EVALUACIN NUTRICIA

I.- OBJETIVOS DE LA EVALUACIN NUTRICIA

II.- TCNICA DE EVALUACIN NUTRICIA
1.- EVALUACIN CLNICA
2.- ANTROPOMETRA
3.- ESTUDIOS BIOQUMICOS
4.- EVALUACIN DE LA RESPUESTA INMUNE
5.- EVALUACIN FUNCIONAL
III.- CONCLUSIN
IV.- BIBLIOGRAFA

EVALUACIN NUTRICIA
I.- OBJETIVOS DE LA EVALUACIN NUTRICIA
$ Estimar factores de riesgo que contribuyen a la enfermedad
$ Detectar tempranamente los excesos o deficiencias
$ Elaborar ndices pronsticos para prevenir o minimizar las consecuencias de la
desnutricin
$ Establecer una terapia nutricia adecuada
$
Controlar la recuperacin en estados patolgicos
SE CONSIDERA NECESARIA LA EVALUACIN NUTRICIA EN :
1.- TODOS LOS NIOS, ESPECIALMENTE AQUELLOS DE BAJO PESO AL NACER

En los nios la evaluacin nutricia es de especial importancia porque la

desnutricin es la causa ms importante de retraso del crecimiento y constituye un
problema que conlleva a una elevada morbi-mortalidad infantil, por lo tanto su
prevencin y correccin debe ser prioridad en la prctica de la medicina.
2.- ENFERMOS CRNICOS

Los diversos procesos patolgicos condicionan deficiencias nutricias a largo plazo,

algunas por interferencia con algunos nutrimentos, otras ms por el catabolismo de
grado variable con el que cursan o por la interaccin que muchos frmacos tienen
con diversos nutrimentos.
3.- PACIENTES HOSPITALIZADOS

Se ha demostrado que ms del 50 % de pacientes hospitalizados tanto mdico

como quirrgicos presentan datos de desnutricin lo que hace necesario que en la
evaluacin diaria se incluyan parmetros nutricios que identifiquen a aquellas
personas con riesgo para que reciban apoyo nutricio en forma temprana.
4.- PERSONAS RECLUIDAS EN INSTITUCIONES.

Orfanatorios, reformatorios, instituciones de salud.

EL ESTADO DE NUTRICIO SE PUEDE EVALUAR POR MEDIO DE
INDICADORES DIRECTOS O INDIRECTOS.
1.-INDIRECTOS:
PSICOSOCIALES :

-Producto interno bruto

- Produccin , disponibilidad
y consumo de alimentos
- Episodios diarreicos
- Hbitos alimentarios
- Antecedentes dietticos

- Ingreso per cpita

- Tasa de mortalidad infantil
- Infecciones
- Dinmica familiar
- Escolaridad de la madre

2.-DIRECTOS:
CLNICOS:

- Edema
- Alteraciones del pelo y la piel, etc.

ANTROPOMTRICOS : - Peso/ Edad (P/E)

- Peso/ Talla (P/T)
- Talla/ Edad (T/E)
- Circunferencia del brazo / Edad (CB/E)
BIOQUMICOS : -Niveles hemticos de vitaminas , minerales y protenas.
II.- TCNICAS DE EVALUACIN NUTRICIA
1.- EVALUACIN CLNICA
3.- ESTUDIOS BIOQUMICOS
5.- EVALUACIN FUNCIONAL

2.- ANTROPOMTRICA
4.- EVALUACIN DE LA
RESPUESTA INMUNE

1.- EVALUACIN CLNICA

1.-Historia patolgica previa y actual
2.-Variaciones ponderales
3.-Encuesta diettica.
a) Registro de 24 hrs.
b) Dietas especiales
c) Aversiones alimentarias
d)Intolerancias y alergias
e) Problemas de masticacin
f) Nusea o vmito
4.-Exploracin fsica.
a) Grado de vitalidad
b) Estado de piel y
mucosas
c) Aspecto del cabello
d) Panculo adiposo
e) Denticin
2.-ANTROPOMETRA.
La antropometra es la medida de las dimensiones fsicas del cuerpo humano a
diferentes edades y son tiles cuando se comparan con patrones de referencia
para evaluar desviaciones de la normalidad.. Los errores en la comparacin de las
medidas pueden originarse por una tcnica o equipo inadecuados.
Los sistemas de clasificacin del estado nutricio deben ir necesariamente
acompaados de un patrn de referencia. Dicha eleccin se plantea entre un patrn
internacionalmente aceptado o uno elaborado a nivel local o regional. El uso de las
tablas de National Center for Health Statistics (NCHS) ha sido recomendado por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS).
Se sabe que las diferencias de peso, talla y la circunferencia del brazo de los nios
bien nutridos de diferentes orgenes tnicos son pequeas, mientras que las
diferencias entre estos nios y los deficientemente alimentados an perteneciendo al
mismo
3

grupo tnico son mucho mayores.

Esto sin duda indica que las diferencias en peso y talla entre distintos grupos de
nios dependen bsicamente de factores socioeconmicos y no tanto de
determinantes genticoss o de algn otro tipo.
Las tcnicas de antropometra son las ms difundidas por su sencillez e
inocuidad y permiten estimar tanto el compartimento graso como muscular.
INDICADORES ANTROPOMTRICOS
ADULTO
PESO ACTUAL
PORCENTAJE DE PESO
CORPORAL IDEAL

x 100 -100
PESO IDEAL

Porcentaje de peso
Desnutricin leve
90 -76 %
Desnutricin moderada 75 - 61 %
Desnutricin severa
60 < %

Intepretacin:

Dficit
10 - 24 %
25 - 39 %
40 > %

*Los valores arriba de 100 % implican sobrepeso u obesidad

Normal
Sobrepeso
Obesidad

100-110 %
110-119 %
= o >120 %

PORCENTAJE DE CAMBIO DE PESO (PCP) (Blackburn, 1977)

PCP =

PESO HABITUAL - PESO ACTUAL

______________________________________
PESO HABITUAL

Interpretacin:

> 10 %

X 100

es importante clnicamente

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) O INDICE DE QUETELET

Otro indicador antropomtricos es el indice de Quetelet o ndice de masa
corporal (IMC) . que nos sirve para conocer el estado nutricio, tomando en cuenta el
peso y la talla de la persona a evaluar utilizando la siguiente frmula: peso actual
T2 (m)

PUNTOS DE CORTE DEL NDICE DE MASA CORPORAL

CRITERIO

PUNTO DE CORTE

RIESGO DE

MORTALIDAD
_____________________________________________________________________
MUY BAJO PESO
< 18.5
BAJO
BAJO PESO
18.6 - 20.0
BAJO
NORMAL
20.0 - 24.9
BAJO
SOBREPESO
25.0 - 27.4
BAJO
OBESIDAD GRADO I
27.5 - 29.9
MODERADO
OBESIDAD GRADO II
30.0 - 39.9
ALTO
OBESIDAD GRADO III
> 40
MUY ALTO
_____________________________________________________________________

( Prez G, 1999)
VALORACIN DEL COMPARTIMENTO GRASO Y MUSCULAR POR
MTODOS ANTROPOMTRICOS
PLIEGUES CUTNEOS: Se utilizan para determinar la reserva grasa del
organismo. para medirlo se utiliza un plicmetro o lipmetro de presin constante que
se aplica sobre el pliegue cutneo. Es la forma ms confiable y sencilla de valorar la
grasa subcutnea, si bien se requiere de una tcnica cuidadosa y un equipo adecuado.
Se ha demostrado que existe una buena correlacin entre las variaciones de
peso y la suma de pliegues cutneos, esta suma se utiliza como un estimado mas
seguro de los depsitos grasos.
Esta tcnica evala la grasa subcutnea del cuerpo y representa el 50 % de la
grasa total .
La suma de pliegues cutneos (tricipital, bicipital, subescapular y suprailiaco)
tambin se utiliza para calcular el porcentaje de tejido graso y grado de obesidad.
De todos los componentes del organismo la grasa tiene el valor calrico ms
elevado por lo que es una valiosa fuente de energa. La medida de los depsitos de
grasa estima la duracin y gravedad de una ingesta inadecuada.
Para determinar desnutricin se utiliza el pliegue del trceps (PT). Se
considera que existe prdida de grasa cuando el valor del pliegue adiposo cutneo
est por debajo del 5o. percentil.
En general las mediciones entre el percentil 35 a 40 reflejan prdida leve,
entre el 25 y 35 prdida moderada y por abajo de 25 prdida severa de tejido adiposo.
CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO. (CMB)
La CB y el PT calculan la circunferencia muscular del brazo (CMB).
Aproximadamente el 60 % de la protena corporal se encuentra en el msculo y es el
principal proveedor de aminocidos durante el catabolismo. La medicin de la masa
muscular puede considerarse un reflejo de la reserva proteica esttica.
5

CMB = CB cm - ( Pi X PT cm)
* Pi = 3.1416
*PT = Pliegue del triceps
*CB = Circunferencia de Brazo
Posteriormente se compara el valor obtenido con los valores de referencia.
COMPLEXIN CORPORAL
Se debe considerar la complexin (pequea, mediana y grande) calculndola
con la circunferencia de la mueca o la anchura del codo.
a.- Circunferencia de mueca:(dimetro biestiloideo)
estatura ( cm)
r = ------------------------------------Circunferencia de mueca (cm)

Hombre
Mujer

Complexin
---------------------------------------------------Pequea
Mediana
Grande
> 10.4
10.4 - 9.6
< 9.6
> 10.9
10.9 - 9.9
< 9.9

b.- Anchura de codo:

Edad en aos

Anchura de codo
Hombres
Mujeres
5.7-6.4
6.7-7.6
5.8-6.7
6.8-7.8
5.8-7.0
6.8-8.0
5.8-7.1
6.8-8.0
5.9-7.1
6.8-8.0
5.9-7.1
6.8-8.0

18-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74

Interpretacin
Menor
Pequea
Promedio
Media
Mayor
Grande
El resultado de lo anterior nos proporciona el peso ideal de una persona adulta.
INDICE CINTURA CADERA
La relacin cintura/cadera es un indice que nos permite clasificar a los sujetos
obesos en dos grupos segn su distribucin predominante de grasa.
La medicin se realiza con una cinta mtrica de flexible no elstica, con el
sujeto de pie y sin ropa en el sitio de la medicin.
6

La circunferencia de la cintura se colocar en el nivel ms estrecho del tronco

o cintura. En personas muy obesas co existe cintura o estrechamiento del tronco por
lo que la cinta debe medir la circunferencia mnima del abdomen en la zona media
entre el borde costal y las crestas ilacas, al final de una espiracin normal.
La medicin de la circunferencia de la cadera es la medida de la
circunferencia mxima de la saliente de los glteos a nivel del punto ms amplio de
dicha zona anatmica.
circunferencia de cintura (cm)
Relacin
cintura/cadera
=

______________
circunferencia de cadera (cm)
En sujetos mexicanos se considera anormalmente elevada una relacin
cintura/cadera mayor de 0.93 en el hombre y 0.84 en la mujer y se ha sugerido como
predisponente adicional para mayores riesgos a la salud en funcin de una mayor
acumulacin de grasa corporal en el segmento superior denominada tambin como
obesidad androide, visceral, central o troncal.
3.- ESTUDIOS BIOQUMICOS
Las pruebas bioqumicas confirman las deficiencias sugeridas por otros
mtodos, son ms especficas y tambin mas invasivas.
Se puede evaluar la concentracin de muchas vitaminas y minerales en
plasma, as como la hemoglobina , todas ellas son de utilidad.
Las pruebas especficas para valorar el estado nutricio son las siguientes:
DETERMINACIN DE PROTENAS VISCERALES
Esta tcnica intenta medir indirectamente la masa de protenas midiendo la
concentracin srica de protenas de transporte sintetizadas por hgado. Se supone que
su disminucin depende de una reduccin de la biosntesis heptica debida a un
aporte limitado de substratos que acompaa a la desnutricin y a una disminucin real
de la masa del rgano.
ALBUMINA.- La albmina srica tiene una vida media de aproximadamente veinte
das y existe un gran depsito corporal. No es el mejor indicador de desnutricin
protica temprana ya que la variacin en sus niveles sricos es lenta a pesar de los
cambios en el estado nutricional. Es una determinacin fcil y al alcance de todos los
laboratorios. Esta es protena sintetizada por hgado, mantiene la presin onctica del
plasma., y es transportador de hormonas, enzimas y oligoelementos. Se usa en
estudios de poblacin como indicador de Kwashiorkor o de la disminucin de
protenas viscerales. Esta prueba tiene validez siempre y cuando no exista una
patologa que altere su sntesis o su prdida.
Se consideran los valores de albmina srica en la siguiente forma:
3.5 g/dL
Normal
2.8 - 3.4 g/dL
Dficit leve
2.1 - 2.7 g/dL
Dficit moderado
7

< 2.1 g/dL

Dficit severo

TRANSFERRINA SRICA La transferrina srica es una betaglobulina con un

depsito corporal pequeo y una vida media de 8 a 10 das. Se sintetiza en hgado, su
funcin principal es el transporte de hierro en plasma. Esta protena refleja con
mayor precisin los cambios agudos de las protenas viscerales, debido a su vida corta
refleja cambios a corto plazo en el estado nutricio de manera ms precisa que la
albmina.
La siguiente frmula calcula los niveles de transferrina a partir de la
capacidad total de fijacin del hierro (CTFH):
TRANSFERRINA = 0.8 X CTFH - 43
Valores:
> 200 mg/dL
150 a 200 mg/dL
100 a 150 mg/dL
< 100 mg/dL

normal
deplecin leve
deplecin moderada
deplecin severa

PREALBUMINA.- Es la ms sensible de las protenas viscerales, debido a su

vida media muy corta de 2 a 3 das y tiene un depsito corporal muy pequeo.
Cualquier demanda repentina de la sntesis de protenas como traumatismo o
infeccin aguda disminuye rpidamente esta protena por lo que es necesario
interpretar cuidadosamente los datos obtenidos antes de suponer desnutricin.
Valores:
> 15 mg/dL
10 a 15 mg/dL
05 a 10 mg/dL
< 05 mg/dL

normal
deplecin leve
deplecin moderada
deplecin severa

PROTENA FIJADORA DE RETINOL.- Es la protena que mejor refleja los

cambios agudos de la desnutricin. Debido a que esta protena tiene una vida media
muy corta de 10 a 12 h, sin embargo por su gran sensibilidad y cambios en el estrs,
se le ha encontrado poco uso en la clnica, siendo ms utilizada en investigacin. Sus
valores normales son de 2.6 y 7.6 mg/100 mL (media de 5.1 mg/dL).
FIBRONECTINA.- Glucoprotena encontrada en la sangre y en la linfa con funciones
estructurales y de defensa. Utilizada como un gran pronstico de morbilidad y
mortalidad
En estado de desnutricin total se observan bajos niveles. El paciente crtico tiene
reducida habilidad de sintetizarla
INDICE DE CREATININA /TALLA (ICT) .- La creatinina proviene del
metabolismo de la creatina, molcula sintetizada por hgado y concentrada
principalmente dentro de la masa muscular del organismo. La valoracin de la
8

excrecin de creatinina en la orina de 24 h indica en forma directa el valor de la

creatina orgnica total y por lo tanto de la masa muscular total del organismo.
El ndice de creatinina/talla es la relacin de la excrecin urinaria de
creatinina en 24 h de un paciente, con la excrecin esperada de un adulto normal del
mismo sexo y estatura:
CREATININA URINARIA /24 h
INDICE DE CREATININA / TALLA =
X 100
CREATININA URINARIA IDEAL
Interpretacin: < del 60 %
< del 80 %

Desnutricin severa
Desnutricin moderada

MEDICIN DEL NITRGENO CORPORAL

Se determina por el balance nitrogenado, midiendo la ingesta y excrecin del mismo
BN= NITRGENO INGERIDO- NITRGENO EXCRETADO
Protena Ingerida
NITRGENO INGERIDO = -------------------------------6.25
*6.25 de protena = 1 g de Nitrgeno

4.- EVALUACIN DE LA RESPUESTA INMUNE

La desnutricin y la deficiencia de nutrientes especficos se acompaan de
depresin de la respuesta inmune. Se ha observado disminucin de la cuenta de
linfocitos y deterioro de su respuesta, reduccin de la quimiotaxia de los neutrfilos,
deficiencia de IgG y complemento (C3). Se presenta una disminucin de la
reactividad a las pruebas cutneas con antgenos a medida que progresa la
desnutricin. Se ha comprobado la reversin de los efectos depresores de la
desnutricin en la competencia inmunolgica al mejorar el estado nutricio.
CUENTA TOTAL DE LINFOCITOS (CTL) .- Para realizarla se requiere de una
biometra hemtica completa con cuenta diferencial. Se emplea la frmula siguiente:
CTL = PORCENTAJE DE LINFOCITOS x No. DE GB/100
1200 - 2000 / mm3
1199 - 800 / mm3
<
- 800 / mm3

Prdida leve
Prdida moderada
Prdida severa

REACTIVIDAD DE LOS ANTGENO

INMUNIDAD MEDIADA POR CLULAS.- Las pruebas de hipersensibilidad
cutnea tarda son las ms utilizadas para evaluar la respuesta inmune mediada por
9

clulas. Esta es una forma de evaluar la capacidad de respuesta a uno o mas antgenos.
Los antgenos mas utilizados son tuberculina, candidina, tricofitina, estreptoquinasaestreptodornasa y antgeno de parotiditis. La respuesta al antgeno es menor conforme
el dficit nutricio es mayor.
La prueba consiste en la inyeccin de los antgenos cutneos por va
intradrmica. La respuesta se lee en milmetros a las 24 a 48 h.
Interpretacin:

Anergia
Anergia relativa
Normal

sin respuesta
Respuesta + de 0 a 5 mm
> de 5 mm.

5.-EVALUACIN FUNCIONAL
Se define como ndice funcional aquellas pruebas que exploran una funcin o
conducta que depende de uno o varios nutrimentos, ej: la integridad de las estructuras
vasculares, metabolismo intermedio, hemostasia, respuesta inmunitaria,
espermatognesis, funciones neurolgicas , sensoriales y capacidad de trabajo.
En el nio los ndices funcionales mas importantes son: el crecimiento,
maduracin sexual y el desarrollo intelectual.
INDICADORES DEL ESTADO NUTRICIO EN NIOS
- PESO PARA LA EDAD ( P/E)
- PESO PARA LA TALLA (P/T)
- PORCENTAJE DE CAMBIO DE PESO (PCP) - TALLA PARA EDAD ( T/E)
- CIRCUNFERENCIA DE BRAZO (CB)
PESO PARA LA EDAD (P/E)
El P/E se utiliza en los nios y se valora como el porcentaje del peso esperado
o ideal para una edad determinada. El dficit de peso evala tanto la desnutricin
presente como la pasada ya sea debida a un proceso agudo o crnico.
PESO ACTUAL
P/E = _____________________________
PESO IDEAL PARA LA EDAD

x 100

- 100 = % de dficit
Interpretacin : segn la clasificacin de Federico Gmez.
Porcentaje de peso
Dficit
Normal
91 o ms
< 10 %
Desnutricin grado I
90 a 76
10 - 24 %
Desnutricin
II
75 a 61
25 - 39 %
Desnutricin
III
60 o menos
40 > %

10

* Bengoa se adhiere a la clasificacin en grados de Gmez y solo introduce que todos

los casos con edema deben ser includos en el grado III de desnutricin.
PESO PARA LA TALLA ( P/T)
El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E como criterio para el
diagnostico de desnutricin aguda o presente. Es muy til para evaluar el impacto de
los programas de intervencin nutricia.
Este cociente indica el estado nutricio actual y permite detectar casos de
desnutricin aguda comparndolo con grficas estandarizadas para nios y
adolescente. ( ver gua de Desnutricin).
PESO ACTUAL
P/ T = ________________________________ x 100 - 100
PESO IDEAL/ LA TALLA ACTUAL
GRADO 1- LEVE
GRADO II- MODERADA
GRADO III- SEVERA

Porcentaje de peso
89- 80 %
79- 70 %
> 70 %

Dficit
11 - 20 %
21 - 30 %
30 > %

TALLA PARA LA EDAD (T/E)

La T/E cuando se encuentra diminuida es evidencia de una desnutricin
crnica o pasada, no es til en los programas de intervencin nutricia. Sin embargo,
es el indicador que nos permite diferenciar los procesos crnicos y pasados de los
presentes y agudos y de ah su valor en investigacin social.
TALLA ACTUAL
PORCENTAJE DE TALLA = ___________________ x 100 - 100
IDEAL
TALLA IDEAL
Porcentaje de talla
Interpretacin:

Desnutricin leve
90 - 94 %
Desnutricin moderada 89 - 85 %
Desnutricin severa
85 < %

Dficit
6 - 10 %
11 - 15 %
> 15 %

racin del estado de desnutricin con indicadores antropomtricos se pueden

expresar en diferentes formas:
CIRCUNFERENCIA DEL BRAZO (CB) Es un ndice que mide tanto la masa
muscular como la grasa. Se obtiene localizando punto medio entre el acromio y el
olcranon del brazo, y midiendo en este punto con una cinta mtrica la circunferencia
del brazo.
11

Este ndice tiene capacidad predictiva para la desnutricin energtica severa.

aguda, es til para el diagnstico en las pruebas de tamizaje, pero no permite valorar la
evolucin del estado nutricio en perodos breves y no es til en los programas que se
plantean la vigilancia del crecimiento.
La CB se ha utilizado para detectar desviaciones del estado de nutricin en
poblacin preescolar ( cinta CIMDER) y escolar ( NUTRICINTA). Se considera que
este indicador tiene un alto valor predictivo, su medicin es simple, barata, replicable
y puede realizarse en poblaciones numerosas
Dado que este permetro vara poco con el grupo tnico se sugirieron los
siguientes valores diagnsticos:
NORMAL
13.5 cm o ms
DESNUTRICIN
13.6 - 12.5 cm
DESNUTRICIN GRAVE < 12.6 cm
(Secretaria

de

Salud
Jal,1
996
)

a) VALORES CENTILARES.- Son tiles en los nios para el seguimiento del

crecimiento y desarrollo. Media = 100 % = percentil 50
b) EL PORCENTAJE DE LA MEDIANA.- Utiliza 3 ndices antropomtricos, peso
para edad, peso para la talla y talla para la edad. Con estos ndices se ha hecho la
clasificacin de GMEZ que calcula el dficit en el porcentaje de peso para edad, y
la de WATERLOO que calcula el dficit en porcentaje del peso para la talla y la talla
para la edad.
c) SISTEMA DE PUNTUACIN Z.- Este es uno de los mtodos ms utilizados en los
programas de supervisin de nutricin peditrica en E.U.. La puntuacin Z se obtiene
de la diferencia entre el valor observado de un indicador antropomtrico y el valor
promedio estndar de un patrn de referencia sobre la desviacin estndar de ese
promedio.
Valor observado - Valor promedio estndar
Puntuacin Z = _______________________________________
Desviacin estndar del valor promedio
Ej: nio de 12 meses, talla 70 cm, valor promedio 75.6 cm, desviacin estndar 2.46
cm
70 cm - 75.6 cm
Puntuacin Z = ____________________ =
2.46
12

-2.28

De los 3 sistemas de evaluacin antropomtrica referidos, centilar, mediana y

puntuacin Z, es preferible utilizar este ltimo ya que es ms cercano a la realidad e
impide sobreestimar la magnitud del problema nutricio-alimentario de la poblacin
infantil.
INTERPRETACIN
1- CRECIMIENTO NORMAL.- Paciente con peso/edad. peso /talla, talla / edad = +
- 1 Desviacin estndar (DE) ( NCHS/WHO)
2.-

BAJO PESO
PESO/EDAD

3.-

DESMEDRO
TALLA/EDAD

4.-

EMACIACIN.
PESO/TALLA

SEVERO

LEVE
< 1 a < 1.9 DE
MODERADO < 2 a < 2.9 DE
SEVERO
< 3 DE
LEVE
< 1 a < 1.9 DE
MODERADO < 2 a < 2.9 DE
SEVERO
< 3 DE
LEVE
< 1 a 1.9 DE
MODERADO < 2 a 2.9 DE
<3
DE

III.- CONCLUSIN:
Las tcnicas de evaluacin nutricia descritas tendrn mayor validez segn la
exactitud de las mediciones . Ninguna de ellas por s sola nos dar una evaluacin
nutricia completa, es necesario utilizar varias de ellas para llegar a un buen
diagnstico.
IV.-BIBLIOGRAFA
Prez-Gallo A B. Evaluacin del estado de nutricin En: Prez-Gallo A B, de.
Manual de dietas normales y teraputicas, los alimentos en la salud y enfermedad 4.
Mxico D. F.:La Prensa Mdica Mexicana,1999: 125-158.
Trowbridge F. L. Infants and children En:Paige D.M, de. Clinical Nutrition 2.
St. Louis Missouri:The C. V. Mosby Company, 1988:119-36.
Russell M. R, Sahyoun N. R. Adults En:Paige D.M, de. Clinical Nutrition 2.
St. Louis Missouri:The C. V. Mosby Company, 1988:136-47.
Altamirano A. A, Fening R. J Evaluacin nutricional En:Altamirano A.. A, de.
Guia de evaluacin nutricional 1a. Mxico D.F. Promeco laboratorio:7-38.

13

Anderson L, Dibble M. V. Valoracin de las necesidades del paciente En:

Anderson L, Dibble M. V, de Nutricin y Dieta de Cooper 17. Mxico D.F.
Interamericana, 1985: 437-50
Sub-Comit de Alimentacin Familiar y Abasto Social: Informe preliminar.
Secretaria de Salud del Gobierno de Jalisco, 1996.
Hendricks K M, Nutritional Assessment En: Manual of Pediatric Nutrition,
Hendricks W 2a. Philadelphia EUA. B.C. Decker Inc, 1990:1-58.
Grant J. Custer P, Tcnicas actuales de valoracin nutricional En Clnicas
Quirrgicas de NA, Nutricin del enfermo quirrgico, Mxico DF. Interamericana,
1981:427-54.
Gonzlez B. J, Concepto y definicin de obesidad. Criterios para el
diagnstico. Mtodos y tcnicas para la determinacin de la grasa corporal corporal y
su distribucin En Obesidad en Mxico, Palma-Solis Ma. 1. Mxico DF.:27-41.

14

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