Solicitud de Crdito Hipotecario

Agencia

Cd. Ag.

Fecha de Solicitud

Nro. de Crdit

Datos del Solicitante

Apellidos

Nombres

N Cdula de Identidad

V
Fecha de Nacimiento

Lugar de Nacimiento

Sexo

Estado Civil

Grado de Instruccin

Soltero Casado

Viudo

Nacionalidad

Profesin

Divorciado

Ocupacin

Correo Electrnico

Direccin de Habitacin
Edificio / Residencia / Quinta / Casa

Piso/Nivel

Estado

Ciudad

Urbanizacin / Sector

Tiempo de Residencia

Avenida / Calle / Cruce

Cdigo Postal

Municipio

Parroquia

Telfono de Habitacin

N Telfono Celular

Informacin Laboral
Empresa donde Trabaja

Cargo Actual

Fecha Ingreso

Supervisor Inmediato

Actividad de la Empresa o Negocio

Tipo Contrato / Relacin

Direccin de la Empresa (Estado/Ciudad/Municipio)

N Telfono

Fijo

Datos del Cnyugue y/o Cosolicitante

Apellidos

Nombres

N Cdula de Identidad

V
Estado Civil

Sexo

Lugar y Fecha de Nacimiento

Nacionalidad

Residente desde

N Telfonos

Profesin

Ocupacin

Empresa donde Trabaja

Correo Electrnico

Cargo Actual

Supervisor inmediato

Actividad de la Empresa o Negocio

Tipo Contrato

Direccin de la Empresa (Estado/Ciudad/Municipio)

N Telfono

Fijo

Referencias Bancarias
Banco

Tipo de Cuenta

Antigedad de la Cuenta

Nmero de Cuenta (20 Dgitos)

Referencias de Tarjetas de Crdito

Banco

Tipo de Tarjeta

Nmero de Tarjeta

Lmite de Crdito

Referencias Personlaes / Comerciales

Empresa / Nombre

Direccin

Referencias Personales (Que no vivan con usted, ni familiares)

Nombres y Apellidos

Tiempo de Conocerlo(a)

Telfono de Habitacin

Datos Financieros
Ingresos Mensuales (Bs.F)

Solicitante

Cnyuge

Cos

Solicitante

Cnyuge

Cos

Sueldo
Bonificaciones / Comisiones
Honorarios /Libre Ejercicio
Otros
Total Ingresos
Egresos Mensuales (Bs.F)
Gastos Generales
Crditos/Prstamos
Tarjeta de Crdito
Alquiler / Colegios
Otros

1/6

Total Egresos

2/6

Balance Personal del Solicitante

Efectivo y Banco

Pasivo y Patrimonio

Cuentas por Cobrar

Prstamos en Tarjeta de Crdito

Vehculo

Prstamos en Vehculos

Inversiones

Otros Prstamos

Muebles

Cuentas por Pagar

Inmuebles

Hipotecas por Pagar

Otros

Patrimonio

Total Activo

Total Pasivo y Patrimonio

Datos del Crdito

Precio de Compra (Bs.F)

Valor Segn Avalo (Bs.F)

Tipo de Crdito

Adquisicin
Construccin

Monto Solicitado (Bs.F)

Uso del Inmueble

Remodelacin

Ampliacin

Tipo Inmueble

Vivienda Principal

Vivienda Secundaria

Otros (Especifique)

Otros (especifique)

Casa

Apartam

Direccin del Inmueble

Av./Calle/Cruce con

Edif./Resd./Quinta/Casa

Estado

Ciudad

Mts2 Construccin

N de Habitaciones

Piso

Municipio

N Apto/Casa

Cdigo Postal

Urb./Sector

N Telfono

Datos del Inmueble

N de Baos

Nombres y Apellidos del Vendedor

N de Catastro

Antigedad del Inmueble

Telfonos

Yo(Nosotros), __________________________________________________________________________ de nacionalidad(es) _______________________________________ y titular(es) de la cdula(s) de identidad(es)/RIF N ______________________

la presente declaro(amos) bajo juramento que los capitales, bienes, haberes, valores o ttulos, objeto de la cartera o negociacin, que sean depositados en las cuentas bancarias del BANCO BICENTENARIO, C.A., durante todo el perodo que permanez
con BANCO BICENTENARIO, C.A., tiene una fuente y procedencia lcita y por lo tanto no tiene relacin alguna con dinero, capitales, bienes, haberes o ttulos que se consideran producto de actividades o acciones delictivas o lcitas en general.

Asimismo, con la firma de la presente solicitud, declaro(amos) que acepto(amos) expresamente todas las condiciones establecidas en el contrato nico de apertura, el cual declaro(amos) conocer y aceptar en todas y cada unas de sus partes. Igu
suministrados son ciertos y autorizo(amos) a su verificacin.

Autorizo(amos) a BANCO BICENTENARIO,C.A., a efectuar las siguientes operaciones: Bloqueo, Dbitos, Abonos y cualquier cantidad de dinero, de todas las cuentas que mantengo(emos) con la Institucin en la(s) cual(es) figuro(amos) como titular(es) pr
deriven de la liquidacin y administracin de mi(nuestro) prstamo hipotecario; as como, consultar y corroborar toda la informacin de mi historial crediticio, capacidad de pago y/o endeudamiento, para valorar mi riesgo crediticio global, acudiendo a las fuen
las Centrales de Informacin de Riesgo o cualquier otra.

Solicitante del Crdito / Representante de la Empresa

Cnyuge Solicitante de Crdito

BBU.04

3/6

Nro. de Crdito

N R.I.F.

Residente en el Pas desde

uia

fono Celular

isor Inmediato

ontrato / Relacin

Fijo

Contratado

Dueo

fono

N RIF

fonos

Fecha Ingreso

ontrato

Contratado

Dueo

fono

itos)

Ao de Emisin

Telfonos

no de Habitacin

Telfono (Oficina/Celular)

Cosolicitante

Cosolicitante

4/6

5/6

Plazo

Apartamento

Local Comercial

fono

nos

F N _______________________________________________, por medio de

te todo el perodo que permanezca vigente la relacin comercial o de negocio
o lcitas en general.
y cada unas de sus partes. Igualmente declaro(amos) que todos los datos

) figuro(amos) como titular(es) principal(es), por los distintos conceptos que se

diticio global, acudiendo a las fuentes de informacin adecuadas, en especial a

Solicitante de Crdito
BBU.0413.01 / Acta N 35-2010 de Fecha 07-06-2010

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