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CLNICA

Administrao de medicamentos: conhecimento de enfermeiros do setor


de urgncia e emergencia
Administracin de medicamentos: conocimiento de los enfermeros del sector de urgencia y
emergencia

*Machado de Azevedo Filho, F., **Soares Martins, IM., **Rodrigues Silva Soares,
CS., **Gomes Fazendeiro, P., ***Tanferri de Brito Paranagu, T., ****Queiroz
Bezerra, AL.
*Enfermeiro Intensivista, e docente na Faculdade Estcio de S de Gois. E-mail francino21@gmail.com .
**Acadmica/o do 8 perodo do curso de graduao em Enfermagem da Faculdade Estcio de S de
Gois.*** Enfermeira. Doutoranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Faculdade de
Enfermagem da Universidade Federal de Gois. ****Doutora. Enfermeira. Professor Associado da Faculdade
de Enfermagem da Universidade Federal de Gois.Brasil.
Palavras chaves: enfermagem; unidade de urgncia/emergncia; administrao de medicamentos;
conhecimento.
Palabras clave: enfermera; unidad de urgncia/emergncia; administracin de medicamentos; conocimiento..
Keywords: Nursing; emergency and urgency units; drugs administration; knowledge.

RESUMO
A interveno medicamentosa uma aliada no processo de recuperao da sade, principalmente no setor de
urgncia e emergncia. Tendo o enfermeiro como o principal responsvel por essa prtica e considerando que
qualquer falha durante esta atividade pode trazer conseqncias irreversveis ao paciente, o estudo objetiva
descrever o conhecimento dos enfermeiros acerca desta temtica e verificar os aspectos da formao, busca
de atualizao e educao continuada no servio de sade. Estudo descritivo, exploratrio, de abordagem
quantitativa, realizado em unidades de urgncia e emergncia do Distrito Sanitrio Leste de Goinia, Gois.
Participaram do estudo 37 enfermeiros que responderam um questionrio auto-aplicvel. Realizou-se anlise
estatstica e descritiva, considerando intervalo de 95% de confiana e fatores com p < 0,05 significantes. Pelo
estudo, constata-se o preparo dos enfermeiros quanto administrao de medicamentos em urgncia e
emergncia e aponta lacunas que devem ser sanadas por meio da educao continuada.

RESUMEN
La intervencin medicamentosa es una aliada en el proceso de recuperacin de la salud, principalmente en el
sector de urgencia y emergencia. Al ser el enfermero el principal responsable de esa prctica y considerando
que cualquier fallo durante esta actividad puede tener consecuencias irreversibles para el paciente, el estudio

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objetiva describir el conocimiento de los enfermeros acerca de esta temtica y verificar los aspectos de la
formacin, en busca de actualizacin y educacin continuada en el servicio de salud.
Estudio descriptivo, exploratorio, de abordaje cuantitativo, realizado en unidades de urgencia y emergencia del
Distrito Sanitario Leste de Goinia, Gois.
Participaron del estudio 37 enfermeros que respondieron a un cuestionario auto-aplicable. Se realiz anlisis
estadstico y descriptivo, considerando intervalo de 95% de confianza y factores con p < 0,05 significantes.
En el estudio, se constata la preparacin de los enfermeros en cuanto a la administracin de medicamentos en
urgencia y emergencia y apunta lagunas que deben ser subsanadas por medio de la educacin continuada.

ABSTRACT
Administration of medicines is an ally in the health recovery process, especially in the emergency and casualty
sector. Since the nurse is the person with most responsibility in this practice and considering that any failing in
this activity could have irreversible consequences for the patient, the study seeks to describe the knowledge of
the nurses about this issue and to verify aspects of their training in a search for continuous updating and
education in the health service.
The study is descriptive and exploratory and of a quantitative approach. It was carried out in casualty and
emergency units of the Distrito Sanitario Leste de Goinia, Gois.
37 nurses participated in the study, answering a self-administered questionnaire. A statistical and descriptive
analysis was carried out, taking a confidence interval of 95% and factors with significance p < 0,05.
The study shows the training of nurses in terms of medicine administration in casualty and emergency units and
highlights gaps that need to be remedied by ongoing training.

INTRODUO
O setor de urgncia e emergncia uma rea de alto risco para ocorrncia de eventos
indesejveis, devido rotatividade e dinmica de atendimento, pela grande demanda de
pacientes com graus variados de gravidade, pela deficincia quantitativa e qualitativa dos
recursos humanos e materiais, sobrecarga de trabalho e estresse profissional e
ambiental(1,2).
Frente s caractersticas clnicas dos pacientes atendidos na unidade de urgncia e
emergncia, a interveno medicamentosa e administrao de drogas com alto poder de
ao frequente tornando uma aliada no processo de recuperao da sade. Para tanto, a
administrao de medicamentos exige um cuidado intenso e requer conhecimentos
especficos e especializados, pois qualquer falha durante esta atividade pode trazer
conseqncias, tais como reaes adversas, reaes alrgicas e erros de medicao, os
quais podem ser irreversveis e devastadores(1,3,4).
Recentes estudos evidenciam que erros na administrao de medicamentos representam
uma triste realidade do servio de sade, repercutindo negativamente nos indicadores de
assistncia e nos resultados institucionais(3).
No Brasil, o Enfermeiro o profissional responsvel pelo processo de administrao de
medicamentos, se constituindo no lder da equipe de enfermagem e assumindo papel
fundamental tanto no cuidado ao paciente que se encontra em terapia medicamentosa
quanto na disseminao do conhecimento acerca desta prtica para a equipe. Entre os
cuidados no processo de administrao de medicamentos destacam-se a avaliao da pr-

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administrao e dose, acompanhamento dos efeitos teraputicos, identificao e reduo de


efeitos adversos, preveno de interaes medicamentosas e controle da toxicidade (4,5).
Pelo fato de a enfermagem atuar essencialmente no final do processo da terapia
medicamentosa, sua responsabilidade em evidenciar e impedir falhas aumenta, pois a ao
de administrar a ltima oportunidade de interromper o sistema, evitando erros que por
ventura tiveram incio nas primeiras fases deste processo, tais como prescrio e clculo de
dose(6).
Desta forma, diante da gravidade e complexidade que envolve as ocorrncias iatrognicas
com medicaes, necessria a aplicao de vrios princpios cientficos que fundamentam
a ao do enfermeiro, de forma a prevenir e reduzir erros, prover a segurana necessria ao
cliente e garantir a qualidade do servio. No entanto, verifica-se que pouco se conhece
acerca das causas, fatores e condutas dos enfermeiros diante dessas situaes.
Os cinco certos um modelo para preveno de erros na administrao de medicamento
que, apesar de ser pouco abrangente e abordar apenas aspectos individuais do profissional,
ignorando fatores relacionados ao sistema de medicao, continua dominante nos dias
atuais. Esse modelo vlido, mas no totalmente suficiente para prevenir a ocorrncia de
erros na administrao de medicamento(5).
Desta forma, para conseguir seguir o raciocnio lgico deste modelo e garantir a eficincia e
segurana do paciente durante a terapia medicamentosa, ter conhecimento imprescindvel
e se configura na melhor forma de prevenir a ocorrncia de erros (4).
De acordo com o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem o enfermeiro deve
prestar cuidados em sade livre dos danos causados pela impercia, negligncia e
imprudncia. Para isso, ele deve buscar embasamento terico/prtico que subsidie suas
atividades, aprimorar seus conhecimentos tcnicos, cientficos, ticos e culturais, em
benefcio da pessoa, famlia e coletividade e do desenvolvimento da profisso, sendo
proibido administrar medicamentos sem conhecer a ao da droga e sem certificar-se dos
riscos(7).
Destaca-se, assim, a educao continuada, uma ferramenta que permite o desenvolvimento
dos profissionais de sade e assegura a qualidade do atendimento aos clientes. Para a
eficcia da educao continuada no servio, o gestor deve considerar a realidade
institucional e atuar diretamente sobre as necessidades do profissional, instigando o real
interesse da equipe diante das situaes cotidianas(8).
Assim, atravs do conhecimento que se alcana as competncias para uma atuao
profissional qualificada, segura e livre de riscos. Frente ao exposto, investigar o
conhecimento dos profissionais acerca da administrao de medicamentos em urgncia e
emergncia subsidiar o planejamento de estratgias educativas, bem como apoiar
programas de educao continuada, contribuindo para o desenvolvimento de enfermeiros e
melhoria do desempenho dos servios de sade.

OBJETIVO
Descrever o conhecimento dos enfermeiros acerca da administrao de medicamentos em
urgncia e emergncia, bem como verificar os aspectos da formao, busca de atualizao
e educao continuada no servio de sade.

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METODOLOGIA
Trata-se de estudo descritivo, exploratrio, de abordagem quantitativa, desenvolvido em trs
unidades de urgncia e emergncia do Distrito Sanitrio Leste de Goinia, Gois, vinculadas
Secretaria Municipal de Sade.
A amostra do estudo consta de 37 enfermeiros atuantes nestas unidades, que atenderam
aos seguintes critrios de incluso: estar em atividade durante o perodo de coleta de dados;
aceitar participar voluntariamente do estudo assinando o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido; responder completamente o questionrio de coleta de dados.
A coleta de dados foi realizada no ms de outubro de 2010, utilizando um questionrio autoaplicvel, estruturado e validado, dividido em trs partes pr-categorizadas. A parte I
levantou dados sobre caracterizao dos sujeitos, aspectos da formao, percepo do
conhecimento em administrao de medicamentos e busca de atualizao; a parte II
investigou a abordagem da administrao de medicamentos em urgncia e emergncia
enquanto educao continuada no servio de sade; e a parte III constituiu um teste de
conhecimentos tendo como variveis de anlise questes sobre administrao de
medicamentos em urgncia e emergncia retiradas de coletneas de concursos na rea de
enfermagem e pr-testes especficos.
Os dados obtidos foram digitados, com dupla conferncia, no banco de dados do programa
SPSS (Statistical Package For The Social Science verso 11,5 para Windows). Realizou-se
anlise estatstica e descritiva das variveis, considerando intervalo de 95% de confiana e
fatores com p < 0,05 significantes. Os resultados foram apresentados em forma de
frequncia absoluta e relativa, tabelas e grficos e discutidos com base em literatura
cientfica.
Estudo apreciado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital de Urgncia de Goinia,
Gois, recebendo parecer favorvel sob Protocolo N058/10. Todos os sujeitos da pesquisa
receberam e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, atendendo todas as
diretrizes e normas regulamentadas pela Resoluo 196/96(9).
RESULTADOS E DISCUSSO
O Distrito Leste Sanitrio possui 46 enfermeiros distribudos nas trs unidades de urgncia e
emergncia campos deste estudo. Durante o perodo de coleta de dados, dois estavam de
frias, cinco de licena, um se recusou a participar do estudo e um questionrio foi excludo
por no conter todas as respostas imprescindveis para o alcance dos objetivos, participando
37 enfermeiros.
Para melhor discusso, apresentaremos os resultados conforme a diviso do questionrio.
Caracterizao dos Enfermeiros
Os dados sobre a caracterizao dos enfermeiros esto apresentados na Tabela 1.

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Tabela 1 Distribuio dos enfermeiros atuantes nas unidades de urgncia e emergncia


do Distrito Sanitrio Leste de Goinia, Gois, 2010.
Caracterizao dos enfermeiros atuantes nas
unidades de urgncia e emergncia do Distrito
Sanitrio Leste de Goinia, Gois, 2010.
n
f (%)
Sexo
Feminino
34
91,9
Masculino
3
8,1
Idade (em anos)
22 - 28
30 - 36
37 - 44
46 ou mais

15
14
4
4

40,5
37,9
10,8
10,8

Estado civil
Solteiro
Casado
Divorciado

17
18
2

45,9
48,6
5,4

Turno de trabalho
Matutino
Vespertino
Noturno
Diurno
Alternativo

2
3
10
21
1

5,4
8,1
27,0
56,8
2,7

Vnculo empregatcio
Um
Dois
Trs ou mais
No responderam

21
12
1
3

56,7
32,4
2,7
8,1

Especializao
Sim
No

23
14

62,2
37,8

Titulao
Bacharel
Especialista

14
23

37,8
62,2

Total

37

100%

A maioria dos enfermeiros do sexo feminino, o que no contraria o contexto da


enfermagem. Estudos que apontam a distribuio dos profissionais de enfermagem em
hospitais brasileiros demonstram que o trabalho exercido quase que exclusivamente por
mulheres(10), o que pode ser explicado pela prpria retrospectiva histrica da profisso.

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A mdia de idade foi de 32,08 anos, com mnima de 22 e mxima de 56, sendo a faixa etria
predominante variando de 22 a 28 anos. Quanto ao estado civil, predominou os casados e
solteiros.
O planto diurno de 12 horas foi o turno de trabalho mais referido, seguido do noturno.
Poucos relataram trabalhar apenas em um perodo. Outro horrio de trabalho praticado
pelos enfermeiros, denominado alternativo, compreende um horrio intermedirio,
organizado de forma a facilitar o servio e no prejudicar a continuidade da assistncia
durante as trocas de planto. Todos os participantes cumprem carga horria de 30 horas
semanais.
Mais da metade dos enfermeiros trabalham em regime de dedicao exclusiva. No entanto,
35,1% deles referiram ter dois ou mais vnculos. O trabalho em carter de dedicao
exclusiva um fator positivo visto que possibilita o aprimoramento profissional e formao
de vnculo tanto organizacional quanto com o usurio. Pesquisadores afirmam que a
precarizao dos salrios obriga os profissionais a terem mais de um vnculo de trabalho,
resultando em carga mensal longa, exaustiva e desgastante (10,11), o que desmotiva os
profissionais a buscarem novos conhecimentos.
Assim, h a necessidade de estimular o carter dedicao exclusiva, a fim de evitar
sobrecarga de trabalho, dficit de ateno, fadiga, falta de tempo para se dedicar ao
planejamento da assistncia, bem como para se manter atualizado.
A Especializao foi a maior titulao referida sendo que sete (18,9%) enfermeiros so
especialistas em UTI, seis (16.2%) em Sade Pblica, trs (8,1%) em Estratgia Sade da
Famlia e dois (5,4%) em Auditoria do Sistema de Sade. Apenas trs (8,1%) referiram
especializao em Urgncia e Emergncia. Outros cursos citados foram Obstetrcia,
Neopediatria, Centro Cirrgico/Centro de Material e Esterilizao e Gesto de Sistema de
Servios de Sade.
A especializao possibilita ao profissional de sade se manter em constante
competitividade no mercado de trabalho, alm de se configurar em busca do saber cientfico
que lhe garante segurana no servio assistencial e primordial para a emancipao do
conhecimento tcnico, descortinando-lhes um novo aprender(12).
Tendo em vista que o contexto da sade tem se desenvolvido muito nos ltimos anos quanto
pesquisa e tecnologia, h a necessidade de estimular os enfermeiros a acompanharem
este avano, visando uma mudana de atitudes e comportamentos.
O tempo de formado variou de 10 meses a 25 anos e seis meses, enquanto que o tempo de
atuao em emergncia e urgncia foi de oito meses a 18 anos, com mdia de trs anos e
faixa predominante de oito meses a dois anos para 23 (62,2%) enfermeiros.
Quando questionados sobre o nvel de conhecimento em administrao de medicamentos
em urgncia e emergncia, 28 (75,7%) referiram ser bom e os demais responderam ser
ruim.
Quanto participao em cursos de atualizao em administrao de medicamentos,
observou-se que apenas seis (16,2%) enfermeiros referiram ter realizado curso de curta
durao, trs (8,1%) referiram no se lembrar e 28 (75,7%) afirmaram a no realizao.

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A comparao entre a percepo quanto ao nvel de conhecimento em administrao de


medicamentos e o tempo de servio em urgncia e emergncia apontou que os enfermeiros
que consideram ter um bom nvel de conhecimento possuem de oito meses a 16 anos de
atuao em urgncia e emergncia, com mdia de trs anos e seis meses. J os
enfermeiros que consideram seu nvel de conhecimento ruim, possuem de 10 meses a
quatro anos de experincia, com mdia de um ano e nove meses, evidenciando que o maior
tempo de atuao em urgncia e emergncia d ao profissional a percepo de um melhor
preparo e conhecimento quanto administrao de medicamentos.
No entanto, ao cruzamento das variveis percepo do nvel de conhecimento e realizao
de cursos de atualizao em administrao de medicamentos, Quadro 1, todos que
afirmaram ter realizado curso referiram ter bom conhecimento.
Quadro 1 Distribuio das variveis nivel de conhecimento em administrao de
medicamentos em urgncia e emergncia e realizao de cursos sobre o tema. Goinia,
Gois, 2010.
NIVEL
DE
CONHECIMENTO
BOM
RUIM
Total

REALIZOU CURSO
Tota
NO SE l
SIM NO
LEMBRA
6
21
1
28
0
6

7
28

2
3

9
37

Estudos publicados nos ltimos anos sobre conhecimentos dos enfermeiros em relao ao
uso de medicamentos especficos identificaram que 79,2% dos enfermeiros entrevistados
informaram que o conhecimento de farmacologia adquirido durante a graduao foi
insuficiente para dar embasamento a prtica profissional, 81,1% consideraram que o
contedo ministrado e a carga horria da disciplina foram insuficientes e 96,2% informaram
que a relao da teoria de farmacologia com a prtica foi insatisfatria(5).
Da a importncia da constante busca de atualizao, a fim de possibilitar o preenchimento
de lacunas que o curso de graduao no alcanou, uma vez que para um tratamento eficaz
durante a terapia medicamentosa, fundamental que o profissional domine o conhecimento
tcnico e cientfico(13).
Estudo realizado em um hospital no interior de So Paulo demonstrou que os enfermeiros
so frequentemente questionados por tcnicos e auxiliares de enfermagem, colegas de
profisso e mdicos, em busca de informaes, para suprir dvidas sobre medicaes,
principalmente quanto diluio, administrao, infuso, preparo e indicaes do
medicamento(4).
Frente ao exposto, torna-se evidente a importncia de incentivar e estimular a realizao de
cursos pela enfermagem, especialmente na rea de administrao em urgncia e
emergncia, pois a falta de conhecimento sobre esta temtica pode prejudicar a assistncia
em vrios aspectos.
necessria, ainda, a utilizao de mtodos como educao continuada, visando o
crescimento intelectual e prtico dos profissionais de enfermagem (13).

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Administrao de medicamentos enquanto educao continuada no servio


A educao continuada tem o objetivo de desenvolver o profissional de sade para uma
atuao com melhor qualidade de servio.
Quanto a um programa sistematizado de educao continuada que contemple a temtica
administrao de medicamentos em urgncia e emergncia, todos os enfermeiros foram
unnimes em afirmar sua no existncia no servio. Por outro lado, 22 (59,4%) enfermeiros
referiram que essa temtica nunca foi abordada pelo servio, 11 (29,7%) afirmaram que o
tema j foi abordado em outros momentos, trs (8,1%) referiram ser frequente e um (2,7%)
no respondeu.
A divergncia de respostas infere que a abordagem administrao de medicamentos
realizada, mas no integra todos os profissionais vinculados ao setor, o que pode ser
explicado pelos diferentes turnos de trabalho.
essencial o contnuo aperfeioamento dos trabalhadores da sade, sendo a educao
continuada de grande importncia dentro das instituies, desde que a temtica contemple e
seja compreendida por toda a equipe de sade (8), evidenciando a necessidade de melhorar
o planejamento das atividades de educao continuada desenvolvidos pelos servios.
Refora-se, tambm, a importncia do predomnio de aes educativas pautadas em
conhecimento tcnico-cientfico com nfase em cursos e treinamentos orientados(14).
Quando questionados quanto ao recebimento de treinamento sobre o processo de
administrao de medicamentos no ato da admisso na unidade de emergncia, somente
trs (8,1%) referiram ter recebido. No entanto, todos reconhecem a importncia de receber
cursos, para a preveno de erros, por ser esta a principal categoria responsvel pela
administrao dos medicamentos e por subsidriar a prtica profissional.
A cada dia novas drogas so inseridas no mercado trazendo outras possibilidades para
tratamento, reforando a necessidade de atualizao contnua(15). Assim, considera-se
importante a existncia de treinamento, cursos como continuao ou extenso do modelo
acadmico(14), a fim de manter uma qualificao adequada com o servio, bem como
evidenciar falhas em habilidades que exigem prtica e desenvolver competncias
profissionais.
Quanto existncia de protocolos, manuais e/ou guias de preparo, diluio e administrao
de medicamentos, 26 (70,3%) responderam que no h nenhum desses documentos no
setor, seis (16,2%) responderam que sim, quatro (10,8%) afirmaram no saber e um (2,7%)
no respondeu.
Estudos apontam que a utilizao de protocolos gera um aumento na taxa de sobrevida de
80%, representando um progresso no desenvolvimento de novos medicamentos e
protocolos teraputicos(16).
Desta forma, o uso de protocolos, manuais e/ou guias na assistncia de extrema
importncia para o servio, pois subsidia as aes desenvolvidas pelos profissionais de
sade, permitem a melhoria da qualidade da assistncia, d maior segurana ao profissional
no ato de qualquer pocedimento/interveno, bem como garante a segurana do paciente.

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Conhecimentos bsicos sobre administrao de medicamentos em urgncia e


emergncia
O nmero total de questes do teste de conhecimentos bsicos sobre administrao de
medicamentos em unidades de urgncia e emergncia foram nove e os acertos variaram de
trs a oito, conforme distribuio do Grfico 1.
Grfico 1 Distribuio dos enfermeiros conforme nmero de acertos no teste de
farmacologia bsica em urgncia/emergncia. Goinia, Gois, 2010.

Doze (32,4%) enfermeiros acertaram menos da metade e o maior rendimento foi igual a
88,8%, com oito acertos, para 24,3% dos enfermeiros.
Estudo semelhante apontou que, aps a aplicao de um teste sobre conhecimentos dos
enfermeiros em relao ao uso de medicamentos especficos, 41,5% acertaram menos da
metade das questes propostas sobre a utilizao dos frmacos. Estes dados apontam um
possvel despreparo dos enfermeiros para supervisionarem a administrao de
medicamentos j que isto exige destes um bom conhecimento de farmacologia(5).
Nessa perspectiva, a falta de conhecimento sobre administrao de medicamento em
urgncia e emergncia gera preocupaes, pois pode levar ocorrncia de erros, gerando
riscos ao paciente, profissional e instituio(3).
A relao entre o maior ou menor tempo de experincia em urgncia e emergncia e o
nmero de acertos no teste no apontou significncia. No entanto, ao cruzamento das
variveis nmero de acertos e realizao de cursos de atualizao em administrao de
medicamentos, obteve-se uma mdia de 6,5 acertos para queles que realizaram, com
mediana igual a sete; mdia de 5,67 e mediana igual a seis pontos para os que referiram
no se lembrar e mdia de 5,61 pontos e mediana de 5,5 para queles que no realizaram
cursos de atualizao.
Mesmo que a diferena de acertos no teste aplicado para os enfermeiros no seja
alarmante, o resultado evidencia um melhor aproveitamento daqueles que realizaram cursos
de atualizao, corroborando com pesquisas que defendem a importncia da busca pela
qualificao profissional e educao continuada(8,14,15).
O Grfico 2 apresenta a distribuio dos enfermeiros quanto ao nmero de acertos e erros.

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Grfico 2 Distribuio das questes quanto ao nmero de erros, acertos e no


respondidas. Goinia, Gois, 2010.

As questes com menor aproveitamento foram, respectivamente, 6, 5, 1 e 8.


A questo 6 investiga o conhecimento sobre o ritmo cardaco considerado letal frente
aplicao da lidocana, a qual obteve 59,5% de erros, demonstrando necessidade do
desenvolvimento de aes educativas que esclaream dvidas sobre a temtica.
A lidocana tem como efeito hipotenso e bradicardia devido reao do agente analgsico
nos componentes do sistema cardiovascular e/ou nos receptores beta-adrenrgicos
estimulando a ao da epinefrina(17). No ritmo idioventricular a freqncia cardaca cai para
menos de 40bpm antecedido de rtimos mais altos que foram inibidos (18). Portanto, a
lidocana, se administrada em pacientes com ritmo idioventricular, acentua a desacelerao
do ritmo cardaco podendo, assim, causar uma parada cardaca.
Em seguida, a questo 5 obteve 40,5% de erros e est relacionada aos inibidores da enzima
conversora da angiotensina (ECA). Os inibidores da ECA so eficazes no controle antihipertensivo e conhecer sua ao extremamente importante por permitir a diminuio de
eventos cardiovasculares em pacientes de alto risco(19).
J as questes 1 e 8 tiveram 37,8% de erros e se referem, respectivamente administrao
de drogas por via endotraqueal e o intervalo ideal das doses de atropina em uma parada
cardiopulmonar.
importante que o enfermeiro saiba as opes das vias de administrao dos
medicamentos usados na urgncia e emergncia, pois seu desconhecimento uma das
principais causas de erros. Quando o acesso intravenoso ou intrasseo impossibilitado ou,
ainda, quando precisamos de outra via de melhor absoro, opta-se pela administrao
endotraqueal. A naloxona, atropina, epinefrina e lidocana, so drogas que podem ser
administradas pela via endotraqueal(20).
Quanto ao intervalo ideal das doses de atropina, a literatura aponta um intervalo de 3 a 5
minutos, a fim de controlar a assistolia com ritmos bradicrdicos(21).
J as questes 9, 10, 2, 7 e 3, tiveram , nesta ordem, melhor aproveitamento, variando de
67,6% a 91,9% de acertos.

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As questes 9 e 10 tiveram aproveitamento de 91,9% e se referiam, respectivamente, aos


sinais que devem ser monitorados no paciente que recebe doses de morfina e sobre a
medicao indicada para cessar um quadro de crise convulsiva prolongada.
Os efeitos mais srios observados durante a administrao da morfina so: depresso
respiratria, hipotenso arterial, taquicardia e outras manifestaes do sistema nervoso
central, tais como euforia, desconforto, fraqueza, dor de cabea, insnia, agitao,
desorientao, distrbios visuais e vertigem(17). Desta forma, os principais cuidados frente
administrao da morfina so a monitorao da freqncia respiratria, presso arterial,
pulso e nvel de conscincia.
Quanto ao tratamento da crise convulsiva prolongada, recomenda-se a administrao do
Diazepan. O diazepam indicado no tratamento de estados de excitao associados
ansiedade aguda e pnico, assim como na agitao motora, espasmo muscular reflexo e
tratamento agudo do status epilepticus e outros estados convulsivos (17).
A questo 2, com 78,4% de acertos, investigava os efeitos colaterais da amiodarona. Os
eventos mais comuns na administrao da amiodarona so a bradicardia, geralmente
moderada e dose dependente e a hipotenso, a qual pode ser evitada com uma
administrao lenta(17).
A questo 7 refere-se finalidade da utilizao do bicarbonato de sdio em uma parada
cardaca (PCR) e teve 72,9% de acertos. O bicarbonato de sdio utilizado para o controle
da acidose metablica nas fases tardias da PCR (> 10 min) ou nos casos em que suspeite
de acidose prvia(21).
J a questo 3 abordava o mecanismo de ao da epinefrina e vasopressina em uma
parada respiratria e teve aproveitamento de 67,6%. A vasopressina um hormnio com
efeito antidiurtico e vasoconstrictor. Tambm possui ao hemosttica, efeitos na
termorregulao e um secretagogo do hormnio adrenocorticotrpico (22).
A partir do teste de conhecimentos bsicos sobre a utilizao de medicamentos em urgncia
e emergncia, observa-se o preparo dos enfermeiros quanto temtica e aponta lacunas
que devem ser sanadas por meio da educao continuada.
CONSIDERAES
Pelo estudo verificou-se que a maioria dos enfermeiros do sexo feminino, casado, com
mdia de idade igual a 32,08 anos, variando de 22 a 56 anos. O turno de trabalho
predominante o diurno e mais da metade dos enfermeiros trabalham em regime de
dedicao exclusiva.
A titulao de especialista foi a maior encontrada, sendo que uma parcela mnima referiu
especializao em Urgncia e Emergncia, evidenciando a necessidade de estimular os
enfermeiros para a busca contnua de melhor formao e qualificao para o trabalho em
urgncia e emergncia.
Os enfermeiros com maior tempo de experincia neste setor consideram ter um bom
conhecimento em farmacologia, ao contrrio daqueles com menor tempo. No entanto, todos
que afirmaram ter realizado curso de atualiao em farmacologia referiram ter bom
conhecimento, evidenciando a importncia de se atualizar.

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A educao continuada no servio uma realidade, mas demonstra a necessidade de


melhor sistematizao a fim de alcanar todos os profissionais de sade e atingir melhor
desempenho do servio.
O teste de conhecimentos bsicos de administrao de medicamentos em unidades de
urgncia e emergncia demonstrou rendimento varivel, com maior rendimento igual a
88,8% e demonstrou que no h influncia do tempo de experincia. No entanto, a mdia de
acertos foi maior para os enfermeiros que afirmaram ter realizado cursos de atualizao em
farmacologia.
A partir do teste de conhecimentos bsicos sobre a utilizao de medicamentos em urgncia
e emergncia, observa-se o preparo dos enfermeiros quanto temtica e aponta lacunas
que devem ser sanadas por meio da educao continuada.
Ressalta-se que essa pesquisa um recorte no contexto em que se insere a enfermagem,
apresentando limitaes na abrangncia de seus resultados, mas traz avanos sobre o
conhecimento dos enfermeiros sobre a administrao de medicamentos em urgncia e
emergncia, prtica frequente no cotidiano dos enfermeiros.
Espera-se que o estudo contribua para o planejamento de estratgias de desenvolvimento
de pessoal em enfermagem e sade, subsidiando a prxis do cuidado para um melhor
desempenho profissional, qualidade do servio e segurana do paciente.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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medicao no setor de emergncia. Rev Bras Enferm. 2005; 58(4):399-404.
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Intensiva de Hospitais Escola da Regio Centro-Oeste sobre medicamentos especficos
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6.Miasso AI, Silva AEBC, Cassiani SHB, Grou CR, Oliveira RC, Fakih FT. O processo de
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9.Conselho Nacional de Sade. Resoluo n. 196, de 10 de outubro de 1996. Dispe sobre
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10.Branquinho NCSS, Bezerra ANQ, Abrao SR, Paranagu TTB, Ramalho WS. Processo
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11.Nbrega MFB, Matos MG, Silva LMS, Jorge MSB. Perfil gerencial de enfermeiros que
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12.Oliveira NA, Thofehrn MB, Cecagno D, Siqueira HCH, Porto ARutz. Especializao em
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18.Pastore CA (editor). Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre anlise e
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ANEXO

Instrumento Para Coleta de Dados


INSTRUES INICIAIS

Preferencialmente, utilize caneta no preenchimento deste questionrio


Procure responder todas as questes
Em caso de dvida, entre em contato com o pesquisador para maiores
esclarecimentos.
PARTE I INFORMAES GERAIS

Identificao:
Unidade de Lotao:

Desde quando est lotado nesta instituio?

Qual o seu maior grau de Titulao?


( ) Graduado ( ) Especialista/Residncia
( ) Mestre
( ) Doutor
( ) Outro
Tempo de Formado?

Fez alguma especializao?


( ) Sim
( ) No
Pretende fazer? ( ) Sim ( ) No
Se sim, qual rea? ____________________
Tempo de Atuao em Emergncia?

Aps a concluso do seu curso de graduao em enfermagem, participou de alguma


atualizao em farmacologia e administrao de medicamentos?
( ) Sim
( ) No
( ) No lembra
Como voc definiria seu nvel de conhecimento farmacolgico das drogas usadas na sua
unidade de trabalho?
( ) Ideal/Muito Satisfatrio
( ) Bom/Satisfatrio
( )Ruim/Insatisfatrio
Existe em sua unidade um programa de educao permanente e/ou educao continuada que
contemple a temtica Farmacologia e Administrao de Medicamentos?
( ) Sim
( ) No
O tema j foi abordado pelo setor de educao continuada e/ou educao permanente?
( ) Sim, freqentemente
( ) s vezes
( ) No
As orientaes foram voltadas ao enfermeiro? ( ) Sim ( ) No
Se sim, com qual freqncia o tema trabalhado nestes programas? ____________________
Existe na sua unidade algum protocolo, manual ou guia de preparo, diluio e administrao
de medicamentos? ( ) Sim
( ) No
Se sim, Houve treinamento para sua utilizao? ( ) Sim ( ) No

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PARTE II CONHECIMENTOS SOBRE FARMACOLOGIA


As questes abaixo foram retiradas pr-teste do livro ACLS Emergncias em
Cardiologia (AEHLERT, 2007) e de coletneas selecionadas para concursos na
rea de Enfermagem
01) Quais das seguintes drogas podem ser administradas por via endotraqueal quando
necessrias?
a) Amiodarona, dopamina, procainamida, naloxona e adenosina
b) Naloxona, atropina, epinefrina e lidocana
c) Lidocana, amiodarona, procainamida e naloxona
d) Procainamida, epinefrina, lidocana, adenosina e dopamina
02) Os efeitos colaterais mais comuns da administrao de amiodarona so:
a) Nuseas e assistolia
b) Bradicardia e hipotenso
c) Bloqueio AV e hipertenso
d) Viso turva e dor abdominal
03) Nas doses recomendadas para uso em uma parada respiratria, a epinefrina e
vasopressina causam:
a) Causam potente vasoconstrio perifrica
b) Neutralizam os cidos acumulados durante a parada cardaca
c) Retardam a conduo atravs do ndulo atrioventricular
d) Produzem vasodilatao perifrica

04) Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (ECA):


a) Aumentam a presso arterial
b) Aumentam a carga de trabalho do corao
c) Podem ser utilizados no tratamento do infarto do miocrdio com elevao do
segmento ST
d) Incluem medicaes como metoprolol, atenolol e propranolol
05) A lidocana pode ser LETAL quando administrada em qual dos ritmos a seguir?
a) Taquicardia ventricular monomrfica
b) Ritmo Idioventricular (Escape Ventricular)
c) Taquicardia Ventricular polimrfica
d) Taquicardia Sinusal
06) Vrias medicaes so utilizadas na parada cardiorespiratria (PCR). Dentre eles,
esto: atropina e bicarbonato de sdio. A utilizao de bicarbonato de sdio tem o
intuito de:
a) Aumentar a fora contrtil cardaca
b) Aumentar o tnus muscular miocrdico
c) Corrigir a hipoxemia
d) Corrigir a acidose metablica

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07) Durante o atendimento a uma parada cardiopulmonar deve-se estar atento ao tempo
de intervalo entre as doses de atropina. Qual o intervalo ideal entre as doses da atropina?
a) 3 a 5 minutos
b) 4 a 6 minutos
c) De at 3 minutos
d) De at 6 minutos
08) Cliente da emergncia que recebe doses de morfina deve ser monitorado quanto a?
a) Freqncia respiratria, presso arterial, pulso e nvel de conscincia
b) Temperatura, nvel de conscincia, presso arterial e respirao
c) Diurese, temperatura, presso arterial e nvel de conscincia
d) Nvel de conscincia, respirao, temperatura e diurese
09) Um cliente deu entrada na unidade de emergncia com quadro de crise convulsiva.
Qual a medicao indicada para cessar a crise convulsiva, caso esta esteja prolongada?
a) Amiodarona
b) Diazepan
c) Efedrina
d) Manitol

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