construo de boas relaes interpessoais e
processos de escuta, dar respostas efetivas s necessidades de sade da populao. Aqui
a boa comunicao entre profissionais e usurios fora colocada como fundamental, bem
como a interlocuo entre o CSF e a comunidade. Tais processos de comunicao
devem ser efetivados no cotidiano permanente, e no s pontualmente, por ocasio da
organizao de eventos na comunidade. Aqui cabe destacar que essa comunicao
envolve os aspectos da relao entre as pessoas, profissionais e usurios, bem como as
relaes da ESF com a comunidade, incluindo relaes sociais e institucionais mais
amplas e coletivas.
Foram revelados vrios outros aspectos relevantes da relao entre a
participao comunitria e ESF. Todos evidenciam a complexidade do fenmeno,
delimitando vrios campos de atuao para o fortalecimento dessa relao. Vejamos as
dimenses e mbitos considerados nessa pesquisa: a comunicao profissional-usurio;
a capacidade de produo de acolhimento e co-responsabilizao; a capacidade de
construo de vnculos entre profissionais-profissionais e profissionais-usurios; a
construo de conhecimentos a partir da relao usurio-profissional; a capacidade de
abertura a ouvir a palavra do usurio na avaliao dos servios de sade prestados; a
superao dos modos atuais de organizao dos servios, que estabelece as prioridades e
eixos indicadores de avaliao ainda focalizados em eixos especficos profundamente
influenciados pelos macro-processos de gesto federal, estadual e municipal; a
capacidade de facilitao da cidadania dos diversos atores envolvidos; o exerccio do
protagonismo do usurio e das instncias comunitrias quanto a direcionarem,
executarem e avaliarem aes de fortalecimento, recuperao e promoo da sade; a
capacidade dos profissionais e comunidade conhecerem o territrio e agir sobre os
determinantes scio-ambientais comunitrios da sade; desenvolvimento de aes de
cuidado em outros espaos da comunidade gerar aproximao entre as pessoas,
valorizao dos espaos, apropriao, reconhecimentos; e o desenvolvimento de aes
em parceria com os equipamentos sociais comunitrios, grupos comunitrios e
lideranas comunitrias, integrando moradores-usurios e profissionais em aes
coletivas.
A avaliao da atual relao entre participao comunitria e ESF, no bairro
Terrenos Novos, mostrou uma maior expresso de fragilidades do que de avanos
existentes. Evidenciaram-se divergncias entre profissionais e usurios no tocante a
avaliao dos responsveis pela fragilidade de tal relao. Os profissionais ora
centraram-se, nas argumentaes, sobre o excesso de demandas por procedimentos de
cura-tratamento, ora na responsabilizao da comunidade pela falta de participao. Os
usurios centraram argumentos no reconhecimento de algumas iniciativas do CSF, mas
destacaram fundamentalmente a fragilidade da relao entre profissional e usurio,
levantando crticas sobre o abuso de poder nas relaes, distanciamento, baixo
envolvimento e leitura limitada dos profissionais sobre as questes sociais que
permeiam a realidade do bairro. No grupo, em geral, ambos os atores sociais
reconheceram que a comunidade de Terrenos Novos passa por um processo de
desencantamento da participao comunitria e que o estmulo a esta se configura
como um claro desafio para a melhoria da relao entre a ESF e a comunidade. A

avaliao veio a destacar a necessidade de tornar cotidiano um envolvimento maior dos

profissionais da ESF local como a realidade social do bairro.
Algumas questes colocam-se como centrais na relao atual entre participao
comunitria e ESF: o modelo de gesto municipal da ESF, que tem forte influncia na
determinao dos modos de organizao dos servios, no tocante priorizao de eixos
estratgicos e que, por sua vez, sofre influncia dos eixos determinados pelo Ministrio
da Sade; o momento de desencantamento da participao comunitria que passa a
comunidade; a hegemonia do modelo biomdico, com a centralizao da oferta de
servios e procedimentos mdico-centrados; a influncia da cultura poltica local ainda
marcada por prticas coronelistas (personalismo, troca de favores polticos, relaes de
dependncia e dominao) que influenciam na micro-poltica das relaes sociais
estabelecidas no processo de produo do cuidado; e a fragilidade na formao dos
profissionais para realizar uma atuao pautada numa leitura social-comunitria mais
abrangente das necessidades de sade da populao, implicando na oferta de servios
mais adequados e efetivos. Vejo que as questes colocadas requerem uma discusso
mais aprofundada e ampliada com os vrios atores sociais envolvidos, abrangendo
gestores, profissionais e usurios.
5.CONSIDERAES FINAIS
As questes levantadas pela pesquisa nos convidam a pensar na atual
fragilidade dos processos de trabalho da ESF, principalmente, no tocante ao baixo
desenvolvimento de seu potencial de fomento participao comunitria. Aqui vejo,
pela experincia de atuao e pesquisa vivida no local, que um dos grandes desafios
para a ESF superar o fosso cultural existente entre profissionais e moradores de
Terrenos Novos e implementar um modo de atuao com a comunidade. As estratgias
de mudana dessa situao atual devem investir em processos de co-gesto do trabalho
que, reconheam a importncia dos diversos atores sociais envolvidos e dem destaque
para a participao comunitria. Aqui o reconhecimento das experincias, saberes,
opinies e decises dos usurios fundamental. Inspirado na Psicologia Comunitria,
aponto que as sadas para uma superao dos desafios encontram-se na priorizao de
estratgias situadas dentro dessa perspectiva de um atuar com a comunidade, onde
moradores e profissionais estabelecem processos cooperativos e dialgicos de coresponsabilizao sobre a sade comunitria. Destaco, nesta perspectiva, a necessidade
de experimentaes mais ousadas do setor sade, inter e intra-setorial, implementando
uma ampliao dos eixos estratgicos de atuao da ESF em direo integralidade,
fortalecendo um olhar para a sade (no somente cura e preveno de doenas),
construindo um fazer em sade capaz de fomentar uma mudana real nas graves
condies de desigualdade social. Essas mudanas, como j discutidas aqui, requerem
uma participao social expressiva para que se re-construa o SUS como instncia
democratizante. A ESF como modelo de re-organizao do modelo de ateno sade
no Brasil deve incorporar de forma integral e cotidiana a participao comunitria como
possibilidade de fortalecer-se e potencializar o alcance de suas aes.
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