PM Homero Exped Congurencia Dx2014 V01

Hospital Materno Infantil
Esperanza Lpez Mateos

rea de aplicacin :
Hospitalizacin y Consulta Externa
Fecha de Realizacin
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15
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Clave
2014
Mejora En La Integracin Del Expediente Clnico De Neonatologa Del

HMIELM
HOSPITAL MATERNO INFANTIL
ESPERANZA LOPEZ MATEOS
PROYECTO DE MEJORA
Mejora En La Integracin del expediente clnico de

neonatologa.
Puntos clave para la Mejora de Congruencia clnica,
diagnstica y teraputica en pacientes con diagnsticos
de Seguro Popular
De Neonatologa del HMIELM 2014
Clave DGCES
Elaborado por:
Dr. Homero Lpez Figueroa

Pediatra Mdico Tratante del HMIELM ante el REPSS y CNSSP

rea de aplicacin :
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2014

HMIELM
Contenido
1. VALIDACION. .................................................................................................................................................................. 4
2.-PASO PREVIO .................................................................................................................................................................. 5
3.- DEFINICIN DEL PROYECTO ................................................................................................................................... 6
4.- JUSTIFICACIN ........................................................................................................................................................... 7
5.-OBJETIVO Y
META: .................................................................................................................................................... 9
6.-DESCRIPCIN DE LA SITUACIN ACTUAL................................................................................................... 10

7.- ANLISIS DE HECHOS Y DATOS PARA AISLAR CAUSAS RAZ ................................................................ 21
Diagrama de Ichikawa: ................................................................................................................................................ 26
Diagrama Invertido de Ichikawa .............................................................................................................................. 28
8.- ESTABLECER
ACCIONES PARA ELIMINAR CAUSA RAZ ............................................................................ 29
Plan De Accin.............................................................................................................................................................. 29
INSTITUCIN: Hospital Materno Infantil Esperanza Lpez Mateos ......................................................... 29
NOMBRE DEL PROYECTO: Mejora En La Integracin Del Expediente Clnico de Neonatologa
del HMIELM 2014 ......................................................................................................................................................... 29

9.- Ejecutar Acciones Establecidas ................................................................................................................ 31
Plan de Ejecucin ......................................................................................................................................................... 31
10.- ESTANDARIZACIN .................................................................................................................................................. 32
11.- DOCUMENTAR Y DEFINIR NUEVOS PROCESOS ............................................................................................... 35
12.- VALIDACIN: ........................................................................................................................................................... 36
13.- VERIFICAR LOS RESULTADOS
= ..................................................................................................................... 37
14.-Relatora de acciones realizadas: ......................................................................................................... 38

15.- Conclusin: ........................................................................................................................................................... 41
16.- Recomendacin: .................................................................................................................................................... 42
17.- Anexos: ..................................................................................................................................................................... 43
Anexo 1: Plan de difusin de la NOM 004 ................................................................................................ 44

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HMIELM
Anexo 2: Curso Taller de capacitacin para el fomento a la lecto-escritura y

estimulacin cognitiva para adultos. ....................................................................................................... 44
Anexo 3: Proyecto de restructuracin/ Reingeniera de Formularios del expediente
clnico Ver anexo 3 .............................................................................................................................................. 44

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HMIELM
1. VALIDACION.
Dr.
Rodolfo Santoyo Duran
Director Mdico Del H.M.I.E.L.M.
Dr. Rodrigo Tapia Hernndez

Sub Director Mdico Del H.M.I.E.L.M
Dr. Cesreo Gonzales Bernal

Jefe de Neonatologa del
H.M.I.E.L.M
Dr. Jorge Alderete Snchez

Secretario del comit de Expediente clnico del
H.M.I.E.L.M

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HMIELM
2.-PASO PREVIO
El
expediente
clnico
muestra
de
la
calidad
de
atencin
brindando
seguridad
al
paciente siendo instrumento de gestin de salud, por lo que Seguro popular brazo
operativo del sistema nacional de salud lo considera eje de la atencin y gestin de
salud de calidad; esto se empata con lo dictado por las buenas normas, como las
Normativas nacionales, e internacionales que exigen contar con un expediente clnico
integrado y de calidad.
ITEM
Indicador
Problema
-64
Consistencia y apego a la NOM 004 mostrada por
(P)=
el MECIC
Deseado (D)
100
el MECIC
Real (R) =
36
el MECIC
Consistencia y apego a la NOM 004 mostrada por el MECIC: resulta de dividir el %
FORMULA: P=R-D
(-64=36 -100)

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HMIELM
3.- DEFINICIN DEL PROYECTO

NOMBRE:
Mejora En La Integracin del expediente clnico de neonatologa.
Puntos clave para la Mejora de Congruencia clnica, diagnstica y
teraputica en pacientes con diagnsticos de Seguro Popular
De Neonatologa del HMIELM 2014

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HMIELM
4.- JUSTIFICACIN:
El
Hospital
Materno
Infantil
Esperanza
Lpez
mateos
atiende
ms
de
9,000
nacimientos anuales de los cuales el 17 % promedio se ingresan a algunas de las

terapias con hospitalizaciones que van desde horas hasta ms de 6 meses, pertenece
a los servicios de salud del Estado de Jalisco y se encuentra acreditado ante seguro
popular para proporcionar la atencin de nios con prematurez, dificultad respiratoria y
sepsis, y dentro de lo marcado por el acuerdo de gestin entre ambas autoridades
,Seguro popular como el Hospital Materno Infantil Esperanza Lpez mateos, marcan
claramente que todas las atenciones a sus beneficiarios debern consignarse en el
expediente
clnico
este
ha
apegarse
lo
indicado
por
la
norma
Oficial
Mexicana:NOM-004-SSA3-2012, del expediente clnico.

Durante
las
supervisiones
Rgimen
Estatal
de
de
Proteccin
Jalisco), en su programas
proteccin
contra
significativo
de
expedientes
gastos
Social
en
clnicos
Salud
realizadas
Jalisco
por
(REPSS
autoridades
Seguro
del
Popular
Seguro Mdico Siglo XXI (SMNSXXI) y del Fondo de

catastrficos
expedientes
clnicos
(FPCGC);
de
se
neonatologa
han
detectado
presentan
en
un
nmero
inconsistencias
en
la
integracin del expediente clnico de acuerdo a la NOM 004, definiendo inconsistencia

como: el grado de Falta de
De esta manera se
notas
mdicas
apego a normatividad vigente
en la NOM 004 .
han encontrado en promedio un20% de inconsistencias en las
principalmente
en
la
falta
de
nombre
completo
cedula
firma
prcticamente en un 90% de las hojas de enfermera, derivado de lo anterior, el 20%

de los expedientes revisados son pospuestos en su validacin hasta completar ser
corregidos lo que retrasa la captura y posterior financiamiento de los casos terminados
con
detrimento
en
las
finanzas
de
la
unidad
potencialmente
en
la
calidad
de
atencin al ante situaciones extremas al no contar con los presupuestos necesarios

para solventar la atencin en el marco de la Misin y la visin de HMIELM; la
problemtica
de
inconsistencias
de
supervisiones y ha sido motivo de

disminuyan.
enfermera
se
ha
mencionado
en
las
ltimas
que se solicite establecer medidas que estas

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HMIELM
De la misma manera con el cambio de la norma nacional del expediente clnico, la

NOM 168 por la NOM, en esta ltima en su punto 5.20
recomienda el empleo del
MECIC como herramienta para evaluar la calidad del expediente clnico, situacin la
cual fue observada por el programa de fondo de proteccin contra gastos catastrficas
solicitando su implementacin para los expediente de neonatologa de la Unidad.

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5.-OBJETIVO Y
META:
Elevar el puntaje del MECI5
a un 85% de los dominios que aplique en 6 meses.

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HMIELM
6.-DESCRIPCIN DE LA SITUACIN ACTUAL

Durante las ltimas dos auditoras y revisiones de expedientes de parte de seguro popular, se encontraron que en un 90%
de los expedientes haba inconsistencias, principalmente la falta de nombre cedula y firma asi como algunos documentos y
la realizacin de notas en hojas sobrepuestas con omisin del llenado de algunos encabezados.
Se realiz durante marzo del 2014 una revisin de expediente aplicando el Modelo de expediente clnico integrado (MECIC)
a 10 expedientes de los meses de enero y febrero del 2014, obteniendo los siguientes resultados:
De los 23 dominios del MECIC:
11 de 23 dominios aplicaron para su evaluacin de los cuales:

o
4/11 (36%) dominios presentan un puntaje superior a 80
7/11 (63%) dominios presentan un puntaje inferior a 80
Ver Imagen 1
Asimismo resulta en 23 observaciones recomendaciones que se consideraron en el presente proyecto de mejora (Ver
Tabla 1)

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HMIELM
Imagen 1 Evaluacin mediante aplicacin del MECIC a una muestra de expedientes correspondientes a los
meses de enero y febrero del 2014 realizada el lunes, 07 de abril de 2014

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HMIELM
Tabla 1 Resultado de la revisin a una muestra de expedientes correspondientes a los meses de enero y
febrero del 2014 realizada el lunes, 07 de abril de 2014
Observaciones y propuestas de solventacin de la revisin
Nm. de
Dominio
MECIC
Descripcin
D1.0
D1.3
En la carpeta que contiene

el expediente clnico se
integra un ndice de los
documentos que lo integran
D1.5
Escrito con letra legible en

lenguaje tcnico mdico
D1.6
D2
Sin abreviaturas, tachaduras

enmendaduras
Detalle de Observacin
Solventacin propuesta.
INTEGRACIN DEL EXPEDIENTE CLNICO

Creacin de Documento :D01.7 Indice
de Documentos EXPED2014v02 Subproy
Formatos ExpedcliNeon 2014\D01.7 Indice
No se cuenta con ndice de
de Documentos EXPED2014v02.pdf
documentos
Implementar Proyecto de restructuracin/
Reingeniera de Formularios del
expediente clnico Ver anexo 3
Presenta secciones poco legible
Implementar el Plan de difusin de la
en la historia clnica y algunas
NOM 004 Ver Diagrama de IchiKawa,
indicaciones y notas de
Diagrama invertido de Ichikawa y Anexo
enfermera
1
Implementar :
Presenta secciones poco legible
el Plan de difusin de la NOM 004.
y utiliza abreviaturas para los
Ver Diagrama de IchiKawa, Diagrama
y diagnsticos como HIV para
invertido de Ichikawa y Anexo 1
Hemorragia intraventricular que
Curso Taller de capacitacin para el
tambin puede leerse como Virus
fomento a la lecto-escritura y
de la Inmunodeficiencia Humana
estimulacin cognitiva para adultos.
IchiKawa Invertido y Anexo 2,
HISTORIA CLNICA

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Exploracin fsica (habitus

exterior, signos vitales,
antropometra (peso y talla),
marcha, postura, datos de
cabeza, cuello, trax,

4
D2.88
abdomen, extremidades,
genitales y neurolgica, en
su caso o especficamente
Las notas no muestra

exploracin fsica detallada.
informacin que corresponda
Agregar observacin y leyenda

recordando la realizacin de esta como
lo menciona la norma.
a odontologa psicologa,
nutriologa y otros
profesionales de la salud)
D2.12
Pronstico (para la vida y

para funcin)
No muestra el pronstico en la
historia clnica ni para la vida ni
la funcin
D2.13
Nombre completo, cdula

profesional y firma del
mdico
Agregar anotacin al margen que

permita recordarles colocar pronstico
para la vida y para la funcin.
permita recordarles colocar Nombre
completo, cdula profesional y firma del
Falta cedula del medico
mdico


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D3
D3.10
D6
D6.12
D6.12
D13
D13.6
EN GENERAL DE LAS NOTAS MDICAS

para funcin)
la funcin
NOTA DE EVOLUCIN (NE)
Existencia de nota de
evolucin (al paciente
ambulatorio; se deber
elaborar cada vez que se
proporcione atencin de
acuerdo con su estado
Faltan notas de evolucin
Solventar con jefatura del servicio
clnico, al paciente en
urgencias; cada vez que se
proporciona atencin, al
paciente hospitalizado; cuando
menos una vez por da
Evolucin y actualizacin de
cuadro clnico (incluido abuso
Faltan notas de Evolucin y
Solventar con jefatura del servicio
y dependencia del tabaco,
actualizacin de cuadro clnico
del alcohol y de otras
sustancias psicoactivas)
NOTA DE EGRESO
Se identifica si es reingreso
No se identifica si es reingreso

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HMIELM
por la misma afeccin en el

ao
por la misma afeccin en el ao
D13.11
Fecha y hora de
procedimientos realizados en
su caso
No se mencionan la Fecha y
hora de procedimientos realizados
en su caso, solo se mencionan
los procedimientos y de manera
general
D13.12
Motivo de egreso (mximo

beneficio, por mejora, alta
voluntaria, exitus)
Solo se menciona alta no se

menciona motivo del alta.
D13.13
Problemas clnicos pendientes
Solo se menciona seguimiento

pediatra Dra Durn, no se
especifica si quedan problemas
pendientes ono.
permita recordarles identificar si es

reingreso por la misma afeccin en el
ao
permita recordarles mencionar la Fecha
y hora de procedimientos realizados
permita recordarles mencionar el Motivo
de egreso y sus opciones (mximo
beneficio, por mejora, alta voluntaria,
exitus)
permita recordarles mencionar el Motivo
de egreso y sus opciones (mximo
beneficio, por mejora, alta voluntaria,
exitus)

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HMIELM
D13.14

Plan de manejo y tratamiento
especifica plan de manejo y
tratamiento
D13.15
D13.16
Recomendaciones para la
vigilancia ambulatoria

especifican recomendaciones para
la vigilancia ambulatoria
Atencin de factores de
riesgo (incluido abuso y
dependencia del tabaco, del
alcohol y de otras sustancias
psicoactivas)

especifican Atencin de factores
de riesgo como serian dificultad
respiratoria, metablicas y otros
signos de alerta y riesgo.
D13.17

para funcin)
la funcin
D13.18

profesional y firma del
mdico
Falta nombre completo del

mdico suelen estar solo los
apellidos

permita recordarles mencionar el Plan de
manejo y tratamiento
permita recordarles mencionar las
recomendaciones para la vigilancia
ambulatoria
permita recordarles mencionar Atencin
de factores de riesgo

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HMIELM
completo, cdula profesional y firma del

mdico

D14
HOJA DE ENFERMERA

permita recordarles mostrar Escala de
D14.6
Escala de valoracin del

dolor
No se muestra Escala de
valoracin del dolor.
valoracin del dolor.
D14.7
Escala de valoracin de
riesgo de cadas
valoracin de riesgo de cadas
D14.8
Escala de valoracin del

riesgo de presentar ulceras
por presin
valoracin del riesgo de
presentar ulceras por presin

valoracin de riesgo de cadas
Implementar Proyecto de
restructuracin/ Reingeniera de
Formularios del expediente clnico
Ver anexo 3
valoracin del riesgo de presentar
ulceras por presin
Implementar Proyecto de
restructuracin/ Reingeniera de
Formularios del expediente clnico

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HMIELM
Ver anexo 3
D14.10

profesional y firma del quien
elabora

apellidos
completo, cdula profesional y firma de

quien elabora.

D17
TRABAJO SOCIAL
D14
Se integra copia en el
expediente clnico del estudio
socioeconmico de trabajo
social
Falta integrar Se integra copia

en el expediente clnico del
estudio socioeconmico de trabajo
social en un tercio de los casos
Establecer y normar como poltica la

existencia de dicho documento



profesional y firma del quien
elabora

apellidos
completo, cdula profesional y firma de

quien elabora.


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HMIELM
CARTA DE CONSENTIMIENTO BAJO INFORMACIN *
D18
D18.6
Sealamiento de los riesgos

y beneficios esperados del
acto mdico autorizado
Falta sealamiento de los riesgos

y beneficios esperados del acto
mdico autorizado
D18.7
Autorizacin al personal de
salud para la atencin de
contingencias y urgencias
derivadas del acto autorizado,
atendiendo al principio de
libertad prescriptiva*
Falta especificar autorizacin al

personal de salud para la
atencin de contingencias y
urgencias derivadas del acto
autorizado, atendiendo al principio
de libertad prescriptiva*
D18.11
Se elaboran tantos
faltan elaborar tantos
consentimientos como eventos consentimientos como eventos
mdicos lo ameritan
mdicos lo ameritan

expediente clnico Ver anexo


CONSULTA EN GUAS DE PRCTICA CLNICA
D23
D23.1
En el expediente clnico se
hace referencia explcita de
la aplicacin de Guas de
Prctica Clnica
Falta en el expediente clnico

hacer referencia explcita de la
aplicacin de Guas de Prctica
Clnica


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2014

HMIELM
7.- ANLISIS DE HECHOS Y DATOS PARA AISLAR CAUSAS RAZ

Durante los meses de enero y febrero del 2014 se cre una encuesta (imagen 2) de 5
reactivos la cual se aplic a una muestra de 15 participantes de las reas de hospitalizacin
de neonatologa del HMIELM.
Imagen 2 Encuesta proyecto expediente clnico de neonatologa 2014
1.- TIEMPO TRABAJANDO EN LA INSTITUCION
2.- AREA LABORAL A LA QUE PERTENECE
MEDICO
ENFERMERA
TRAB. SOCIAL
PSICOLOGO
NUTRIOLOGO
OTRO:
3.- CMO CONSIDERA QUE SE LLENA EL EXPEDIENTE?
EXCELENTE
MUY BIEN
BIEN
REGULAR
PESIMO
4.- CUAL CONSIDERA QUE ES LA CAUSA DE QUE EL EXPEDIENTE NO SE LLENE DE FORMA ADECUADA?
3 PUNTOS
2 PUNTOS
1 PUNTO
5.- QUE RECOMENDACIN O SUGERENCIA DARA PARA EL LLENADO DEL
EXPEDIENTE?
6.- HA RECIBIDO CAPACITACION?

SI:
NO:

Fecha de Realizacin
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2014

HMIELM
Dicha encuesta
permite obtener datos de los participantes as como sus datos son utilizados
tanto para la ponderacin como anlisis de Pareto y diagrama de icihikawa con la finalidad
de aislar la causa raz y establecer las prioridades y definir las estrategias de manera tcnico
cientfica.
Los resultados se muestran en las tablas 2 , 3 y
grficos 1 a 4
Grafico 1.- Tiempo trabajando en el HMIELM

( en aos)
25
20
Aos
15
10
5
0
Series1 0.3 0.3 0.8 0.9 0.9 0.9 2.5
4.6
10 11 12 13 14 15
6
Tabla 2
Tiempo trabajando en la
unidad
Muestra 15 Encuestas
4 meses a 20
aos
Promedio
6.6
aos
DS
6.9
aos
4 meses,
Moda
aos
17
Rango
10 15 17 17 20

rea de aplicacin :
Fecha de Realizacin
Da
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2014

HMIELM

rea de aplicacin :
Fecha de Realizacin
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2014

HMIELM
Grafico 2.Area laboral a la que pertenenece

Psicologia
7%
Estadisticas
7%
Adminstrativos
6%
Enfermeria
40%
Pasante de
Enfermeria
20%
Medicos
20%
Grafico 3.Cmo considera que se llena el expediente?

EXCELENTE
0%
BIEN
33%
REGULAR
67%
MUY BIEN
0%
PESIMO
0%

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HMIELM
Grafico 4.- Pregunta 6:

Ha recibido capacitacion?
Si
40%
No
60%
De
la
pregunta
se
obtuvieron
95observaciiones
categoras como se muestran en la tabla 3
las
cuales
fueron
catalogadas
Anlisis de frecuencias y tabulacin para diagrama de Pareto
Nm.
Categora
1
2
Actitud (mala)
Exceso de trabajo
Falta de
Conocimiento/capacitacin
Realiza mal su trabajo
Estado crtico del
paciente
Falta de
computadoras/no tienen
los recursos necesarios
Extrema papelera/muchos
3
4
5
de anlisis de frecuencias y tabulacin para
diagrama de Pareto (Grafico 5)

Tabla 3
en
Frecuencia Frecuencia
absoluta acumulada
Frecuencia Frecuencia
relativa
relativa
Unitaria acumulada
35%
35%
33%
67%
33
31
33
64
15
79
16%
83%
88
9%
93%
91
3%
96%
93
2%
98%
94
1%
99%

Fecha de Realizacin
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2014

HMIELM
documentos
8
falta de Organizacin
Totales
De la pregunta 4
95
1%
95
637
100%
100%
se obtuvieron 95observaciiones las cuales a la par de tres sesiones de
lluvias de ideas se realiza el siguiente diagrama de Ichikawa (Imagen 2)
Diagrama de Ichikawa:

rea de aplicacin :
Fecha de Realizacin
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HMIELM

rea de aplicacin :
Fecha de Realizacin
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2014

HMIELM
Diagrama Invertido de Ichikawa

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2014

HMIELM
8.- ESTABLECER
ACCIONES PARA ELIMINAR CAUSA RAZ
Plan De Accin
INSTITUCIN: Hospital Materno Infantil Esperanza Lpez Mateos
NOMBRE DEL PROYECTO: Mejora En La Integracin Del Expediente Clnico de Neonatologa del HMIELM
2014
NOMBRE DEL RESPONSABLE: Dr. Homero
Lpez Figueroa
INICIO DEL PROYECTO: 04 de abril del 2014

FIN ESTIMADO DEL PROYECTO: 04 de octubre del 2014
ASPECTOS A
MEJORAR
(CAUSA RAZ)
Desconocimiento
de
la
Normatividad
vigente
ALTERNATIVAS
DE SOLUCIN
1. Plan
de
difusin de la
NOM 004
2.
3.
4.
Plan
de
difusin del
los
protocolos de
SP
Plan
de
difusin del
las
guas
clnicas
Curso Taller
de
capacitacin
para
el
fomento a la
lectoescritura
y
estimulacin
POR QU?
QUIN?
CUNDO?
PROCEDIMIENTO
REQUERIMIENTO
COSTO

rea de aplicacin :
Fecha de Realizacin
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2014

HMIELM
cognitiva
para adultos
5. Proyecto de
restructuraci
n/
Reingeniera
de
Formularios
del
expediente
clnico
6. Plan
para
favorecer la
adquisicin
del sello
7. Proyecto de
actualizacin
de equipo de
computo
e
informtica
8. Plan
para
favorecer la
adquisicin
del sello
9. Proyecto de
Notificacione
s
implementaci
n
de
sanciones y
estmulos
10. Proyecto de
Supervisin y
control
del
expediente
clnico
peditrico:
11. Proyecto
Cambio
de
Actitud
Total=

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Fecha de Realizacin
rea de aplicacin :
Da
Mes
15
01
Ao
Clave
2014

HMIELM
Nota: Hasta aqu se documenta un proyecto antes de ser aceptado
9.- Ejecutar Acciones Establecidas
Plan de Ejecucin
MBITO DE APLICACIN:
INICIO:
MEDICIN BASAL:
FIN:
Nombre del Proyecto
Mejora En La Integracin Del Expediente Clnico De

Neonatologa Del HMIELM
ACTIVIDADES
Convocatoria para creacin del grupo de
apoyo
2 Creacin de grupo de apoyo en el HMIELM

Sesiones del grupo de apoyo
3
4 Informes de avance
5 Informe anual
RESPONSABLE
LTS Noemi Lemus Tovar
TIEMPO (SEMANAS)
1

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HMIELM
10.- ESTANDARIZACIN

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HMIELM

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2014

HMIELM

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2014

HMIELM
11.- DOCUMENTAR Y DEFINIR NUEVOS PROCESOS

DE FORMA DESCRIPTIVA

Fecha de Realizacin
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2014

HMIELM
12.- VALIDACIN:
NOMBRE Y FIRMA DEL GESTOR DEL PROYECTO*
NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE DE LA UNIDAD*
Enfra. Josefina Rodrguez rivera
Dir. Rodolfo Santoyo Duran
*De ser pasante o personal de contrato, deber firmar el

Gestor de Calidad Regional u Hospitalario
*Podr firmar el Director de la unidad interesada o

Director Regional

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HMIELM
13.- VERIFICAR LOS RESULTADOS

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HMIELM
14.-Relatora de acciones realizadas:

Modificaciones al Expediente clnico Peditrico
Fecha de
propuesta
de
Modificacio
n
Numer
o
Nombre del
el
documento
Modificacin o Adicin
Justificacin
Marzo
06/2014
Se adiciona la hoja dado

que no exista previamente.
MECIC Los solicita en

sus apartados D1-3 con
cumplimiento de los
partados D1-4 a 6.
Marzo
06/2014
ndice de
los
Documento
s que
Integran el
Expediente
Clnico de
Pediatra
Historia
clnica del
recin
Nacido
Se Ajust para que

incluyera
Actualizacion de
la NOM
Datos que pide
MECIC
Datos
necesarios para
el Certificado de
nacimiento
Recordar al
mdico los datos
mnimos de la
exploracin as
como Nombre
completo cedula
y firma
Se cambiaron los
Logotipos. Y la frase
Historia Clnica
Conforme a Conceptos
de la NOM-168-SSA11998B(LND) del
Expediente Clnico.
Por Historia Clnica
Conforme a Conceptos
de la NORMA Oficial
Mexicana NOM-004SSA3-2012, Del
expediente clnico.
Expediente de la
madre: Dado que el
proceso del RN Sao el
expediente se adjunta
al de la madre, por lo
que el de el Rn se
coloca una diagonal y
el numero de
nacimiento ( en caso
Gemelar)
Expediente de
pediatra: para
colocarse en caso de
hospitalizacin ya que
seguro mdico siglo
XXI y Gastos
Catastrficos Solicitan
que Todos los
Documentos tengan el
Nmero de expediente
Datos agregados por
Fecha
de
Validado
por el
Pediatr
a
Fecha de
Validado
por el
Comit de
expedient
e clnico

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HMIELM
Marzo
06/2014
Hoja Frontal
necesidad para el
llenado del certificado
de nacimiento Fecha y
lugar de nacimiento,
afiliacin a seguro
popular fecha de ultimo
nacimiento y la Clave
CLUES
Con la finalidad de
disminuir su omisin Se
agreg:
o Espacio para
Hora y Signos
vitales
o frase Firma
Nombre
completo y
cedula
o Frase Habitus
exterior, signos
vitales,
antropometra
(peso y talla),
marcha,
postura, datos
de cabeza,
cuello, trax,
abdomen,
extremidades,
genitales y
neurolgica, en
su caso o
especficament
e informacin
que
corresponda a
odontologa
psicologa,
nutriologa y
otros
profesionales
de la salud
Se cambiaron
o Los Logotipos.
o La frase
Historia
Clnica
Conforme a
Conceptos de
la NOM-168SSA11998B(LND)
Se Ajust para que

incluyera
Actualizacin de
la NOM
Datos que pide
MECIC

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2014

HMIELM
del Expediente
Clnico. Por
Historia
Clnica
Conforme a
Conceptos de
la NORMA
Oficial
Mexicana
NOM-004SSA3-2012,
Del expediente
clnico.

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HMIELM
15.- Conclusin:

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2014

HMIELM
16.- Recomendacin:
Dr. Homero Lpez Figueroa

Enlace medico pediatra HMIELM-REPSS

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HMIELM
17.- Anexos:

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2014

HMIELM
Anexo 1: Plan de difusin de la NOM 004

Anexo 2: Curso Taller de capacitacin para el
fomento a la lecto-escritura y estimulacin
cognitiva para adultos.
Anexo 3: Proyecto de restructuracin/
Reingeniera de Formularios del expediente
clnico Ver anexo 3

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2014

HMIELM

PM Homero Exped Congurencia Dx2014 V01

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Hospital Materno Infantil

Esperanza Lpez Mateos

Mejora En La Integracin Del Expediente Clnico De Neonatologa Del

HOSPITAL MATERNO INFANTIL

ESPERANZA LOPEZ MATEOS

Mejora En La Integracin del expediente clnico de

Dr. Homero Lpez Figueroa

Hospital Materno Infantil

Mejora En La Integracin Del Expediente Clnico De Neonatologa Del

6.-DESCRIPCIN DE LA SITUACIN ACTUAL................................................................................................... 10

ACCIONES PARA ELIMINAR CAUSA RAZ ............................................................................ 29

del HMIELM 2014 ......................................................................................................................................................... 29

14.-Relatora de acciones realizadas: ......................................................................................................... 38

Hospital Materno Infantil

Mejora En La Integracin Del Expediente Clnico De Neonatologa Del

Anexo 2: Curso Taller de capacitacin para el fomento a la lecto-escritura y

Hospital Materno Infantil

Mejora En La Integracin Del Expediente Clnico De Neonatologa Del

Rodolfo Santoyo Duran

Director Mdico Del H.M.I.E.L.M.

Dr. Rodrigo Tapia Hernndez

Dr. Cesreo Gonzales Bernal

Dr. Jorge Alderete Snchez

Hospital Materno Infantil

Mejora En La Integracin Del Expediente Clnico De Neonatologa Del

Consistencia y apego a la NOM 004 mostrada por

Consistencia y apego a la NOM 004 mostrada por

Consistencia y apego a la NOM 004 mostrada por

Consistencia y apego a la NOM 004 mostrada por el MECIC: resulta de dividir el %

Hospital Materno Infantil

Mejora En La Integracin Del Expediente Clnico De Neonatologa Del

3.- DEFINICIN DEL PROYECTO

Hospital Materno Infantil

Mejora En La Integracin Del Expediente Clnico De Neonatologa Del

nacimientos anuales de los cuales el 17 % promedio se ingresan a algunas de las

Mexicana:NOM-004-SSA3-2012, del expediente clnico.

Seguro Mdico Siglo XXI (SMNSXXI) y del Fondo de

integracin del expediente clnico de acuerdo a la NOM 004, definiendo inconsistencia

apego a normatividad vigente

han encontrado en promedio un20% de inconsistencias en las

prcticamente en un 90% de las hojas de enfermera, derivado de lo anterior, el 20%

atencin al ante situaciones extremas al no contar con los presupuestos necesarios

supervisiones y ha sido motivo de

que se solicite establecer medidas que estas

Hospital Materno Infantil

Mejora En La Integracin Del Expediente Clnico De Neonatologa Del

De la misma manera con el cambio de la norma nacional del expediente clnico, la

recomienda el empleo del

Hospital Materno Infantil

Mejora En La Integracin Del Expediente Clnico De Neonatologa Del

Elevar el puntaje del MECI5

a un 85% de los dominios que aplique en 6 meses.

Hospital Materno Infantil

Mejora En La Integracin Del Expediente Clnico De Neonatologa Del

6.-DESCRIPCIN DE LA SITUACIN ACTUAL

11 de 23 dominios aplicaron para su evaluacin de los cuales:

4/11 (36%) dominios presentan un puntaje superior a 80

7/11 (63%) dominios presentan un puntaje inferior a 80

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Mejora En La Integracin Del Expediente Clnico De Neonatologa Del

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