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Coordenao Geral de
Alimentao e Nutrio
Ministrio da
Sade
Realizao
Ministrio da Sade - Coordenao Geral de Alimentao e Nutrio (CGAN)
Organizao Panamericana da Sade (OPAS)
Observatrio de Polticas de Segurana Alimentar e Nutrio (OPSAN)
Universidade de Braslia (UnB)
OPSAN
Elaborao e Design Instrucional
Brbara Alencar
Mana Pereira
Natascha Ramos
Reviso
Elisabetta Recine
CGAN
Reviso
Ana Carolina Lucena
Kathleen Oliveira
Kelly Alves
Vanessa Franco
Curso online
Roteiro
Onlia Almeida
Design Instrucional
Marilda Donatelli
Sumrio
MDULO 1
Bases conceituais das redes de ateno sade....................................................6
Histrico e conceito das redes de ateno sade................................................................. 6
O processo histrico...................................................................................................................................................7
Conceito de Redes de Ateno Sade.............................................................................................................9
Fundamentos e atributos das Redes de Ateno Sade ....................................................................... 12
A operacionalizao das redes de ateno sade.............................................................. 17
Elementos constitutivos das Redes de Ateno Sade.......................................................................... 17
Ferramentas de micro gesto dos servios nas Redes de Ateno Sade....................................... 21
As Redes de Ateno Sade no Sistema nico de Sade...................................................................... 22
Diretrizes e estratgias para implementao das Redes de ateno sude.................... 25
Diretrizes e estratgias para implementao das Redes de Ateno Sade................................... 26
MDULO 2
ateno primria nas redes de ateno sade.................................................. 31
Ateno primria sade como centro de comunicao das redes de ateno................ 32
Ateno primria: conceitos e atributos.......................................................................................................... 32
A ateno primria sade no Brasil................................................................................................................ 33
A ateno primria sade nas redes de ateno sade...................................................................... 34
O papel das equipes da ateno primria sade nas redes de ateno sade............. 38
O papel das equipes da ateno primria sade na coordenao do cuidado nas redes
de ateno sade.................................................................................................................................................. 38
Linhas de cuidado segundo necessidades do usurio......................................................... 43
O que uma Linha de Cuidado........................................................................................................................... 43
A organizao das Linhas de Cuidado.............................................................................................................. 45
MDULO 3
OS DESAFIOS para implantao das redes de ateno sade no brasil .... 49
As redes de ateno segundo a tica do usurio.................................................................. 49
A Rede Cegonha....................................................................................................................................................... 50
A histria como pode e deve ser. O olhar do usurio: uma gestante.................................................... 51
As redes de ateno segundo a tica do profissional........................................................... 55
A vigilncia alimentar e nutricional e a promoo da alimentao adequada e saudvel na Rede
Cegonha...................................................................................................................................................................... 55
O olhar de um profissional: o nutricionista..................................................................................................... 57
Desafios para implantao das redes de ateno sade no Brasil................................... 59
Concluindo.......................................................................................................................... 62
Glossrio.............................................................................................................................. 69
Sites utilizados no curso.............................................................................................. 75
respostas das atividades............................................................................................... 77
Apresentao
Ol, usurio(a) da RedeNutri!
Seja muito bem-vindo(a) a este curso sobre as Redes de Ateno Sade (RAS) no
Sistema nico de Sade (SUS), modelo que vem sendo preconizado pelo Ministrio da Sade
para integrar e articular o sistema de sade brasileiro em todos os estados, municpios e
Distrito Federal.
A forma de organizao dos sistemas locais de sade, historicamente hierarquizados,
fragmentados e medicalizadores, no tem respondido s demandas de sade da populao.
Por esta razo, muitas estratgias tm sido implementadas para qualificar a ateno
sade e fundamental que profissionais de sade, gestores, pesquisadores, professores e
estudantes, que atuam ou se interessam pela temtica, conheam a proposta das RAS.
Assim, o objetivo deste curso apresentar e discutir a matriz terica e conceitual da
ateno sade no formato de redes integradas, focalizando a Ateno Primria/Estratgia
Sade da Famlia como seu centro de comunicao.
Dada a dimenso e complexidade do tema, o curso aborda estes contedos com
um carter introdutrio e informativo, contribuindo para o entendimento acerca da
estruturao e organizao dos servios de sade em redes integradas. Portanto, caber a
cada participante aprofundar o tema posteriormente, partindo do lugar que ocupa: gesto,
ateno, academia, por exemplo.
Trata-se de um curso de autoaprendizado distncia, com carga-horria aproximada
de 30h, o qual ficar disponvel na plataforma ECO-RedeNutri tanto na forma de apresentao
on line quanto em verso para impresso. composto por 3 mdulos com 3 aulas cada. O
participante que completar todas as atividades do curso e obtiver um aproveitamento de
70% na atividade final receber uma declarao de participao.
Ao longo do texto, so apresentadas palavras ou expresses grifadas em negrito
preto ou negrito laranja. O negrito preto significa que voc poder consultar o significado
da palavra ou expresso no glossrio, o qual se encontra no final da apostila. J o negrito
laranja significa que voc poder acessar um stio eletrnico referente palavra ou expresso
destacada, clicando sobre ela, para aprofundar mais o tema. Caso sua apostila esteja na
verso impressa, basta consultar a lista de Sugestes de Leitura localizada ao final.
O mdulo 1 introduz as bases conceituais das RAS no Brasil, abrangendo o processo
histrico, a matriz conceitual, as ferramentas de gesto e as estratgias e diretrizes para sua
implementao em nvel local. No mdulo 2, a Ateno Primria Sade, com destaque
para a Estratgia Sade da Famlia, abordada como elemento integrador e coordenador
das RAS. Finalmente, no mdulo 3, so apresentadas diferentes perspectivas no cotidiano
de fluxos e servios em uma Rede de Ateno em implamentao no pas, assim como os
desafios enfrentados.
Esperamos que este material possa ser til e contribua com o seu olhar crtico e
construtivo para o processo de melhoria dos servios e aes oferecidos pelo SUS.
Tabela 1. Matriz de contedos do curso Redes de Ateno Sade no Sistema nico de Sade.
Unidade
Mdulo 1
Bases conceituais das RAS
Mdulo 2
A Ateno Primria (APS) nas RAS
Mdulo3
Os desafios para implantao das
RAS no Brasil
TEMTICA/CONTEDOS
II
III
II
III
II
III
AVALIAO
Exerccios
Exerccios
Exerccios e
Questionrio
final
Mdulo 1
Bases conceituais das redes de ateno sade
Neste mdulo, o contedo apresentado em trs aulas. Sugere-se que, para a
realizao de cada aula, voc disponibilize aproximadamente 50-70 minutos dirios, o que
inclui a leitura do texto escrito, dos textos sugeridos e realizao das atividades de reflexo
e exerccios. Os temas das aulas so:
Unidade I: Histrico e conceito das Redes de Ateno Sade;
Unidade II: A operacionalizao das Redes de Ateno Sade;
Unidade III: Diretrizes e estratgias para implementao das Redes de Ateno
Sade.
O principal objetivo deste mdulo apresentar as bases conceituais das Redes de
Ateno Sade (RAS) e suas potencialidades para garantia do cuidado integral sade no
Sistema nico de Sade (SUS). Portanto, ao finalizar o mdulo I, voc ser capaz de:
Conhecer a histria do conceito de Redes de Ateno Sade;
Identificar as bases conceituais e tericas das Redes de Ateno Sade;
Reconhecer as potencialidades de um sistema de sade organizado em redes de
ateno para a garantia do cuidado integral sade da populao;
Elencar as diretrizes e estratgias necessrias para a adequada implantao das
Redes de Ateno Sade em nvel local;
Conhecer as Redes de Ateno Sade em processo de implantao no pas.
Lembre-se tambm de acessar as sugestes de leitura e realizar os exerccios
propostos.
Vamos l, organize seus horrios e d incio ao curso conforme sua rotina!
RAS
Unidade I
histrico e conceito das redes de ateno sade
O estmulo organizao de redes integradas de ateno sade nos sistemas
municipais e estaduais de sade, como forma de garantir a integralidade, universalidade
e equidade da ateno sade da populao brasileira, adquire maior relevncia no final
da dcada de 1990 e culmina com a publicao da Portaria GM n 4.279 de dezembro
de 20101.
Esta discusso ocorre no interior do Sistema nico de Sade (SUS), diante de um
perfil epidemiolgico alarmante, comumente caracterizado pela tripla carga de doenas.
Este processo decorre de profundas transformaes socioeconmicas e consequentemente
de estilo de vida, e impacta diretamente na sade dos indivduos e comunidades. Uma
das consequncias mais claras a ascenso das condies crnicas de doena2. Em outras
palavras, as condies crnicas (CC), antes incipientes, agora assumem papel de destaque
junto s prioridades da agenda de sade.
A rpida ascenso epidemiolgica das CC demonstrou, entre outros fatores, a
ineficcia do sistema de sade brasileiro em lidar com essa demanda, j que est centrado
em eventos agudos e organizado segundo preceitos de hierarquizao, fragmentao e
medicalizao. Por isso, urgente que se estabeleam novos processos organizativos, de
gesto e ateno sade no SUS, baseados em evidncias cientficas, que levem em conta
as reais necessidades de sade da populao e que de fato sejam efetivos e eficientes.
Nesta conjuntura, as Redes de Ateno Sade surgem como uma possibilidade para
a reestruturao dos servios e processos de sade, rumo ao restabelecimento da coerncia
entre os princpios e diretrizes do SUS e o perfil epidemiolgico da populao brasileira.
1. O processo histrico
A origem das Redes de Ateno Sade (RAS) data da dcada de 1920, mais
especificamente no Reino Unido, quando foi elaborado o Relatrio Dawson5, como resultado
de um grande debate de mudanas no sistema de proteo social daquele pas aps a I
Guerra Mundial. Neste documento consta a primeira proposta de organizao de sistemas
regionalizados de sade, cujos servios de sade deveriam acontecer por intermdio de
uma organizao ampliada que atendesse s necessidades da populao de forma eficaz.
Alm disso, esses servios deveriam ser acessveis a toda populao e oferecer cuidados
preventivos e curativos, tanto no mbito do cuidado domiciliar quanto nos centros de sade
secundrios, fortemente vinculados aos hospitais.
A discusso sobre a reestruturao dos sistemas de sade segundo a lgica de RAS
tem outros marcos mais atuais decorrentes da reunio de Alma-Ata, realizada em 19786.
Nos Estados Unidos, na dcada de 90, houve uma retomada da discusso sinalizando um
RAS
esforo para superar o problema imposto pela fragmentao do sistema de sade. Investiuse na oferta contnua de servios a uma populao especfica, territorialmente delimitada,
focada na Ateno Primria Sade (APS), desenvolvidos de forma interdisciplinar e com a
integrao entre os servios de sade, bem como com sistemas de informao. Experincias
semelhantes foram registradas tambm no Canad.
Na Europa ocidental, as RAS vm sendo adotadas em pases como Noruega, Sua,
Holanda, Espanha, Frana, Alemanha, Inglaterra e Irlanda. J nos pases da Amrica Latina, a
implementao das RAS ainda inicial, sendo o Chile o pas com maior experincia na rea7,8.
No Brasil, o tema tem sido tratado por diversos pesquisadores e tericos da rea, e
data do final da dcada de 90. J possvel apontar avanos nos debates e experincias
relativas ao modelo de ateno, na legislao e na prtica brasileira, como por exemplo, nos
estados como Minas Gerais, Esprito Santo e Paran.
Box 01: Experincias brasileiras de implantao de RAS.
No estado de Minas Gerais, a Secretaria Estadual de Sade (SES/MG)9 vem incentivando desde 2003 a implantao
do Programa Viva Vida nos municpios mineiros. Esta Rede tem como objetivo principal a reduo da mortalidade
materno-infantil no estado. Para atingir essa meta, so desenvolvidos cuidados dirigidos dade mulher- criana e suas
famlias - desde o incio da gravidez at 01 ano de idade. Esto envolvidos nas aes lideranas sociais e comunitrias,
parceiros institucionais e a imprensa. At 2009, o programa estava implantado em 16 municpios, com previso de
implantao em mais 15 municpios at o final de 2011. O programa tem conseguido reduzir significativamente as
taxas de mortalidade materna e infantil.
Alm dessa iniciativa, Minas Gerais est em processo de consolidao da Rede Hiperdia Minas 10, uma rede de
ateno s condies crnicas. Em dois municpios avaliados, a organizao da assistncia aos usurios diabticos
possibilitou uma economia de aproximadamente R$ 200 mil para a rede pblica, alm de melhorar a qualidade da
ateno prestada.
No estado do Esprito Santo, foi implantado na regio de So Pedro, na cidade de Vitria, o Projeto Integrar11, cujos
objetivos so redefinir os territrios, implantar a Estratgia Sade da Famlia nas quatro unidades da regio; integrar o
centro de especialidades regional s unidades de sade da famlia; e desenvolver a linha de cuidado materno-infantil.
Os resultados apontaram a institucionalizao de novas prticas na ateno voltadas para a integrao assistencial,
considerando-se potencialidades na Estratgia Sade da Famlia, no Programa de Educao Permanente e no subsistema
integrado materno-infantil.
Na cidade de Curitiba, no Paran, foi constituda uma das redes de ateno mais consistentes no pas e, possivelmente,
do mundo. Trata-se do Programa Me Curitibana (PMC)12, uma rede de ateno integral sade materno-infantil, em
vigor desde 1999, por iniciativa da Secretaria Municipal de Sade. O sucesso do modelo do PMC tem sido analisado
e documentado por diversos pesquisadores, alm de ter sido replicado e adaptado em vrios municpios do pas. Os
resultados do PMC, desde sua implantao, so inequvocos ao demonstrar a reduo da mortalidade materna e infantil
e o aumento das taxas de aleitamento materno.
RAS
Figura 01. Aspectos comuns presentes nos diversos conceitos de Redes de Ateno Sade (Fonte: adaptado de Mendes12)
Nessa perspectiva, as redes tm sido propostas para lidar com projetos e processos
complexos de gesto e ateno em sade, onde h interao de diferentes agentes e onde
se manifesta uma crescente demanda por ampliao do acesso aos servios pblicos de
sade e por participao da sociedade civil organizada12.
No mbito da sade, todos esses aspectos esto presentes nas RAS, que devem ter
foco na populao, de forma integral, por meio de um servio contnuo de cuidados que
visem prioritariamente promoo da sade. Dessa forma, as RAS so definidas, oficialmente,
segundo o anexo da Portaria GM n 4.279/20101 que as instituiu no SUS, como:
RAS
RAS
Alta
complexidade
Mdia
complexidade
Ateno bsica
Figura 03. Mudana dos sistemas piramidais e hierrquicos para Redes de Ateno Sade.
Fonte: adaptado de Mendes2.
Transio
epidemiolgica
Tripla carga
de doenas
Condies
agudas
Condies
crnicas
11
RAS
13
RAS
RAS
15
16
RAS
Unidade II
A operacionalizao das redes de ateno sade
Depois de conhecer o processo histrico e a evoluo conceitual das RAS, apresentaremos
os elementos que as constituem, assim como as ferramentas necessrias para sua adequada
operacionalizao. Por meio delas, ficar mais fcil visualizar a implementao das redes em nvel local.
17
ii.
iii.
Sistemas de apoios
diagnstico e
teraputico
Sistema de
assistncia
farmacutica
Sistemas de
informao
em sade
Mortalidade (SIM)
Nascidos vivos (SINASC
Agravos de notificao compulsria (SINAN)
Informaes ambulatoriais do
SUS (SIA SUS)
Informaes hospitalares do
SUS (SIH SUS)
Ateno bsica (SIAB)
18
RAS
iv.
Carto de
identificao
dos usurios
Pronturio clnico
(informatizado ou
manuscrito)
Sistema de acesso
regulado ateno
sade
Sistema de
transporte (pessoas,
material, biolgico e
resduos slidos)
v.
RT 2
Pontos de
Ateno
Sade
Secundrios
e Tercirios
RT 3
Pontos de
Ateno
Sade
Secundrios
e Tercirios
RT n
Pontos de
Ateno
Sade
Secundrios
e Tercirios
sistemas
de apoio
Governana da RAS
sistemas
logsticos
RT 1
Pontos de
Ateno
Sade
Secundrios
e Tercirios
Figura 11. Sntese da estrutura operacional da Rede de Ateno Sade. Fonte: Mendes12.
RAS
19
20
RAS
Populao
Modelo
de sade
Sistema de
governana
Pontos de
ateno
tercirios
Sistema
logstico
RAS
Pontos
de
ateno
secundrios
Centro
comunicador
(APS)
Sistema
de apoio
21
22
RAS
Por esse motivo, j esto sendo implantadas redes temticas de ateno sade
no pas. Estas RAS foram definidas segundo as prioridades das agendas de sade federal,
estadual e municipal. At junho de 2012, esto em diferentes etapas de implantao quatro
(04) RAS: Rede Cegonha27, Rede de Ateno Urgncia e Emergncia28, Rede de Ateno
Psicossocial29 e Rede de Cuidados Pessoa com Deficincia30.
Rede de Ateno
Urgncia e Emergncia
Tem o objetivo de articular e integrar, no mbito do SUS, o acesso
humanizado e integral aos usurios em situao de urgncia nos
servios de sade, de forma gil e oportuna. Para conhecer melhor
esta Rede, leia a portaria que a instituiu: http://bvsms.saude.gov.br/
bvs/saudelegis/gm/2011/prt1600_07_07_2011.html
Rede Cegonha
Est fundamentada nos princpios da humanizao e assistncia,
visando implementar uma rede de cuidados para assegurar s mulheres
o direito ao planejamento reprodutivo e ateno humanizada
gravidez, ao parto e ao puerprio; e s crianas o direito ao nascimento
seguro e ao crescimento e desenvolvimento saudveis. Para conhecer
melhor esta Rede, leia a portaria que a instituiu: http://bvsms.saude.gov.
br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt1459_24_06_2011.html
NOVIDADE...
Atualmente o Ministrio da Sade est planejando a implantao da Rede de Ateno
s Doenas Crnicas. Fique atento(a), pois em breve a Portaria de instituir essa Rede
ser publicada.
RAS
23
RAS
*** Os comentrios referentes aos itens das questes 02 e 03 esto no final da apostila.
Unidade III
diretrizes e estratgias para implementao das
redes de ateno sade
Diversos trabalhos, em diferentes pases, tm demonstrado o impacto positivo da
implementao das redes de ateno nos sistemas de sade. Essas evidncias so destacadas
em documentos elaborados pela Organizao Panamericana de Sade6,15. Os principais
impactos identificados por estes documentos esto no quadro 2 abaixo.
Quadro 2. Impacto das RAS nos sistemas de sade, de acordo com a OPAS/OMS6,15.
Essas evidncias so apenas algumas entre tantas outras que indicam a efetividade das
RAS em todos os nveis e setores de ateno sade. Considerando o peso dessas evidncias
acerca do impacto positivo proporcionado por um sistema de sade organizado segundo a lgica
de redes de ateno, fica clara a urgncia da superao do atual modelo de sade biomdico
- organizado sob os moldes de um sistema hierarquizado - para um modelo integrado em
redes de ateno. Essa mudana tarefa rdua, e requer a substituio de muitos aspectos
paradigmticos. Para Mendes2, podem-se citar os seguintes aspectos:
Modelo hierarquizado (biomdico)
Organizado por componentes isolados
Orientao para as condies agudas
nfase em aes curativas
Nveis de ateno hierarquizados
O sujeito e o paciente
Gesto da oferta
Centrado em indivduos
Reativo
Financiamento por procedimentos
Figura 13. Aspectos a serem substitudos para que seja possvel a organizao do sistema de sade segundo a lgica de Redes de Ateno.
RAS
25
Diretrizes
26
RAS
Estratgias
I-
II-
III-
IV-
V-
VI-
VII-
VIII-
IX-
X-
XI-
XII-
Fortalecer a poltica de
gesto do trabalho e da
educao em sade na RAS
Implementar o Sistema de
Planejamento da RAS
Diretrizes
Estratgias
Desenvolver os Sistemas
Logsticos e de Apoio da
RAS
Financiamento do Sistema
na perspectiva da RAS
Fonte: Brasil1.
RAS
27
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
DIRETRIZES
Fortalecer a APS para realizar a coordenao do cuidado e ordenar a organizao da rede
de ateno.
Fortalecer o papel dos Comits Gestores Regionais (CGR) no processo de governana da
RAS.
Fortalecer a integrao das aes de mbito coletivo da vigilncia em sade com as de
assistncia.
Fortalecer a poltica de gesto do trabalho e da educao na sade na RAS.
Implementar o Sistema de Planejamento da RAS.
Desenvolver os Sistemas Logsticos e de Apoio da RAS.
Financiamento do Sistema na perspectiva da RAS.
ESTRATGIAS
( ) Planejamento e articulao das aes e servios de sade.
( ) Anlise da situao de sade para identificar riscos e definir prioridades.
( ) Integrao da RAS por meio de sistemas de transporte sanitrio, de apoio diagnstico e
teraputico.
( ) Planejamento integrado entre municpios e estados.
( ) Promoo da comunicao de todos os pontos de ateno.
( ) Qualificao de gestores.
( ) Incentivo implementao da poltica de educao permanente em sade.
( ) Ampliao da atuao das APS.
( ) Articulao poltica.
( ) Definio de critrios/ndices de necessidade de sade.
( ) Fortalecimento da gesto municipal.
( ) Sistemas de informao como ferramentas para construo do diagnstico da situao
de sade.
*** Os comentrios referentes aos itens da questo 04 esto no final da apostila.
28
RAS
REFERNCIAS
1. BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 4.279. Estabelece as diretrizes
para organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia:
Ministrio da Sade, dezembro de 2010.
2. MENDES, E V. As redes de ateno sade. Belo Horizonte: ESP-MG, 2009.
3. MENDES, E.V. As redes de ateno sade. Cincia & Sade Coletiva.Vol.15(5):2297-2305, 2010.
4. MARINHO, A; FAANHA, LO. Programas sociais: efetividade, eficincia e eficcia como
dimenses operacionais da avaliao. Texto para discusso n 787. Ministrio do Planejamento,
Oramento e Gesto. Instituto de Pesquisa Econmica Aplicada. 2011.
5. ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. Publicacin Cientfica n 93. Washington 1964.
6. ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE; ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. A ateno
sade coordenada pela APS: construindo as redes de ateno no SUS: contribuies para o
debate. Organizao Panamericana de Sade. Braslia, 2011. 113 p.
7. MENDES, E. V. Os grandes dilemas do SUS. Salvador: Casa da Qualidade, Tomo II, 2001.
8. KUSCHNIR, R.C.; CHORNY, A.H.; LIMA E LIRA, A.M. Gesto dos sistemas e servios de sade.
Florianpolis: Departamento de Cincias da Administrao/ UFSC. Braslia: CAPES: UAB, 2010.
180p.
9. SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS. Projeto Mes de Minas: a vida merece
esse cuidado. Belo Horizonte, 2010. Disponvel em: < http://www.maesdeminas.com.br/
publicacoes/maes-de-minas/files/assets/downloads/maes-de-minas.pdf . Acesso em maro de
2012.
10. JNIOR, A.C.A. Consolidando as Redes de Ateno s Condies Crnicas: experincia da
rede Hiperdia de Minas Gerais. Inovao na Gesto do SUS: Experincias locais. Organizao
Panamericana de Sade. Braslia, 2011.
11. COSTA-E-SILVA, V.C.; RIVERA, F.J.U.; HORTALE, V.A. Projeto Integrar: avaliao da implantao de
servios integrados de sade no Municpio de Vitria, Esprito Santo, Brasil. Cad. Sade Pblica,
23(6):1405-1414, jun, 2007.
12. MENDES, E V. As redes de ateno sade. Organizao Panamericana da Sade, 2 edio.
Braslia: 2011. 549 p.
13. WORLD HEALTH ORGANIZATION. The World Health Report 2008. Primary Health Care, now
more than ever. Geneve, 2008.
14. ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE. Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en
las Amricas. 2005.
15. ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE; ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Inovando o
papel da Ateno Primria nas redes de Ateno Sade: resultados do laboratrio de
inovao em quatro capitais brasileiras. Organizao Panamericana de Sade. Braslia, 2011.
137 p.
16. BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2488. Aprova a Poltica Nacional
de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, outubro de 2011.
RAS
29
17. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio. Srie B. Textos Bsicos de Sade. Braslia,
Ministrio da Sade; 2012.
18. STARFIELD, B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e
tecnologia. Braslia: Ministrio da Sade/Unesco/DFID, 2 ed., 2004.
19. ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE, 1993. Apud: MENDES, E V. As redes de ateno
sade. Organizao Panamericana da Sade, 2 edio. Braslia: 2011. 549 p.
20. SHORTELL, S.M.; GILLIES, R.R.; ANDERSON, D.A.; ERICKSON, K.M.; MITCHELL, J.B. Remaking health
care in America: building organized delivery systems. San Francisco:Jossey-Bass, 1996.
21. CASTELLS, M. A sociedade em rede. So Paulo: Paz e Terra. Volume I, 4 edio, 2000.
22. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Integrated health services: what and why? Technical Brief n
1. Geneve, 2008.
23. MENDES, E.V. A ateno primria sade no SUS. Fortaleza: Escola de Sade Pblica do Cear.
2002.
24. MENDES, EV. A modelagem das Redes de Ateno Sade. Secretaria de Estado de Sade de
Minas Gerais. 2007.
25. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Cuidados inovadores para condies crnicas:
componentes estruturais de ao. Braslia, Organizao Mundial da Sade, 2003.
26. RUBIO, VO. Medicina basada en la evidencia: posibilidades y limitaciones (para La gestin
sanitaria). Seminario los retos directivos ante la gestin de la efectividad. Escuela Andaluza de
Salud Pblica, 11-12 de noviembre de 1999; Granada, Espanha.
27. BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1459. Institui a Rede Cegonha.
Braslia: Ministrio da Sade, dezembro de 2011.
28. BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1600. Reformula a Poltica
Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no Sistema nico de
Sade (SUS). Braslia: Ministrio da Sade, julho de 2011.
29. BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 3088. Institui a Rede de Ateno
Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes
do uso de crack, lcool e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia: Ministrio
da Sade, dezembro de 2011.
30. BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 793. Institui a Rede de Cuidados
Pessoa com Deficincia no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia, abril de 2012.
31. COSTA, C.; SANTANA, R.; BOTO, P. Financiamento por capitao ajustada pelo risco:
conceptualizao e aplicao. Volume temtico: 7, 2008.
30
RAS
Mdulo 2
ateno primria nas redes de ateno sade
Este mdulo composto por trs aulas. Sugere-se que, para a realizao de cada
aula, voc disponibilize aproximadamente 50-70 minutos dirios.
Unidade I: A ateno primria sade como centro de comunicao das redes
de ateno sade;
Unidade II: O papel das equipes da ateno primria sade nas redes de
ateno sade;
Unidade III: Linhas de cuidado segundo necessidades dos usurios.
O principal objetivo deste mdulo definir o papel da ateno primria e de suas
equipes como centro de comunicao e coodenao do cuidado nas redes de ateno
sade, tendo como contexto o processo brasileiro de consolidao da ateno primria.
Portanto, ao finalizar o mdulo 2, voc ser capaz de:
Compreender o papel da ateno primria como centro de comunicao e de
articulao entre os demais pontos de ateno e sistemas das redes de ateno
sade;
Entender o papel das equipes de ateno primria na coordenao do cuidado
nas redes de ateno sade;
Identificar como devem ser estruturadas as prticas de sade das equipes da
ateno primria sade;
No perca tempo! Continue com os seus horrios organizados e d prosseguimento
ao curso conforme sua rotina. Vamos l?
Tenha uma excelente leitura!
RAS
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Unidade I
ateno primria1 sade como centro de
comunicao das redes de ateno
1. Ateno Primria: conceitos e atributos
Para relembrar, no mdulo anterior a Ateno Primria Sade (APS) foi posicionada
como um dos elementos da estrutura operacional de uma rede de ateno sade
(RAS): centro comunicador e coordenador do cuidado. Partindo do centro, ela tem a
responsabilidade de fazer a ponte entre os diferentes nveis e pontos de ateno, assim como
integrar ao processo os sistemas logsticos e de apoio, garantindo, assim, a integralidade da
ateno aos usurios do sistema de sade.
Esse o papel mais importante dentro de uma RAS, j que se no houver um centro
coordenador, no h integrao do sistema. Dito de outra forma, sem um regente, uma
orquestra ser capaz de tocar, mas no na harmonia desejada e esperada pelo pblico que
paga para ouvi-la tocar. Posicionar estrategicamente a APS no reordenamento do sistema
de sade implica consider-la a base das redes de ateno sade. Portanto, fundamental
investir na qualificao e expanso da APS - entre outros fatores - para uma efetiva mudana
de estruturao do Sistema nico de Sade (SUS) em redes integradas de ateno.
A APS pode ser definida e caracterizada, segundo a verso reformulada da Poltica
Nacional de Ateno Bsica (PNAB)2 (Brasil, 2011a), por:
um conjunto de aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange a promoo e a proteo da
sade, a preveno de agravos, o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, a reduo de danos e a manuteno
da sade com o objetivo de desenvolver uma ateno integral que impacte na situao de sade e autonomia
das pessoas e nos determinantes e condicionantes de sade das coletividades (...)Deve ser o contato preferencial
dos usurios, a principal porta de entrada e centro de comunicao da Rede de Ateno Sade (...).
Uma APS de qualidade deve possuir atributos essenciais para sua consolidao e
efetiva ateno populao assistida. Na figura 14 esto apresentados esses atributos3,4,5.
O primeiro atributo diz respeito ateno primria como servio de primeiro
contato. Para isso, necessrio que o servio seja acessvel em todos os aspectos (financeiros,
geogrficos, culturais, etc.) e que o usurio possa utilizar os servios para todo problema de
sade que identificar.
A longitudinalidade consiste na regularidade do cuidado sade do usurio pela
equipe em um processo que gere responsabilizao e uma relao mtua e contnua de
confiana entre a equipe, as famlias e os indivduos.
1 Os termos Ateno Primria Sade e Ateno Bsica podem ser utilizados, no contexto do SUS, como sinnimos1. Considerando este
fato, neste curso ser utilizada apenas a expresso Ateno Primria Sade.
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RAS
Ateno primria
sade
Atributos essenciais
acesso
longitudinalidade
coordenao
integralidade
Atributos derivados
focalizao na famlia
orientao comunitria
competncia cultural
Figura 14. Atributos necessrios Ateno Primria Sade.
33
Nesse contexto, o Programa Sade da Famlia (PSF), lanado em 1994, um
marco histrico de um novo modelo de assistncia partindo da ateno primria, j que
foi concebido para ser o primeiro acesso do usurio ao sistema de sade e desenvolver o
cuidado de forma integral, alm de ampliar o acesso e cobertura7,8. O programa apresentou
crescimento de forma contnua e expressiva, principalmente em municpios de pequeno
porte, e a partir de 1998 foi ampliado e passou a ser identificado como Estratgia Sade da
Famlia (ESF).
Em 2006 foi aprovada a primeira verso da PNAB9, que apontou a redefinio dos
princpios gerais, responsabilidades de cada esfera de governo, infraestrutura e recursos
necessrios, caractersticas do processo de trabalho, atribuies dos profissionais, e as regras
de financiamento, incluindo as especificidades da ESF. Expressou a marca da maturidade
no que se refere APS naquele momento, e o compromisso do Ministrio da Sade de
revitaliz-la no Brasil.
Em 2008, para ampliar a abrangncia e resolutividade da ESF, foi criado o Ncleo
de Apoio Sade da Famlia (NASF). Os NASF apoiam conjuntos de equipes da ESF e so
constitudos por profissionais de diversas reas raramente presentes neste nvel de ateno10.
Segundo dados do Sistema de Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Sade (SCNES)11,
de janeiro de 2012, esto em atividade mais de 33.000 equipes da ESF em mais de 90% dos
municpios brasileiros cobertos e 1.250 equipes NASF.
importante esclarecer que a APS nos municpios brasileiros no se desenvolveu
de maneira uniforme e homognea, e no necessariamente segundo o modelo da ESF.
Na realidade, tem-se a coexistncia de vrias APS Brasil afora, sendo que dentro de um
mesmo municpio possvel encontrar vrios tipos de APS implantados. Por esta tamanha
diversidade de organizao de servios primrios nos municpios brasileiros, tambm so
considerados os demais formatos organizativos da APS, ditos tradicionais, que so diferentes
da ESF. Assim, o Governo focaliza a Estratgia Sade da Famlia como sua estratgia prioritria
para expanso e consolidao da APS, mas tambm valoriza a qualificao das demais
estratgias de organizao da APS por considerarem as especificidades locorregionais.
exatamente por este diversidade e outros motivos - que a PNAB foi revista e
republicada em 20112. O texto atual refora a base terica e conceitual de ateno primria
expressa na edio anterior, ao mesmo tempo em que exalta as mudanas que ocorreram
desde 2006. Entre essas mudanas, podem-se citar a criao dos NASF, das equipes de
Sade da Famlia ribeirinhas, das Unidades Bsicas de Sade fluviais, do Programa de Sade
na Escola. Alm disso, enfatiza a importncia da reestruturao do SUS segundo modelo
organizativo de redes de ateno, posicionando-o como formato mais apropriado para
adequado manejo dos desafios sanitrios presentes no contexto epidemiolgico brasileiro.
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RAS
RAS
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RAS
RAS
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Unidade II
o papel das equipes da ateNo primria sade nas
redes de ateno sade
1. O papel das equipes da Ateno Primria Sade na coordenao
do cuidado nas Redes de Ateno Sade
Como acabamos de discutir, alm de ser considerada a estratgia de reordenamento
do sistema de sade, a APS deve ser o centro de comunicao das RAS. Neste contexto,
torna-se essencial que as equipes primrias de sade estejam organizadas e operando
da melhor forma possvel. Isto significa que, para haver a real substituio do modelo de
sade hegemnico (hospitalocntrico, hierarquizado e fragmentado) pelo modelo de
redes integradas de sade, imprescindvel entre outros aspectos - a organizao dos
processos de trabalho, de modo que a ateno passe a ser integral, multiprofissional e
interdisciplinar.
As equipes de sade no Brasil ainda esto moldadas segundo o modelo hegemnico.
Ou seja, ainda tm como base prticas fragmentadas, hierarquizadas, individualizadas,
superespecializadas, medicalizadoras e mdico-centradas17-20, que necessitam de urgentes
mudanas estruturais. Tais alteraes nos modos de produzir sade tendem a minimizar a
fragmentao da ateno, promover a continuidade do cuidado, a integralidade da ateno
e at a aumentar a eficincia na utilizao de recursos que so objetivos precpuos de um
sistema em redes integradas.
A reorganizao das prticas de sade como preceito para que as equipes possam
coordenar o cuidado nas RAS deve ser estimulado em nvel local, de modo que ela seja capaz
de acompanhar o usurio durante todo o fluxo dentro do sistema de sade at que a demanda
de sade seja sanada. A necessidade de mudana est claramente explicitada na PNAB2:
O redirecionamento do modelo de ateno impe claramente a necessidade de transformao permanente
do funcionamento dos servios e do processo de trabalho das equipes, exigindo de seus atores (trabalhadores,
gestores e usurios) maior capacidade de anlise, interveno e autonomia para o estabelecimento de prticas
transformadoras, a gesto das mudanas e o estreitamento dos elos entre concepo e execuo do trabalho.
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RAS
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Acolhimento
Prticas
renovadas
de sade
Responsabilizao
Vnculo
Resolutividade
Integralidade da ateno
Figura 15. Elementos necessrios para a melhoria das prticas de sade, com vistas ao modelo de ateno sade organizado em redes.
Esta uma lgica distinta das prticas educativas que hoje prevalecem nos servios
de sade, caracterizadas em sua maioria por capacitaes. Nesta modalidade, o esforo
para efetivar a aprendizagem ocorre por meio de aes planejadas, com a transmisso
vertical de informaes dentro da lgica bancria, com a misso de fortalecer ou atualizar
conhecimentos, habilidades, atitudes e prticas, mas de maneira isolada do cenrio real de
trabalho.
Mas, como coloca Brasil21, a questo da educao em sade no se limita transmisso
de conhecimento, mas saber qual conhecimento necessrio incorporar, o que aprender, o
que desaprender e como fazer para que os outros (o grupo como um todo) o faam. Tratase de uma mudana conceitual e prtica (reflexo-ao), em comportamentos coordenados
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RAS
com outros. Por esta razo, tem-se preconizado processos educativos segundo a lgica
da EPS, pois valorizam os problemas vivenciados no cotidiano dos profissionais de sade,
consideram os conhecimentos e experincias que eles tm, e culmina com a problematizao
e reflexo compartilhada acerca das prticas de trabalho e identificao de obstculos e
potencialidades. Desta maneira, a aprendizagem ocorre em servio e o conhecimento passa
a ter significado real para os profissionais.
Por outro lado, cabe ressaltar que a EPS pode requerer, em algumas de suas etapas
de desenvolvimento, atividades em sala de aula como parte do processo. Este fato torna
as tradicionais capacitaes apenas uma etapa, que deve ser utilizada em momentos de
retroalimentao para anlise da prtica e o desenvolvimento de novas aes. Portanto, por
ser mais ampla e problematizadora, a EPS em servio considerada o enfoque educacional
mais apropriado para produzir as transformaes nas prticas e nos contextos de trabalho
em sade, fortalecendo a reflexo na ao, o trabalho em equipe e a capacidade de gesto
sobre os prprios processos locais21.
Ainda que a educao permanente seja de extrema importncia para concretizao
das RAS, ainda so necessrios muitos outros requisitos para avanar rumo a um processo de
trabalho adequado, como: infraestrutura apropriada, disponibilidade de recursos humanos,
materiais, tecnolgicos e financeiros, entre outros.
RAS
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42
RAS
Unidade III
Linhas de cuidado segundo necessidades do usurio
As Linhas de Cuidado, Projetos Teraputicos e Diretrizes Clnicas so estratgias de
organizao da ao e servios que compem as RAS, e concretizam as ferramentas de micro
gesto e qualificao da ateno sade.
Rede
Cegonha
Rede de
Ateno
Psicossocial
Rede de
Ateno
Urgncia
e Emergncia
Cardiovascular
RAS
43
Considerando a LC infantil, por exemplo, ela perpassa todas as RAS existentes e cada
uma delas dever conter procedimentos e aes que consigam atender s necessidades
especficas de cuidado das crianas, seja em termos de nascimento, aspectos psicolgicos
ou de urgncia ou emergncia.
Agora, considerando apenas uma das RAS, tem-se que, alm da LC infantil, ela tambm
poder ser composta por outra LC. No caso da Rede Cegonha, por exemplo, h a LC do parto
e puerprio. Assim, possvel uma RAS ter mais de uma LC, e uma LC perpassar mais de uma
RAS. Em outras palavras, a partir de determinada rede de ateno, vrias linhas de cuidado
podem ser mapeadas de acordo com a necessidade do usurio e, posteriormente, definidas
as linhas de cuidado que sero prioritariamente organizadas. Alm disso, elas podero estar
presentes, transversalmente, em outras redes de ateno.
Portanto, a LC requer multi e interdisciplinaridade e composta por um conjunto de
fluxos interligados e contnuos que facilitam o encontro do usurio com os profissionais e
aes mais aptas a atenderem suas necessidades, mesmo que para este fim instituies no
governamentais, religiosas ou filantrpicas tenham que ser acionadas.
Atividade 07. Para pensar e refletir...
Olhe atentamente para a figura a seguir e identifique nela: todas as unidades, o centro de
comunicao, os pontos de ateno secundrios e tercirios, os possveis profissionais envolvidos e a possvel rede de ateno que representa.
Agora, tente formar com os cones abaixo uma Linha de Cuidado. Pode ser a Linha de Cuidado do Recm Nascido, por exemplo. Lembre-se de incluir passos que vo desde a identificao da gestante, seu acompanhamento mensal, at chegar a hora do parto.
Bom trabalho!
Figura 17. Ilustrao de um sistema local de sade hipottico operando segundo a Rede Cegonha.
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Figura 18. Estrutura de funcionamento de uma linha de cuidado. Fonte: (Franco & Magalhes23).
Vamos analisar esta figura considerando o exemplo da Rede Viva Vida (releia a pgina
08): rede de ateno sade materno-infantil de Minas Gerais, na qual esto presentes as LC
de pr-natal e LC do parto e puerprio.
Como exemplo, tomemos uma situao hipottica da Linha de Cuidado Maternoinfantil. Para esta LC, podem existir vrios pontos de ateno: a UBS para o pr-natal, a
maternidade para um parto sem complicaes, a maternidade de alto risco para uma gestao
complicada. Em cada ponto de ateno do fluxo ser elaborado um projeto teraputico
diferenciado, tendo como base diretrizes clnicas.
Box 5. Diferenas entre projeto teraputico e diretrizes clnicas
O projeto teraputico um componente estratgico de uma linha de cuidado. por meio dele que, em cada estgio
da linha de cuidado, o cuidado e a ateno sade do paciente efetivamente ocorrem, uma vez que deve englobar
as aes clnicas integradas de mltiplos profissionais. A definio de um determinado projeto teraputico considera
as recomendaes de uma determinada diretriz clnica. Por ser uma recomendao, a diretriz clnica pode ou no
ser seguida, a depender do caso. Logo, tem-se que a diretriz clnica a referncia que guiar a definio do projeto
teraputico singular de um paciente. Para entender melhor, leia um exemplo de documento que contm diretrizes
clnicas, publicado pelo Ministrio da Sade: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/visualizar_texto.
cfm?idtxt=33581&janela=1 . Boa leitura!
RAS
45
2.
3.
4.
( ) Uma RAS pode possuir uma ou mais Linhas de Cuidado (LC), mas uma LC no pode
compor mais de uma RAS.
( ) As LC devem ser organizadas de acordo com as necessidades da equipe de sade.
( ) Para uma LC, podem existir vrios pontos de ateno e em cada ponto de ateno
do fluxo dever ser elaborado um projeto teraputico diferenciado, tendo como base
diretrizes clnicas.
( ) A equipe multiprofissional da ateno primria dever garantir o acesso do usurio
aos outros pontos e nveis de ateno. Aps encaminhamento, as equipes dos outros
nveis de ateno tornam-se responsveis por dar continuidade ateno e manter o
vnculo com o usurio para acompanh-lo em todo o processo.
46
RAS
REFERNCIAS
1. MELLO, G.A; FONTANELLA, J.B.; DEMARZO, M.M.P. Ateno Bsica e Ateno Primria Sade origens e diferenas conceituais. APS, v. 12, n. 2, p. 204-213, abr./jun. 2009.
2. BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2488. Aprova a Poltica Nacional
de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, outubro de 2011.
3. ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE; ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. A ateno
sade coordenada pela APS: construindo as redes de ateno no SUS: contribuies para o
debate. Organizao Panamericana de Sade. Braslia, 2011. 113 p.
4. ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE; ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Inovando
o papel da ateno primria nas redes de ateno sade: resultados do laboratrio de
inovao em quatro capitais brasileiras. Organizao Panamericana de Sade. Braslia, 2011.
137 p.
5. STARFIELD, B. Ateno Primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e
tecnologia. Braslia: Ministrio da Sade/Unesco/DFID, 2 ed., 2004.
6. GIOVANELLA, L.; MENDONA, M.H.M. Ateno Primria Sade. GIOVANELLA, L. (org.). In:
Polticas e Sistema de Sade no Brasil. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ. p. 575-626, 2008.
7. RAMOS, N.F.S. O Nutricionista da Ateno Bsica Sade do Distrito Federal: um olhar sobre
si mesmo e as aes de ateno nutricional. Dissertao (Mestrado em Nutrio Humana) Faculdade de Cincias da Sade, Universidade de Braslia, Braslia, 2011.
8. ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE; ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE. Redes e
Regionalizao em Sade no Brasil e na Itlia: lies aprendidas e contribuies para o
debate. Organizao Panamericana de Sade. Braslia, 2011. 126 p.
9. BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno Bsica. Srie: Pactos pela Sade.
Volume 4. Braslia, 2006.
10. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria n 154 . Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF. Braslia, maro de 2008.
11. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Sistema de Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sade (SCNES). Disponvel em: http://cnes.datasus.gov.br/. Acesso em:
fevereiro de 2012.
12. BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1.654. Institui o Programa
Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB). Braslia:
Ministrio da Sade, 2011.
13. BRASIL. Ministrio da Sade. Programa de Valorizao dos Profissionais da Ateno Bsica.
Disponvel em: <http://dab.saude.gov.br/sistemas/provab/#>. Acesso em: 26 de janeiro de 2012.
14. BRASIL. Ministrio da Sade. Programa de Requalificao de Unidades Bsicas de Sade
(UBS). Disponvel em: < http://dab.saude.gov.br/sistemas/qualificaUbs/index.php#>. Acesso
em: 26 de janeiro de 2012.
15. ZANNON, C.M.A.C. Desafios psicologia na instituio de sade. Psicologia: Cincia e
Profisso,1994; (13): 16 - 21.
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RAS
Mdulo 3
os desafios PARA implantao Das redes de
ateno sade no brasil
Este mdulo composto por trs aulas. Sugere-se que, para a realizao de cada
aula, voc disponibilize aproximadamente 50-70 minutos dirios/aula.
Aula 1: As redes de ateno sade segundo a tica do usurio.
Aula 2: As redes de ateno sade segundo a tica do profissional.
Aula 3: Desafios para implantao de redes de ateno sade no Brasil.
O objetivo deste mdulo analisar as redes de ateno sade a partir do ponto de
vista do usurio e do profissional de sade, levando em considerao as potencialidades e
desafios envolvidos neste contexto.
Portanto, ao finalizar o mdulo III, voc dever ser capaz de:
Conhecer e analisar a estruturao processual de uma rede de ateno sade
temtica;
refletir sobre os desafios para implementao das redes de ateno sade no
Sistema nico de Sade.
Mantenha-se firme e forte no andamento do curso, pois j estamos na reta final.
Boa leitura, e torcemos para que faa excelentes reflexes!
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Unidade I
as redes de ateno segundo A tica do usurio
1. Introduo
Pretende-se que nesta aula o(a) leitor(a) percorra a estrutura de servios de uma
RAS como se fosse um usurio dos servios de sade. Voc ser conduzido(a) por vrios
pontos de ateno sade, ser atendido(a) por vrios profissionais e equipes de sade,
ter um suporte diagnstico e teraputico, at que seu problema ou condio de sade seja
resolvido.
2. A Rede Cegonha
Ao longo das ltimas dcadas, o Brasil tem conquistado resultados importantes para
proteger e promover a sade materna e infantil, principalmente nas taxas de aleitamento
materno. A promoo, proteo e apoio ao aleitamento materno esto previstos em vrios
documentos e compromissos pblicos2, como: Declarao do Milnio (2000); Pacto Nacional
pela Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal (2004); Pacto pela Vida (2006); PAC Sade
Mais Sade (2008); Compromisso para Acelerar a Reduo da Desigualdade na Regio
Nordeste e Amaznia Legal (2009); e atualmente a Rede Cegonha (2011)1.
Muitos dos esforos para qualificar a ateno ao grupo materno-infantil eram
voltados para a mdia e alta complexidade, no entanto, o lanamento da Rede Cegonha em
2011 pelo governo federal, de acordo com as Portarias n 1.459/2011 e n 2.351/2011, direciona
a prioridade para a APS como principal articulador dessa RAS.
De acordo com essas portarias, a Rede Cegonha visa estruturar e organizar a ateno
sade materno-infantil, garantindo acesso, acolhimento e resolutividade; assegurando mulher
o direito ao planejamento reprodutivo e ateno humanizada gravidez, parto e puerprio,
bem como criana nos dois primeiros anos de vida, o direito ao nascimento seguro e ao
crescimento e desenvolvimento saudveis; e reduzindo a mortalidade materna e neonatal.
Assim, os objetivos da Rede Cegonha so: (1) novo modelo de ateno ao parto, nascimento
e sade da criana; (2) rede de ateno que garanta acesso, acolhimento e resolutividade;
(3) reduo da mortalidade materna e neonatal1.
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RAS
RAS
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RAS
Ana voltou para casa em uma ambulncia e dormiu uma boa noite de sono, aliviada.
Nos dias que se seguiram, continuou a participar das reunies educativas na Casa da
Gestante; retornou s consultas mensais do mdico e da enfermeira da USF, s que dessa vez
foi recomendada a suplementao preventiva para anemia ferropriva (sulfato ferroso +
cido flico); continuou recebendo as visitas do ACS, que levou tambm os profissionais do
NASF (nutricionista, psiclogo e assistente social); e teve a primeira consulta com a equipe da
Ginecologia de Alto Risco. L, alm de consultas individuais, foi encaminhada para o grupo
educativo para diabticos, que tambm ocorria mensalmente. Com este grupo educativo,
Ana reforou o que j havia aprendido no grupo de gestantes sobre alimentao saudvel
e amamentao.
Com tantos procedimentos e atendimentos, Ana comeou a ficar apreensiva e
confusa com seu estado de sade e sobre o bom andamento da gestao. Comentou esta
situao com a assistente social e com a psicloga, que a tranquilizaram e orientaram sobre
como ter mais informaes sobre sua sade e a de seu filho. Ela foi orientada a pedir mais
explicaes aos profissionais, a solicitar informaes de seu pronturio e que tudo fosse
registrado em cada atendimento.
De consulta em consulta e de grupo em grupo, Ana conseguiu entender como tudo
funcionava e passou a cuidar de si mesma. Assim, conseguiu manter-se estvel at o dia do
parto, que foi normal.
O parto ocorreu na maternidade de alto risco, embora Ana j tivesse escolhido
uma parteira de sua comunidade para auxili-la no dia de a criana nascer. Houve algumas
complicaes esperadas, e o beb nasceu com baixo peso (2,2Kg). Permaneceu na UTI
neonatal por 3 dias devido ao sofrimento fetal. Mas logo teve alta, com 1Kg a mais!
Enquanto aguardava a recuperao de seu beb no hospital, Ana recebeu a visita
da equipe do Banco de Leite Humano, que relembrou a importncia do aleitamento
materno e a orientou a doar o leite materno excedente. Ao sair do hospital, Ana tinha nas
mos o encaminhamento para que o crescimento e desenvolvimento de seu filho fosse
acompanhado pela equipe da USF.
Joo, hoje aos 4 meses de idade, vende sade e sorriso largo para quem quiser, e
amamentado exclusivamente no seio da me. Ana continuou com sua rotina de consultas
e no grupo educativo de diabetes, para certificar-se de que realmente era apenas diabetes
gestacional. Parou de tomar os suplementos h pouco tempo, e conseguiu perder de forma
saudvel conforme orientado pelo nutricionista - 80% do peso que adquiriu na gestao.
Alm disso, em decorrncia das orientaes dadas pela equipe da USF, Ana j est recebendo
o Benefcio Varivel Nutriz do PBF h 4 meses.
Depois de toda essa histria de apreenses e sucesso, Ana tambm decidiu lutar
em defesa de um SUS mais acessvel, com mais qualidade e mais eficiente. Assim, passou
a participar das reunies ordinrias do Conselho Gestor de Sade de seu bairro, cujas
deliberaes em conjunto com outras dos outros conselhos gestores - eram discutidas
em plenria pelos conselheiros do Conselho Municipal de Sade. Alm disso, passou a se
informar mais sobre a sade de sua comunidade.
RAS
53
Bairro Felicidade
Bairro Simplicidade
Municpio
Domiclio
Unidade de Sade da Famlia (ACS, ESF e NASF)
Casa da Gestante
Pronto Socorro
Ginecologia de Alto Risco
Maternidade de Alto Risco/UTI neonatal
Nvel de ateno
Ponto de ateno
Tercirio
Secundrio
Primrio
54
RAS
Territrio sanitrio
Unidade II
as redes de ateno segundo A tica do PROFISSIONAL
1. Introduo
Agora nesta aula desenvolveremos o olhar e a atuao do profissional de sade
dentro de uma equipe interdisciplinar, que por sua vez integra uma rede de ateno. Desta
vez, voc no ser conduzido(a) ao longo da RAS. Voc estar sempre no mesmo lugar, e sua
interao ocorrer com os usurios, outros profissionais, os sistemas de apoio, logsticos e
de governana.
55
Esta iniciativa surgiu da fuso de outras duas estratgias em vigor no pas h bastante
tempo: a Rede Amamenta Brasil e a Estratgia Nacional da Alimentao Complementar
Saudvel (ENPACS). A Rede Amamenta Brasil5 objetiva a proteo, promoo e o apoio
prtica do aleitamento materno para contribuir no aumento os ndices de aleitamento
materno nacionais. J a ENPACS6 um instrumento desenvolvido para fortalecer as aes
de apoio e promoo alimentao das crianas entre 6 e 24 meses no mbito da APS,
posicionando-a como uma atividade de rotina nos servios de sade a ser realizada por
qualquer profissional de sade, desde que bem capacitado. A fuso (coordenao) dessas
estratgias foi fundamental, j que a ENPACS d continuidade proposta da Rede Amamenta
Brasil, evitando que a ateno sade do binmio me-criana sofra uma ruptura precoce.
A Estratgia Amamenta e Alimenta Brasil visa qualificar os profissionais da APS
por meio de oficinas de formao de tutores os quais sero responsveis por apoiar o
planejamento, acompanhamento e/ou fortalecimento de aes de promoo, proteo
e apoio do aleitamento materno e a alimentao complementar saudvel nas Unidades
Bsicas de Sade (UBS), de forma contnua, com base nos princpios da educao crticoreflexiva. Eles sero responsveis por formar outros tutores e por realizar oficinas de trabalho
nas UBS inseridas na Rede Cegonha. A nova estratgia refora o compromisso do Ministrio
da Sade em valorizar a formao dos trabalhadores da APS para promoo da alimentao
saudvel para crianas menores de dois anos no SUS, fortalecendo o aumento da prevalncia
do aleitamento materno e a melhora os indicadores de alimentao e nutrio em crianas
nessa idade.
Alm da ateno nutricional, o nutricionista e demais profissionais de sade
tambm devero contribuir para a vigilncia alimentar e nutricional da populao sob
sua responsabilidade, identificando padres de mudanas alimentares e nutricionais ao
longo do tempo que devero servir de base para o planejamento das aes mais adequadas.
A principal e mais recomendada ferramenta hoje disponvel para este fim o Sistema de
Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN). O SISVAN foi institudo na dcada de 1990,
mas somente aps a publicao da primeira verso da PNAN em 1999 que teve maior
visibilidade. Assim, foi anunciado oficialmente aos estados e municpios em 2007 pelo
Ministrio da Sade.
Previsto como diretriz da PNAN, o SISVAN7 um instrumento para obteno de dados
de monitoramento do estado nutricional e do consumo alimentar de usurios que utilizam
as UBS. Por meio desses dados estratgicos, possvel aos gestores e profissionais de sade
planejar, acompanhar e avaliar melhor as aes e programas/polticas empreendidas neste
campo.
Cabe ressaltar que tanto a ateno nutricional como a vigilncia alimentar e
nutricional so aes compartilhadas por diferentes profissionais de sade, respeitandose as competncias privativas do nutricionista. Por esta razo, as aes de educao
permanente em sade preconizadas na Estratgia Amamenta e Alimenta Brasil, e a coleta
de dados antropomtricos e de consumo alimentar presentes nos formulrios do SISVAN
dirigem-se a todos os profissionais de sade que tenham interesse no tema.
56
RAS
RAS
57
Ponto de Ateno
Sistema de Apoio
Sistema Logstico
Primrio
Secundrio
Tercirio
1
2
3
58
RAS
Unidade III
desafios para implantao das redes de
ateno sade no brasil
Histrias como a de Ana e Bia, com um final feliz apesar das intercorrncias, ilustram
o anseio mais legtimo de todo cidado() e defensor(a) do SUS: que a prtica reflita a teoria
em sua totalidade.
Desde sua aprovao e constituio legal em 1988, o SUS tem enfrentado desafios
em seu processo de consolidao, qualificao e expanso. um contexto perfeitamente
previsvel, dadas as circunstncias de disputas polticas e econmicas existentes.
J se conseguiu, em grande medida, avanar nas discusses tericas e na construo
de um SUS mais universal, equnime e de qualidade. Mas ainda h muitos obstculos a
serem superados, e com a reestruturao do SUS segundo a lgica de redes integradas no
diferente. Como nos lembra a enfermeira Eliana Caminha8, a gente no pode mudar tudo,
mas devemos fazer tudo para mudar! No deve haver espao para o desnimo.
Antes de tudo, para enfrentar e superar um desafio de maneira efetiva preciso
conhec-lo, para ento adotar medidas que sejam pertinentes. Por isso, nesta aula esto
apresentados alguns dos principais desafios para implantao das RAS no SUS.
RAS
59
Financiamento
Orientao dos
servios segundo
demanda
Gesto
Valorizao da APS
Figura 18. Desafios enfrentados para implantao das Redes de Ateno Sade sob coordenao da Ateno Primria Sade.
Quando se trata de financiamento da APS, ele deve ocorrer com a participao dos
trs entes federativos Unio, Estados e Municpios/Distrito Federal, de forma tripartite,
com a superviso ativa de atores que ocupam espaos e instncias de controle social,
mormente os conselhos de sade. Ocorre que muitas pesquisas demonstram que, tanto no
Brasil quanto em vrios outros pases, o financiamento da APS incipiente e figura como
um grande fator limitador a ser superado, tanto em termos quantitativos como qualitativos.
Ou seja, constata-se que o montante oramentrio destinado APS insuficiente e sua
alocao gerencialmente ineficaz10.
Dados da Organizao Panamericana de Sade (OPAS)10 de 2011 indicam
que, quantitativamente, os investimentos pblicos na APS brasileira tm aumentado
progressivamente nos ltimos anos, atingindo em 2009 um valor per capita 80% maior do
que era investido em 2002. E, ainda assim, esse aumento pode ser considerado insuficiente
para suprir as demandas de sade, j que no veio acompanhado de melhorias da capacidade
alocativa e da vontade poltica por parte dos gestores. Assim, maiores investimentos na APS
acompanhados da capacitao dos gestores em termos econmicos podero contribuir em
grande medida para expanso e qualificao das aes e servios de sade.
No tocante da gesto, Mendona9 coloca que a dificuldade reside em efetivamente
posicionar a APS principalmente por meio da ESF - como centro coordenador e integrador
dos pontos de ateno das RAS. Mais do que evidncias cientficas robustas, so necessrias
decises polticas e mecanismos de gesto que efetivamente garantam essa posio.
Assim, no Brasil, em nvel local, a gesto deve priorizar a reorganizao do sistema
de sade segundo os ditames da APS, prioritariamente por meio da ESF, mesmo que para
isso tenham que ser realizadas aes prvias de qualificao, com vistas profissionalizao
gerencial. Esse processo deve incluir tanto gestores municipais, quanto regionais/distritais
e das unidades de sade, de modo a propiciar a implantao dos mecanismos gerenciais
necessrios para o pleno funcionamento da APS e das RAS.
60
RAS
Por fim, tem-se o desafio da valorizao social e poltica da APS. Este obstculo tem
como cenrio a dessensibilizao, desinteresse e/ou frustrao em torno da temtica da sade.
Apesar disto, acredita-se que o fortalecimento e ampliao da participao ativa da populao
nas decises e processos de controle social podem contribuir grandemente para consolidao
do SUS, e realinhamento de seus objetivos econmicos e sanitrios. Para tanto, ainda fazem-se
necessrios ajustes de legitimidade e contedo terico nas instncias municipais de controle
social de sade.
RAS
61
CONCLUINDO...
Criadas durante a dcada de 1920, na Inglaterra, as redes de ateno sade (RAS)
passaram a ser ponto de intensa discusso na agenda dos programas de sade brasileiros
a partir de 2006, com a aprovao do Pacto pela Sade. De l at os dias atuais, adotou-se
oficialmente o conceito de que RAS so diferentes formas de organizao do sistema, mas
sempre integradas e apoiadas por diferentes sistemas de apoio e logsticos que fazem parte
do Sistema nico de Sade. Tm na ateno primria um ponto de apoio, um elemento
estruturante responsvel por interligar os seus diferentes nveis e pontos de ateno,
objetivando a integralidade da ateno aos usurios dos servios de sade.
Para efetiva implementao das RAS, fazem-se necessrios esforos de todos os
atores envolvidos - tanto governo, quanto sociedade civil -, j que os desafios enfrentados
so muitos e concentrados em quatro reas especficas: financiamento, gesto, orientao
dos servios com base nas necessidades sanitrias da populao e a valorizao social e
poltica da APS.
No mbito da gesto, diversas aes governamentais, como o Programa Nacional de
Melhoria do Acesso e Qualidade da Ateno Bsica (PMAQ-AB), o Programa de Valorizao
do Profissional da Ateno Bsica (PROVAB) e o Programa de Requalificao de Unidades
Bsicas de Sade, tm surgido como iniciativas em nvel federal para implementao bem
sucedida das redes de ateno sade por meio da ampliao e qualificao da APS.
No mbito da ateno, essencial o apoio das equipes da APS, as quais devem estar
organizadas da melhor forma possvel para propiciar uma ateno integral, de modo multi e
interdisciplinar. Entretanto, para que isso ocorra, necessrio que as equipes e profissionais
da APS incorporem em sua rotina de trabalho as ferramentas de micro gesto, como Linhas
de Cuidado, Projetos Teraputicos e Diretrizes Clnicas, entre tantos outros.
Algumas Redes, como a Rede Cegonha e a Rede de Urgncia e Emergncia, esto
em franca implementao no pas e vm contribuindo para melhoria da ateno sade da
populao atendida. Ao longo do curso, foram dados maiores detalhes sobre essas Redes,
numa tentativa de visualiz-las segundo olhar do usurio e tambm segundo o olhar do
profissional de sade. Logo, foi possvel olhar uma rede de ateno de maneira ampla e com
uma viso prtica do tema.
E a, o que voc achou do curso? Esperamos que ele tenha contribudo positivamente
para sua formao profissional! Que os conhecimentos adquiridos sirvam de apoio para suas
aes cotidianas na sua rea de atuao. Foi um prazer, e at o prximo curso.
Atenciosamente,
Equipe RedeNutri.
62
RAS
REFERNCIAS
1. BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 1459. Institui a Rede Cegonha.
Braslia: Ministrio da Sade, dezembro de 2011.
2. MAIA, M.B. Humanizao do parto: poltica pblica, comportamento organizacional e ethos
profissional. Cadernos de Sade Pblica, 2011; 27(5): 1041-1044. Resenhas. Rio de Janeiro:
FIOCRUZ; 2010. 189p.
3. SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS. Projeto Mes de Minas: a vida merece
esse cuidado. Belo Horizonte, 2010. Disponvel em: < http://www.maesdeminas.com.br/
publicacoes/maes-de-minas/files/assets/downloads/maes-de-minas.pdf>. Acesso em fevereiro
de 2012.
4. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Sade da Criana: Nutrio Infantil Aleitamento materno e Alimentao Complementar.
Cadernos de Ateno Bsica, nmero 23. Sria A. Normas e Manuais Tcnicos. Braslia, 2009.
5. BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2.799. Institui a Rede Amamenta
Brasil. Braslia: Ministrio da Sade, 2008.
6. BRASIL. Ministrio da Sade. Dez passos para uma alimentao saudvel: guia alimentar
para crianas menos de dois anos: um guia para o profissional da sade na ateno bsica.
Braslia: Ministrio da Sade, 2010.
7. BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria n 2.246. Institui e divulga
orientaes bsicas para a implementao das Aes de Vigilncia Alimentar e Nutricional, no
mbito das aes bsicas de sade do SUS. Braslia, outubro de 2004.
8. BRASIL. Ministrio da Sade. 10 Conferncia Nacional de Sade. SUS: seus problemas e
desafios. Relatrio da 3 mesa oficial. Conferncia Nacional on line. Disponvel em: < http://www.
datasus.gov.br/cns/REL10/mesas/MesaOf03.htm > . Acesso em maro de 2012.
9. MENDONA, CS. Sistema nico de Sade: um sistema de sade orientado pela Ateno
Primria. Organizao Panamericana da Sade. In: Inovando o papel da Ateno Primria nas
redes de Ateno Sade: resultados do Laboratrio de Inovao em quatro capitais brasileiras.
NavegadorSUS: srie tcnica Redes Integradas de Ateno Sade. Braslia, 2011. p. 24-36.
10. ORGANIZAO PANAMERICANA DE SADE. Ateno Sade coordenada pela APS:
construindo as Redes de Ateno no SUS contribuies para o debate. NavedagorSUS:
srie tcnica Redes Integradas de Ateno sade. Braslia, 2011. 113p.
RAS
63
ATIVIDADE FINAL
Esta atividade tem por finalidade avaliar o seu grau de entendimento sobre contedo
abordado no curso. Esteja vontade para voltar ao contedo das aulas e relembrar o que
foi discutido. O seu desempenho refletir, em alguma medida, o quanto voc apreendeu do
curso. Preparado(a)? Bom estudo!
1. Considerando os conceitos de Redes de Ateno Sade (RAS) apresentados ao longo
do curso, assinale a opo verdadeira.
a. ( ) No existe ainda um consenso sobre a definio de RAS. Por este motivo,
possvel encontrar vrias conceituaes de diferentes autores, porm, todas
elas tm em comum algumas caractersticas, como: independncia, autonomia,
confiana, cooperao, relaes extremamente estveis.
b. ( ) As RAS devem ter como foco a populao, por meio de um servio contnuo de
assistncia que vise prioritariamente reabilitao da sade.
c. ( ) As RAS tm como objetivo promover a integrao de aes e servios de sade,
de modo a propiciar uma ateno contnua, integral, de qualidade, responsvel,
humanizada, com vistas consolidao dos princpios e diretrizes do SUS.
d. ( ) As RAS so estruturas polirquicas. Possuem arranjos organizativos de aes
e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas, que integradas por
meio de seus profissionais de sade, buscam garantir a integralidade do cuidado.
2. Tendo como base o contedo do mdulo I do curso, correlacione os aspectos enumerados
abaixo com os seus respectivos conceitos.
(
(
(
(
(
1 ) Fundamentos
2 ) Atributos
3 ) Elementos constitutivos
4 ) Microgesto
5 ) Matriz conceitual
a. ( ) por meio deles que se operacionaliza uma RAS. Podem-se citar: populao,
estrutura operacional e o modelo de ateno.
b. ( ) So conceitos inerentes s RAS, a saber: relao horizontal entre os pontos de
ateno; ateno primria como centro comunicador e estruturador; aes e
servios baseados na demanda populacional; ao contnua e integral; cuidado
multiprofissional e compartilhamento dos objetivos desejados com resultados
alcanados.
c. ( ) So ferramentas por meio das quais possvel assegurar padres clnicos timos.
So elas: diretrizes clnicas, linhas de cuidado, gesto da condio de sade, gesto
de caso, auditoria clnica e lista de espera.
d. ( ) So os alicerces que formam e sustentam o conceito de RAS. Ao total so 10
alicerces.
e. ( ) So qualidades inerentes s RAS, a serem considerados no processo de planejamento.
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RAS
65
G ) Gesto
C ) Controle social
F ) Financiamento
D ) Demanda do usurio
(
(
(
(
(
(
(
(
RAS
8. Em uma RAS ideal, h um fluxo lgico de ateno ao usurio, que obedece a uma
sequncia de etapas consecutivas, as quais garantiro um cuidado integral e oportuno.
Considerando os fatos que podem ser considerados ideais para o atendimento a um
usurio, enumere os itens a seguir segundo uma sequncia lgica de acontecimento.
a. ( ) A continuidade do cuidado da sade do usurio deve acontecer mediante
aes interdisciplinares das equipes multiprofissionais que compem a ateno
primria. Logo, quando os cuidados de um paciente em nvel secundrio ou
tercirio chegam ao fim, ele deve ser contrarreferenciado para a equipe bsica
responsvel pela rea de seu domiclio.
b. ( ) Uma das primeiras etapas para que o usurio possa efetivamente usufruir
dos servios de sade o seu cadastro, por meio do Carto do SUS. Em alguns
municpios este carto j eletrnico, e em outros de papel. Depois desta etapa,
ser aberto um pronturio clnico eletrnico ou manuscrito para que sejam
feitos os devidos registros dos procedimentos realizados.
c. ( ) Considerando o aspecto tcnico e tecnolgico, a Estratgia Sade da Famlia
tem uma limitao, j que no dispe de recursos suficientes para dar vazo a
todas as demandas de sade da comunidade adscrita. Para os casos que se
fizerem necessrios, deve ser feita referncia para os servios mais especializados,
de modo a garantir a continuidade e integralidade do cuidado sade do usurio.
d. ( ) O usurio de sade pode ter acesso aos servios de duas formas: ou ele busca
a unidade de sade - seja ela de nvel primrio, secundrio ou tercirio -, ou ele
abordado em seu domiclio ou outro local da comunidade que ele frequente
por meio dos agentes comunitrios de sade. Esses duas formas so conhecidas,
respectivamente, como demanda espontnea e busca ativa.
e. ( ) O acesso aos nveis mais complexos de ateno sade (secundrio e tercirio)
nem sempre se d de forma fcil e direta. possvel que exista uma Central de
Regulao, cuja funo organizar a demanda pelos servios especializados,
estratificando os casos de acordo com o grau de risco. Sero priorizados aqueles
com grau mais elevado de risco (urgentes), enquanto aqueles com um menor
grau de risco obedecero ordem da lista de espera.
f. ( ) O governo brasileiro preconiza que a ateno primria no pas seja organizada
segundo ditames da Estratgia Sade da Famlia, segundo a qual os agentes e
profissionais de sade devem ir at o domiclio das famlias adscritas para oferecer
aes de preveno, promoo, assistncia e reabilitao.
RAS
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E a, como foi? Caso tenha acertado 7 ou mais questes, PARABNS, voc est sabendo bem
o que so as redes de ateno. Caso tenha acertado menos de 7 questes, no se preocupe.
Faa uma nova leitura do texto, reflita novamente sobre o contedo, e refaa as atividades.
Desta forma, voc certamente melhorar seu entendimento sobre as redes de ateno.
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RAS
GLOSSRIO
Acolhimento e Vnculo : Conceitos abordados na unidade II do mdulo II, na pgina 39.
Acolhimento e Classificao de Risco nos Servios de Urgncia : A classificao de risco
uma ferramenta que, alm de organizar a fila de espera e propor outra ordem de atendimento
que no a ordem de chegada, tem tambm outros objetivos importantes, como: garantir o
atendimento imediato do usurio com grau de risco elevado; informar o paciente que no
corre risco imediato, assim como a seus familiares, sobre o tempo provvel de espera;
promover o trabalho em equipe por meio da avaliao contnua do processo; dar melhores
condies de trabalho para os profissionais pela discusso da ambincia e implantao do
cuidado horizontalizado; aumentar a satisfao dos usurios e, principalmente, possibilitar e
instigar a pactuao e a construo de redes internas e externas de atendimento.
Adscrio da clientela: a delimitao da clientela a ser assistida por uma determinada
equipe de sade da famlia, a qual deve ser residente na microrea sanitria sob
responsabilidade desta mesma equipe. Exemplo: a equipe A est responsvel por todo o
territrio do Bairro Sade. Assim, a populao residente neste bairro a clientela adscrita
equipe A.
Alimentao Complementar Saudvel : A partir dos 6 meses de idade a criana deve
receber outros alimentos alm do leite materno, de modo a complement-lo, pois j
no mais suficiente para o crescimento e desenvolvimento do beb. Uma alimentao
complementar, para ser saudvel, alm de suprir as necessidades nutricionais da criana,
deve se aproximar progressivamente aos hbitos alimentares da famlia; levar em
considerao a questo do acesso e da qualidade dos alimentos; obedecer aos pressupostos
de acessibilidade fsica e financeira; sabor; variedade; cor; harmonia e segurana sanitria
(Referncia n 4 do mdulo 3)
Ateno Primria Sade: Para fins educativos deste curso, os termos Ateno Primria
Sade (APS) e Ateno Bsica Sade (ABS) so sinnimos, e ser utilizado ao longo do
texto apenas o primeiro termo. Sua conceituao discutida na unidade I do mdulo II, na
pgina 38.
Atributos: So qualidades e caractersticas inerentes quilo a que se refere. No caso, so as
qualidades e caractersticas da APS.
Atributos da APS: Para relembrar os atributos da APS, releia a seo 01 desta aula, na pgina 35.
Benefcio Varivel Gestante (BVG) e Benefcio Varivel Nutriz (BVN): O Programa Bolsa
Famlia (PBF), criado pela Lei n 10.836/2004, constitui uma poltica intersetorial voltada ao
enfrentamento da pobreza e emancipao das famlias em situao de vulnerabilidade
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MDULO 2
1. PNAB: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis/gm/2011/prt2488_21_10_2011.html
2. Rede de Pesquisa em Ateno Primria no Brasil: http://www.rededepesquisaaps.org.br/
3. Curso PMAQ na RedeNutri: http://ecos-redenutri.bvs.br/tiki-index.php?page=cursos_logado
4. Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade: www.saude.gov.br/dab
5. Programa de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica (PROVAB): http://dab.saude.gov.br/sistemas/provab.
6. Programa de Requalificao da UBS: http://dab.saude.gov.br/sistemas/qualificaUbs/index.php#
7. Portal VIMEO: http://vimeo.com/32862441
8. Poltica Nacional de Educao Permanente: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/volume9.
pdf
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MDULO 1
Unidade I - Exerccio 01
Item 1. Afirmao falsa. De acordo com a portaria GM n4.279 de 30 de dezembro de
2010, o apoio deve ser oferecido nos aspectos tcnico, logstico e de gesto, com vistas
consolidao dos princpios e diretrizes do SUS.
Item 2. Afirmao verdadeira. Todas as caractersticas das RAS so: (1) formar relaes
horizontais entre os diferentes pontos de ateno; (2) ter a ateno primria com centro
comunicador; (3) definio, planejamento e execuo de aes com base nas necessidades
da populao assistida; (4) ofertar ateno contnua e integral; (5) cuidado multiprofissional
e (6) alinhar objetivos e resultados a serem alcanados, considerando aspectos sanitrios e
econmicos.
Item 3. Afirmao verdadeira. Os fundamentos das RAS so: acesso, suficincia, qualidade,
economia de escala, disponibilidade de recursos, integrao vertical e horizontal, processo
de substituio, regio de abrangncia e nveis de ateno.
Item 4. Afirmao falsa. Os itens integrao vertical e horizontal so fundamentos, e no
atributos das RAS.
Unidade I - Exerccio 02
Item 1. Afirmao verdadeira.
Item 2. Afirmao falsa. da ateno primria sade o papel de coordenar e integrar toda
a rede de ateno.
Item 3. Afirmao falsa. Devem ser consideradas todas as ferramentas de micro gesto:
diretrizes clnicas, linhas de cuidado, gesto da condio de sade, gesto de caso, auditoria
clnica e lista de espera.
Unidade II - Exerccio 03
A ordem correta : 3 - 4 - 6 -2 5 1.
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MDULO 2
Unidade I - Exerccio 05
Item 1. Afirmao verdadeira.
Item 2. Afirmao falsa. O governo tem investido em vrias iniciativas, como o PMAQ-AB, o
PROVAB e o Programa de Requalificao das UBS.
Item 3. Afirmao falsa. A APS deve ser bem planejada e estruturada para que atue de
maneira adequada e oportuna como centro integrador e comunicador em uma RAS. Dessa
forma, uma APS qualificada ser capaz de tornar uma RAS efetiva.
Item 4. Afirmao falsa. O processo que envolve o encaminhamento de um usurio para
uma equipe ou profissional mais especializado, a depender de sua necessidade de sade,
chamado de referncia. Quando essa ateno especializada sade do usurio chega ao
fim, ou no se faz mais necessria, o usurio deve ser reencaminhado equipe primria que
ser responsvel por dar continuidade ao cuidado desse usurio ao longo do tempo. Este
processo inverso chamado de contrarreferncia.
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MDULO 3
Unidade I - Exerccio 09
Nvel de ateno
Tercirio
Ponto de ateno
Ginecologia de
Alto risco
Primrio
Maternidade de Alto
risco / UTI neonatal
Pronto socorro
Secundrio
Territrio sanitrio
Municpio
Bairro Felicidade
Bairro Simplicidade
Unidade de Sade
da Famlia (ACS, ESF,
NASF)
Casa da Gestante
Domiclio
Unidade II - Exerccio 10
a. Unidade Bsica de Sade: (1)
b. Hospital da F: (3)
c. Farmcia: Programa de Suplementao de Ferro e de Vitamina A: (4)
d. Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional: (4)
e. Casa da Gestante: (1)
f. Sistema de Gesto do Programa Bolsa Famlia: (4)
g. Pronto socorro obsttrico: (3)
h. Exames sanguneos: (4)
i. Pronturio clnico: (5)
j. Sistema de Informao da Ateno Bsica: (4)
k. SAMU: (5)
l. Pronturio clnico: (5)
m. Maternidade: (2)
RAS
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Questo 2
A ordem correta : 3 5 4 1 2.
Questo 3
Item a. Longitudinalidade. o nico atributo essencial; os outros so atributos derivados
Item b. Centros de sade. Ambulatrio de especialidades pertence ateno secundria, e
a equipe de sade da famlia pertence APS renovada.
Item c. Responsabilizao. Eficincia e efetividade so conceitos rotineiramente
mencionados quando se fala se resultados alcanados, e no para caracterizar processos
de trabalho.
Item d. Interligados e contnuos. Os fluxos presentes nas linhas de cuidados tambm so
interdependentes.
Questo 4
Item a. Afirmao falsa. A Rede Cegonha pretende assegurar s mulheres em idade
reprodutiva o direito ao planejamento reprodutivo e a ateno humanizada na gestao,
parto e puerprio.
Item b. Afirmao verdadeira.
Item c. Afirmao falsa. O foco prioritrio da Rede de Ateno Psicossocial est voltado para
a reabilitao de usurios de drogas, como crack e lcool.
Item d. Afirmao falsa. A implementao das redes de ateno no pas recente, e tem
sido lenta e gradual. J h alguns casos isolados de sucesso, como Minas Gerais e Esprito
Santo. Com o tempo, certamente haver mais casos de sucesso como estes.
Questo 5
A ordem correta : F D G C.
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Questo 6
A ordem correta : O F A F O A O F.
Questo 7
Item b. Afirmao falsa. As diretrizes clnicas servem de subsdio para a tomada de deciso
do projeto teraputico mais acertado. Este, por sua vez, o que permitir o estabelecimento
do fluxo de ateno ao usurio dentro da linha de cuidado.
Questo 8
A ordem correta : 6 2 4 1 5 3.
Questo 9
Item a. Afirmao verdadeira.
Item b. Afirmao verdadeira.
Item c. Afirmao falsa. Os aspectos que um sistema de sade organizado em redes de
ateno pretende suplantar so: organizao por componentes isolados, foco no indivduo,
reativo, nveis hierarquizados de ateno, pagamento por procedimento, orientao para as
condies agudas, gesto da oferta, nfase em aes curativas.
RAS
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