Vous êtes sur la page 1sur 4

P0PL

DECLARATION DE DEBUT D'ACTIVITE

RESERVE AU CFE U

N11768*01

PERSONNE PHYSIQUE
Dclaration n U9721I225730

Exemplaire destin au Dclarant


PROFESSION LIBERALE ET ASSIMILEE

1 Cration d'une entreprise individuelle


Avez-vous dj exerc une activit non salari oui

Nom d'usage

TORRES VERGARA
JUANJE

Prnoms

Juan Jesus

DECLARATION RELATIVE A LA PERSONNE


N(e) le 08/03/1990
Dpt. 99 Pays ESPAGNE
Commune
ANDALUCIA
Domicile personnel :

20 RUE Rue du surf


Commune : LA TRINITE
Code postal : 97220

Pseudonyme
Nationalit

01P

non

NOM DE NAISSANCE

21/04/2014

reue le
transmise le

ESPAGNOLE

Sexe

MF

Bureau distributeur :
AIDE AUX CHOMEURS CREATEURS OU REPRENEURS DUNE ENTREPRISE (ACCRE)
Avez-vous effectu une demande d'ACCRE oui

non

DECLARATION RELATIVE AU LIEU D'EXERCICE OU A L'ETABLISSEMENT


ADRESSE PROFESSIONNELLE :

4 20 RUE Rue du surf

Code postal : 97220 Commune : LA

TRINITE

Option EIRL

4Bis
Date de dbut D'ACTIVITE 21/04/2014

Activit(s) exerce(s) :

ORIGINE DE L'ACTIVITE :

KINESITHERAPIE

Dans le cas o plusieurs activits sont mentionnes, indiquez la plus importante :

KINESITHERAPIE

Numro de liaison : U9721I225730

Date : 08/04/2014

Numro de feuillet : 1/2

Paraphe :

Cration

DECLARATION RELATIVE AU LIEU D'EXERCICE OU A L'ETABLISSEMENT


7

ENSEIGNE (s'il y a lieu)

EFFECTIF SALARIE :

non oui, nombre : 0

DECLARATION SOCIALE
Informations strictement confidentielles adresses uniquement aux organismes sociaux
VOTRE N DE SECURITE SOCIALE
1900399634436 37
10

Votre conjoint est-il couvert titre personnel par un rgime obligatoire d'assurance maladie
Votre rgime d'assurance maladie actuel :

oui non

Rgime gnral

Assurance maladie : organisme choisi CPAM n .


Avez-vous dpos une demande d'exonration de charges sociales lie la cration d'entreprise oui

non

OPTION(S) FISCALE(S)
BNC :

T.V.A :

11

ADRESSE de correspondance :

RUE Rue du surf


13 20
Code postal : 97220 Commune : LA TRINITE

RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES
Tlphone(s)
06.50.08.40.89
Fax/e-mail
juanjetv@gmail.com

Le prsent document constitue dclaration aux services fiscaux, aux organismes de scurit sociale, l'INSEE, s'il y a lieu l'inspection du travail, au registre spcial des agents commerciaux.
Quiconque donne, de mauvaise foi, des informations inexactes ou incompltes s'expose des sanctions pnales

LE DECLARANT dsign au cadre 2

14

Certifie l'exactitude des renseignements donns

LE MANDATAIRE

le

Numro de liaison : U9721I225730

ALMERA
08/04/2014

Fait

Date : 08/04/2014

Numro de feuillet : 2/2

Paraphe :

SIGNATURE

P0PL

DECLARATION DE DEBUT D'ACTIVITE

RESERVE AU CFE U

N11768*01

PERSONNE PHYSIQUE
Exemplaire destin au Centre de Formalits des Entreprises
PROFESSION LIBERALE ET ASSIMILEE

1 Cration d'une entreprise individuelle


Avez-vous dj exerc une activit non salari oui

Nom d'usage

TORRES VERGARA
JUANJE

Prnoms

Juan Jesus

DECLARATION RELATIVE A LA PERSONNE


N(e) le 08/03/1990
Dpt. 99 Pays ESPAGNE
Commune
ANDALUCIA
Domicile personnel :

20 RUE Rue du surf


Commune : LA TRINITE
Code postal : 97220

Pseudonyme
Nationalit

01P

reue le
transmise le

non

NOM DE NAISSANCE

21/04/2014

Dclaration n U9721I225730

ESPAGNOLE

Sexe

MF

Bureau distributeur :
AIDE AUX CHOMEURS CREATEURS OU REPRENEURS DUNE ENTREPRISE (ACCRE)
Avez-vous effectu une demande d'ACCRE oui

non

DECLARATION RELATIVE AU LIEU D'EXERCICE OU A L'ETABLISSEMENT


ADRESSE PROFESSIONNELLE :

4 20 RUE Rue du surf

Code postal : 97220 Commune : LA

TRINITE

Option EIRL

4Bis
Date de dbut D'ACTIVITE 21/04/2014

Activit(s) exerce(s) :

ORIGINE DE L'ACTIVITE :

KINESITHERAPIE

Dans le cas o plusieurs activits sont mentionnes, indiquez la plus importante :

KINESITHERAPIE

Numro de liaison : U9721I225730

Date : 08/04/2014

Numro de feuillet : 1/2

Paraphe :

Cration

DECLARATION RELATIVE AU LIEU D'EXERCICE OU A L'ETABLISSEMENT


7

ENSEIGNE (s'il y a lieu)

EFFECTIF SALARIE :

non oui, nombre : 0

DECLARATION SOCIALE
Informations strictement confidentielles adresses uniquement aux organismes sociaux
VOTRE N DE SECURITE SOCIALE
1900399634436 37
10

Votre conjoint est-il couvert titre personnel par un rgime obligatoire d'assurance maladie
Votre rgime d'assurance maladie actuel :

oui non

Rgime gnral

Assurance maladie : organisme choisi CPAM n .


Avez-vous dpos une demande d'exonration de charges sociales lie la cration d'entreprise oui

non

OPTION(S) FISCALE(S)
BNC :

T.V.A :

11

ADRESSE de correspondance :

RUE Rue du surf


13 20
Code postal : 97220 Commune : LA TRINITE

RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES
Tlphone(s)
06.50.08.40.89
Fax/e-mail
juanjetv@gmail.com

Le prsent document constitue dclaration aux services fiscaux, aux organismes de scurit sociale, l'INSEE, s'il y a lieu l'inspection du travail, au registre spcial des agents commerciaux.
Quiconque donne, de mauvaise foi, des informations inexactes ou incompltes s'expose des sanctions pnales

LE DECLARANT dsign au cadre 2

14

Certifie l'exactitude des renseignements donns

LE MANDATAIRE

le

Numro de liaison : U9721I225730

ALMERA
08/04/2014

Fait

Date : 08/04/2014

Numro de feuillet : 2/2

Paraphe :

SIGNATURE

Vous aimerez peut-être aussi