Gua de Referencia

Rpida
Diagnstico y manejo en nios con
Bronquiolitis en fase aguda

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-032-08.

Diagnstico y Manejo en Nios con Bronquiolitis en Fase Aguda

Gua de Referencia Rpida

J21.0 Bronquiolitis Aguda Debida a Virus Sincitial Respiratorio
Diagnstico y Manejo en Nios con Bronquiolitis en
Fase Aguda

GPC
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FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo que se asocian a bronquiolitis son:
Prematurez.
Cardiopatas congnitas.
Enfermedad pulmonar crnica del prematuro.
Recurso socioeconmico bajo.
Invierno y principios de primavera.

EDUCACIN PARA LA SALUD

Las medidas de educacin para la salud que se recomiendan para la bronquiolitis son las
siguientes:
Promover la lactancia al seno materno en los primeros meses de vida.
Recomendar el lavado de manos.
Evitar el hacinamiento.
Evitar la asistencia de los nios a guarderas o a centros escolares cuando presenten
datos clnicos de bronquilitis.

DIAGNSTICO TEMPRANO
Se considerar la posibilidad de bronquiolitis en nios menores de dos aos, (principalmente
entre los 3 y 6 meses de edad) que presentan inicialmente rinorrea y tos y posteriormente
manifiestan datos de dificultad respiratoria.
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INTERROGATORIO

Antecedente de sintomatologa respiratoria alta previa.

Fiebre: aunque no es el sntoma cardinal de la bronquiolitis, la ausencia de sta no descarta
la posibilidad de infeccin. Cuando la temperatura es mayor a 39 grados C (axilar), el
mdico debe buscar otras posibles patologas.
Incremento en la frecuencia respiratoria.
Uso de musculatura torcica accesoria.

EXPLORACIN FSICA
Los datos clnicos que se recomienda investigar en los pacientes con bronquiolitis son los
siguientes:

Hiperinsuflacin torcica.
Datos de dificultad respiratoria: incremento en la frecuencia respiratoria y uso de
musculatura torcica accesoria.
En la auscultacin de campos pulmonares : sibilancias, estertores finos.

SIGNOS DE ALARMA
Se recomienda al mdico familiar hacer nfasis a los padres (o tutores)para que acudan
nuevamente a la consulta o al servicio de urgencias cuando observen en el nio:
Deterioro en el estado general.
Rechazo al alimento.
Vmito.
Incremento de la dificultad respiratoria.
Cianosis.
Apnea.

EXMENES DE IMAGEN
No se recomienda realizar de manera rutinaria radiografa de trax para establecer el diagnstico
de bronquiolitis aguda.

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TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Es recomendable el uso de paracetamol para el control de la fiebre cuando la temperatura

(axilar) sea igual o mayor a 38 grados C. Dosis: 10 a 15 mg por kilogramos de peso por
dosis, en un tiempo no mayor de 3 das.
Se recomienda aplicar una sola dosis de salbutamol en aerosol (1 o 2 inhalaciones) en
pacientes con historia familiar de atopia, asma o alergia. Despus de 15 a 30 minutos de
la aplicacin de salbutamol (inhalado) es necesario examinar la respuesta clnica con
base en la disminucin de las sibilancias, para determinar si el nio puede continuar con
el manejo en su domicilio.
No se recomienda utilizar broncodilatadores, corticoesteroides inhibidores de
leucotrienos (Montelukast) antihistamnicos o descongestionantes (sistmicos, orales o
inhalados) as como, vasoconstrictores nasales y antibiticos en el tratamiento de nios
con bronquiolitis leve.
La ribavirina no est recomendada para el tratamiento ambulatorio de la bronquiolitis
aguda en nios.

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Se recomienda indicar a los padres (o tutores) las siguientes medidas para el manejo
(ambulatorio) del nio con bronquiolitis:
Suministrar lquidos en tomas pequeas y frecuentes.
Ofrecer alimentos de manera habitual.
Aseo nasal con agua hervida (tibia) para evitar la obstruccin.
Colocar al nio en posicin semisentado.
Evitar la exposicin al humo del tabaco.
Mantener al nio en un ambiente tranquilo; evitando el arropamiento excesivo.
Tomar la temperatura varias veces al da.
Instruir a los padres (o tutores) sobre los signos de alarma.

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CRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

Se consideran criterios para evaluacin en el segundo nivel:
Historia de prematurez.
Nios menores de 3 meses de edad.
Bronquiolitis moderada o grave (Cuadro I).
Comorbilidad o factores de riesgo o asociados.
Nivel socioeconmico de la familia bajo.
Dificultad de la familia para cuidar al nio.
Padres adolescentes.
Antecedente de un hermano muerto por enfermedad pulmonar (menor de 5 aos)
Evolucin clnica no favorable.
Intolerancia a la va oral.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

Se recomienda realizar una revaloracin a las 24 48 horas para determinar la funcin

respiratoria y las condiciones generales del nio. Particularmente, en menores de 12 meses
de edad que presentaron sntomas de infeccin en las vas respiratorias altas durante la poca
epidmica de la bronquiolitis.
Se recomienda hacer nfasis a los padres (o tutores) para que acudan nuevamente a la
consulta cuando observen en el nio deterioro en el estado general o signos de alarma.
Despus de dos episodios de bronquiolitis, se recomienda buscar intencionadamente en el
entorno familiar, las condiciones que pueden predisponer a nuevos episodios en el nio.

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ANEXOS
CUADRO I. ESCALA DE WOOD DOWNES MODIFICADA POR FERRS PARA VALORAR GRAVEDAD DE LA
BRONQUIOLITIS

Puntos

Sibilancias

Tiraje

No

No

Frecuencia
Respiratoria
< 30

Frecuencia
Cardiaca
< 120

Ventilacin

Buena y
simtrica
1
Final de
Subcostal
31 45
> 120
Regular y
espiracin
simtrica
2
Toda
+
46 60
Muy
inspiracin Intercostal
disminuida
3
Inspiracin + Aleteo
Trax
y espiracin nasal
silente
Se considera bronquilitis leve 1 3 puntos, moderada 4 7 y grave 8 14.

Cianosis
No
Si

Fuente: Cansino-Campuzano A, 2004.

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Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico y manejo de la bronquiolitis en fase aguda