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ANITES INFECTIEUSES DE LENFANT

20 mai 2012, par HAMEL-TEILLAC D. & PLANTIN P.

Sommaire

Anites infectieuses de lenfant

Liste des rfrences

Les anites infectieuses reprsentent un groupe de maladies htrognes


caractrises par un aspect inflammatoire anal et/ou pri -anal chez
lenfant. Il peut sagir dun rythme isol, asymptomatique ou rvl par
des signes fonctionnels anaux : diarrhe, prurit, tnesme, rtention de
selles Chez la fille, une vulvite peut tre le symptme rvlateur ;
rappelons ici que, du fait de la proximit des orifices anaux et gnitaux
chez la petite fille, des signes gnitaux et/ou urinaires peuvent tre le
point dappel dune pathologie anale.
Chez lenfant, loxyurose est frquente et un traitement symptomatique
peut tre facilement prescrit mais cest le prurit anal ou pri -anal qui
rsume le tableau. Le flubendazole est le traitement des formes digestives
simples de lenfant.
Diffrents germes sont responsables danites en pathologie pdiatrique :
Lanite streptococcique touche plus frquemment le garon, classiquement
autour de 5 ans, et il existe un important retard au diagnostic. Celui -ci
repose sur lidentification par couvillonnage anal dun streptocoque hmolytique du groupe A (les prlvements de gorge sont galement
positifs dans 50 p. 100 des cas). Le traitement repose sur une
antibiothrapie par pnicilline V (per os) pendant au moins trois semaines.
Il nest pas ncessaire dy associer des traitements locaux [1]. Des
enqutes bactriologiques tendent montrer que les staphylocoques sont
responsables de tableaux similaires et que leur responsabilit est
beaucoup plus frquente quil est habituel de le dire [2, 3]. Les dermatoses
pri-anales dorigine infectieuse peuvent galement tre lies la
prsence dEscherichia coli. Lidentification du germe responsable est au
mieux effectue par une ponction-aspiration laiguille, ce geste nest pas
anodin chez lenfant. Il est important, lors de lexistence dun rythme
pri-anal, de faire des prlvements des gites microbiens, recherchant non
seulement le streptocoque -hmolytique du groupe A, mais galement les

autres germes, afin de prescrire une antibiothr apie


ventuellement associe une dsinfection des gites [4].

adapte,

Il a t galement dcrit un rythme pri-anal rcurrent, li la


production dune toxine par un staphylocoque dor local . Cliniquement,
il sagit dune affection caractrise pa r un rythme prinal parfois
douloureux ; il stend jusqu la racine des membres et la rgion
pelvienne, saccompagne dune sensation de tension locale, dun rythme
palmo-plantaire (suivi dune desquamation une dizaine de jours plus tard),
ainsi que dune pharyngite et dune langue framboise. Il survient 24
48 heures aprs une pharyngite aigu sans fivre. Son caractre
rcurrent, sans priodicit particulire (quelques semaines quelques
mois), le caractrise [5]. On a pu isoler un staphylocoque dor dans la
culture des prlvements de gorge avec production dune toxine
exfoliatrice. Il importe donc de rechercher des gites microbiens, afin
dinstituer une antibiothrapie antistaphylococcique par voie gnrale,
ventuellement associe une dsinfection des gites microbiens.
Ainsi la survenue dun rythme pri-anal de lenfant doit faire effectuer un
prlvement bactriologique local, pharyng et des gites microbiens la
recherche d un streptocoque -hmolytique ou dun staphylocque dor,
afin
dadapter
lantibiothrapie
gnrale.
Certaines
anites
streptococciques de lenfant pourraient tre associes la survenue dun
psoriasis en goutte, lexotoxine bactrienne se comportant comme un
superantigne favorisant la survenue du psoriasis [6].