Introduccin al Equilibro

cido base: Bases Fisiolgicas,

Buffers
-parte 1-

Agua
Estructura molecular del agua
Estructura Tetradrica
e

e e
104,5

Roberto Aez

Agua
Accin como Disolvente

Roberto Aez

Agua
Producto inico del agua
H-O-H

H+

e
e

OH e

e e

La disociacin del agua genera iones

Roberto Aez

Agua
Producto inico del agua
Disolucin acuosa neutra
A 25C es de:
Kw = [H+][OH-] = 1,0 x 10 -14
Constante del producto inico

[H+] = [OH-]
[H+] = 1,0 x 10-7

[OH-] = 1,0 x 10-7

Roberto Aez

pH
Segn Brnsted

Acido sustancia capaz de donar un protn

Base sustancia capaz de aceptar un protn
cidos Fuertes
HCl

cidos Dbiles

Base
HCO3NaOH

HF
H2CO3
Roberto Aez

pH
Medida de acidez

Propuesta por Soren Sorensen en 1909

Logaritmo
concentracin
De acuerdo
a lasnegativo
reglas dede
loslalogaritmos:
-log del
[H+]ion
= - hidrgeno
log (1x 10-7)
+] = - de
El logaritmo
un-]producto es igual
logaritmos
-log la
[Hsuma
loglos
(1,0
x 10-7) de los
[H+] =de
[OH
factores.
+] =log
En este[H
caso
1,01xms
10-7log 10-7 pH = -log (10-7) = 7
El logaritmo de 1 es igual a cero al que sumamos el -log 10-7 .Como se
trata
del calcular
logaritmo de
Para
el una
pH potencia,
se debe:esto se resuelve multiplicando el
exponente -7 por el logaritmo de 10 que es igual a 1 (-7)xlog10
1) un
Calcular
la concentracin
deunH+
Como es
logaritmo
negativo, entonces
signo deber preceder la
operacin de la siguiente manera
2) Calcular el logaritmo de base 10 de H+
log 10-7 = -(-7)log10 = -(-7)x1 = 7.

3) El pH es el valor del logaritmo negativo de la

concentracin de H+
Roberto Aez

pH

H+ H+
+
H+
H
+
H
H+
+
+
H+
H
H
+
H
H+
H+
H+ H+ H+ + H+ +
H
H
0

OH-

OH-

OH- OH

OH- OH

OH-

OHOHOH
OH
OH OHOH
OH-

14

Roberto Aez

pH
Sustancia
Bsica

cida

H+

H+

H+
H+
Roberto Aez

pH
Sustancia
cida

H+

H+
Base

H+

Roberto Aez

pH
pH Fisiolgico
Valor normal del pH:
7,35 7,45
Acidosis: pH arterial < 7,35
Alcalosis: pH arterial > 7,45

Roberto Aez

pH
pH Fisiolgico

40 nEq/L

Roberto Aez

Regulacin de H+
Comparado con otros Iones
La concentracin de H+ es mnima

Na+
H+

142 mEq/L

3,5 millones de
veces superior

0,00004 mEq/L

Variaciones mnimas comparadas con

las que puede experimentar el Na+
Roberto Aez

Equilibrio cido Base

Regulacin del equilibrio cido base
1) Amortiguador de los lquidos corporales

2)Regulacin respiratoria

3) Control Renal

Roberto Aez

Equilibrio cido Base

Buffer de Lquidos corporales
Amortiguador + H+

Amortiguador H

Amortiguador de Bicarbonato
cido Carbnico

CO2 + H2O

H2CO3

Anhidrasa Carbnica

HCO3- + H+

H2CO3

CO2 + H2O

Roberto Aez

Equilibrio cido Base

Buffer de Lquidos corporales
Ecuacin de Henderson Hasselbalch

HCO3pH = pK + log
0.03 x PCO

HCO3pH = PCO
2

HCO3PCO
2

Directamente proporcional al pH
Inversamente proporcional al pH
Roberto Aez

Equilibrio cido Base

Buffer de Lquidos corporales
Amortiguador de Bicarbonato

H+

H+

H+

HCO
H2CO3 3
HCO
H
2CO
33
HCO
H2CO3-3

Inmediato
pH = 7,35 7,45

Anhidrasa
carbnica

CO2
H2O

Roberto Aez

Equilibrio cido Base

Buffer Pulmonar
Intermedio

HCO3pH = P
CO
2

Roberto Aez

Parntesis Informativo
Efecto Haldane

La fijacin de oxgeno a la
hemoglobina tiende a desplazar
dixido de carbono hacia la sangre
Y
la
desoxigenacin
de
la
hemoglobina tiende a aumentar su
afinidad por el CO2
H+ + HbO2 H+Hb + O2
Roberto Aez

Equilibrio cido Base

Buffer Pulmonar

Roberto Aez

Equilibrio cido Base

Buffer Pulmonar

Roberto Aez

Equilibrio cido Base

Buffer Renal

Tardo
Secrecin de H+

Reabsorcin de HCO3Produccin de nuevos HCO3-

Roberto Aez

Equilibrio cido Base

Buffer Renal

Tardo

Secrecin de H+
Reabsorcin de HCO3-

Roberto Aez

Equilibrio cido Base

Buffer Renal

Tardo

Secrecin de H+
Reabsorcin de HCO3-

Roberto Aez

Frmula de Concentracin de Hidrogeniones

H+

0,00004 mEq/L

40 nEq/L

Acidosis

P
CO
x 24 =
[H+]=
HCO32

40
Alcalosis

Ejemplo
pH=7,44
pCO2=34
HCO3=22
Roberto Aez

Equilibrio cido Base

Buffer Renal

Tardo

Secrecin de H+
Reabsorcin de HCO3Produccin de nuevos HCO3-

Roberto Aez

Desequilibrio cido Base

Acidosis: pH arterial < 7,35

Metablica: Disminucin de HCO3Respiratoria: Aumento del P CO2

Alcalosis: pH arterial > 7,45
Metablica: Aumento de HCO3PCO2
35-45 mmHg

Respiratoria: Disminucin del P CO2

HCO3
22-26 mEq/L
Roberto Aez

Desequilibrio cido Base

Acidosis: pH arterial < 7,35

Metablica: Disminucin de HCO3Respiratoria: Aumento del P CO2

Alcalosis: pH arterial > 7,45
Metablica: Aumento de HCO3PCO2
35-45 mmHg

Respiratoria: Disminucin del P CO2

HCO3
22-26 mEq/L
Roberto Aez

Desequilibrio cido Base

PH

PCO2

HCO3-

<35mmHg

<22 mEq/L

>45mmHg

>26 mEq/L

>45mmHg

>26 mEq/L

<35mmHg

<22 mEq/L

Acidosis Metablica
<7,35
Acidosis Respiratoria
<7,35
Alcalosis Metablica

>7,45
Alcalosis Respiratoria

>7,45

Univ. Roberto Aez

Desequilibrio cido Base

PH

PCO2

HCO3-

<35mmHg

<22 mEq/L

>45mmHg

>26 mEq/L

>45mmHg

>26 mEq/L

<35mmHg

<22 mEq/L

Acidosis Metablica
<7,35
Acidosis Respiratoria
<7,35
Alcalosis Metablica

>7,45
Alcalosis Respiratoria
>7,45

Univ. Roberto Aez

Desequilibrio cido Base

Caso 1
Paciente Femenina

80 aos
Antecedente de Gastritis Erosiva
Bradipneica
Alteracin del estado de conciencia
No cianosis

Univ. Roberto Aez

Desequilibrio cido Base

Caso 1
Laboratorio (Qumica y Hb)

Glicemia = 89 mg/dL
Hb= 9 g/dL

Univ. Roberto Aez

Desequilibrio cido Base

Caso 1
Laboratorio (pH y Gases)

pH = 7,53
PCO2 = 58 mmHg
HCO3- = 38 mEq/L
ALCALOSIS METABOLICA
Univ. Roberto Aez

Caso 1
Buffer de Lquidos corporales
Amortiguador de Bicarbonato
pH = 7,53
PCO2 = 58 mmHg
HCO3- = 38 mEq/L
H+

H+

H+

H+

HCO
H2CO3 3 Anhidrasa
carbnica
HCO
H
2CO
33
HCO
H2CO3-3 H+ +
H

HCO3 HCO3

CO2

HCO3

H2O

Univ. Roberto Aez

Caso 1
Buffer Pulmonar
pH = 7,53
PCO2 = 58 mmHg
HCO3- = 38 mEq/L

HCO3Univ. Roberto Aez

Caso 1
Buffer Renal

Secrecin de H+
Reabsorcin de HCO3-

pH = 7,53
PCO2 = 58 mmHg
HCO3- = 38 mEq/L

Univ. Roberto Aez

Caso 1
Buffer Renal

Tardo

Secrecin de H+
Reabsorcin de HCO3-

pH = 7,53

Produccin de nuevos HCO3-

PCO2 = 58 mmHg
HCO3- = 38 mEq/L

Univ. Roberto Aez

Caso 1
Buffer Renal

Tardo

Secrecin de H+
Reabsorcin de HCO3-

pH = 7,53

Produccin de nuevos HCO3-

PCO2 = 58 mmHg
HCO3- = 38 mEq/L

Univ. Roberto Aez

Desequilibrio cido Base

Caso 1
Laboratorio (pH y Gases)

pH = 7,53
PCO2 = 58 mmHg
HCO3- = 38 mEq/L

ALCALOSIS METABOLICA
PH

PCO2

HCO3Univ. Roberto Aez

Desequilibrio cido Base

Caso 2
Paciente Femenina

4 aos
Desnutrida
Disnea
Tiraje intercostal
Con cianosis distal
Alteracin del estado de conciencia

Univ. Roberto Aez

Desequilibrio cido Base

Caso 2
Laboratorio (pH y Gases)

pH = 7,22
PCO2 = 55 mmHg
HCO3- = 33 mEq/L
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Univ. Roberto Aez

Caso 2
Buffer Pulmonar
pH = 7,22
PCO2 = 55 mmHg
HCO3- = 33 mEq/L

H2CO3

CO2 + H2O

Univ. Roberto Aez

Caso 2
Buffer de Lquidos corporales
Amortiguador de Bicarbonato
pH = 7,22
PCO2 = 55 mmHg
HCO3- = 33 mEq/L
H+

H+

H+

H+ H+ HCO HCO
3
3
- Anhidrasa
HCO
H2CO3 3 carbnica
HCO
H
CO2
2CO
33
HCO
H2CO3-3 H+ +
H
H2O

Univ. Roberto Aez

Caso 2
Buffer Renal

Secrecin de H+
Reabsorcin de HCO3-

pH = 7,22
PCO2 = 55 mmHg
HCO3- = 33 mEq/L

Univ. Roberto Aez

Caso 2
Buffer Renal

Tardo

Secrecin de H+
Reabsorcin de HCO3-

pH = 7,22

Produccin de nuevos HCO3-

PCO2 = 55 mmHg
HCO3- = 33 mEq/L

Univ. Roberto Aez

Caso 2
Buffer Renal

Tardo

Secrecin de H+
Reabsorcin de HCO3-

pH = 7,22

Produccin de nuevos HCO3-

PCO2 = 55 mmHg
HCO3- = 33 mEq/L

Univ. Roberto Aez

Desequilibrio cido Base

Caso 2
Laboratorio (pH y Gases)

pH = 7,22
PCO2 = 55 mmHg
HCO3- = 33 mEq/L

ACIDOSIS RESPIRATORIA
PH

PCO2

HCO3Univ. Roberto Aez

Desequilibrio cido Base

Caso 3
Paciente Masculino

25 aos
Sin antecedentes de importancia
Taquipneico
Alteracin del estado de conciencia

Univ. Roberto Aez

Desequilibrio cido Base

Caso 3
Laboratorio (pH y Gases)

pH = 7,56
PCO2 = 28 mmHg
HCO3- = 16 mEq/L
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Univ. Roberto Aez

Caso 3
Buffer Pulmonar
pH = 7,56
PCO2 = 28 mmHg
HCO3- = 16 mEq/L

Univ. Roberto Aez

Caso 3
Buffer de Lquidos corporales
Amortiguador de Bicarbonato
pH = 7,56
PCO2 = 28 mmHg
HCO3- = 16 mEq/L
H+

H+

H+

H+

HCO
H2CO3 3 Anhidrasa
carbnica
HCO
H
2CO
33
HCO
H2CO3-3 H+ +
H

HCO3 HCO3

CO2

HCO3

H2O

Univ. Roberto Aez

Caso 3
Buffer Renal

Secrecin de H+
Reabsorcin de HCO3-

pH = 7,56
PCO2 = 28 mmHg
HCO3- = 16 mEq/L

Univ. Roberto Aez

Caso 3
Buffer Renal

Tardo

Secrecin de H+
Reabsorcin de HCO3-

pH = 7,56

Produccin de nuevos HCO3-

PCO2 = 28 mmHg
HCO3- = 16 mEq/L

Univ. Roberto Aez

Caso 3
Buffer Renal

Tardo

Secrecin de H+
Reabsorcin de HCO3-

pH = 7,56

Produccin de nuevos HCO3-

PCO2 = 28 mmHg
HCO3- = 16 mEq/L

Univ. Roberto Aez

Desequilibrio cido Base

Caso 3
Laboratorio (pH y Gases)

pH = 7,56
PCO2 = 28 mmHg
HCO3- = 58 mEq/L

ALCALOSIS RESPIRATORIA
PH

PCO2

HCO3Univ. Roberto Aez

Ejercicio rpido
Paciente en respirador
pH=7,38
PaCO2 = 25

HCO3- = 14,2

Desequilibrio cido Base

Caso 1
Paciente Masculino

13 aos
Vmitos incontables
Dolor abdominal difuso
Alteracin del estado de conciencia
Poliuria
Respiracin profunda y rtmica

Sin antecedentes de importancia

Univ. Roberto Aez

Desequilibrio cido Base

Caso 1
Laboratorio (pH y Gases)

pH = 7,27
PCO2 = 28 mmHg
HCO3- = 8 mEq/L
ACIDOSIS METABOLICA
Univ. Roberto Aez

Desequilibrio cido Base

Caso 1
Laboratorio (Qumica)

Glicemia = 289 mg/dL

Cuerpos cetonicos elevados
Orina = cuerpos cetonicos (++)
Glucosuria (+++)
Dx: Cetoacidosis diabetica
Univ. Roberto Aez

Caso 1
Buffer de Lquidos corporales
Amortiguador de Bicarbonato
pH = 7,27
PCO2 = 28 mmHg
HCO3- = 8 mEq/L
H+
Cuerpos
cetonicos

H+

H+

H+ H+ HCO HCO
3
3
- Anhidrasa
HCO
H2CO3 3 carbnica
HCO
H
CO2
2CO
33
HCO
H2CO3-3 H+ +
H
H2O

Univ. Roberto Aez

Caso 1
Buffer Pulmonar
pH = 7,27
PCO2 = 28 mmHg
HCO3- = 8 mEq/L

Cuerpos
cetonicos
Univ. Roberto Aez

Caso 1
Buffer Renal

Secrecin de H+
Reabsorcin de HCO3-

pH = 7,27
PCO2 = 28 mmHg
HCO3- = 8 mEq/L

Univ. Roberto Aez

Caso 1
Buffer Renal

Tardo

Secrecin de H+
Reabsorcin de HCO3-

pH = 7,27

Produccin de nuevos HCO3-

PCO2 = 28 mmHg
HCO3- = 8 mEq/L

Univ. Roberto Aez

Caso 1
Buffer Renal

Tardo

Secrecin de H+
Reabsorcin de HCO3-

pH = 7,27

Produccin de nuevos HCO3-

PCO2 = 28 mmHg
HCO3- = 8 mEq/L

Univ. Roberto Aez

Desequilibrio cido Base

Caso 1

Vmitos incontables

Dolor abdominal difuso

Paciente Masculino
13 aos

Vmitos incontables

Alteracin del estado

de conciencia
Poliuria
Respiracin profunda y
rtmica
Cetonemia
Cetonuria

Dolor abdominal difuso

Acidosis

Alteracin del estado de conciencia

Poliuria
Respiracin profunda y rtmica

Univ. Roberto Aez

Desequilibrio cido Base

Caso 1

Vmitos incontables

Falta de Insulina

Hiperglucemia

Lipolisis

Dolor abdominal difuso

Alteracin del estado
de conciencia

Cuerpos
Cetonicos

Poliuria
Respiracin profunda y
rtmica

Deshidratacin
Intracelular

Cetonemia

Cetonemia

Alteracin de
la conciencia

Cetonuria

Acidosis

Glucosuria
Poliuria

Vmitos

Cetonuria

Acidosis

Respiracin de
Kussmaul

Deshidratacin
Extracelular
Univ. Roberto Aez

Desequilibrio cido Base

Caso 1
Laboratorio (pH y Gases)

pH = 7,27
PCO2 = 28 mmHg
HCO3- = 8 mEq/L
ACIDOSIS METABOLICA
PH

PCO2

HCO3Univ. Roberto Aez

MUCHAS GRACIAS