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Comment fonctionne

Le macrogol 4000 (Forlax 10 g)


dans la prise en charge
de la constipation de ladulte
La constipation constitue le trouble fonctionnel le plus frquent en gastro-entrologie.
Elle concerne 10 % de la population gnrale, avec une large prdominance fminine.
En dpit dun arsenal thrapeutique consquent, les praticiens sont encore
souvent dmunis face cette pathologie dont le traitement doit rpondre des impratifs
defficacit rapide et durable, de tolrance et dacceptabilit.

La constipation fonctionnelle chronique se dfinit par le ralentissement


du temps de transit avec mission
de moins de trois selles par semaine
depuis plus de trois mois.
Pour conserver ou retrouver un transit de bonne qualit, il est capital de
prserver ou de rtablir lintgrit
dune des fonctions essentielles du
clon : la rabsorption hydrique.
Celle-ci conditionne en effet le bon
droulement des tapes ultrieures
dont laboutissement est lvacuation de selles normales selon
un rythme rgulier.

1/ La dshydratation
modifie le volume et la
consistance des selles

2/ La rduction du volume des selles inhibe leur


progression
A. Le franchissement de la valve iloccale par des substances dclenche
des mouvements coliques.
Des ondes pristaltiques, contractions
des muscles circulaires et longitudinaux, surviennent alors selon une priodicit variable.
Des mouvements de masse dbutent

vers le milieu du clon transverse


assurant la progression des matires
vers le rectum.
B. La rduction du volume des selles
diminue lefficacit des mouvements
propulsifs coliques et, donc, inhibe
la progression des selles.

A Contraction

Relaxation

Mcanorcepteurs

3/ et leur vacuation.
A. Les mouvements de masse poussent les matires fcales du clon
sigmode dans le rectum. La distension de la paroi rectale qui en rsulte
stimule les mcanorcepteurs entranant le rflexe de dfcation.
A

Mcanorcepteurs

B. La diminution de volume et la
modification de consistance des
selles sont lorigine dune exonration difficile et douloureuse.

A. Chaque jour, prs de 1,5 l deau


arrive dans le clon droit, prs de 90 %
sont rabsorbs tout au long du
clon pour aboutir lmission de
selles pesant en moyenne 150
200 g.

B. Tout facteur daugmentation de


rabsorption hydrique est responsable dune dshydratation accrue
des selles et, donc, dune modification de leur volume, de leur
poids et de leur consistance.
A

Un temps de transit ralenti favorise la dshydratation des selles


et, donc, leur diminution de volume, ce qui accentue la paresse
intestinale entretenant ainsi la chronicit

Volume et consistance des selles


apparaissent donc comme des
paramtres essentiels, indispensables normaliser le plus
physiologiquement possible
une constipation fonctionnelle
chronique

Cette rubrique a t ralise avec le soutien de BEAUFOUR IPSEN Pharma


N 64 - 2000 - A.I.M.

3/ Le retour un volume normal


Mcanorcepteurs
H+ OH-

OH

Contraction

Relaxation

H+ OH-

H+ OH-

favorise la progression intestinale en facilitant le pristaltisme par le biais de la


stimulation des mcanorcepteurs

4/Le ramollissement des selles

obtenu par rhydratation


amliore leur glissement tout
au long du cadre colique

OH

H+ OH-

Molcule de Macrogol 4000 et H2O

Contraction

Relaxation

Normalisation rapide et durable


du transit

Une action purement physique


Le macrogol 4000 est un long polymre linaire capable de fixer les molcules d'eau par liaisons hydrognes. En raison de son poids molculaire lev,
il n'est pas absorb par la muqueuse digestive. Chimiquement neutre, il n'est pas dgrad lors de la digestion, et n'est pas mtabolis par les bactries coliques. Il agit donc comme un transporteur d'eau tout
au long du tractus digestif.
Plus prcisment, on sait que 20 g de macrogol
4000 (2 sachets de Forlax 10 g) fixent 54 g d'eau (1).
Au niveau du clon, cette eau fixe sur le macrogol
4000 n'est pas rabsorbe. Elle hydrate les selles,
contribue leur ramollissement et l'augmentation
de leur volume.
L'hydratation des selles par le macrogol 4000 se fait
sans appel d'eau travers la muqueuse digestive
et sans perturbation des lectrolytes. Il n'y a pas de
perte fcale d'lectrolytes.
L'augmentation du poids des selles est lie la fois au
produit actif non mtabolis et la quantit d'eau fixe.
La quantit d'eau retrouve dans les selles est directement proportionnelle la quantit de macrogol ingre (2).
188 g/j

114 g/j

Avant

Poids moyen des selles

+ 74 g/j 20 g de macrogol ingr


54 g deau fixe

Leffet du macrogol 4000 (Forlax 10 g) se manifeste dans les 24 48 heures qui suivent sa prise.
Comparativement au lactulose, cette efficacit se
traduit par une augmentation significative du
nombre de selles (p < 0,01), soit une selle par
jour ds la premire semaine de traitement. Paralllement, lexonration est grandement facilite (p < 0,01) (3). Cette efficacit se maintient dans
le temps sans quil soit ncessaire daugmenter les
doses.

1/20 g de macrogol

fixent 54 ml deau
du verre
et les transportent
tout au long du tractus
digestif.

Selle hydrate

Le macrogol nentrane
aucun appel deau au
niveau du grle

Lefficacit de Forlax 10 g est confirme par le patient : lindice de satisfaction exprim sur une chelle
visuelle analogique est significativement suprieur
celui exprim pour le lactulose (72 versus 53).

Macrogol
+ eau

A lissue dune autre tude comparative (4) les patients expriment aussi clairement leur satisfaction :
89 % dentre eux se dclarent prts poursuivre leur
traitement sous Forlax 10 g.

2/Le macrogol, non absorb par la

Respect de la physiologie colique

muqueuse digestive, retient dans


la lumire colique, leau quil a
fixe.
Cette eau contribue hydrater
les selles qui retrouvent un poids
et un volume normaux

5/La normalisation du volume

et de la consistance rtablit le
rflexe dexonration et facilite lvacuation terminale.

Aprs ingestion de 20 g de macrogol 4000

Mcanorcepteurs

Agir sur les paramtres de la constipation


Le retour des selles de consistance et de volume
normaux permet le rtablissement d'un transit et d'une
exonration de bonne qualit :
- le ramollissement du bol fcal amliore son glissement tout au long du cadre colique ;
- l'augmentation de son volume facilite le pristaltisme par le biais de la stimulation des mcanorcepteurs prsents dans la paroi colique ;
- de mme, la normalisation du volume et de la
consistance rtablit le rflexe d'exonration et facilite l'vacuation terminale.

Comment fonctionne
le macrogol 4000 (Forlax 10 g)

(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)

HUDZIAK H. et al. Gastroentrol Clin Biol 1996, 20, 5 : 418-423.


HAMMER HF. -/ Clin Invest. 1989, 84 : 1056-62.
COUTURIER D. et al. Dossier A.M.M.
COUTURIER D. et al. Ann Gastroentrol Hpatol. 1996, 32, 3.
DENIS P. et al. Dossier A.M.M.
DENIS P., LEREBOURS E. Md Chir Dig. 1996, 25, 5.

En raison de son haut poids molculaire, le macrogol 4000 nest ni absorb, ni mtabolis.
Au niveau du grle, il nentrane donc aucune perturbation des flux dlectrolytes (5) (Na+, K+, Cl).
Du fait de son absence dactivit sur la flore colique, il ninduit pas de fermentation, pas de gaz
ni de troubles associs.
Il na pas deffet irritant sur la muqueuse colique.
Il nentrane ni formation dacides organiques,
ni diminution du pH.
Il ne contient ni sucre, ni sel et peut donc tre
prescrit chez le diabtique, lhypertendu ou le sujet
g.
Il ne possde pas dinteraction avec les autres
mdicaments.

Une tude de tolrance au trs long cours, avec recherche


dune malabsorption, a t effectue chez des patients
traits quotidiennement par Forlax 10 g en moyenne
depuis 17 mois (extrmes 3 mois-29 mois). Les rsultats de cette tude confirment le respect des fonctions digestives chez les patients traits au long
cours par Forlax 10 g (6).