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Circuito Cerrado: La sangre se mueve por diferencia de presiones

Mayor: Sistmica

Menor: Pulmonar

Mecanismo de valvulas

Tricuspide y mitral: numero de valvas. (mitral: por la mitra que es el sombrero del Papa)

Aortica y pulmonares: sigmoideas o semilunares

Diastole: periodo de irrigacion cardiaca

Impide el reflujo sanguineo

Gasto cardiaco
"Es el volumen de sangre que sale en una unidad de tiempo

Gasto cardiaco en reposo:

Cerebro 13% (21% O2)

Coronarias 4% (11% O2)

Hgado y TGI 24% ( 23% O2)

Msculo esqueltico 21% ( 27% O2)

Riones 20% (7% O2)

Consumo O2 en reposo: 250ml/min.

Gasto cardiaco en ejercicio:

Msculo esqueltico: 80% (Aumenta el flujo sanguneo en el msculo)

No varia el flujo sanguneo en el cerebro.

Disminuye en riones y vsceras.

Aumenta en la piel para disipar la temperatura.

Consumo O2 en ejercicio: 4L/min (16 veces)

Gasto cardiaco en ejercicio: 25L/min

Factores que determinan GC:

Resistencia ofrecida por el circuito.

Venas: Complacientes, les cave mucho pero no regresan.

Arterias: elasticas. Deformarse y regresarse a su forma original

Arteriola: da la resistencia vascular periferica

Depende del dimetro

A mayor resistencia = menor dimetro.

A menor resistencia = mayor dimetro

Determinantes del gasto cardiaco

Frecuencia cardiaca

Volumen sistlico

Precarga

Postcarga

Contractilidad

Celulas autonomas: Sistema nervioso parasimptico (receptores muscarnicos)


A concentracion fisiolgica: Activa Prot G, disminuye el AMPc y disminuye la pendiente prepotencial (activa canales de K) = -GC

A altas [ ]: Se abren otros canales de K, la clula llega a un Potencial diastlico Mximo ms negativo (hiperpolarizacin) = no late

Arterial

Presin diastolica (min) 80 mmHg.

Presin sistlica (max) 120 mmHg.

Ventricular

Presin diastolica (min) 0 mmHg.

Presin sistlica (max) 120 mmHg.

Volumen ventricular:

Volumen diastlico final VDF: 140 a 160 ml.

Volumen expulsivo VE: 70 a 80 ml.

Volumen residual VR: 70 a 80 ml.

Auricular

Onda c: contraccion isovolumetrica + expulsion rapida.

Ondas v: disminuion de presion al abrirse las valvulas.

Onda a: contraccion auricular

Subfases de la Sstole

Contraccin isovolumtrica: --> Onda C

Las vlvulas estn cerradas.

Ventrculo con su volumen mximo (VDF: 140 a 160 ml).

La presin interventricular va aumentando rpidamente y la presin auricular aumenta generando la onda c.

Expulsin rpida --> Onda C

Las valvulas sigmoideas se abren cuando la presin del ventrculo sobrepasa la presin mnima de la aorta (80mmHg).

La presin intraventricular aumenta hasta llegar la mximo (120mmHg).

VE: 70 a 80 ml.

Expulsin lenta:

Las vlvulas sigmoideas permanecen abiertas.

El volumen ventricular disminuye levemente y la presin ventricular comienza a disminuir.

La presin dentro de las arterias comienza a disminuir levemente

Protodiastole.

Cierran vlvulas aorta y pulmonar

Dura muy poco tiempo.

Cae levemente la presin intraventricular y artica.

Relajacin isovolumtrica

Las vlvulas sigmoideas artica y pulmonar se cierran.

La presin intraventricular disminuye a 0 mmHg.

El volumen intraventricular es el mnimo (VR: 70 a 80 ml).

Llenado rpido: 70% del VDF.

Las vlvulas sigmoideas permanecen cerradas.

La presin auricular ha ido aumentando lentamente por el ingreso de sangre a la aurcula --> Onda v.

La presin intraventricular es mnima.

Llenado lento: 5% del VDF.

Sstole auricular: 25% del VDF --> Onda A

Ciclo cardiaco:

Serie de eventos elctricos y mecnicos que ocurren durante una sstole y distole sucesivas.
La duracin es de 0.8 seg.
Sstole: fase de contraccin o eyeccin ventricular. 1/3 (0.27seg)
Distole fase de dilatacin o llenado ventricular. 2/3 (0.54seg)

Linea azul: ciclo cardiaco (presion) de ventriculo izq.

Linea roja: volumen de ventriculo izq

Linea negro: ECG

Ley de Frank Starling


La tensin desarrollada depende de la longitud inicial de la fibra (2.2 micras entre cada sarcomera).

Indice cardiaco:

El gasto cardiaco depende de FC, VE y del tamao del paciente. Para compensar variaciones en tamao corporal se puede expresar
en trminos de rea corporal total (ACT), por lo que usamos el Indice cardiaco (IC=GC/ACT) que influyen menos variables.

IC= 2.5 a 4.2L/min/ m2. Uso principal: medir poblacion. Poca sensibilidad para un solo individuo.

Es un mecanismo intrnseco (funcion venticular)


Ventrculos funcionan en serie, por lo que sus gastos son iguales.
Mal el ndice cardaco=deterioro ventricular.

Volumen sistlico:

La precarga es la longitud del msculo previa a la contraccin.

Es el volumen al final de la distole.

Depende del llenado ventricular.

Ley de Frank-Starling

Determinantes del llenado ventricular: Ms importante el retorno venoso.

Funcin diastolica

Depende del llenado auricular.

Principalmente en corazon derecho

Aumenta la FC = reduccion de diastole, no en la sstole -> el llenado se compromete = freq card altas (+120 lat).

La fibrilacin auricular reduce el llenado en 20-30%.

Funcin diastlica alterada = menor distensibilidad ventr --> Precarga ventricular izqda al final de la distole (PVIFD) representa
una precarga menor.

La medicin de PVIFD o de presin capilar pulmonar en cua (PCP): estimar la precarga


ventricular izqda.

La presin venosa central (PVC) se usa como ndice de precarga ventricular dcha as
como izda individuos normales.

Cateter en cua o de Swan - Ganz

Factores que afectan la distensibilidad ventricular:

Afectan relajacin: hipertrofia, isquemia, asincrona. (distensibilidad diastlica


temprana)

Afectan rigidez pasiva de ventrculos: hipertrofia, fibrosis. (distensibilidad diastlica


tarda)

Afectan pericardio: distensin de ventriculo contralateral, presin pleural o de vias


respiratorias.

La poscarga es la tensin contra la cual tiene que contraerse el msculo

La tensin de la pared es la presin que debe superar el ventrculo para reducir su


cavidad. (impedancia arterial a la expulsin).

Ley de Laplace: Tensin circunferencial

La presin intraventricular sistlica depende de: Fuerza de la contraccin ventricular

Propiedades viscoelsticas de la aorta

Resistencia vascular general (RVG) determinada por el tono arteriolar

Distensibilidad vascular es fija, la poscarga ventricular izqda suele equipararse a nivel clnico con la RVG.

RVG=80x (PAMPVC)/GC --> 900 a 1500 dinas fuerza (gr.cm/s2) da el ventriculo izq

La presin arterial sistlica se puede usar como una aproximacin de la poscarga ventricular izqda (alteraciones crnicas en
tamao, forma o espesor de la pared ventricular, o de alteraciones agudas en la RVG).

El ventrculo dcho es ms sensible a los cambios en la poscarga que el izqdo debido a su pared delgada. Su poscarga depende
sobre todo de la resistencia vascular pulmonar.

RVP= 50- 150 dinas fuerza da el ventriculo dcho

El gasto cardiaco tiene una relacin inversa con la poscarga.

La contractilidad es una propiedad intrnseca del msculo, se relaciona con la fuerza de contraccin, es independiente de precarga
y poscarga.

Inotropismo: capacidad intrnseca que tiene el miocardio para bombear sin cambios en la precarga o en la poscarga.

Se relaciona con la velocidad de acortamiento del msculo cardiaco, que depende del Ca intracelular.

Alteran: nerviosas, humorales o farmacolgicas.

El SNS tiene el efecto ms importante sobre la contractilidad.

Receptores 1 y un efecto menor los adrenrgicos.

cual es la patologia ms comun? coartacion de la aorta

Frecuencia cardiaca
Directamente proporcional al GC.
Se da por el nod SA
Modifica por SNA o cuestiones hormronales.
Simpatico 1 adrenrgicos --> aumenta FC

Parasimptico Nicotnicos --> disminuye FC

Circulacin general
La mayor parte del volumen sanguneo est en la circulacin general, a nivel de las venas.
El control simptico del tono venoso es un determinante importante en el retorno venoso al corazn.

Vasoconstriccin inducida por receptores 1 adrenrgicos


Vasodilatadoras a travs receptores 2 adrenrgicos.

Caracteristicas

Volumen 5 al 10% del volumen corporal.

Diametro decreciente y ramificacin de vasos mantiene la presin arterial constante.

Distribucin de la Sangre

67% en las Venas y venulas

11% arterias sistmicas

5% capilares sistmicos

5% venas del pulmn

5% auriculas y ventrculos

4% capilares pulmonares

Triada de Virchow
3% arterias pulmnares

Flujo laminar: Este flujo se da en condiciones ideales. Posee perfil parablico. En la pared del vaso el flujo tiende a ser cero
Flujo turbulento: por irregularidad en el vaso sanguneo, requiere de mayor presin para movilizarlo. Se acompaa de SOPLOS

En los capilares las presiones y velocidades son bajas lo que permite que se equilibren las
concentraciones de solutos entre el plasma y el espacio intersticial

Presin onctica: Las protenas que quedan en los capilares (agua sale del vaso y solo queda
prot y aumenta presion)

Hemodinamia
Estudia el movimiento de la sangre.
Es el estudio de las relaciones entre Presin (P), resistencia (R) y Flujo Sanguneo (Q).

Ley caudal: Debe de ser el mismo en cualquier parte

Ley de la velocidad: Baja desde la Ao a los capilares y Aumenta hasta las venas. Ao= 30 cm/seg y capilares= 0.5 mm/seg

Ley de la presin: La presin que ejerce la sangre sobre las paredes de los vasos. Maxima en las arterias y cae en los capilares.

Area de seccin transversa y velocidad de flujo


Son inversamente proporcionales.
Los capilares contituyen el tipo de vaso que en conjunto preesntan mayor Area, y por ende menor velocidada de flujo. Las sangre
permanece en elos capilares entre 1 a 3 seg.
Ao 2.5 cm2
A pequeas 20 cm2

Capilares 2500 cm2


Venulas 250 cm2

V pequeas 80 cm2

V Cava 8 cm2

Ecuacin de la continuidad
Caudal = velx rea de seccin
Vel de flujo = Caudal / A de seccin
Aumenta la seccin Baja la velocidad

Presin en las distintas porciones


Debido al bombeo cardiaco, flucta en un maximo y un mnimo.
VI 120 mmHg cae a AD 0 mmHg (PVC) Mayor cada son los capilares = RVG

Presin Sangunea
Fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de los vasos.
Es la fuerza normal por unidada de rea (f/a)

Relaciones entre presin flujo y resistencia


El flujo a travs de un base depende: Diferencia entre los dos extremos.
La dificultad al avance de la sangre a travs del vaso llama resistencia vascular.
Ley de Ohm = es el flujo directamente proporcional a la diferencia de presiones e inversamente proporcional a la resistencia.

Flujo sanguneo (caudal)


Volumen de sangre que pasa por un punto determinado en cierto tiempo
Cantidad de Sangre explusada en una Unidada de tiempo.
Q = VMC --> en el adulto en reposo - 5000 ml/ min, entonces estamos hablando del GC
PA = VMC x Rp --> Vol Min Caudal x Resistencia Periferica

Flujo Sanguineo Lquidos


Ideal: no ofrece resistencia (viscosidad) Real: ofrece resistencia
Newtoniano: mantiene la viscosidad constante y fluye laminar.
No Newtoniano: cambia la viscosidad a diferentes velocidades. SANGRE EN CAPILARES 0.4 mm.

Persion Sistlica (contraccin)


Es la presin mxima que alcanza la Ao y las arterias perifricas como consecuencia d ela expulsin de sangre del VI

120 mmHg

Presion Diatlica (dilatacin)


Es la presin ms baja que alcanza durante el reposo del VI

80 mmHh.

Presin Diferencial (de Pulso):


P mxima - P mnimo = 40 mmHg

Presin Arterial Media: presion por latido


[(2 x diastlica)+sistlica] / 3 = 70 y 110 Mal < de 60 mmHg