NEUMONA EN EL PACIENTE

ANCIANO

Dr. Roberto Rosas Gmez

GENERALIDADES
NA ocurre 50% ms frecuente despus de
los 75 aos que entre los 15-20 aos de
edad.
Puntos Crticos:
Diagnstico ms complejo.
Tratamientos ms caros.
Pronstico ms sombro.
En un estudio 50% de los ancianos
fallecieron 12 meses despus de un
episodio de NA.

DEFINICIN HISTOPATOLGICA
Respuesta inflamatoria en el pulmn causada por un
agente infeccioso que involucra los alveolos y los
bronquiolos terminales.
Infiltrado de eritrocitos, leucocitos y fibrina.

PATOGENIA

CAMBIOS PULMONARES
RELACIONADOS CON LA EDAD
CAMBIOS ESTRUCTURALES Y ANATMICOS

CAMBIOS PULMONARES RELACIONADOS CON

LA EDAD
CAMBIOS EN LA PARED TORCICA
Distensibilidad y alteracin del
contorno

CAMBIOS PULMONARES RELACIONADOS CON

LA EDAD
CAMBIOS FUNCIONALES

- Retraccin elstica pulmonar

- Volumen residual
- Capacidad inspiratoria
- P02

 Ms frecuente: Varones, edades extremas, fro.

Grupos de riesgo:
- Consumo de alcohol / tabaco
- Diabetes mellitus
- Comorbilidad cardiovascular
- Insuficiencia renal
- Malnutricin
- EPOC
- Bronquiectasias
- Corticoterapia previa

DEFINICIN CLNICA
Combinacin de 3 elementos:
Sntomas: fiebre, tos, escalofro, dolor
pleurtico, esputo.
Signos: hiper o hipotermia, taquipnea,
matidez a la percusin, crpitos,
sibilancias,.
Opacidad en la placa de trax.

Clasificacin segn lugar de adquisicin:

comunidad

nosocomial

Comunidad

EPIDEMIOLOGA
Factores de Riesgo:
Sospecha de aspiracin
Niveles bajos de albmina
Trastorno de la deglucin
Pobre calidad de vida

Predictores de Mortalidad:
Inmovilizacin de base.
Temperatura <37C
Problemas deglucin
Respiraciones >30 min
Shock
>3 lbulos involucrados
en la radiografa de trax.

ETIOLOGA
S. pneumoniae es el agente ms comn (50% casos).
Causas virales son ms frecuentes de lo que se pensaba
previamente.

El Virus Respiratorio Sincicial (VRS) ha sido reconocido

recientemente como una causa relativamente comn de
NA en los ancianos.
Aparicin rpida puede ser clnicamente similar a una
infeccin por el virus de la influenza.

AGENTES CAUSALES MS COMUNES

MORTALIDAD

< 1% en pacientes ambulatorios

5 -12% en hospitalizados
> 50% en UCI

AGENTE CAUSAL DEFINITIVO

Criterios:
Aislado de sangre.
Aislado de lquido pleural.
Aislado de tejido pulmonar.
Aislado en esputo (si no es colonizante normal de
cavidad orofarngea)

S. Pneumoniae
60% de los casos requieren hospitalizacin.
80% de las cepas que causan infeccin invasiva estn en la
vacuna.
Grupos de Alto Riesgo:
Demencia, convulsiones, ICC, tabaquismo y EPOC.
Problema es la resistencia ATB:
12-25% resistente a Penicilina.
20% resistentes Eritromicina.
1-2% resistentes a Quinolonas.

S. Aureus
Causa infrecuente de NA.
Ms comn en pacientes con NA severa que
requieren UCI.
Clsicamente descrito como infeccin secundaria a
virus de influenza.

Nosocomial

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA
Entre los pacientes hospitalizados, aquellos con ms de 65
aos desarrollan BNN el doble de veces que los pacientes
ms jvenes.
Factores de Riesgo:
Nutricin pobre, intubacin endotraqueal, y enfermedad neuromuscular.
La mortalidad en UCI no se puede predecir por la edad
solamente, requiere examinar las condiciones comorbidas.

3 RUTAS DE ACCESO AL PULMN

1. Hematgena: en
frecuente con ITU.

los

ancianos

es

2. Area: ms frecuentes los virus.

3. Microaspiracin: ruta ms frecuente en
ancianos.

NEUMONIA POR ASPIRACIN

Denota 2 entidades clnicas distintas:

Neumonitis por aspiracin:

Aspiracin de contenido gstrico dentro de los
pulmones con la respuesta inflamatoria
resultante.
Neumonia por aspiracin:
Aspiracin de la flora orofarngea dentro de los
pulmones con la infeccin bacteriana
resultante.

NEUMONA POR ASPIRACIN

Ancianos la aspiracin silente es comn.
71% de los ancianos aspiran durante el sueo.
Ms 28% que tienen Alzheimer se aspiran.
51% con antecedente de AVC se aspiran.
SNG aumenta riesgo de aspiracin.
Pobre higiene dental es frecuente y de mal
pronstico.

PRESENTACIN CLNICA
Sntomas Extra-Pulmonares:
Nausea, vomito, diarrea, mialgias y artralgias
(frecuentes).
La neumona puede ser una de las causas de
deterioro funcional insidioso e inespecfico en los
ancianos.

DIAGNSTICO Y MANEJO
Evaluacin Inicial:
Rx PA y Lateral de Trax.
Hemocultivos.
Hemograma Completo.
Electrolitos.
Glucosa.
Creatinina.
Oximetra de pulso

DIAGNSTICO Y MANEJO
Seguimiento Intrahospitalario:
Control signos vitales.
Estabilizar comorbilidades.
Monitoreo complicaciones.
Vacunacin pneumococo e
influenza.
Post-egreso:
Rx Trax de control.