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HOSPITAL DE CHANCAY

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA EN PACIENTES CON
APENDICITIS
JEFE DE DEPARTAMENTO:
MG. LUZ CARMEN RAMIREZ RUIZ
CHANCAY PERU
2013

INTRODUCION

Se define como la inflamacin del apndice cecal o vermiforme por causas


obstructivas. Supone aproximadamente la mitad de las intervenciones
quirrgicas realizadas en un Servicio de Urgencias de Ciruga. Puede
acontecer a cualquier edad, si bien, la mxima incidencia se encuentra entre 11
y 15 aos e incluso en adultos.Desde el punto de vista anatmico la
localizacin del apndice (que mide unos 10 cm.) est en funcin de la
localizacin del ciego y del recorrido del apndice respecto a ste (laterocecal,
retrocecal, iliaco, plvico) lo cual es importante tener en cuenta en el
diagnstico y durante la ciruga.
Desde el punto de vista clnico la apendicitis aguda puede imitar muchos
procesos intraabdominales, por lo que es importante el conocimiento del
diagnstico diferencial del abdomen agudo, adems, contina siendo una
entidad con diagnstico casi siempre clnico, siendo, de momento, de poca
utilidad los estudios complementarios. Desde el punto de vista quirrgico la
apendicetoma puede resultar una tcnica sencilla, de hecho es una de las
tcnicas que primero aprende el residente, o convertirse en una operacin
dificultosa incluso para cirujanos con ms experiencia.

APENDICITIS

APENDICITIS AGUDA:
En el ao 1886, Reginald Fitz, profesor de la Universidad
de Harvard, EEUU, introdujo el trmino apendicitis aguda
para sealar a la inflamacin del apndice vermiforme,
aconsejando a los cirujanos la operacin urgente. Hasta
Fitz a los sntomas dolorosos localizados en el cuadrante
inferior derecho del abdomen y a sus muy graves
consecuencias en ocasiones, se le aplicaban los trminos
de tiflitis (inflamacin del ciego) o peritiflitis (inflamacin
alrededor del ciego).
La apendicitis aguda, rara antes de los 2 aos de edad, es mucho ms
frecuente entre los 10 y los 30 aos. No obstante, puede presentarse en todas
las edades.
ANATOMA DEL APNDICE
El apndice se encuentra situado anatmicamente en
el inicio del intestino grueso conocido como ciego, a
modo de dedo de guante o divertculo, que nace en la
confluencia de las tres cintillas o tenias que recorren la
superficie externa del colon derecho. La longitud
media del apndice en el adulto vara entre 9 y 10 cm.;
el orificio del ciego puede ser redondeado u oval.
La movilidad del apndice dotado de un mesenterio propio, hace posible la
gran variedad de posiciones con relacin con el ciego y con la cavidad
abdominal. Estas diversas posiciones tienen un gran inters clnico, ya que
permiten conocer las distintas reas en las que pueden reflejarse los sntomas
de su inflamacin, as como orientar al cirujano en su bsqueda dentro de la
cavidad abdominal. Las posiciones posibles y sus denominaciones son las
siguientes:

XI: Paraclico

XII: Retrocecal

II: Mesocelaco

IV: Pelviano

VI: Medioinguinal

La constitucin de la pared del apndice es similar a la del intestino delgado:


mucosa, submucosa, muscular y serosa (peritoneo visceral). La funcin del
apndice humano es desconocida.
FISIOPATOLOGIA:
Morfolgicamente el apndice cecal es la continuacin del ciego, bajo la forma
de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y
longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folculos
linfoides en su espesor. La obstruccin produce edema y con ella ms
obstruccin, para cerrar un crculo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de
la obstruccin es un fecalito, parsito o cuerpo extrao.
La posicin del apndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos,
descendente y plvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. La irrigacin
proviene de la arteria apendicular, rama de la ileoclica.
La obstruccin del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede
dividir en tres etapas (Figura 1).

INICIALMENTE: la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo


cual genera isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es
transformado en pus por las bacterias y aparecen lceras en la mucosa.
Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza clnicamente por
sntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestin",
y ms tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio como
manifestacin temprana es una fase tpica en la evolucin de la
apendicitis aguda.
A continuacin las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular.
El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta
etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor
localizado en la fosa ilaca derecha.
Ms tarde: la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce
necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama
apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la
migracin de las bacterias, razn por lo cual resulta en contaminacin
peritoneal a pesar de no existir una perforacin visible. El paciente
presente signos de irritacin peritoneal localizada e incluso generalizada.
Finalmente: el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra
ms dbil. A travs de la perforacin escapa el contenido purulento, que
da origen a una peritonitis. Si las asas cercanas y el epipln mantienen
aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma un
plastrn o un absceso apendicular.
Cuando el apndice es retroperitoneal, el proceso tiende a mantenerse
ms localizado. En cambio, si el apndice es intraperitoneal, y adems
la perforacin no es sellada por asas o epipln, se produce una
peritonitis

generalizada.

En

este

caso

los

sntomas

corresponden a los de una irritacin difusa de todo el peritoneo.

signos

Figura 1. Evolucin de la apendicitis aguda hasta la ruptura


SNTOMAS:
el sntoma principal de la apendicitis aguda es el
dolor, cuya localizacin inicial es epigstrica (en la
boca del estmago) o periumbilical (alrededor del
ombligo), trasladndose esta localizacin, en un
periodo de tiempo variable (entre 1 y 4 horas) a la
fosa ilaca derecha (cuadrante inferior derecho del
abdomen). este dolor inicial en el epigastrio o
alrededor del ombligo es de origen visceral, causado por la distensin del
apndice, de carcter poco preciso y no demasiado intenso.
cuando el dolor ya se ha fijado en la fosa ilaca derecha suele localizarse con
frecuencia a nivel del punto de mcburney (situado en la unin del tercio
inferior con el medio de una lnea ideal trazada desde la espina ilaca anterior y
superior hasta el ombligo). este dolor, a diferencia del inicial, es causado por la
irritacin/inflamacin del peritoneo que recubre interiormente la pared
abdominal (peritoneo parietal); es un dolor que se acenta al caminar y al toser,
mejora al flexionar la cadera (ya que relaja el msculo psoas sobre el que se
apoya el ciego y el apndice), sobre todo cuando la posicin del apndice es la
conocida como retrocecal.
El paciente sufre tambin nuseas y, a veces, vmitos,
aunque no muy abundantes; una vaga sensacin de
indigestin suele preceder en varios das al comienzo del

dolor. La tendencia habitual durante la crisis de apendicitis aguda es al


estreimiento, con retencin de gases, aunque la presencia de diarrea no
excluye absolutamente el diagnstico de apendicitis aguda.
En resumen, el orden de aparicin de los sntomas, muy importante para el
diagnstico, es el siguiente:

Dolor epigstrico.

Dolor en la fosa iliaca.

Estreimiento , diarrea

Incapacidad para expulsar gases.

Fiebre que empieza despus de otros sntomas.

Inflamacin abdominal.

Sntomas en el tracto urinario.

Sntomas respiratorios

SIGNOS:
En el examen fsico general del paciente se demuestra fiebre no muy elevada
(habitualmente menos de 38 C) y taquicardia (aumento de la frecuencia del
pulso).
Al explorar manualmente el abdomen se aprecia sensibilidad dolorosa al
presionar el cuadrante inferior derecho; en los apndices inflamados
localizados tras el ciego (localizacin retrocecal) el dolor provocado al presionar
el abdomen puede ser mnimo, ya que el apndice inflamado no irrita el
peritoneo parietal.

DIAGNSTICO:

Adems del examen fsico y la historia mdica completa, los procedimientos


para diagnosticar la apendicitis pueden incluir los siguientes:
Exmenes de sangre (para buscar signos de infeccin como recuento elevado
de glbulos blancos). (leucocitosis) por encima de los 10.000/mm 3 y un
recuento diferencial de las diversas formas leucocitarias con ms del 75%
correspondiente a leucocitos neutrfilos.

Exmenes de orina (para descartar una infeccin del tracto urinario).

Otros procedimientos por imgenes (para determinar si el apndice est


inflamado), pueden incluir los siguientes:
o

Ultrasonido - tcnica de diagnstico que utiliza ondas sonoras


de alta frecuencia para crear imgenes de los rganos internos.

Rayos X - un examen de diagnstico que usa rayos de energa


electromagntica invisible para obtener imgenes de tejidos
internos, huesos y rganos en una placa.

El tacto rectal, que siempre deber realizarse, puede detectar


dolor provocado a la presin sobre la pared derecha del recto.

La ecografa abdominal y la tomografa axial computorizada


proporcionan imgenes precisas del apndice inflamado (1) y de
las colecciones de pus que a su alrededor puedan formarse (2).

CAUSAS DE LA APENDICITIS AGUDA:

En la mayora de los casos la apendicitis aguda es la consecuencia de la


obstruccin de su luz, habitualmente producida por un fecalito (una concrecin
intestinal redondeada, de color oscuro de cierta consistencia pero que se
desmorona bajo una fuerte presin digital, compuesta por sustancias orgnicas
dispuestas alrededor de un ncleo que casi siempre es un cuerpo extrao) que
se impacta en el orificio que la comunica con el ciego; en aproximadamente el
65% de las apendicitis agudas operadas se encuentran fecalitos.

EVOLUCIN Y COMPLICACIONES EVOLUTIVAS DE LA APENDICITIS


AGUDA
Las apendicitis agudas suelen clasificarse, de acuerdo con su fase evolutiva,
en los siguientes tipos:
Apendicitis edematosa: asimilable a la forma
no obstructiva, en la que la inflamacin se limita
la mucosa y a la submucosa.

Apendicitis

flemonosa:

casi

siempre

obstructiva, con pus en el interior del apndice.


El apndice se encuentra erecto y turgente, a
causa de la presin intraluminal provocada por
el pus.

Apendicitis gangrenosa: en la que aparecen el la pared apendicular


placas de necrosis recubiertas de fibrina.

Apendicitis perforada: un paso ms y grave


en la evolucin, en la que una placa de necrosis
se desprende dando lugar a una peritonitis,
localizada o generalizada.
Si el examen del paciente se realiza en la fase ms
avanzada de la evolucin de la apendicitis aguda,
cuando el apndice ya se ha perforado, con la
consiguiente formacin de una masa inflamatoria
alrededor del apndice perforado (peritonitis localizada)
esta masa se palpar en la fosa ilaca derecha. La
masa

inflamatoria

(plastrn

apendicular)

pude

ocasionar, mediante adherencias provocadas por la fibrina liberada en el


proceso inflamatorio, una obstruccin intestinal a nivel del intestino delgado.
Si la apendicitis aguda ha originado ya una perforacin libre en la cavidad
abdominal la consecuencia es una peritonitis generalizada.
En algunos pacientes, sobre todo en los ancianos, la evolucin de la apendicitis
aguda es silenciosa y apresurada y no se acompaa de sntomas y signos
clnicos expresivos, lo que puede hacer que el primer hallazgo sea una masa
correspondiente a una peritonitis localizada (plastrn apendicular absceso
dentro de la cavidad abdominal).

CMO SE TRATA LA APENDICITIS:


Si el doctor le hospitaliza, usted puede ser observado durante cerca de 12 a 24
horas para determinar si la ciruga es necesaria. Alternativamente, su doctor
puede decidir quitar su apndice inmediatamente (una apendicetoma).
La Apendicectomia puede realizarse de dos formas:
1. Apendicectomia abierta: (tradicional), donde se extrae el apndice a
travs de una pequea incisin en el abdomen.

2. Apendicectomia laparoscopia: (endoscpica), extirpacin del apndice


a travs de instrumentos que permiten la
mnima invasin a la cavidad abdominal. Las
ventajas de este procedimiento son la herida
pequea, rpida recuperacin posoperatoria,
menos dolor, retorno rpido al trabajo, y menor
estancia hospitalaria. En caso de apendicitis
complicada (perforacion), es el mtodo de
eleccin.
Es importante quitar un apndice inflamado antes de que se perfore. Si un
apndice inflamado se perfora, la infeccin puede diseminarse en el abdomen,
causando la peritonitis (una inflamacin de la cavidad del abdomen). Esto
puede ser especialmente peligroso en los ancianos.

La ruptura puede tambin causar un absceso (coleccin de pus infectada)


cerca del lugar en donde el apndice rompi. Si el apndice rompe, el doctor
puede dejar un tubo de drenaje en el abdomen por algunos das.
Porque los doctores no pueden siempre estar 100 % seguros que el apndice
est inflamado hasta que lo examinan durante ciruga, en cerca de 15% de los
apndices que se quita que no se encuentran inflamados. Sin embargo, es
apropiado que un cirujano arriesgue la extirpacin de un apndice normal de
modo que l o la paciente estn seguros de no presentar posteriormente un
caso verdadero de apendicitis.
Para evitar la perforacin del apndice, la formacin de absceso o la
inflamacin del revestimiento de la cavidad abdominal (peritonitis), el mdico
realiza una intervencin quirrgica de urgencia.
En casi el 15% al 20 % de las intervenciones realizadas con el diagnstico de
apendicitis, se encuentra que se trataba de un apndice normal. Sin embargo,
si se retrasa la ciruga hasta asegurarse de la causa del dolor, la consecuencia
puede ser mortal: un apndice infectado puede perforarse en menos de 24
horas tras el inicio de los sntomas. Incluso, aunque el apndice no sea la
causa del proceso, generalmente el cirujano lo extirpa. Despus, ste examina
el abdomen e intenta determinar la verdadera causa del dolor. Con una
intervencin quirrgica precoz, las posibilidades de morir son muy reducidas. El
paciente habitualmente puede abandonar el hospital en 2 3 das y la
convalecencia suele ser rpida y completa.
En el caso de una perforacin del apndice, el pronstico es ms grave. Hace
50 aos, esta lesin con frecuencia era mortal. Los antibiticos han disminuido
el porcentaje de fallecimientos casi hasta cero, pero a veces pueden
necesitarse varias intervenciones quirrgicas y una larga convalecencia.
Establecido el diagnstico de apendicitis aguda la indicacin teraputica es la
intervencin quirrgica urgente para realizar la extirpacin del apndice o
apendicectoma. En la actualidad la intervencin puede realizarse mediante

una incisin relativamente amplia en la pared abdominal del cuadrante inferior


derecho (tcnica abierta) o mediante ciruga laparoscopia, que requiere unas
mnimas incisiones abdominales

El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:


MANEJO PREOPERATORIO:

A todos los pacientes se les debe

administrar lquidos endovenoso en cantidad suficiente para reemplazar


los que el paciente dej de ingerir o perdi antes de consultar, ya sea
por vmito, diarrea, fiebre o "tercer espacio".
Adems, se deben administrar antibiticos para cubrir grmenes gran
negativos y anaerobios, por lo menos media hora antes de la ciruga. Es
preferible administrar antibiticos a todos los pacientes, y si es el caso
de una apendicitis no perforada, suspenderlos despus de la ciruga. Las
combinaciones usuales son a base de metronidazol, clindamicina o
cloranfenicol para dar cobertura a los negativos. En todo paciente en
quien se haya decidido la conducta quirrgica, se debe administrar un
analgsico no opiceo. Una vez decidida la ciruga, no se hace
indispensable conservar el dolor.
Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo menos
si hay distensin abdominal, se debe agregar:
Un catter central para medir la presin venosa

Una sonda vesical, para monitorea de la diuresis antes, durante y


despus de la ciruga.
Una sonda nasogstrica para descomprimir el abdomen antes de
la ciruga y evitar una distensin excesiva despus de ella.
Manejo operatorio: La Incisin debe ser horizontal si el proceso se
encuentra localizado, y vertical si se sospecha peritonitis generalizada o
el diagnstico no es seguro. La incisin horizontal incluye la seccin de
la piel en sentido transverso sobre el cuadrante inferior derecho, a nivel
de la espina ilaca, sobre la mitad externa del msculo recto anterior del
abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. La fascia se incide en el
mismo sentido transverso y el msculo se rechaza internamente. El
peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar una lesin de los
vasos epigstricos. Cuando se necesita una mejor exposicin, se
secciona el borde fascial interno del oblicuo interno y del transverso, y se
divulsionan ambos msculos, tanto cuanto sea necesario. En lo posible,
y especialmente en las mujeres, se debe intentar una incisin pequea y
de buen aspecto esttico, sin que ello signifique sacrificar la amplitud de
la exposicin. La incisin longitudinal atraviesa todos los planos hasta la
cavidad peritoneal. A diferencia de las incisiones pararrectales, es decir
por fuero del msculo recto anterior, este acceso no cruza los nervios
que van al msculo y evitan as su denervacin y posterior atrofia. Como
se anot, esta incisin est indicada en procesos difusos que incluyen
peritonitis generalizada y que exigen lavar la cavidad. Tambin est
indicada cuando el diagnstico no es claro y puede ser necesario
extender la incisin para practicar el debido procedimiento. Siempre que
se posible se debe hacer la apendicectoma. Sin embargo, en caso de
absceso y destruccin total del apndice cecal, se debe practicar
drenaje del absceso solamente, dejando un tubo de drenaje por
contrabertura debido a la posibilidad de un fstula cecal. Si se encuentra
una apendicitis perforada con peritonitis generalizada, una vez realizada
la apendicectoma se procede a lavar la cavidad peritoneal con solucin

salina normal hasta que el lquido de retorno sea de aspecto claro. No se


deja drenaje, aunque hubiera un absceso en la cavidad. Se debe tener
especial precaucin en que el mun apendicular quede bien
asegurado. La nica indicacin para drenaje es la inseguridad en el
cierre del mun apendicular.
En cuanto a la herida quirrgica, sta se cierra si el apndice no estaba
perforado, pues se trata de una herida limpia contaminada. En caso de
perforacin, peritonitis o absceso, se cierran el peritoneo y la fascia y se
dejan el tejido celular y la piel abiertos. Sobre la herida se aplica una
gasa humedecida o con solucin salina que no se debe retirar hasta el
cuarto da postoperatorio. Al cuarto da postoperatorio se descubre la
herida y si est limpia, se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o
con sutura simple. En caso que se encuentre infectada, se prosigue con
curaciones y se espera al cierre por segunda intencin.
MANEJO POSTOPERATORIO : La sonda nasogstrica se mantiene in
situ hasta la aparicin del peristaltismo y la sonda vesical hasta la
estabilizacin de la diuresis.
Cuando el apndice no estaba perforado se suspenden los antibiticos y
se espera el peristaltismo para inicial va oral. En stos casos el
peristaltismo aparece normalmente a las 6 o 12 horas de postoperatorio.
Si el apndice no aparece perforado, se suspenden los antibiticos y se
espera a que aparezca peristaltismo para iniciar va oral. Usualmente el
peristaltismo aparece a las 6 o 12 horas postoperatorias.
Si el apndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el
paciente debe:
a. Permanecer en posicin semisentado, para permitir que escurra
el contenido lquido del peritoneo hacia el fondo del saco de
Douglas. De esta manera, si se forma una absceso ste ser
plvico y no subfrnico; la diferencia est en que un absceso

plvico es de ms fcil diagnstico y manejo que un absceso


subfrnico.
b. Mantener un control horario de presin venosa central y de
diuresis.
c. Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se
estabilizan. Despus se controlan cada 4 horas, junto con la
temperatura. Estos controles permiten hacer ajustes en el manejo
de lquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicacin.
d. Continuar el manejo de lquidos de acuerdo con la peritonitis.
e. Analgsicos segn las necesidades.
CUIDADOS PRE Y POST DE APENDICECTOMA
CUIDADOS PRE-OPERATORIOS
1.

El adulto (a) que va a ser operado debe estar en ayunas, no debe

ingerir agua, o sea con su estomago vaci para evitar los vmitos
durante la anestesia y en el post-operatorio. El ayuno debe de ser de
unas 8 horas.
2.

En caso de dolor abdominal el padre de familia NO debe dar

calmantes.
3.

El familiar

recibir del personal mdico y enfermera, toda la

informacin necesaria de lo que se le va a hacer y as mismo podr


aclarar cualquier duda.
4.

Despus de la explicacin necesaria del procedimiento a

efectuarse, el padre de familia deber, firmar la hoja de consentimiento


informado donde autoriza al mdico tratante a efectuar la operacin.
CUIDADOS POST-OPERATORIOS
1.

Lavarse las manos cada vez que atiende a su hijo (a).

2.

No dar ningn tipo de bebida o comida hasta que el mdico lo

indique.
3.

Usar ropa de algodn, no licras ya que pueden irritar la piel.

4.

El acompaante NO tocar los sueros, ni los equipos que estn

funcionando.
5.

En caso de dolor de la herida informar a la enfermera para poner

calmante.
6.

Movilizacin temprana del adulto:

- Previene infecciones en la herida


- Mejora la respiracin
- Permite una rpida y adecuada cicatrizacin
- Disminuye el dolor, evita clicos.
- Moviliza adecuadamente los intestinos.
7.

Si siente deseos de toser, estornudar o vomitar, coloque sus

manos o una almohada sobre la herida y sostenga con firmeza.


CUIDADOS DE LA HERIDA
1. Lavarse las manos con agua y jabn.
2. Lavar la herida con mucha agua y jabn.
3. No poner cremas sin indicacin mdica.
4. Observar si la herida presenta cambios como:

Coloracin de la piel.

Hinchazn.

Dolor, salida de sangre o pus.

Si presenta esta este tipo de molestias consulte al personal de


salud.

5.

No hacer ejercicios bruscos.

6.

El mdico le dir cuando puede tomar alimentos. El primer da


ser a base de lquidos.

7.

El mdico dar una cita para control, no debe faltar.

8.

En caso de presentar alguna anomala antes de la cita, puede ir a


emergencias para ser valorado.

QUE DEBE HACER EN CASO DE QUE EL DOLOR NO SEA POR UNA


APENDICITIS
Si su doctor no le hospitaliza y le enva a su casa sin ciruga, su doctor
probablemente le pedir:

No utilizar ninguna medicacin para dolor. Tomar la medicacin para


dolor podra dificultarse a usted distinguir si el dolor mejora o empeora.

No utilice ningn enema o laxante porque aumentan la probabilidad de la


ruptura del apndice.

No tome ningn antibitico.

Entre en contacto con al doctor si algunos cambios ocurren dentro de las


siguientes 6 a 12 horas.

Traiga una muestra de la orina con usted cuando usted vuelva dentro 24
horas para otro examen.

Si usted est volviendo para otro examen, no coma ni beba


absolutamente nada en el da de su examen, ya que en caso de
necesitar cirugia urgente, debe tener por lo menos 6-8 horas de ayuno
para disminuir el riesgo de complicaciones por la anestesia.

Tome a su temperatura cada 2 horas y guarde un expediente. Trigalo


con usted cuando usted vuelve para ver al doctor.

Si su doctor le enva al hogar, llame al doctor si ocurre cualquiera de lo


siguiente:

dolor creciente

vmito persistente

fiebre mas alta

parlisis del intestino, imposibilidad para evacuar.

PUEDO AYUDAR A PREVENIR LA APENDICITIS


No hay manera de prevenir la apendicitis. Sin embargo, la apendicitis es menos
comn en la gente que come alimentos que contienen fibra y el alimento poco
digerible tal como vegetales y frutas crudas.
Si usted piensa usted puede tener apendicitis, llame o acuda al hospital
inmediatamente porque en caso de confirmarse, requiere de ciruga de
urgencia, con extirpacin del apndice antes de que este se rompa y ocasione
peritonitis.

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

I.- DATOS GENERALES:

Nombre: M. L. S.P.

Sexo: Masculino

Fecha de Nacimiento: 18 /11 /1930

Edad : 80aos

Estado civil: casado

Religin : catlico

Lugar de Nacimiento: Huaral

Peso: 71Kg.

Talla: 1.80cm

IMC: 21.9

Direccin: prolongacin san Martin s/n peralvillo

Grado de instruccin: Secundaria completa

Ocupacin: jubilado

Servicio: ciruga

Fecha de ingreso: 24 / 3 / 10 emergencia alas 4. pm

Diagnostico Medico: APENDICITIS

Relato : paciente adulto mayor de sexo masculino con antecedentes de


diabetes mellitus II en tratamiento con glibendamida 50mg v.o

c/12

horas maana y noche presenta dolor en la fosa iliaca derecha donde


presenta nauseas y vmitos, fiebre, donde se canaliza va perifrica y
en el m.s.i permeable pasando cl.na 9% donde se administra metamizol
1gr para disminuir la fiebre y se decide a hospitalizarse .
Funciones biolgicas :
Apetito : disminuido
Sed :

conservado

Sudor :

escaso

Sueo :

alterado por sntomas

Orina:

3-4 veces al da

Deposicin: 1 vez al da
Antecedentes personales : diabetes mellitus II , fue operado de hernio
plastia inguinal derecha en el ao ( 2002- 2003)
Examen fsico:
Piel: Plida, lisa,
Crneo:
Inspeccin: Cabello liso, canoso, adecuada higiene.

Palpacin: Normo cfalo, sin presencia de cicatrices.


Cara
Inspeccin: Simetra facial.
Ojos: Simetra, movimientos oculares conservados. Pupila derecha y
izquierda foto reactiva de tamao normal.
Cuello:
Inspeccin: Cilndrico, movilidad conservada.
Palpacin: Ganglios linfticos no dolorosos a la palpacin.
Trax:
Pulmones:
Inspeccin: Simtrico, respiracin espontanea torcica.
Palpacin: No presencia de masas.
Percusin: Sonoridad conservada.
Auscultacin: con murmullo vesicular conservada
Abdomen
Inspeccin: Plano, no hay presencia de lesin.
Palpacin: Blando, depresible doloroso a la palpacin en
la fosa iliaca derecha.
Percusin: Sonidos timpnicos conservados.
Auscultacin: Ruidos hidroereos presentes.

rea perineal: Vellos pubianos caractersticos triangular, genitales


conservados.
Ano: sin lesiones.
Extremidades :
Miembros superiores y inferiores : sin edemas
Exmenes auxiliares:
Hemograma completo:
Hematocrito

35.5

Hemoglobina

11.3

Creatinina-

0.9

Glucosa-

105.4

Urea-

21.5

Examen de orina completa:


Color: amarillo
Aspecto: ligero turbio
PH:

6.5

HISTORIA DE ENFERMERA
Fecha de ingreso al Servicio : 24 /03/10
Hora : 4. 45pm

Persona de Referencia: Lic. Enfermera


Procedencia: Servicio de emergencia se deriva a s.o.p
Forma de llegada : En camilla
Fuente de informacin: familiar
Signos Vitales:
o T= 37. 9 C
o P/A= 120 / 60 mmHg
o F.R= 20 ciclos por minuto
o F. C= 110 latidos por minuto
o SPO2= 95%
Tratamiento que le indica : post operado de una apendicetoma. En
N.P.O
Dextrosa al 5% 1000cc > I - II a xxx gts x minutos
Ciprofloxacino : 200mg e.v c/ 8 horas
Metronidazol : 500mg e.v c/ 8 horas
Ranitidina : 60 mg e.v c/ 8 horas
Keterolaco : 60 mg e.v c/ 8 horas
Metamizol : 1mg si es que hay fiebre
Hgt: 10pm 6 am resultado 91 mg/dl

DOMINIO 12 : Confort

Clase 1: confort fsico - cdigo 00132

Dolor agudo r/c herida quirrgica e/v expresin verbal

Complicacin: dolor crnico


DOMINIO 02: Nutricin

Clase 1: ingestin- cdigo 00002

Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminucin ala ingesta de


alimentos e/v por nauseas y vmitos
DOMINIO 11 : Seguridad / proteccin
Clase 6 : termorregulacin - cdigo 00007
Hipertermia r/c proceso infeccioso e/v por temperatura por
encima de los valores normales de 38.c
Complicacin: convulsiones
Clase 2 : lesin fsica - cdigo 00047
Deterioro de la integridad cutnea r/c procedimiento que alteran la
integridad de la piel e/v por presencia de herida quirrgica
Complicacin: shock sptico
DOMONIO : 04 Actividad y reposo
clase : 02 Actividad / ejercicios - cdigo 00085
Deterioro de la movilidad fsica r/c

disminucin de la fuerza

muscular
Complicacin: ulceras por presin
DOMINIO: 3 Eliminacin
Clase: 02 sistema gastrointestinal - cdigo 00011

Estreimiento r/c disminucin del trabajo peristltico e/v por no


presentar evacuaciones en 3 das
Complicacin: hemorroides
DOMINIO 09 : Afrontamiento / tolerancia al estrs
Clase : 2 respuestas de afrontamiento - cdigo 00146
Ansiedad r/c a cambios al estado de su salud
Complicacin: estado depresivo

DOMINIOS
12 :
Confort

Clase
1:
confort
fsico cdigo
00132

DIAGNOSTICO
Dolor agudo r/c
herida
quirrgica e/v
expresin verbal

Complicacin:
dolor crnico

OBJETIVOS
Paciente
disminuir el
dolor
progresivament
e con ayuda del
personal de
salud durante
su estancia
hospitalaria

INTERVENCIONES

Valorar las
funciones
vitales

Valorar y
anotar la
descripcin del
dolor.

FUNDAMENTACION

Permite
detectar
anormalidades
de acuerdo a
los
parmetros
normales

Esto nos
permite
evaluar la
intensidad,
ritmo,
frecuencia y
duracin del
dolor.

Colocar al
paciente en
una posicin
cmoda.

Va permitir al
paciente a
reducir
episodios
continuos de
dolor.

Brindar

Permite al

EVALUACION

Paciente
expresa
alivio del
dolor
durante su
estancia
hospitalari
a O.A

terapias de
relajacin,distr
acion y otros.

Administrar
medicamentos
con
prescripcin
medica

Brindar
comodidad y
confort

paciente a
olvidarse y
relajarse.
Como viendo
T.v leer,etc

Como el
keterolaco que
es un
analgsico
que se basa
en la accin
en disminuir y
aliviar la
intensidad del
dolor

Para brindar
soporte y
estabilidad

DOMINIOS
11
:
Segurida
d
/
protecci
n
Clase
6
:
termorre
gulacin
- cdigo
00007

DIAGNOSTICO

OBJETIVOS

Hipertermia
r/c
proceso
infeccioso
e/v
por temperatura
por encima de
los
valores
normales
de
38.c

INTERVENCIONES

FUNDAMENTACION

Pa Valorar las funciones


ciente
vitales.
disminuir la
alza trmica
con
ayuda
del personal
piel
y
de
salud Valorar

durante
su
mucosas.
estancia
hospitalaria

Valorar
fsico.

Aplicar
fsicos.

el

estado

medios

EVALUACION

Nos
Paciente
permite identificar
disminuyo el
anomalas
y
alza
trmica
complicaciones
durante
su
que
se
pueda
estancia
presentar
hospitalaria a
36. c
Permite
prevenirla
deficiencia
de
volumen
de
lquidos para una
buena hidratacin.

Para
reducir la agitacin
y ansiedad.

Como
paos de agua
tibia
quitar
cobertores
y
brindar una buena
ventilacin

Administracin
antipirtica segn
pre
descripcin
medica.

Brindar
emocional
comodidad
confort

apoyo
y
y

adecuada.

Como el metamizol
que
ayuda
a
disminuir
la
temperatura
y
mantener
una
normo
termia
adecuada.

Sirve
para tener una
mejor seguridad y
proteccin de su
vida

DOMINIOS
DOMINIO
11
:
Seguridad /
proteccin
Clase 2 :
lesion fisica
cdigo
00047

DIAGNOSTICO
Deterioro de
la integridad
cutnea
r/c
procedimient
o que alteran
la integridad
de la piel e/v
por presencia
de
herida
quirrgica

Complicacin
:shock
sptico

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

Realizarse lavados
de manos.

Evaluar el estado

de la piel.

Valorar los signos y


sntomas
del
cuadro
de
alteracin de la
integridad de la piel

Paciente
lograra
mantener
su
su
integridad
cutnea
con
los
cuidados
del
personal de
salud
durante su
estancia
hospitalaria

Cambiar
posicin

de
cada 2

FUNDAMENTACION

EVALUACION

Esto nos Paciente


sirve ya que el jabn
mantiene su
emulcifica las grasas
integridad
y por arrastre del
cutnea
agua
eliminamos
durante
su
microorganismos
estancia
patgenos.
hospitalaria
La
resequedad
prolongada del tejido
epidrmico
esta
propensa
a
infecciones.
El
tratamiento oportuno
de infecciones puede
prevenir
complicaciones
graves

horas.

Educar al paciente
para
mantener
limpia y seca la piel
sobre todo la zona
afectada

Mantener la piel
hidratada
Realizar ejercicios

pasivos.
Colocar
almohadillas

Proporcionar
y
educar al paciente
sobre
todo
la
ingesta de ricas
proteinas

Permite
una mejor circulacin
sangunea
a nivel
del organismo.
El bao y
la limpieza frecuente
disminuye la flora
bacteriana
Para tener
una buena turgencia.
Evita las
atrofias musculares
en el paciente.
Para evitar
las
ulceras
por
presin

El
consumo
protenas
una

de
favorece
rpida

regeneracin
y
cicatrizacin de los
tejidos

DOMINIOS
DOMINI
O:
3
Elimina
cin
Clase:
02
sistema
gastroi
ntestina
l
cdigo
00011

DIAGNOSTICO
Estreimiento
r/c disminucin
del
trabajo
peristaltico e/v
Por los efectos
de la anestesia

complicacin:
hemorroides

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

Valorar el nivel
de conciencia

Auscultar ruidos
hidroereos

Incrementar
ingesta
liquidos.

Administar
una
dieta blanda y
rica en fibra.

Administar
medicamentos
como
lactulosa
segn
prescripcin
medica

El paciente
deber
reanudar la
funcin
intestinal
normal
durante su
estancia
hospitalari
a

Brindar
comodidad
confort

FUNDAMENTACION

la
de

EVALUACION

Para establecer Paciente


un
plan
de
reanuda
su
cuidado
funcin
individualizado y
intestinal
a
sus
normal
necesidades de
durante
su
acuerdo a su
estancia
estado
hospitalaria

Para
ir
recuperando la
motilidad
intestinal y as
evitar
las
nauseas
y
vmitos.
Mejora
la
eliminacin
y
ablandamiento
de las heces.
Las
fibras
ayudan
aumentar
el
peristaltismo y
asi evacuar en
forma continua
Para conseguir
en
mejor
peristaltismo

Para asegurar
su tranquilidad y
su
pronta
mejora

DOMINIOS
DOMINI
O
11:
Segurid
ad
y
protecc
in
Clase :
1
Infecci
n
cdigo
00004

DIAGNOSTICO
Riesgo
de
infeccin r/c a
procedimiento
quirrgico

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

Valorar
las
funciones vitales.

Aplicar medidas
de bioseguridad.

Valorar los signos


y sntomas de la
herida.

Mantener
la
herida limpia y
seca.

Paciente
disminuir
el
alto
riesgo de
infeccin
con
las
intervencio
nes
de
enfermera
durante su
estancia
hospitalari
a

FUNDAMENTACION

EVALUACION

Para detectar Paciente


cualquier
disminuye el
anomala.
alto riesgo de
Evita el riesgo
infeccin con
infeccioso
las
(utilizar
intervencione
guantes
s
de
estriles).
enfermeria
Nos sirve para
detectar si hay
enrojecimiento
Drenaje
purulento
dolor etc.
Una
herida
limpia y seca
tiene menos
riesgo de

Informar
y
ensear
al
paciente
y
familiares sobre
los factores que
puedan retrazar
la
cicatrizacin
de la herida.

Realizar examen
es auxiliares

infeccin. La
humedad
facilita
el
desarrollo de
microorganis
mos.
Esto
nos
ayudara a dar
a conocer al
paciente
y
familiares que
debe
tener
una
buena
nutricin y una
adecuada
higiene para
que tenga una
optima
cicatrizacin.
Para
determinar la
presencia de
micro
bacterias

DOMINIOS
DOMINI
O 09 :
Afronta
miento /
toleran
cia
al
estrs
Clase :
2
respues
tas de
afronta
miento
cdigo
00146

DIAGNOSTICO
Ansiedad r/c a
cambios
al
estado de su
salud

Complicacin
estado
depresivo

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

Mantener
una
buena
relacin
paciente
enfermera

Si
el paciente
est
ansioso,
dedicar tiempo a
valorar
su
situacin.

Paciente
minimizara
su
ansiedad
durante su
estancia
hospitalari
a

Proporcionar
toda
informacin
paciente
familiares.

la
al
y

Brindar terapias
de
distraccin
como
t.v
revistas .etc.

Brindar
la
respectiva
educacin acerca
de
su
rehabilitacin
y

FUNDAMENTACION

EVALUACION

Esto ayudara a Paciente


comprender en
minimizo su
todo momento,
ansiedad
al
paciente
durante
su
ofreciendo
estancia
seguridad
y
hospitalaria
bienestar

Para mantener
un
entorno
agradable
y
tranquilo
eliminando los
estmulos
excesivos.

Es
necesario
dar a conocer
como debe ser
su cuidado en
casa reforzando
y corrigiendo las
dudas
existentes.

Por que esto


nos ayudara a
disminuir
y
tranquilizar
al
paciente

Para que estn


capacitados
y
tengan

DOMINIOS
DOMON
IO : 04
Activid
ad
y
reposo

DIAGNOSTICO
Deterioro de la
movilidad fsica
r/c disminucin
de
la
fuerza
muscular

clase :
02
Activid
ad
/
ejercici
os
cdigo
00085

Complicacin:
ulceras
por
presin

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

Establecer
una
relacin
de
empata con el
paciente.

Ensear
al
paciente
a
realizar ejercicios
por los menos 3
veces al da

Colocar
al
paciente en una
posicin cmoda.

Paciente
mejorara
su
actividad
fsica con
el
apoyo
del
personal
de
salud
durante su
estancia
hospitalari
a

FUNDAMENTACION

Para
que
el
paciente
tenga
confianza
y
manifieste
sus
temores.

Esto le ayudara a
aumentar la masa
y tono y fuerza
muscular
para
mejorar la funcin
cardiaca
y
respiratoria.

Para
que
disminuya y tenga
una
buena
expansin
pulmonar

Ayudar
a
la
deambulacion
temprana.

Cambiar
de
posicin cada 2
horas.

Coordinar
con
consultorio
de
medicina fisica

La deambulacion
favorece
la
regularidad
del
periltastismo y la
confianza
al
paciente
a
movilizarse por si
mismo.

Cuando se ejerce
presin sobre el
area por mas de 2
horas se produce
una disminucin
de
aporte
sanguneo

Ayuda
a
proporcionar una
mejor terapia y
una
pronta
mejora

SOAPIE

S: Paciente refiere tengo un poco de dolor en mi herida.


O: Adulto mayor de sexo masculino con diagnostico de apendicetoma se
encuentra en su unidad ventilando espontneamente en lotep ,con acceso
venoso perifrico pasando dextrosa al 5% a xxx gotas por minutos al examen
fsico se observa palidez facial, mucosas orales semihidratadas, abdomen
blando depresible doloroso a la palpacin con apsitos limpios y secos en la
regin de la fosa iliaca derecha, miembros inferiores sin edemas con buen tono
y fuerza muscular conservada grado de dependencia II,
A: Dolor r/c a herida quirrgica
Hipertermia r/c a proceso infeccioso

P: minimizar el dolor progresivamente


Disminuir la hipertermia durante su estancia hospitalaria
I: Valorar funciones vitales
Valorar el estado general del paciente
Tolerar dieta indicada
Pasar visita medica y deja indicaciones
Paciente queda tranquilo en su unidad
Recibe tratamiento segn kardex
Tolerar dieta oral
Recibir visitas de familiares
E: Paciente queda en su unidad tranquilo sin molestias y afebril