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UNIVERSITE DE MONASTIR

FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE


DE MONASTIR
Anne 2006

Thse N..

THESE
POUR LE DIPLME NATIONAL
DE DOCTEUR EN MEDECINE DENTAIRE
Prsente et soutenue publiquement le
PAR

/03 / 2006

HOUSSEMEDDINE BEN TAIEB


N le 27/12/1980 TUNIS
TRA ITETEMENT DES EMPR EIN TES GLOB ALES EN PR OTHESE
FIXEE

EXAMINATEURS DE LA THESE :

JURY

DIRECTEUR
Pr. BEIZIG Mongi

Prsident : Pr. Mongi MAJDOUB


Assesseurs: Pr. Belhasen HARZALLAH
Pr. Hayet HAJJAMI
Dr. Imen GASMI

CO-DIRECTEUR
Dr. HADYAOUI Dalanda

UNIVERSITE DE MONASTIR
FACULTE DE MEDECINE DENTAIRE
Anne universitaire 2005 / 2006
DOYEN : Pr. Abdellatif ABID
SECRETAIRE GENERAL : Mme Raoudha BOUZGARROU

I. Enseignants Hospitalo-Universitaires
1. Professeurs
Pr. Abid Abdellatif....................................... Odontologie Pdiatrique
Pr. Baccouche Chadly.... Odontologie Conservatrice
Pr. Bezig Mongi.. Prothse Conjointe
Pr. Belkhir Mohamed Samir.. Odontologie Conservatrice
Pr. Ben Abdallah Faten.. Anatomie
Pr. Ben Amor Adel.. Orthopdie Dento-Faciale
Pr. Ben Ghnaa Hdia.. Odontologie Conservatrice
Pr. Ben Rahma Ali.. Prothse Totale
Pr. Berrezouga Latifa. Microbiologie-Immunologie
Pr. Bhouri Lotfi. Odontologie Conservatrice
Pr. Boudegga Souha.. Mdecine et Chirurgie Buccales
Pr. Boughezala Abdellatif.. Orthopdie Dento-Faciale
Pr. Bouraoui Khaled Prothse Partielle Amovible
Pr. Bouslama Hachemi.. Morphologie
Pr. Bouzidi Mohamed Ali Prothse Totale
Pr. Chrif Mounir. Prothse Conjointe
Pr. Dhidah Monia. Physiologie
Pr. Douki Nabiha. Odontologie Conservatrice
Pr. Ghdira Hichem Odontologie Pdiatrique

Pr. Guezguez Lela. Parodontologie


Pr. Hajjami Hayet Prothse Conjointe
Pr. Hamdi Mohamed Habib... Mdecine et Chirurgie Buccales
Pr. Harzallah Belhassen Prothse Conjointe
Pr. Jemmali Jmour Badia. Odontologie Pdiatrique
Pr. Khattach Mohamed Bassem................. Mdecine et Chirurgie Buccales
Pr. Matouk Fethi Odontologie Pdiatrique
Pr. Majdoub MonjiProthse Totale
Pr. Mansour Lamia.. Prothse Partielle Amovible
Pr. Mbarek Ridha Parodontologie
Pr. Safi Jilani.. Prothse Conjointe
Pr. Sahtout Sada Odontologie Conservatrice
Pr. Selmi Jamil. Mdecine et Chirurgie Buccales
Pr. Trabelsi Mounir.. Biomatriaux

2. Matres de confrence Agrgs


Pr. Ag. Argoubi Kamel Odontologie Pdiatrique
Pr. Ag. Ben Alaya Touhami... Radiologie
Pr. Ag. Ben Khlifa Mohamed.. Mdecine et Chirurgie Buccales
Pr. Ag. Chraef Houda Prothse Totale
Pr. Ag. Frih Nadia Odontologie Lgale
Pr. Ag. Khalfi Mohamed Salah. Anatomie
Pr. Ag. Marouane Sonia. Prothse Totale
Pr. Ag. Sadi Fatma. Orthopdie Dento-Faciale
Pr. Ag. Turki Sofine.. Parodontologie

3. Assistants Hospitalo-Universitaires
Dr. Aguir Najet. Odontologie Conservatrice
Dr. Baziz Ahlem. Odontologie Pdiatrique
Dr. Baccouche Zied Odontologie Conservatrice
Dr. Belkhir Chems .. Odontologie Conservatrice

Dr. Ben Afia Imen Prothse Partielle Amovible


Dr. Bibi Rym. Prothse Partielle Amovible
Dr. Blouza Ikdam. Mdecine et Chirurgie Buccales
Dr. El Ghoul Sonia.. Histologie Buccale
Dr. Ellafi Hassine. Prothse Conjointe
Dr. Gasmi Imen Naouel.. Prothse Conjointe
Dr. Hadyaoui Dalenda Prothse Conjointe
Dr. Hassen Narjes.. Prothse Partielle Amovible
Dr. Hentati Hajer. Mdecine et Chirurgie Buccales
Dr. Nouira Zohra. Prothse Conjointe
Dr. Omezzine Gnewa Moncef.. Prothse Conjointe
Dr. Oualha Lamia Mdecine et Chirurgie Buccales
Dr. Soma Karim. Prothse Maxillo-Faciale
Dr. Tobji Samir........................................... Orthopdie Dento-Faciale
Dr. Yemni-Zinelabidine Anissa. Orthopdie Dento-Faciale
Dr. Zokkar Nela.. Odontologie Conservatrice
Dr. Zouiten Sonia Odontologie Conservatrice

II. Enseignants Universitaires


1. Professeurs
Pr. Bacha Hassen....................................... Biochimie
Pr. Chkir Lela Biologie Cellulaire et Molculaire

2. Matres de confrences
M. Fkih Abdelwaheb................................. Chimie

3. Matres assistants
Mme Abid Salwa......................................... Biochimie
M. Khabou Abderraouf................................ Chimie
Mme Khmiss Fathia.................................. Physiologie

4. Professeurs de lenseignement secondaire


M. Ben Hamroun Sellami............................ Informatique
Mlle Ben Mansour Naziha. Anglais
M. Boukattaya Samir.. Anglais
Mme Ghabbab Imen.. Anglais

...


.



.
. . .

.

.

En prsence des matres de cette cole, de mes chers


condisciples, je promets et je jure dtre fidle aux lois
de lhonneur et de la probit dans lexercice de la
mdecine.

Je

donnerai mes soins gratuits lindigent et


nexigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail.

Admis dans lintimit des maisons, mes yeux ne


verront pas ce qui sy passe.

Ma langue taira les secrets qui me seront confis


et mon tat ne servira pas corrompre les murs ni
favoriser le crime.

Respectueux et reconnaissant envers mes matres,


je rendrai leurs enfants linstruction que jai reue de
leurs pres.

Que les hommes maccordent leur estime si je suis


fidle mes promesses.

Que je sois couvert dopprobre et mpris de mes

confrres si jy manque.

A mes chers parents Mohamed et Monjia


Cest vous que je dois ce que je suis aujourdhui et ce que je serais.
Que vous trouvez dans ce modeste travail le fruit de votre patience
et vos conseils et encouragements que vous mavez prodigus durant mes
annes dtude.

A mon cher frre Sami et son pouse Rayen et ses fils


Fourat, Mohamed et Hadil
A mon trs cher frre Ahmed
A toute ma famille
Avec lexpression de mon indfectible attachement.

A mes chers amis Wadi, Hassine, slah,Faicel, Khaled,


Marouane, Zouhaeir, Hassen, Kalifa, Mehdi, Tarek, Bilel, Ali,
Jad, Aziz, Saleh, , Ahmed, Mohamed, Anis, Bassem, Youssef,
Salah, Omar, Leila, Awatef, Ons, Imen,
Avec lexpression de mes profonds sentiments de
reconnaissance et de ma sincre amiti.
A tous mes matres et enseignants de la facult de mdecine
dentaire de Monastir
Avec mon profond respect, ma sincre
gratitude et ma vive reconnaissance.

A tout le personnel de la clinique dentaire de Monastir


A tout le personnel du service dProthse Conjointe
A tout le personnel du service de Mdecine Dentaire de
lhpital militaire
Avec ma sincre reconnaissance et mes vifs
remerciements.

A notre Matre et Prsident de Jury


Monsieur le Professeur MAJDOUB Mongi

A notre Matre et Juge


Monsieur le Professeur HARZALLAH Belhassen

A notre Matre et Juge


Madame le Professeur HAJJAMI Hayet

A notre Matre et Juge


Madame le Docteur GASMI Imen

Vous nous faites un trs grand honneur en daignant siger notre jury
de thse et juger notre modeste travail. Nous en sommes vivement
reconnaissant.
Veuillez trouver, ici, le tmoignage de notre sincre gratitude, de nos vifs
remerciements et de notre profond respect.

A notre Matre et directeur de thse


Monsieur le Professeur BEIZIG Mongi
Cest pour nous un grand privilge davoir pu raliser ce travail sous
votre direction.
Malgr vos occupations, vous nous avez toujours accueilli avec
bienveillance et sympathie.
Nous sommes trs touch par votre modestie et votre gentillesse.
Vous nous avez guid et patiemment aid tout au long de ce travail, et
vos conseils nous ont toujours t prcieux.
Nous vous admirons pour votre savoir et vos qualits professionnelles.
Soyez assure de notre vive reconnaissance et notre profond respect.
Veuillez trouver travers ce travail lexpression de notre sincre
gratitude et de notre respectueuse considration.

A notre Matre et directeur de thse


Madame le docteur HADYAOUI Dalanda
Nous sommes trs touchs par la spontanit avec laquelle vous
avez accept de nous aider dans la ralisation de ce travail.
Votre comprhension, votre simplicit et votre modestie ont
toujours suscit notre admiration, et voil que le jour est venu pour avoir
lhonneur de vous remercier pour votre aide et votre grande amabilit.
Veillez trouver, travers ce modeste travail, lexpression de nos
vifs remerciements, notre sincre gratitude et nos sentiments les plus
respectueux.

Sommaire

Sommaire ..1
Introduction...9
Partie N0 1 : Rappel sur les matriaux et les techniques
dempreintes globales utilises en prothse conjointe

1 : Matriaux dempreintes globales11


1-1 : Introduction ..........11
1-2 : Caractristiques des matriaux d'empreintes globales :.12
1-3 : Les hydrocolloides ...12
1.3.1 Dfinition .. ..12
1.3.2 Les hydrocollodes rversibles..13
1.3.3 Les hydrocollodes irrversibles ou alginate ...13
1.4 Les lastomres ...13
1.4.1 Les polysulfures ...13
1.4.2. Les polythers ... 14
1.4.3 Les lastomres silicons.. . .15
1.4.3.1 Polysiloxanes : Silicone de type I15
1.4.3.2 Silicones de Type II.....15
2.

Rappel

sur

les

techniques

dempreintes

globales

en

prothse

conjointe ......16
2.1 Dfinition .16
2.2 Empreintes globales sans guindage unitaire :...16
2.2.1 Lviction gingivale .16
2.2.2. Les diffrentes techniques dempreintes globales...17
Page

Sommaire

2.2.2.1 La wash technique .. .17


2.2.2.2 Double mlange simultane .18
2.2.2.3. Triples mlanges simultanes :.21
2.2.2.4. Technique aux hydrocolloides rversibles : .. .21
2.2.2.5. Techniques aux hydrocolloides irrversibles :.....23
2.2.2..6. Technique au hydro-alginate : ...24
2.4. Les empreintes globales avec guidage unitaire :..25
2.4.1. Le triple Mlange :..25
2.4.1.1. Principe :....25
2.4.1.2. Technique :....26
2.4.2. Les coffrages mtallo-rsineux : ...26
2.4.2.1. Principe :....26
2.4.2.2. Technique :.26
2.4.3. La chape porte empreinte :.27
2.4.3.1. Principe :27
2.4.3.2. Technique :.27
2.5. Critres dacceptation des empreintes 28
Partie n0 2 : Nettoyage et dcontamination des empreintes
globales
1. Gnralits.. ....29
2. Nettoyage ...30
3. Dcontamination des empreintes globale en prothse fixe31
3.1. Introduction :...31
3.2. Produits de dcontamination....31
3.2.1. Critre de choix d'un produit de dcontamination ......31
Page

Sommaire

3.2.2. Modes d'action d'un dsinfectant ....32


3.2.3. Normes des dsinfectants....32
3.2.4. Les solutions dcontaminantes utiliss :..35
3.2.4.1. Le formaldhyde :..35
3.2.4.2. Le glutaraldhyde :....35
3.2.4.3. Les associations :....36
3.2.4.4. L'hypochlorite :...36
3.2.4.5. Les iodophores :..37
3.3. Les diffrentes procdures de dcontamination :.40
3.3.1. L'immersion :...40
3.3.2. La pulvrisation :..40
3.3.3. La mthode intermdiaire :..40
3.3.4. Matriaux proprits anti-microbiennes :..41
3.3.5. Appareils de dcontamination :41
3.3.5.1. Hygojet de Durr Dental :...41
3.3.5.2. Impresept : ...41
3.4. Procdures de dcontamination en fonction du matriau d'empreinte et
leurs

effets

sur

les

proprits physico-chimiques des matriaux

d'empreintes :..41
3.4.1. Empreintes au hydrocolloides :43
3.4.1.1. Les hydrocolloides rversibles :.43
3.4.1.2. Empreintes aux hydrocolloides irrversibles :43
3.4.2. Empreintes aux lastomres :..46
3.5. Dcontamination des modles :...47
Partie N3 : Traitement des empreintes

1.Introduction :.50
Page

Sommaire

2- Matriaux de rplique : ...50


2-1- Caractristiques :.....50
2-2- Les diffrents matriaux de rplique....50
2-2-1- Le pltre...51
2-2-1-1- Proprits essentielles :...52
2-2-1-2 Proprits utiles :..52
2-2-2- La rsine poxy :..52
2-2-2-1- Gnralits :.....52
2-2-2-2- Proprits essentielles :..................53
2-2-2-3- Proprits utiles :............54
2.2.3. Les lectrodpts : 55
2.2.3.1.Introduction :..55
2.2.3.2. Les lectrolytes : ..........57
2.2.3.3. Proprits des lectrodpts :57
2.2.4. Les alliages basse fusion ....59
2.2.4.1. Proprits chimiques et physique .59
2.2.4.2. Critres de fiabilit.60
2.2.4.3. Inconvnients.61
2.3. Conclusion :....61
3. Traitement des empreintes globales au pltre pierre .....63
3.1

Indications...63

3.2. Contre indications...63


3..3. Matriel . ..63
3.4. Protocole global 63
Page

Sommaire

3.4.1- Prparation de lempreinte globale63


3.4.2. Le mlange :..64
3.4.2.1. Malaxage mcanique :..64
3.4.2.2. Malaxage manuel :65
3.4.3. Le remplissage de lempreinte globale :........65
3.4.4. Le dmoulage et stockage :66
4. Traitement de lempreinte avec la rsine poxy 66
4.1. Le matriel :...66
4.2. Le matriau : .66
4.3. Technologie de laboratoire : ..67
4.3.1. Prparation de lempreinte ...67
4.3.2. La coule de lempreinte67
4.4. Conclusion.68
5. Traitements des empreintes globales par galvanoplastie :.69
5.1. Gnralit :.69
5-2- Matriel :.71
5.3. Protocole opratoire :..72
5.3.1. Prparation de l'empreinte :.72
5.3.2. Mtallisation des empreintes :..72
5.3.3. Montage de l'empreinte en cathode :.72
5.3.4. L'lectrodposition :..............................73
Page

Sommaire

5.3.5. Le remplissage ..73


5.4. Avantages .74
5.5. Inconvnients ...74
6- Traitement des empreintes avec les alliages basse fusion .74
6-1- Introduction ...74
6-2- Matriel :....74
6-3- Les matriaux :...75
6-4-

Prparation de lempreinte75

6-5- Projection de l'alliage (mtallomat).......76


6-6-

Le remplissage :.76

7. Indications des matriaux de moulage des rpliques selon les matriaux


d'empreinte :..77
Partie n4 : Confection de modle du travail

1- Introduction :....79
2- Proprits requise par le modle obtenu : 79
3- Procds des confections du modle de travail faisant appel au
fractionnement :.....80
3.1 Fractionnement envisag au moment ou avant la coule de
lempreinte

.....81

3.1.1 : systme Dowel-pins:.....81


3.1.1.1 : Description du dispositif de positionnement : .81
3.1.1.2 : Etapes de ralisation : .....82
3.1.1.3 : Avantages.85
3.1.1.4 : Inconvnients :.85
3.1.2 : "Logix model" systme : ..85
3.1.3 : Systme ZEISER .86
Page

Sommaire

3.1.3.1. Principe :...86


3.1.3.2 : Etapes de ralisation :..86
3.1.3.3 : Avantages :..86
3.1.3.4 : Inconvnients :....86
3.1.4 : Systme de KEIFER : ......86
3.1.4.1 : Principe thorique :..86
3.1.4.2 : Technique de ralisation :87
3.1.4.3 : Avantage de technique : "Kiefer"................................90
3.2. Fractionnement diffr ..90
3.2.1 : Introduction

.90

3.2.2 : Systme embotage plastique dmontable 91


3.2.2.1 : Principe ..91
3.2.2.2 : technique dutilisation du Di-Lock :91
3.2.2.3. Technique dutilisation du systme Model Tray :..93
3.2.3 : Systme Pindex 97
3.2.3.1 : Matriel :..97
3.2.3.2 : Technique de ralisation :.97
3.2.3.3 : Avantages de systme pindex :100
3.2.3.4 : Inconvnients de systme Pindex :..101
3.3 : modle non fractionn : ...101
3.3.1 : Modle de travail intgral :...101
3.3.1.1 : Matriel :..101
3.3.1.2 : Protocole de ralisation ...102
3.3.1.3 : Avantages : ..104
3.3.1.4 : Inconvnients : 104
3.3.2 : MPU indpendant du modle de travail : .105
4- Problmes poss lors de la confection du modle de travail :...105

Page

Sommaire

Partie N5 : Prparation du M.P.U

1. Exposition de la limite de prparation :. .107


1.1. Dtourage du modle positif unitaire...107
1.2. Inconvnients du dtourage :...109
2. Traitement du M.P.U :.....109
3.Mthode de renregistrement des tissus mous en rapport avec la limite
cervicale de la prparation 109
3.1. Matriaux utiliss :..110
3.2. Technique de ralisation de la fausse gencive :..111
3.2.1 Ralisation dune cl de silicone sur le modle :.111
3.2.2. Essayage du cl sur le matre modle :111
3.2.3. Perforation du cl :..111
3.2.4. Injection du matriau :....112
3.2.5. Elimination des excs :....113

Conclusion..114
Rfrences .116

Page

Introduction

Introduction

Une empreinte russie doit tre traite avec soin afin que le modle
obtenu prsente une prcision dimensionnelle et une reproduction des dtails
acceptables. Il est clair que la valeur de la construction envisage dpendra, en
premier ressort, du degr de conformit entre le modle de travail et loriginal
clinique.

La prise dempreinte ncessite une sance longue, pnible pour le patient


et beaucoup dattention de la part du praticien. Donc, lempreinte ne doit subir
aucun dommage entre son retrait de la cavit buccale et le moulage de rplique
c'est--dire lors de la conservation et lors de nettoyage et de dcontamination.
Dautre part, Il faut prparer le modle selon une chronologie simple, qui permet
non seulement dviter des nouvelles sances longues et coteuses, mais aussi
facilite la ralisation de llment prothtique et assure son ajustage prcis dans
la cavit buccale. Ces exigences sont en rapport avec la qualit du modle.

Dans ce travail, nous allons prsenter dans un premier chapitre un rappel


sur les diffrents matriaux dempreinte ainsi que les diffrentes techniques
dempreintes globales

Page

Introduction

Dans un deuxime chapitre, nous tudions les diffrentes solutions et


procdures de nettoyage et de dcontamination et les effets de ces produits sur
les proprits des matriaux dempreintes.

Le troisime chapitre est consacr ltude des diffrents matriaux de


rplique et les diffrentes techniques de ralisation du modle de travail.

Dans un quatrime chapitre, nous dcrivons les diffrentes techniques de


fractionnement.

Dans un dernier chapitre, nous tudions la prparation du modle positif


unitaire (M.P.U.) et les solutions des problmes poss par cette prparation.

Page 10

Rappel

1 : Matriaux dempreintes globales : [ 9, 11,23,31, 36, 48]


1-1 : Introduction : [13, 48]
Pour la prise d'empreinte globale, les matriaux empreintes sont utiliss
pour

enregistrer

et

reproduire

les

structures

dentaires

et

tissulaires.

Classiquement, deux grandes familles de matriaux empreintes lastiques sont


dcrites : les lastomres et les hydrocolloides.
1-2 : Caractristiques des matriaux d'empreintes globales :
Tous les matriaux d'empreintes doivent rpondre un certain nombre de
caractres :
- Le temps de prise : permettant un temps de travail suffisant et un temps de
prise buccal court
- La viscosit : elle reprsente la consistance du matriau avant sa prise. Si
on dsire enregistrer des dtails de petites dimensions, on utilise une faible
viscosit. A linverse, lorsquune compression des tissus de soutien est
recherche, il conviendra dutiliser une viscosit plus importante.
- Llasticit : une fois la prise est ralise, la substance doit avoir
llasticit la meilleure possible.
- La stabilit dimensionnelle : elle doit tre la meilleure possible.
A ct de ces caractres spcifiques, chaque matriau d'empreinte globale
prsente des caractres gnraux savoir :
- la non toxicit
- la saveur
- la facilit de manipulation
- la stabilit dimensionnelle
- la facilit de stockage
- et accessoirement le prix de revient
Page

11

Rappel

1-3 : Les hydrocolloides :


1.3.1 Dfinition :
Les hydrocollodes sont associs la notion des collodes hydrophiles et
sont classs en deux familles : Les hydrocollodes irrversibles et les
hydrocollodes rversibles qui se distinguent par leurs ractions de glification.
1.3.2 Les hydrocollodes rversibles : [33, 39, 48]
Les hydrocollodes rversibles sont composs de 85 % deau et de 12.5 %
dagar. Leur consistance est amliore par ladjonction de sulfate de potassium et
de borax. Des agents bactricides, des excipients, des colorants et des agents de
sapidit

compltent

leur

composition.

temprature

ambiante,

les

hydrocollodes rversibles se prsentent sous forme du gel. Un sol de glose,


coagule ou se glifie une temprature comprise entre 36 et 42C pour donner
naissance un gel lastique.
100 C

Sol

Temprature de
liqufaction
(60-70C)

Hystrsis

Temprature de
glification
(36-42C)

Gel

Fig. 1 : Rversibilit gel

sol [33]

Page

12

Rappel

1.3.3 Les hydrocollodes irrversibles ou alginate : [4, 47, 48]


Lalginate est gnralement un sel de sodium ou de potassium de lacide
alginique. Ces alginates sont solubles et forment des sols dalginates lorsquils
sont mlangs avec leau dans des proportions donnes. Il sagit dune raction
de double change en prsence deau : lalginate de potassium ou de sodium se
transforme en alginate de calcium insoluble prcipite et forme la structure du gel.
1.4 Les lastomres :
1.4.1 Les polysulfures (ou thiocols ou thiocaoutchoucs) : [11, 30,48]
Les polysulfures se prsentent sous la forme de deux produits : une base
et un ractif ou acclrateur ou catalyseur.
La base est de couleur blanche. Elle est compos par :
- polysulfure de caoutchouc : 80%
- oxyde de zinc 5%
- sulfate de calcium
Le catalyseur est de couleur brune. Il est compos par :
- peroxyde de plomb (ou perbenzoate de butyle) : 77 %
- Soufre : 4%
- Huile de rincin : 16%
- Autres substances : 3%
Le mlange de 2 ptes conduisant la polymrisation est le rsultat dune
oxydation du mercapteur liquide, aboutissant des chanes dhydrocarbures
sulfures, runies par des liaisons di-sulfure. La raction est lgrement
exothermique. Le temps de prise est de lordre de 8 12 minutes la temprature
buccale.

Page

13

Rappel

Les polysulfures sont prsents sous forme de 3 viscosits :


- haute viscosit
- moyenne viscosit
- faible viscosit
Le mlange de 2 longueurs gales de base et de catalyseur conduit la
polymrisation en provoquant une augmentation de la viscosit du matriau qui
devient lastique par multiplication des chanes de polymres. Les polysulfures
sont hydrophobes. La polymrisation se continue pendant 24 heures.
Ces matriaux possdent une excellente stabilit dimensionnelle qui est
de lordre de 0,4%. Cette valeur se modifie en fonction du temps et de la
viscosit.
1.4.2. Les polythers :[61]
Composs dune base et dun ractif :
- Base : Ttramthyl-glycol combin avec un groupe terminal thylne imine.
- Ractif : Sulfonate aromatique.
La base et le catalyseur sont prsents dans 2 tubes. Il y a une seule
viscosit : ils sont commercialiss sous le nom
- Imprgum R
- PermadyneR
Les polythers possdent des bonnes qualits de prcision, de stabilit
dimensionnelles, dlasticit, une bonne mouillabilit en milieu humide et une
comptabilit avec les matriaux de rplique peu prs identiques.
Les critiques les plus souvent rapportes sur les polythers concernant la
difficult de mlanger le matriau lors de la spatulation manuelle et la difficult
Page

14

Rappel

de dsinsrer lempreinte en bouche et le matriau de rplique aprs traitement


de lempreinte.
1.4.3 Les lastomres silicons : [12]
Le mode de polymrisation des lastomres silicons, les distinguer en
deux groupes selon quil gnre ou nom la libration dun produit secondaire
responsable dune variation volumtrique :
- Silicone rticulant par raction de condensation : Type I : polysiloxane :
silicone C.
- Silicones rticulant par raction daddition : type II : polyvinyl siloxanes
ou silicones A.
1.4.3.1 Polysiloxanes : Silicone de type I
- Base : poly-dimthyl siloxanes.
- Ractif : Ester dacide salicylique au sel inorganique : Octate dtain.
- Charges : particules de Si de 10 20 microns.
- Rticulation :
Pontage linaire de la molcule sans modification chimique,
continue dans le temps.
Libration des produits secondaires : H2O, alcool (plus la viscosit
diminue, plus la libration augmente).
Ils sont prsents en tubes ou en pots, lun contenant la base et lautre est
le catalyseur (pte ou liquide).
Quatre viscosits sont disponibles : trs haute, haute, moyenne et basse.
1.4.3.2 Silicones de Type II
- Base : poly-mthyl siloxane
- Catalyseur : sel inorganique de platine

Page

15

Rappel

- Rticulation :
Formation dun nouveau produit, sous modification chimique et
sous libration des produits secondaires ;
Quelle que soit la viscosit, la raction est toujours identique.
Les silicones de type II sont constitues dune base et dun produit de
conjugaison, ils sont prsents en pots, tubes ou plus rcemment en seringues.
Ils sont destins tre mlangs en gales quantits.
Cinq viscosits sont disponibles, permettant leur utilisation dans tous les
systmes dempreintes : du tube de cuivre ou porte empreintes gnral. Ils sont
compatibles avec tous les matriaux de moulage.
2. Rappel sur les techniques dempreintes globales en prothse
conjointe : [1, 7, 29, 30, 56, 57]
2.1 Dfinition :
Les empreintes globales permettent dobtenir la fois lenregistrement
des prparations et celui des dents adjacentes et symtriques dune mme arcade.
Ces empreintes peuvent intresser la totalit ou une partie seulement de larcade.
2.2 Empreintes globales sans guindage unitaire :
Cette empreinte est simple par lviction du pourtour gingival, le
matriau empreinte passe au del de la limite cervicale des prparations sans
autre intermdiaire que le porte empreinte peut contenir.
2.2.1 Lviction gingivale : [8, 62]
Il y a plusieurs mthodes d'viction gingivale :
Mthodes par soustraction :

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16

Rappel

Curetage rotatif : R.Iingraham fut linitiateur de cette technique,


approfondie par Lustig et Touati qui incluent lors de la prparation cervicale
llimination de la gencive marginale. On utilise des fraises tronc-conique, ce qui
ralise en mme temps le biseau et le curetage de sulcus.
L'lectrochirurgie : assure une coupe fine et exsangue sans effet
secondaires.
Laser : faible sensibilit post-opratoire, cicatrisation plus rapide, pas de
rtraction
Mthode par cartement :
Expasil : est une pte de dflection gingivale temporaire qui assure
l'cartement de la gencive marginale et l'asschement du sulcus.
Fil d'viction : a une action mcanique et une action chimique.
2.2.2. Les diffrentes techniques dempreintes globales :
2.2.2.1 La wash technique : [40, 13]
La wash technique introduite en France par Ciepielewash en 1961, est
une empreinte rebase, complte ou partielle, qui utilise une mme famille des
matriaux sous deux viscosits diffrentes, en deux temps bien distincts.
a. Principe :
Le principe de la Wash technique (=double empreinte) est de raliser,
dans un premier temps, un enregistrement relativement grossier des formes et des
tats de surface laide dun silicone de haute viscosit. Dans un deuxime
temps, lempreinte primaire, ramnage ou pas et charge dun silicone de basse
viscosit est rinsre en bouche de manire enregistrer avec prcision la
totalit des surfaces intresses.

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17

Rappel

b. Matriel :
- Porte empreinte (P.E) de commerce
- Seringue lastomre
- Instrument insrer les cordonnets rtracteurs
c. Matriaux :
- silicones A ou C ou thiocols
- Viscosits : Haute viscosit et basse viscosit.
- Adhsif adapt.
d. Protocole :
*Choix du porte empreinte (PE).
*Schage et enduction dadhsif.
*Ecartement gingival.
*Malaxage du matriau et remplissage du PE.
1- Empreinte primaire.
2- Dsinsertion aprs durcissement complet.
3- Nettoyage, schage de lempreinte.
4- Amnagement de lempreinte primaire :
Enlever les excs non soutenus.
Choix dun repre de rinsertion.
Elimination du matriau risquant la dchirure.
Elimination des zones en forte contre-dpouille.
Cration des rigoles dchappement pour le matriau de basse
viscosit en excs.
Nettoyage, schage.
5- Spatulation du matriau de basse viscosit.
6- Remplissage de la seringue.
7-Dpose des cordonnets rtracteurs et injection du matriau de basse
viscosit dans lempreinte primaire.

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18

Rappel

8-Insertion de lempreinte primaire et pression ferme jusqu' la prise du


matriau.
9-Dsinsertion sans traction sur le porte empreinte.
10-Contrle de lempreinte.
e. Avantages :
- Cette technique peut tre ralise par un mdecin dentiste sans assistante.
- Enregistrement prcis des dtails, bonne dfinition de la ligne de finition.
- Absence des bulles.
f. Inconvnients :
- Cest une empreinte compressive : cette compression ne va pas tre
uniforme au niveau des prparations. On va avoir des variations
volumtriques ingales au niveau de tous les points.
- La rinsertion correcte de lempreinte primaire est parfois malaise, il peut
y avoir une dformation du premier silicone par les deux dsinsertions
ncessaires et un dcollement du silicone de rebasage est possible.
g. Indications :
- 1 4 enregistrements unitaires distribus sur une mme hemi-arcade pour
des lastomres rticulant par condensation et thiocols
- Plus de 4 enregistrements unitaires, et exceptionnellement jusqu larcade
complte, pour des lastomres silicones rticulant par addition.
2.2.2.2 Double mlange simultane : [42]
a. Principe :
Le principe du double mlange simultan est dutiliser deux lastomres
d'une mme famille mais de viscosit diffrente, polymrisant ensemble et en
mme temps. Un matriau de basse viscosit est inject sur les prparations
dentaires et recouvert par une porte empreinte charge dun matriau de viscosit
plus leve.

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19

Rappel

b. Matriel
- Seringue lastomre
- Instrument insrer les coordonnes rtracteurs
- P.E.I (porte empreinte individuel) espac en rsine avec butes
denfoncement ou P.E.C (porte empreinte de commerce).
c. Matriaux
- Silicones (A ou C) ou hydrocolloides rversibles
- Viscosits : haute et basse
- Adhsif adapt
d. Protocole :
1- Anesthsie locale.
2- Essayage du PE (porte empreinte).
3- Eviction gingivale.
4- Spatulation du matriau de basse viscosit.
5- Dpose du cordonnet et schage.
6- Injection sur les dents prpares et les dents voisines.
7- Le reste du matriau basse viscosit est rpartie sur la haute viscosit.
8- Insertion du PE et maintien jusqu'a prise complte.
9- Dsinsertion du PE et contrle de l'empreinte globale.
e. Avantage :
- technique simple et rapide.
f. Inconvnients :
- Cette technique ncessite pour sa ralisation un travail 4 mains
- Le matriau de basse viscosit va tre chass par le produit de haute
viscosit en regard de la ligne de finition essentiellement. Souvent, on a
des mauvaises dfinitions de la ligne de finition au niveau des empreintes.

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20

Rappel

g. Indications :
- Les prparations cavitaires
- Les prparations corono-priphriques simples limite supra-gingivale
voir intrasulculaire
- Les prparations corono-radiculaires
2.2.2.3. Triples mlanges simultanes :
On a recours 3 viscosits de matriaux de la mme famille utiliss
simultanment.
La technique consiste :
- Remplir le porte empreinte de matriau de haute viscosit.
- Prparer une gouttire priphrique qui sert de lit pour le matriau de
moyenne viscosit.
- Le matriau de basse viscosit est inject au niveau des prparations.
- Insertion du porte empreinte et contrle de l'empreinte globale
2.2.2.4. Technique aux hydrocolloides rversibles : [33]
a. Principe :
Le matriau de basse viscosit est inject au contact des prparations.
Puis, dans le mme mouvement, il est recouvert par le porte empreinte charg du
matriau de haute viscosit.
b. Conditionnement :
La basse viscosit destine l'injection est prsente en btonnets ou en
cartouches et la haute viscosit destine au porte empreinte en tubes. Le contenu
d'un tube suffit l'empreinte d'une arcade.

Page

21

Rappel

Trois bacs thermostats sont ncessaires : (fig.2)


- un bac 100 0C : pour la glification obtenue en 8 10 min
- un bac 65C qui permet de conserver les matriaux glifis prts l'emploi
-

un

bac

45Cde

conditionnement

du

porte

empreinte

charg.

Ce refroidissement bref durcit lgrement le produit en surface

fig. 2 : Bacs de conditionnement des hydrocolloides rversibles [39]


c. Technique :
- Les prparations doivent tre polies, rinces et nettoyes.
- Remplissage du porte empreinte avec le matriau lourd effectu, le
trempage 45C est ncessaire pendant 3 6 min selon la viscosit
dsire.
Une minute avant la fin de trempage du P.E charg du matriau lourd, les fils
sont enlevs puis les prparations nettoyes, laves, rinces et sches
modrment car les H.R sont hydrophiles.
- Linjection du matriau doit tre rapide.
- Linsertion du porte empreinte est rgulire. La circulation deau froide
(16 20C) est branche ds que la stabilisation du porte empreinte est
assure.
Page

22

Rappel

- Dsinsertion (aprs 5 min) par un mouvement sec, rapide et toujours dans


laxe des prparations.
- Contrle de lempreinte globale
d. Indications :
- Prparation cavitaire pure dont les limites sont juxta ou supra gingivale.
- Prparations coronaires priphriques recouvrement totale limite supragingivale.
e. Contre-indications :
- Limites intasulculaires.
- Prparation long biseau : paisseur du matriel trop fine la base
cervicale des limites.(risque de dchirure du matriau ce niveau)
- Voisinage : des contres dpouilles importante.
2.2.2.5. Techniques aux hydrocolloides irrversibles :
a. Principe :
Le porte empreinte est charg dun alginate de consistance normale, alors
que lalginate fluide est inject au niveau de la prparation.
b. Technique :
-

Choix du porte empreinte

- La prparation du mlange
Le praticien prpare le mlange eau-poudre. Pour utiliser un matriau
plus fluide, on utilise de leau froide qui abaisse la viscosit et augmente le temps
de prise permettant une injection correcte sans prcipitation.
Une fois le mlange est effectu, une partie de celui-ci est mise dans une
seringue et le praticien injecte sur les prparations, puis, il met en place du P.E
charg du mme matriau.

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23

Rappel

- Dsinsertion du PE aprs 2 3 min sans dpasser 7 min.


- contrle de l'empreinte globale
2.2.2.6. Technique au hydro-alginate :
A la fin des annes 70, la commercialisation des matriaux
spcifiquement destins lassociation des hydroclloides rversibles et des
hydrocolloides irrversibles a permis de rsoudre le problme dadhsion des
deux matriaux entre eux et de diffuser la technique des hydro-alginates.
a. Principe :
Lhydrocolloide rversible est inject au niveau des prparations et un
porte empreinte charg dalginate est ensuite positionn sur larcade pour donner
lempreinte globale de larcade
b. Protocole opratoire :
- Lhydrocolloide, quil soit en stick, en carpules ou en seringue, est donc
prt dans le conditionneur 63C.
- Nettoyer, rincer les prparations et les scher modrment.
-

Le praticien injecte lhydrocolloide sur les prparations en gardant le


contact de laiguille avec la prparation afin de ne pas emprisonner des
bulles dair.
Lassistante mlange lalginate et leau et garnit le porte empreinte

rapidement de telle sorte que l'empreinte est introduit et maintenu 3 4 minutes.


- Dsinsertion par un mouvement sec dans laxe des prparations.
- Contrle de lempreinte.
c. Avantages :
- Manipulation facile par rapport aux hydrocolloides rversibles seuls.

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24

Rappel

- Possibilit dutiliser un porte empreinte de commerce, le circuit de


refroidissement est inutile.
d. Inconvnients :
- Problme de liaison entre les deux produits utiliss.
2.3. Les empreintes globales avec guidage unitaire :
2.3.1. Le triple mlange :
2.3.1.1. Principe :
Une empreinte de chaque prparation est effectue laide dun tube de
cuivre charg dun lastomre de haute viscosit (empreinte primaire). Elle est
desinsre, le matriau restant toujours plastique, puis rebase par un matriau de
basse ou moyenne viscosit (empreinte secondaire). Une sur-empreinte ou
empreinte globale proprement dite est prise laide dun lastomre de haute
viscosit.
Ce sont les empreintes globales des prparations coronaires ou coronoradiculaires priphriques caractre sous gingivale.
2.3.1.2. Technique :
- Prparation du tube porte empreinte
Choix de la bague de cuivre une dimension trs lgrement
suprieur, compte tenu de laugmentation de primtre conscutive
la dcoupe cervicale
Recuit au rouge, suivi dune trempe lalcool.
Etamage
Dcoupe cervicale, de prfrence avec des ciseaux droits.
Coupe axiale de la bague, dans la rgion cervicale, sur 2 3 mm.
- Nettoyage de la prparation et schage
- Le matriau de haute viscosit est introduit du ct cervical.

Page

25

Rappel

- La bague est alors insre sur la prparation et retire avant la


polymrisation totale.
- Lensemble est ensuite charg de matriau fluide, et rinsre sur la
prparation jusqu polymrisation totale de ce dernier.
- Une sur-empreinte est enfin ralise, avec un porte empreinte perfor et un
lastomre de haute viscosit.

2.3.2. Les coffrages mtallo-rsineux :


2.3.2.1. Principe :
Cette technique est base sur une mise en condition particulire du tube
de cuivre qui va permettre deffectuer les empreintes unitaires des prparations
coronaires ou corano-radiculaires caractre sous gingivale suivies dune sur
empreinte.
2.3.2.2. Technique :
- Ralisation du coffrage
Le tube porte empreinte est prpar la mme manire dcrite
prcdemment.
Aprs avoir protg la prparation par de la cire, la rsine tant plastique,
le praticien en fait une boulette quil applique au niveau occlusal du tube ;il tale
la rsine de telle faon quelle sapplique sur les faces occlusales des dents
adjacentes et englobe les ailettes occlusales. Une fois la rsine est polymrise,
on enlve les excs.
- Conception de lempreinte
Chaque empreinte unitaire seffectuera selon la procdure habituelle du
double mlange simultan :

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26

Rappel

Le coffrage mtallo-rsineux est rempli avec la moyenne viscosit alors


que le matriau de basse viscosit est inject au niveau des prparations et sous
les appuis occlusaux.
- La sur-empreinte est ralise par un matriau de haute viscosit.

2.3.3. La chape porte empreinte :


2.3.3.1. Principe :
Elle consiste raliser lempreinte unitaire dune ou de plusieurs
prparations laide de la chape porte empreinte en rsine suivie d'une sur
empreinte.
2.3.3.2. Technique :
- Ralisation de la chape porte empreinte :
Empreinte primaire compressive selon la wash technique
Coule de lempreinte
Elimination sur le modle de la gencive marginale pour la mise en
vidence du sillon gingivo-dentaire
Une couche de cire de 0.4 0.5 mm dpaisseur et dpose sur la
prparation et troue sur la face occlusale pour raliser une bute
occlusale. Au niveau cervical, la cire se termine en lame de couteau.
La chape est ralise par apports successifs de poudre et de liquide
de rsine. Lexcs de rsine est limin avant la polymrisation.
Aprs la polymrisation, finition de la chape et ralisation des
ailettes de rtention sur les faces vestibulaires, linguale ou palatine.
Au cabinet : Essayage de la chape et ralisation des encoches
lintrados de la chape qui vont servir comme rtention entre rsine et
llastomre.

Page

27

Rappel

- La chape est enduite dadhsif pour lastomre.


- La prparation est nettoye et sche.
- Charger la chape avec un lastomre de basse viscosit au 3/4 .
- La chape porte empreinte est place et pousse sur la prparation en la
guidant.
- Elimination de lexcs du matriau au niveau cervical et dans les espaces
inter dentaires.
- Le patient doit rester en PIM jusqu la polymrisation.
- Une sur empreinte ralise avec un porte empreinte de commerce perfor
charg d'un lastomre.
- Dsinsertion de la sur empreinte entrane la chape.
2.4. Critres dacceptation des empreintes :
Certains signes objectifs permettent dapprcier immdiatement la qualit
ou les dfauts dune empreinte :
Absence des bulles et de tirage
Nettet de la limite cervicale
Pntration intrasulculaire complte
Matriau doit tre soutenu par le porte empreinte
Homognit du mlange
Dautres signes ne sont pas dcelables peuvent apparatre au niveau de
l'empreinte:
Dcollement du matriau
Dformation du porte empreinte
Polymrisation insuffisante
Variation dimensionnelle lie au matriau.

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28

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales


1. Gnralits : [35, 36, 52]
Les

procdures

de

dcontamination,

nettoyage,

dsinfection

et

strilisation ont acquis une importance toute particulire avec le dveloppement


du SIDA .La salive, le sang contiennent des virus, ainsi que d'autres agents
pathognes impliqus dans les diffrentes maladies bactriennes et virales
qualifies, ou non, de maladies professionnelles. Du fait de la localisation
systmatique des virus excrts dans les liquides biologiques (sang, salive,
mucosit), il prsente un risque proccupant dans la pratique dentaire : les cas
dherps se multiplient, lhpatite virale B est la maladie professionnelle n1 du
medecin dentiste et les promesses de solutions thrapeutiques et prophylactiques
contre le virus HIV encore au stade exprimental (tab.1). Il est donc capital de
systmatiser ces processus pour tout ce qui a t au contact de ces liquides
biologiques. La dsignation d'un produit dcontaminant efficace n'est pas
toujours facile surtout lorsqu'ils concernent les empreintes; en particulier pour
quelques matriaux qui, de part leurs proprits physico-chimiques, sont plus
exposs au dformations des volumes enregistrs.

Nom
Herps simplex 1
Herps simplex 2
Virus varicellezona
Cytomgalovirus
Virus dEbsteinbarr
Virus de
lHpatite B
Virus de
limmuno
dficience acquise

nomenclature
internationale

Site de la latence

HSV1

Ganglions trijumeaux

HSV2

Ganglions sacrs

VZV

Ganglions sensitifs

CMV

Rein, leucocytes

Salive sang, urine, tractus


gnital

EBV

Lymphocytes B,
oropharynx

Lymphocytes, salive

HBV

hpatocytes

HIV

Lymphocytes T4

Isolement du virus
Vsicules cutanes et
muqueuses + salive
Vsicules ano-gnitales
Vsicules cutanes

Sang, salive, urine, sperme


Sang, salive, sperme,
liquides biologiques

Tab.1 : site de latence des virus [35]


Page

29

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales


2. Nettoyage : [35, 36, 58]
Les empreintes globales prises en prothse fixe peuvent tre souilles du
sang la suite d'agressions opratoires dues l'utilisation des instruments
rotatifs, aux manuvres d'cartement gingivalCes empreintes apparemment
sales, souilles de sang, sont gnralement rinces, il faut rappeler qu'il est
important de systmatiser cet acte car une empreinte est toujours recouverte d'un
film contaminant : la salive qui comporte chez un individu sain, environ 750
millions de germes par millilitre. Cet acte, peu onreux et facile raliser, est
considr comme la principale procdure de dcontamination car il l'a rduit de
90% en 15 secondes. (fig.3)Il doit se faire mains gantes et consiste en un simple
nettoyage trs minutieux de l'empreinte sous l'eau courante jusqu' la disparition
complte des traces du sang, salives et d'autres matires organiques. Leur
limination sera d'autant plus facile et rapide que le matriau d'empreinte est
impermable.
L'utilisation d'une eau tide est parfois recommande par certains auteurs,
d'autres conseillent plutt l'eau savonneuse. Dans ce dernier cas, l'empreinte sera
soigneusement rince afin d'viter toute interaction avec la solution
dcontaminante, puis lgrement secoue pour liminer l'excs d'eau qui
dilueraient la solution dcontaminante et la rendrait moins efficace, avant d'tre
dcontamine.

Fig. 3 rinage de lempreinte [38]

Page

30

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales


3. Dcontamination des empreintes globales en prothse fixe : [32, 36, 43]
3.1. Introduction :
La dsinfection (ou la dcontamination) a pour but de neutraliser ou de
dtruire les micro-organismes prsents sur les tissus vivants ou les objets et les
surfaces non strilisables : c'est la dfinition du dictionnaire des termes de
mdecine.
Il ne faut pas confondre dsinfection et strilisation. La dsinfection ne
dtruit pas toujours tous les germes. Son but est de rduire au maximum la
concentration en micro-organismes sur la surface de l'empreinte globale qui ne
peuvent tre passes l'autoclave.
La dcontamination des empreintes globales est une procdure
malheureusement encore insuffisamment ralise par les praticiens et les
personnels de laboratoire. Les mthodes de dcontamination, qui ont volu avec
les annes, restent pourtant simples et donc faciles raliser.
3.2. Produits de dcontamination :
3.2.1. Critres de choix d'un produit de dcontamination : [58]
*Bonne adhrence sur les surfaces d'empreintes globales pralablement
nettoyes.
*Bonne compatibilit avec les matriaux d'empreintes globales.
*L'eau calcaire, le savon et les dtergents ne doivent pas neutraliser le
dsinfectant.
*La concentration minimale partir de laquelle le dsinfectant est actif doit tre
connue.
* La relation entre la vitesse d'action de dsinfectant et sa concentration doit tre
connue.
*Son degr d'efficacit sur les diffrentes familles de germes doit tre connue.
*Mode d'application ais (dure d'application, concentration, mode d'action)
Page

31

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales


*Non toxique
*Inodore
*Economique
3.2.2. Modes d'action d'un dsinfectant :
Il y a 3 modes d'action d'un dsinfectant :
*Destruction de la membrane microbienne :
Chlorhexidine
Ammoniums quaternaires
Phnols
Alcool
*Blocage des changes mtaboliques microbiens avec le milieu extrieur :
Aldhydes
Glutaraldhydes
Formaldehydes
Trioxymthylne
*Oxydation des constituants intracellulaires : tel que
Allognes : agents oxydants base de chlore ou d'iode.
3.2.3. Normes des dsinfectants : [58,55]
Les solutions dcontaminantes utiliser doivent tre slectionnes en
fonction de leur proprits bactricides, fongicides, virucides, et ventuellement
sporicides (Tab.2):
Bactricide : NTF 72-150 ou 151
Bactricide en prsence de substances interfrentes : NTF 72-170
ou 171.
Bactricide, fongicide, sporicide, mthode des porte-germes : NTF 72190.
Fongicide (levures et moisissures) : NTF 72-200 ou 201 :

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32

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales


Sporicide : NTF 72-230 : ou 231
Virucide : NTF 72-180 : ou 181
Dsinfection des surfaces par voie arienne : bactricide, fongicide,
sporicide : NTF 72-281.

Activits

Bactricide

Reduction des
germes

105du nombre
de :
-4 spces
bactriennes (spectre
IV)
-5 espces
bactrinne (spectre
V)
Spectre IV
Pseudomonas
aeruginosa
Escherichia coli
Staphylococcusaureus
(souche exford)
Enterococcus faecium

Germes de
rfrence
tuer ou
inactiver

Fongicide

104 du nombre de :
-4 espces de
champignons et de
leurs spores
(mycromyctes)

Absidia corymbifera
Cladosporium
cladosporioides
Penicillium
verrucosum
Candida albicans

Virucide
105 du
Vertbrs
nombre
de :

Sporicide

104du nombre de :
-3espces de virus
des vertbrs qui
infectent l'homme

104du nombre
de :
-3espces de virus
bactriophages qui
infectent les
bactries

105 du nombre
de :
-3espces
bactrinnes
sporules

Entrovirus polio1
Adnovirus
humain type 5
orthopoxvirus

Bactriophages
T2 et E, Coli
Bactriophages MS2
et E, Coli
Bactriophages
174 et E, Coli

Bacillus cereus
Bacillus subtillus
Var-niger
Clostridium
sporognes

NFT 72180
15-30-60 mn
20C dsinfectants
32C : antiseptique

NFT 72181
15 mn
20C dsinfectants
32C : antiseptique

1h -20C

Spectre V
Mycobacterium
smegmatis
Temps de
contact

5 minutes

15 minutes

temprature

20C : dsinfectants
et savons bactricide
32C : antiseptiques

20 C : dsinfectants
et savons
32 C : antiseptique

NFT 72150
(surfaces propres)
NFT 72170
(surfaces souilles par
des lments
protiques)

NFT 72200
(surfaces propres)

Neutralisation
par dilution

Neutralisation
Par
filtration

NFT 72151
(surfaces propres)
NFT 72171
(surfaces souilles par
des lments
protiques)

NFT 72201
(surfaces propres)

5min-75C

NFT 72230
(surfaces propres)
NFT 72180
Virus animaux
(surfaces propres)

NFT 72181
Bactriophages
(surfaces propres)
NFT 72231
(surfaces propres)

Tab.2 : Dfinition des activits bactricide, fongicide, virucide, sporicide [52]


Celles-ci sont apprcies en terme de tests d'efficacit imposs, en
France, par l'AFNOR (association franaise pour la normalisation) en sa

Page

33

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales


commission antiseptique et dsinfectant et en Allemagne par DGHM (socit
Almande pour l'hygine et la microbiologie) qui met laccent sur les conditions
opratoires similaires la pratique.
Dans le cas particulier de la dcontamination des empreintes : ils doivent
au moins obir l'une de deux normes AFNOR NFT 72170ou 72171, qui
indiquent la concentration bactricide du produit en prsence de substances
interfrentes.
L'une des normes au moins s'impose car l'activit antibactrienne d'un
dsinfectant chimique diminue considrablement en prsence des dbris
organiques. Un produit rependant aux seules normes qui donnent la
concentration bactricide de la solution en dilution dans l'eau pure, est donc
contre indiqu cause de son inefficacit sur les empreintes recouverte de salive
et ventuellement souilles de sang .Donc ces produits de dcontamination
doivent, de plus, avoir des activits fongicides et virucide par les normes
AFNOR.
Leur activit virucide sur les VIH, HBV et HSV1 n'tant pas indique par
celle ci elle doit tre prcise par la rponse au tests suivant :
Le test de transcriptase inverse de HIV.
Les tests efficacit sur le HBV et HSV1.
Les rsultats obtenus sont toujours indiqus sur l'tiquette du produit
commercialis. Si la seule inactivation du HBV est signale, le produit test
pourra nanmoins tre adopt pour la dcontamination des empreintes, HBV
tant considr comme le virus le plus rsistant dans notre spcialit.
En fin, l'activit sporicide du produit ne sera gnralement pas prise en
considration dans la mesure ou elle impose un temps de contact incompatible
avec la stabilit dimensionnelle de la plus part des matriaux empreintes.

Page

34

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales


Les solutions cites pour la dcontamination des empreintes, et galement
reconnues et acceptes par le Concil of Dental Therapeutics (USA), sont de
quatre sortes : solution base de formaldhyde, glutaraldhyde, hypochlorite de
sodium, et de drivs iods.
3.2.4. Les solutions dcontaminantes utiliss :[ 32,36, 43,47,55, 58, 60]
3.2.4.1. Le formaldhyde :
Il s'agit d'un gaz inflammable, incolore, odeur piquante et suffocante.
Prsent sous une forme aqueuse, il est souvent cit pour la dsinfection des
instruments et des surfaces. Il entre dans la composition de diffrents produits
tests pour la dsinfection des empreintes. C'est un dsinfectant action lente en
concentration 7-8% : il est actif en solution dans l'eau ou l'alcool 70%. Le
virus de l'hpatite B serait tu en 12 heurs 0,1%, celui de SIDA, en 30 60 min
dans une solution 0,1 1%. Son activit sporicide est bonne. Pour rfrence,
une solution 3% possde une activit moyenne pour un temps d'exposition de
30minutes. C'est la concentration et la dure d'immersion des empreintes
recommandes par la FDI pour leur dsinfection.
Ils sont irritants pour la peau, les yeux et les voies respiratoires. Ceci
limite leur utilisation. Les solutions quil compose ncessitent un test pralable
demploi.
3.2.4.2. Le glutaraldhyde :
Le glutaraldhyde a t recommand pour la dsinfection des empreintes
en solution aqueuse ou non 2%, acide ou alcaline. Elles prsentent un large
spectre d'activit : actif sur les bactries, mycobactries, champignons, virus et
spores. La FDI a fix un temps de 10 minutes pour prvenir tout variation
dimensionnelle de l'empreinte toute en garantissant une dcontamination efficace
d'une empreinte pralablement nettoye.

Page

35

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales


Pour l'efficacit sporicide, elle est beaucoup plus lente : elle ncessite 10
heures de trempage incompatible avec la stabilit dimensionnelle des empreintes.
Les solutions base de glutaraldhyde ne doivent pas tre laisses l'aire dans
un endroit confin cause de leur odeur caustique, irritant pour les yeux et les
muqueuses respiratoires. Elles sont aussi irritantes pour l'piderme. De ce fait le
port des gants et de masque et de lunettes est ncessaire.
3.2.4.3. Les associations :
Les associations de certaines substances dsinfectantes de familles
chimiques identiques (deux aldhydes) ou diffrentes (aldhyde/alcool)
permettent non seulement un effet additif mais aussi l'obtention de phnomnes
de synergie. Ces effets entranent un largissement du spectre d'activit, une
diminution de la concentration active d'un ou plusieurs composants et une
diminution du temps d'action.
3.2.4.4. L'hypochlorite : [60]
L'hypochlorite est approuv par l'EPA (environmental protection agency)
pour la dsinfection des empreintes. Elle le considre comme un bon dsinfectant
de surfaces, base d'allogne, agissant sur une grande varit de microorganismes. Il a une activit bactricide et virucide faible concentration : le
HIV est inactiv en quinze minutes pour une concentration de 0,1%. Le HIV est
dtruit avec une solution contenant 5000ppm de chlore librale, savoir avec un
compos 5% de teneur en hypochlorite dilu 1/10. Ces concentrations sont
augmenter pour une action efficace sur les spores et les mycobactries.
Son action bactricide dcoule en fait du phnomne de diffusion de l'acide
hypochloreux travers la membrane cytoplasmique. Il est peu onreux mais il ne
doit pas tre rutilis. En effet il prsente une instabilit chimique qui va par
ailleurs limiter ses possibilits d'association avec diffrentes substances.

Page

36

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales


L'hypochlorite de sodium subit un phnomne de rtrogradation avec
formation de chlorure de sodium et d'oxygne : ce processus favoris par la
prsence d'ions mtalliques, lumire, temprature, matire organique et le PH.
Ses proprits sont donc largement perturbes en prsence de sang ou de salive,
situation frquemment rencontre au niveau des empreintes globales en prothse
fix. Donc il faudra imprativement procder un nettoyage pralable, par
rinage abondant. Si l'hypochlorite de sodium n'entrane pas des variations
dimensionnelles significatives des matriaux empreintes, il apparat cependant
comme le moins bon des bains dcontaminant accepts par le Concil of Dental
Therapeutics. A l'inverse du glutaraldhyde, l'hypochlorite prsente l'avantage de
ne pas tre irritant. En revanche, il a une odeur dsagrable en raison du
dgagement de chlore gazeux.
3.2.4.5. Les iodophores :
Les iodophores sont des complexes organiques contenant de l'iode pig
l'intrieur de particules microscopique d'un agent tensioactif. Les iodophores
sont essentiellement utiliss pour la dsinfection des surfaces ou de la peau. Ils
ont un effet rmanent de longue dure sur celle-ci. Ils sont peu virucide, mais
efficaces sur le VIH lorsqu'il existe 1% d'iode disponible. En solution dans l'eau,
ils possdent une activit bactricide pour une exposition de dix trente minutes.
Aussi la FDI recommande l'immersion des empreintes, pendant trente
minutes, dans une solution de drivs iods 1%. Les iodophores (drivs iods)
ont l'avantage d'tre peu toxiques, inodores et peu chers.

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37

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales

Produit

Composition

Proprits

Aldysept
(Anios)

Formaldhyde
Glyoxal
Glutaraldhyde
USP XX
Chlorure de
didecyldimthy-lammonium
gluconate de
sodium
alcool laurique
ethoxyl
agent anti-corrosion

Bactricide
AFNOR NFT
72151,72171
et 72190
fongicide
AFNOR NFT
72201
Virucide AFNOR
NFT
72181
actif contre le VIH

Cs50-ss
Whyte
(GACD)

Solution acide
base de
glutaraldhyde
2%

Bactricide
AFNOR NFT 72150
et 72170
fongiide et
AFNOR NFT
Virucide HBV et SIDA

Glutaraldhyde
Chlorure
d'ammonium
quaternaire
Agent anti
corrosion

Bactricide
AFNOR NFT 72150,
72151, 72171 et
72190
fongicide
AFNOR NFT 72201
Virucide AFNOR
NFT 72181 actif sur
HIV1, HSV1 et HBV

Glutaraldhyde
2% synergie et
stabilit en Ph
neutre

Bactricide
AFNOR NFT 72151,
72171 et 72190
fongicide
AFNOR NFT 72201
sporicide AFNOR
NFT 72231
Virucide AFNOR
NFT actif sur HIV1,
HSV1 et HBV

Dentasept
neutre
(Anois)

Dentasept
ultra
(Anois)

Mode
d'emploi

Indication du
fabricant

Dilution
de 1% : 10
minutes

Dsinfection des
empreintes

Pure : sterile
dilu:
dsinfecte

Dilution de 2%
15 min de
trempage

10 min de
trempage
activit
sporicide pour
2 heures de
trempage

Dsinfection des
empreintes aux
lastomres (sauf
alginate)

Dsinfectant
action nettoyante
L'ecole d'assistante
dentaires :
dsinfection des
empreintes

Nettoyante et
dsinfectante
Mousse en spray

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38

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales

Produit

Composition

proprits

Esemfix
(Sterling)

Ethanol
Isopropanol
Acide malique
surfactants

Bactricide
AFNOR NFT 72151
fongicide
AFNOR NFT 72200

Germispad
(Spad)

Glutaraldhyde
Chlorure de
benzalkonium
Bronidox
Ethanol 40%
n-propanol 10%

Bactricide
AFNOR NFT 72151
fongicide
AFNOR NFT 72201
Virucide AFNOR
NFT actif sur HIV1 et
HBV

GM bleu
(gema)
Chlorure de
Dip bac
benzalkonium
(Technolab)
Polyhexadine
Chlorure de
didecyldimthy-lammonium
Sequestrant des
*Hexanios
ions K+,Ca2+,Na
complexes
G+R
(Anios)
dtergents
cationiques
dtergent non
ionique de type
alcools gras
thhoxyls

Septinol
S&M
(Sterling)

Association
d'aldhydes et
d'alcools
Glutaraldhyde
Alcools 2
Ethyl exanal

Mode
d'emploi

pure

Dilution 50%
Actif sur HIV
10 min
lorsqu'il est
pur

Bactricide
AFNOR NFT 72151

Bactricide
AFNOR NFT 72150,
72171 et 72190
fongicide
AFNOR NFT 72200
Virucide actif sur
HIV1 et HBV

Bactricide
AFNOR NFT 72150
et 72171 Spectre 5
liste VII DGHM- Bacill
de koch
fongicide
AFNOR NFT 72201
liste VII DGHM
Virucide AFNOR
NFT 72180 HBV et
HIV1

Indication du
fabricant
Activit nettoyante
et dsinfectante
Et dsinfectante
par pulvrisation
des surfaces et
instrument non
mergable

Dsinfection des
empreintes

Dsinfection des
empreintes

Dilution
0,5% : 15 min

pure

Nettoyages et
dsinfection des
instruments
chirurgicaux

Dsinfection des
quipements et de
petites surfaces

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39

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales

Produit
Sterlabor
S&M
(sterling)

Virudent
(Alpotrc)

Wash up
Cdia
(gacd)

Composition
Potasse alcaline
Silicates
Acide
phosphonique
Agents anti
corrosion
Chlorure de
benzalkonium
Aldhydes
glutarique et
formique
Ammonium
quaternaire
Dgraissants non
ioniques PH
neutre

proprits

Prparation
base de
glutaraldhyde

Virucide HBV et
HIV1

Mode
d'emploi

Dissociation des
matires organiques
Pas d'action de
dsinfection
Bactricide
AFNOR NFT 72150,
72151, 72171 et
72190
fongicide
AFNOR NFT 72201
Virucide AFNOR
NFT 72181 qctf sur
HIV1, HBV et HSV1
Sporicide AFNOR
NFT 72231

Indication du
fabricant
Nettoyage des
instruments

Nettoyage et
dsinfection des
empreintes

1 min

Nettoyage et
dsinfection des
empreintes

Tab.3 : Produits recommands pour la dsinfection des empreintes. Composition, proprits,


mode d'emploi et indications de ces produits. [52]

3.3. Les diffrentes procdures de dcontamination :


3.3.1. L'immersion :
L'empreinte est place dans une solution dcontaminante pendent une
dure qui varie en fonction du produit utilis et du type de matriau empreinte.
3.3.2. La pulvrisation :
Une solution dcontaminante est pulvrise sur le matriau. L'empreinte
est ensuite place dans un sachet scell pendant le temps de contact impos par le
fabricant.
3.3.3. La mthode intermdiaire :
L'empreinte est immerge quelques secondes dans une solution
dcontaminante, puis elle est enveloppe d'une gaze imbibe de la mme
solution. Cette empreinte est place ensuite dans un sachet plastique hermtique
pendant un temps impos par le fabricant.
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40

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales


3.3.4. Matriaux proprits anti-microbiennes :
Il s'agit de l'alginate qui prsente dans sa poudre des lments permettant
la dcontamination. Ils sont d'utilisation tout fait conventionnelle sans
manipulation supplmentaire.
3.3.5. Appareils de dcontamination :
3.3.5.1. Hygojet de Durr Dental :
Il s'agit d'un systme ferm et compact faisant office de sac de
dcontamination. Les empreintes sont tenues par un gant pais intgr
l'appareil. Aprs mise en marche, elles sont tout d'abord prlaves pendant une
minute sous un jet d'eau puissant, puis dcontamines par vaporisation d'un agent
de dcontamination pendant une minute. L'action du produit se prolonge ensuite,
en vase clos, dix minutes. Les empreintes sont enfin rinces, pendant une minute,
avant d'tre sches automatiquement.
3.3.5.2. Impresept :
C'est un appareil dans lequel les empreintes sont dcontamines par
immersion. Ce systme contient une solution dcontaminante base de
glutaraldehyde 1.1%.
3.4. Procdures de dcontamination en fonction du matriau
d'empreinte et leurs effets sur les proprits physico-chimiques des
matriaux d'empreintes : [36, 37]
Les prparations dcontaminantes utiliser doivent imprativement
respecter les dimensions, la forme et l'tat de surface de l'empreinte.Il en est de
mme pour leur mode d'emploi.
Tout deux varieront donc en fonction du matriau d'empreinte
dcontaminer et de ses proprits physico-chimiques :
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41

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales

Matriaux empreinte

Mthode

Produit utilis

Immersion 30 min dans un Drivs iods


Hydrocolloides
rversibles

driv iod

Solution base de glutaraldehyde

Immersion 10 minutes dans

2%.

les autres cas

Hypochlorite de sodium 1%

Pulvrisation

Hydrocolloides
irrversibles

Pulvrisation 60minutes

Glutaraldehyde 2%; 2,5%

pour les drivs iods et 10

Hypochlorite 2%; 1%; 5,25%

15 min pour les autres

Mlange d'alcool et d'aldhyde

Immersion 15min

Drivs iods

Immersion, quelques
secondes, et pulvrisation
d'hypochlorite

Elastomres silicones

Immersion 15 min
Produits base d'aldhydes

polymrisant
par condensation

Immersion 60 min

Elastomres silicones

Immersion 10 min

polymrisant par
addition

Immersion 15 minutes
Immersion 60 min

Glutaraldhyde 2%

Hypochlorite

(10000

ppm

chlorine )
Drivs iods
Glutaraldhydes 2 %

Polysulfures

Immersion 10 min

Hypochlorite (10000 ppm

Immersion 60 min

chlorine)
Drivs iods

Polythers

Pulvrisation

Solution base de

Immersion, quelques

Glutaraldhydes 2 %

secondes, et pulvrisation

Hypochlorite de sodium 1%

d'hypochlorite

Tab.4 : Procdures de dcontamination en fonction du matriau d'empreinte et leurs effets


sur les proprits physico-chimiques des matriaux d'empreintes. [37]

Page

42

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales


3.4.1. Empreintes aux hydrocolloides :
Les

hydrocolloides

donnent

des

empreintes

dont

la

prcision

dimensionnelle est dpendante des phnomnes de synrse et d'imbibition, do


l'obligation de ne pas diffrer le traitement de l'empreinte exclusivement au pltre.
3.4.1.1. Les hydrocolloides rversibles :
La dcontamination de ces hydrocolloides rversibles est encore discute
par certains auteurs qui jugent les informations concernant l'action des
dsinfectants sur ceux-ci comme insuffisantes.
Quelques uns noncent qu'elle peut tre ralise, sans risque, par trempage de
l'empreinte dans une solution base de glutaraldhyde 2%, d'hypochlorite 1%
ou de drivs iods. Le temps d'immersion est alors fix dix minutes pour
viter tout le changement dimensionnel significatif. Il peut mme atteindre les
trente minutes dans le cas des drivs iods. D'autres auteurs privilgient la
dcontamination par pulvrisation.
Quelque soit la mthode utilise l'empreinte est ensuite immdiatement rince
sous l'eau et trempe dans du sulfate de potassium.
3.4.1.2. Empreintes aux hydrocolloides irrversibles :
Le traitement de l'empreinte aux hydrocolloides irrversibles est ralis
dans les quinze trente minutes qui suivent sa prise. Il est, en effet, recommand
de couler trs rapidement les empreintes l'alginate afin de rduire au maximum
les variations dimensionnelles au temps coul depuis leur glification.
Cette action doit tre prcde de la dcontamination de ces empreintes,
moins qu'il ne s'agisse d'alginate dit anti-microbien tel Blueprint asept
(DeTrey/Dents play), hydrophilic Gel Alginate (Coe laboratoire) ou Caulk
Jeltrate plus Antimicrobial Alginate (L .D.Caulk Co., Milford, Del.)

Page

43

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales


Sa poudre contient des agents anti-bactriens, gnralement des ammoniums
quaternaires, action bactricides, fongicides et virucides dans les trois dix
minutes suivant sa prise. Cette action, incontestable, s'avre nanmoins
incomplte.
Les autres hydrocolloides irrversibles ont en revanche la rputation
d'tre difficiles dcontaminer. Les variations dimensionnelles tant juges
comme systmatiques. De plus, elles constituent un des types dempreintes les
plus contamines trois quatre fois plus que les lastomres cause de leur
permabilit.
La mthode de dcontamination adopter fait par ailleurs l'objet de
controverses : Aux partisans de l'immersion s'opposent les dtracteurs de cette
procdure qui fondent leurs arguments sur des problmes lis aux phnomnes
d'imbibition. Pourtant, L'Association dentaire amricaine (ADA) n'hsite pas
prconiser cette mthode si le produit utilis est efficace en moins de 30 minutes.
C'est le cas du glutaraldhyde, qui, au regard de la littrature, pourrait agir 30
minutes sans avoir de rpercussions sur les dimensions, la reproduction des dtails et la
duret du modle coul en pltre. A 2 % le glutaraldhyde pourrait tre utilis 10
minutes sans nuire aux proprits physicochimiques et mcaniques des
alginates. Malheureusement, la dcontamination est incomplte. En effet, pour tre
efficace, celle-ci ncessiterait une immersion minimale de 20 ou 15 minutes. La
littrature indique que les variations dimensionnelles sont acceptables cliniquement
15 minutes et inacceptables au-del de 30 minutes. Certains auteurs recommandent
mme une immersion de 30 ou 60 minutes, efficace d'un point de vue antibactrien,
sous rserve que ces empreintes soient destines la confection de modles d'tude
ou antagonistes.
L'hypochlorite de sodium a t l'objet de nombreuses tudes. Concentr
.5 %, il peut tre utilis jusqu' 10 minutes sans nuire la stabilit

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44

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales


dimensionnelle. En revanche, il endommage l'tat de surface et la duret des
modles en pltre de type III, mais pas les qualits du pltre de type IV. Utilis
plus longtemps, il nuit aux proprits de tous les types de pltre. La majorit des
chercheurs estiment que les empreintes peuvent tre immerges jusqu' 10
minutes sans incidence sur la stabilit dimensionnelle, la reproduction des
dtails, la rugosit ou la duret des modles.
La mthode de pulvrisation, longtemps recommande par l' ADA, est
dsormais uniquement

prconise suite

aux travaux des dtracteurs

de

l'immersion : ceux-ci condamnent l'imbibition de la solution aqueuse responsable


de variation dimensionnelles des alginates inacceptables. Ils recommandent
l'utilisation d'un spray qui autorise une application rgulire de la solution de
dcontamination sur l'empreinte, ventuellement entoure d'un papier ou d'une
compresse imbibe du mme produit. L'ensemble est ensuite conserv dans un sac
plastique hermtiquement ferm pendant le temps ncessaire la dcontamination.
Les rsultats obtenus avec de l'hypochlorite de sodium 0,5% appliqu 10 minutes
sont donc contradictoires en fonction des micro-organismes tests. Ds lors, une
application plus longue dont l'efficacit antibactrienne doit tre apprcie
s'impose. Elle pourrait tre de 30 minutes, ce temps tant sans consquences
nfastes sur les dimensions et l'tat de surface des modles. En revanche, la
reproduction des dtails s'est rvle tre lie au type de pltre utilis. Bien
qu'envisag, le glutaraldhyde et proscrire en spray. En effet, il expose le
manipulateur des risques d'irritation de la peau, les yeux, des voies respiratoires et
des maux de tte lis son pouvoir allergisant.
En attendant des tudes complmentaires pour rpondre aux dtracteurs
de cette mthode qui la jugent moins efficace de fait de l'exposition incomplte
des diffrentes surfaces de l'empreinte, il semble intressant d'adopter une
procdure qualifie d'intermdiaire. Elle consiste tremper l'empreinte quelques
secondes dans le bac contenant de l'hypochlorites de sodium 0,5% avant de le
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45

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales


maintenir, entoure d'une gaze imbibe du mme produit, dans un sac plastique
ferm hermtiquement pendant 30 minutes.
3.4.2. Empreintes aux lastomres :
Ces empreintes seront compltement immerges dans une solution
dsinfectante pendant la plus courte priode indique par le fabricant. Elle figure
le temps de dsinfection ncessaire la destruction de tous germe pathogne,
savoir le temps utile la mort des mycobactries et l'inactivation de HBV,
dtruite. Leur limination ncessiterait une immersion d'une longue dure,
quivalente au temps de strilisation, contre indique dans le cas des empreintes
aux silicones.
Les deux solutions, base de formaldhyde ou de glutaraldhyde, n'entranent
aucune variation dimensionnelle des silicones de premire gnration aprs un
temps d'immersion de quinze minutes et leur limination par rinage. Elles
diffrent de celles qui ne modifient pas les dimensions des silicones de deuxime
gnration. Les autres entranent des variations infrieures ou suprieures celles
acquises par l'alginate avec les mmes solutions. Quoi qu'il en soit elle n'excde
jamais 0,014%.
Lorsque le temps de trempage passe 60 minutes elles atteignent 0,1%.cette
dernire valeur, considre comme acceptable cliniquement pour les uns, ne l'est
pas pour les autres. Car elle s'ajoute la dformation inhrente la prise du
pltre.
Une immersion limite quinze minutes dans de l'hypochlorite entrane, quant
elle, des variation dimensionnelles respectivement gale 0,002% pour les
silicones polymrisant par condensation et 0,01% pour les silicones
polymrisant par addition. Elles sont de 0,1% lorsque le temps d'immersion est
multipli par quatre.

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46

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales


3.5. Dcontamination des modles : [38]
Elle est prconise sur les modles couls en pltre partir d'empreinte
non dcontamines. Comme pour les empreintes, elle est toujours prcde par
une premire tape de rinage sous l'eau courante pendant une quinzaine de
secondes, qui diminue en partie la contamination.
La dcontamination peut se faire par pulvrisation ou par immersion.
En spray, l'utilisation de glutaraldhyde ou de phnols de synthse est contreindiqu : outre les problmes d'hypersensibilit lis l'utilisation du premier,
tous deux agissent en effet sur la rsistance la compression des modles alors
que les drivs iods n'ont aucune action sur cette valeur. Les modles pourraient
donc tre vaporiss avec une solution de drivs iods ou d'hypochlorite de
sodium, mais les tudes tayant ces recommandations sont rares. Stern et al. ont
nanmoins dmontrs une augmentation de la rsistance l'abrasion et la
compression des modles en pltre de type IV, dcontamins par vaporisation de
drivs iods.
La dcontamination par immersion pourrait tre de rgle en cas de risque
d'infection croise important, mais solution et dure adopter varient en fonction
des auteurs. Certains prconisent une immersion de 10 60 minutes dans une
solution de sulfate de calcium satur et hypochlorite de sodium puisqu'elle ne
nuit pas la reproduction des dtails et l'tat de surface des modles.
Cependant, cette mthode ne peut tre efficace sur B subtiis que si elle est
prolonge pendant 60 minutes. D'autres recommandent une immersion de 2 ou 3
minutes dans une simple solution d'hypochlorite de sodium 0.5% car elle
conserve les caractristiques du pltre. Que faut-il alors penser de son efficacit
bactricide ? Hypochlorite de sodium et drivs iods, tous les deux prconiss
par l'ADA, sont en effet les produits de dcontamination qui ont le moins d'effets
indsirables sur les modles en pltre. En revanche, glutaraldhydes et phnols

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47

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales


de synthse, utiliss en bain entranent des rosions et une modification de la
duret de surface. De plus, les glutaraldhydes diminuent de rsistance la
compression des modles. La dcontamination par immersion ou pulvrisation
d'un produit de dcontamination tant limite pour certains aux seuls modles
d'tudes, diffrents auteurs ont propos d'autres mthodes. Au laboratoire,
certains ont recommand un schage au four de 2 heures 45C qui entranerait,
outre une dsinfection efficace, une amlioration des proprits mcaniques du
pltre. D'autres ont indiqu le traitement thermique de la rplique, mais les
paramtres, fixs 30 minutes 60C, ne sont pas conformes une
thermodsinfection. De plus, la strilisation gnre une altration des qualits des
modles : l'autoclavage induit une rduction de la rsistance la compression
alors que l'bouillantage provoque une augmentation des rugosits de surface,
une expansion de plus de 0.2% et une diminution de la duret des modles.
Devant ce constat, diffrents chercheurs ont prconiss l'incorporation d'un
dsinfectant au sein mme du mlange. L'ajout d'hypochlorite de sodium 5.25%
dans l'eau raison de 25 % du volume s'est avr sans consquence sur la
prcision, la duret et l'tat de surface du modle. Rduit 10% du volume, il
augmente la rigidit et la rsistance la compression. Seul, le temps de prise est
alors diminu, les autres caractristiques (expansion, duret et reproduction de
dtails) n'tant pas modifies. D'autre essais ont t conduit avec du
glutaraldhyde 2% qui serait, d'un point de vue bactriologique, le plus efficace
dans un dlai d'action d'une heure. De plus, il n'agit pas sur les proprits
physiques de modle : temps de prise, rsistance la compression, reproduction
de dtails et pourcentage d'expansion. Nanmoins, il faut garder l'esprit les
dangers lis sa manipulation. Ainsi, les drivs iods qui ont une action
bactricide incomplte en 1 heure, mais nanmoins acceptable au bout de
plusieurs heures, mritent de retenir notre attention, car les modification qu'ils
entranent sur les proprits physiques des modle restent : mineures : petites

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48

Nettoyage et dcontamination des empreintes globales


augmentation de temps de prise et lgre diminution de la rsistance la
compression qui pourraient toutes deux tre corriges par l'incorporation d'un
agent acclrant. En revanche, l'utilisation de la chlorhexidine ou des phnols a
t dconseille, car ils ne sont efficaces qu'au bout de 24 heures.
Dans le mme esprit, diffrents platres base de chloramine T ont t
commercialiss : Steri-Die A ou Steri-Die B (oradent international, Inc) et
Gilstone dsinfectant (oradent international, Inc). Suite letude des proprits
physiques de ces diffrents matriaux, seul Steri-Die A peut tre utilis, SteriDie B prsente des rsistances la traction et la compression infrieures
celle d'un pltre classique. De plus, il reproduit mal les dtails de surfaces. En
revanche le temps de prise et l'expansion sont quivalents pour les deux pltres et
acceptables cliniquement.
En conclusion, les diffrentes mthodes de dcontamination des
moulages ont fait l'objet d'un nombre d'tudes qui ce jour reste insuffisant.
Ainsi, les traitements par pulvrisation ou immersion des modles ou par
mlange d'une solution de dcontamination au pltre en poudre doivent tre
rservs aux empreintes aux alginates ralises chez un patient haut risque de
contamination.

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49

Traitement des empreintes

1- Introduction :
Une empreinte russie doit tre traite avec soin afin que le modle obtenu
prsente une prcision dimensionnelle et une reproduction des dtails
acceptables. La prise d'empreinte ncessite une sance longue, pnible pour le
patient et beaucoup d'attention de la part du praticien. Il faut donc prparer le
modle selon une chronologie simple, qui permet non seulement d'viter de
nouvelles sances cliniques longues et coteuses, mais aussi facilite la ralisation
de l'lment prothtique et assure son ajustement prcis dans la cavit buccale.
Ces exigences sont en rapport direct avec la qualit du modle.
2- Matriaux de rplique : [28, 11]
2-1- Caractristiques :
La proprit essentielle de tout matriau de rplique est la fiabilit dfinie
par plusieurs critres dont le principal est lexactitude dimensionnelle
garantissant la similitude des dimensions entre lenregistrement des prparations
et leur rplique. Les autres critres sont :
- La capacit reproduire les dtails : notamment les lignes de finition et les
artes vives.
- La rsistance labrasion : pour pallier lusure provoque par toutes les
manipulations ncessaires la fabrication et lajustage de la pice
prothtique.
- La rsistance la fracture.
La facilit de manipulation, la compatabilit avec le matriau dempreinte et
labsence de toxicit sont galement prendre en compte. Le matriau parfait
nexiste pas. Il convient donc de choisir le plus adapt au cas et dy associer la
technique de traitement permettant de rendre utilisable le modle de travail.

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50

Traitement des empreintes

2-2- Les diffrents matriaux de rplique : [11]


Les matriaux les plus couramment utiliss appartiennent des familles
distinctes :
- Pltre
- Mtaux lectrodeposs (Argent, Cuivre, Nickel)
- Rsine poxy
- Alliages basse fusion
2-2-1- Le pltre
Cest le matriau le plus frquemment utilis en prothse dentaire
notamment les pltres pierre de type IV, extradurs, alors que les types III seront
rservs la coule des modles antagonistes.
Chimiquement, il sagit dun hmihydrate de sulfate de calcium de
formule Ca SO 4. H 2O.
Les pltres de type IV (extradurs) sont constitus principalement par
lhmihydrate .
Lhmihydrate est obtenue par la dshydratation du gypse en le chauffant
125, sans pression de vapeur durant quelques heures et en le schant ensuite
lair libre.
Ca SO 4 + 2 H 2O

Ca SO4+ H2O + 3/2 H 2O

La raction est rversible, lhmihydrate est donc rhydratable, ce que lui


permet de donner lieu au phnomne de la prise .
Le produit de moulage est obtenu en rhydratant les particules par malaxage de
la poudre du pltre avec leau ; il en rsulte une raction exothermique dont les
diffrentes tapes sont :
v La phase de suspension, le mlange est fluide.
v La dissolution de l'hmihydrate qui forme une solution de sulfate de
calcium sature.
v La cristallisation et le durcissement.
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Traitement des empreintes

2-2-1-1- Proprits essentielles :


v La stabilit dimensionnelle : les pltre pierres ont une excellente prcision
dimensionnelle qui va de la reproduction quasi exacte (0.01%) une
expansion maximale de 0.4%.
v Capacit reproduire les dtails : elle assez bonne. Elle est diffrente selon
le matriau d'empreinte car le pltre ne mouille pas tous les matriaux
d'empreintes de la mme faon.
v La duret de surface est suffisante. Elle peut tre majore par l'application
de certains procds physiques et chimiques.
v La rsistance l'abrasion : il faut rappeler qu'il n'y a pas de corrlation
entre la duret de surface et la rsistance l'abrasion. La rsistance des
pltres pierre est la plus mauvaise de tous les matriaux.
2-2-1-2 Proprits utiles :
v Compatibilit avec les matriaux d'empreintes globale.
v Aucune toxicit.
v Rapidit et facilit des modles de travail.
2-2-2- La rsine poxy :
2-2-2-1- Gnralits :
De tous les matriaux rsineux, la rsine poxy est la seule prsenter une
prcision dimensionnelle quivalente aux mtaux lectrodposs.
Les molcules de rsine poxy sont caractrises chimiquement par le
groupe poxy ou thoxyline servant de points terminaux au moment des
ractions de polymrisation, celles-ci sont induites par laction dun ractif amin
tablissant les liaisons pontales de rticulation intermolculaires.

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Traitement des empreintes

Groupe thoxyline

Dans sa forme la plus simple, la molcule poxy est prsente par lther
diglycidyl de bisphnol-A.

Elle est conditionne et propose commercialement sous forme dune pte


visqueuse et son catalyseur est gnralement fourni dans une seringue.
2-2-2-2- Proprits essentielles :
*stabilit dimensionnelle :
Parmi les divers matriaux de rplique de type rsineux, les poxy prsentent des
qualits dexactitudes dimensionnelles quivalentes au lectrodpositions.
La raction est value 0.2 %. Elle peut tre encore amliore par lutilisation
de certains procds de compensation. Cette stabilit dimensionnelle immdiate
se conserve dans le temps.
*La prcision :
La rsine poxy prsente une aptitude reproduire des dtails en creux de lordre
de 25 microns. A cet gard, elle serait suprieure aux pltres pierre. Pour les
arrtes vives, elles ne sont pas parfaitement reproduites : elles prsentent un
profil lgrement mouss. Il faut noter ce sujet que le remplissage de
lempreinte par centrifugation amliore nettement le rsultat.
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Traitement des empreintes

*La rsistance : (tab.5)


La rsistance des rsines poxy est excellente : elle est trs largement suprieure
aux pltres pierre ainsi quaux dpts dargent malgr une duret de surface cinq
fois moins importante.
La rsistance des rsines poxy est faible mais nous rappelons nouveau quil
ny a pas de corrlation entre la duret et la rsistance labrasion. Sa rsistance
lcrasement est suprieure la plupart des pltres pierre.
Rsistance la compression
Dure

P.s.i.

Kg/cm2

5 heures

12.940 620

910 44

8 heures

15.200 270

1.069 14

24 heures

16.120 490

1.133 34

7 jours

16.390 520

1.152 37

Daprs I.B Moser, D.G stone, G.M willoughly.

Tab.5 : Les chantillons de rsine poxy ayant subi des tests de rsistance la compression
dans une machine de traction montrent une rsistance la compression leve.

2-2-2-3- Proprits utiles :


Le temps de prise :
Le temps de prise de la rsine poxy se situant entre 15 et 20 minutes aprs
son malaxage permettra la coule de plusieurs empreintes. La prise dfinitive
ncessaire pour le dmoulage de lempreinte sera obtenue 3 heures aprs sa
coule.
La comptabilit des rsines poxy est excellente avec les
polysulfures (thiocols) et les polythers ; avec les silicones un agent de liaison est
ncessaire ; on peut utiliser 5 minutes avant le remplissage de lempreinte un
fluide silicon en bombe arosol.

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54

Traitement des empreintes

Lutilisation de cette rsine ne peut pas tre envisage avec les hydrocolloides
(elle est hydrophobe). Elle peut tre ventuellement employe avec les ptes
thermoplastiques, la temprature conscutive au phnomne exothermique se
situant aux environs de 40 C ; dans cette ventualit, lempreinte sera
pralablement enduite dune laque de type Silver Plast destine habituellement
la mtallisation des empreintes traites par lectrodposition.
Ce matriau semble prsenter quelques nuisances. La notice
dutilisation conseille, durant la manipulation, dviter le contact du produit avec
la peau et avec les yeux.
facilit de manipulation est excellente.
prix de revient est assez lev.
En conclusion :
- Modle de travail lgrement sous dimensionn (mme retrait que les
lectrodpts).
- Capacit de reproduction des dtails correcte.
- Bonne rsistance labrasion.
- Duret faible mais bonne rsistance lcrasement qui confre au MPU un
remarquable comportement lors des manipulations de laboratoire.
- Ralisation rapide du modle de travail.
- Prcautions dutilisation du produit afin dviter certaines nuisances.
- Ce matriau ne peut tre utilis avec les hydrocolloides.
2.2.3. Les lectrodpts :
2.2.3.1. Introduction :
- Les dpts sont obtenus gnralement avec largent, le cuivre et le nickel.
- Deux cellules lectrolytiques travaillent dans des conditions physiques
diffrentes (temprature, densit du courant cathodique,) dtermineront
des couches mtalliques diffrentes ; de mme des diffrences chimiques
faibles de deux lectrolytes de compositions comparables dtermineront
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Traitement des empreintes

des dpts distincts. Exemple : deux bains de nickel des formules


semblables dont lun possde un pH de 2 et lautre 5 donneront des
mtaux dposs non identiques, etc.
- Ainsi, la valeur de llectrodpt dpend de la composition chimique de
llectrolyte, des conditions physiques de llectrolyse (temprature,
densit de courant cathodique et anodique par rapport lautre.), du
traitement des prparations de la forme et de la surface de la cathode. De
toutes ces caractristiques dpend le rsultat final. La complexit des
formes gomtriques des empreintes augmente les problmes dans ce
domaine ; nous ne pouvons compte tenu des conditions de travail
particulires de notre exercice professionnel (Temps, prix de revient),
dterminer trs empiriquement ce dernier paramtre en valuant
approximativement la surface dune prparation.
- Calcul de lpaisseur des dpts (Tab6.):

Epaiseur en millimtre =

Poids du dpt en milligrame


Surface en millimtre carr * poids spcifique

Poids spcifique
- Ag

10.5

- Cu

8.93

- Ni

8.90

Tab.6 : Poids spcifique dAg, Cu, Ni [10]


2.2.3.2. Les lectrolytes :
Par sa composition chimique, llectrolyte dtermine les
conditions opratoires dont rsulteront les proprits des mtaux lectrodposs.
Le passage du courant lectrolytique appropri dans le bain permet la formation
sur la cathode dun dpt mtallique caractris par son systme de
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Traitement des empreintes

cristallisation ; ce dernier sopre en deux phases : les germes des cristaux se


forment, puis ces cristaux croisent partir de ces germes.
De la constitution chimique de llectrolyte, et des conditions physiques de
llectrolyse (temprature, agitation, densit de courant), dpend de la vitesse de
droulement de chacune de ces tapes.
La rapidit de formation des germes est proportionnelle aux cristaux situs
dans une superficie donne et dpend donc de leurs dimensions. Une formation
des germes leve donnera des cristaux plus petits, il faut noter que les meilleurs
lectrodpts sont obtenus lorsque la cristallisation est finie et rgulire.
2.2.3.3. Proprits des lectrodpts :
a. Proprits essentielles : [10,25]
-La stabilit dimensionnelle :
Le cuivre et largent prsentent une contraction de 0.2 0.3%. Pour le nickel
semble prsenter une rtraction moins importante.
Cette prcision dimensionnelle peut tre majore ou minore selon les matriaux
de remplissage utiliss. Si le remplissage final est ralis laide du pltre pierre,
ce dernier par son expansion va compenser cette contraction. Si le remplissage
est ralis laide de la rsine, sa contraction va accentuer la contraction du
mtal.
-Capacit de reproduire les dtails :
La reproduction des dtails est la meilleure parmi tous les matriaux de montage.
Le nickel est suprieur dans ce domaine, le cuivre venant ensuite suivi de
largent. Il faut admettre que ces variables peuvent galement tre le rsultat
dlectrolyse conduite avec plus ou moins de rigueur.
-La duret : est trs importante, le nickel est plus dur, le presque deux fois plus
dur que largent. (Tab.7)

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Traitement des empreintes

Duret Vickers des dpts


(HVN) daprs Tellart
Ag

80,5

Cu

113

Ni

220

Tab.5 : Duret Vickers des dpts [10]


La duret est augmente par :
-Lvaluation de la temprature de llectrolyte.
-Laugmentation de son pH.
-La diminution de son intensit du courant.
- La rsistance labrasion prsente des valeurs diffrentes pour les trois
lectrodpts : le nickel puis le cuivre puis largent
b. Proprits utiles :
La manipulation de llectrodposition est dlicate, elle demande une
attention particulire et exige une grande rigueur.
*La rapidit est fonction du mtal :
-Cuivre : 10 12 heures.
-Argenture : 6 8 heures.
-Nickelage : une heure.
* La compatibilit :
Les lectrodpts sont compatibles avec les ptes thermoplastiques et les
lastomres silicones, mais ils subissent une lgre contraction lors du
cuivrage, et une lgre expansion lors de largentage.
Les hydrocollodes ne peuvent pas tre lectrodposs (imbibition). Les
polythers subissent de mme une imbibition au contact des bains qui peut
contre indiquer lemploi de cette technique. Les polysulfures sont
chimiquement incompatibles avec les bains acides. Ils seront ncessairement
lectrdpos largent.
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Traitement des empreintes

2.2.4. Les alliages basse fusion :


2.2.4.1. Proprits chimiques et physique :
Cette alliage (Mtallomat) est compos dans certaines proportions de :
*Bismuth, qui est le principal composant
*D'antimoine
*D'argent
*Et de plomb
Cette composition lui donne un liquidus 180 C et un solidus 140C. Ce faible
cart de temprature entre ces deux phases permet la solidification quasiment
immdiate de l'alliage lorsqu'il se trouve projet au contact de l'empreinte. La
technique de projection de mtal en couches successives de faible paisseur
permettra de conserver l'enregistrement initial des dtails puisque chaque nouvel
apport ne pourra modifier la structure de mtal dj projet.
Le principal composant de cet alliage est le bismuth Bi qui prsente une teinte
gris blanc, il est brillant, dur et fragile. Le bismuth est principalement utilis dans
la fabrication des alliages bas point de fusion dont beaucoup ont un liquidus
infrieur 100C.
Exemples d'alliages :
- L'alliage rose : 50% Bi, 25%Sn, 25%Pb
Sa temprature de fusion est de 95C.
-L'alliage wood: 50%BI, 25%Pb, 12.5%Cd, 12.5%Sn
Le point de fusion de cette alliage est de 70C.
-L'alliage Lipowitz : 50%Bi, 26.5%Pb, 13.5%Sn, 10%Cd
Le point de fusion de cet alliage est de 60C
Le bismuth comme l'antimoine qui entre dans la composition de l'alliage propos
prsentent tout deux la caractristique de se dilater au refroidissement (3.3% pour
le bismuth).

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Traitement des empreintes

Le point de fusion du Bi est de 273.1C, son module d'lasticit


2.1*106Kgf/cm2.Ce mtal s'obtient principalement comme sous produit de
l'affinage du plomb.
Pour compenser une certaine fragilit de l'alliage, le fabricant propose un
matriau de support synthtique extrmement robuste. Il permet dans
l'ventualit d'une cavit de faible diamtre, qui aprs la projection du mtal
trouvera sa section encore diminue, de raliser un modle unitaire suffisamment
solide. La rugosit de la couche mtallique dpose exerce une influence
ngative sur le comportement des matriaux de remplissage habituellement
employs, c'est qui rend impossible, dans certains cas, l'utilisation du pltre.
2.2.4.2. Critres de fiabilit
La technique utilisant lalliage et le support synthtique offre une bonne
prcision dimensionnelle qui va de 0.2 % de rtraction une expansion de 0.2%,
ces variables tant fonction de diffrents volumes du mtal dpos et du matriau
de remplissage utilis, lun reprsentant une lgre dilatation, lautre une lgre
rtraction.
Sa capacit reproduire les dtails est bonne mais toutefois infrieure aux
mtaux lectrodposes.
La duret est suffisante de 260 N/mm2 par rapport aux mtaux lectrodposes
de 250 N/mm2 pour largent, 450 N/mm2 pour le cuivre.
La rsistance labrasion est trs suprieure au pltre pierre, elle parat tre par
contre infrieure aux mtaux lectrodposes. Dautre part : la possibilit du
traitement immdiat des empreintes est un facteur apprciable. A cet effet, celleci pourrant tre un premier temps traites par projection mtallique ce qui
permettra de diffrer le remplissage sans risque de dformation.
Cette technique de mtallisation des empreintes permet de gagner un temps
apprciable par rapport la mtallisation par galvanoplastie, cependant
lappareillage commercialis pour son application ncessite un investissement
important qui peut ne pas tre en accord conomique avec les petits laboratoires.
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Traitement des empreintes

Il nest cependant pas exclu que des efforts dans ces domaines aideront bientt
la vulgarisation de ce procd intressant.
Ce procd donne dexcellents rsultats avec lensemble des lastomres. Les
empreintes aux alginates peuvent ventuellement tre traites par cette technique.
Il est par contre inutilisable pour les hydrocolloides rversibles. Ce procd est
dconseill pour les ptes thermoplastiques, la temprature de lalliage projet
pouvant crer des dformations de lempreinte.
2.2.4.3. Inconvnients
Il faut noter que les principaux composants de cet alliage ont, dans
certaines conditions, un caractre toxique. Par exemple : des symptmes
semblables ceux de lempoisonnement par le plomb.
En conclusion :
- Bonne prcision dimensionnelle
- Aptitude reproduire les dtails corrects
- Bonne duret
- Rsistance labrasion suffisante mais une certaine fragilit du mtal
lorsque il nest pas soutenu par le matriau de remplissage
- Traitement des empreintes rapide
- Facilit de manipulation
- Absence des nuisances mais ncessit demployer la mthode avec rigueur
- Incompatibilit avec certains matriaux dempreintes
- Investissements relativement importants.
2.3. Conclusion :
On peut rsumer les caractristiques des matriaux de moulage par le tableau
suivant (Tab.8) :

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Traitement des empreintes

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62

Traitement des empreintes

caractristiques essentielles

Caractristiques utiles

matriaux

cu
lelectrodepots
mtalique

Ni

Elastomre : +++
+0.2% +++
Hydrocolloide :++++

+0.3% +++

+0.3% +++

++++

++++

resistance

l'abrasion

Duret
de
surface

simplicit

rapidit

compatibilit avec mat. d'emp.

toxicit

Rsistance
la
chaleur

+++

++++

++++

++++

++++

+++

++++

++++

++

++++

++++

imbibition avec les


polytheres

pltre pirre

prcision de dtail

non avec les


hydrocolloide

prcision
dimensionnelle

++++
non avec les
polysulfures

Bains
Acides ++
++++
Prsence
de cyanure
dans les
bains

++++

Ag

+0.3% +++

++++

+++

+++

++

++

Rsine epoxy

+0.2% +++

++( avec
centrifugation+++)

++++

++

+++

++++

++avec ptes thermoplastique


++++polythers +++avec les silicones

+++

++

Projett
mtallique
(alliages
basse fusion)

+ou-0.2%
+++

+++

++++

non avec ptes thermoplastique,


hydrocolloide +++ lastomres

++

oui
jusqu'120'
+

+++

++
+++
cependant faible
cohsion de la
couche mtallique

Tab.8 : Tableau comparatif des caractristiques des diffrents matriaux de moulage [31]

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Traitement des empreintes

3. Traitement des empreintes globales au pltre pierre : [25]


3.1

Indications :

Toutes les prparations finition cervicales mtallique.


Comme des matriaux de remplissage des empreintes lectrodposes.
Tous les matriaux d'empreintes peuvent tre traits par le pltre pierre.
3.2. Contre indications :
Les coiffes en cramique, le brunissage de la feuille de platine sur un
paulement en pltre est impossible.
Les prothses plurales fixes ncessitant plusieurs essayages et soudages
successifs.
3.3. Matriel :
Bol pltre pour spatulation sous vide et "pompe vide" de 500 cm 3.
Pompe vide.
Vibrateur : il est souhaitable que la frquence de vibrations soit
ngligeable. On utilise une frquence moyenne pendant l'incorporation du
pltre l'eau et pendant le remplissage de l'empreinte. On utilise une
frquence leve pour faciliter la libration des bulles d'air confines dans
la masse aprs malaxage.
Mesure eau.
Spatule cire.
Pltre-hygrophore.
3.4. Protocole global : [10,25]
3.4.1- Prparation de lempreinte globale :
Les empreintes globales sont nettoyes et dcontamines.

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Traitement des empreintes

Les empreintes aux lastomres sont badigeonnes avec un produit


mouillant de faon abaisser la tension superficielle inhrente ces
matriaux.
Les empreintes globales seront ensuite coffres avec une feuille de
cire adhsive. La hauteur de coffrage se fera en fonction de mode de
fractionnement choisi. Pour les restaurations unitaires ou de faible tendue
qui ncessitent des systmes de fractionnement lmentaires, le coffre de
lempreinte ne sera pas ncessaire.
Les empreintes aux lastomres doivent tre entirement sches.
Toute trace dhumidit doit tre supprime la surface des empreintes aux
hydrocollodes rversibles sans entraner cependant une dessiccation du
matriau. La surface doit rester brillante.
3.4.2. Le mlange :
3.4.2.1. Malaxage mcanique :
Mlanger une dose deau et une mesure de pltre dans le bol en plastiques
(Vac-u-Mixer, Whip Mix corp, louisville, KY). Il suffit de 50 70 mg de pltre
pour un modle positif unitaire et de 200 mg pour un modle darcade complte.
Le respect des proportions donnes par le fabricant est important car elles
interviennent sur les proprits du matriau : Temps de prise, porosit,
expansion de prise et duret finale. La technique doit tre codifie.
Mlanger dabord avec la spatule jusqu ce que toute leau soit absorbe par la
poudre. Retirer le tube de la pompe vide au couvercle en plastique et engager
lcrou se trouvant dessus dans le mandrin le plus gros de la machine. La
spatulation sous vide dure 15 secondes. Dbrancher lappareil et vibrer le pltre
du bol avant de retirer le tube daspiration.

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Traitement des empreintes

3.4.2.2. Malaxage manuel :


On utilise un bol en plastique un peu souple de forme parabolique et une
spatule malaxer rigide dont la forme sera conforme celle du bol pour
permettre un bon essuyage des parois.
Le pltre est ajout en pluie au volume deau correspondant. Lincorporation
se fait soit par tamissage soit par vibration. La spatulation dbutera aprs
labsorption totale du pltre. Le mouvement circulaire de la spatulation sera
nergique et entrecoup dun raclage de la paroi interne du bol. La spatulation
manuelle doit durer au maximum une minute. Aprs spatulation, le bol sera
pass au vibreur.
3.4.3. Le remplissage de lempreinte globale :
Dposer du pltre dans lempreinte de la prparation avec une petite
spatule. Vibrer lempreinte aprs avoir placer du pltre sur le bord de
lempreinte laplomb de la prparation, et attendre quil atteigne le fond de
lempreinte (face occlusale de la prparation).
Faire basculer le porte empreinte pour que le pltre enduise toutes les
surfaces occlusales sans emprisonner des bulles dair. Ajouter le pltre par
petites quantits de faon viter les bulles dair et les dfauts quelles
provoquent. Continuer les ajouts jusqu remplir lempreinte de la prparation,
puis couler du pltre dans lempreinte des autres dents jusqu une paisseur
denviron 2.5 Cm permettant la confection de la queue de la carotte du MPU.
Pour couler lempreinte de toute larcade, placer le porte empreinte sur le
vibreur en vitant le contact avec les matriaux empreintes. Procder par petits
apports du pltre en commenant par lextrmit distales de lempreinte, puis le
faire couler dans les dents plus msiales jusqu remplir toute lempreinte. En
modifiant la position de porte empreinte, le contrle quaucune bulle dair nest
emprisonne est rigoureux. Ajouter du pltre et vibrer jusqu ce que toute
lempreinte soit remplie. Sil sagit dune empreinte de larcade mandibulaire,

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65

Traitement des empreintes

placer les portes empreintes sur le bord de ltabli et combler la


rgion linguale avec une serviette en papier humide ce qui permet de
raliser le socle. Ne pas retourner lempreinte avec la prise initiale du pltre afin
dviter les dformations dues la gravit. Si lempreinte a t prise aux
hydrocolloides rversibles, la placer dans un rcipient hermtique.
3.4.4. Le dmoulage et stockage :
Le dmoulage de l'empreinte pourra tre fait une deux heures aprs la
coule en pltre pierre. Le modle est stock pendant 24 heures une
temprature de 25C et une faible humidit. Aprs ce dlai, on peut commencer
travailler sur ce modle.
4. Traitement de lempreinte avec la rsine poxy :
La technologie de laboratoire propose utilisera un produit rsineux poxy
disponible sur le march (Oxy dental product Inc.) correspondant aux normes de
fiabilit exiges dun modle du travail.
4.1. Le matriel :
A cause de sa viscosit leve, la rsine poxy prsente une tendance la
formation des bulles dair ; cest pourquoi la mthode prvoit la coule de
lempreinte par centrifugation, do lutilisation dune centrifugueuse.
La centrifugueuse est actionne par un moteur lectrique dont la vitesse de
rotation est de 1500 tours par minute. Cette vitesse rduite vite lempreinte
tout risque des contraintes dformantes. Le bras comporte chaque extrmit un
panier articul qui, lors de la rotation, se positionne dans un axe horizontal. Ces
deux paniers permettront le remplissage simultan de deux empreintes.
4.2. Le matriau :
Le matriau de base est conditionn en potes de 10, 20,30 ou 50 g. Le
catalyseur en seringue de 1, 2, 3 ou 5 g; le rapport sera donc de 1 volume de

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Traitement des empreintes

catalyseur pour 10 volumes de base. Le mlange se fera dans le rcipient


contenant la pte.
Ce produit devra tre lgrement rchauffe avant l'emploi, la temprature
idale se situant entre 35 et 40C. A cet effet, un conditionneur permet de
maintenir la temprature constante de 35C de deux produits.
4.3. Technologie de laboratoire : [10]
4.3.1. Prparation de lempreinte
Il est important de rappeler les dmarches indispensables effectuer avant
la coule de lempreinte, savoir :
- Nettoyage et dcontamination de lempreinte
- Raliser un coffrage la cire adhsive. Il sera rendu tanche par un apport de
cire fondu sur le pourtour de lempreinte.
- Oprer un dgraissage avec un produit mouillant de faon liminer les
tensions superficielles inhrentes aux lastomres.
- Scher parfaitement lempreinte.
4.3.2. La coule de lempreinte
Aprs avoir additionne les deux composants des produits dans les
proportions cites prcdemment, le mlange sera effectu dans le rcipient qui
sert au conditionnement du produit.
Pendant le malaxage, linstrument rserv cet effet sera racl sur le bord du
godet de faon obtenir une polymrisation parfaite de la totalit de deux
composants. Une minute sera ncessaire pour effectuer cette manipulation pour
viter lemprisonnement dair, le remplissage peut seffectuer de deux
faons :
- En injectant la pte avec prcaution et en prenant soin de maintenir la seringue
trs prs du matriau dj dpos.

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Traitement des empreintes

- En versant directement la pte du rcipient dans lempreinte, lair tant ensuite


partiellement limine par le passage de lempreinte sur un vibrateur.
Cette opration accomplie, il faudra ncessairement que les deux
empreintes aient un poids identique pour viter toute dformation de laxe de
rotation de la centrifugueuse ; cet effet, elles seront peses sur une balance
lmentaire. Il faut noter que la coule dune seule empreinte peut tre ralise
en faisant la tare avec un bol rempli dune quantit adquate de poudre du pltre.
Lempreinte sera ensuite porte dans lappareil centrifuger et la dure de cette
opration nexcdera pas 2 minutes. A cet instant, le matriau dempreinte
toujours plastique permettra une ventuelle libration des contraintes
dformantes induites par la pression centrifuge du matriau insr.
Il faudra attendre 15 20 minutes pour voir le matriau prsentant une
haute viscosit. Ce temps relativement long permettra la mise en place des
lments de fractionnement de lempreinte (Dowel-Pins). A cet effet, il faut
noter quune technique de positionnement de Dowel- Pins a t conue
spcialement pour ce matriau, technique qui peut tre galement envisage
pour les autres matriaux de remplissage( pltre, rsine).
Le dmoulage pourra tre ralis 3 heures aprs le dbut de malaxage.
Ce dlai minimal coul, les diffrentes techniques de fractionnement du modle
pourront tre envisages sans prsenter des difficults particulires.
La dlimitation des marges se fera aisment avec une fraise en carbure de
tungstne. Une fois les diffrentes manipulations termines, il est conseill
deffectuer un lavage des mains avec un savon en pte conu pour neutraliser
dventuelles ractions allergiques.
4.4. Conclusion :
Ce matriau qui permet l'obtention des rpliques d'excellentes prcisions
dimensionnelles ne donnent une reproduction des dtails et notamment des
arrtes que lorsque le remplissage des empreintes est ralise par centrifugation.

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Traitement des empreintes

La rsistance la compression leve, le pouvoir d'adhsion au Dowel- Pins


remarquable confre au MPU une grande solidarit.
5. Traitements des empreintes globales par galvanoplastie : [25, 10,59]
5.1. Gnralit :
La galvanoplastie est l'obtention d'un modle positif par lectrolyse
partir d'une empreinte rendue conductrice et sur laquelle s'effectue le dpt
mtallique. On obtient ainsi une coquille mtallique dont l'extrieur reproduit la
rpartition. Ces dpts sont obtenus gnralement avec la cuivre, le nickel et
l'argent.
Le processus peut se rsumer en un transfert des ions mtalliques depuis
l'anode (charge positive) vers la cathode (charge ngative) dans un milieu
liquide (lectrolyte), compos essentiellement par des sels mtalliques et
lgrement aciduls (fig.4).

Fig. 4 : transfert des ions mtalliques depuis l'anode vers la cathode [59]
La dposition des ions mtalliques sur la surface prpare pour les
recevoir seffectue en suivant fidlement les dtails qui forment cette surface, les
molcules sunissant en perdant leur charge positive et adhrant fortement entre
elles, formant ainsi une surface mtallique, avec les proprits correspondantes
au mtal qui la compose.
Ce processus, appliqu une empreinte (en silicone), permet une
reproduction fidle de la surface interne de cette empreinte, en une couche
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69

Traitement des empreintes

mtallique, dure et consistante, qui correspond parfaitement au positif original


duquel on a obtenu lempreinte.
La dilatation des mtaux en gnral et du cuivre en particulier est de
1,65 x 10 -5 C--1, raison pour laquelle cette dilatation peut tre considre
inexistante tant donn les ordres de grandeur utiliss en laboratoire.
Une fois la couche mtallique forme lintrieur de lempreinte et le
modle coul, soit en pltre soit en rsine, on observe facilement que le mtal
lectrodpos occupe alors la place qui normalement devrait tre prise par le
matriau du modle, comme on peut voir sur la (fig.5).

Fig. 5 : formation de la couche mtallique lintrieur de lempreinte et coul du modle [59]

Il est important de noter que sur les modles en pltre une couche
"mtallique" ou durcisseuse applique sur la surface du modle non seulement
fait varier les dimensions originales dune faon insuffisamment contrle,
puisquelle dpend du degr dabsorption, caractristiques du matriau, porosit,
etc., mais aussi que la pellicule ne peut arriver tre suffisamment uniforme
pour respecter fidlement les dtails originaux (Fig.6.7).

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70

Traitement des empreintes

Fig. 6 et 7 : dfaut de reproduction des dtails [59]


5-2- Matriel :
*Le circuit lectrique : il comprend :
Un transformateur qui abaisse la tension du secteur.
Un redresseur du courant qui prsente la source du courant continu. Il
permet de minimiser les variations d'intensit ce qui amliore le
rendement de dpt.
Un rhostat pour varier l'intensit du courant.
Un ampermtre et un millimtre pour calculer l'intensit du courant.
La cathode matrialise par l'empreinte qui est fixe sur un porte cathode.
L'anode est selon la nature de la matrialisation demande en cuivre, en
argent ou en nickel.
*La cuve :
Elle contient l'lectrolyte. Elle est en verre ou en plastique inattaquable par les
lectrolytes.
La cuve est de forme paralllpipdique (longueur 25cm, largeur de 10 15
cm, la hauteur = 15cm). Plus la cuve contient un volume important d'lectrolyte
plus les rsultats sont suprieur.
Cuve pour le rinage, seringues ou pinceaux pour dposer l'lectrolyte sans
enfermer des bulles d'air, fils au systme d'alimentation en courant de
l'empreinte, rchauffeurs systme d'agitation, filtres en papier et sac protecteur
pour l'anode.

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71

Traitement des empreintes

5.3. Protocole opratoire :


5.3.1. Prparation de l'empreinte :
Dgraissage l'aide d'un pinceau, on dpose du chlorobenzne sur les
surfaces mtalliser.
Nettoyage avec un produit mouillant (exemple Teepol).
Lavage avec de l'eau tide.
Schage avec l'air comprim.
5.3.2. Mtallisation des empreintes :
Cette opration a pour but de rendre les empreintes capables de recevoir le mtal
lectrodpos par l'intermdiaire d'une couche mtallique dpos la surface de
l'empreinte.
On applique au pinceau la poudre mtallique :
Pour le cuivrage : poudre d'argent ou de cuivre ou laque l'argent ou
graphite collodal.
Pour l'argenture ; poudre d'argent ou de cuivre.
Pour le nickelage : laque l'argent ou graphite collodal.
5.3.3. Montage de l'empreinte en cathode :
L'empreinte dont la partie devant recevoir le dpt est mtallise et reli
au pole ngatif par un fil conducteur. Le porte empreinte mtallique est isol
avec de la cire. L'alimentation est ralise avec un ou plusieurs fils de cuivre
isols par une gaine plastique, le fil est dnud aux deux extrmits. Une
extrmit du fil est enfonce dans le matriau d'empreinte en regard des
prparations. Une application de laque est ensuite faite la jonction empreintefil de cuivre. L'autre extrmit est relie au pole ngatif.
Des appareils conu cet effet sont commercialiss, exemple : le systme
"GALV-MATIC" de GRTRI (fig.8).

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Traitement des empreintes

Fig. 8 : le systme "GALV-MATIC" de GRTRI [59]


5.3.4. L'lectrodposition : [25, 10]
o Remplir l'empreinte avec la solution lectrolytique l'aide d'un comptegouttes.
o Immerger ensuite l'empreinte-cathode dans l'lectrolyte sous courant dont
l'intensit est rgle. L'empreinte-cathode est place mi-hauteur de la
cuve et dans un plan parallle celui de l'anode.
Cette galvanoplastie dure :
Pour le cuivrage : 10 12 heures.
Pour l'argenture : 6 8 heures.
Pour le nickelage : une heure.
L'aspect de la surface lectrodpose doit tre compact, fin et rgulier.
5.3.5. Le remplissage :
Aprs rinage, le remplissage se fait par le pltre pierre ou la rsine acrylique ou
bien la rsine poxy (fig.9,10).

Fig. 9,10 : modle obtenu aprs remplissage et fractionnement [59]


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Traitement des empreintes

5.4. Avantages :
Leurs qualits sont suprieures tous les autres matriaux :
La stabilit dimensionnelle.
La capacit produire des dtails.
La rsistance l'abrasion.
La duret de surface.
Le MPU est sans risque de dtrioration.
Le nickelage prsente une rapidit de prparation apprciable : environ une
heure.
5.5. Inconvnients :
Complexit de l'installation.
Prix de revient des matriaux utiliss est lev.
Difficult de la technique.

Dure de mtallisation pour le cuivrage et pour l'argentage est trs longue.


Difficult de dpt au fond des puits, cannelures, rainures et bords
incisifs.
6- Traitement des empreintes avec les alliages basse fusion
6-1- Introduction :
Ce procd permet un traitement immdiat de l'empreinte. Le modle
ainsi obtenu prsente des caractristiques en concordance avec des critres
exigs d'un modle de travail.
Sa rsistance l'absorption suprieure au pltre pierre permet notamment le
brunissage des matrices de platine ou d'or pur.
6-2- Matriel :
Il s'agit d'un appareil qui se compose :
D'un socle contenant le systme lectrique.
D'un caisson de protection amovible.
D'un aspirateur avec filtre incorpor.

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Traitement des empreintes

D'un pistolet de protection.


6-3- Les matriaux :
Le mtal est conditionn en lingots. Le temps ncessaire pour sa fonte est
d'environ 15 minutes.
Le matriau de support est un produit rsineux, conditionn en poudre et en
liquide :
o La poudre est compos par :
3% peroxyde de benzole.
97% carbonate de sodium.
o Le liquide est compos de :
42% poxy.
42% mtacrylate de butyle.
15% styrolne.
1% amine.
6-4-

Prparation de l'empreinte :

L'empreinte globale est lave l'eau nettoye et dgraisse avec un


produit mouillant, elle est ensuite rince l'eau claire, sche l'eau comprim
puis laisse plusieurs minutes distance convenable d'une source de chaleur
(lampe lectrique).
Les empreintes aux alginates utiliss comme modle antagoniste peuvent subir
un traitement.
Il est ventuellement possible de traiter les empreintes unitaires prises avec le
pltre

thermoplastique. Aprs avoir nettoy

l'empreinte,

celle-ci sera

badigeonne d'une faible couche de laque d'argent qui servira d'cran et


permettra la solidification du mtal sans dformation de l'empreinte.

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Traitement des empreintes

6-5- Projection de l'alliage (mtallomat) :


La pression de l'air comprim est rgle deux bars. Une pression
modre donnera un jet concentr et faible, alors qu'une pression accentue
donnera un jet large et puissant.
La distance entre la buse du pistolet et l'empreinte doit se situer entre 2 5
cm. On doit anguler diffremment l'angle de projection pour faciliter les dpts
dans les parties en creux et assurer une paisseur suffisante. La couche du mtal
doit avoir une paisseur de 0.4 mm. Aux endroits situs en regard des limites
cervicales, l'paisseur du dpt doit tre plus importante (fig.11).

fig. 11 : Projection de lalliage [31]


6-6-

Le remplissage :

Une fois mtallise, l'empreinte globale sera coffre avec la cire adhsive.
Le matriau de remplissage (produit rsineux) sera mlang selon la proportion
1/1. Le temps d'utilisation pour le remplissage de l'empreinte est d'environ 6
minutes. Cette phase fluide permet une parfaite infiltration du produit obtenu
dans les moindres infractuosits de l'alliage. Cette rsine est dpose par petite
quantit, d'abord au niveau des dents, puis le remplissage se fera par succession
de fines couches pour viter la formation des bulles d'air.La phase fluide du
matriau est suivie d'une phase glatineuse qui dure trois minutes, ce qui permet
le positionnement des Dowel-pins.
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Traitement des empreintes

Le socle en pltre pourra tre coul 15 20 minutes aprs le dbut de la


polymrisation. A cet instant, le produit de remplissage prsente une surface
collante. Le durcissement final du pltre et matriau de remplissage s'effectuent
alors simultanment.
7. Indications des matriaux de moulage des rpliques selon les matriaux
d'empreinte :[31]
Le choix d'un matriau le moulage dpend d'abord de sa compatibilit
avec le matriau d'empreinte dont chacun prsente des exigences particulires.
Les hydrocolloides rversibles ne peuvent recevoir exclusivement que le
pltre- pierre. Ils ne supportent aucun dlai de traitement car ils sont trop
sensibles la dessiccation et l'imbibition.
Les lastomres :
Polysulfures : peuvent recevoir :
-le pltre-pierre,
-les rsines poxy,
-l'lectrodposition d'Ag (uniquement),
-les projetats d'alliage basse fusion.
Polyethers : reoivent :
-le platre,
-les lectrodpots (Ag Cu Ni) bien que sujets l'imbibition,
-les rsines poxy,
-les projetas mtalliques.
La faible lasticit des polythers demande des prcautions pendant le
dmoulage des prparations fines, lorsque le pltre-pierre a t choisi.
Les silicones :
-rticulant par condensation
Reoivent tout type de matriaux
-rticulant par addition

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Traitement des empreintes

Ils prsentent une stabilit dimensionnelle trs amliore et


permettent de diffrer le traitement des empreintes : de quelques heures,
ou d'utiliser une technique plus tale dans le temps.
Nanmoins, pour tout silicone, une rserve est faire en ce qui
concerne leur moulage par les rsines poxy, car en l'absence d'un film
isolant il peut se produire des ractions chimiques l'interface.
D'autre part, il faut noter que, pour les empreintes globales ralises
avec les matriaux lastomres en gnral, plus le dlai avant le traitement
de ses empreintes sera allonge, plus elles subiront des dformations
secondaires importantes.

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Confection du modle de travail


1- Introduction : [6, 10,13, 54]
Le modle de travail issu de lempreinte permet au prothsiste de
laboratoire de confectionner la maquette prothtique et den assurer la meilleure
finition possible. Lintgration buccale dpend de la parfaite adaptation de la
prothse.
Pour assurer cette adaptation, lempreinte doit fixer les rapports des
prparations avec les dents adjacentes, avec les dents antagonistes, avec le
parodonte marginal et les structures anatomiques. Tous les renseignements
donns par lempreinte se trouvent sur le modle de travail mais la mise en
forme ncessaire de ce modle entrane une perte des informations parodontales
et esthtiques. Cest pourquoi les techniques traditionnelles de confection des
modles de travail ont volu pour conserver au mieux la topographie dentaire et
gingivale tout en permettant laccs la ligne de finition de chaque prparation.
Il y a deux techniques de confection du modle de travail selon le type
dempreinte et le type de MPU.
- Modle fractionn avec MPU inclus dans le modle.
- Modle non fractionn :
* Les MPU sont indpendants du matre modle,
* Le modle de travail intgral.
2- Proprits requise par le modle obtenu : [6,24, 28,10]
Les modles doivent prsenter les caractristiques suivantes :
- tre prcis
- tre stables
- tre suffisamment solides pour rsister aux pressions et abrasions
engendres par les manipulations du prothsiste.
Sa ralisation doit tre compatible avec les matriaux dempreintes et
conserver au maximum leur qualit de surface, tre rapide confectionner, tre
facilement mis sur articulateur.

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Confection du modle de travail


Les rpliques unitaires doivent tre aisment dmontables une une, mais
cependant fixes lorsque les modles sont renverss.
3- Procds des confections du modle de travail faisant appel au
fractionnement : [6]
Lobligation de raliser un MPU pour chaque prparation (et pour les
secteurs dents dans le cas de prothse plurale) saccompagne dun certain
nombre dimpratifs devant tre respects, quelle que soit la mthode de
fractionnement utilise :
- Les MPU doivent pouvoir tre insrs et dsinsrs aisment, sans
risque derreur ou dimprcision dans le repositionnement au sein du modle.
- Les MPU doivent pouvoir rsister lusure provoque par les
nombreuses manipulations et garder trs prcisment leurs rapports avec les
lments adjacents.
- Les MPU doivent pouvoir tre parallles entre eux de faon permettre
la dsinsertion sans dformation des constructions plurales.
- Les MPU doivent pouvoir tre compatibles avec les diffrents systmes
de mise en articulateur.
Le fractionnement possde un certain nombre dinconvnients :
- Le trait de scie peut endommager les points de contact,
- Il dtruit les papilles interdentaires,
- Il modifie la lisibilit esthtique de la situation gingivale et densemble,
en particulier par ltablissement des lignes verticales.
Deux conceptions de fractionnement sont envisageables :
- 1 re conception : le mode de fractionnement est conu au moment ou
avant la coule de lempreinte : cest le fractionnement dit de premire intention.
- 2 me conception : le fractionnement est ralis aprs le remplissage de
lempreinte, les MPU sont individualiss dans un second temps quand le

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Confection du modle de travail


matriau de rplique aura termin sa prise et atteint sa stabilit dimensionnelle :
cest le fractionnement diffr de deuxime intention.
3.1 Fractionnement envisag au moment ou avant la coule de
lempreinte : [54]
3.1.1 : systme Dowel-pins:
3.1.1.1 : Description du dispositif de positionnement :
Les dispositifs de positionnement sont les Dowel-pins. Ce sont des
tiges de positionnement gnralement, en laiton ou en mtal inoxydable, elles
peuvent cependant tre en matire plastique. Plusieurs modles de tiges sont
proposs avec des systmes de maintien, plus ou mois srs (pingle cheveux,
maintien par aiguilles d'acier et cire collante, "Dopifix", "Bi-pin" aiguille,
"Bogen pin" .)
Le Dowel-pin comporte une tte rtentive qui prend sa place en regard de
la prparation dentaire. Cette partie est peu volumineuse pour ne pas fragiliser le
matriau de fixation surtout lorsque ce matriau est du pltre.
Le ft est de forme conique pour faciliter linsertion ou la dsinsertion du MPU
du moulage. Il comporte un mplat qui soppose une ventuelle erreur
dinsertion ainsi qu la rotation du MPU. Les tiges de positionnement se
prsentent galement sous forme :
de Dowel-pins clavette
de systme bifide
de pin gaine
de pin creux pour les dents tenon.
tiges de repositionnement en plastique
La prsence dune gaine plastique, ou mieux une mtallique, assure la
fiabilit de repositionnement de nombreuses manuvres.

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Confection du modle de travail


Pour faciliter les nombreuses manipulations des restaurations prothtiques, il
savre ncessaire dobtenir le paralllisme entre toutes les tiges de
repositionnement.
Sil est simple de contrler vue le paralllisme de deux tiges voisines, il
faut savoir recours des systmes parallliseurs lorsquelles sont plus
nombreuses ou loignes les une aux autres. Par exemple le fixateur de Herbest
ainsi que le positionneur automatic pin setter : oxydental product permettent
la construction des modles "dowel pins " parallles (fig.12).

Fig. 12 : les Dowel-pins doivent tre parallle

3.1.1.2 : Etapes de ralisation :


-Positionnement des dowel-pins. (fig.13)
Deux possibilits se prsentent :
Les dowel-pins sont placs avant la coule de lempreinte grce des
dispositifs de maintien (exemple : le pin aiguille, le pin avec pingle de
fixation)
Les dowel-pins sont positionns au centre de la prparation, elles ne
doivent pas toucher lempreinte
-Couler du pltre dans lempreinte jusqu englober lextrmit de la tige qui
doit tre parallle au grand axe de la prparation (fig.14)
-Aprs la prise du pltre, une boulette de cire est place lextrmit de chaque
tige de repositionnement pour faciliter le reprage une foie le socle coul
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Confection du modle de travail


(fig.15). Un sillon vestibulo-linguale en forme de V ou une concavit sont
creuss sur chaque M P U pour en faciliter la remise en place exacte et prcise.
- Le pltre est lubrifi autour de chaque tige avec une fine couche de vaseline
pour permettre leur retrait de modle du travail. Tout excs de sparation est
limin (fig16).
- Ralisation du socle (fig.17, 18)
- Le pltre ayant durci, le modle est retir de lempreinte et meul. Les
boulettes de cire seront retires avec un instrument pointu. Il faut sassurer que
toute la cire a t limine et quaucun dbris de pltre ne reste lextrmit de
la tige de repositionnement. Le pltre doit durcir pendant 24 heures.
-La couche du pltre dur est coupe avec une scie de Joaillier sur les faces
msiales et distales de chaque MPU, les traits de scie tant lgrement
convergent vers la base du modle.
-On tapote doucement avec un manche dinstrument sur lextrmit du tenon
pour librer le MPU le sortir du modle de travail et le dtourer.

Fig. 13 : positionnement des pins

Fig. 14 : coule de lempreinte

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Confection du modle de travail

Fig. 15 : mise en place des boulettes de cire

Fig. 16: lubrification autour de chaque tige

Fig. 17, 18 : Ralisation et surfaage du socle

Fig. 19:limination les boulettes de cire

Fig.20 : traage des traits de sciage

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Confection du modle de travail

Fig. 21 : dcoupage

Fig. 22 : libration des M.P.U.

3.1.1.3 : Avantage :
Cest une technique rapide et ne ncessite pas de matriel spcifique.
3.1.1.4 : Inconvnients :
- Le MPU prsente une certaine imprcision de position au fil des
manipulations, lie lusure du pltre autour des tiges de repositionnement.
- Il est difficile de parallliser loeil les diffrents pins entre eux et, dans le cas
de reconstructions plurales, il sera ncessaire dutiliser des systmes parallliseurs.
- La stabilit des Dowel-pins est parfois alatoire lors de la coule de
lempreinte et la vibration du pltre.
3.1.2 : Logix model systme : [28]
Il sagit dune gaine en plastique dure servant mouler une fausse racine
en pltre. Les gaines sont prsentes en deux tailles et deux sections. Fixes sur
lempreinte laide dpingle et de cire collante, elles sont remplies la coule
du premier pltre et resteront solidaires du socle (deuxime pltre) lors de la
dsinsertion du MPU avec fausse racine.
3.1.3 : Systme ZEISER : [6, 28]
3.1.3.1 : Principe :
Lempreinte est coule classiquement, le socle est constitu dune plaque
de Plexiglas qui sera perfore au niveau de la prparation grce un appareil de

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Confection du modle de travail


forage, pour mettre en place les pins avec leurs gaines mtalliques. La plaque est
positionne sur lempreinte remplie de pltre de faon englober les ttes des
pins. Aprs durcissement, la partie en pltre est dsolidarise du socle,
rgularise la dtoureuse, remise en place et les MPU sont spars la scie.
3.1.3.2 : Etapes de ralisation :
- lempreinte globale est place sur la plaque de positionnement et coffre,
- la plaque de Plexiglas est essaye pour vrifier sa mise en place correcte
par rapport lempreinte et aux repres postrieurs verticaux du support.
- forage de la plaque de Plexiglas en utilisant lappareil de forage de Zeizer.
- mise des pins,
- lempreinte est coule et le socle repositionn exactement grce aux
repres postrieurs du support mtallique,
- fractionnement des MPU en utilisant une scie pltre.
3.1.3.3 : Avantages :
Cette mthode donne un rsultat trs prcis car le Plexiglas

est un

matriau non soumis aux variations volumtriques comme les matriaux de


rplique et aux alas de prparation. Il est homogne car fabriqu
industriellement et il est facile percer et scier.
3.1.3.4 : Inconvnients :
Prix de revient est augment d lutilisation dun socle (Plaque de
Plexiglas pour chaque modle).
3.1.4 : Systme de KIEFER : [13,27]
3.1.4.1 : Principe thorique :
On sait quune expansion de pltre se produit au moment de sa prise,
provoquant des dformations importantes de la pice fabrique. Certaines tudes
ont montr que cette expansion induisant une dformation 5 6 fois plus
importante dans le cas dune arcade que dans le cas dun socle massif.

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Confection du modle de travail


Dans les techniques classiques de fabrications de modles, larcade et le
socle sont couls successivement, ce qui a pour effet dadditionner les
dformations. Afin de centrer lexpansion du pltre et minimiser les
dformations, Kiefer a dessin une plaque en plastique pr perfore quil a
appele la plaque de travail et sur laquelle il coule directement larcade. Des
pins sont logs dans la plaque de travail et intgrs dans larcade.
Au cours de la prise du pltre, lexpansion du modle est absorbe par la
plaque de travail. Cette dernire, grce son lasticit se dforme en fonction de
cette expansion. Lorsque larcade est retire de la plaque, cette dernire reprend
sa forme dorigine, larcade est alors divis en plusieurs parties, chacune
comprenant au moins deux pins. Lors de la reconstruction sur la plaque, chaque
lment reprend alors avec prcision celle de lempreinte.
3.1.4.2 : Technique de ralisation :
a. pralable :
- nettoyage et dcontamination de lempreinte globale,
- on dcoupe les extensions inutiles de lempreinte pour diminuer le pltre
utile donc diminuer lexpansion.
b- Fixation de lempreinte :
Lempreinte est fixe et centre sur un berceau en acier inoxydable
laide de pte Silifix W. le contrle de sa position seffectue laide dune
plaque de travail transparente. On ralise ensuite lemboxage de lempreinte
avec cette mme pte en formant un large rebord sur lequel sera trac
lemplacement futur des lments de larcade. La plaque transparente qui a t
enleve pour raliser lemboxage est replace sur lempreinte et des pins de
transfert sont insrs dans les trous de plaque de faon disposer dau moins
deux pins par lment, selon le trac effectu prcdemment (toute en vitant les
tracs de sciage).

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Confection du modle de travail


c- Mise en place des pins :
- la plaque de travail est recouverte dune feuille auto collante pour cacher
les trous.
- la plaque de travail ainsi prpare est alors superpose sur la plaque
transparente et elles sont perces lune contre lautre de faon ce que les pins
de transfert perforent la feuille autocollante.
- aprs sparation de deux plaques, chaque trou de la plaque de travail est
dlicatement nettoy. Ensuite, les pins de travail sont insrs et ajusts dans
chaque trou.
d- Coule de lempreinte :
- prparation du pltre selon les instructions du fabricant.
- coule de lempreinte.
- la plaque de travail avec ses pins est alors place sur lempreinte remplie
de pltre.
e- traitement du modle :
- aprs la prise totale du pltre, retirer le modle avec la plaque de travail,
- sparer avec douceur le modle de la plaque de travail,
- dcoupage des lments laide dun disque diamant selon le marquage initial.

Fig. 23 : positionnement de lempreinte

Fig.24 : emboxage de lempreinte [13]

laide de la plaque[13]

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Confection du modle de travail

Fig. 25 : positionnement des pins [13]

Fig. 26 : mise en place de feuille


autocollante [13]

Fig. 27, 28 : mise en place des pins [13]

Fig. 29 : coule du modle [13]

Fig. 30 : dmoulage [13]

Fig. 31, 32 : dcoupe et finition du modle [13]

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Confection du modle de travail


3.1.4.3 : Avantage de systme "Kiefer" :
- Technique simple : elle ncessite moins dtapes que les mthodes
classiques de fabrication du modle. Le systme Kiefer ne ncessite quune
seule coule de pltre et limine le temps pass au taille pltre, la mise en
articulateur est simplifie.
- Technique prcise : elle contrle lexpansion ou la rtraction des
matriaux utiliss et permet de bien visualiser la remise en place de chaque
lment.
- conomique : la quantit de pltre utilise est 3 4 fois infrieure aux
mthodes classiques.
3.2. Fractionnement diffr : [10]
3.2.1 : Introduction
Cette technique de fractionnement se ralise partir dun modle de
travail monobloc.
La plupart du temps, lobtention de ce modle positif est dicte par la
ncessit du traitement immdiat de lempreinte. On peut cependant admettre
que ces techniques sont gnralement adoptes dans le but dune simplification
des mthodes de travail;
* lempreinte est traite immdiatement assurant ainsi la fidlit
dimensionnelle du matre modle.
* Le fractionnement peut tre diffr.
3.2.2 : Systme embotage plastique dmontable : [ 6, 10, 50,51, 54]
3.2.2.1 : Principe
Cest un systme monobloc : Di-lock (surgident), Model Tray

(Ceka

France), accutrac (whaledent). Dans tous les systmes, le socle est ralis un
botier dmontable en plastique dans lequel est coul du pltre soit en mme
temps que la coule de lempreinte (mthode directe), soit en seconde intention
aprs coule de lempreinte et ralisation de rtentions sur la base du modle
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Confection du modle de travail


(mthode indirecte). Une fois la prise effectue, le modle peut tre sorti du
botier pour tre fractionn en plusieurs parties, chaque lment retrouvant
exactement sa place dans le moule grce aux

reliefs internes de

repositionnement.
3.2.2.2 : Technique dutilisation du Di-Lock :
a. Description du Di-lock (pour arcade complte)
C'est un moule en plastique dont les parois sont articules. L'intrieur du
moule prsente :
-un paulement horizontal qui empche les mouvements verticaux.
-Des stries verticales qui empchent les mouvements latriaux.
-Un dispositif de blocage.
La base du moule "Di-lock" pour arcade complte comprend :
-Un paulement qui empche les mouvements verticaux des MPU.
-Des retentions pour le blocage vertical des M.P.U.
-Un paulement de blocage pour les MPU postrieurs.
-Glissire de guidage de la cl vestibulaire
Le verrouillage est assur par une cl vestibulaire et une cl de verrouillage
postrieur.
b. technique de ralisation
* lempreinte est coule au pltre pierre.
* la base du modle est meule en forme de carne de navire de faon ce
quil puisse tre introduit dans le moule.
* des stries de 2mm de profondeur sont pratiques sur les faces
extrieures et intrieures, au niveau du tiers infrieur du modle. Ces stries vont
jouer le rle de retentions.
* aprs avoir rempli le moule en trois quarts dun pltre pierre de couleur
diffrente, lensemble est port sur un vibrateur rgl faible intensit. Cette

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Confection du modle de travail


manuvre permettra au pltre dpouser la forme des encoches de
positionnement situes sur la partie interne du cadre de lappareil.
* le modle est insr dans le moule. Le pltre doit avoir une consistance
suffisante pour viter que le modle ne senfonce trs profondment. Les limites
cervicales des prparations doivent se situer environ 4mm du bord du moule.
* dgagement du modle : il est conseill dattendre 24 heures avant
deffectuer cette manipulation pour permettre au pltre pierre dacqurir sa
duret maximale.
Le modle est libr en soulevant la paroi postrieure et en glissant la partie
antrieure vers lavant. On dcolle ensuite lembase du systme.
*Fractionnement du modle obtenu :
Le fractionnement dbute au niveau mdian du modle pour faciliter la suite du
dcoupage. La coupe se fait sur les trois quarts de la hauteur et la sparation
sobtient en fracturant le socle.
*Un meulage des reliefs gingivaux au niveau des limites cervicales est
effectu. Le moule est nettoy avec une brosse et lair comprim avant de
remplacer les MPU.
*Le modle de travail est reconstitu en runissant lensemble des segments
dans le systme Di-Lock : Le cadre de lappareil est plac sur le socle
davant en arrire, le blocage de lensemble est obtenu par verrouillage de la
cl sur la partie postrieure du dispositif.
Remarque : Il y a des Di-lock partiels des Di-Lock pour arcade complte.

Fig.33 :Di-lock partiels [21]

Fig.34 : Di-Lock pour arcade complte[21]

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Confection du modle de travail


c. Avantages :
- On nutilise pas des Dowel-pins.
- Les MPU sont maintenus dans les trois plans.
d. Inconvnients :
- Perte de temps au dmontage et au remontage des segments.
- Ces dispositifs prsentent une certaine fragilit de leur matire
constitutive.
e. Indications :
- Prothse unitaire, inlay, onlay.
- Bridge de petite tendue.
- Bridge de grande tendue dans le cas o :
* Les lments du bridge sont labors individuellement.
*La solidarisation se fait dans un second temps par cl de soudage.
3.2.2.3. Technique dutilisation du systme Model Tray :
a. Description de socle Model Tray : [14, 23, 64]
L'utilisation des socles Model Tray est des plus simples. Ils vont
servir de coffrage pour la ralisation du modle en pltre. Ils existent en
diffrentes tailles et prsentent tous une multitude de rainures profiles,
parallles et asymtriques (fig.). La profondeur de ces rainures assure le
repositionnement et la stabilisation des dies .

Fig. 35 : Socle MTS n4 Sn[64]

Fig. 36 : Rainures asymtriques de repositionnement[64]

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93

Confection du modle de travail


b. Technique de ralisation
Choix du socle du Model Tray et positionnement de lempreinte :
Dans un premier temps, il convient de choisir le socle Model
Tray dont la taille est la plus approprie l'empreinte. ventuellement, on taillera horizontalement les bords de l'empreinte avec un
scalpel pour viter les contacts prmaturs avec le socle, lorsque ces
zones ne prsentent pas d'intrt pour la ralisation du modle. Afin
de faciliter le centrage de l'arcade sur le socle, on positionnera
l'empreinte sur le verrou et l'on reportera sur celle-ci les trois
repres de positionnement l'aide d'un marqueur indlbile. L'arcade
et son socle vont maintenant pouvoir tre couls en une seule opration.
Coule de lempreinte et du socle :
On commencera par couler l'arcade, puis le socle (sans crer de
bulle dans les rainures de guidage). Un peu avant la phase de durcissement du pltre, on positionnera l'arcade sur le socle, avec une attention
toute particulire pour le centrage. Pour cela, il faut aligner les repres
de positionnement qui figurent sur le verrou avec ceux que l'on a reports sur le porte empreinte. La russite de la coule du modle
repose sur un centrage correct de l'empreinte.
Il faut liminer les excdents de pltre. Les bords plus rsistants seront
meuls sec l'aide d'une fraise pltre, 30 min aprs. L'utilisation du
taille-pltre est superflue.
Avec le procd Model Tray , une seule manipulation de pltre permet de
raliser simultanment l'arcade dentaire et son socle. On vite ainsi les
problmes lis aux diffrences d'expansion lorsque des pltres diffrents sont
utiliss pour l'arcade et le socle, ce qui peut produire un phnomne de bascule du
die. De plus, une manipulation unique de pltre vite la rhydratation du
pltre sec qui aurait pour consquence une expansion secondaire et une diminution
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94

Confection du modle de travail


de la rsistance la compression.
Dgagement du modle :
Durant la prise du pltre, l'expansion exothermique des socles en
polycarbonate a t parfaitement dtermine (0,14 %). Il se produit alors une
adaptation du socle sur le modle. Pour cette raison, on ne dmoulera le modle
que 90 minutes aprs le remplissage du Model Tray . Ce temps a t calcul
en fonction d'une expansion optimale de la plupart des pltres de prcision. On
peut alors
dsinsrer le modle de son socle. Pour cela, il faut retirer les verrous, percer le
fond du socle l'aide d'une fraise et injecter de l'air comprim 6 bars l'aide
dune soufflette.
Fractionnement du modle obtenu :
Le modle peut alors tre sci par le ct vestibulaire jusqu' la
zone de fracture des dies. Pour faciliter le travail, on utilisera la scie Model
Cut2000 (Ceka France). Les modles seront scis rapidement. Elle offre une
protection parfaite et une grande scurit de travail. Deux volets de scurit
dlimitent un espace de sciage clos et protg . L'ouverture de l'un de ces
volets provoque l'arrt de la lame en moins d'une seconde.
Le socle est fix sur un chariot qui sera prsent devant le disque en carbure de
tungstne qui tourne 1500 tr/min sur un axe qui reste fixe. Un systme de vise
trs prcis permet de raliser le sciage du modle en toute scurit avec la
plus grande prcision. La largeur de coupe n'excde pas 0,3 mm. Il faudra toujours
veiller ce que les traits de sciage ne se croisent ou ne se rejoignent pas dans la
partie linguale ou palatine du modle. Il est alors possible de sparer les dies avec
un instrument adquat (tournevis). Pour cela, on place celui-ci dans la zone de
fracture et l'on pousse vers l'extrieur, de manire ce que la fracture du die soit
dirige vers l'intrieur du modle. Afin de faciliter sa rinsertion du die sur le
socle, il est recommand de lisser la zone de fracture avec une fraise pltre, en
conservant le contact seulement dans la partie suprieure de cette zone sur une
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Confection du modle de travail


largeur d'environ 1,5 mm. Ce contact de 1,5 mm entre le die et son modle
servira plus tard contrler l'exactitude du repositionnement. Les limites de la
prparation seront dtoures selon le procd habituel.
Reconstitution du modle :
Pour reconstituer le modle, on commencera par insrer le modle dans
son socle, puis on reconstituera l'arcade en insrant les dies. Leur identification
est facilite par un numrotage automatique grce des chiffres gravs dans le
fond du socle. Seul un contact intime garantit un repositionnement exact. Le
trait de fracture doit pratiquement devenir invisible.

Fig. 37 : coule de lempreinte [64]

Fig. 39 : Perforation du socle [64]

Fig. 38 : dverrouiller du socle [64]

Fig. 40 : sciage du modle [64]

3.2.3 : Systme Pindex


Le systme Pindex est dvelopp depuis de nombreuses annes par Coltne
whaledent. Ce systme est bien connu par lensemble des prothses dentaires.
3.2.3.1 : Matriel :
Appareil Pindex P113 compos de : (fig.41)
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Confection du modle de travail


1- Coffrage moteur.
2- Spot lumineuse et porte loupe.
3- Table de travail.
4- Rampe dappui des mains.

Fig. 41 : Appareil Pindex

3.2.3.2 : Technique de ralisation :


a. Surfaage du modle :
Le modle est pass au taille-pltre pour diminuer sa hauteur qui sera de 1
cm environ entre la limite cervicale des dents et la base du modle. Un surfaage
du modle est effectu au taille-pltre et avec une rpe planer ou une feuille de
toile meri grains fins maintenue plat sur ltabli.
b. Dtermination de lemplacement des puits :
La situation des pins doit se trouver dans le prolongement de chaque dent
ou prparation faisant lobjet dun MPU.
Deux puits par lment sont prvus pour viter toute possibilit de rotation de
ces derniers.
Les emplacements des futurs puits devant recevoir les pins sont indiqus au
crayon, dun point sur le modle.
Les parties du modle ne faisant pas lobjet dun MPU peuvent tre soit
encochs pour retrouver leur place avec exactitude sur le socle et tre ensuite

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97

Confection du modle de travail


colles, soit munies dun ou deux pins mtalliques qui permettront de les
restituer avec prcision sur le socle.
c. Forage des puits :
Le modle surfac est maintenu fermement sur la platine de lappareil.
Le levier dlvation du fort est actionn lentement. (Fig.42, 43, 44)
Les puits sont fors successivement leur profondeur maximale.
Pour obtenir un bon rsultat, le modle doit tre ni trop sec, ni trop humide. Un
modle trs lgrement humide vitera les clats de pltre autour des puits.
d. Mise en place des pins mtalliques :
Chaque lment reoit deux pins de longueurs diffrentes pour viter :
- Tout risque de rotation des MPU.
- La possibilit dinsrer un MPU lenvers.
Aprs avoir limin les dbris de pltre lair comprim, les pins sont fixs la
colle cyanoacrylate. Les gaines sont ensuite places sur les pins. (Fig.45)
e. Coule du socle :
Une bande de cire molle est enfonce lextrmit des pins ; elle bouche
lextrmit des gaines montes sur les pins courts. (Fig. 46)
Cette bande de cire molle a deux rles :
- Elle vite au pltre de pntrer dans la gaine pendant la coule du socle.
- Le socle une fois coul, elle permet davoir accs aux pins.
Un liquide sparateur est pass sur la base du modle avant la coule du socle de
pltre.
f. Fractionnement du modle :
Le modle est ensuite sectionn avec une scie pltre manuelle ou
lectrique. Une scie lectrique est munie dune scie circulaire et dun porte
modle permettant la dcoupe des modles

(Fig. 47, 48). Cette scie a la

particularit de scier les dies par dessous, permettant ainsi son utilisation dans
les cas difficiles o deux prparations sont trs proches ou quand la face

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98

Confection du modle de travail


proximale dune dent se trouve en surplomb par rapport la limite de
prparation du die.
La cire de protection est limine. Une simple pousse sur les tiges mtalliques
permet de dcoller lensemble du modle positif. Les M.PU prpars sont
replacs sur le modle aprs avoir limin les dbris de pltre lair comprim.
Remarque :
En prsence des dents troites et minces telles que les dents antrieures, une
mthode diffrente peut tre applique. Cette mthode utilise les pins doubles
(Dual Pin Pindex).

Fig. 42 : Modle surfac

Fig. 44 : position des puits

Fig. 43 : Forage des puits

Fig. 45 : Mise en place des pins mtalliques

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99

Confection du modle de travail

Fig. 46 : mise en place de boulette

Fig. 47 : sciage du modle

de cire molle

Fig. 48 : modle fractionn


3.2.3.3 : Avantages de systme pindex :
- Fiabilit.
- Prcision.
- Possibilit de raliser un matre modle partir dune empreinte dj
coule.
- Cot de fabrication raisonnable.
3.2.3.4 : Inconvnients de systme Pindex :
- La ralisation du matre modle en deux temps peut paratre un peu
longue par rapport dautres systmes (comme laccutrac).

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100

Confection du modle de travail


- On pourra reprocher au modle ralis grce au systme Pindex un poids
un peu lev et une esthtique moins flatteuse que celui ralis grce
une plaque Plexiglas.
3.3 : modle non fractionn :
3.3.1 : Modle de travail intgral : [34, 53]
3.3.1.1 : Matriel :
- Malaxeur sous vide
- Vibreur
- Taille-pltre
- Toupie pltre
- Gnrateur de vapeur
-

Systme Pindex

- Loupe binoculaire
- Pltre tixotrope
- Dislosing wase de kerr
- Colle cyanoacrylate de renfert
- Tiges de repositionnement avec gaines blanches
- Fraise boule diamante dtourer
- Fraise polir
- Spray isolant pltre
Prcautions :
Cette technique implique une double coule de lempreinte globale applicable
donc uniquement pour les empreintes aux silicones par addition et aux polythers.
Par ailleurs, les faux moignons seront raliss et scells pralablement.
3.3.1.2 : Protocole de ralisation :
- la premire coule de lempreinte se fait de faon obtenir un petit socle
de pltre de 8 10 mm de hauteur.
- Le modle ainsi obtenu est ensuite trait avec le pindex.

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101

Confection du modle de travail


- Aprs sciage du modle par dessous, les MPU sont alors axialement
prpars pour raliser des fausses racines de forme canonique. Il faut
prciser que la forme globale de cette prparation doit conduire une
fausse racine ovale de grand axe vestibulo-lingual qui empche la rotation
du MPU dans le modle final.

Fig. 49 : Comblement de conte dpouille par la cire [53]


- Aprs dtourage des MPU, les gorges sont combles du cire (Disclosing
wase de kerr). La mise en place de cette cire permet la fois de combler
la contre dpouille cre par la gorge et de raliser un amortisseur au
niveau des dtails trs fins de la gencive marginale (Fig. 49).
- Chaque MPU reoit une goutte de colle cyanoacrylate son sommet avant
dtre trs prcisment repositionn dans lempreinte (Fig.50).
-

Lempreinte est alors coule une deuxime fois, le pltre affleurant


lextrmit des tiges de repositionnement (Fig.51).

Fig. 50 : les MPU sont colls dans lempreinte Fig. 51 : coule de lempreinte [53]

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Confection du modle de travail


- Aprs durcissement complet, le modle est pass la vapeur sous pression
de faon liminer la cire obturant les gorges de dtourage.
On dcouvre alors le sillon gingival clairement individualis autour des
moignons, et sous la gencive marginale. Il faut contrler la loupe
binoculaire que ce sillon gingival est parfaitement libre et que le fait de sortir
les MPU (en poussant dlicatement sur les tiges de repositionnement) ne
fracture pas la gencive marginale ou les papilles interdentaires reproduites en
pltre. Cette opration se fait facilement s'elle t mentalement anticipe au
moment de la prparation de la gorge. il faut veiller en particulier ce qu'un
dtourage trs apical, cherchant respecter un profil d'mergence trs long,
ne cre pas des conditions de contre-dpouilles sous-gingivales qui
aboutiraient briser la gencive marginale en pltre lors de la sortie des MPU
du modle intgrale .
Les MPU des dents prpares et des dents proximales tant enleves du
modle, celui-ci est surfac au taille-pltre, de faon permettre un
emboxage sur socle de double base engrene. Les gaines des tiges de
repositionnement restes dans le socle sont labores de faon librer la
lumire.
Ce modle surfac est alors pass au Pindex pour y installer trois tiges de
repositionnement avec gaines blanches : deux dans les rgions distales et une
dans la rgion antrieure, des emplacements qui ne gnent pas les orifices
des tiges des diffrents MPU prexistant.
Ces MPU sont alors replacs sur le modle et des gaines sont remises au bout
de leurs tiges de repositionnement, avant de raliser le socle de la premire
base engrene .l'ensemble est trs prcis et ne prsente aucune mobilit dans
aucun plan (Fig.52, 53, 55).

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103

Confection du modle de travail

Fig. 52, 53 : modle intgrale dmont [53]

Fig. 54 : papilles conserves [53]

Fig. 55 : MPU amovible [53]

3.3.1.3 : Avantages :
- Reproduction fidle du parodonte marginal, permettant de rgler
prcisment le profil dmergence prothtique ainsi que les embrasures
(Fig.54).
- Meilleure apprciation des formes et volumes prothtiques grce un
modle de travail intact.
- Possibilit de raliser lensemble dune prothse composite sur un seul et
un mme modle.
3.3.1.4 : Inconvnients :
- Cette technique demande un peu plus de temps.
- Si la reproduction du sillon gingivodentaire est trs proche de la ralit
clinique, la difficult rside dans les nombreuses manipulations du MPU

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104

Confection du modle de travail


pour la fabrication de la maquette prothtique, manipulations pouvant
dtriorer ou fracturer un rebord gingival fin.
3.3.2 : MPU indpendant de modle de travail :
Dans un premier temps, une ou plusieurs empreintes unitaires sont
ralises, enregistrant prcisment la morphologie des prparations et les
lignes de finition (bague de cuivre ou coffrage mtallo-rsineux).
Chaque empreinte est coule en crant une fausse racine conique,
parfaitement de dpouille. Sur ces MPU sont raliss des transferts qui sont
essays en bouche de faon valider chaque empreinte, puis emports dans
une empreinte globale dite de situation . Au laboratoire, les MPU sont
repositionns dans chacun des transferts et lempreinte coule en totalit.
Cette technique permet dobtenir un modle final o les structures gingivales
et osseuses sont prserves, permettant ainsi un ajustage et une intgration
parodontale de la pice prothtique plus prcis. Elle prsente cependant
linconvnient de la multiplication des manipulations et donc des risques
derreur, ainsi quun allongement du temps de ralisation sauf dans des cas
particulirement complexes. Cette technique est gnralement dlaisse au
profit des empreintes globales directes.
4- Problmes poss lors de la confection du modle de travail : [25]

Mettre un modle de travail dans de leau entrane une perte de duret de

surface. Un sjour de 5 mn entrane une diminution de duret de 50% de


surface. Cette perte nest pas entirement rcuprable.

Le passage de la vapeur du pltre durci peut dissoudre le pltre la

surface du modle sous forme de particules. Si ces particules retombent sur le


modle et quil se produit de nouveau un contact avec de leau, le pltre
ragit et durci de nouveau sur le modle. Cela signifie quil y aura des
inclusions et reconstructions indsirables dune couche la surface du modle.

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105

Confection du modle de travail

Une petite expansion du pltre de larcade pour compenser une ventuelle

rtraction du matriau dempreinte est souhaitable.

Une trop grande expansion du pltre de socle entrane une variation

dimensionnelle du modle entier en hauteur et en largeur.

Un modle dfectueux a des rpercutions sur les travaux prothtiques et

engendre une mauvaise adaptation clinique :

les dfauts horizontaux du modle de travail occasionnent des tensions et

des contacts prmaturs msio-distaux du moignon, des contacts proximaux


faible et un hiatus cervical ;

les dfauts verticaux se matrialisent par des contacts prmaturs ou une

non occlusion.

Pour corriger ce dfaut, on peut utiliser pour la confection du socle un

pltre plus performant ou le mme pltre que celui ayant servi la coule de
lempreinte ; ou de mieux utiliser un socle dit stable tel que :

Socle prform en plastique dans le systme ACCUTRAC ;

Socle Plexiglass dans le systme de ZEIZER.

Dans le cas de lemploi dun grand nombre de Dowel-pins, le recourt un

dispositif pour parallliser ces tiges savre ncessaire, car le non respect du
paralllisme des tiges et avec de nombreuses manipulations des MPU,
peuvent entraner une usure du pltre do modification apporte au niveau
du modle de base.
Il savre toujours ncessaire de traiter une empreinte globale par un modle
globale : viter le repositionnement dans lempreinte globale au rplique
unitaire prpare sparment.

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106

Prparation du M.P.U

Les segments individuels peuvent tre dcoups. Diverses techniques de


dcoupage sont dcrites. Le sciage est ralis par une scie pltre et on dispose
le trait de section dans un emplacement appropri d'une portion d'arcade ne
comportant pas de prparations (fig.56, 57). Le modle se prsente avec
l'enregistrement de la prparation dentaire et d'une fraction de moulage des
tissus environnants. Pour accepter avec facilit et certitude aux limites
cervicales, une fraction de tissus environnants doit tre enleve. Avant de
procder cette opration, il peut tre intressant de faire un duplicata
permettant de conserver ces structures.

Fig. 56 : MPU

Fig. 57 : MPU retirs du modle

1. Exposition de la limite de prparation :


1.1. Dtourage du modle positif unitaire :
Une fois individualises, les dents prpares du modle globale, la
confection de la maquette prothtique passe obligatoirement par le dtourage de
chacun des MPU de faon :
Exposer et objectiver de manire prcise la ligne de dfinition cervicale.
Permettre le passage ais des diffrents instruments de sculpture.
Permettre le remplissage final.
Contrler l'adaptation de la pice prothtique aprs coule du mtal la
cuisson de la cramique.
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107

Prparation du M.P.U

Le dtourage consiste liminer par un fraisage minutieux des tissus


gingivaux autour de chaque prparation, fraisage indispensable dans le cas de
ligne de dfinition sous ou juxta gingivales, mais qui prsente l'inconvnient
majeur de dtruire toutes rfrences parodontales. L'anatomie gingivale autour
de prparation n'est pas respecte. L'limination de la partie gingivale qui fait
obstacle se fait en utilisant une fraise pltre en carbure de tungstne et en
attaquant par-dessous suivant l'axe gnrale de la prparation, crant une gorge
qui s'arrte apicalement 0.5 mm du rebord gingival de la prparation, puis avec
une fraise en carbure de tungstne tronconique plus fine ou une fraise boule en
carbure de tungstne n8, sous microscope de laboratoire de prfrence, on
limine le rebord gingival en remontant coronairement. Lorsque la fraise arrive
dans ce qui correspond au fond du sulcus, le rebord gingival se dtache, mettant
en vidence la zone dentaire la plus apicale de la prparation enregistre dans
l'empreinte.
Cette dcortication nous permet de visualiser parfaitement non
seulement la limite priphrique de la prparation mais aussi la partie radiculaire
sous-jacente qui a son importance lors de la sculpture de la maquette en cire
pour viter les sur contours ou les sous contours (fig.58,59,60).

Fig. 58, 59,60 : dtourage et traage de la ligne de finition

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108

Prparation du M.P.U

1.2. Inconvnients du dtourage : (fig.61)


Destruction du parodonte marginale.
Destruction des crtes dentes proximales des piliers.
Dfaut d'apprciation du profil d'mergence par rapport au parodonte
marginale.
Il rend approximatif le dimensionnement des embrassures proximales.
Il rend difficile l'apprciation de la circulation de la lumire au niveau
cervical.
il y a risque de fracture des bords cervicaux.

Fig. 61 : Inconvnients du dtourage


2. Traitement du M.P.U :
La ligne est marque avec un crayon mine de cire de couleur rouge ou
bleu.
Mise en place d'un vernis d'espacement : pour mlanges l'espace
ncessaire au ciment de scellement et permettre l'enfoncement total de la
prothse sur la prparation, chaque moignon est enduit d'une couche de vernis
d'espacement. Ce vernis doit tre d'paisseur rduite (20 m) et sans
interfrence avec la ligne de dfinition o la prcision d'adaptation doit tre
maximale. Pour cette raison, le vernis d'espacement doit tre color pou
matriser parfaitement son application. Une zone cervicale de 0.5 1mm nest
pas enduite par le vernis espaceur pour assurer la qualit de joint dentoprothetique.
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109

Prparation du M.P.U

On peut faire un traitement de la surface du pltre par un durcisseur au


premier lieu avant le vernis espaceur qui a pour but de fixer le trait de mine
matrialisant la limite de la prparation et d'obturer les porosits du pltre.
3. Mthode de renregistrement des tissus mous en rapport avec la
limite cervicale de la prparation (la fausse gencive) : [2, 3]
Le modle de travail sur lequel sont labores les restaurations
dfinitives, ne permet pas lenregistrement des tissus mous. ceci est d au
fractionnement du modle et au dtourage du MPU . Pour pouvoir acqurir
nouveau less donnes essentielles au respect du parodonte et lesthtique, et
assurer la prinit de la future restauration, il sera ncessaire denregistrer, aprs
leur cicatrisation, ces tissus mous par rapport aux prparations effectues par
lutilisation dune fausse gencive.
3.1. Matriaux utiliss :
On utilise une fausse gencive amovible en silicone, le Gi-Mask
(coltne waledent). Il sagit dun silicone rticulant par condensation (famille
des polysiloxanes) utilisant un catalyseur prcondens , c'est--dire auquel il a
t retir une partie des substances qui schappent aprs polymrisation. Il en
rsulte une stabilit dimensionnelle grandement amliore (7jours).
Outre ces caractristiques physiques, ce produit associe une simplicit
dutilisation une fluidit intressante, une trs bonne mmoire lastique, une
souplesse facilitant son remplacement, et enfin une couleur et un aspect proche
de ceux de la gencive.
Le coffret de base comprend :
- Le silicone Gi-Mask et son activateur liquide ;

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110

Prparation du M.P.U

-Un rcipient pour le mlange, avec un fond coulissant comme un piston et un


couvercle muni dun embout spcial pour charger la seringue de remplissage
rapidement et proprement ;
-Un sparateur pour le silicone qui empche toute adhrence entre le Gi-Mask
et le silicone ayant servi pour lempreinte.
3.2. Technique de ralisation de la fausse gencive :
3.2.1 Ralisation dune cl de silicone sur le modle :
Une cl de silicone (exp : Lab-Putty Coltne) est ralise sur le
modle en pltre issu dune empreinte clinique non compressive des
prparations et de leur environnement tissulaire cicatris :
-Hydocolloide irrversible (alginate non compressif) ;
-Hydocolloide rversible ;
-Hydro-alginate.
Si cette empreinte est ralise avec un matriau de type polysulfide
(Coe-Flex), ou polyther (Impregum), ou encore lastomre silicone non
compressif (double mlange : moyenne viscosit, basse viscosit) -, elle servira
directement de cl ou de matrice pour la ralisation de la fausse gencive.
3.2.2. Essayage de la cl sur le matre modle
La cl en silicone Putty, ou lempreinte (polysulfide, polyther, ou
silicone) est ensuite essaye sur le matre modle (modle de travail laboratoire
dj sectoris et dtour) aprs avoir enlev toutes les interfrences gnant son
repositionnement.
3.2.3. Perforation de la cl :
Des trous sont percs non loin de la ou des prparations,avec une fraise
boule du cot lingual (ou palatin) et du cot vestibulaire. Ces trous serviront

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111

Prparation du M.P.U

injecter le matriau par un cot, et lchappement dair puis de lexcs de


matriau du cot oppos. (fig.62)

Fig. 62 : cl perfore [3]


3.2.4. Injection du matriau :
Lintrados de la cl (ou de lempreinte) est ensuite vaporis de
sparateur puis lgrement souffl lair pour enlever les excs ; le schage
seffectue lair libre pendant une deux minutes. Si lempreinte est en
polysulfide ou en polyther, lutilisation de sparateur est inutile car le silicone
Gi-Mask coltne ne colle pas ce genre de matriau.
La cl est encore repositionne sur le matre modle de travail. Le GiMask coltne est prpar et introduit. Lembout de la seringue est plac dans
des trous (Vestibulaire, palatin ou lingual) de la matrice, et le produit inject
lentement jusqu ce que lexcs ressorte par la perforation oppose (fig63).
Pendant toute lopration et jusqu la prise du matriau, la matrice est
maintenue fermement en place sur le modle.Aprs vulcanisation complte du
matriau et limination des excs au niveau des perforations, la matrice est
dlicatement enleve (Fig. 64).

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112

Prparation du M.P.U

Fig. 63 : chappement de lexcs du matriau [3]

3.2.5. Elimination des excs :


Les MPU sont sortis du modle, et les excs de Gi-Mask coltne sont
limins laide dune lame de bistouri ou dun ciseau fin.
La fausse gencive est ensuite facilement repositionne sur le modle (fig65).

Fig. 64 : la cl est retirer aprs vulcanisation Fig. 65 : finition de la fausse gencive [3]

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113

Conclusion

Conclusion
Les

diffrentes phases de traitement dempreinte globale sont des

facteurs dterminants dans la russite de la future prothse. Il y va de la rigueur


dans la conduite denregistrement, du savoir faire de loprateur et du mode de
conservation des empreintes avant le traitement, pour aspirer la russite de tout
lacte prothtique.

Cela

ne pourrait tre assur sans une parfaite connaissance des

technologies de laboratoire confrant au praticien la possibilit de situer, sans


quivoque, lerreur ou limperfection dans la succession des squences multiples
qui rgissent toute la ralisation prothtique.

Les empreintes globales doivent faire lobjet dune dsinfection efficace


dans le but de limiter le risque de contamination du personnel manipulant et de
lenvironnement. Cette dsinfection doit respecter la qualit et la prcision de
lempreinte globale.

La confection du modle de travail est la deuxime tape (aprs la


dsinfection) qui suit la prise dempreinte ralise par le praticien. De
lexactitude de ce modle dpendra en grande partie la prcision dadaptation de

Page 114

Conclusion

la prothse conjointe. Selon le cas clinique (prothse unitaire ou plurale), selon le


matriau dempreinte, selon la finalit de la prothse fixe, le technicien de
laboratoire doit choisir la fois le matriau de rplique et le type de modle le
mieux adapt.

Les

techniques de fractionnement ont pour intention de rendre

manipulable chacun des lments constitutifs du modle de travail (M .PU.) et de


faciliter la sculpture de la maquette en cire. Mais il parait difficile de dterminer
les indications rigoureuses pour chacune des techniques de fractionnement.

Monastir le

Avis du directeur de la thse

Pr. Mongi BEIZIG

vu et permis dimprimer

Le doyen
Pr. Abdellatif ABID

Avis du co-directeur

Dr. Dalanda HADYAOUI

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Mr HOUSSEMEDD INE B EN TAIEB

TRAITEMENT DES EM PREINTES GLOBALES EN PROTHESE FIXEE


TREATEMENT OF GLOBAL IM PRESSIONS IN FIXED PROSTHETICS
Thse de d euxime c ycle -Mdecine d entaire- Monastir
127 Feu illes 65 Figu res - 8Tab leau x
RESUME :
La prcision de lempreinte globale est indispensable toute ralisation
prothtique fixe. Cette prcision ne doit pas tre affecte par ltape de nettoyage et
de dcontamination qui limite le risque de contamination.
Dautre part, la prcision de ladaptation de la prothse fixe dpend de
lexactitude du modle de travail. Ainsi les matriaux de rplique utiliss doivent
assurer une bonne reproduction de dtails pour obtenir une parfaite conformit entre le
modle de travail et loriginal clinique.
Les techniques de fractionnement de ce modle rendent manipulables chacun des
MPU et facilitent la sculpture de la maquette en cire.
SUMM ERY :
The global impression precition is fundamental for carrying out any fixed
prosthesis. The steps of cleaning and decontamination which limit the contamination
risk must not affect this precision.
On the other hand,the precision of the fixed prosthesis adaptation depends on the
exactitude of the working cast. Morever, the replica materials used have to assure a
good detail reproduction in order to get a perfect conformity between the working cast
and the original clinic.
The cutting techniques of this cast facilitates both the manipulation of any of the
die and the sculpture of the waxing pattern.
RUBRIQUE DE CLASSEMENT :
Prothse fixe
COLUMN OF CLASSIFICATION : fixed Prosthesis
empreinte globale, nettoyage, dcontamination, modle de
M OTS CLES :
travail, fractionnement, MPU
KEY WORDS :

Global impression, cleaning, decontamination, working cast,


cutting, die.

DIRECTEURS DE THESE : Pr. Mongi BEIZIG, Dr Dalanda HADYAOUI


ADRESSE DE LAUTEUR : HOUSSEMEDDINE BEN TAIEB
Menzel Horr 8015 Nabeul TUNISIE