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Effet satisfaisant
Temps
Intensit de la douleur
Pics douloureux
Des antalgiques
et des traitements
associs
Les recommandations internationales proposent les trois paliers
de lOMS, aujourdhui bien connus :
1) antalgiques non opiodes (paractamol, AINS, acide actylsalicylique), utiliss dans les douleurs lgres modres ;
2) opiodes faibles (opium, codine, dihydrocodine, dextropropoxyphne, tramadol), destins aux
douleurs modres svres (cotation de 4 7 sur 10 sur les chelles
globales dvaluation de la douleur) ;
3) morphine et morphiniques
forts dune part (1, 2, 3), agonistes non
morphiniques des rcepteurs opiodergiques dautre part (buprnorphine (4), fentanyl (5), nalbuphine (6),
pentazocine (7), pthidine (8)). Ils sont
rservs aux douleurs intenses (cotation de 7 10 sur les chelles dvaluation).
Il faut rappeler que lassociation dun antalgique de palier 1
un produit de palier 2 ou 3 est souvent trs utile. De mme, lutilisation
de co-antalgiques (antidpresseurs
tricycliques, anticonvulsivants) peut
permettre dobtenir une sdation efficace dans les douleurs les plus intenses notamment.
Il ne faut pas non plus ngliger
les gestes locaux et les traitements
physiques. De mme, labord psychologique et cognitif de la douleur
et son approche sociale, particulirement en rhumatologie, sont des l-
ADAPTER LA POSOLOGIE
LINTENSIT DE LA DOULEUR
ET AUX EFFETS SECONDAIRES
RVALUER LE TRAITEMENT
TOUTES LES 24 HEURES
Temps
Morphine
orale
Intensit de la douleur
Effet insuffisant
CHANGER DOPIODE OU
PASSER LA VOIE
PARENTRALE
Temps
Intensit de la douleur
Intolrance
CHANGER DOPIODE
Temps
Antalgiques
de palier 2 :
un trs bon index
thrapeutique
Pour le Pr Patrice Queneau
(Saint-Etienne), les antalgiques de
palier 2 reprsentent laxe du traitement de la grande majorit des
douleurs par excs de nociception.
Plus efficaces sur la douleur que
ceux du palier 1, ils ont moins def-
La morphine orale,
traitement de choix
des douleurs intenses
La morphine orale, sous ses
diverses formes, reste le traitement
A.I.M. 2000 N 64
Accumulation des
mtabolites (en cas
dinsuffisance rnale
par exemple)
MOINS DEFFETS
Rcepteurs
dun autre sous-type
EFFET ANTALGIQUE
SECONDAIRES
Opiode
Autre opiode
(hydromorphone par
ex., pour le palier 3)
Rcepteurs
dun sous-type
Mtabolites
diffrents
RISQUE DEFFETS
INSUFFISANCE OU
PUISEMENT DE
LEFFET ANTALGIQUE
SECONDAIRES
SATISFAISANT
Rsistance
ou intolrance
au traitement :
faire tourner
les opiodes
La sensibilit la morphine est
variable dun individu lautre. Dans
15 % des cas environ, une intolrance ou une efficacit insuffisante
de la morphine par voie orale oblige
changer de molcule ou de voie
dadministration.
Parfois, le patient est victime deffets secondaires importants : digestifs (nauses, vomissements, douleurs abdominales) ou neurologiques
(somnolence, hallucinations, myoclonies).
Dautres fois, il est impossible
dobtenir un contrle antalgique
satisfaisant. Dans ce dernier cas, la
solution peut tre de changer de voie
dadministration. La morphine par
voie parentrale (analgsie autocontrle par pompe) utilise des doses
2 3 fois infrieures celles administres par voie orale. Mais il sagit
dune technique assez lourde.
Autre solution : la rotation des
opiodes offre un bnfice bien dmontr. En effet, contrairement ce
que lon avait pu croire, tous les
N 64 2000 A.I.M.
Douleurs et cancers
Les douleurs des cancers sont
un symbole de cette pathologie :
40 % des cancreux souffrent au
moment du diagnostic, et 75 % souffrent en phase terminale. Lintensit de la douleur est plus lie la
proximit de la tumeur et des structures nerveuses quau stade volutif
de laffection, mais la rapparition
de la douleur ou lapparition dun