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De la pharmacologie la clinique
Si lon attend naturellement des molcules antihypertensives ou antiischmiques quelles abaissent les chiffres tensionnels et/ou diminuent
les crises angineuses, des diffrences pharmacologiques de lune lautre
peuvent avoir des consquences importantes dans le degr de protection quelles confrent. cet gard, les antagonistes calciques ne sont
pas quivalents.
Protger jusquau petit matin.
Des tudes ont montr que lincidence des infarctus du myocarde,
des morts subites dorigine cardiaque, des AVC, des ischmies silencieuses du myocarde, relve dune distribution circadienne avec une incidence maximale dans les premires heures du matin. La frquence
cardiaque, la pression artrielle, lactivit sympathique, les rsistances
priphriques augmentent ds les premires heures du matin. l'inverse, de nombreuses molcules antihypertensives ou anti-ischmiques
voient leur activit varier nettement au cours de la journe.
La stabilit des taux plasmatiques, une dure daction permettant de
couvrir le nycthmre, sont donc des critres qui doivent tre pris en compte
pour protger lhypertendu et le coronarien.
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Heures de la journe
Les variations circadiennes des pisodes ischmiques impliquent que les thrapeutiques couvrent les 24 heures
sans baisse dactivit .
Certains des inhibiteurs calciques prsentent une biodisponibilit faible, un pic plasmatique
prcoce, un faible volume de distribution, une demi-vie dlimination courte,
caractristiques en partie modifies par ladoption de formes libration prolonge.
A loppos, lamlodipine possde un ensemble de caractristiques pharmacologiques
originales qui la distinguent dautres antagonistes calciques.
Neutralit
cardiaque
Slectivit vasculaire
Pas dinhibition, aux doses thrapeutiques, des canaux calciques cardiaques,
pas dinhibition de la contractilit ou de
la conduction myocardique. (3)
Hypertension artrielle
Association possible
avec les
btabloquants*
*Comme pour toutes les dihydropyridines,
lassociation avec un btabloquant peut
entraner un risque dhypotension, de dfaillance
cardiaque chez les malades en IC latente
ou non contrle.
RSISTANCES
PRIPHRIQUES (1)
Biodisponibilit leve
PA sur 24 heures
n = 19
: sous traitement (1 comprim par jour)
: aprs traitement et 3 jours sous placebo
160
PAS (mmHg)
140
120
PA
0
100
Pic plasmatique
DILATATION
ARTRIELLE
DANS LANGOR
Pas de
tachycardie
rflexe
atteint progressivement
La concentration plasmatique maximale
de lamlodipine est atteinte en 6
12 heures aprs une premire prise.(1)
La fixation aux rcepteurs est lente, leffet pharmacologique est progressif.(10)
POST-CHARGE
(1)
DILATATION DES
CORONAIRES (1)
APPORTS O
PRVENTION
DU SPASME
(2)
1 comprim
par jour
Observance
facilite
4
2
0
0
10
12
14
16
18
20
22
24
Rfrences bibliographiques
Amlor (n = 12)
24
(1)
20
Terrains particuliers
(ng/ml)
16
12
Heures de la journe
La PA reste bien contrle aprs 3 jours darrt de traitement (5)
Couverture des
24 heures,
Un volume de distribution trs important (21 l/kg), une forte liaison aux
protines plasmatiques, une lente dfixation de ses rcepteurs (10), une lente
limination hpatique (10), expliquent
la longue demi-vie dlimination et la
stabilit des taux plasmatiques de
lamlodipine, obtenues sans procd
galnique de libration prolonge. (1)
(1)
60
80
12
(1)
Trs longue
BESOINS O
PAD (mmHg)
(6)