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Resumen
El presente texto constituye una aproximacin a la relacin mdico paciente
desde la perspectiva comunicativa, enfocando el dilogo como el espacio tiempo
de alteridad entre dos sujetos que buscan el uno mejorar sus condiciones de salud
y otro ofrecer sus conocimientos y capacidades para apoyar su bienestar.
Constituye un cuestionamiento a las dinmicas de comunicacin en las cuales las
instituciones prestadoras de servicios de salud, las instituciones formadoras de
profesionales de salud, los profesionales de la salud y la comunidad, estamos
involucrados y somos responsables. El texto se proyecta desde el dilogo mdico
paciente hacia el dilogo de saberes, aprovechando los aportes de la educacin
para la salud, como proceso autnomo, contextualizado y emancipador donde los
profesionales de salud interactan con las comunidades que son responsables de
atender y educar, reconociendo y respetando recprocamente sus perspectivas y
cosmovisiones. Para ello se plantean cuatro preguntas:
1
El presente texto es el resultado de varias reflexiones y escritos realizados a partir de la formacin doctoral del autor, en
torno a la comunicacin que se da la atencin y la educacin mdica. La tesis Comunicacin vital en la formacin del
mdico, realizada entre 2002 y 2007 en el programa de Doctorado en Ciencias de la Educacin de Rudecolombia, de la
Universidad del Cauca, tuvo como uno de sus primeros problemas el dilogo mdico paciente.
2
Mdico especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin, Universidad Nacional de Colombia. Doctor en Ciencias de la
Educacin, RUDECOLOMBIA, Profesor titular, Facultad Ciencias de la Salud - Universidad del Cauca. Integrante del grupo
de investigacin Kon-mocin.
Introduccin
La
preocupacin
por
la
comunicacin
mdico
paciente,
como
una
Su
investigacin, buscaba indagar cmo orientar a los mdicos, para que fueran
observadores, evaluadores y aprendices de su propia prctica interactiva,
considerando que la presencia de un tercero sera la de alguien incapaz de captar
la situacin en profundidad. El estudio introdujo la psicoterapia no solo con fines
diagnsticos, sino adems como medio que permitiera la comprensin de la
problemtica del paciente, ms all de su enfermedad orgnica y estudiar la
Con el desarrollo del Sistema de Seguridad Social en nuestro pas, que ampli la
cobertura de la atencin mdica, cada vez ms colombianos logran ser atendidos,
pero no obstante, una inmensa mayora manifiestan su decepcin con la atencin
prestada.
Con esta preocupacin por la atencin de la salud actual y por ser responsable
como educador, en una Facultad de Ciencias de la Salud, donde formamos
ii 3
Aparecen las
caricias, los mimos, los arrullos, la lactancia, el aseo, el calor del regazo materno,
que prodigan al nio nuevamente sensaciones encarnan la percepcin de la
existencia. Empiezan as a constituirse experiencias de bienestar, que nos
configura y nos hace conscientes del bienestar vital. Empero, un da nos llega el
malestar de la enfermedad, las incomodidades y dolencias surgen, y entonces,
descubrimos que somos frgiles y vulnerables, empezamos a aprender que el
dolor nos trastorna, bloquea nuestra capacidad de interactuar e interrumpe el
estado de gozo vital.
Grof (1994) estudio personas bajo regresin hipntica mostrando que pueden evocar recuerdos
placenteros de su permanencia en tero mientras que el parto se recuerda como una experiencia
dolorosa al verse abruptamente separados de ese ambiente clido y acogedor.
nuestro cuerpo, especialmente porque este nos relaciona y nos emociona. Nuestro
cuerpo nos pone en comunicacin con el mundo de la vida
(Gadamer, 1993)iii y
Llamamos mundo de la vida, siguiendo a Husserl, a ese mundo en el cual existimos con actitud
natural y que constituye el espacio previo de toda experiencia; que para Gadamer, es adems de
personal un mundo comunitario que contiene la coexistencia de otros, Gadamer (1993, 461).
4
evaluamos los cambios que se tienen con el curso del da y con nuestras
actividades. Adems, valoramos posibles repercusiones: el tiempo que podr
durar el problema, las dificultades que genera para nuestro trabajo, los costos que
podr tener el atenderlo, las actividades que tendr que posponer. La enfermedad
nos exige dialogar, de lo contrario nos consume, quien calla lo que siente
empeora. Enfermar nos expone ante una experiencia extrema, enfermar nos
coloca en crisis, nos pone en situacin como deca Jaspers, el mdico filsofo
(Jarpers, 1958).vi
Como suele ser difcil que podamos responder por nosotros solos a la enfermedad
que nos aflige, el dilogo interior se hace insuficiente y necesitamos comunicarnos
con el mundo.
La
que stos ltimos pongan ms atencin a las expresiones afectivas del mdico,
dado que el tiempo y contenido de la informacin entregada por el mdico es
insuficiente, confusa e insatisfactoria. (Ong, 1995:903-18).
El trmino
el
segundo
orientado
establecer
sus
condiciones
xii
xiii
xiv
El mtodo clnico es la aplicacin del mtodo cientfico o experimental de las ciencias aplicado en
el estudio de pacientes individuales.
xvi
y otros. Los siguientes son algunas ideas tomadas Eduardo Menndez, principal
autor del Modelo Mdico Hegemnico (MMH), para identificar en ellas los aportes
que pueden enriquecer la discusin sobre la problemtica de la comunicacin en
salud.
Para Eduardo L. Menndez, experto en Salud Pblica y antroplogo, por varios
aos profesor e Investigador del Centro de Investigacin y Estudios Superiores en
Antropologa Social (CESAS) de Mxico, el MMH es el conjunto de prcticas,
saberes y teoras generados por el desarrollo de lo que se conoce como medicina
cientfica, el cual desde fines del siglo XVIII ha ido logrando establecer como
subalternas al conjunto de prcticas, saberes o ideologas tericas hasta entonces
dominantes en los conjuntos sociales, hasta lograr identificarse como la nica
forma de atender la enfermedad legitimada tanto por criterios cientficos, como por
el Estado (Menndez, 1988):xxii
Para
Menndez
(2005)
este
modelo
se
funda
en
varias
condiciones
estructurales:xxiii
1. La biomedicina es un proceso social con carcter histrico, cultural,
econmico y poltico, que se instituye primero en Europa desde finales del
siglo y se establece posteriormente en los pases americanos en la
segunda mitad del XIX.
2. Es un proceso de apropiacin y hegemona del saber de las instituciones
mdicas oficiales que instituyen y legitiman su superioridad respecto de los
otros saberes que operan simultneamente respecto de los padecimientos.
3. Se funda sobre la construccin de significados de tipo cultural, econmico,
poltico e ideolgico del proceso salud/enfermedad, empleados para la
produccin y reproduccin biosocial de los conjuntos sociales.
4. Su apropiacin y hegemona es impulsado por instituciones mdicas, por el
desarrollo cientfico y profesional de la biomedicina, por sectores sociales
subalternos y finalmente, formalizado por el Estado.
5. La demanda de servicios de salud de parte de sujetos y grupos sociales
subalternos, a partir de sus formas de enfermar y de morir, han encontrado
en la medicina aloptica soluciones reales e imaginarias a sus principales
padecimientos, que sustentan el modelo.
6. Desde la mirada biomdica la enfermedad se reduce a significados
construidos a travs de indicadores bsicamente biolgicos, posibilitando
que el enfermo y su enfermedad sean separados de sus relaciones sociales
y se limite a atender su enfermedad y no su salud.
7. Por ello, las reflexiones sobre las condiciones sociales que afectan al sujeto
en el proceso salud/enfermedad por la atencin biomdica, tienden a ser
opacadas o vistas como secundarias, ante la existencia de una mirada
mdica autnoma, profesional y cientfica.
complejidad
especificidad,
situacin
que
determina
toda
relacin
A partir de esta observacin, Balint encontr que las quejas son empleadas por los
pacientes para buscar atencin y cuidados especficos; como sucede con el
fenmeno de transferencia y contratransferencia descrito por Freud. Cuando en
este proceso el mdico muerde el anzuelo y responde a estas quejas limitndose
a establecer un diagnstico y a prescribir un tratamiento mdico, termina
crendose un crculo vicioso que contribuye al proceso de medicalizacin, que
llam fijacin somtica: Desde esta problemtica Balint plantea que:
relacin
Mdico-Paciente
con
sus
logros
fracasos
funda
tienen un capital
recproco invertido.
8. El mdico y el paciente se encuentran en diferentes circunstancias y el
paciente requiere distintas actitudes y pautas de su mdico.
9. El propio mdico es un componente central del tratamiento, que puede
tener efectos curativos o nocivos.
10. La personalidad del mdico puede emplearse como agente de cambio del
paciente.
11. Surge la necesidad de establecer un diagnstico multi-axial del paciente y
de su problema.
Este enfoque fue pionero como propuesta para enfocar el paciente como persona
total, y el problema de salud como situacin multidimensional que incluye aspectos
biolgicos, psicoafectivos y comunicativos, adems de involucrar activa y
solidariamente al mdico en el cuidado de la salud, fomentando consciencia,
responsabilidad y reflexividad en el encuentro clnico. Desde este punto de vista
se rompan varios aspectos paradigmticos de la biomedicina y se generaba una
postura democrtica, pedaggica y protagnica, que nos conduce a mirar el
dilogo de saberes como espacios naturales de interaccin cultural.
determinaciones,
asares,
que
constituyen
nuestro
mundo
estudiar al paciente como ser complejo. Los seres humanos somos sistemas
biolgicos, ecolgicos y sociales comprometidos simultneamente con la
determinacin, la repeticin y la regularidad, pero tambin con la redundancia, la
incertidumbre, la aleatoriedad, la variedad y la improbabilidad. Por lo tanto, este
tipo de pensamiento tiene como objetivo comprender la originalidad de la vida en
sus determinaciones y circunstancias,
genera conocimientos propios, los cuales son importantes tanto para el avance de
la ciencia como para iluminar determinados aspectos de la realidad. Pero desde
este texto creo pertinente revalorizar el dilogo, como encuentro y convivencia
entre diversos saberes.
xxxiii
Solo en
Es
Dadas nuestras
Cuando la
La
La
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