UNIVERSIDAD NACIONAL

PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

GRUPO A2

SEMINARIO

DOCENTE:

DR. RICARDO ISAAS TERRONES

ALUMNOS:

BECERRA SILVA FRANK

BONILLA MAYTA YEIMI
BUSTAMANTE CIEZA JONATHAN
CHICLAYO, 22 DE OCTUBRE DEL 2014

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SEMINARIO

I.- AMIGDALA: ANATOMA Y FISIOLOGIA

El anillo linftico de Waldeyer est constituido por las amgdalas palatinas o amgdalas, las
amgdalas farngeas o adenoides, las amgdalas peritubarias, las amgdalas linguales y todos
el resto de tejido linftico que se encuentra en la faringe. La funcin de las amgdalas
siempre ha sido discutida, desde afirmar que no servan para nada, hasta actualmente en
que debido a la localizacin de linfocitos en el tejido superficial de las amgdalas, se ha
planteado un papel inmunolgico, con actividad linfocitaria de defensa.
El anillo de Waldeyer consta de distintas estructuras que son:
Amgdala farngea, tambin se llama amgdala de Luschka o vegetaciones o adenoides y
est situada en el techo o bveda de la faringe. En los nios suelen estar hiperplasiadas
(agrandadas de tamao) y cuando provocan insuficiencia respiratoria nasal suelen
extirparse.
Amgdala tubrica: tambin se llama amgdala de Gerlach y se encuentra rodeando al
extremo farngeo de la Trompa de Eustaquio.
Amgdala palatina: tambin se llama tonsila. Est situada a ambos lados del istmo de las
fauces, en la entrada de la orofaringe, entre los pilares del velo del paladar. Son las tpicas
anginas que cuando se inflaman e infectan se denomina amigdalitis.
Amgdala lingual: es el conjunto de tejido linfoide ms voluminoso de la faringe y est
situado en la base de la lengua.
Funcin inmunolgica de amgdalas y adenoides
Gracias a estudios de algunos investigadores (Ishikawa et al.) se puso en evidencia la
produccin de inmunoglobulinas por las amgdalas (Ig A, Ig M, Ig G, Ig E e Ig D). Se comprob
que las inmunoglobulinas se encontraban tanto en la superficie epitelial como en el
parnquima; Ig A en la superficie de epitelio y subepitelio, Ig G en el subepitelio y en el
folculo germinativo, Ig M en las criptas amigdalianas, y la Ig E e Ig D diseminadas por todo
el tejido. La morfologa de adenoides y amgdalas es diferente: las amgdalas estn
recubiertas por un epitelio superficial pluriestratificado, tienen de 10 a 20 invaginaciones o
criptas que forman un verdadero sistema crptico a travs de sus ramificaciones, criptas que
tienen un papel importante en la captacin del antgeno, con un epitelio que las recubre
distinto al de la superficie, reticulado. En este epitelio se encuentran linfocitos, linfoblastos,
plasmocitos, plasmoblastos y macrfagos. Macroscpicamente las criptas se asemejan a

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orificios en la superficie amigdaliana y su presencia hoy representa un tejido amigdaliano

activo y no un signo de infecciones recurrentes.
Por otro lado, tambin habla de actividad amigdaliana la presencia de centros germinativos.
El hallazgo de plasmocitos y linfocitos en el corion y alrededor de los vasos habla de la
contribucin de las amgdalas a la inmunidad humoral. La zona interfolicular, o zona T,
puede estar aumentada en cuadros de amigdalitis a repeticin.
El adenoides por su parte est cubierto de epitelio pseudoestratificado ciliado, y a diferencia
de las criptas presentan invaginaciones en forma de pliegues sin ramificaciones. Los
adenoides, al tener epitelio respiratorio producen Ig A secretora (IgAS), que tiene gran
importancia como primera barrera de defensa. El mecanismo implicado en la induccin,
produccin y regulacin de IgAS es complejo y an no clasificado. Existen ciertos estudios
que indican que la produccin de IgA disminuye en pacientes luego de extirparles las
adenoides y amgdalas, pero no est claro ya que luego del seguimiento de los casos
operados se ha observado una compensacin de esta disminucin de IgA por otros rganos.
Es importante entonces pensar que adenoides y amgdalas son rganos inmunolgicamente
activos, y que a travs de infeccin o hiperplasia, refuerzan la inmunidad de la totalidad del
tracto aerodigestivo superior, observndose que esta funcin se efecta en los primeros 3
aos de vida. Es importante recordar que la etapa de mayor crecimiento de este tejido es
entre los 3 y 6 aos de edad, a pesar de esto se ven excepciones y se ha observado un
aumento en los lactantes con tejido adenoide hiperplsico obstructivo, al igual que
adolescentes, cosa no frecuente ya que hacia la pubertad este tejido entra en una etapa de
regresin.
Sus Lmites:
Pared anterior: Pilar anterior del velo del paladar (m. glosoestafilino).
Pared posterior: Pilar posterior del velo del paladar (m. faringoestafilino)
Pared externa: M. amigdalogloso, aponeurosis farngea y constrictor superior de la faringe
Base: Contina con el canal glosofarngeo
Vrtice: ngulo de separacin de los pilares
Est relacionado con:
Cara externa: estilogloso y estilohioideo.
Cara interna: Libre

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Bordes: con los pilares

Polo superior: fosita supraamigdalina
Polo inferior: Base de la lengua

Msculos:
Los msculos que podemos ver relacionados con la regin tonsilar sern los msculos que
perteneces intrinsecamente a este punto del cuerpo el gloso y el faringo-estafilino. Lo
mismo que una pequea parte del constrictor superior de la laringe.
Vasos y Nervios de la regin tonsilar.
Arterias: lingual, farngea inferior, palatinas superior e inferior.
Venas: Forman el plexo tonsilar que depende del plexo venoso farngeo
Linfticos: Ganglios submaxilares.
Nervios: Plexo formado por el lingual y el glosofarngeo
Inervacin: La amgdala esta inervada por los nervios lingual y glosofarngeo.
Irrigacin: La amgdala esta irrigada por dos pedculos: el pedculo superior formado por la
arteria tonsilar superior, rama de la arteria farngea ascendente o de la maxilar interna, y
por la arteria polar superior, rama de la arteria palatina ascendente; el pedculo inferior
formado por las arterias tonsilar inferior o principal y polar inferior, ambas ramas de la
arteria palatina ascendente, de ambos pedculos, el inferior es el ms importante.

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AMIGDALITIS AGUDA
El trmino de amigdalitis aguda engloba de manera inespcifica la inflamacin de la
orofaringe y de las formaciones linfoides de la orofaringe, las tonsilas o amgdalas palatinas,
apareciendo habitualmente en la clnica en forma de faringoamigdalitis aguda.
Etiologa
Las infecciones vricas son predominantes (80%): adenovirus, enterovirus, parainfluenza,
etc. Formas clnicas especiales seran las debidas a infeccin por virus Ebstein-Bar
(mononucleosis infecciosa) y primoinfeccin por virus herpes simple (gingivoestomatitis
herptica).
La infeccin bacteriana centra el inters principal de esta patologa. El estreptococo beta
hemoltico del grupo A (EBHGA) es causante del 15 al 30% de las FAA, en funcin de pocas
del ao y situaciones epidemiolgicas. Precisa tratamiento antibitico no slo para acortar
el tiempo de enfermedad sino tambin para evitar las complicaciones, tanto supurativas
(otitis media aguda, adenitis y abceso periamigdalino) como no supurativas (fiebre
reumtica y glomerulonefritis).
Otras bacterias como mycoplasmas, clamidias y aracnobacterium hemolyticum son de
dudoso inters clnico en pediatra y no se ha considerado ni establecido recomendaciones
para su diagnstico rutinario y tratamiento.
Clnica
La faringoamigdalitis es fundamentalmente de etiologa viral. Es la etiologa ms frecuente
en menores de 3 aos.
El cuadro clnico se caracteriza por:
Catarro respiratorio alto/bajo
Mucosa faringea granular
Nulo o escaso exudado amigdaliano (excepto VEB, adenovirus, CMV)
Ulceras y vesculas (enterovirus, virus herpes simples)
La etiologa estreptoccica se encuentra en aproximadamente el 30% de las
faringoamigdalitis. El cuadro clnico presenta los siguientes sntomas:
Fiebre
Dolor abdominal / vmitos
Odinofagia

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Ausencia de catarro naso-traqueo-bronquial

Exantema escarlatiniforme
Adenitis submaxilar sensible
Glositis/ saburra blanquecina
Hiperemia faucial
Petequias palatinas
Exudado amigdalino
Cefalea/ mialgias
Diagnostico
Frotis farngeo
El cultivo de garganta o frotis farngeo es el patrn oro para el diagnstico de FAApor
EBHGA. El resultado diferido, como veremos ms adelante, no debe esgrimirse como
argumento para restarle utilidad prctica. La identificacin puede realizarse generalmente
antes de las 24 horas y siempre antes de las 48 horas. El intervalo desde la recogida de
muestra hasta el sembrado en la placa de agar sangre de hasta 12 horas, y probablemente
ms tiempo, no invalida el resultado.
La muestra puede mantenerse a temperatura ambiente. Es difcil aislar el germen despus
de 1-2 dosis de antibitico
Pruebas rpidas
Los tests de deteccin rpida de antgenos y anticuerpos estreptoccicos son muy
especficos, pero su sensibilidad, en muchos estudios inaceptablemente baja, ha hecho que
fuesen cayendo en desuso, puesto que un resultado negativo obligaba igualmente a
practicar el cultivo farngeo clsico.
Portadores
En la poblacin general puede existir entre un 2-5% de portadores sanos de EBHGA. En estos
casos, en una FAA vrica se obtendra un cultivo farngeo falsamente positivo. Si fuera de
inters realizar el diagnstico habra que recurrir a la determinacin de anticuerpos ASLO
y/o anti DNAasa B para obtener una elevacin de al menos 3 veces entre la fase aguda y la
de convalecencia y as establecer el diagnstico de infeccin por EBHGA.
Diagnostico diferencial
Diagnstico diferencial:

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Mononucleosis infecciosa
Herpangina
Leucemia
Adenovirus
Tonsilolitiasis
Sarampin
Difteria

Tratamiento
En las FAA vricas no se precisa antibitico y el tratamiento es sintomtico, con paracetamol
y/o ibuprofeno.
Las FAA por EBHGA deben ser tratadas siempre con antibitico. El objetivo de la
antibioterapia es prevenir la fiebre reumtica (FR). Se puede prevenir la FR incluso
retrasando el inicio del tratamiento antibitico hasta el 9-10 da del comienzo de los
sntomas. Los antibiticos tambin alivian los sntomas y acortan el perodo de enfermedad.
As, a las 48 horas de iniciado el tratamiento desaparece la contagiosidad.
Como objetivo secundario debemos conseguir la erradicacin bacteriolgica del EBHGA de
la faringe, pues es la persistencia del germen la que favorece la contagiosidad y la aparicin
de cepas reumatgenas.
El tratamiento de eleccin es penicilina V durante 10 das, aunque tambin puede aceptarse
como 1 eleccin la amoxicilina a 40 mg/kg/da. Para alrgicos a betalactmicos se utilizarn
macrlidos, como eritromicina, claritromicina o midecamicina (en algunas series se publica
que hay menos resistencia a los macrlidos de 16 tomos: josamina y midecamicina). La
penicilina benzatina se reservar para cuando coexistan vmitos o haya intolerancia para el
tratamiento oral.
--Fallo clnico. Se entiende cuando reaparecen los sntomas de amigdalitis asociados a
cultivo farngeo positivo a EBHGA antes de 1 mes del proceso anterior.
--Fracaso bacteriolgico. Es la imposibilidad de erradicar el microorganismo estreptoccico
responsable de la infeccin. Probablemente, algunos de estos sean portadores sanos.
Existen diversas teoras que explican el fracaso de la penicilina en el tratamiento de las FAA
estreptoccicas:

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- Copatogenicidad indirecta: grmenes productores de betalactamasas, que cohabitaran

en la faringe, inactivaran la penicilina. En base a ello, se propone el uso de antibiticos
resistentes a betalactamasas como amoxicilinaclavulnico y cefuroxima, en los fallos
clnicos y faringitis recurrentes, pues consiguen mayor tasa de erradicacin del EBHGA..
- Supresin de la inmunidad por los antibiticos: el empleo temprano de antibiticos
suprime la respuesta inmunitaria a EBHGA. Para evitar esto, se aconseja retrasar, siempre
que sea posible, el inicio del tratamiento antibitico hasta 48 72 horas.
- Falta de cumplimiento: la reduccin del nmero de veces al da qu se debe tomar un
medicamento mejora el seguimiento del tratamiento por parte del paciente, oscilando
desde un cumplimiento del 93% cuando se trata de una toma al da, hasta tan solo el 40%
si es de tres tomas al da. En base a esto, se estn promulgando pautas cortas de menos de
10 das y pautas de una dosis diaria.
Nosotros proponemos:
- Tratamiento de primera eleccin penicilina V o amoxicilina (40 mg/kg/da) en 3 tomas
diarias durante 10 das.
- Tratamiento de 2 eleccin en recadas clnicas o FAA recurrentes: amoxicilina-clavulnico
o cefuroxima durante 10 das.
- En los casos de dficil cumplimiento: azitromicina durante 5 das (pauta aprobada por la
FDA mientras que en Europa se est sopesando esta posibilidad). Otras pautas como
amoxicilina a dosis nica (40 mg/kg o 750 mg) durante 10 das, o cefuroxima o ceftibuteno
durante 5 das, son expectativas interesantes, pero an no existe acuerdo unnime para
recomendarlas.
- En alrgicos a betalactmicos: claritromicina o azitromicina. La eritromicina, aunque ms
econmica, tiene ms efectos secundarios y es de ms difcil cumplimiento.

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Complicaciones
Las complicaciones de las faringoamigdalitis aguda las podemos clasificar de forma muy
general en supurativas y no supurativas.
Dentro de las complicaciones supurativas locorregionales, tendremos el flemn
periamigdalino, el absceso periamigdalino, y el absceso laterofaringeo preestleo o
retroestleo. Deberemos sospechar la aparicin de cualquiera de estas complicaciones ante
un paciente con antecedentes de faringoamigdalitis no tratada o bien con pobre respuesta

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al tratamiento instaurado, que presenta empeoramiento de su estado general, aumento de

la fiebre, y que de forma caracterstica inicia la dificultad moderada o absoluta para la
apertura de la boca, el trismus. Adems el paciente manifiesta dificultad total o absoluta
para la deglucin e incluso, segn la extensin hacia regiones cervicales adyacentes, disnea
alta, sntoma de gravedad extrema en caso de aparicin, con necesidad de actuacin
quirrgica urgente. Si conseguimos visualizar la orofaringe, se aprecia abombamiento
variable de un pilar amigdalino, con posible visualizacin de contenido purulento en su
interior o aspecto flemonoso, y lateralizacin de la vula hacia el lado contrario. A la
palpacin este pilar puede apreciarse indurado o fluctuante, segn el grado de
abscesificacin. En el cuello, segn el grado de extensin, podemos encontrar desde una
zona de piel normal dolorosa a la palpacin e indurada, hasta celulitis cervical ms o menos
extensa con tumoracon variable laterocervical, lo que nos har sospechar la presencia de
un absceso parafarngeo ms o menos extenso. Ante la aparicin de cualquiera de estos
sntomas, se debe realizar el ingreso hospitalario urgente para antibioterapia sistmica de
amplio espectro y corticoterapia, as como para realizar las actuaciones quirrgicas que
sean precisas, y que pueden abarcar desde el simple drenaje de una coleccin purulenta en
el pilar amigdalinos afecto, hasta la cervicotoma amplia para drenaje de colecciones
cervicales extensas, que incluir la traqueotoma reglada profilctica. Podemos considerar
tambin como complicacin locorregional supurativa, la trombosis sptica de la vena
yugular interna o Sndrome de Lemierre, que puede aparecer en la angina de Vincent o
lceronecrtica unilateral.
Dentro de las complicaciones no supurativas, tenemos las locorregionales y las sistmicas.
Consideramos complicacin locorregional no supurativa la presencia de una amigdalitis
hipertrfica que cause obstruccin de la va area orofarngea, y que precise de ingreso
hospitalario para corticoterapia y control de evolucin, pudiendo precisar en casos
extremos y poco frecuentes la traqueotoma de urgencia o la amigdalectoma urgente. Las
complicaciones no supurativas sistmicas son las clsicas tras la faringoamigdalitis por
estreptococo del grupo A: fiebre reumtica, glomerulonefritis aguda y, ms raramente,
corea de Syndeham.

AMIGDALITIS CRONICA
La amigdalitis crnica representa la inflamacin del tejido linfoide, que ocurre como
consecuencia de infecciones subclnicas, o infecciones agudas a repeticin, esto puede
producir aumento del tamao por hiperplasia parenquimatosa o degeneracin fibroide de
las criptas amigdalinas.
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Para considerar que la patologa es crnica, el paciente debe haber presentado como
mnimo 5 episodios al ao de infeccin bacteriana comprobada o 3 episodios en 6 meses.
Suele ser una enfermedad del adulto pero puede ocurrir a cualquier edad.
Se define como el paciente que ha presentado:
- Siete episodios de amigdalitis en un ao
- Cinco episodios de amigdalitis por ao en dos aos consecutivos
- Tres episodios de amigdalitis por ao durante tres aos consecutivos.
Los episodios deben haber sido evaluados por un mdico y deben cumplir con las siguientes
condiciones:
- fiebre mayor a 38C
- exudado amigdalino
- cultivo o test rpido positivo para estreptococo beta hemoltico A
Etiologa
Los microorganismos patgenos son similares a los involucrados en las infecciones agudas
de las amgdalas y en la mayora de los casos de trata de infecciones por bacterias
grampositivas pero se pueden aislar otros patgenos bacterianos o virales.
El diagnostico microbiolgico de la amigdalitis crnica tiene como principal caracterstica la
presencia de una flora bacteriana mixta dentro de la estructura, frecuentemente
compuesta por anaerobios
Debemos tener en cuenta las infecciones vecinas: Adenoiditis, rinitis y sinusitis purulentas,
afecciones dentarias, paradenoiditis, accidentes de la erupcin del tercer molar, etc.
Una causa poco habitual de amigdalitis crnica es la Leishmaniasis y el protozoario se halla
en el citoplasma de los histiocitos infectados.
Tambin la enfermedad de Crohn se halla clnicamente como amigdalitis y las amgdalas
muestran ulceraciones aftosas y granulomas y los pacientes muestran manifestaciones casi
siempre sistmicas.
Clnica
-

Odinofagia
Fiebre: Puede haber episodios febriles concomitantes y sntomas sistmicos, como
malestar general y artralgias.
Halitosis

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La adenopata cervical es relativamente comn y puede ser ms pronunciada

durante los periodos activos de infeccin.
- Adems puede haber mayor incidencia de infecciones respiratorias superiores (con
afectacin de los odos o los senos paranasales) y de infecciones sistmicas
recidivantes.
- Se considera como patognomnico el ganglio tonsilar o subangulomaxilar, situado a
nivel del ngulo de la mandbula.
- Puede haber otalgia durante la deglucin que se acenta en el ngulo maxilar y el
hioides; asimismo se presentan accesos inflamatorios 2-3 veces por ao.
- Ms orientadores: flemones que llegaron a supurar, o fuertes accesos anginosos con
temperaturas altas, dolor de odos y reaccin ganglionar.
- Algunos enfermos manifiestan que observndose las amgdalas, comprueban
concreciones blanquecinas, a las cuales eliminan espontneamente o por expresin,
esto denuncia la infeccin.
- La obstruccion de la via area puede originar ronquido, apnea del sueo,
deformidad torcica y al extremo una sobrecarga cardiaca e insuficiencia cardiaca
- Las manifestaciones sistmicas son muy variadas en intensidad, incluyendo desde el
cansancio, mal humor, poca capacidad de aprendizaje y enuresis nocturna
- Al examen fsico: en el nio cansancio con estatura baja, fascie adenoidea,
respiracin bucal, voz anasalada
Diagnostico
El diagnstico es de acuerdo a la clnica. EL examen de las fauces muestra amgdalas de
diversos tamaos, con sus criptas obstruidas por restos caseosos o material purulento. Los
pilares amigdalinos pueden mostrar signos de inflamacin crnica o fibrosis. Si se presenta
inflamacin o agrandamiento unilateral es sospechoso de malignizacin y se debe tomar
una biopsia adecuada. Pruebas laboratoriales para determinar etiologa bacteriana.
Diagnstico diferencial
Incluyen las enfermedades que pueden producir una seudomembrana sobre las amgdalas,
como angina de Vincent, Mononucleosis infecciosa, etc. Las enfermedades granulomatosas
de la faringe tienden ms a confundirse con amigdalitis bilateral crnica e incluyen TBC,
Sfilis, Micosis patgena y colagenopata. Tambin las micosis por Leptothrix.
Tratamiento
En casos iniciales se puede realizar tratamiento mdico basado en antihistamnicos en los
casos que son de origen alrgico; y tambin se puede utilizar antibioticoterapia para los

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casos que son de origen infeccioso. Sin embargo el tratamiento definitivo consiste en la
amigdalectomia
Indicaciones de amigdalectomia
Infecciosas
Amigdalitis aguda recurrente (> 6 episodios al ao, o tres episodios al ao durante
ms de dos aos)
Amigdalitis aguda recurrente asociada a otras condiciones:
- enfermedad valvular cardiaca asociada con amigdalitis estreptoccica
recurrente
- amigdalitis con fiebre que produce convulsiones recurrentes
Amigdalitis crnica que no responde a tratamiento mdico adecuado y asociado a:
- amigdalolitiasis
- halitosis constante
- inflamacin recurrente de garganta
- adenitis cervical
Estado de portador de estreptococo B-hemoltico que no responde a tratamiento
mdico adecuado
Absceso periamigdalino recurente
Amigdalitis asociada con ndulos cervicales abscedados
Mononucleosis infecciosa con amigdalitis severamente obstructiva que no
responde a tratamiento mdico adecuado
Sujetos con difteria que no han respondido a antibioticoterapia adecuada
Obstructivas

Apnea obstructiva del sueo o alteraciones del sueo

Respiracin oral crnica
Ronquido nocturno excesivo
Hipertrofia adenoamigdalina asociada con:
- cor pulmonale
- deficiencia en el crecimiento
- disfagia
- alteraciones del lenguaje
- alteraciones del desarrollo facial
- alteraciones de la oclusin dental

Otras

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Hipertrofia amigdalina unilateral como sospecha de neoplasia

Absolutas:
Apnea obstructiva de sueo.
Amigdalitis recidivante
Absceso periamigdalino de repeticin
Hipertrofia unilateral u otra sospecha de tumor
Alteraciones en la deglucin y el habla.
Desarrollo dentofacial anmalo.
Contraindicaciones de amigdalectomia
Locales.
2-3 semanas despus de la ltima infeccin aguda.
Infecciones activas de vecindad
Malformaciones anatmicas
Insuficiencia velopalatina
Generales.

Enfermedades hematolgicas graves con discrasia sangunea:

Enfermedad sistmica no controlada
Embarazo y menstruacin.
En profesiones de la voz se han de tener en cuenta los posibles cambios que puede
experimentar el timbre de voz.
Evitar pocas epidmicas de polio
ADENOIDITIS AGUDA
La adenoiditis aguda es la inflamacin de la amgdala farngea hipertrfica o de tamao
normal. Esta es, por as decirlo, la ms frecuente de las enfermedades infantiles,
especialmente durante la primera infancia.
La adenoiditis es exclusiva del perodo de actividad del tejido linftico. Se debe a la
exaltacin de la virulencia de los grmenes habituales de la nasofaringe a partir de una
coriza, una enfermedad infecciosa o despus de un resfriado. Es rara en el adulto, el cual al
nivel de la nasofaringe suele presentar infecciones crnicas ms o menos latentes.
Desde el punto de vista anatomopatolgico, adopta el tipo de una amigdalitis catarral y
sera de las ms banales si no fuera por la situacin anatmica de la amgdala farngea.

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Inflamacin aguda del tejido adenoideo, el cual forma parte del anillo linftico de Waldeyer
y est
Su enfermedad se ha asociado con disminucin en el transporte de antgenos y
laproduccin de anticuerpos. Los virus son la causa ms comn de la adenoiditis, entre los
que se encuentran:
Adenovirus
Virus sincitial respiratorio
Virus influenza
Virus parainfluenza
Dentro de las causas bacterianas ms comunes podemos encontrar:
Streptococo -hemolitico del grupo A
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Los cuadros agudos son ms frecuentes durante la infancia, aunque la adenoiditis crnica
se puede presentar en otras edades.
Cuadro clinico
La adenoiditis aguda presenta un cuadro clnico diferente en el lactante y en el nio mayor
(transicional); sin embargo, los caracteres fundamentales son idnticos: la duracin
imprevisible de la evolucin y la frecuencia de complicaciones auriculares caracterizan el
cuadro clnico de la enfermedad.
Algunos de los sntomas que se manifiestan son leves, pero cuando las adenoides alcanzan
un tamao significativo pueden influir en el correcto funcionamiento de las vas
respiratorias superiores, provocando una sintomatologa mucho ms grave que puede
comprometer la salud del nio. Los sntomas ms habituales pueden ser:

Obstruccin nasal.

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Respiracin bucal principalmente durante la noche.

Garganta reseca y labios agrietados, debido a que se mantiene la boca abierta

*durante la noche.

Boca abierta durante el da, cuando la obstruccin es mucho ms severa.

Mal aliento.

Congestin nasal permanente.

Infecciones de odo muy frecuentes.

Ronquido.

Apnea Obstructiva del Sueo Infantil.

Diagnstico
El diagnstico de la hipertrofia de adenoides lo llevar a cabo el mdico
Otorrinolaringlogo, basndose en un minucioso estudio de la historia clnica del nio o
Anamnesis, que incluir una serie de preguntas dirigidas a los padres sobre los sntomas,
como pueden ser:

Inicio y duracin de los sntomas.

Intensidad de dichos sntomas.

Presencia de otros sntomas.

Afectan o no al desarrollo de la vida cotidian del nio, etc.

Dicho estudio se acompaar de un examen fsico de la garganta, para confirmar el

aumento de tamao del tejido amigdalino.
Las adenoides no se pueden visualizar por observacin directa de la cavidad bucal, pero
pueden verse mediante un espejo especial que permite observar dentro de la nasofaringe,
o bien a travs de pruebas radiolgicas.
En ocasiones el mdico especialista puede solicitar una serie de pruebas de diagnstico
complementarias, siendo las ms habituales:

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1. Rinoscopia posterior. Se lleva a cabo mediante un fibroscopio flexible, que se

introduce a travs de la nariz, permite visualizar la hipertrofia adenoidea y el grado
de obstruccin de las vas respiratorias.
2. Rinofibrolaringoscopia simple. Se lleva a cabo mediante un rinofibrolaringoscopio,
que se utiliza para valorar el grado de inflamacin, obstruccin y aspecto de las
adenoides.
3. Pruebas de estudio del sueo o Polisomnografa. Se realiza en aquellos casos
severos, donde puede estar comprometida la salud del paciente.
En caso de no poder realizar estas pruebas o siempre que el mdico especialista en
Otorrinolaringologa lo estime oportuno, recurrir a la exploracin radiolgica mediante:
1. RX lateral de garganta.
2. TC o Tomografa Computarizada de la garganta.

Tratamiento
Las crisis agudas requieren tratamiento medicamentoso: antibiticos, lavados nasales y
medidas generales para bajar la fiebre. Las adenoiditis crnicas requieren usualmente
tratamiento quirrgico. Durante la intervencin se eliminan los tejidos que conforman las
adenoides. Los nios requieren anestesia general y en los jvenes la operacin se puede
realizar con anestesia local. Antes de los dos primeros aos de edad no se recomienda la
operacin.
Paracetamol: 10 mg/kg/dosis en
caso de fiebre
Amoxicilina: 50 mg/kg/da, dividida
cada 8 horas, por 7 das, o
Cotrimoxazol:
6-8
mg/kg/da
(Trimetoprim), 40 mg/kg/da
(Sulfametoxazol) dividido cada 12
horas, por 7 das.

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ADENOIDITIS CRNICA
Se refiere al paciente que ha presentado al menos cuatro episodios de adenoiditis al ao,
descartando una sinusitis. La Adenoiditis Crnica, se caracteriza por presentar obstruccin
nasal crnica, respiracin bucal, tos crnica intermitente por la rinorrea posterior que
presenta, generalmente nocturna, se observa en Rx hipertrofia de la misma, pero a veces
ste estudio no es fidedigno dando falsos diagnsticos por lo que se recurre a la
videofibroendoscopa observando el agrandamiento de la misma que penetra en las
coanas:
Todo paciente que presente adenoiditis crnica deber ser operado (adenoidectomia),para
evitar alteracin del desarrollo maxilofacial y mal oclusin.
Cuadro clnico
Halitosis, dolor de garganta crnico, sensacin de cuerpo extrao, antecedentes expulsin
de trozos de tejido maloliente y mal sabor.
Amgdalas de cualquier tamao, contienen abundantes restos dentro de las criptas.
Facie adenoide: prolongacin de la longitud facial anterior total, tendencia a la
retrognatia, respiracin oral crnica (mantenimiento de apertura de la boca de forma
permanente), sobresaliente los pmulos,
Habla hiponasal, disminucin del rendimiento escolar, menor medida, ronquidos.

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OTORRINOLARINGOLOGIA

SEMINARIO

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