sumario

Medicina General
PONENCIA

neas gua en ecografa abdominal

F. J. AMORS OLIVEROS, C. FUSTER PALACIO, J. LEMOS ZUNZUNEGUI, J. J. RODRGUEZ SENDN

HGADO
Exploracin general
Se realizarn cortes sagitales, transversales, oblicuos e intercostales que permitan visualizar:
La totalidad del parnquima heptico y realizar una biometra (altura y espesor sobre la lnea medio-clavicular derecha, en mm) y valorar los contornos y el parnquima (ecogenicidad y ecoestructura).
Las tres venas suprahepticas.
El tronco portal y sus dos ramas.

Imgenes bsicas requeridas

Longitudinales:
- Corte longitudinal del lbulo izquierdo que incluya el borde inferior y la aorta.
- Corte longitudinal del lbulo izquierdo que incluya el diafragma y el lbulo caudado.
- Corte longitudinal del lbulo derecho que incluya la vena cava inferior atravesando el hgado.
- Corte longitudinal del lbulo derecho que incluya la fisura lobar principal, la vescula y la vena
porta.
- Corte longitudinal del lbulo derecho que incluya el rin derecho para la comparacin con el
parnquima.
- Corte longitudinal del lbulo derecho que incluya la cpula y el espacio pleural adyacente.
Transversales:
- Corte transversal del lbulo heptico izquierdo
que incluya su contorno lateral.

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- Corte transversal del lbulo heptico izquierdo

incluyendo el ligamento teres (redondo).
- Corte transversal discretamente oblicuado del
lbulo heptico derecho que incluya las venas suprahepticas.
- Corte transversal del lbulo heptico derecho
que incluya ramas derecha e izquierda de la vena
porta.
- Corte transversal del lbulo derecho en su
porcin inferior y lateral.
- Corte transversal del lbulo derecho que incluya la cpula y el espacio pleural adyacente.

VESCULA BILIAR
Exploracin general
Se realizar biometra (longitud y dimetro) en
caso de estar agrandada y se valorar la pared y el
contenido, que debe ser transnico.

Imgenes bsicas requeridas

Longitudinales:
- Corte sobre el eje mayor de la vescula.
- Corte con el fondo y cuerpo de la vescula.
- Corte mostrando el cuello de la vescula.
Transversales:
- Corte transversal del fondo de la vescula.
- Corte transversal de cuerpo de la vescula.
- Corte transversal del cuello de la vescula.

PONENCIA
LNEAS GUA EN ECOGRAFA ABDOMINAL

VA BILIAR
Exploracin general
Va biliar intra (visible o no) y extraheptica, valorando el calibre de la va biliar principal en su parte media.

- Corte transversal del cuello pancretico con el

proceso uncinado, incluyendo la vena mesentrica
superior.
- Corte transversal del cuerpo pancretico incluyendo con detenimiento la aorta abdominal.
- Corte transversal de la cola pancretica.

BAZO
Imgenes bsicas requeridas
Exploracin general
Corte transversal mostrando la va biliar cabalgando sobre la porta y apareciendo la arteria heptica entre las dos imgenes tubulares cortada perpendicularmente.
Corte paralelo a la parrilla costal inferior derecha mostrando un corte perpendicular del hilio heptico en el que se aprecie la vena porta y sobre ella
y hacia la izquierda de la pantalla del monitor la va
biliar; tambin sobre la vena porta y a la derecha de
la pantalla la arteria heptica.
Corte transversal epigstrico mostrando el
cuerpo y cabeza del pncreas. En el interior de la cabeza aparecer el coldoco intra o retropancretico.

PNCREAS
Exploracin general
Valorar el dimetro ntero-posterior de la cabeza y del cuerpo.
Ecoestructura.
Conducto de Wirsung no dilatado.

Imgenes bsicas requeridas

Transversales:
- Corte del eje mayor que incluya la cabeza con
el proceso uncinado, cuerpo, cola y el conducto pancretico si es posible.
- Corte longitudinal del cuerpo del pncreas
que incluya la vena esplnica.
- Corte longitudinal de la cola del pncreas.
- Corte longitudinal de la cabeza pancretica incluyendo el proceso uncinado y la va biliar.
Longitudinales:
- Corte transversal de la cabeza del pncreas
que incluya la va biliar.

Se realizar biometra del eje mayor y eventualmente del espesor.

Ecoestructura.

Imgenes bsicas requeridas

Coronales:
- Corte del eje mayor del bazo.
- Corte superior al anterior que incluya el espacio pleural adyacente.
- Corte inferior al eje longitudinal mayor del bazo que incluya parte del rin izquierdo para la comparacin del parnquima.
Transversales:
- Corte transversal del bazo incluyendo el hilio
esplnico.

RIONES
Exploracin general (igual para ambos riones)
Biometra del eje longitudinal.
Ecoestructura del parnquima cortical y medular.
Relacin parnquima-seno.
Dilatacin o no de las cavidades pielocaliciales.
En caso de dilatacin, medida del dimetro
ntero-posterior de la pelvis renal.

Imgenes bsicas requeridas

Longitudinales-sagitales:
- Corte sobre el eje mayor para la medicin entre polos.

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Medicina General
- Corte longitudinal del polo superior renal.
- Corte longitudinal del polo inferior renal.
Transversales:
- Corte transversal sobre el polo superior renal.
- Corte transversal sobre la porcin medial, incluyendo el hilio renal para la medicin ntero-posterior.
- Corte transversal sobre el polo inferior renal.

- Corte transversal medial de la prstata que incluya anteriormente parte de la vejiga con moderada
replecin para medicin de sus ejes transversal y ntero-posterior.
- Corte longitudinal medial de la prstata que
incluya vescula seminal y vejiga con moderada replecin, para medicin del eje crneo-caudal.

PELVIS DEL HOMBRE

PELVIS DE LA MUJER

Exploracin general

Exploracin general

Se realizarn cortes transversales y longitudinales de vejiga, vesculas seminales y prstata para

valorar:
- Vejiga transnica, sin engrosamiento de paredes ni divertculos vesicales.
- Volumen residual post-miccional opcionalmente.
- Tamao y ecoestructura de las vesculas seminales.
- Tamao, contornos y ecoestructura de la
prstata.

tero:
- Posicin.
- Contornos.
- Dimetro sagital y ntero-posterior del cuerpo.
- Estructura del endometrio.
- Estado del endometrio.
Ovarios:
- Biometra de los dos ejes mayores.
- Ecoestructura.

Imgenes bsicas requeridas

Imgenes bsicas requeridas
Vejiga:
- Corte transversal de vejiga en su eje mayor
transversal, con buena replecin, para la medicin de
sus dimetros transversal y ntero-posterior.
- Corte longitudinal de vejiga en su eje mayor
crneo-caudal, con buena replecin, para la medicin de su eje longitudinal.
- Opcionalmente, los mismos cortes anteriores
para valorar el volumen miccional y residual.
Vesculas seminales:
- Corte transversal sobre la pared pstero-inferior de la vejiga y antes de la aparicin del contorno
superior de la prstata, para valorar longitudinalmente las vesculas seminales.
- Corte longitudinal de la prstata ligeramente
desplazado hacia la derecha para valorar sobre su
contorno pstero-superior cortes transversales de la
vescula seminal derecha.
- Corte longitudinal de la prstata ligeramente
desplazado hacia la izquierda para valorar sobre su
contorno pstero-superior cortes transversales de la
vescula seminal izquierda.
Prstata:

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Longitudinales:
- Corte longitudinal en la lnea media de la cavidad plvica inmediatamente por encima de la snfisis
del pubis que incluya la mayor parte del endometrio.
- Cortes longitudinales ligeramente a la derecha
e izquierda del anterior que incluyan los mrgenes
laterales derecho e izquierdo del cuerpo del tero.
- Cortes longitudinales ms lateralizados que los
anteriores que incluyan los ejes mayores del ovario
derecho e izquierdo.
Transversales:
- Corte transversal de la vagina.
- Corte transversal del cervix.
- Corte transversal del cuerpo uterino.
- Corte transversal del fondo del tero.
- Cortes transversales que incluyan el ovario derecho y/o izquierdo con medicin de su anchura.

AORTA ABDOMINAL
Exploracin general
Se realizarn cortes longitudinales y transver-

PONENCIA
LNEAS GUA EN ECOGRAFA ABDOMINAL

sales que valoren el calibre normal; eventualmente se

medir el calibre de la aorta infra-renal.
Se valorar la morfologa de la pared, que debe ser regular.

Imgenes bsicas requeridas

Longitudinales:
- Corte longitudinal de la aorta abdominal proximal (entre el diafragma y el tronco celaco).
- Corte longitudinal de la aorta abdominal media (entre el tronco celaco y a lo largo de la arteria
mesentrica superior).
- Corte longitudinal de la aorta abdominal distal
(inferior a la arteria mesentrica superior hasta la bifurcacin).
- Corte longitudinal de la bifurcacin artica
(arterias ilacas comunes).
Transversales:
- Corte transversal de la aorta abdominal proximal (entre el diafragma y el tronco celaco).
- Corte transversal de la aorta abdominal media
(entre el tronco celaco y a lo largo de la arteria mesentrica superior) a la altura de las arterias renales.
- Corte transversal de la aorta abdominal distal (inferior a la arteria mesentrica superior hasta la bifurcacin).
- Corte transversal de la bifurcacin artica (arterias ilacas comunes).

VENA CAVA INFERIOR

Exploracin general
Se realizarn cortes longitudinales y transversales que valoren el calibre normal y la ausencia de
imgenes en su interior.
Se valorar la morfologa de la pared, que debe ser regular.

Imgenes bsicas requeridas

Cortes longitudinales:
- Corte longitudinal de la vena cava inferior distal, incluyendo el diafragma y una o ms venas suprahepticas.
- Corte longitudinal de la vena cava inferior media a la altura de la cabeza del pncreas.

- Corte longitudinal de la vena cava inferior proximal (a partir de la bifurcacin).

- Corte longitudinal de la bifurcacin de la vena
cava inferior (venas ilacas comunes).
Cortes transversales:
- Corte transversal de la vena cava inferior distal, incluyendo venas suprahepticas.
- Corte transversal de la vena cava inferior media a la altura de las venas renales.
- Corte transversal de la vena cava inferior proximal (a partir de la bifurcacin).
- Corte transversal de la bifurcacin de la vena
cava inferior (venas ilacas comunes).

ANEXOS
Ecografa msculo-tendinosa
Semiologa ecogrfica
Estudio esttico mediante barridos longitudinales y transversales.
Reconocimiento de las diferentes estructuras
musculares y tendinosas normales.
Estudio de la zona dolorosa o de la tumefaccin.
Bsqueda de modificaciones dinmicas activas o pasivas.
Estudio de los contornos seos.
Estudio comparativo contralateral.
Eventualmente biometra del espesor de los
tendones bilateralmente.
Reconocimiento de lesiones
Tendinosas:
- Engrosamiento.
- Modificacin de la ecogenicidad (estudio
comparativo contralateral).
- Calcificaciones intratendinosas.
- Roturas o micro-roturas (realizar maniobras dinmicas).
- Inflamacin de los espacios peritendinosos.
Musculares:
- Rotura total o parcial, con localizacin y extensin precisa.
- Hematoma, con localizacin intra o extramuscular, volumen y ecoestructura.
- Zona anormal en el interior de un msculo (heterognea, desorganizacin, calcificacin, zona ecognica).
- Hernia muscular.

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sumario

Medicina General
Imgenes bsicas requeridas
Cortes longitudinales y transversales del tendn o msculo patolgico con medida del grosor.
Corte comparativo contralateral.
Corte representativo de la lesin con medidas
y, si es necesario, comparativo contralateral.

Ecografa de la mama mediante la tcnica ducto-radial

Exploracin general
Se realizarn barridos radiales alrededor del
pezn siguiendo un sentido horario y procurando visualizar completamente cada lbulo mamario en toda
su longitud.
En cada lbulo se observarn y valorarn, si
es posible, los conductos galactforos principales y, si
son visibles, las estructuras lobulillares.
Se explorarn los huecos axilares en busca de
adenopatas.
Imgenes bsicas requeridas
Corte radial lobular que incluya, si es posible,
un canal galactforo principal; deben ser bien visibles de superficie a profundidad: la piel, el contorno
superior lobular, el contorno liso inferior lobular, el
tejido adiposo retromamario y la pared msculo-aponeurtica y rebordes costales o condrocostales. La
zona prxima al pezn se situar a la izquierda de la
pantalla y la perifrica a la derecha. El corte descrito
se obtendr al menos en los lbulos situados a las
12, 3, 6 y 9 horas y en todos en que, por sus caractersticas, se considere oportuno.

APNDICE
La semiologa clnica siempre debe preceder a
la eventual exploracin ecogrfica, lo que permite el
anlisis diagnstico y las hiptesis etiolgicas que
marcarn una conducta a seguir y/o proponer exmenes complementarios si son necesarios.
La semiologa ecogrfica debe ser sistemtica en
cada estructura, lo que conlleva realizar una descripcin metdica de cada rgano:
Topografa:

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- Normal.
- Desplazamiento de un eje.
- Ectopia.
- Morfologa general.
Biometra: expresar todas las medidas en mm.
Contorno.
Ecogenicidad:
- Transnico o anecognico.
- Hipoecognico.
- Ecognico.
- Hiperecognico.
Ecoestructura:
- Homognea.
- Heterognea.
Cada anomala focal debe ser igualmente objeto
de una descripcin metdica:
Nmero.
Topografa.
Biometra:
- Habitualmente en mm.
- Del eje mayor en las pequeas lesiones.
- De al menos dos ejes ortogonales en las lesiones mayores (a partir de 20 mm).
- Clculo de volmenes, si se considera conveniente, por el mtodo del elipsoide simplificado a
partir de tres ejes ortogonales (L1xL2xL3/2).
Forma:
- Redondeada.
- Ovoidea.
- Polilobulada.
- Compleja.
Contorno:
- Definicin.
- Regularidad.
- Pared.
Ecogenicidad:
- Transnica.
- Hipoecognica.
- Ecognica.
- Hiperecognica.
Ecoestructura:
- nica.
- Mixta.
- Compleja.
- Homognea.
- Heterognea.
- Reticulada.
- Tabicada.