Acta Pediatr Mex.

2013;34:196-204

Artculo de revisin

El diagnstico del pediatra ante la patologa bucal benigna del recin

nacido
Dra. Mara de los ngeles Angulo-Espinoza *, Dr. Eduardo de la Teja-ngeles **, Dr. Amrico
Duran-Gutirrez ***
RESUMEN
El conocimiento de la patologa bucal del recin nacido es importante para reconocer, diagnosticar y abordar adecuadamente, no
solo por el estomatlogo pediatra sino tambin por los mdicos
pediatras que tienen el primer contacto con el recin nacido. La
cavidad bucal del recin nacido tiene caractersticas anatmicas
especificas que ambos profesionales deben conocer para diferenciarlas de alteraciones bucales benignas, como ndulos de
Bohn, perlas de Epstein, grnulos de Fordyce, ulcera de Riga
Fede, hematoma de erupcin, candidosis, herpes simple, erupcin
dental difcil, Linfangioma, dientes natales y neonatales. Requieren
tratamiento quirrgico el epulis congnito, el mucocele, la rnula
y el hemangioma. El xito del tratamiento se basa en un buen
diagnstico y un tratamiento interdisciplinario. El presente artculo
menciona las patologas bucales ms frecuentes del recin nacido
y ubica al pediatra (no estomatlogo) mediante recomendaciones
prcticas para su tratamiento temprano y oportuno.

Palabras clave: Patologa bucal benigna, patologia oral, recin

nacido, ndulos de Bohn, Riga Fede, epulis, mucocele.

Residente de segundo ao de la Especialidad de Estomatologa Peditrica

** Jefe de Servicio y Profesor Titular del Curso de Estomatologa
Peditrica
*** Profesor Adjunto de la Especialidad

Instituto Nacional de Pediatra
Correspondencia: Dr. Amrico Duran-Gutirrez. Servicio de Estomatologa Peditrica. Instituto Nacional de Pediatra. Insurgentes
Sur 3700 C, Insurgentes Cuicuilco. Delegacin Coyoacn, Mxico
D.F., CP 04530. Telfono: 10840900 Ext. 1226, 1219; Correo electrnico: dr_americo@hotmail.com.
Recibido: agosto, 2012.
Aceptado: mayo, 2013.
Este artculo debe citarse como: Angulo-Espinoza MA, de la Tejangeles E, Durn-Gutirrez A. El diagnstico del pediatra ante
la patologa bucal benigna del recin nacido. Acta Pediatr Mex
2013;34:196-204.


196

ABSTRACT
Knowledge of oral pathology of the newborn is important for the
pediatric odontologist and also for pediatricians in order to diagnose
and adequately approach it. The newborn oral cavity has specific
anatomical features which health care team must know how to
identify benign oral conditions. The more common are: Bohn nodules, Epstein pearls, Fordyce granules, Riga Fede ulcer, eruption
hematoma, candidiasis, herpes simplex, difficult dental eruption,
lymphangioma, natal and neonatal teeth. For those teeth whether
or no they have carried or worn edges should be pulled out if they
affect oral function or if they are the cause of Riga Fede ulceration.
Surgical treatment is also indicated for congenital epulis, mucocele,
ranula and hemangioma. A successful treatment, is based on a
good diagnosis and interdisciplinary treatment. This article briefly
describes the most common oral conditions of newborns in order to
orient the specialist (not the dentist) with practical recommendations
for early and timely treatment.

Keywords: Benign oral pathology, oral pathology, newborn, Bohns

nodules, Riga Fede, epulis, mucocele.

a estomatologa tiene un gran vnculo con la

neonatologa y la pediatra debido a que es el
mdico quien hace una valoracin inicial de
la salud bucal del recin nacido, para diagnosticar alguna anomala bucal. Por eso es necesario que el
pediatra identifique la anatoma normal de la cavidad
bucal del beb y que conozca las patologas bucales
benignas que existan; que sepa cul es su tratamiento.
As podr dar una mejor asesora a los padres, solicitar
interconsulta con el estomatlogo y en tal forma se dar
tratamiento interdisciplinario. En este trabajo se revisa la
literatura del tema y se propone una gua clnica dirigida
al pediatra para el diagnstico y el tratamiento de estas
patologas.

Acta Peditrica de Mxico Volumen 34, Nm. 4, julio-agosto, 2013

El diagnstico del pediatra ante la patologa bucal benigna del recin nacido

CAVIDAD BUCAL DEL RECIEN NACIDO

El recin nacido tiene caractersticas estructurales bucales

propias de la edad: En la porcin media del borde bermelln del labio superior se pueden observar el llamado callo
de succin 1 con mltiples elevaciones que tienden a aumentar de volumen cuando estn en contacto con el pecho
materno. En su porcin interna y media existe el frenillo
labial; lateralmente estn los frenillos o bridas laterales
que auxilian la fijacin del labio en el maxilar; muestran
los rodetes gingivales superior e inferior en los cuales se
observan 20 almohadillas gingivales que corresponden a
los 20 futuros dientes temporales, siendo la regin canina
la ms evidente. En la bveda palatina en la zona anterior
se observa la papila palatina y las rugosidades o rugas
palatinas; en la porcin media y posterior est el rafe
palatino medio que representa la unin de los huesos.
Segn Moyers la forma de la apfisis alveolar es redondeada en el maxilar y en forma de U en la mandbula,
y contactan entre s en la parte posterior. En la parte anterior existe un espacio entre los maxilares, sirve para que
el beb obtenga un sellado correcto de la cavidad bucal
adaptndose al pecho de la madre para realizar la succin
perfectamente 2. La relacin entre los rodetes superior
saliente y el inferior retrado ocurre con una discrepancia
media de 5 a 6 mm. Segn Van Der Haven y cols. 3 los
valores mayores predicen alteracin en la relacin de
los maxilares como la micrognasia, protrusin maxilar
o ambos.
En la lnea media interna del labio inferior; est el frenillo labial inferior uniendo la porcin interna del labio
al tercio gingival, lateralmente estn las bridas que son
menos desarrolladas que las del arco superior. Debajo de
la lengua se encuentran el piso y el frenillo lingual. En
ambos rodetes superior e inferior, sobre la regin de los
incisivos y caninos existe el cordn fibroso de Robn y
Majitot, bien desarrollado en el recin nacido que despus
va desapareciendo al momento de la erupcin dental. 4
Los primeros dientes que erupcionan son los incisivos centrales a lo seis meses de vida aproximadamente,
seguidos por los incisivos laterales, primeros molares,
caninos y segundos molares; los inferiores primero que
los superiores. 5
La boca es de gran importancia para el beb, ya que
adems de la alimentacin, se relaciona con el medio
ambiente. Es una zona muy sensible, que capta las mayoActa Peditrica de Mxico Volumen 34, Nm. 4, julio-agosto, 2013

res sensaciones de placer. Los reflejos infantiles ocurren

cuando el beb se alimenta: el reflejo de bsqueda o de
rotacin, los reflejos de succin y deglucin. 2
La boca tiene adems funciones muy importantes para
el crecimiento y desarrollo ptimo como: alimentacin,
respiracin (normalmente el recin nacido es respirador
nasal, pero puede empezar con el mal hbito de respirar
por la boca) y reconocimiento de su entorno, por lo cual
requiere cuidados especiales 5,6.
PATOLOGA BENIGNA DEL RECIN NACIDO

El conocimiento de la patologa bucal del recin nacido

es fundamental para el clnico que trabaja con bebs. El
diagnstico, el tratamiento y el seguimiento adecuados son
necesarios. Las patologas bucales son variadas; lo mas
importante es verificar que no interfieran con la fisiologa
normal del beb; ya que si ste no puede alimentarse, respirar o tener una calidad de vida adecuada el mdico deber
intervenir de manera inmediata para prevenir alteraciones
en el crecimiento y el desarrollo; en cambio, si la patologa es benigna y no interfiere con la fisiologa normal,
se mantendr un enfoque conservador en la inteligencia
de que algunas de estas patologas son autolimitadas o
requieren tratamiento mnimo (Cuadro 1).
ANLISIS

La patologa bucal benigna del recin nacido es un tema que el

estomatlogo pediatra, el pediatra, el neonatlogo y cualquier
especialista en el cuidado de la salud del paciente peditrico
debe conocer para intervenir de manera interdisciplinaria, en
el tratamiento o para el asesoramiento a la madre. Tienen la
responsabilidad de buscar y detectar patologas que puedan
interferir con la alimentacin del nio y tratarlas de inmediato.
Existen otras alteraciones que, si bien no tienen gran significado clnico, deben ser detectadas y explicadas a la madre y
al personal de salud 29. Al realizar la revisin del beb desde
el nacimiento se pueden detectar varias patologas que deben
tratarse para prevenir algn problema en su crecimiento y
desarrollo, como sucede cuando hay candidiasis en recin
nacidos de bajo peso 30.
Varios autores mencionan el tratamiento interdisciplinario del beb debido a que el desconocimiento de algunas
patologas puede llevar a diagnsticos equivocados y
tratamientos incorrectos o iatrognicos.

197

Nombre de la Patologa

Etiologa

Caractersticas clnicas

Diagnstico

Tratamiento

Recomendaciones para el
pediatra

Ndulos de Bonh7 Fig 1

Pequeos remanentes de
glndulas salivales constituidas por epitelio plano estratificado y una trama de tejido
conectivo fibroso que contiene
en su espesor cinos mucosos
y conductos excretores glandulares bien formados

Lesiones qusticas parecidas a Clnico

las perlas de Epstein, frecuentemente pueden verse en el
borde alveolar, por sus caras
vestibulares, palatinas y linguales, lesiones de pequeo tamao
de color blanquecino

No requieren tratamiento, Autolimitado

involucionan con el tiempo

Perlas de Epstein

Derivadas de las clulas

ectodrmicas residuales que
los cubren y su contenido es
queratina

Tumoraciones qusticas peque- Clnico

as de 0.5 a 3 mm de dimetro,
de color aperlado, localizadas
en la lnea media del paladar
(rafe medio)

Involucionan solos

Autolimitado

Grnulos de Fordyce8, 9.

Quistes epiteliales llenos de Son ppulas de color blanco Clnico

queratina
aperlado o amarillento de 1 a 2
mm de dimetro

Involucionan solas

Componente anatmico normal

Epulis congnito 10, 11, 12,13.

Tejido mesenquimatoso

Acta Peditrica de Mxico Volumen 34, Nm. 4, julio-agosto, 2013

Tumor benigno de la infancia, Clnico e histopa- Quirrgico

puede medir desde unos mil- tolgico
metros hasta varios centmetros
de dimetro, del color de la mucosa bucal. Es tres veces ms
frecuente en el maxilar que en
la mandbula del lado derecho
en el rea correspondiente al
incisivo lateral y canino y en sexo
femenino

Valorar si no complica la
alimentacin y respiracin,
asesora al cirujano maxilofacial en caso de requerir
tratamiento quirrgico

Dientes natales 14,15, 16. fig.2 No ha sido exactamente establecida se le considera causa
Gentica (autosomico dominante), Hipovitaminosis, estimulacin hormonal, etctera.

Dientes que erupcionan pre- Clnico

maturamente; al nacimiento,
pueden ser o no parte de la
frmula dentaria

1. Extraccin (slo si hay

exagerada movilidad la
cual al desprenderse puede ocasionar aspiracin y
obstruir va area).
2. Desgaste de bordes
filosos.
3. No realizar la extraccin
antes de 10 a 14 das
porque el nio no produce
vitamina K

Valorar movilidad, si no es
exagerada, Desgaste selectivo con alguna lija de
agua, si se sospecha posible
desprendimiento y broncoaspiracin, realizar exodoncia
previa aplicacin de vitamina
k y anestesia tpica con una
gasa.

Dientes neonatales 17,18.

Dientes que erupcionan 30 das Clnico

despus del nacimiento

Item dientes natales

Lo mismo para dientes natales, y pedir interconsulta a

especialista, vigilar cambios
en la alimentacin al momento de la erupcin del diente.

Item dientes natales

Angulo-Espinoza MA et al.

198

Cuadro 1. (Contina en la siguiente pgina)

Nombre de la Patologa

Etiologa

Caractersticas clnicas

Roce de la lengua en su regin

ventral contra el borde de los
dientes natales, neonatales
o dientes temporales recin
erupcionados y filosos.

Quiste o hematoma de la Causa no determinada con

erupcin 21.
exactitud pero se atribuye
a cambios degenerativos
qusticos en la terminacin
de esmalte epitelio reducido
a raz de la amelognesis.
Otros sugieren que el quiste
se desarrolla a partir de los
restos epiteliales de la lamina
dental, que recubre el diente
en erupcin

Ulcera de Riga-Fede
Fig.3

20.

Mucocele 7, 22.

19,

Diagnstico

Tratamiento

Recomendaciones para el
pediatra

Proceso inflamatorio poco fre- Clnico e histopacuente y benigno que inicia por tolgico
reaccin de una ulcera traumtica, es extremadamente rara,
ubicada en la cara ventral de la
lengua a ambos lados del frenillo
de aproximadamente 1 a 2 cm

Si el diente es de la serie
normal lo nico que procedemos a realizar es el pulido de la zona aguda para
disminuir la molestia tanto
de la madre y del nio, se
realiza con discos esfricos
para resinas

Si la lesin persiste despus

del tratamiento conservador
puede ser que presente un
desorden neurolgico. El fallo
del diagnostico y tratamiento
de estas lesiones puede
ocasionar un rechazo del
nio al bibern, a la lactancia, o inadecuada succin y
alimentacin, retardo del crecimiento, deformidad lingual
permanente. Si no desaparece despus de quitar factor
etiolgico tomar biopsia

Tumefaccin gingival general- Clnico e histopamente aparece en la zona ana- tolgico

tmica a los incisivos inferiores,
se producen en los dientes que
estn recubiertos por mucosa y
que estn a punto de erupcionar.
El quiste aparece de color azul,
transparente, compresible, elevado, en forma de cpula lesin
del reborde alveolar

Involuciona solo al erupcionar el diente, si despus de

5 meses esto no sucede
se procede a tratamiento
quirrgico
(marsupializacin del
quiste)

Valorar si la lesin por su tamao no provoque dificultad

para alimentarse o respirar,
pedir asesora a Estomatlogo pediatra o cirujano
maxilofacial

Traumatismo que lesione los Se ve mas frecuente en nios Clnico e histopaconductos excretores de las y adolescentes, se localiza en tolgico
glndulas salivales accesorias el labio inferior por excelencia,
pero puede estar en la mucosa
yugal, paladar, cara ventral
lingual y otros sitios; siendo una
lesin redonda u oval, translucida, de color claro si su localizacin es profunda o azulado, si
es superficial la mucosa suele
ser lisa, depresible, fluctuante
con tendencia la crecimiento
dependiendo de la produccin
de moco, a veces hay dolor

Es quirrgico y requiere
extirpacin del quiste y las
glndulas del lecho de la
lesin hasta llegar al plano
muscular para evitar las
recidivas

Remisin a especialista para

tratamiento interdisciplinario
en el momento que la presenta, porque es el momento
adecuado para valorar y extirpar la glndula involucrada

199

El diagnstico del pediatra ante la patologa bucal benigna del recin nacido

Acta Peditrica de Mxico Volumen 34, Nm. 4, julio-agosto, 2013

Cuadro 1. (Contina en la siguiente pgina)

Acta Peditrica de Mxico Volumen 34, Nm. 4, julio-agosto, 2013

Nombre de la Patologa

Etiologa

Caractersticas clnicas

Diagnstico

Rnula 22. fig.4

Trauma u obstruccin por

sialolitos o estenosis de los
conductos excretores de las
glndulas salivales sublinguales y menos frecuente de las
glndulas submaxilares y de
las glndulas menores del piso
de la boca

Agrandamiento de aspecto no- Clnico y radio- Remocin quirrgica, mardular liso, redondeado, fluctuan- grfico
supializacin o crioterapia
te e indoloro, de color azulado;
pero si la lesin es profunda, el
color es de la mucosa normal;
su tamao oscila entre pocos
milmetros a varios centmetros,
por lo general es unilateral

Valorar hospitalizacin si
considera obstruccin de
via area por su tamao,
y manejo interdisciplinario
con estomatlogo pediatra y
cirujano maxilofacial

Hemangioma 23.

Expresin aumentada del factor de crecimiento fibroblstico

(FCF), factor de crecimiento
vascular endotelial, el antgeno celular de proliferacin
nuclear y la colagenasa
tipo IV

Neoplasia compuesta de endotelio vascular

Hiperplsico y proliferativo.
Constituye lesiones dinmicas
que tienen un rpido crecimiento
postnatal, es comn encontrarlos en regin pre auricular, mejilla, cara anterior de cuello, y/o
labio inferior, tambin se puede
localizar en mucosa bucal, de
color rojizo o vino

Manejo interdisciplinario, descartar alguna complicacin

por la zona de localizacin,
asesoramiento a los padres.
Averiguar si no tiene un factor
gentico asociado

Linfangioma24

Malformaciones del sistema Cavidades llenas de linfa con

linftico
paredes de endotelio linftico de
tamao variable, desde espacios
microscpicos a grandes quistes
de varios centmetros de dimetro. principalmente peditrica
aunque existen casos descritos
en adultos, cerca del 50% se
ubica en la cabeza y cuello

Candidosis 25.

Candida albicans

Clnico y exmenes complementarios diagnsticos como TAC,

RMN, Laringoscopia, angiografa, angiorresonancia, examen
oftlmico dependiendo la zona
ubicada para
prevenir otras
complicaciones
o determinar el
diagnostico

Tratamiento

El tratamiento debe prevenir complicaciones, desfiguraciones permanentes,

reducir estrs psicosocial,
el tratamiento indicado se
evaluara de acuerdo al tipo
de lesin, zona en la que se
encuentre, generalmente
involuciona solo o se valora
Tx quirrgico

Recomendaciones para el
pediatra

Clnico confirma- Ciruga e inyecciones in- Tratamiento interdisciplinario.

do con ecogra- tralesionales de sustancias Averiguar si no tiene factor
fa, tomografia esclerosantes (OK-432)
gentico asociado
axial computada
(TAC) Y resonancia nuclear magntica (RNM).

Placas blanquecinas no adhe- Clnico Corrobo- Anti fngicos locales o sisrentes fciles de desprender, rado con la prue- tmicos, higiene oral
dejando la mucosa eritematosa ba KOH
debajo, en ocasiones sensacin
de quemazn o ardor

Valorar si es slo mala higiene bucal y si no es as, hacer

prueba diagnstica e iniciar
tratamiento. Valorar inmunosupresin

Angulo-Espinoza MA et al.

200

Cuadro 1. (Contina en la siguiente pgina)

Nombre de la Patologa

Etiologa

Caractersticas clnicas

Herpes simple tipo II 26.

Virus ADN perteneciente a la

familia Herpetoviridae y conocido como virus del herpes
simple

Erupcin difcil 27, 28.

Desconocida, se le atribuye
a dientes supernumerarios,
anquilosis, quistes, erupcin
ectpica, tumores odontognicos/no odontognicos,
deficiencias nutricionales,
infeccin por VIH, sndrome
de Gardner, etc.

Diagnstico

Tratamiento

Recomendaciones para el
pediatra

Acmulos de vesculas, que se Clnico

erosionan y cubren de una membrana amarillenta a la mucosa
bucal, paladar, lengua, labios
y encas, con edema interpapilar y marginal. Se acompaa
de fiebre, artralgias, cefalea,
adenopata cervical, disfagia y
deshidratacin secundaria.

Aciclovir tpico o por via

oral valaciclovir o famciclovir e higiene bucal adems de enjuagues melox
benadryl antes de comer
y despus de la higiene
bucal enjuagues con bicarbonato

El xito de este tratamiento

no es solo el tratamiento con
medicamento si no el conjunto de la higiene bucal y los
enjuagues con bicarbonato
para aumentar (basificar) el
PH de la mucosa. Valorar
inmunosupresin

Retraso en el tiempo de erupcin Clnico

de algn rgano dentario, con
subsecuentes molestias como
dolor, inflamacin y exagerada
salivacin

Sintomtico y uso de ma- Valorar edad de erupcin

sajeadores gingivales
dental normal, todos los sntomas externos a los mencionados por erupcin difcil son
causados por otra patologa
o por la deficiente higiene y
cuidados de la madre. Vigilar
deshidratacin e hiporexia.

201

El diagnstico del pediatra ante la patologa bucal benigna del recin nacido

Acta Peditrica de Mxico Volumen 34, Nm. 4, julio-agosto, 2013

Cuadro 1. (Continuacin)

Angulo-Espinoza MA et al.

Figura 3. Ndulos de Bohn comnmente confundidos con rganos

dentarios cuando e clnico no conoce esta patologa benigna.

Figura 1. Dientes natales y lcera de Riga-Fede; 98% de estos

dientes pertenecen a la frmula dentaria, la lcera persistir hasta
eliminar el factor causal: limar dientes o retirarlos si hay el riesgo
de broncoaspirarlos.

Figura 4. La presencia de dientes natales superiores es poco

comn (11%), mientras que la de los inferiores es de 85%.

mencionan la importancia de hacer un anlisis adecuado

de la clnica para el xito su tratamiento 21.
CONCLUSIONES

Figura 2. Es importante valorar si el tamao de la ranula, impide

la alimentacin o la respiracin; si es necesario el tratamiento
quirrgico y valorar la posible recidiva.

Ribes y cols. hacen hincapi en el diagnstico interdisciplinario de las lesiones cutneas para evitar iatrogenias
9
. Guzman y cols. comentan que el diagnstico de lcera
de Riga Fede debe ser realizado por el dermatlogo, el
dermatlogo pediatra y el pediatra para dar mejor calidad y
seguridad de tratamiento 19. Aleman Navas y cols. tambin

202

La revisin de trabajos de autores que abordan la

patologa bucal benigna del recin nacido, indica
que no se deben desconocer los aspectos estomatolgicos del beb y que es importante incluir en la
enseanza de los mdicos, pediatras y neonatlogos,
temas relacionados con la patologa bucal benigna
del recin nacido.
El tratamiento interdisciplinario entre estomatlogo y
mdicos encargados de la salud del nio permite valorar su
crecimiento y desarrollo maxilofacial, detectar patologas
tempranas y dar asesoramiento sobre cmo tratar y dar
seguimiento a los pacientes, aun en caso de no presentar
ninguna patologa. Adems, el pediatra puede y debe realizar algunos procedimientos para prevenir complicaciones
y hacer diagnstico oportuno y derivacin si se encuentra
en un centro de salud donde no exista algn especialista
al que pueda remitirlo.
Acta Peditrica de Mxico Volumen 34, Nm. 4, julio-agosto, 2013

El diagnstico del pediatra ante la patologa bucal benigna del recin nacido

Nacimiento

Valoracin inicial por pediatra

Sin patologa bucal

Con patologa bucal

No dificulta la funcin bucal

Dificulta la funcin bucal

No quirrgicas

Quirurgicas

Ndulos de Bohn
Grnulos de Fordyce
Diente natal y neonatal
Ulcera de Riga Fede
Hematoma de la erupcin
Candidiasis
Herpes simple
Erupcin dental difcil
Linfangioma

Involuciona

No involuciona

Epulis congnito
Mucocele
Rnula
Hemangioma

Intervencin quirrgica

Alta

Tratamiento curativo o valoracin interdisciplinaria para

descartar otra patologa asociada

Figura 5. Rutas diagnosticas en casos de patologa benigna del recin nacido

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Acta Peditrica de Mxico Volumen 34, Nm. 4, julio-agosto, 2013