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FRANCO BASAGLIA

(coordenador)

A
INSTITUIAO NEGADA
Relato de um hospital psiquitrico

3 Ediao
Traduo de
HELOISA JAHN

fm!al

Giulio Einaudi Editare s.p.a., Torino, 1968


Traduzido do original em italiano francs L 'Istituzione Negata
Capa Fernanda Gomes
Reviso Henrique Tarnapolsky, Umberto Figuiredo Pinto

CIP-Brasi!. Catalogao-na-fonte
Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ.
147

A Instituio negada: relato de um hospital psiquitrico / coordenado por Franco Basaglia; traduo de Heloisa Jahn. - Rio de
Janeiro: Edies Graal, 1985
(Biblioteca de Filosofia e Histria das Cincias; v. n. 17)
Traduo de: L'Istituzione negata
Apndice
Bibliografia
1. Hospital psiquitrico - Aspectos sociolgicos 2. Psiquiatria
3. Psiquiatria social!. Jahn, Heloisa lI. Ttulo: Relato de um hospital psiquitrico III. Srie
CDD - 616.89
616.89

85-0184

1~ edio: 1985
Direitos adquiridos por
EDIES GRAAL Ltda.
Rua Hermenegildo de Barros, 31 A
Glria, Rio de Janeiro, RJ
Te!.: (021) 252-8582
que se reserva a propriedade desta traduo.

2001
Impresso no Brasil/ Printed in Brazil

ndice

Apresentao de Franco Basaglia


9
Introduo documentria, coordenao de Nino Vascon
13
As instituies da violncia, FRANCO BASAGLIA
99
A ideologia da comunidade teraputica, LUCIO
SCHITTAR
135
Mito e realidade da autogesto, ANTONIO SLAVICH
157
A negao do hospital psiquitrico tradicional, AGOSTINO
PIRELLA
175
"C-mulheres": o ltimo setorfechado LETIZIA JERVIS
COMBA
197
Uma contradio institucional: o setor alcolatras, DOMENICO
CASAGRANDE
237
Crise da psiquiatria e contradies institucionais, GIOV ANNI
JERVIS
251
Transformao institucional e objetivos comuns, FRANCA
BASAGLIA ONGARO
273
Uma entrevista: a negao sociolgica, GIAN ANTONIO
GILLI
285
Apndice
305
Bibliografia
323

FRANCO BASAGLIA

AS INSTITUIES DA
VIOLNCIA

HABITO NOS HOSPITAIS psiquitricos concentrar os pacientes em grandes salas de onde ningum pode sair, nem mesmo
para ir aos sanitrios. Em caso de necessidade o enfermeiro vigilante aperta uma campainha para que um segundo enfermeiro venha
buscar o paciente e o acompanhe. A cerimnia to demorada que
muitos doentes acabam fazendo suas necessidades ali mesmo. ~
reaco do paciente a uma ordem desumana interpretada como
:'ofensa" dirigida ao pessoal mdico. ou como expresso do seu
grau de incontinncia, que um resultado direto da doena.
-

Num hospital psiquitrico duas pessoas esto estendidas sobre


o mesmo leito. Quando h problema de falta de espao, aproveitase o fato de que os catatnicos no se incomodam um ao outro
para sistematicamente colocar dois na mesma cama.
Numa escola o professor de desenho rasga a folha onde um
garoto desenhou um cisne do qual se vem as patas, dizendo: "Os
cisnes so bonitos sobre a gua."
Num jardim de infncia as crianas so obrigadas a ficar sentadas sem falar, enquanto a professora faz seu tricozinho depois
de amea-Ias de ter que ficar com os braos levantados durante
horas a fio - o que muito doloroso - se se moverem, conversarem ou fizerem qualquer outra coisa que atrapalhe a professora e
seu trabalho.
Um doente internado num hospital pblico - a no ser que
tenha entrado como cliente particular, em quarto privado - ser
99

certamente vtima das variaes de humor do mdico, que pode


descarregar sobre ele uma agressividade que o doente absolutamente
no provocou.
Num hospital psiquitrico os doentes "agitados" so submetidos ao "garrote". Quem no conhece o ambiente do manicnio no
sabe do que se trata: um sistema muito rudimentar, utilizado
praticamente por toda parte, para fazer com que o doente desmaie
atravs da sufocao. Joga-se um lenol sobre a sua catiCa, em
geral molhado para que no possa respirar, que depois se torce com
fora em torno do pescoo. Ele perde imediatamente os sentidos.
A frustrao de mes e pais manifesta-se geralmente atravs de
violncias constantes sobre os filhos que no satisfazem suas aspiraes competitivas: o filho inevitalmente obrigado a ser melhor
do ue os outros e a encarar como -um fracasso o fato -de ser
diferente. Notas ms na escola so punidas, como se o castigo fsico
ou psicolgico servisse para resolver a insuficincia escolar.
No hospital psiquitrico onde trabalho utilizava-se, at h
poucos anos, um sistema muito elaborado por meio do qual o enfermeiro do turno da noite seria seguramente despertado a cada meia
hora por um doente, para poder marcar sua folha de ponto conforme era seu dever. A tcnica consistia em encarregar um doente
(que se via, assim, impedido de dormir) de limpar o fumo de um
cigarro das migalhas de po que haviam sido misturadas a ele.
A experincia demonstrara que a triagem daquela quantidade de
fumo demorava exatamente meia hora, depois do que o doente despertava o enfermeiro, recebendo o fumo como pagamento. O enfermeiro marcava seu carto (havia a exigncia de que a cada meia
hora provasse que estava acordado) e voltava a dormir, encarregando outro doente, ou o mesmo, de recomear seu trabalho alienante, qual uma ampulheta humana.
Publicado h algum tempo no Il Giorno: "Basta de tristeza!
A priso de San Vittore finalmente perder seu ar ttrico e cinzento.
Com efeito, j h alguns dias um grupo de pintores ps mos
obra e uma das fachadas, aquela que d para a avenida Papiniano,
exibe sua nova pintura de um belo amarelo-gema que faz bem ao
corao. Quando o servio for concludo San Vittore ter adquirido
um aspecto mais digno, menos pesado e angustiante do que anti100

gamente." E o interior? As celas continuam tendo baldes guisa


de equipamentos sanitrios, enquanto o muro amarelo-gema "faz
bem ao corao".

Os exemplos poderiam multiplicar-se ao infinito, no deixando\


de lado nenhumdas instituies sobre as quais se organiza nossa
sociedade. O que h de comum entre as situaes reportadas acima
a violncia exercida por aqueles que empunham a faca contra os
que se encontram sob a sua lmina. Famlia, escola, fbrica, universidade, hospital: instituies que repousam sobre uma ntida diviso de funes, atravs da diviso do trabalho (servo e senhor,
professor e aluno, empregador e empregado, mdico e doente, organizador e organizado). Isto si nifica ue o ue caracteriza as institui es a ntida diviso entre os ue tm o oder e os ue no o
tm. De onde se pode aindadeduzir que a subdiviso das funes
traduz uma relao de opresso e de violncia entre poder e nopoder, que se transforma em excluso do segundo pel() primeiro.
A violncia e a excluso esto na base de todas as relaes que se
estabelecem em nossa sociedade.
- Os graus de aplicao dessa violncia dependero, entretanto,
da necessidade que tenha aquele que detm o poder de ocult-Ia ou
disfar-Ia. da que nascem as diversas instituies, desde a familiar e escolar at a carcerria e a manicomial. A violncia e a excluso esto justificadas por serem necessrias, nas primeiras, como
conseqncia da finalidade educativa, nas segundas, da "culpa" e
da "doena". Tais instituies podem ser definidas como instituies da violncia,
Tal a histria recente (e, em parte, atual) de uma sociedade
organizada a partir da diviso radical entre os que tm (os donos
no sentido real, concreto) e os que no tm; da qual resulta a subdiviso mistificadora entre o bom e o mau, o so e o doente, o
respeitvel e o no-respeitvel. Dentro dessa dimenso as posies
ainda so claras e precisas: a autoridade paterna opressiva e
arbitrria; a escola se baseia na ameaa e na vingana; o empregador explora o trabalhador; o manicmio destri o doente mental.
i(, Entretanto a sQciedade chamada "do bem-estar", "da abundncia", descobriu agora ue no deve ex or abertam~nte su~ fac~
de violncia ara n criar em seu seio contradi es demasiado
evidentes, que se voltariam contra ela~\Por isso encontrou um novo
sistema: o de estende[oncesso
do poder aos tcnjcos, que o
101

...J

exercero em seu nome e que continuaro a criar, atravs de novas~


formas de violncia - a violncia tcnica -, novos rejeitados.
O papel dessas figuras intermedirias ser, portanto, mistificar
a violncia atravs do tecnicismo, sem com isso modificar sua natureza, mas fazendo com que o objeto da violncia se adapte
violncia de que objeto sem sequer chegar a ter conscincia dela
e sem poder, com isso, reagir a ela tornando-se, por sua vez, violento. A funo dos novos prepostos ser ampliar as fronteiras da
excluso descobrindo, tecnicamente, novas frmas de infrao que
tinham sido consideradas normais at ento.
O novo psiquiatra social, o psicoterapeuta, o assistente social,
o psiclogo de indstria, o socilogo de empresa (para citar s
alguns), so os novos administradores da violncia no poder, na
medida em que, atenuando os atritos, dobrando as resistncias,
resolvendo os conflitos provocados por suas instituies, limitam-se
a consentir, com sua ao tcnica aparentemente reparadora e noviolenta, que se perpetue a violncia global. Sua tarefa, que definida como teraputico-orientadora,
adaptar os indivduos aceitao de sua condio -de "objetos de violncia", dando por acabado que a nica realidade que lhes cabe serem objeto de violnfia
se rejeitarem todas as modalidades de adaptao que lhes so oferecidas.
.
O resultado , portanto, idntico. O perfeccionismo tcnicoespecializado consegue com que o rejeitado aceite sua inferioridade
social' com a mesma eficincia com que antes impunha, de maneira
menos insidiosa e refinada, o conceito da diversidade biolgica, que
sancionava por outra via a inferioridade moral e social do diferente.
Na realidade os dois sistemas visam reduzir o conflito entre o
excludo e o excludente atravs da confirmao cientfica da inferioridade original do primeiro relativamente ao segundo. O ato
teraputico se revela, nesse ponto, uma reedio revista e corrigida
da precedente ao discriminatria de uma cincia que, para se
defender, criou "a norma", cuja infrao pressupe uma sano por
ela prpria prevista.
O nico ato possvel de parte do psiquiatra ser, assim, evitar
solues fictcias atravs da tomada de conscincia da situao global na qual vivemos, ao mesmo tempo excludos e excludentes. A
ambigidade de nossa funo de terapeutas no desaparecer enquanto no nos dermos conta do jogo que nos exigido. Se o ato
teraputica coincide com o impedimento feito ao doente de que
102

tome conscincia de seu ser excludo atravs do abandono de sua


esfera "persecutria" especfica (a famlia, os vizinhos, o hospital)
para entrar numa situao global (tomada de conscincia da prpria
excluso por uma sociedade que realmente no o quer), no h
outra soluo seno refutar o ato teraputico cujo nico objetivo
atenuar as reaes do excludo em relao ao excludente. Mas para
tanto necessrio que ns prprios, prepostos do poder e da violncia, tomemos conscincia de que tambm somos excludos pelo prprio fato de havermos sido objetivados no papel de excludentes.
f',,. r ~
Quando disputamos o poder (concursos de ctedra, cargos de
mdico-chefe, conquista de uma clientela particular de bom nvel),
.submetemo-nos avaliao do establishment, que deseja garantias
de que seremos capazes de desempenhar - tecnicamente - nosso
p'a el sem roblemas sem desvios da norma: deseja que asseguremos nosso apoio e nossa tcnica sua defesa e tutela. AceItan o
nosso mandato social garantimos, portanto, o desempenho de um
ato teraputico que no passa de um ato de violncia em relao ao
excludo, que nos foi confiado para que controlssemos
tecnicamente as suas reaes diante do excludente. Agir no interior de uma
instituio da violncia mais ou menos camuflada significa recusar
o mandato social que ela delega, dialetizando, no plano prtico, tal
negao: negar o ato teraputico como ato de violncia mistificada
com o objetivo de unir nossa conscincia de sermos simples prepostos da violncia (portanto, excludos) conscincia que devemos
estimular nos excludos, a de o serem, sem contribuir de nenhuma
maneira para sua adaptao a essa excluso.
,/

A negao de um sistema a resultante de uma desestruturao, de um questionamento


do campo de ao em que agimos. E o
caso da crise do sistema psiquitrico enquanto sistema cientfico e
enquanto sistema institucional:
desde que nos conscientizamos
do
significado desse campo especfico, particular, em que atuamos, ele
vem sendo desestruturado
e questionado.
Isso significa que em
contato com a realidade institucional, e em ntida contradio com
as teorias tcnico-cientficas,
evidenciaram-se
elementos que remetem a mecanismos estranhos doena e sua cura. Diante de uma
tal constatao era impossvel evitar a crise das teorias cientficas
sobre o conceito de doena, assim como das instituies sobre as
quais elas fundam suas aes teraputicas. Voltamo-nos ento para
103

a compreenso desses "mecanismos estranhos" que tm suas rafzes


no sistema social-poltico-econmico que os determina.
A integrao do doente ao corpo mdico foi, de parte da
cincia, lenta e laboriosa. Em medicina, o encontro mdico-paciente
ocorre no corpo mesmo do doente, considerado como um objeto de
pesquisa em sua pura materialidade. Entretanto, quando o discurso
transferido para o plano do encontro psiquitrico a questo j no
to simples, ou, em todo caso, no isenta de conseqncias.
Se o encontro com o doente mental ocorre no corpo, ser, necessariamente, num corpo presumidamente enfermo, operando uma ao
objetivante de carter pr-reflexivo, da qual se deduz a natur~a
da a o a adotar: neste caso im e-se ao doente o a el obetivo
sobre o gual vir fundar-se a instituio que o tutela. O tipo e
.~o objetivante acaba, pois, por influir no conceito sobre si mesmo do doente, o qual, atravs de um tal processo, no pode deixa,!:
de viver-se como um corpo doente, exatamente da mesma maneira
como visto pelo psiguiatra e pela instituio que o trata., V te!a.
Foi portanto a cincia que afirmou, de uma parte, que o doente mental deveria ser considerado o resultado de uma alterao
biolgica mais ou menos indefinida, diante da qual no havia nada
a fazer seno aceitar docilmentte sua diferena relativamente
norma. da que decorre a ao exclusivamente tutelar das instituies psiquitricas, expresso direta da impotncia de uma disciplina que, diante da doena mental, limitou-se, de certo modo, a
defini-Ia, catalog-Ia e geri-Ia. De outra parte, as prprias teorias
psicodinmicas, que tentaram encontrar o sentido do sintoma atravs da investigao do inconsciente, mantiveram o carter objetal
do paciente, mesmo que o tenham feito atravs de um tipo distinto
de objetalizao: objetalizando-o no mais enquanto corpo, mas enquanto pessoa. Da mesma forma como a contribuio ulterior do
pensamento fenomenolgico no foi capaz, apesar de sua busca desesperada da subjetividade do homem, de arranc-lo do terreno da
objetalizao em que est jogado: o homem e sua objetalidade ainda
so considerados um dado sobre o qual no possvel intervir a
no ser atravs de uma vaga compreenso.
Estas so as interpretaes cientficas do problema da doena
mental. Mas o que foi feito do doente real, isso s pode ser visto
no interior de nossos manicmios, onde nem as denncias dos complexos de Edipo nem os depoimentos do nosso estar-com-no-mundo-da-ameaa foram capazes de tir-lo da passividade e da objetalidade de sua condio. Se essas "tcnicas" houvessem penetraoo
l04

efetivamente nas organizaes hospitalares, se se tivessem submetido ao questionamento e contestaco que lhes oporia a real idape do doente mental. deveriam ter-se transformado, por uma ques~o de coerncia. ampliando seu escopo, at que viessem a abranger
todos os atos da vida institucional. Tal coisa teria minado inevitavelmente a estrutura autoritria, coercitiva e hierrquica sobre a
qual se apia a instituio psiquitrica. Mas o poder subversivo de
tais mtodos de trabalho permanece no interior de uma estrutura
psicopatolgica onde, em vez de colocar em discusso a objetalizao qual se relega o doente, segue-se analisando os vrios modos
de objetalidade: mantm-se, portanto, no interior de um sistema
que aceita cada uma de suas contradies como um fato inelutvel. A nica possibilidade consistiria, como se fez em determinados
casos, em superpor a psicoterapia individual e de grupo s outras
teraputicas (biolgicas e farmacolgicas). Sua ao seria desmentida, de toda maneira, pelo clima de controle tpico ao hospital
tradicional ou pelo tom paternalista do hospital que se funda exclusivamente sobre bases humanitrias. Uma vez colocada essa impenetrabilidade estrutural das instituies psiquitricas diante de
qualquer tipo de interveno que v ao encontro de sua finalidade
controladora, somos obrigados a reconhecer que a nica possibilidade de aproximao e de relao teraputica no momento, e em
praticamente qualquer lugar, se d a nvel do doente mental livre,
aquele que escapa do internamento forado e para o qual a relao
com o psiquiatra conserva uma margem de reciprocidade, em estreita correlao com seu poder contatual. Nesse caso o carter integrante do ato teraputico evidente, na recomposio das estruturas e das funes que j entraram em crise mas que ainda no foram definitivamente rompidas com o internamento.
A situao (a possibilidade de uma abordagem teraputica do
doente mental) se revela, assim, intimamente ligada e dependente
do sistema, donde toda a relao est rigidamente determinada por
leis econmicas. Ou seja: no a ideoiogia mdica que estabelece
ou induz um ou outro tipo de abordagem, mas antes o sistema
scio-econmico que determina as modalidades adotadas a nveis
diversos.
Um exame atento revela que a doena, enquanto condio
comum assume si~nificados concretamente distintos segundo o
nvel social do doente.
Isto no quer dizer que a doena no exista, mas sublinha
um fato real que deve ser levado em considerao quando se entra
105

em contato com o doente mental dos hospitais psiquitricos:-M.


conseqncias da doena variam segundo o tip<L.~bordag!mUldQ, ~I
tado em relao a ela. Tais "consegncias" (refiro-me aqui ao. 7 /CAo
nvel de destruio e de institucionalizao do paciente internado"
:c
nos manicmios provinciais) no podem ser consideradas como a
~voluco direta da doenca, mas sim do tipo de relao que o psH ~
quiatra. e atravs dele a sociedade, estabelece com o doente:
JN
1) A relao do tipo aristocrtico, na qual o paciente tem um
poder contratual a opor ao poder tcnico do mdico. Neste
caso mantm-se num plano de reciprocidade no tocante s
funes, visto que se estabelece entre a funo do mdico
(alimentada pelo mito do prprio poder tcnico) e a funo
social do doente, que atua como nica garantia de controle
sobre o ato teraputico de que objeto. Na medida em que o
doente a quem se convencionou chamar livre fantasmatiza o
mdico como depositrio de um poder tcnico, ele prprio
desempenha o papel de depositrio de um outro tipo de poder,
o econmico, que o mdico fantasmatiza nele. Se bem que,
neste caso, se trate de um encontro de poderes, mais do que
de homens, o doente no se submete passivamente ao poder
do mdico, pelo menos enquanto seu valor social corresponder
a um valor econmico efetivo, porque, uma vez este exaurido,
desaparece o poder contratual e o paciente se ver iniciando
a verdadeira "carreira do doente mental": na posio de uma
figura social sem qualquer peso ou valor.
2) A relao de tipo mutualista, em que se observa uma reduo
do poder tcnico e um aumento do poder arbitrrio em relao
a um "segurado" que nem sempre tem conscincia da prpria
fora. Neste caso a reciprocidade da relao j est desfeita,
mas reaparece, real, nos casos em que o paciente toma conscincia da prpria posio social e de seus direitos numa instituio que deveria ter sido criada para proteger esses direitos.
Noutras palavras, neste caso a reciprocidade existe somente
quando h um alto grau de maturidade e de conscincia de
classe por parte do paciente; note-se que o mdico freqentemente mantm a possibilidade de determinar a qualidade da
relao com o paciente como melhor lhe parea, reservandose o direito de proteger-se sob seu poder tcnico sempre que
sua ao arbitrria for contestada.
lO6

3) A relao institucional, na qual aumenta vertiginosamente o


poder puro do mdico (j nem necessrio que seja poder
tcnico), exatamente porque diminui vertiginosamente o do
doente, o qual, pelo prprio fato de estar internado num hospital psiquitrico, se torna automaticamente um cidado sem
direitos, entregue ao arbtrio do mdico e dos enfermeiros,
que podem fazer dele o que lhes aprouver, sem qualquer apelao. Na dimenso institucional a reciprocidade no existe;
sua ausncia, alis, no sequer camuflada .. ' aqui que se
v, sem vus e sem hipocrisia, o que a cincia psiguitricJl,
enquanto expresso da sociedade que a delega, quis fazer .do
doente mentaL E aqui que se evidencia o fato de que no
tanto a doena que est em jogo, mas a carncia de valor
contratual de um doente, que no tem outra alternativa de
oposio exceto um comportamento anormaL

Este esboo de anlise dos diversos modos de abordar e viver


a doena mental, da qual at agora somente conhecemos esta fisionomia neste contexto, demonstra ue o roblema no a doena
em si (o que , uais sos suas causas, quais os prognsticos),
~implesmente
d5.determinar ual tipo d relao sf!....!n.!t:!.!!!!!:.
tJ
com o doente. Enquanto entidade mrbida, a doena desempenha
um papel puramente acessrio, pois apesar de ser o denominador
comum das trs situaes citadas, ela assume - sempre, no ltimo
caso e freqentemente, no segundo - um significado estigmatizante
que confirma a perda do valor social do indivduo, j implcita na
maneira como sua doena fora vivenciada anteriormente.
\
Assim, se a doena no o elemento determinante da condio do doente mental tal como o vemos em nossos asilos psiquitricos, devemos examinar agora os elementos que, mesmo sendo
estranhos a essa condio, desempenham nela um papel de importncia to transcendente.
Analisando a situao do paciente internado num hospital
psiquitrico (que insistimos em considerar o nico doente estigmatizado independentemente da doena, e, por isso mesmo, o nico do
qual pretendemos ocupar-nos neste estudo), podemos afirmar desde
j que ele , antes de mais nada, um homem sem direitos, submetido ao poder da instituio, merc, portanto, dos delegados da
sociedade (os mdicos) que o afastou e excluiu. J vimos, entreI tanto, que tal excluso ou expulso da sociedade resulta antes da

107

ausncia de poder contratual do doente (ou seja, de sua condio


social e econmica) que da doena em si. Que valor tcnico ou
cientfico pode ter o diagnstico clnico com o qual foi definido no
momento do internamento? possvel falar de um diagnstico clnico objetivo, decorrente de dados cientficos concretos? Ou, antes,
trata-se de uma simples etiqueta que, por trs da aparncia de um
julgamento tcnico-especializado, esconde, mais ou menos veladamente, um significado mais profundo: o da discriminao? Um
esquizofrnico rico internado numa clnica particular ter um diagnstico inteiramente distinto do de um esquizofrnico pobre, internado fora num hospital psiquitrico pblico. O que caracteriza
a hospitalizao do primeiro no somente o fato de no ser automaticamente classificado como doente mental "perigoso para si e
para os outros e objeto de escndalo pblico": o tipo de internamento de que se beneficia, que impedir que seja des-historificado,
separado de sua prpria realidade. O internamento "particular"
nem sempre interrompe a continuidade da vida do doente; tampouco diminui ou abole de maneira irreversvel sua funo social. Por
isso, superado o perodo crtico, ser fcil reinseri-lo na sociedade.
Q poder des-historificante, destruidor, institucionalizante em todos
os nveis da organizao manicomial, aplica-se unicamente gueles
que no tm outra alternativa que no o hospital psiguitrico.
possvel, dentro desta tica, continuar supondo que o nmero de internados nas instituies psiquitricas corresponde aos
doentes mentais de todas as camadas de nossa sociedade e que,
assim, a doena a nica responsvel pelo grau de objetivao em
que se encontram? No seria mais adequado concluir ue estes
doentes, devido exatamente ao fato de serem scio-economicamente
insignificantes, so vtimas de uma violncia original (a violncia
de nosso sistema social), que os joga para fora da produo
margem da vida em sociedade, confinando-os nos limites dos m~
,90 hospital? No seriam eles, definitivamente, o refugo, os elementos de desordem desta nossa sociedade que se recusa a reconhecer-se em suas prprias contradies? No seriam simplesmente
aqueles que, partindo de uma posio desfavorvel, j esto perdidos ao partir? Como continuar a 'ustificar nossa relao exclusiva
quanto a esses internados, de.9E~ foi to fcil definir cada ato,
cada reao, em termos de doen a?
O diagnstico assume, doravante, o valor de um rtulo que
codifica uma passividade dada por irreversveI. Tal passividade
pode ter, porm, uma outra ndole que no sempre e exclusiva108

mente patolgica. exatamente no instante em que considerada


apenas em termos de doena que se confirma a necessidade de sua
separao e excluso, sem que a menor dvida intervenha no reconhecimento do significado discriminatrio do diagnstico. Desta
maneira a excluso do doente do mundo dos sos libera a sociedade de seus elementos crticos, de uma s vez confirmando e sancionando a validade do conceito de norma que tal sociedade estabeleceu. A partir destas premissas a relao entre o doente e aquele
!aue toma conta dele forosamente objetual. na medida em que a
.comunicao entre ambos ocorre somente atravs do filtro de uma
definico, de um rtulo que no deixa qualquer possibilidade de

Q~

~.
esta abordagem da questo revela-nos uma realidade invenid.
pnde o problema j no tanto o da doena em si, mas sobretudo
?o da relao que se estabelece com ela. Ocorre que tal relao enli
volve ao mesmo tempo, como partes integrantes, o doente com sua
"
\'"
doena, o mdico e, atravs deste ltimo, a sociedade, que julgam --;. v
e definem a doena: a objetivao no , a condio objetiva do
doente; mas se localiza no interior da relao entre doente e terapeuta, no interior, portanto, da relao entre o doente e a sociedade
que dele ao mdico sua cura e tutela, Isso significa que o mdico
necessita de uma objetividade sobre a qual afirmar a prpria subjetividade, exatamente como nossa sociedade necessita de reas de
descarga e compensao, onde abandona e esconde as prprias
contradies. O rechao da condio desumana a que relegado o
doente mental, o rechao do grau de objetivao em que foi abandonado, forosamente se apresenta ligado de muito perto ao questionamento do psiquiatra, da cincia em que ele se apia e da
sociedade que representa. O psiquiatra, sua cincia e a sociedade
defenderam-se, praticamente, do doente mental e do problema de
sua existncia em nosso meio. Porm, na medida em que ramos
os detentores do poder diante de um doente j violentado pela
famlia, pelo local de trabalho e pela pobreza, tal defesa transmutou-se inevitavelmente numa imensa agresso, aumentando a violncia que havamos continuado a usar nos confrontos com o
doente, sob o disfarce hipcrita da necessidade e da terapia.
Ora, como poder ser a relao com esses doentes uma vez
definida aquela que Goffrnan 1 chama a "srie de contingncias de
1. ERVING GOFFMAN,
N. Y., 1961.

Asylums, Doubleday

& Company,

Garden

City,

109

carreira" estranhas doena? A relao teraputica no funcionaria, na realidade, como uma nova violncia, uma relao poltica
tendente integrao, j que o psiquiatra, como delegado da sociedade, detm o mandato de curar os doentes atravs de atos tera-,
puticos que tm o nico significado de ajud-los a se adaptar
sua condio de "objetos de violncia"? Isso no significaria que o
psiquiatra confirma, aos olhos do doente, o fato de que ser objeto
de violncia a nica realidade a que tem acesso, independentemente das diversas modalidades de adaptao que possa adotar?
Se aceitamos
docilmente
esse mandato
quando
aceitamos
nosso papel, no seramos ns prprios objeto da violncia do
poder, que nos impe o dever de agirmos na direo por ele determinada? ~esse sentido nossa ao atual s pode ser uma negao
que, tendo surgido de um distrbio institucional e cientfico, condup:
ao rechao do ato teraputico que pretende resolver conflitos so"")
ciais adaptando a eles suas vtimas. Os primeiros passos desse distrbio consistiram, portanto, na proposta de uma nova dimenso
institucional
que definimos, inicialmente,
como uma comunidade
teraputica do tipo da que existia na Inglaterra.
De fato, desde 1942 puderam ser realizadas as primeiras experincias psiquitricas de carter comunitrio na Inglaterra, onde
o pragmatismo
anglo-saxo,
ao contrrio
do pensamento
mais
ideolgico dos pases continentais, vulnerveis influncia alem,
conseguira liberar-se da viso esclerosada do doente mental entendido como entidade irrecupervel,
enfatizando a questo da institucionalizao, causa primeira da falncia da psiquiatria hospitalar.
As experincias de Main e, em seguida, de MaxwelI Jones, foram,
na realidade, os primeiros passos daquela que se tornaria a nova
psiquiatria institucional
comunitria,
baseada em pressupostos
de
carter essencialmente sociolgico.
Ao mesmo tempo se iniciava, na Frana, um amplo movimento institucional psiquitrico, sob a liderana de Tos uelles. Exilado
antifranquista
da Guerra Civil espanhola,
TosquelIes ingressara
como enfermeiro no Hospital Psiquitrico de St. Alban, um pequeno
vilarejo do Macio Central francs. Depois de obter novos diplomas
em medicina, assumiu a direo da instituio. mais uma vez um
pequeno hospital - no um centro de estudos, no um novo instituto de pesquisas psiquitricas - que se estabelece como o terreno
onde nasce, na prtica e devido necessidade, uma nova linguagem e uma nova dimenso psiquitrica institucional,
a partir de
bases psicoanaIticas.
110

As duas tendncias, que no plano terico partem de pontos


distintos, revelam no plano prtico a validade de suas colocaes,
agindo conjuntamente
no sentido de revolucionar
uma ideologia
que se cristalizara na contemplao
e na teorizao sobre a doena
vista como entidade abstrata, nitidamente separada do doente no
instituto psiquitrico.
Os pases de idioma alemo, ao contrrio, ligados rgida
ideologia teutnica, esto sempre tentando resolver o problema dos
hospitais psiquitricos a partir do alto, construindo estruturas mais
aperfeioadas
onde continua dominando o esprito de controle do
doente. Basta citar o exemplo do hospital de Herman Simon,
Gtersloh, atualmente sob a direo de Winkler: tudo o que ali
se faz aperfeioar tecnicamente a ideologia ergoterpica de Simon.
A prpria psiquiatria social, to em voga atualmente,
no , na
realidade, uma expresso do reconhecimento
do fracasso da psiquiatria de internamento
(com o conseqente
reconhecimento
da
objetivao do doente a nvel institucional e cientfico):
, antes,
fruto da necessidade de modernizao intelectual, que conduzir
necessariamente
construo de institutos de psiquiatria social
como o que est sendo construdo em Magonza, sob a direo de
Haefner - uma nova Braslia da psiquiatria alem.
Mesmo na Itlia, onde a cultura psiquitrica
oficial esteve
sob a influncia predominante
do pensamento
alemo, a situao
institucional transformou-se
muito lentamente, com anos de atraso
relativamente
Inglaterra e Frana. A experincia de tipo "setorial"," de ntida inspirao francesa, e a experincia "comunitria",

2. A organizao de tipo setorial (predominantemente orientada e projetada


em direo ao exterior) apresenta a vantagem de ser uma ao profiltica
mais capilar e mais- rpida. A respeito dela, entretanto, necessrio observar
que se no acompanhada pelo desmantelamento simultneo do hospital
psiquitrico enquanto espao fechado, forado e institucionalizante, sua ao
se v comprometida pela prpria existncia do manicmio, que continuaria
a agir como fora ameaadora qual o doente s consegue escapar atravs
da fuga.
No h dvida de que a ao de um servio de higiene mental eficaz
teria condies de evitar o internamento de um grande nmero de doentes,
com os riscos dele decorrentes devido s condies atuais de nossos hospitais
psiquitricos. No se pode negar, entretanto, que o princpio da profilaxia psiquitrica externa continua sob o imprio do clima institucionalizante do
medo do internamento, visto como a medida extrema qual seramos obrigados a recorrer quando todos os outros meios se tivessem mostrado ineficazes na soluo do caso. Nem sequer a criao de estruturas semelhantes

111

'"

_\

de que estamos tratando aqui, tinham, portanto, precedentes aos


quais se referirem. Entretanto, no que diz respeito nossa experincia, parecia-nos ser uma medida urgente adaptar nossos instrumentos realidade sobre a qual agamos. No podamos limitar-nos
a adaptar modelos j codificados e aplicveis a qualquer circunstncia. Por isso a escolha do modelo anglo-saxo de comunidade
tera l!!ica tinha o sentido de ~m
ponto de referncia genrico,
om condies para justificar os primeiros passos de uma ao de
negao da realidade do manicmio. Ora, essa atitude passava, inevitavelmente, pela negao de toda a (classificao nosogrfica
cujas subdivises e elaboraes revelavam seucarter ideolgico
relativamente condi;"" ~al do doent~. A-referncia ao modelo
anglo-saxo permaneceu vlida, portanto, at o momento em que
o campo de ao comeou a se transformar e a realidade institucional mudou de figura.
No decorrer das etapas posteriores a definio de comunidade teraputica revelou-se ambgua em relao nossa instituio,
pois podia (e ainda pode) ser compreendida como proposta de
um modelo acabado (o momento positivo de uma negao, propondo-se como definitivo) que, conforme aceito e incorporado ao
sistema, vai perdendo sua funo contestadora. Seja como for,
medida que fomos vencendo, passo a passo, as diversas fases de
nosso distrbio institucional, foi-se tornando mais clara a necessidade de um contnuo rompimento das linhas de ao que, exatamente por estarem inseridas no sistema, deviam ser, uma a uma,
negadas e destrudas.
~ossa comunidade ter a utica surgiu, portanto, d~cl!!'a..Qe
gma situa o ro osta como um dado em lugar de ser entendi9a
como um produto. O primeiro contato com a realidade do manicmio revelou as foras em jogo: o internado, em vez de ser visto
como um doente, o objeto de uma violncia institucional que atua
em todos os nveis, . ue ual uer ao contestadora sua ser
definida dentro dos limites da doena. A degrao, a objetivao
e o total aniquilamento que o caracterizam no so a pura expresso de um estado mrbido, mas antes o produto da ao destrui-

aos assim chamados "setores abertos" nos hospitais psiquitricos resolveria


o problema, pois no prprio mbito do hospital continuaria subsistindo o
privilgio dos doentes com a sorte de terem sido internados sob a garantia
previdencial sobre os internados de ofcio, que continuariam a ser relegados
aos setores fechados, vtimas do seu estigma.

112

dora de uma instituio cuja finalidade proteger os sos dos


assaltos da loucura. Entretanto, uma vez despido opaciente das
superestruturas e das inscrustaes institucionais, percebe-se que ele
, ainda, o objeto de uma violncia que a sociedade exerceu sobre
ele e que continua a exercer, na medida em que, antes de ser um
doente mental, ele um homem sem poder social, econmico ou
contratual: uma mera presena negativa, forada a ser aproblemtica e acontraditria com o objetivo de mascarar o carter contraditrio de nossa sociedade.
Como fazer, dentro deste uadro, para considerar a doena
como um dado? Onde reconhec-Ia, onde isol-=iaseno num mais
alm que somos, por enquanto, incapazes de atingir? possvel
ignorarmos a natureza da distncia que nos separa do doente,
imputando suas causas exclusivamente doena? No seria melhor
que antes retirssemos, uma a uma, as capas da objetivao para
podermos ver o que resta no fim?
Assim, se o primeiro momento desta ao de transformao
pode ser emocional (no sentido em que se recusa a considerar o
doente um no-homem), o segundo s pode ser a tomada de conscincia de seu carter poltico, no sentido em que qualquer ao
que se desenvolva no contato com o doente continua oscilando
entre a aceitao passiva e o rechao da violncia sobre a qual se
funda nossos sistema scio-poltico. O ato teraputico revela-se um
ato poltico de integrao, na medida em que tende a reabsorver,
num nvel regressivo, uma crise em pleno curso; ou seja, a reabsorver a crise retrocedendo aceitao daquilo que a provocara.
Foi assim que surgiu, na prtica, um processo de liberao
que, partindo de uma realidade violenta e altamente repressiva,
tentou a via do revolucionamento institucional. Uma reviso das
diferentes etapas desse processo - atravs das notas de trabalho,
cronologicamente ordenadas, que serviram para a elaborao conceitual da ao que ora desenvolvemos - talvez torne mais fcil a
tarefa de deixar claro o significado dessa ao, que se nega a propor-se como um modelo definitivo que tivesse como resultado a
confirmao do sistema.
Em 1925 um manifesto assinado por artistas franceses que se
identificavam como "a revoluo surrealista" e dirigido aos diretores dos manicmios conclua com as seguintes palavras: "Amanh,
na hora da visita, quando, sem o auxlio de qualquer lxico, ten113

tardes comunicar-vos
com esses homens, possais vs lembrar, e o
reconhecer, flue sobre eles no tendes mais do que uma njca SI)perioridade:
a forca."
Quarenta anos depois a situao continua praticamente a mesma, ligados que estamos, na maioria dos pases europeus, a uma
lei antiga que ainda no se definiu entre os caminhos da assistncia e da segurana, da piedade e do medo. A vida dos internados,
para as quais Pinel j reclamava clamorosamente
o direito liberdade, continua regulada por limites obrigatrios, burocracia e autoritarismo. Na realidade parece que somente agora o psiquiatra est
redescobrindo que o primeiro passo para a cura do doente a volta
liberdade, da qual vem sendo privado at o dia de hoje pelo
prprio psiquiatra. A necessidade de um regime, de um sistema no
interior da complexa organizao
do espao fechado em que o
doente mental esteve isolado durante sculos, exigia do mdico um
nico papel: o de controlador,
de tutor interno, de moderador dos
excessos que a doena podia ocasionar; o valor do sistema superava o do objeto de suas curas. Mas hoje o psiquiatra se conscientiza de que os primeiros passos em direo "abertura"
do manicmio produzem no doente uma transformao
gradual na sua
maneira de colocar-se em relao ao mundo e em relao doena,
na sua perspectiva das coisas, restringida e diminuda no somente
pela doena, mas pela longa hospitalizao.
Desde o momento em
que transpe os muros do internamento
o doente entra em uma
nova dimenso emocional. .. Ou seja, ,ele envolvido por um
espao criado originalmente
para torn-Io inofensivo e cur-lo ao
mesmo tempo, mas que na prtica aparece, paradoxalmente,
como
um local construdo para o completo aniquilamento
de sua individualidade, como palco de sua total objetivao ...
No entanto, no decorrer destas primeiras etapas que conduzem transformao
do manicmio em um hospital de cura, o
doente. . . deixa de aparecer como um homem resignado e submisso s nossas vontades, intimidado pela fora e pela autoridade que
o tutelam. .. Passa a apresentar-se
como um indivduo objeto da
doena, mas que j no aceita ser objetivado pelo olhar do mdico
que o mantm a distncia. A agressividade (que, enquanto expresso da doena, mas, principalmente,
da institucionalizao,
rompia
vez por outra o estado de apatia e desinteresse)
d lugar, em muitos
pacientes, a um novo tipo de revolta, vindo de um obscuro sentimento, distinto de seus delrios particulares,
de que so "injusta114

mente" considerados no-homens somente por estarem "no hospcio". ~ t~bvY\ no ctvbe cioc: a:(n90~ c!.J )./e,VP
nesse momento que o internado, com uma agressividade que
transcende sua prpria doena, descobre que tem o direito de viver
uma vida humana ...
Ora, para que o manicmio no venha a transformar-se em
um asilo risonho de domsticos agradecidos, passada a gradual
destruio de suas estruturas alienantes, tudo indica que o nico
ponto sobre o qual podemos apoiar-nos justamente a asressivi~
individual. a partir dessa agressividade - que , ao mesmo
tempo, aquilo que ns, psiquiatras, buscamos para o estabelecimento de uma relao autntica com o paciente - que teremos condies de instaurar uma relao de tenso recproca; somente ela
tem condies,atualmente,
de romper os laos de autoridade e
paternalismo que at h muito pouco tempo causavam a institucionalizao. .. (agosto de 1964).
. . , A situao que encontramos em nossa instituio apresentava-se altamente institucionalizada em todos os seus setores:
doentes, enfermeiros, mdicos ... Tratou-se ento de provocar uma
situao de ruptura capaz de descristalizar as funes dos trs plos
da vida hospitalar, dispondo-os em um jogo de tenses e de contenes em que todos estivessem envolvidos e por que todos fossem
responsveis. Isso implicava em um "risco", mas era o nico meio
de equiparar em um mesmo nvel mdicos e doentes, doentes e
equipe do hospital, todos unidos em torno da mesma causa, unidos
em direo a um objetivo comum. Essa tenso deveria servir de
base para a nova estrutura que edificaramos: caso se desfizesse,
tudo voltaria situao institucionalizada de antes...
A nova
organizao interna teria, assim, comeado a desenvolver-se a partir da base e no a partir do vrtice, no sentido em que, em vez
de apresentar-se como um esquema ao qual a vida comunitria
devesse aderir, teria sido a prpria vida comunitria a criar uma
ordem, nascida de suas exigncias e suas necessidades. No mais
apoiada em uma regra imposta de cima, .--.Qrg1!Dizaco ter-se-ia
tornado ela prpria um ato teraputic.o ...
Entretanto, se a doena tambm est ligada, como na maioria
dos casos, a fatores scio-ambientais, a nveis de resistncia ao impacto de uma sociedade que no leva em conta o homem e suas
exigncias, a soluo de um problema to grave somente pode ser
encontrada em uma posio scio-econmica que permita ao mesmo
tempo a reinsero gradual desses elementos que no sobreviveram
I 15

ao esforo, que no conseguiram participar do jogo. Toda tentativa


de abordagem do problema confirmar
a viabilidade de uma tal
empresa, e, ao mesmo tempo, lembrar que ela ser, inevitavelmente, isolada e, assim, privada de qualquer significado social se
no se acompanhar
de um movimento estrutural de base que se
ocupe daquilo que ocorre quando um doente mental recebe alta:
do trabalho que no consegue, do ambiente que o rejeita, das circunstncias que, em vez de contriburem
para a SU reintegrao,
acuarn-no gradualmente
de volta aos muros do hospital psiquitrico. Falar de uma reforma da atual lei psiquitrica significa no
somente desejar encontrar novos sistemas e regras sobre os quais
apoiar a nova organizao,
mas, principalmente,
enfrentar os problemas de ordem social que lhe so correlatos ... (maro de 1965).
Procurando
agora determinar as foras que puderam ter
um efeito to profundo sobre o doente a ponto de aniquil-lo, v-se
que uma nica tem condies de provocar tamanhos danos: a autoridade. Uma organizao que se baseia exclusivamente no princpio
da autoridade, cuja objetivo primeiro a ordem e a eficincia, v-se
obrigada a escolher entre a liberdade do doente (e, portanto, a
resistncia que este lhe pode opor) e o bom andamento do hospital. Sempre se optou pela eficincia e em seu nome sacrificou-se o
doente. . . Mas depois que os medicamentos,
atravs de sua ao,
revelaram concretamente
aos psiquiatras que no estvamos diante
de uma doena e sim diante de homens doentes, estes j no
podem ser considerados
elementos dos quais a sociedade deve ser
protegida. Esta sociedade tender sempre a se defender daquilo que
lhe faz medo e a impor seu sistema de restries e de limites s
organizaes encarregadas
de curar os doentes mentais: mas o psiquiatra no pode continuar assistindo destruio do paciente que
lhe foi confiado, tornando objeta, reduzido a coisa por uma organizao que, em lugar de buscar o dilogo com ele, prefere continuar
falando sozinha ...
Para reabilitar o institucionalizado
que vegeta em nossos asilos
seria, portanto, mais importante que nos esforssemos
para despertar nele um sentimento de oposio ao poder que at agora o
determinou e institucionalizou,
antes mesmo de construir .ern torno
dele o espao acolhedor e humano do qual tambm ele necessita.
Despertado esse sentimento, o vazio emocional em que o doente
vem vivendo h anos voltar a ser tomado pelas foras pessoais de
reao e de conflito, ou seja, o nico ponto de apoio possvel..Jlll!}\
sua reabilitao:
sua agressividade.

~1
~

S
Q.)

Il

Encontramo-nos,
portanto,
diante da necessidade
de uma
organizaco e da impossibilidade
de concretiz-Ia; diante do imperativo de formular um esboo de sistema que funcione como ponto
de referncia para em seguida transcend-I o e destru-lo; .diante do
desejo de provocar mudanas a partir de cima e da necessidade de
.esperar que elas se elaborem e se desenvolvam
a partir da base;
diante da busca de um novo tipo de relao entre doente, mdico,
equipe hospitalar e sociedade, em que o papel protetor do hospital
se divida eqitativamente
entre todos ... ; diante da necessidade de
manter um certo grau de conflito, capaz de estimular e ao mesmo
tempo reprimir a agressividade,
as foras individuais de reao
de cada doente em particular (junho de 1965).
A criao de um complexo hospitalar gerido comunitariamente e estabelecido sobre premissas que tendam destruio do princpio da autoridade coloca-nos, entretanto, em uma situao que
se afasta pouco a pouco do plano de realidade sobre o qual vive a
sociedade atual. por isso que um tal estado de tenses s pode
ser mantido atravs de uma tomada de posio radical de parte do
psiquiatra, uma tomada de posio que v alm do seu papel e que
se concretize em uma ao de desmantelamento
da hierarquia de
valores sobre a qual se funda a psiquiatria tradicional. Isso exige,
todavia, que abandonemos
nossos papis para nos arriscarmos pessoalmente, na tentativa de esboar alguma coisa que, apesar de j
trazer em si os germes de erros futuros, nos ajude por enquanto a
romper esta situao cristalizada, sem esperar que nossos atos sejarn ,
sancionados por leis. . .
fl~"J"eJH"~ ~~{.,,\? ~
.6 comunidade teraputica assim compreendida _oy.e-se nece~ ~~.
~
sariamente
realidade social em que vivemos, j que, apoiada 8Z> \\0'1
como est sobre pressupostos que tendem a destruir o princpio da
autoridade na tentativa de programar uma condio comunitariamente teraputica,
est em ntida contradio
com os princpios
formadores de uma sociedade que j se identificou s regras que a
canalizam para um tipo de vida annimo, impessoal e conformista,
sem qualquer
possibilidade
de interveno
individual (fevereiro
de 1966).

No Df

. 0]>.+8

ltl16, entretanto,

de uma preguia

ainda sofremos
sem justificativas.

de um ceticismo

A nica explicao
possvel de ordem scio-econmica:
nosso sistema social, longe de ser um regime econmico de pleno
emprego, no tem nenhum interesse em reabilitar o doente mental,
ll7

-,

r
\

\p.!~G~JP
.

que no poderia ser recebido por uma sociedade que nem sequer
rsolveu plenamente o problema do trabalho de seus membros sos.
Neste sentido, qualquer exigncia de carter cientfico de parte
do psiquiatra corre o risco de perder seu significado mais importante, justamente a sua ncora social, se sua ao no interior de
um sistema hospitalar agora caduco no se unir a um movimento
estrutural de base que leve em considerao todos os problemas de
carter social ligados assistncia psiquitrica.
Assim, se a comunidade teraputica pode ser considerada um
passo necessrio na evoluo do hospital psiquitrico (necessrio
principalmente devido funo desmistificadora que teve e ainda
tem relativamente falsa imagem do doente mental e devido individualizao dos papis anteriormente inexistentes fora do nvel de
autoridade), no pode entretanto ser considerada a meta final, mas
antes uma fase transitria enquanto a prpria situao evolui de
\ modo a fornecer-nos novos elementos de elucidao ...
A comunidade teraputica um local em que todos os componentes (e isto importante), doentes, enfermeiros e mdicos, esto
unidos em um total comprometimento, onde as contradies da realidade representam o hmus de onde germina a ao teraputica
recproca. o jogo das contradies - mesmo a nvel dos mdicos entre eles, mdicos e enfermeiros, enfermeiros e doentes, doentes e mdicos - que continua a romper uma situao que, no
fosse isso, poderia facilmente conduzir a uma cristalizao dos
papis.
Viver dialeticamente as contradies do real , assim, o aspecto teraputico de nosso trabalho. Se tais contradies, em vez de
serem ignoradas ou programaticamente postergadas, na tentativa
de criar um mundo ideal, forem enfrentadas dialeticamente, se os
abusos cometidos por uns em detrimento de outros e a tcnica do
bode expiatrio, em vez de serem vistos como inevitveis, forem
dialeticamente discutidos de maneira a permitir-nos que compreendamos as dinmicas internas, ento a comunidade tornar-se- teraputica. Mas a dialtica somente existe quando se tem mais de uma
possibilidade, quando existem alternativas. Se o doente no tem
alternativas, se sua vida lhe aparece como preestabelecida, organizada, e sua participao pessoal consiste na adeso ordem, sem
putra sada ossvel, ver-se- prisioneiro do territrio psquitrico
a mesma maneira como estava apnslOna o no mun o externo,
cujas contradies no conseguia enfrentar I dialetIcamente .. 21como a realidade que no conseguia contestar, a instituio ~(qual
118

no se pode opor deixa-lhe um nica sada: a fuga atravs da proguco psictica, o refgio no delrio, onde no existem nem contradies nem dialtica ...
Portanto, o primeiro passo - ao mesmo tempo causa e efeito
da passagem da ideologia tutelar quela mais teraputica - o da
transformao
das relaes interpessoais entre aqueles que atuam
nesse campo. Transformao
essa que tende a redefinir as funes,
devido s variaes ou pela constituio
de motivaes
vlidas,
funes que j no apresentaro
qualquer analogia com as que caracterizavam
a situao tradicional anterior.
Na situao comunitria, o mdico quotidianamente
contestado e controlado por um paciente que j no se pode afastar ou
ignorar. O mdico, testemunha sempre presente nas necessidades do
doente, j no pode se encerrar em um espao de certa maneira
assptico, que lhe permita ignorar a problemtica
que a prpria
doena prope. Tampouco tem condies de fazer o generoso dom
de si mesmo, atitude que inevitavelmente
lhe conferiria o papel de
apstolo com uma misso a cumprir, estabelecendo
outro tipo de
distncia e de diferenciao igualmente grave e destrutivo. A nica
posio possvel para ele seria uma nova funo, construda e destruda de acordo com a necessidade que tem o doente de fantasmatiz-Io (de torn-lo forte e protetor)
e de neg-lo (para sentir-se
forte tambm); uma funo atravs da qual seu preparo tcnico lhe
permitiria seguir e compreender as dinmicas que viessem a se determinar, de maneira a poder representar,
nessa relao, o plo
dialtico que controla e contesta ao mesmo tempo em que controlado e contestado. Note-se que a relao estritamente mdica com
o paciente, enquanto isso, permanece inalterada.
No obstante, a ambigidade de sua funo subsistir at o
momento em que a sociedade defina claramente seu mandato, no
sentido em que o mdico tem uma funo precisa, a ele atribuda
pela prpria sociedade: controlar uma organizao hospitalar onde
o doente mental deve ser tutelado e curado. Vimos, entretanto, que
a noo de tutela (no sentido das medidas de segurana necessrias
para prevenir e conter a periculosidade
do doente) est em ntida
contradio com a noo de cura, que deveria tender, ao contrrio,
para uma expanso espontnea e pessoal do doente. Vimos tambrn como essas noes negam-se uma outra. De que maneira o
mdico pode conciliar estas duas exigncias, contraditrias
em si,
enquanto a sociedade no deixar claro para que direo (a tutela
119

ou a cura) quer orientar a assistncia psiquitrica? .. (outubro


de 1966) .
. . . Qualquer sociedade cujas estruturas se baseiem exclusivamente sobre as diferenciaes culturais, de classe, e sobre sistemas
competitivos, cria em si reas de compensao para as prprias contradies, onde possa concretizar a necessidade de negar ou de fixar
objetivamente uma parte da prpria subjetividade ...
O racismo em todas as suas formas no passa da expresso da
necessidade de tais reas de compensao; assim como a existncia
dos manicmios, smbolo do que poderamos chamar de "reservas
psiquitricas" (comparveis ao apartheid do negro e aos guetos),
representa a expresso de uma vontade de excluso daquilo que
temido por ignorado e inacessvel. Vontade justificada e cientificamente confirmada por uma psiquiatria que considerou incompreensvel o prprio objeto de seus estudos, razo por que relegou-o
.
~
companhia dos excludos ...
jO\J)

Q doente mental um excludo que, nos termos da s~iedade


atual, jamais poder opor-se queles que o excluem, pois cada um
de seus atos passa a ser limitado e definido pela doena. Por isso
~ a psiquiatria, com sua dupla funo mdica e social, tem condies de mostrar ao doente o que a doena e como o tratou a
sociedade, que o excluiu. Somente atravs da tomada de conscincia do fato de ter sido excludo e rejeitado o doente mental ter
condies de se reabilitar do estado de institucionalizao a que
foi forado ...
Pois aqui, por trs dos muros dos manicmios, que a psi(
quiatria clssica demonstrou sua falncia, no sentido em que resolveu negativamente o problema do doente mental, expulsando-o de
seu contexto social e excluindo-o, portanto, de sua prpria humanidade ... lSoagido a um espao onde mortificaes, humilhaes e
arbitrariedades so a regra, o homem, seja qual for o seu estado
._)
mental, se objetiviza gradualmente nas leis do internamento, identi-)
ficando-se com elas. Assim, sua couraa de apatia, desinteresse e
- insensibilidade no seria mais do que o seu ltimo ato de defesa
contra um mundo que primeiro o exclui e depois o aniquila: o
ltimo recurso pessoal que o doente, assim como o internado, ope,
para proteger-se da experincia insuportvel de viver conscientemente como exclud59
Mas somente atravs dessa tomada de conscincia de sua
condio de excludo e da responsabilidade que teve a sociedade
nessa excluso que o vazio emocional em que o doente viveu du;>

ti

120

rante anos ser gradualmente substitudo por uma carga de agressividade pessoal. Tal agressividade
se resolver em uma ao de
aberta contestao
contra a realidade, que o doente agora nega,
no mais devido doena mas porque se trata verdadeiramente
de
uma realidade que no pode ser vivida por um homem: sua liberdade ser ento fruto de sua conquista e no um dom do mais
forte ... (dezembro de 1966).
. . . Se no incio o doente sofre com a perda de sua identidade, a instituio e os parmetros psiquitricos lhe confeccionaram
uma nova segundo o tipo de relao objetivante que estabeleceram com ele e os esteretipos culturais com que o rodearam. Por
isso pode-se dizer que o doente mental, colocado em uma instituio cuja finalidade
teraputica
torna-se ambgua diante de sua
obstinao em referir-se a um sorvO doente, levado a fazer dessa
instituio
seu prprio
corpo, incorporando
a imagem de si
que a instituio lhe impe...
O doente, que j sofre de uma
perda de liberdade que se pode considerar como caracterstica
da
doena, ao aderir a um novo corpo que , na realidade, o da instituio, est negando cada desejo, cada ao e cada aspirao autnomos que fariam com que se sentisse ainda vivo e ainda ele
prprio. Torna-se um corpo vivido na instituio, pela instituio,
a ponto de ser considerado parte de suas prprias estruturas fsicas.
"Antes de sair foram controladas as fechaduras e os doentes."
I Estas so as palavras que se lem nas notas que um turno de enfermeiros deixa para o turno que o sucede, para garantir a perfeita
ordem do pavilho. Chaves, fechaduras, barras, doentes, tudo isso
faz parte, sem a menor distino, do material hospitalar pelo qual
so responsveis mdicos e enfermeiros. .. O doente no passa,
agora, de um corpo institucionalizado que vive como objeto e que,
de vez em quando, enquanto no est totalmente domado, tenta
reconquistar,
atravs de acting-outs aparentemente
incompreensveis, as caractersticas
de um corpo prprio, de um corpo vivido,
lrecusando
identificar-se com a instituio.
Usando uma abordagem antropolgica
ao mundo institucional
possvel, portanto, dar interpretaes
diferentes daquelas que se
deram s caractersticas
tradicionalmente
reconhecidas
como prprias do paciente psiquitrico. O doente obsceno, desordenado,
comporta-se de modo inconveniente. Estas so manifestaes agressivas atravs das quais o doente ainda tenta - de maneira diferente, num mundo diferente (talvez o da provocao)
sair da
objetualidade
em que se sente preso e sobre a qual, de todo modo,

121

d seu testemunho;Mas
dentro de uma instituio psiquitrica existe uma razo psicopatolgica
para cada acontecimento
e uma explicao cientfica para cada at~ Assim, o doente que no se pudera
objetivar imediatamente quando de seu ingresso no hospital, aquele
para quem o mdico s pde presumir um corpo doente, agora,
finalmente, domado e encerrado sob um rtulo que leva o aval da
oficialidade cientfica ... desta maneira que o paciente se v em
uma instituio cuja finalidade a invaso sistemtica de um espao que a regresso da doena j reduziu tanto. A modalidade passiva que a instituio lhe impe no permite, na realidade, que viva
os acontecimentos de acordo com uma dialtica interna. No permite que viva, que se oferea, que esteja com os outros e que ao mesmo tempo conserve a possibilidade de salvaguardar-se,
de defender-se e de fechar-se. O corl2Q...do internado transformou-se
em ul!!...,
ero lugar de a
em: um cor o indefeso, deslocado como um
objeto de um para outro pavilho. Atravs da im osi o do cor o
nico, sem roblemas e sem contradies da i~tituio,~
a-se ao
internado, concreta e explicitamente,
a possibilidade de recon~
se um corpo prprio capaz de dialetizar o mundo ... Uma comunidade altamente antiteraputica,
portanto, em sua obstinao de se
apresentar como um enorme receptculo cheio de um certo nmero
de corpos impossibilitados
de se viverem e que esto ali espera
de que algum os tome e lhes d vida sua maneira: na esquizofrenia, na psicose manaco-depressiva
ou na histeria. Definitivamente coisificados ... (maro de 1967).
Portanto,
se a instituio
do manicmio
revelou o carter
profundamente
antiteraputico
de suas estruturas, qualquer transformao que no se acompanhe
de um trabalho interno que a
coloque em discusso a partir da base torna-se inteiramente superficial e de fachada. O que se revelou antiteraputico
e destrutivo
nas instituies psiquitricas no uma tcnica particular ou um
instrumento
especfico, mas a organizao
hospitalar
de alto a
baixo: voltada como est para a eficincia do sistema, esta inevitavelmente passou a ver o doente como um objeto, quando o doente deveria ser sua nica razo de ser. Diante disso, evidente que
a introduo
de uma nova tcnica teraputica no velho terreno
institucional
uma medida precipitada,
quando no nociva, no
sentido de que, se pela primeira vez desvendada
a realidade
institucional como um problema que se deva enfrentar, correr-se-ia
o risco de voltar a mascar-Ia com uma roupagem que no faria
mais do que apresent-Ia sob uma luz menos dramtica. A prpria
122

"socioterapia",
enquanto expresso da opo do psiquiatra pela via
da integrao, corre o risco, neste momento, de ver-se reduzida a
um simples acobertamento
dos problemas,
revelando-se
tal
como a roupa do imperador da fbula de Andersen - inexistente,
de fato, como tal, na medida em que a estrutura que a suporta
no tem outra alternativa
seno neg-Ia e destru-Ia...
(abril
de 1967) .
. . . Na impossibilidade de continuar excluindo o doente mental enquanto problema. .. na realidade tenta-se agora integr-Io
nesta mesma sociedade, com todos os medos e preconceitos
que
sempre caracterizaram
esses confrontos, mediante um sistema de
instituies que preserve a sociedade, de certo modo, da diversidade
que o doente mental continua representando.
No momento, duas opes se nos oferecem: ou bem decidimos
olh-lo de frente, deixando de tentar projetar nele o mal de que
nos queremos proteger e passamos a consider-Io um problema que
deve ser visto como parte de nossa realidade e que, assim, no
podemos evitar; ou nos dedicamos
a apaziguar nossa angstia
(como, alis, nossa sociedade j est tentando fazer) erguendo uma
nova barreira protetora que aumente a distncia entre ns e eles
construindo
um hospital maravilhoso,
pois a distncia que antes
nos separava vem de ser coberta. No primeiro caso, porm,..9 pro-i
blema no pode ser mantido dentro dos limites restritos de uma
"cincia" como a psiquiatria, que desconhece o objeto de sua investigao. Ao contrrio, o problema se torna geral, com um carter
mais especificamente
poltico, implicando o tipo de relao que a
sociedade atual quer estabelecer
com uma parte de seus mem-j
bros. . . (janeiro de 1967) .
. . . No obstante, no momento em que colocamos em discusso a psiquiatria tradicional
(a qual revelou sua incompetncia
quando atribuiu valores metafsicos aos parmetros sobre os quais
se apia o seu sistema), corremos o risco de cair em um impasse
anlogo se nos entregamos prxis sem manter um nvel crtico
em seu bojo. .. Isto significa que, se partimos do "doente mental", do paciente internado em nossos hospitais psiquitricos, como
se ele fosse a nica realidade, possvel que abordemos a questo
de uma maneira puramente emocional. Transformando
em positiva
a imagem negativa do sistema coercitivo-autoritrio
do antigo manicmio, corremos o risco de saturar nosso sentimento de culpa em
relao aos doentes, devido a um impulso humanitrio
que teria
como nico resultado confundir novamente os termos do proble123

ma. . . E por isso que se faz necessria uma psiquiatria que deseje
passar constantemente pela prova da realidade e que somente na
realidade encontre os elementos de contestao para contestar-se a
si prpria ...
A psiquiatria hospitalar deve, assim, reconhecer que no compareceu ao seu encontro com o real, eludindo a verificao que
teria podido realizar atravs desse encontro. Uma vez perdida a
realidade, o nico que pde fazer foi continuar a produzir "literatura", elaborando suas teorias ideolgicas enquanto o doente se via
obrigado a arcar com as conseqncias dessa ruptura, encerrado
na nica dimenso que se considerou caber-lhe: a segregao ...
Mas para lutar contra os resultados de uma cincia ideolgica
tambm necessrio lutar para mudar o sistema que a sustenta.
Com efeito, se a psiquiatria desempenhou um papel no processo de excluso do "doente mental" quando forneceu a confirmao cientfica para a incompreensibilidade de seus sintomas, ela
deve ser vista tambm como a.expresso de um sistema que sempre
acreditou negar e anular as prprias contradies afastando-as de
si e refutando sua dialtica, na tentativa de reconhecer-se ideologicamente como uma sociedade sem contradies. . . Se o doente for
a nica realidade qual vamos referir-nos, devemos afrontar as
duas faces que constituem essa realidade: a que corresponde ao
fato de que um doente, com uma problemtica psicopatolgica
(dialtica e no ideolgica), e a que corresponde sua excluso,
ao fato de que um esti matizado social. Uma comunidade que
se queira teraputica deve levar em conta esta realidade dupla, a
doena e a estigmatizao, para poder reconstruir gradualmente
o rosto do doente, como devia ser antes de a sociedade, com seus
inmeros atos de excluso e atravs da instituio que inventou,
agir sobre ele com sua fora negativa (junho de 1967).
Na prtica, a relao dita teraputica libera efetivamente dinmicas que, observadas atentamente, no tm nada a ver com a
"doena", mas que mesmo assim tm uma funo importante em
relao a ela. Refiro-me particularmente relao de poder que se
instaura entre mdico e doente, relao na qual o dignstico da
doena um mero acidente, uma oportunidade para que se crie
um jogo de poder-regresso que acabar por se revelar como determinante nos modos de desenvolvimento da doena em si. Trata-se
do "poder institucional", de carter quase absoluto, de que se
reveste o psiquiatra no interior de uma estrutura asilar, ou de um
poder dito "teraputico", ou "tcnico", ou "carismtico", ou "fan124

tasmtico". Seja como for, o psiquiatra goza de uma situao de


privilgio em seus confrontos com o doente que inibe a reciprocidade do encontro, inviabilizando a possibilidade de uma relao
real. De resto, o doente, enquanto doente mental, vai justamente
adequar-se tanto mais facilmente a esse tipo de relao objetual e
aproblemtica quanto maior for o seu desejo de fugir da problemtica da realidade, que no sabe como enfrentar. Assim, ele encontrar, exatamente em sua relao com o psiquiatra, o aval de sua
objetivao e desresponsabilizao, atravs de um tipo de abordagem que alimentar e cristalizar sua regresso.
O psiquiatra dispe, pois, de um poder que at agora no lhe
serviu para compreender grande coisa do doente mental e de sua
doena, mas que nem por isso deixou de usar para defender-se
deles, utilizando como arma principal a classificao das sndromes
e as esquematizaes psicopatolgicas. .. por esta razo que o
diagnstico psiquitrico assumiu inevitavelmente o significado de
um juzo de valor, ou seja, de uma rotulao, visto que, diante da
impossibilidade de compreender as contradies de nossa realidade,
a nica sada foi descarregar a agressividade acumulada sobre o
objeto provocador, que se nega a deixar-se compreender. Isto significa, porm, que o doente foi isolado e colocado entre parnteses
pela psiquiatria para que fosse possvel nos dedicarmos definio
abstrata de uma doena, da codificao das formas, da classificao
dos sintomas, sem precisar temer eventuais possibilidades de sermos
desmentidos por uma realidade que j havamos negado. .. O psiquiatra, em seu diagnstico, prevalece-se, portanto, de um poder e
de uma terminologia tcnica para sancionar aquilo que a sociedade
j executou, excluindo de si aquele que no se integrou ao jogo do
sistema. Mas tal sano no tem o menor carter teraputico, j
que se limita a separar o que normal do que no , entendida a
norma no como um conceito elstico e passvel de discusso, mas
como algo fixo e estreitamente ligado aos valores do mdico e da
sociedade que ele representa ...
O problema atual do psiquiatra , portanto, exclusivamente
um problema de escolha, no sentido em que se v uma vez mais
diante da possibilidade de usar os instrumentos ao seu dispor para
defender-se do doente e do carter problemtico de sua presena.
A tentao de aplacar sem delongas a ansiedade que lhe causa essa
.relao real com o doente constante; no entanto essa mesma ansiedade o signo da reciprocidade de sua relao ...
125

Assim, o perigo hoje este: a psiquiatria entrou em uma crise


real. A par da ruptura que tal crise ocasiona, seria possvel, hoje,
que se comeasse a vislumbrar o doente mental despojado dos rtulos que at agora o submergiram ou classificaram sob uma funo
definitiva. Mas o reformismo psiquitrico j est pronto para partir
para o ataque com uma nova soluo, certamente um novo rtulo
que vir sobrepor-se
s velhas estruturas psicolgicas. A linguagem facilmente aprendida e consumida, sem que a palavra corresponda necessariamente
ao consumada ou por consumar (maio

de 1967).
. .. Crise psiquitrica,
ento, ou crise institucional?
Uma e
outra parecem estar to estreitamente ligadas que no se pode vislumbrar qual a conseqncia
e qual a causa. Uma e outra
apresentam,
de fato, um nico denominador
comum: o tipo de
relao objetual estabelecida com o doente. A cincia, ao consider-lo um objeto de estudo passvel de ser desmembrado
de acordo com um nmero infinito de classificaes e modalidades; a instituio, ao consider-lo
(em nome da eficincia da organizao ou
em nome da rotulao que confirma a cincia) um objeto da estrutura hospitalar com a qual obrigado a se identificar ... No seria
necessrio, a esta altura, destruir tudo o que se fez, para evitar que
se fique preso ao visgo de algo que conserva o germe (o vrus
psicopatolgico)
dessa cincia, cujo resultado paradoxal foi a inveno do doente semelhana dos parmetros que o definiram?
A realidade no pode ser definida a priori: no momento mesmo em
que definida, desaparece para tornar-se um conceito abstrato.
O perigo, no momento atual, querer resolver o problema do
doente mental atravs de um aperfeioamento
tcnico ...
Nesse caso o psiquiatra no faria mais do que perpetuar, em
organizaes modernssimas
e muito bem-equipadas,
ou ento em
teorias perfeitamente
lgicas, uma relao que definirei como metlica, de instrumento a instrumento, onde a reciprocidade continuaria a ser sistematicamente
negada.
O que transparece
da anlise da crise a absoluta incornpreensibilidade,
de parte da psiquiatria, da natureza da doena cuja
etiologia permanece desconhecida e que demanda intuitivamente um
tipo de relao diametralmente
oposto quele adotado at agora. O
que caracteriza atualmente tal relao, em todos os nveis (psiquiatra, famlia, instituies, sociedade)
a violncia (a violncia que
serve de base para uma sociedade repressiva e competitiva)
com
que o perturbado mental atacado e rapidamente repelido. . . Por
126

acaso no excluso e violncia aquilo que leva os membros ditos


sos de uma famlia a descarregar sobre o mais frgil a agressividade acumulada das frustraes de todos? Que outra coisa se no
violncia a fora que incita uma sociedade a afastar e excluir os
elementos que no fazem parte de seu jogo? O que, se no excluso
e violncia, as bases sobre as quais se apiam as instituies, cujas
regras so estabelecidas com o objetivo preciso de destruir aquilo
que ainda resta de pessoal no indivduo, sob o pretexto de salvaguardar o bom andamento e a organizao geral? ...
Analisemos, assim, o mundo do terror, o mundo da violncia,
o mundo da excluso, se no podemos reconhecer que esse mundo
somos ns, j que somos as instituies, as regras, os princpios,
as normas, as ordens e as organizaes; j que no podemos reconhecer que fazemos parte do mundo da ameaa e da prevaricao
pelo qual o doente se sente esmagado, tampouco somos capazes de
entender que a crise do doente a nossa crise. .. O doente sofre
sobretudo por ser constrangido a viver de maneira aproblemtica
e adialtica, embora freqentem ente as contradies e as violncias
de nossa realidade sejam insustentveis. A psiquiatria no fez mais
do que acentuar a escolha aproblemtica do doente, atribuindo-lhe
o nico espao que lhe concedido: o espao de uma s dimenso
criado para ele (junho de 1967).
Mas no a comunidade teraputica enquanto organizao
estabelecida e definida dentro de novos esquemas, diferentes daqueles da psiquiatria asilar, que ir garantir a eficcia teraputica de
nossa ao, e sim o tipo de relao que ir se instaurar no interior
dessa comunidade. Ela se tornar teraputica na medida em que
consiga identificar as dinmicas de violncia e excluso presentes
no instituto tal como na sociedade como um todo; criando os pressupostos para uma gradual tomada de conscincia dessa violncia
e dessa excluso, de modo a que o doente, o enfermeiro e o mdico, enquanto elementos constitutivos da comunidade hospitalar e,
ao mesmo tempo, da sociedade global tenham a possibilidade de
Iazer-lhes frente, dialetiz-las e combat-Ias, reconhecendo-as como
parte integrante de uma estrutura social particular e no como um
dado de fato inelutvel. No interior da instituio psiquitrica qualquer indagao cientfica sobre a doena mental em si somente
possvel depois de terem sido eliminadas todas as superestruturas
que remetem violncia da instituio, violncia da famlia e
violncia da sociedade e de todas as suas instituies (outubro
de 1967).
127

A reconstituio que fizemos a partir da documentao do


processo de transformao que ora se opera em nossa instituio
no pretende ser a descrio de uma tcnica e de um sistema de
trabalho mais eficiente ou mais positiva do que outro' qualquer. A
realidade de hoje no a mesma de amanh: desde o momento em
que a fixamos ela se desfigura ou fica superada. Trata-se simplesmente da elaborao conceitual de uma ao prtica que foi amadurecendo medida que o sistema de vida concentracional cedia
lugar a um estilo mais humano de relao entre os componentes
da instituio. Os problemas e as maneiras de enfrent-l os foram-se
modificando gradualmente, conforme se ia esclarecendo o campo
especfico em que se agia, com sua gradual dilatao para um terreno mais vasto. isso o que interessa em nossa ao quotidiana.
Entretanto, como normal, na medida em que a instituio
em que se age uma instituio teraputica, geralmente nos perguntam se a nova orientao comunitria a soluo para as instituies psiquitricas; quais so os dados estatsticos acerca dos resultados; em suma, se as doentes se curam com mais freqncia.
difcil responder em termos quantitativos, e apesar de que mesmo nesse sentido se possa citar dados classicamente positivos,
no nos parece que a questo se coloque nesses termos.
Uma vista d'olhos pelos hospitais psiquitricos suficiente
para revelar que, grosso modo, a terapia farmacolgica teve em
toda parte resultados ao mesmo tempo surpreendentes e desconcertantes. Os medicamentos exercem uma ao indiscutvel, da qual
pudemos apreciar os resultados em nossos asilos e na reduo do
nmero dos doentes "scios" do hospital. Mas a posteriori pode-se
comear a ver como funciona essa ao, tanto a nvel do doente
como do mdico, pois os medicamentos agem simultaneamente
sobre a ansiedade enferma e a ansiedade daquele que a cura, evidenciando um quadro paradoxal da situao: atravs dos medicamentos que administra, o mdico acalma sua prpria ansiedade
diante de um doente com o qual no sabe relacionar-se nem encontrar uma linguagem comum. Compensa, portanto, usando uma nova
forma de violncia, sua incapacidade para conduzir uma situao
que ainda considera incompreensvel, continuando a aplicar a ideologia mdica da obietivao atravs de um perfeccionismo da mesma. A ao "sedativa" dos medicamentos fixa o doente no papel
passivo de doente. O nico fator positivo dessa situao que ela
funciona como uma abertura que possibilita a relao, mesmo que
essa possibilidade esteja subordinada ao julgamento subjetivo do
128

mdico, que pode sentir ou no sua necessidade. Por outro lado, os


medicamentos agem sobre o doente atenuando a percepo da
distncia real que o separa do outro, o que o faz presumir uma
possibilidade de relao que de outra maneira lhe seria negada.
Sem dvida o que se transforma devido ao dos medicamentos no a doena, mas a atitude aparente (aparente na medida em que se trata sempre de uma forma de defesa e, portanto,
de violncia) do mdico em relao ao doente. O que, de resto,
confirma aquilo que antes se conclura: a doena no a condio
objetiva do doente, mas o que o faz assumir o aspecto que tem reside na relao com o mdico que a codifica e com a sociedade que
a nega.
O fato de que em 1839, antes da era farmacolgica, Conolly
tenha conseguido criar uma comunidade psiquitrica completamente
livre e aberta comprova tudo o que se est afirmando aqui. A ao
dos medicamentos evidenciou aquilo que ns, mdicos, no havamos intudo por estarmos mais preocupados com a doena como
conceito abstrato do que com o doente real. Pensando bem, ela se
pe como um desafio ao mdico e seu ceticismo, desafio esse que
aponta para a possibilidade de iniciar-se um dilogo profcuo
que poder incluir ou no a ao dos medicamentos.
Conscientes disso, no momento em que nossa ao prtica
acompanhada e julgada pelo pblico, que est diretamente envolvido nela, vemo-nos diante de uma opo fundamental: ou bem enfatizamos nosso mtodo de trabalho, que, atravs de uma primeira
fase destrutiva, teve como resultado a construo de uma nova realidade institucional e propomos esse modelo como um modo de
resolver o problema das instituies psiquitricas, ou propomos a
negao como nica modalidade atualmente possvel no interior de
um sistema poltico-econmico que absorve em si todas as novas
afirmaes utilizando-as como instrumentos para a prpria consolidao.
No primeiro caso evidente que a concluso no seria mais
do que uma outra face da mesma realidade que havamos destrudo: a comunidade teraputica como novo modelo institucional
apareceria como um aperfeioamento tcnico no interior do sistema
psiquitrico tradicional e do sistema scio-poltico geral." Se nossa
3. o exemplo ingls parece-nos o mais significativo para esclarecer os termos do problema. No mbito do National HeaIth a psiquiatria j no ocupa
um lugar secundrio, mas o doente mental, assim como qualquer outro

129

ao de negao teve como resultado evidenciar o doente mental


como um dos excludos, um dos bodes expiatrios de um sistema
contraditrio que tenta negar neles as prprias contradies, agora
esse mesmo sistema tende a demonstrar-se compreensivo diante
dessa excluso evidente: a comunidade teraputica como ato de reparao, como resoluo de conflitos sociais atravs da adaptao
de seus membros violncia da sociedade, pode desempenhar sua
funo teraputica-integratria fazendo o jogo daqueles contra os
quais havia sido criada. Passado o primeiro perodo de clandestinidade, quando esta ao podia ainda escapar ao controle e codificao que a teria cristalizado, no sentido em que deveria ser
apenas um passo no longo processo de transformao radical, a
comunidade teraputica foi agora descoberta como se descobre um
novo produto: cura mais assim como Orno lava mais branco. Dessa
maneira no s os doentes mas tambm os mdicos e enfermeiros
que contriburam para a realizao dessa nova dimenso institucional boa se veriam prisioneiros de uma priso sem grades, ediicada por eles prprios, excludos da realidade sobre a qual pensa-

doente, considerado informal people, estando assim integrado ao sistema


mdico geral. Entretanto, se no podemos deixar de estar de acordo com a
orientao geral, esta ainda permanece um grande ponto de interrogao, j
que a integrao ao sistema pode mascarar uma fuga problemtica
da
doena mental e, com isso, alimentar a iluso de ter eliminado uma das
grandes contradies de nossa realidade. Sufocar sob uma doce regresso
comunitria o problema da contradio da doena o risco que correm
algumas organizaes psiquitricas.
Por exemplo o conceito da learning
leaving situation ou do sensitivity training de Maxwell Jones aparece, por
no ser controlado por uma autntica verificao comunitria, como uma
tentativa de integrao aproblemtica:
acreditar que a learning leaving situation e o sensitivity training so tcnicas de resoluo de conflitos sociais
igualmente adaptveis a uma comunidade de trabalhadores no doentes pode,
na realidade, representar uma tentativa de soluo ideolgica que no leva
em considerao uma realidade contraditria
(ao se colocar sobre o mesmo
plano do conceito resolving social conflict, de Lewin). Assim, se a posio
inglesa deve ser vista como extremamente estimulante por dar ao doente um
papel ativo em seu self-making, ao mesmo tempo evidencia uma tendncia
integrao, ou seja, uma concepo reformista do sistema psiquitrico.
Se bem que a organizao do hospital no qual agimos parta de pressupostos anlogos aos ingleses, estamos bem conscientes do perigo em que se pode
facilmente incorrer: o sentido do papel e do seli-making do doente deve ser
procurado na contentao, e no na integrao (FRANCAe FRANCOBASAGLIA,
G. F. MINGUZZI, "Exclusion, programmation
et intgraton", Rechersches,
n. 5, Paris 1967).

]30

vam agir, espera de serem reinseridos e reintegrados ao sistema,


que d-se pressa em consertar as falhas mais desfaatadamente evidentes apenas para imediatamente inaugurar outras, mais subterrneas. A nica possibilidade que nos resta conservar o lao do
doente com sua histria, que sempre uma histria de abuso e de
violncia, denunciando claramente, e de modo permanente, a fonte
da violncia e do abuso.
Por esta razo recusamo-nos a propor a comunidade teraputica como um modelo institucional que seria vivenciado como a
proposta de uma nova tcnica para resolver conflitos. Nossa ao
s pode prosseguir no sentido de uma dimenso negativa que , em
si, destruio e ao mesmo tempo superao. Destruio e superao que vo alm do sistema coercitivo-carcerrio das instituies
psiquitricas e do sistema ideolgico da psiquiatria enquanto cincia para entrar no terreno da violncia e da excluso do sistema
scio-poltico, negando-se a se deixar instrumentalizar por aquilo
exatamente que quer negar.
Estamos perfeitamente conscientes do risco que corremos: o
de ser esmagados por uma estrutura social que se baseia na norma
que ela prpria estabeleceu e fora da qual se incorre nas sanes
previstas pelo sistema. Ou nos deixamos reabsorver e integrar, e a
comunidade teraputica se manter nos limites de uma contestao
no interior do sistema psiquitrico e poltico, sem questionar seus
valores (o que significa dever recorrer, para sobreviver aos prprios
projetos, a uma ideologia psiquitrico-comunitria como soluo do
problema psiquitrico parcial e especfico); ou continuar a minar,
hoje atravs da comunidade teraputica, amanh atravs de novas
formas de contestao e de rechao, a dinmica do poder enquanto
fonte de regresso, doena, excluso e institucionalizao a todos
os nveis.
Nossa condio de psiquiatras obriga-nos a uma opo direta:
ou aceitamos ser os concessionrios do poder e da violncia (caso
em que toda e qualquer ao de renovao mantida nos limites da
norma ser aceita entusiasticamente como a soluo do problema);
ou nos negamos a tal ambigidade tentando (nos limites do possvel, pois estamos bem conscientes de que fazemos parte, ns mesmos, desse poder e dessa violncia) enfrentar o problema de modo
radical, exigindo que seja englobado em uma discusso de conjunto que no poderia satisfazer-se com solues parciais, mistificadoras.
131

Fizemos nossa escolha, que nos obriga a ficar ancorados ao


doente, como resultado de uma realidade que no se pode deixar
de questionar. Por isso limitamo-nos a contnuas verificaes e superaes que, de maneira muito superficial, so interpretadas como
signos de ceticismo ou de incoerncia relativamente nossa ao.
S a verificao das contradies de nossa realidade pode evitar
que caiamos na ideologia comunitria, cujos resultados esquemticos e codificados somente poderiam ser destrudos atravs de uma
nova transformao.
Nesse nterim o establishment psiquitrico define, de maneira
extra-oficial, nosso trabalho omo privado de seriedade e de respeitabilidade cientfica. Esse julgamento s pode nos envaidecer,
visto que nos associa finalmente falta de seriedade e de respeitabilidade que sempre foram atribudos ao doente mental e a todos os
demais excludos.
Uma fbula oriental 4 conta a histria de um homem em cuja
boca, enquanto ele dormia, entrou uma serpente. A serpente chegou
ao seu estmago, onde se alojou e de onde passou a impor ao
homem a sua vontade, privando-o assim da liberdade. O homem
estava merc da serpente: j no se pertencia. At que uma
manh o homem sente que a serpente havia partido e que era livre
de novo. Ento d-se conta de que no sabe o que fazer da sua
liberdade: "No longo perodo de domnio absoluto da serpente,
ele se habituara de tal maneira a submeter vontade dela a sua
vontade, aos desejos dela os seus desejos e aos impulsos dela os
seus impulsos, que havia perdido a capacidade de desejar, de tender
para qualquer coisa e de agir autonomamente." "Em vez de liberdade ele encontrara o vazio", porque "junto com a serpente sara a
sua nova 'essncia', adquirida no cativeiro", e no lhe restava mais
do que reconquistar pouco a pouco o antigo contedo humano de
spa vida.
A analogia entre esta fbula e a condio institucional do
doente mental surpreendente, pois parece a parbola fantstica da
incorporao, por parte do doente, de um inimigo que o destri

4. Relatada por Jurij Davydov em 11 lavara


1966 (trad. de V. Strada).

132

Ia libert, Einaudi, Torino,

com a mesma arbitrariedade e a mesma violncia com que o


homem da fbula foi dominado e destrudo pela serpente. Mas
nosso encontro com o doente mental tambm nos mostrou que,
nesta sociedade, somos todos escravos da serpente, e que se no
tentarmos destru-Ia ou vomit-Ia, nunca veremos o tempo da reconquista do contedo humano de nossa vida.

133