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a.i.m.

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Mdecine

sommaire

N 63
2000
Bimestriel

Evolutions
ditorial

Des avances mdicales qui pourraient sous peu changer votre pratique
ou la changent dj

Si on ne se fait pas de compliments soi-mme


Vous connaissez ladage. Celui qui ne se fait pas de compliments lui-mme nen a gure attendre des
autres Cest ce que les mdecins ont pu se dire, lors de la parution rcente dans le Lancet (2000, 355 :
675-87 et 688-700) des rsultats dtaills de ltude MONICA. Rappelons que celle-ci a port sur 37
populations du monde entier rassemblant plus de 7 millions de personnes suivies pendant dix ans et
quelle a notamment analys 166000 cas dinfarctus du myocarde. En France, trois units de lInserm
et une quipe universitaire (1) y ont particip. Il y a un an, les premiers rsultats avaient montr une nette
diminution de la mortalit due aux maladies cardiovasculaires : en dix ans, 20 % de mortalit par
infarctus en moins! La nouvelle avait t salue avec une satisfaction comprhensible.
Aujourdhui, les nouvelles donnes publies sur les facteurs de risque montrent que, si la corpulence
augmente dans tous les pays (et surtout chez les femmes), la pression artrielle, la cholestrolmie
totale et mme le tabagisme tendent diminuer. Les antihypertenseurs, les hypolipidmiants et les
produits de substitution nicotinique y sont sans doute pour quelque chose Cette amlioration de
la prvention expliquerait 15 30 % de la baisse de mortalit par infarctus.
Par ailleurs, les donnes portant sur les 35 000 patients hospitaliss pour infarctus enregistrs dans
le programme MONICA refltent fidlement les effets de larrive et/ou du dveloppement dune
srie de traitements : systmatisation de lusage de laspirine et des btabloquants, entre en scne
des IEC, des hparines de bas poids molculaire, des statines et des anti-GP IIb/IIIa, extension des
indications de la classe ticlopidine/clopidogrel, accroissement de lutilisation des thrombolytiques,
progrs foudroyants dans le maniement de langioplastie et des stents comme dans les possibilits
de limagerie Selon les auteurs du Lancet, ces progrs dans le traitement et la prvention secondaire des infarctus sont responsables de plus de la moiti de la baisse de mortalit observe.
Autrement dit, laction des mdecins et les traitements quils emploient, quil sagisse de molcules
mises au point par les laboratoires pharmaceutiques ou de dispositifs de haute technologie, sont efficaces et salutaires pour les patients. Quel que soit le point de la chane o lon se trouve praticien
en ville ou lhpital, clinicien ou chercheur, voire journaliste de la presse mdicale a fait plaisir de se sentir utile.
Et mieux vaut ne pas hsiter se faire ces quelques compliments. Car il ne ma pas sembl entendre
de proclamations remerciant les mdecins et leurs partenaires. Il est vrai que, lhomme tant mortel,
tous ces progrs nous prparent des insuffisances cardiaques et des Alzheimer pour les prochaines
annes En attendant de nouveaux progrs contre ces autres flaux.
Dr Frank Stora
Rdacteur en chef
(1) U. Inserm 508, dirige par Philippe Amouyel, Lille ; U. Inserm 518, dirige par Hlne Grandjean,
Toulouse ; U. Inserm 258, dirige par Pierre Ducimetire, Villejuif ; Laboratoire dpidmiologie de la
Facult de Mdecine de Strasbourg, dirig par Dominique Arveiler.

ACTUALITS - INNOVATIONS - MDECINE - SARL au capital de 200000 F. RCS Nanterre B 391 130 713 (93 B
02238) ISSN 1245-0340. Administration et publicit : 24 bis, bd Verd de Saint Julien, 92190 Meudon Tl. : 01411435
10 Fax : 01 41 14 35 11. E.mail : aim@wanadoo.fr Directeur de la publication : Jean-Pascal Huv. Directeur
scientifique : Pr Jean-Robert Rapin. Rdacteur en chef : Dr Frank Stora. Rdacteur : Dr Pascale Lefvre. Chef de
publicit : Anglique Pusset. Directeur artistique : Pascal Marseaud. Rdacteur graphiste : Claire Savourat.
Responsable des abonnements : Corinne Soubeyran. Comptabilit : Francine Fonteneau. Prix du numro : 40 F.
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Futurs
Des avances mdicales qui changeront peut-tre un jour votre pratique

Oncologie
Un vaccin contre le cancer du rein :
perce conceptuelle ou progrs dcisif ?
Cancers colorectaux :
comment mieux dpister et mieux traiter
Cancer localis de la prostate :
la curiethrapie, alternative la chirurgie
A suivre en oncologie

14
16
18

Recherche cardiovasculaire
Inhibition calcique et athrosclrose :
des effets cellulaires directs ?

21

Gros plan sur


Le traitement des ulcres gastroduodnaux pour lan 2000

24

N.B. Cest une version non valide qui a t publie dans notre
prcdent numro, Nous prions nos lecteurs de nous en excuser et
de trouver ici la version correcte.

Comment fonctionne
Un inhibiteur des lipases gastro-intestinales
dans lobsit, lorlistat (Xenical)

27

Pharmacologie
Du bon usage du mdicament
Oncopharmacologie De la pathognie la stratgie

31

Le point sur
Les protines de choc thermique
Maladies orphelines
La maladie de Gilles de la Tourette

34

Innovations
Les mtamorphoses de la galnique

42

A suivre

a.i.m.

39

22, 36
46

Pr Jean-Paul Bounhoure (Toulouse) Cardiologie


Pr Marc-Andr Bigard (Nancy) Gastro-entrologie
Pr Claude Carbon (Paris) Mdecine interne
Pr Jean-Marie Danion (Strasbourg) Psychiatrie
Pr Jean-Charles Fruchart (Lille) Lipidologie
Pr Pierre Gehanno (Paris) ORL
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Abonnement

13

American College of Cardiology


Des essais dcevants mais riches denseignements

FMC
Conseil scientifique dAIM

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Innovations
Mdecine

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