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Fundada en 1551
FACULTAD DE ODONTOLOGA
E.A.P. DE ODONTOLOGA
Asesor:
Dr. Carlos Villafana Mori.
Jurado de sustentacin:
Presidente
Secretario
Vocal
:
:
AGRADECIMIENTOS
AGRADECIMIENTOS
del
Hospital
en la
Nacional
Arzobispo
Loayza,
por
nosocomio.
INDICE
I.
INTRODUCCIN
II.
MARCO TERICO
1.1 ANTECEDENTES DE ESTUDIO
2.2 BASES TERICAS
1.2.1 Trastornos Temporomandibulares
1.2.2 Dolor muscular en los Trastornos
Tempormandibulares
1.2.3 Factores oclusales
1.2.4 Factores psicolgicos
2.3 DEFINICIN DE TRMINOS
2.4 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.5 JUSTIFICACION
2.6 LIMITACIONES
2.7 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
2.8 HIPOTESIS
2.9 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Pag.
01
02
02
14
14
20
30
32
41
42
43
45
45
46
47
III.
MATERIAL Y METODOS
3.1 TIPO DE ESTUDIO
3.2 POBLACION Y MUESTRA
3.3 MATERIALES
3.4 METODOS
3.4.1 Procedimientos y tcnicas
3.4.2 Recoleccin de datos
48
48
48
50
51
IV.
RESULTADOS
54
V.
DISCUSIN
72
VI.
CONCLUSIONES
77
VII.
RECOMENDACIONES
79
RESUMEN
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ANEXOS:
Autorizacin del HNAL.
Fichas de evaluacin y Fotos
RESUMEN
la
palpacin
en
pacientes
que
presentan
trastornos
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I. INTRODUCCION
y determinar la
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en
craneomandibular
la
(TTM)
infancia
en
la
como
predisponente
adultez.
No
de
disfuncin
encontraron
asociacin
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HERSTEIN y FARREL
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En 1988 PAREDES
PASCO
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En 1994 MOLINA
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las
desarmonas
oclusales
consecutivas
al
tratamiento
KLAUS
con
HAGBERG y col. (16) en 1994 evaluaron los sntomas msculoesquelticos generales, situaciones de stress emocional en condiciones
psicosociales estresantes en el trabajo y disturbios del sueo; fueron
comparadas entre pacientes con desrdenes cranoemandibulares (TTM) (56
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orgnicas de los TTM (eje 1) y los factores que actan en el stress emocional
(eje 2), ya que ambos tipos de causas interactan, el tratamiento debe
realizarse en ambas reas.
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frecuencia
la
importancia
que
representan
los
trastornos
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Epidemiologa
Los signos y los sntomas asociados al sndrome de trastornos
temporomandibulares, tienen una incidencia y una prevalencia muy elevada
en la poblacin segn los diferentes estudios epidemiolgicos realizados por
los diferentes autores. Dichos estudios revelan que un promedio de 45% de
sujetos estudiados presentaban al menos un sntoma y el 58% presentaban al
menos un signo clnico. Sin embargo cuando se analizan los sujetos que
presentaban sntomas severos que precisan de tratamiento, esta prevalencia
disminuye hasta un 5-12% (4).
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aos
la
proporcin
mujeres/varones
afectados
disminuido,
Etiopatogenia
La etiopatogenia de los desrdenes craneomandibulares (TTM) incluye
anormalidades estructurales, estrs que induce hiperactividad muscular y
trauma por sobrecarga (3).
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Los problemas que dan origen a los TTM comienzan con la ruptura del
equilibrio armnico de esta articulacin, es decir cualquier factor que
modifique alguno de los elementos bsicos que componen el sistema
(articulaciones, dientes, sistema neuromuscular, o los ligamentos) influirn
directamente sobre los otros y ante esta situacin se pondr en marcha toda
la serie de mecanismos protectores que el sistema posee para lograr la
adaptacin al cambio que se ha impuesto. Cuando los mecanismos de
adaptacin no logran contrarrestar estos factores patognicos que estn
afectando la articulacin se produce lo que se conoce como un cuadro de
disfuncin. Si bien en la prctica los orgenes de este cuadro pueden ser muy
variados, se puede decir que hay dos factores fundamentales que raras veces
estn ausentes en este tipo de enfermedad y estos factores son una mala
oclusin sumada a una tensin psquica exagerada (2).
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Signos y sntomas
Aunque los signos y sntomas de trastornos del sistema masticatorio
son frecuentes, puede resultar muy complejo comprender su etiologa porque
no hay una etiologa nica que explique todos estos signos y sntomas. Hay
muchas alteraciones que pueden afectar la funcin masticatoria. Adems,
segn las estructuras afectadas, pueden darse diversos trastornos. Para
simplificar la manera en que aparecen los sntomas del TTM, se sugiere la
siguiente frmula: (30)
FUNCIN
NORMAL
EL
SUCESO
Clsicamente
se
>FISIOLGICA
caracteriz
=>
DEL TTM
al
sndrome
de
disfuncin
ha
estudiado
extensamente,
las
disfunciones
son
visualmente
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palpacin.
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que
existe
entre
los
procesos
disfuncionales
del
sistema
la
participacin
de
diversos
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trate de una mialgia crnica de mediacin central. Esta guarda una mayor
relacin con la continuidad del dolor muscular que con la duracin real de
dicho dolor. Muchos trastornos dolorosos musculares son episdicos, con
intervalos libres de dolor. Los episodios peridicos de dolor muscular no
producen mialgia crnica de mediacin central. Sin embargo un dolor
constante y prolongado puede llegar a producir mialgia crnica de mediacin
central la cual tiene como caracterstica clnica, producir un dolor migeno
molesto y constante. El dolor persiste en reposo y se acenta durante la
funcin. Los msculos son muy sensibles a la palpacin y es frecuente una
disfuncin estructural. El rasgo clnico ms corriente es la gran duracin de
los sntomas (30).
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Funcin
Normal
Resolucin
Alteracin
Co-contraccin
protectora
Molestias
musculares
locales
Mioespasmo
Dolor milgico
Sistmico
Fibromialgia
(*)modelo de msculos masticadores. Se describe las relaciones entre diversos trastornos de dolor muscular identificables, junto con algunas
consideraciones eitolgicas. Okeson J.P.A., oclusin y afecciones temporomandibulares: 1999.
2.2.3
FACTORES OCLUSALES
Histricamente el campo de los trastornos temporomandibulares (TTM)
se ha concentrado en dos aproximaciones tericas: la teora diente msculo
(estructura funcin) y la teora psicofisiolgica. La primera establece que el
principal factor etiolgico de los TTM se basa en la discrepancia entre la
oclusin de los dientes y la posicin de la articulacin temporomandibular.
Esta falta de armona puede provocar problemas en la capacidad del cerebro
para posicionar la mandbula. Esto establece a su vez un circuito en los
ganglios del tronco cerebral-cerebelo-basales que se traduce en una tensin
muscular masticatoria mientras el cerebro intenta proteger los dientes cuando
la mandbula esta en posicin de intercuspidacin o cntrica habitual. Esta
teora no ha sido aceptada en su totalidad (5).
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Todo
esto
ocurre
muy
probablemente
porque
la
ansiedad
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Reacciones cutneas
Sudor.
Picores.
Escalofros.
Sonrojos.
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Reacciones de la presin:
Pulso acelerado.
Palpitaciones.
Desfallecimientos o desmayos.
Aumentos de la presin sangunea.
Descensos de la presin sangunea.
Sntomas intestinales:
Prdida de apetito.
Nuseas y vmitos
Molestia y dolor intestinal.
Sntomas musculares:
Temblores.
Parpadeo involuntario.
Tics nerviosos.
Dar vueltas de un lado a otro.
Flaqueo en las piernas.
Rigidez.
Posibles Fuentes de Ansiedad (12)
Socializar.
Hablar en pblico.
Buscar trabajo.
Practicar deportes.
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Sucesos traumticos.
Trastorno de estrs por traumatismo.
Enfermedades fsicas.
una
nica
escala
que
permitiera
medidas
objetivas
de
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El
sistema
nervioso
autnomo
vigila
regula
constantemente
2.3
DEFINICIN DE TRMINOS
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2.3.4 Mioespasmo:
Contraccin de todas las unidades motoras de un msculo, provocando
el acortamiento de su longitud y su endurecimiento (30).
2.3.6 Ansiedad:
Es el estado exagerado de alerta que implica un comportamiento de
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2.4
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A nivel Institucional:
Los resultados obtenidos servirn como datos estadsticos de la
frecuencia de visitas de pacientes con TTM y con presencia de dolor muscular
al triaje del Servicio de Odontoestomatologa del Hospital mencionado.
As tambin servir como base para sugerir la coordinacin con otros
servicios relacionados para el tratamiento multidisciplinario de los pacientes
que presentan dolor muscular como sntoma ms frecuente en esta
enfermedad.
A nivel laboral:
Actualmente se est buscando cada vez ms la mayor eficacia de la
capacidad productiva de las empresas, en lo que respecta a bienes y
servicios. Es por tal motivo que las empresas deben tener en cuenta que los
recursos humanos son la base de su institucin y por ende estos deben de
gozar de una ptima salud fsica y mental para que puedan mejorar su
capacidad laboral. Es as que este estudio va aportar como antecedente en la
prevalencia de los TTM y del dolor muscular como problemas de salud
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ocupacional en el personal.
2.6
2.7
OBJETIVOS
2.7.1 Objetivo general
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2.8
HIPTESIS
El dolor muscular es un sntoma frecuente en pacientes adultos que
asisten al triaje del Servicio de Odontoestomatologa del Hospital Nacional
Arzobispo Loayza que presentan trastornos temporomandibulares.
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Variable
Dimensiones
Indicador
Escala
Valor
Trastornos
Temporomandibulares
(Variable Independiente)
Trastornos articulares
Trastornos musculares
ndice de Hlkimo
Ordinal
Leve
Moderado
Severo
Dolor muscular
Temporomandubular
(Variable Dependiente)
Dolor a la palpacin
Nominal
Presenta
No presenta
Nivel de ansiedad
(Variable interviniente)
Estado aumentado de
alerta
Test de ISTAI
Ordinal
Leve
Moderado
Severo
Interferencias oclusales
(variable Intervieniente)
Interferencias
En cntrica
En protrusin
En lateralidad
Nominal
Presenta
No presenta
Sexo
(Variable moderadora)
Gnero
Nominal
M
F
Edad
(Variable moderadora)
Grupo etreo
Razn
1. 18-28
2. 29-39
3. 40-50
4. 51-61
para
una
consulta
al
triaje
triaje
del
Servicio
de
3.2.2 Muestra
La unidad muestral estuvo conformado por pacientes que ingresan al
triaje del Servicio de Odontoestomatologa del Hospital mencionado y que
cumplieron los criterios de inclusin y exclusin.
constituida
por
las
estructuras
funcionales
del
sistema
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2.
3.
2.
3.
4.
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del
3.3 MATERIALES
3.3.1 Recursos
Recursos humanos
El Investigador
El asesor de la investigacin
Recursos materiales
1. Fichas de recoleccin de datos:
ndice de Hlkimo
Test de STAI
10 espejos bucales
03 cajas de guantes
01 caja de mascarillas
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01 algodonero
01 estetotoscopio
01 litro de sabln
10 lapiceros
02 borradores
Recursos institucionales
Servicio
de
Odontoestomatologa
del
Hospital
Nacional
Arzobispo Loayza.
3.3.2 Financiacin
Los gastos realizados en el trabajo de investigacin han sido cubiertos
por el propio investigador.
3.4 MTODOS
3.4.1 Procedimientos y tcnicas
Mtodo de recoleccin
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entrevistador-examinador
se
efectu
una
prueba
piloto
del
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los
msculos
cervicales;
digstrico
(vientre
posterior),
Interpretacin de resultados
Criterios
para
la
calificacin
de
los
trastornos
1-4
TTM leve
5-9
TTM Moderado
10-25 =
TTM severo
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No presencia de dolor
a la palpacin
Paciente refiere molestias
a la palpacin y/o presenta
Presencia de dolor
reflejo palpebral
0-3
4-7
8-10 =
Ansiedad leve
Ansiedad moderada
Ansiedad severa
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Procesamiento de Datos
Una vez recolectado los datos se revis cada una de las fichas
verificando que estn consignados todos los datos programados y que no
existieran omisiones o errores en los mismos. Luego, los datos obtenidos se
clasificaron segn el indicador y a la vez, los datos obtenidos se le asignaron
un cdigo numrico lo cual permiti su tabulacin por computadora. El
recuento de datos se realiz manual y electrnicamente; para finalmente
presentar esta informacin por medio de tablas y grficas.
Se
emplearon
tablas
generales
tablas
especficas
como
Anlisis de Datos
El procesamiento estadstico de los datos obtenidos se hizo recurriendo
a la estadstica descriptiva y la estadstica diferencial no paramtrica. El tipo
de estudio (descriptivo) y la naturaleza cualitativa de las variables
determinaron las pruebas estadsticas a usar.
Para determinar si la hiptesis es verdadera o falsa se aplic una
prueba de significancia estadstica no paramtrica como el CHI cuadrado (x2),
las
relaciones
fueron
significativas
cuando
p</=
0.05.
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IV. RESULTADOS
4.1 DESCRIPCIN ESTADISTICA
FRECUENCIA DE LOS TTM Y SU SEVERIDAD EN LA MUESTRA ESTUDIADA
Tabla N1: Frecuencia de los TTM y su severidad en la muestra estudiada.
TTM
SIN TTM
TTM LEVE
TTM MODERADO
TTM SEVERO
Total
1
22
38
59
120
0.8
18.3
31.7
49.2
100.00
El 0.8% del total de la poblacin no presento TTM, el 18.3% present TTM leve,
31.7% present TTM moderado y 49.2% present TTM severo. Tabla N1, grafica
N 1.
Grfica N1: Frecuencia de los TTM y su severidad en la muestra estudiada.
60
50
49
Porcentaje de casos
40
30
32
20
18
10
0
T
IN
D
O
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Central UNMSM
TTM
18-28
SIN TTM
TTM LEVE
TTM
MODERADO
TTM SEVERO
Total
1
100%
5
22.7%
10
45.5%
2
9.1%
5
22.7%
22
100.0%
10
26.3%
10
26.3%
9
23.7%
9
23.7%
38
100.0%
24
40.7%
15
25.4%
10
16.9%
10
16.9%
59
100.0%
40
33.3%
35
29.2%
21
17.5%
24
20.0%
120
100.0%
29-39
40-50
51-61
Total
1 100.0%
100
100
80
60
Porcentaje de casos
TTM
45
40
20
41
26
SIN TTM
26
25
24
23
23
17
0
18-28
29-39
40-50
TTM LEVE
24
17
TTM MODERADO
TTM SEVERO
51-61
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TTM LEVE
femenino
Masculino
14
63.6%
8
36.4%
22
100.0%
1
100.0%
1
Total
TTM
TTM
MODERADO
21
55.3%
17
44.7%
38
100.0%
TTM SEVERO
Total
46
78.0%
13
22.0%
59
100.0%
81
67.5%
39
32.5%
120
100.0%
100.0%
Agrupando los TTM en relacin al sexo se encontr que el 100% de los casos
sin TTM pertenecen al sexo masculino, as tambin el 36.4% de los casos de TTM
leve, el 44.7% de los casos de TTM moderado y 22% de los casos de TTM severo
pertenece al mismo sexo. El 63.6% de TTM leve pertenece al sexo femenino as
como el 55.3% de TTM moderado y el 78% de TTM severo. Tabla N 3, grafica N
3. Grfica N3: Relacin entre los TTM su severidad y el sexo
120
100
100
80
78
Porcentaje de casos
60
64
TTM
55
45
40
SIN TTM
36
TTM LEVE
20
22
TTM MODERADO
TTM SEVERO
femenino
masculino
SEXO
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Central UNMSM
12
108
120
10.0
90.0
100.0
90
80
Porcentaje de casos
60
40
20
10
0
sin dolor
con dolor
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EDAD
DOLOR MUSCULAR
18-28
29-39
40-50
51-61
Total
sin dolor
con dolor
Total
3
25.0%
4
33.3%
4
33.3%
1
8.3%
12
100.0%
37
34.3%
31
28.7%
17
15.7%
23
21.3%
108
100.0%
40
33.3%
35
29.2%
21
17.5%
24
20.0%
120
100.0%
40
34
33
33
30
29
25
20
21
Porcentaje de casos
16
10
Dolor Muscular
8
sin dolor
0
con dolor
18-28
29-39
40-50
51-61
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SEXO
Femenino
Masculino
Total
DOLOR MUSCULAR
sin dolor
con dolor
6
75
50.0%
69.4%
6
33
50.0%
30.6%
12
108
100.0%
100.0%
Total
81
67.5%
39
32.5%
120
100.0%
69
60
50
50
Porcentaje de casos
40
31
20
Dolor muscular
sin dolor
0
con dolor
femenino
masculino
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DOLOR MUSCULAR
sin dolor
con dolor
1
8.3%
5
17
41.7%
15.7%
6
32
50.0%
29.6%
59
54.6%
12
108
100.0%
100.0%
SIN TTM
TTM LEVE
TTM
MODERADO
TTM
SEVERO
Total
Total
1
0.8%
22
18.3%
38
31.7%
59
49.2%
120
100.0%
50
40
42
30
Porcentaje de casos
30
20
16
Dolor muscular
10
sin dolor
8
0
con dolor
SIN TTM
TTM MODERADO
TTM LEVE
TTM SEVERO
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Central UNMSM
F
22
70
28
120
%
18.3
58.3
23.3
100.0
en la muestra estudiada se
INTERFERENCIAS
OCLUSALES
sin interferencias
con interferencias
Total
46
74
120
38.3
61.7
100.00
y el
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DOLOR MUSCULAR
sin dolor
1
14.3%
4
57.1%
2
28.6%
7
100.0%
con dolor
9
13.4%
43
64.2%
15
22.4%
67
100.0%
Total
10
13.5%
47
63.5%
17
23.0%
74
100.0%
64
60
57
50
40
30
Porcentaje de casos
29
20
22
Dolor Muscular
14
10
13
sin dolor
con dolor
ansiedad leve
ansiedad moderada
ansiedad severa
Pacientes con
Inteferencias oclusales
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50
40
30
Nmero de casos
20
ANSIEDAD
10
0
sin dolor
ansiedad leve
ansiedad moderada
43
ansiedad severa
15
con dolor
Pacientes con
Interferencias oclusales
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MSCULOS
MASTICATORIOS
MSCULOS
CERVICALES
Ntotal
de
casos
%
total de
casos
Msculo Temporal
60
50%
Msculo Masetero
75
62.5%
Msculo Pterigoideo
Interno(*)
Msculo Pterigoideo
Externo(*)
Msculo Digstrico
(porcin posterior)
Msculo
esterno
cleidomastoideo
Msculo Occipital
24
20%
15
12.5%
65
54.1%
73
60.8%
57
47.5%
Msculo Trapecio
31
25.8%
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80
70
60
50
40
30
20
10
0
io
ec
ap
Tr
o
ulo
l
ide
sc
ita
sto
Mu
cip
ma
Oc
ido
ulo
cle
sc
no
Mu
ter
es
ulo
sc
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Mu
xte
oE
ide
go
rno
eri
Pt
nte
oI
ulo
ide
sc
go
Mu
eri
Pt
ulo
ro
sc
ete
Mu
s
Ma
ulo
l
sc
ora
Mu
mp
Te
ulo
sc
Mu
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TTM y
Chi cuadrado
Valor
8.99
G.L
9
Significancia
0.438
P>0.05
Chicuadrado
Valor
7.76
G.L
3
Significancia
0.050
P=0.05
N 14. Por
lo que se
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el dolor
Chicuadrado
Valor
3.17
G.L
3
Significancia
0.365
P>0.05
el dolor
Chicuadrado
Valor
1.86
G.L
1
Significancia
0.172
P>0.05
Chicuadrado
Valor
20.93
G.L
3
Significancia
0.00003
P<0.05
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Chicuadrado
Valor
0.004
G.L
1
Significancia
0.95
P>0.05
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V. DISCUSIN
En el presente trabajo de investigacin se hall un 99.2% de TTM, de los
cuales se encontr un 49.2% de casos con TTM severo. Esta prevalencia es mayor
que los hallados por Valdivia (48) 89.4%, Nugent (28) 87.17%, Paredes (31) 86.5%,
(33) 85.9% y otros que usaron tambin el ndice de Hlkimo en una poblacin de
amplio rango etreo y de ambos sexos.
La alta prevalencia encontrada de los TTM se explicara por la presencia
frecuente de los ruidos en la ATM como signo comn en la muestra tomada. La
tendencia actual es no considerar a estos signos cuando se encuentran solos pero
pueden ser indicativos de problemas de desarreglos internos cuando estn
asociados con dolor y limitacin de la apertura bucal (30).
En los casos que presentan TTM se encontr que el sexo femenino es el ms
afectado
(100%),
existiendo
relacin
estadsticamente
significativa
(p=0.05),
resultados similares a los encontrados por Valdivia (48), Westhin y col. (50), Pasco
(34), Paredes (31,33) y Arroyo (3). El grupo etreo con TTM con mayor frecuencia
fue de 18 a 28aos seguido por el grupo de 29 a 39 aos Siendo similar a los
resultados encontrados por Valdivia (48) y Paredes (31,33). No se encontr relacin
estadsticamente significativa (p>0.05) entre los TTM y la edad.
El dolor muscular a la palpacin es un sntoma frecuente en la muestra
estudiada, teniendo una frecuencia del 90%. El sexo femenino fue el ms afectado
con una frecuencia de 69.4%. El grupo etreo ms afectado fue el de 18 a 28 aos
seguido por el grupo de 29 a 39 aos. Resultados similares a los encontrados por
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Prez (35), Velsquez (49), Daz J. (8), Domnguez y col., y Hagberg y col. (16). No
hubo relacin estadsticamente significativa entre el dolor muscular con la edad y el
sexo respectivamente.
A relacionar el dolor muscular con los TTM se hall una alta frecuencia del
dolor muscular encontrndose en el 90.8% de los casos con TTM, encontrndose
una relacin estadsticamente significativa (p<0.05). Resultados que concuerdan con
los reportados por Velsquez (49) 49%, Arroyo (3) 14.75% y Paredes (33) 33.17%.
Se concluye que el dolor muscular es un sntoma importante en los pacientes
con TTM as tambin lo mencionan Shore (41), Sarnat (38), Schiffman (39), Solberg
(45), Ingervall (19), Grosfeld (15), Helm y Peterson (17), Gage (13), Daz F. (6) y
Machado y col. (22).
Probablemente se encontr
mismos manifestaban
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inusual de las estructuras masticatorias, una apertura excesiva de la boca puede dar
lugar a una distensin de lo ligamentos y/o los msculos. Cualquier hecho que cause
un estmulo de dolor profundo constante puede representar tambin un factor local
que altere la funcin muscular (30).
Uno de los factores sistmicos ms frecuentes que puede causar alteracin
en los msculos es el estrs emocional el que se refleja en el estado de ansiedad
del paciente. Se debe de tomar en cuenta que la reaccin emocional y la respuesta
psicofisiolgica a los factores de estrs de los distintos pacientes pueden variar
mucho. Entre otros factores sistmicos se encuentra la resistencia inmunolgica y el
equilibrio del sistema autnomo del paciente. Es probable que los factores
constitucionales puedan verse influidos por la edad, sexo, la dieta y la predisposicin
gentica (5,30).
En la presente investigacin se tom en cuenta las interferencias oclusales y
el nivel de ansiedad como dos factores importantes asociados al dolor muscular a la
palpacin. Se encontr una frecuencia de 13.4% de pacientes con dolor muscular
que presentaban interferencias oclusales y ansiedad leve y 86.6% de pacientes con
dolor muscular que presentaban interferencias oclusales y ansiedad moderadasevera. La alta frecuencia de niveles elevados de ansiedad podra deberse a las
constantes situaciones estresantes que viven los pacientes y los familiares de los
mismos en una institucin hospitalaria. Estos resultados fueron similares a los
encontrados por Daz F. (7), Velsquez (49), Domnguez y col. (9), Hagberg y col.
(16) y Paredes (33).
Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
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Esta
factores
constitucionales.
As tambin Shore (41) y Sarnat (38) desde los aos 60 describieron a las
disarmonias oclusales y el estrs emocional como principales factores etiolgicos de
los TTM. Siqueira y col. (44) concluyeron que existen varios factores locales y
sistmicos, los que pueden aumentar el riesgo para desencadenar o mantener el
dolor muscular, conclusiones similares a la que llega Zielinski (51,52) al enunciar
una vinculacin de los factores psicolgicos con el dolor muscular los que son parte
de fenmeno complejo llamado fenmenos vivenciales.
El dolor muscular tuvo una localizacin ligeramente predominante unilateral
(lado derecho) esto podra deberse a que la mayora de pacientes hacen mayor uso
del lado derecho al masticar sus alimentos pudiendo tambin comprometer a los
msculos cervicales asociados. Los msculos masticatorios ms afectados fueron
los maseteros 62.5% seguidos por los temporales 50%. Resultados similares a los
obtenidos por Domnguez (9), Paredes (33) y Arroyo (3).
Entre los msculos cervicales ms afectados por la palpacin manual se
encuentran el esternocleidomastoideo, seguido por la porcin posterior del
digstrico, esto podra deberse a que el msculo esternocleidomastoideo es
eminentemente postural participando en la estabilizacin de la cabeza y esto sera
ms evidente durante los movimientos de la mandbula. Este msculo tambin
puede estar afectado por las interferencias oclusales en lateralidad y en bruxismo
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excntrico (32).
El vientre posterior del digstrico retruye la mandbula y participa en la fase
final de la apertura mandibular, podra estar afectado cuando las disarmonas
oclusales se encuentran en las facetas retrusivas del mismo lado palpado (32).
Estos resultados se asemejan a los obtenidos por Domnguez y col. (9) y como as
mismo lo afirma Silva (42) en los ltimos aos.
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VI.
CONCLUSIONES
TTM
fue
de
90.8%,
hallndose
relacin
estadsticamente
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interferencias.
La
frecuencia
de
pacientes
con
dolor
muscular
con
presencia
de
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VII. RECOMENDACIONES
A partir de los resultados de la presente investigacin se recomienda lo
siguiente:
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ANEXO N 1
TEST DE EXCLUSIN
HISTORIA CLNICA DEL PACIENTE
FICHA N .................
APELLIDOS Y NOMBRES: .............................................................................................
EDAD: .......................
SEXO: ...................
ANAMNESIS
1. Le han diagnosticado a Ud. alguna vez?
Fibromialgia
Si
No
Artritis reumatoidea
Si
No
Otitis
Si
No
Sinusistis
Si
No
Si
No
Migraas
Si
No
Sndrome de Eagle
Si
No
Tendinitis temporal
Si
No
Ha tenido
No
Si
No
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ANEXO N2
DIAGNOSTICO DE TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBULARES
NOMBRE
FICHA N
: ................................................................................................................
EDAD
: ...................
SEXO: F
TELEFONO: ......................
OCUPACIN : .......................................................................FECHA................
DIRECCION
: .......................................................................................
SINTOMATOLOGA:
1. TIENE LA SENSACIN DE RIGIDEZ ............ Y/O CANSANCIO .................... DE LA
MANDIBULA EN QU MOMENTO? ............................................................................
2. SIENTE QUE NO PUEDE ABRIR LA BOCA A VECES? ...... SI ...... ........ NO .........
3. A
PERCIBIDO
UD.
SONIDOS
O
CRUJIDOS
EN
LAS
ARTICULARES
TEMPOROMANDIBULARES? ...... SI ...... ........ NO .........
4. ALGUNA VEZ SE LE HA TRABAJADO O LUXADO LA MANDIBULA? ....SI ..... .... NO ....
5. PRESENTA DOLOR AL MOVIMIENTO MANDIBULAR? ...... SI ...... ........ NO .........
6. MENCIONE SI PRESENTA DOLOR O MOLESTIA EN:
NUNCA
A VECES
FRECUENTEMENTE
CABEZA
CARA
CUELLO
NUCA
HOMBROS
7.
EXAMEN CLINICO
1.
2.
MOVILIDAD MANDIBULAR
A. APERTURA MXIMA.......................
B. LATERALIDAD DERECHA..............
C. LATERALIDAD IZQUIERDA............
D. PROTRUSIVA MXIMA...................
mm.
mm.
mm.
mm.
CIERRE
NORMAL
DESVIADA
B. RUIDOS
SI
NO
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DER
C. TRABA
3.
DOLOR MUSCULAR
A LA PALPACIN:
IZQ
LUXACION
SI
NO
DER
IZQ
TEMPORAL
MASESTERO
PTER. INT.
(Manipulacin funcional)
PTER. EXT.
(Manipulacin funcional)
DIGASTRICO
(Vientre posterior)
ESTERNOCLEIDO
MASTEODEO
OCCIPITAL
TRAPECIO
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4. DOLOR DE ATM:
SI
NO
DER
IZQ
DER
IZQ
PALPACIN
LATERAL
PALPACIN
INTRAARICULAR
5. DOLOR AL MOVIMIENTO:
APERTURA
CIERRE
PROTRUSIVA
LATERALIDAD
PUNTAJE TOTAL:
DIAGNOSTICO DE TTM:
SANO
TTM LEVE
TTM MODERADO
TTM SEVERO
6. PUNTOS DE INTERFERENCIA:
-
En cntrica:
Si
Desplazamiento sagital
Desplazamiento lateral
En protrusin
Derecha
Izquierda
(
(
)
)
(
(
) (
(
(
No
)
)
) (
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INSTRUCCIONES
Casi/nunca
A veces
A menudo
Casi Siempre
A continuacin encontrar unas frases que se utilizan corrientemente para describir uno a si
mismo.
Lea cada frase y seale la puntuacin 0 a 3 que indique mejor cmo se SIENTE Ud. EN
GENERAL en la mayora de las ocasiones. No hay respuestas buenas ni males. No emplee
demasiado tiempo en cada frase y conteste sealando lo que mejor describa como se siente Ud.
generalmente.
0
0
1
1
2
2
3
3
0
0
1
1
2
2
3
3
40. Cuando pienso sobre asuntos y preocupaciones actuales, me pongo tenso y agitado
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ANEXO N 3
STAI
AUTOEVALUCIN A (E/R)
FICHA N.......................
Apellidos y nombres: ................................................................................. Edad:.............. Sexo..........
Ocupacin................................................................................................ Telfono.............................
Direccin..................................................................................................Fecha...................................
A.E.
INSTRUCCIONES
A continuacin encontrar unas frases que utilizan corrientemente para describirse uno as mismo.
Me siento calmado................................................................................................................................
0
1
Me siento seguro ................................................................................................................................
0
1
Estoy tenso ......................................................................................................................................................
0
1
4
5
6
Estoy contrariado................................................................................................................................0
Me siento cmodo................................................................................................................................
0
Me siento alterado................................................................................................................................
0
7
8
9
Mucho
1
2
3
Bastante
Algo
Nada
Lea cada frase y seale la puntuacin 0 a 3 que indique mejor cmo se SIENTE Ud. AHORA
MISMO, en este momento. No hay respuestas buenas ni malas. No emplee demasiado tiempo en
cada frase y conteste sealando la respuesta que mejor describa su situacin presente.
3
2
2
3
3
1
1
1
2
2
2
3
3
3
2
2
2
3
3
3
2
2
2
3
3
3
1
1
1
2
2
2
3
3
3
1
1
1
2
2
2
3
3
3
19 Me siento alegre................................................................................................................................0
20 En este momento me siento bien ................................................................................................ 0
COMPRUEBE SI HA CONTESTADO A TODAS LAS FRASES CON UNA SOLA RESPUESTA
1
1
2
2
3
3
Ahora, vuelva la hoja y lea las instrucciones antes de comenzar a contestar a las frases
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