Tese em Reabilitação Neuropsicológica

ESTUDO PILOTO DE UM PROGRAMA DE REABILITAO
COGNITIVO GRUPAL E O SEU IMPACTO

NO FUNCIONAMENTO COGNITIVO E NO-COGNITIVO
DE IDOSOS SOB RESPOSTA SOCIAL
VITOR HUGO DA SILVA ALVES
Dissertao apresentada ao ISMT para obteno do grau de Mestre em Psicologia

Clnica Ramo Psicoterapias
Orientadora: Professora Doutora Helena Esprito Santo
Coimbra 2012
Imagem da capa:
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Os Velhos
Todos nasceram velhos desconfio.
Em casas mais velhas que a velhice,
em ruas que existiram sempre sempre
assim como esto hoje
e no deixaro nunca de estar:
soturnas e paradas e indelveis
mesmo no desmoronar do Juzo Final.
Os mais velhos tm 100, 200 anos
e l se perde a conta.
Os mais novos dos novos,
no menos de 50 enormidade.
Nenhum olha para mim.
A velhice o probe. Quem autorizou
existirem meninos neste largo municipal?
Quem infringiu a lei da eternidade
que no permite recomear a vida?
Ignoram-me. No sou. Tenho vontade
de ser tambm um velho desde sempre.
Assim conversaro
comigo sobre coisas
seladas em cofre de subentendidos
a conversa infindvel de monosslabos, resmungos,
tosse conclusiva.
Nem me vem passar. No me do confiana.
Confiana! Confiana!
Ddiva impensvel
nos semblantes fechados,
nos felpudos redingotes,
nos chapus autoritrios,
nas barbas de milnios.
Sigo, seco e s, atravessando
a floresta de velhos.
Carlos Drummond de Andrade
A resposta certa, no importa nada, o essencial que

as perguntas estejam certas.
Mrio Quintana
Agradecimentos
Neste momento to importante a nvel pessoal, e sendo este um culminar de uma etapa, no posso
deixar de agradecer a um conjunto de pessoas que tornaram este sonho possvel Um trabalho no realizado
s com o empenho e esforo de uma nica pessoa O meu grande e sincero Muito Obrigado a todas essas
pessoas que dela fizeram parte
Em primeiro aos meus Pais, pela ajuda, sacrifcio, fora e apoio que sempre me deram para concluir esta
etapa.
Um agradecimento muito especial Professora Doutora Helena Espirito Santo, orientadora da
dissertao, pela pacincia, dedicao, compreenso, ateno, profissionalismo, disponibilidade, partilha de
tempo e saber, que me permitiu desenvolver capacidades, consolidar conhecimentos e receber uma diversidade
de novos saberes. Esta tese no teria sido terminada sem a sua ajuda.
Ao meu amigo Simon Fermino pela pacincia, tempo disponibilizado, amizade, ajuda e auxilio na
realizao deste trabalho que sem ele no teria sido concludo a tempo.
Dr. Isabel Sousa pela ajuda, apoio, simpatia e por toda a sua disponibilidade.
Aos meus amigos e colegas que tiveram sempre uma palavra de incentivo, presenciando e partilhando
inmeros momentos ao longo desta etapa de vida.
Cumpre-me ainda agradecer por fim, mas no menos importante, a todos os idosos que conheci, que
despenderam o seu tempo para participar nesta investigao. Sem eles nada seria possvel.
Resumo
Objetivo: Com esta investigao pretendemos averiguar o impacto de um Programa de
Reabilitao Cognitiva Grupal (PRCG) elaborado de raiz tambm para analfabetos, no
funcionamento cognitivo e no-cognitivo de idosos sob resposta social. Mtodo: Atravs de uma
amostra composta por 12 idosos (3 homens e 9 mulheres), com idades compreendidas entre 68 e 89
anos, foi realizado um estudo piloto experimental com base em exerccios prticos de forma a
capacitar os idosos de estratgias compensatrias e por sua vez melhorar as suas capacidades
cognitivas e os seus estados emocionais. O estudo teve por base dois grupos, reabilitado e noreabilitado (n = 6 cada), avaliados pr e ps PRCG. Todos os idosos foram submetidos a duas
aplicaes da bateria de testes neuropsicolgicos, que era constituda pela Mini-Mental State
Examination (MMSE), o Montreal Cognitive Assessment (MoCA), a Frontal Assessment Battery
(FAB), o Geriatric Anxiety Inventory (GAI), o Geriatric Depression Scale (GDS) e a Escala da
Solido UCLA. A interveno cognitiva consistiu em dez sesses grupais bi-semanais de 60
minutos cada. Resultados: A comparao pr e ps PRCG, revelou diferenas estatisticamente
significativas tanto a nvel cognitivo (MoCA), como a nvel executivo (FAB) e emocional (UCLA).
Concluso: Conclumos que o PRCG eficaz e tem uma relevante implicao cognitiva, uma vez
que atravs da sua aplicao possvel estabilizar ou mesmo recuperar as capacidades cognitivas e
executivas, bem como reduzir os sentimentos de solido.
Palavras-Chave: Envelhecimento, Dfice Cognitivo, Reabilitao Cognitiva Grupal, Avaliao

Neuropsicolgica, Depresso, Ansiedade, Solido, Institucionalizao.
Abstract
Objective: With this research we intend to investigate the impact of a Cognitive Group Rehabilitation
Program (CGRP) developed from scratch also for illiterate people, on cognitive and not cognitive
functioning elderly cognitive social response. Method: Using a sample of 12 elderly patients (3 men
and 9 women), aged between 68 and 89 years, we conducted a pilot study based on experimental
exercises in order to empower the elderly with compensatory strategies and in turn, to improve their
cognitive abilities and their emotional states. The study was based on two groups, rehabilitated and
non-rehabilitated (n = 6 each), a pre and post assessment of the CGRP. All elderly submitted to two
applications of neuropsychological battery of tests, which consisted of the Mini Mental State
Examination (MMSE), the Montreal Cognitive Assessment (MoCA), the Frontal Assessment Battery
(FAB), the Geriatric Anxiety Inventory (GAI) the Geriatric Depression Scale (GDS) and the
Loneliness Scale UCLA. The cognitive intervention consisted of ten group sessions of 60 minutes
each. Results: The comparison before and after CGRP, revealed statistically significant differences
both at a cognitive (MoCA), executive (FAB) and emotional level (UCLA). Conclusion: We conclude
that CGRP is effective and has a significant cognitive implication, since through its application its
possible to stabilize or even recover cognitive and executive abilities, as well as the feelings of
loneliness.
Keywords: Aging, Cognitive Deficit, Cognitive Rehabilitation Group, Neuropsychological

Assessment, Depression, Anxiety, Loneliness, Institutionalization.
Programa de Reabilitao Cognitivo Grupal e Funcionamento Cognitivo e No-Cognitivo
Introduo
Com o decorrer do envelhecimento saudvel, certas funes cognitivas declinam
naturalmente (World Health Organization, 2005; Wilson, Evans, Emslie, Malinek
1997), tais como a ateno, memria, linguagem e funes executivas (vila e Miotto,
2003; Papalia e Olds, 2000; Parente e Taussik, 2002; Stuart-Hamilton, 2002; Yassuda et
al., 2006). Contudo, vrios estudos sugerem que no envelhecimento saudvel existe a
capacidade de compensao, pelo menos parcial, do declnio cognitivo (Ardila, 2007;
Backman, 1989; Baltes e Baltes, 1990; Dunlosky e Hertzog, 1998; Kirshner, 2002), Esta
capacidade de compensao indica a existncia de plasticidade cognitiva (Verhaeghen,
2001).
O envelhecimento bem-sucedido um conceito que tem ganho importncia na
literatura cientfica (Einstein e McDaniel, 2004; Fillit et al., 2002; Valliant, 2002; Wei e
Levkoff, 2001). A investigao tem mostrado a importncia de um nvel regular e
constante de estimulao (Dik et al., 2003; Larson et al., 2006; Rosenzweig e Bennett et
al., 1996; Rovio et al., 2005; Teri et al., 2003). O exerccio cognitivo regular promove
significativamente o desempenho cognitivo, permite tambm manter as capacidades
cognitivas (Ball et al., 2002; Dunlosky e Hertzog, 1998; Floyd e Scogin, 1997;
Goossens, 1992; OHara et al., 2007; Verhaeghen, Marcoen e; Willis et al., 2006),
facilita a execuo de tarefas de vida diria e melhora o funcionamento executivo (Ball
et al., 2002; Carvalho, 2006; Lasca, 2003; Levine et al., 2007; OHara et al., 2007;
Souza e Chaves, 2006; Stuss et al., 2007; Valentijn et al., 2005; Willis et al., 2006;
Yassuda et al., 2006). Os efeitos do exerccio cognitivo regular so estveis, pois
permitem maximizar o potencial cognitivo e impedir a deteriorao (Acevedo e
Loewenstein, 2008); estes efeitos so mesmo superiores aos benefcios medicamentosos
(Knapp et al., 2006; Spector, Woods e Orrell, 2008).
Em contraste com o envelhecimento bem-sucedido, e devido a razes vrias,
[idades muito avanada, sexo feminino, baixa escolaridade e isolamento social
(Buchman et al., 2010; Fritch, McClendon, Smyth e Ogrocki, 2002; Stein et al., 2012)]
o declnio cognitivo, as doenas neurodegenerativas e, em particular a demncia, tm
vindo a aumentar (Burns e Zaudigm 2002; Charchat-Fichman, Caramello, Sameshima, e
Nitrini, 2005; Freitas, Simes, Martins, Vilar e Santana, 2010; Peterson, 2004, 2010;
Wimo e Prince, 2010), estimando-se que existam em todo o mundo 35,6 milhes de
pessoas com demncia (Wimo e Prince, 2010). Em Portugal, os nmeros de demncia
Vitor Hugo da Silva Alves
2012
vitoralves7@gmail.com
rondam os 50.000 (Santana, 2005) e os nmeros do dfice/declnio situam-se entre os

9,6% a 36,4% dos idosos (Nunes et al., 2004, 2010; Paul e Ribeiro, 2010). Outras
razes para um envelhecimento mal-sucedido e que aumentam o risco de dfice
cognitivo/demncia incluem a sintomatologia psiquitrica e a institucionalizao
(Ganguli, Du, Dodge, Ratcliff e Chang, 2006; Naismith, e Scott, 2007; Spitznaget et al.,
2006; Stewart, 2004). Os sintomas psiquitricos advm muitas vezes do stress fsico e
emocional inerente incapacidade em lidar com as alteraes geritricas (Balcombe, e
Sinclair, 2001; Firmino, 2006; Fontaine, 2000; Jacob e Souza, 1994), sendo
acompanhada por sentimentos de inutilidade, sedentarismo, queixas somticas (Adak et
al., 2004; Alvarez, e Sicilia, 2007; Angel, Vigen, Mack, Clark, e Gatz, 2006; Elias,
Robbins, e Budge, 2004; Garcia et al., 2006; Gotlob, e Joorman, 2010; Nilsson, 2006;
Oliveira et al., 2008; Pal e Fonseca, 2005; Stella et al., 2002), isolamento e
sentimentos de solido (DiTommaso et al., 2004; Nunes, 2008; Zimerman, 2000),
podendo ser fatores de risco de dfice cognitivo ou mesmo demencial (Ganguli, Du,
Dodge, Ratcliff e Chang, 2006; Naismith, e Scott, 2007; Spitznaget et al., 2006;
Stewart, 2004). A institucionalizao acarreta a privao de objetos de vida (Jnior e
Tavares, 2005), sentimentos de abandono (Born, 1996), perda da sua privacidade,
atividade social e apoio emocional (Barroso, 2006; Russo, 2008; Vaz, 2009). O ISMT
tem em curso um programa de interveno junto de instituies que do resposta social
a idosos. As instituies em que o projeto TE1 decorreu, na sua maioria, no dispem de
servios de avaliao, nem de interveno que permitam atuar nas alteraes cognitivas
ou emocionais. Assim, pelo impacto emocional, familiar e econmico que o dfice
cognitivo/demncia envolve (Sousa, Mendes e Relvas, 2007; Tamai, 2002; Veras et al.,
2007), a reabilitao neuropsicolgica (RN) assume um papel de extrema importncia
(Garrido e Menezes, 2004), no s na estabilizao do processo demencial, como
tambm na recuperao de dfice cognitivo (Arkin, 2001; Bird, 2001), e ainda na
aquisio de um melhor nvel funcionamento social, fsico e emocional (DAlmeida et
al., 2004; Clare e Woods, 2001; Clare, Woods, Moniz-Cook, Spector e Orrell, 2003;
McLellan, 1991). A RN consiste em tratamento psicossocial envolvendo treino
cognitivo estruturado e tratamento das alteraes comportamentais, relacionais e
TE - Trajetrias do Envelhecimento de Idosos em Resposta Social: Estudo dos Fatores
Preditivos do Envelhecimento Saudvel e da Demncia
2012
emocionais (Burgio et al., 2001, 2002; Clare e Woods, 2003; De Vreese et al., 2001;
Reviso de Olazarn et al., 2010). Segundo Prigatano (1997), a RN inclui cinco
componentes: a reabilitao cognitiva, psicoterapia, estabelecimento de um ambiente
teraputico, educao e estabelecimento de uma aliana de trabalho com o paciente e
com a famlia. Na ltima dcada, a investigao na rea de RN tem, de facto,
demonstrado o seu papel no atraso do processo demencial (ainda que de curta durao)
e na melhoria comportamental/emocional (mais duradouro) (Gerber et al., 1991;
Higginbotham, 1983; van Hooren, 2007;
Metitieri et al., 2001; Niu et al., 2010;
Sachdev, 2009; Teixeira et al., 2011; Tsolaki et al., 2011; Valentijn, 2005; Valenzuela e
Zanetti et al., 1995; Wallis, Batdwin; Raes, Williams e Hermans, 2009). Aos benefcios
da RN acrescenta-se a vantagem de ser menos custosa e de ser potencialmente alargada
atravs de materiais ou manuais escritos (Moniz-Cook, Vernooij-Dassen, Woods e
Orrell, 2011). A RN tem sido aplicada principalmente em sesses individuais, mas
tambm em sesses grupais, quer em contexto comunitrio, centros de dia, lares ou
cuidados continuados (Reviso de Olazarn et al., 2010).
A investigao tem tambm demonstrado que a RN deve obedecer a critrios
chave: obedecer a um planeamento por objetivos (Clare, Linden e Woods, 2010; Clare,
Evans, Parkinson, Woods e Linden, 2011; Levack et al., 2006); repetir exerccios
(Clare, Wilson, Corter e Hodges, 2003; Dilogo de Prigatano, 1997); estimular vrias
funes (estimulao global, Farina et al., 2006; Tsolaki et al., 2011); usar materiais
ecolgicos com atividades familiares (Cavallini, Pagnin e Vecchi, 2003); incluir
exerccios que ajudem a combater a depresso (McDougall, 2001; Reviso de Wilson,
1998), e re-orientar o idoso para o ambiente atravs de estimulao contnua (Zanetti et
al., 1995).
Na avaliao do impacto de RN essencial, incluir medidas cognitivas e nocognitivas (Jean, Bergyron, Thivierge e Simard, 2010; Niu, 2010; Piccolini, Amadio,
Spazzafumo, Moroni e Freddi, 1992), usar medidas com baixa varincia (Rockwood,
Joyce e Stolee, 1997), incluir grupo de controlo, escolher os sujeitos de forma aleatria,
ter um formato cego, selecionar medidas de ps-reabilitao, adeso ao tratamento e ter
relevncia terica (Levine e Dowrey-Lamb, 2002).
Segundo o manifesto de Moniz-Cook, Vernooij-Dassen, Woods e Orrell (2011,
p.283), poucas intervenes psicossociais na demncia atingiram o estdio de avaliao
rigorosa e ainda menos intervenes tm sido implementadas de forma disseminada.
Face aos nmeros de demncia (Santana, 2005), aos nmeros do declnio cognitivo em
2012
Portugal, (Nunes et al., 2004, 2010; Paul e Ribeiro, 2010), e escassa investigao, a
necessidade de implementar programas de interveno tornou-se premente.
Perante as vantagens emocionais, sociais e econmicas de implementao de um
programa de reabilitao grupal, so assim nossos objetivos: 1) criar um programa de
reabilitao grupal estruturado por objetivos, que tambm ajudem a combater a
depresso e que possam ser realizados por pessoas com e sem escolaridade; 2) aplicar o
programa a um grupo de idosos escolhidos de forma aleatria que tenham condies
para aderir ao tratamento, fazendo-o de forma a que o avaliador inicial no seja, nem
quem vai implementar o PRCG, nem o que vai fazer a reavaliao; 3) depois, e como
objetivo principal, queremos avaliar o impacto e a eficcia do PRCG aplicado em dez
sesses no funcionamento cognitivo, na sintomatologia ansiosa, depresso e
sentimentos de solido; 4) finalmente queremos averiguar se as eventuais melhorias nos
aspetos emocionais explicam as melhorias previsveis na cognio.
Materiais e Mtodos
Desenho da Investigao
Esta investigao consiste num estudo piloto e experimental com uma
metodologia que utiliza questionrios de resposta direta administrados em amostras de
convenincia da populao recolhida no lar de Santo Antnio da Critas Diocesanas de
Coimbra.
Participantes
A nossa amostra constituda por 12 idosos sob resposta social dos quais trs
(25%) so do sexo masculino e nove (75%) do sexo feminino com mdia de 81,92 anos
(DP = 6,26), com idades compreendidas entre 68 e 89 anos. Dividimos aleatoriamente a
amostra em dois grupos, o grupo reabilitado e o grupo no reabilitado. Na Tabela 1
apresentamos as caractersticas sociodemogrficas da amostra e as comparaes pelos
dois grupos. No que diz respeito ao Estado Civil foi dividido em trs categorias,
solteiros (n = 3; 25%), divorciados (n = 1; 8,3%) e vivos (n = 8; 66,7%). Esta
categorizao superior a dois grupos deveu-se ausncia de idosos com companheiro.
A amostra ficou equilibrada a nvel da escolaridade, sendo seis (50%) analfabetos e seis
(50%) com menos de quatro anos de escolaridade.
2012
Tabela 1. Caracterizao Sociodemogrfica da Amostra de idosos (N = 12).

Total
N
12
Idade
Reabilitado
DP
81,92
6,26
No Reabilitado
DP
82,83
7,94
DP
81,00
4,60
X2/U
11,50
0,295
_a
_a
_a
_a
_a
Sexo
Masculino 3 25,0
25,0
Feminino 9 75,0
25,0
50.0
Estado Civil
Solteiro(a) 3 25,0
16,7
8.3
8,3
16,7
Vivo(a) 8 66,7
33,3
33,3
Divorciado(a) 1
Escolaridade
Analfabeto(a) 6 50,0
33,3
16,7
[1-4] anos 6 50,0
16,7
33,3
Notas: M = mdia; DP = desvio-padro; p = significncia;

a
O Qui-quadrado no pode ser completado pois o numero de clulas com frequncia esperada menor que cinco inadequada.
Metodologia
mbito Geral do Estudo
Esta dissertao de Mestrado est inserida no Projeto de Investigao O Papel
de um Programa de Reabilitao Cognitivo Grupal no Funcionamento Cognitivo e no
Cognitivo de Idosos sob Resposta Social, cujo principal objetivo foi proceder criao
e elaborao cientfica de um programa de interveno que engloba diferentes tcnicas
de estimulao cognitiva. Este programa de reabilitao cognitiva, tem como objetivo
promover uma estimulao adequada e constante do crebro dos idosos (mesmo em
analfabetos), e produzir mudanas favorveis tanto na sua estrutura como no seu
funcionamento. Este projeto est a decorrer no Instituto Superior Miguel Torga (ISMT)
com parceria com o Centro de Estudos da Populao Economia e Sociedade e surgiu da
necessidade de acompanhar os idosos institucionalizados que participaram e iro
participar ao longo do anterior projeto de investigao TE, tambm a decorrer no ISMT
e que tinha como objetivo principal o rastreio cognitivo, a avaliao e a caracterizao
da populao idosa que se encontra em resposta social no distrito de Coimbra.
Procedimentos
A Critas Diocesanas de Coimbra, sendo uma instituio que fornece resposta
social populao idosa no distrito de Coimbra e onde o autor desta dissertao fez o
2012
estgio, foi contactada por carta com a descrio detalhada do PRCG (Anexo 0) e das
suas potencialidades. Aps este contacto inicial, e aproveitando o protocolo de parceria
j desenvolvido entre a instituio e o ISMT, foi possvel proceder administrao da
bateria de testes que iremos descrever de seguida. Note-se que nesta instituio no h,
nem psiclogo, nem qualquer estimulao cognitiva estruturada. Esta instituio
caracteriza-se ainda por um ambiente que podemos designar como pouco complexo: a
estimulao reduzida visualizaes dos mesmos programas televisivos; os idosos
podem optar por participarem em jogos ldicos pouco estimulantes e automatizados
(sueca, domin), por colorir desenhos bsicos, ou ainda por participar em sesses de
ginstica semanais. Antes do incio do processo de avaliao, os idosos foram
contactados um a um e informados do projeto, auscultados sobre o seu desejo ou no
em participar, assegurando-lhe que poderiam interromper a colaborao a qualquer
momento, tendo a sua confidencialidade preservada. Todos os idosos assinaram o termo
de consentimento informado (Anexo 1). A avaliao decorreu entre Novembro de 2010
e Julho de 2012. Avalimos cada idoso com uma bateria de testes que se dividiu em trs
sesses. Na primeira sesso, entre Dezembro de 2010 e Janeiro de 2012, alunos do 2
ano do 1 ciclo aplicaram o MMSE, o GAI, a GDS, a SWLS e o PANAS, demorando
aproximadamente 30 minutos cada. A segunda sesso desenvolveu-se a par com a
primeira (entre Dezembro de 2010 e Janeiro de 2012), tendo sido levada a cabo por
alunos do 1 ano do 2 ciclo. Cada segunda sesso demorou cerca de 60 minutos e
abrangeu o MoCA, a Figura Complexa de Rey, os trs testes de Fluncia Verbal, o teste
Stroop, o Rey 15-item e o Teste do troco e do dinheiro. Por fim, entre Janeiro e Maro
de 2012 efetuamos a terceira sesso, onde aplicmos a FAB, a UCLA e o QSTI. No fim
de cada avaliao, procedeu-se cotao das escalas aplicadas e insero de dados
num sistema informtico.
De seguida, elabormos o PRCG entre Novembro de 2011 e Maro de 2012 com
base nos cadernos de Alzheimer de Pais e Nunes (2006), na reviso de literatura (Jean,
Bergeron, Thivierge e Simard, 2010 e Wenisch et al., 2007) e em discusses de equipa.
A elaborao do programa ocorreu a par com a nossa avaliao inicial. Nessa
elaborao procurou criar-se exerccios que se direcionassem, quer a idosos com
funcionamento cognitivo normal (preveno), quer com dfice cognitivo (tratamento).
Procurou centrar-se nas dimenses cognitivas que so exigidas nas atividades da vida
diria do ser humano, incluindo na sua elaborao situaes e objetivos prximos do
quotidiano. Procurou-se que variasse sesso para sesso, quer em materiais, quer em
2012
procedimentos. Procurou-se que abordasse processos cognitivos variados para eliminar

possvel cansao/saturao dos idosos. E construiu-se de forma a que cada sesso se
iniciasse com um exerccio de aquecimento/ativador que se traduziu em tcnicas de
reminiscncia para fomentar a motivao e aumentar a autoconfiana. Seguindo-se
exerccios de interveno cognitiva, a nvel da ateno, memria, linguagem, gnosias,
praxias e funes executivas. Considermos que no final de cada sesso se deveria
aplicar um exerccio de linguagem expressiva que permitisse descontrao social e
reduo de alguma ansiedade por parte dos idosos. Elabormos o programa para dez
sesses na totalidade, de 90 minutos cada, para acompanhar ritmos diferentes de cada
idoso, j que estas foram planeadas para 60 minutos de atividade cognitiva real.
Na seleo dos idosos usmos como critrios de excluso condies fsicas que
comprometessem a participao total no programa de interveno; idade inferior a 65
anos e indisponibilidade para comparecer a todas sesses de reabilitao. Todos os
outros idosos foram considerados elegveis e selecionados aleatoriamente. Depois a
nossa amostra foi dividida aleatoriamente em dois grupos, cada um com seis idosos. O
grupo reabilitado foi submetido ao programa de reabilitao grupal. O grupo noreabilitado ficou includo em lista de espera. O PRCG prolongou-se ao longo de cinco
semanas, com duas sesses de reabilitao por semana. No final, numa segunda fase da
avaliao, os dois grupos de idosos, reabilitados e no-reabilitados, foram reavaliados
com os mesmos instrumentos neuropsicolgicos. Na presente dissertao de mestrado
recorremos apenas ao MOCA e MMSE para avaliar a presena ou ausncia de dfice
cognitivo; a FAB para avaliar as funes executivas; e o GAI, a GDS e a UClA para
avaliar a sintomatologia ansiosa, depressiva e sentimentos de solido respetivamente.
Instrumentos
A Escala de Depresso Geritrica (GDS, Geriatric Depression Scale; Yesavage
et al., 1983) a nica escala de depresso desenvolvida e direcionada especificamente
para a populao idosa (Anexo 2). Esta escala encarada como a escala de rastreio mais
completa para avaliar a depresso geritrica (Baldwin e Wild, 2004). Na verso original
de 30 itens (escala que usmos) a pontuao total varia entre zero e 30, com cada item
pontuado com zero ou um. Cotou-se como resposta afirmativa nos itens 2-4, 6, 8, 10-14,
16-18, 20, 22-26 e 28 com um ponto. Uma resposta negativa nos itens 1, 5, 7, 9, 15, 19,
21, 27, 29 e 30 vale um ponto. As suas propriedades psicomtricas esto asseguradas, com
um alfa de Cronbach de 0,94 e com um kapa de 0,94 (Coleman et al., 1995). A GDS, em
Portugal, foi validada pelo Grupo de Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demncias, em
2012
que os pontos de corte propostos adoptam as indicaes dos autores da escala cotando-se os
resultados de 0 a 10 pontos como normal, de 11 a 20 pontos como depresso ligeira e de 21 a
30 pontos como depresso grave (Barreto, Leuschner, Santos e Sobral, 2003). A aplicao da
GDS foi aplicada para excluir os sintomas depressivos como fatores que influenciam a
relao entre reabilitao e a progresso das demncias cognitivas.
O Inventrio de Ansiedade Geritrica (GAI; Geriatric Anxiety Inventory;
Pachana et al., 2007) foi desenvolvido como um instrumento breve para avaliar a
ansiedade da populao idosa (Anexo 3). um teste de 20 itens de resposta rpida, em
que o idoso pode concordar ou discordar das afirmaes apresentadas. Todos os itens
referem-se sempre ltima semana vivida pelo idoso(a), tendo como permissveis
opes de resposta concordo (1 ponto) ou discordo (0 pontos). Tem como pontuao
mnima 0 pontos e mxima 20 pontos (Boddice, Pachana, e Byrne, 2008; Diefenbach,
Tolin, Meunier, e Gilliam, 2009; Martiny, Silva, Nardi, e Pachana, 2010; Pachana et al.,
2007). Esta escala acessvel a todos os nveis de escolaridade, ou de comprometimento
cognitivo leve (Rozzini, 2009). No estudo original de Pachana e colaboradores em 2007,
o GAI apresentou boas propriedades psicomtricas e permitiu discriminar entre controlos
normais e pacientes com amostra psicogeritrica, mostrou boa consistncia interna em
idosos saudveis ( = 0,91), e em amostra psicogeriatrica ( = 0,93), demonstrou
fidelidade teste-reteste (1 semana r = 0,91), fidelidade interobservadores ( = 0,99). Em
relao validade de critrio indica o ponto de corte de 10/11, para transtorno de
ansiedade generalizada na amostra psicogeritrica, com sensibilidade de 75% e
especificidade de 84% (Pachana et al., 2007). O GAI foi validado e adaptado para a
populao portuguesa por Ribeiro, Pal, Simes e Firmino em 2011. Estes autores
determinaram os valores 8/9 como ponto de corte para detetar sintomas graves de ansiedade.
A Avaliao Breve do Estado Mental (MMSE; Folstein et al., 1975) naturalmente
o instrumento mais utilizado mundialmente para avaliar as funes cognitivas (Anexo
4). um teste com uma durabilidade baixa, entre 5 a 10 minutos que fornece
informaes sobre diferentes parmetros cognitivos. O MMSE est agrupado em 7
categorias distintas: orientao espacial (5 pontos), orientao temporal (5 pontos),
ateno e clculo (5 pontos), reteno de 3 palavras (3 pontos), evocao das 3 palavras
(3 pontos), capacidade construtivo visual (1 ponto) e linguagem (8 pontos). A
pontuao do MMSE pode variar de um mnimo de 0 pontos (elevado grau de dfice
cognitivo) a um mximo de 30 pontos, equivalente melhor capacidade cognitiva
(Folstein, Folstein, e McHugh, 1975). um teste de rastreio para o dfice cognitivo e
2012
no um teste de diagnstico de demncia (Folstein, 1998). Ao longo dos anos, em

diversas investigaes, o MMSE revelou uma consistncia interna que variou entre
pobre (0,54) e excelente (0,96) (Tombaugh e Mclntyre, 1992). O ponto de corte mais
utilizado para indicar dfice cognitivo 24, sendo sugerido por alguns autores para
aumentar a sensibilidade para o dfice cognitivo leve, o ponto de corte 25 (Kay et al.,
1985). O ponto de corte passou a ser definido conforme a escolaridade, para reduzir a
perda de casos entre as pessoas de educao mais elevada e gerar menos falsos positivos
entre os que possuem um grau educacional inferior (Murden, McRae, Kaner, e
Bucknam, 1991). Para a populao portuguesa os pontos de corte referenciados para se
considerar que manifesta dfice cognitivo so de menos ou igual a 15 para analfabetos,
menos ou igual a 22 para indivduos com 1 ou 11 anos de escolaridade e menor ou igual
a 27 para indivduos com escolaridade superior a 11 anos (Folstein et al., 1975). De
acordo com Lezak, Howieson e Loring (2004), o MMSE apresenta alta fidedignidade
teste-resteste (aps um perodo de quatro semanas) (r = 0,99) e boa concordncia interavaliadores (entre clnicos gerais e entre neuropsicolgicos) ( = 0,86) (Pezzoti,
Mastromattei e Di Lallo, 2008). Num estudo de Morgado, Rocha, Guerreiro e Martins
(2009), as pontuaes mdias foram de 25,16 2,16 para 0-2 anos de literacia; 27,82
1,78 para 3-6 anos e 29,05 1,11 para mais de 7 anos de escolaridade, sendo na amostra
total de 28,05 (DP = 1,93) apresentando o teste um valor moderado de consistncia
interna ( de Cronbach = 0,46).
O Montreal Cognitive Assessment (MOCA; Nasreddine et al., 2007) um teste
neuropsicolgico breve (10 min), de fcil utilizao (Anexo 5), que foi construdo e
aperfeioado para colmatar a pouca sensibilidade do Mini-Mental (MMSE) em
distinguir indivduos com ligeiro dfice cognitivo de indivduos idosos normais
(Nasreddine, Phillips, Bridian, Charbonneau, e Whitehead, 2007). um instrumento
com um mtodo rpido, pratico e eficaz, usado principalmente em doentes com
pontuaes entre 24 a 30 pontos no MMSE na deteco do dfice cognitivo leve.
constitudo por um protocolo de 11 exerccios que pretendem avaliar oito domnios
cognitivos: funes executivas, linguagem, ateno e concentrao, memria,
capacidade de abstrao, capacidades visuo-construtivas, clculo e orientao (Smith,
Gildeh, e Holmes, 2007). Comparativamente ao Mini-Mental (MMSE), o MoCA avalia
mais funes cognitivas e apresenta itens com maior nvel de complexidade (Freitas et
al., 2010). O MoCA tem uma pontuao mxima de 30 pontos, com ponto de corte de 26,
sendo uma pontuao igual ou superior a 26 considerada normal, podendo ser mais til para
2012
medir as mudanas cognitivas ps-reabilitao (Sweet et al., 2011). Apresenta uma elevada
consistncia interna, com um alfa de Cronbach de 0,83 (Nasreddine, Phillips, e Bedirian, 2005).
A Frontal Assessment Battery (FAB; Dubois, Slachevsky, Litvan e Pillon, 2000)
foi construda por seis subtestes com o intuito de permitir a explorao de domnios
cognitivos e comportamentais do lobo frontal (Anexo 6), sendo tambm delineada como
tendo em vista a heterogeneidade antomo-funcional das funes executivas (Dubois,
2000). Cada subteste apresenta a mesma pontuao, sendo esta cotada entre zero e trs,
com o total a variar entre zero (pior resultado) e 18 (melhor resultado) (Dubois et al.,
2000; Lima et al., 2008; Matsui et al., 2006; Oguro et al., 2006), indicando a presena
ou no de disfuno executiva e a sua gravidade (Lima et al., 2008). um instrumento
de rastreio cognitivo (Moura, 2008), de fcil e rpida administrao (dez min) que pode
ser administrada por qualquer profissional (Dubois, 2000). A FAB est aferida para a
populao portuguesa por Lima e Colaboradores (2008) e explora as funes dos
lbulos frontais atravs de seis subtestes: flexibilidade mental, conceptualizao,
sensibilidade interferncia, programao, autonomia ambiental e controle inibitrio
(Rodrigues, 2009). Na investigao original (Dubois, 2000), a FAB tem boa consistncia
interna ( = 0,78) e uma boa validade convergente [FAB relacionado com o Mattis
Dementia Rating Scale (r = 0,82) e com Wisconsin Card Sorting Test (r = 0,77)].
A Escala de Solido da UCLA (Russel, Replau, e Ferguson, 1978) constituda
por 20 itens com o objetivo de avaliar os sentimentos subjetivos de solido ou
isolamento social (Anexo 7). A verso portuguesa da escala est validada para a
populao idosa e inclui 16 itens estando formulada com quatro alternativas de resposta
categorizadas em: nunca (1), raramente (2), algumas vezes (3) e frequentemente (4)
(Pocinho, Farate, Amaral Dias, Lee e Yesavage 2009). Todas as frases foram
formuladas negativamente, de forma a refletirem a frequncia dos sentimentos de
solido. A pontuao mdia na verso portuguesa foi de 30,8; o ponto de corte foi de 32
(significando que a pontuao acima deste valor corresponde a presena de solido e
abaixo deste valor a ausncia de solido); a anlise fatorial mostrou a existncia de dois
fatores (isolamento social e afinidade). As propriedades psicomtricas revelaram-se
adequadas ( = entre 0,8 e 1; escala total: = 0,91; subescala isolamento: = 0,87;
subescala afinidade: = 0,81).
2012
10
Anlise Estatstica
Para a anlise estatstica foi utilizado Statistical Package for the Social ciences
(SPSS), verso 19.0 para Windows Vista SPSS Inc., 2011. As variveis de critrio foram a
presena ou ausncia de indicadores de demncia avaliados pelo MMSE, o declnio cognitivo
medido pelo MoCA, o funcionamento cognitivo medido pela FAB, a sintomatologia ansiosa
avaliada pelo GAI, a sintomatologia depressiva estimada pelo GDS e os sentimentos de
solido medidos pela UCLA. Foram analisados os resultados das mesmas escalas nos dois
grupos de idosos (reabilitados e no-reabilitados) antes e depois da aplicao do PRCG.
Comparmos os dois grupos, reabilitado e no reabilitado, atravs das mdias das pontuaes
nas variveis de critrio (MMSE total e suas subescalas, MoCA total, GAI total, GDS total,
FAB total e UCLA total). Para o efeito utilizmos o Teste U de Man-Whitney para duas
amostras independentes no caso do MMSE total e suas subescalas, e o Teste t de Student para
as restantes variveis de critrio. Para proceder comparao da mdia dos dois grupos
(Reabilitado e No-Reabilitado) nos dois momentos de avaliao (Inicio e Fim), foi utilizado
o Teste t de Student para amostras emparelhadas para as cinco variveis com distribuio
normal (MoCA, GAI, GDS, FAB, UCLA) para comparar as mdias dos dois grupos antes e
depois da reabilitao. Com o mesmo propsito, nas medidas cuja distribuio no era
normal, mas era simtrica (MMSE total e suas subescalas), usmos o Teste Wilcoxon para
detetar diferenas significativas entre as pontuaes mdias dos dois grupos. Recorremos
tambm anlise da covarincia (ANCOVA) para comparar as mdias das pontuaes dos
dois grupos de idosos (Reabilitado e No-Reabilitado) depois da reabilitao. Para esta
anlise, asseguramo-nos que os seus pressupostos no eram violados (normalidade,
linearidade, homogeneidade das retas de regresso e medio valida da covarivel). O
pressuposto da linearidade da reta de regresso foi assegurado em todas as provas, exceto no
MMSE e nas suas subescalas. No entanto, como a ANCOVA robusta a esta violao
quando h apenas um fator (a Reabilitao), podemos avanar com o tratamento estatstico
(Maroco, 2003). Por fim realizmos a ANCOVA de dois fatores, para verificar se os
sentimentos de solido influenciavam a eficcia da reabilitao cognitiva.
Resultados
Na Tabela 2 apresentmos as diferenas das pontuaes mdias iniciais do
MMSE, do MoCA, da FAB, do GAI, do GDS e da UCLA, em dois grupos de idosos, um
grupo que ir ser submetido ao Programa de Reabilitao e outro Grupo que no ser
2012
11
Reabilitado. Os resultados obtidos demonstram que no h diferenas estatisticamente

significativas entre os dois grupos quanto sua sintomatologia ansiosa e depressiva; aos
sentimentos de solido; ao seu funcionamento cognitivo e quanto ao dfice cognitivo,
medidos pelo GAI, GDS, UCLA, FAB, MMSE e MoCA respetivamente (p < 0,05).
Tabela 2. Comparaes das Pontuaes Mdias Iniciais de Vrias Provas Cognitivas e

Emocionais de Um Grupo de Idosos Reabilitado e Outro Grupo que No-Reabilitado.
Testes Neuro
Psicolgicos
MMSE
Grupo Reabilitado
Grupo No Reabilitado
(n = 6)
(n = 6)
reas
Avaliadas
t/U
DP
DP
Total
22,33
7,20
23,00
6,54
17,00
0,871
Ateno
3,75
2,50
2,50
2,43
8,00
0,356
Memria
4,50
1,76
5,00
1,27
14,50
Linguagem
7,33
1,21
7,00
1,67
17,00
Orientao
8,00
2,28
8,50
2,35
14,50
MoCA
Total
11,17
4,79
17,00
3,54
2,25
FAB
Total
8,83
3,06
11,00
3,46
1,15
GDS
Total
12,80
6,30
17,17
4,17
1,38
GAI
Total
12,67
4,68
14,33
3,27
15,50
UCLA
Total
43,83
5,78
42,33
7,74
15,00
0,554
0,869
0,554
0,051
0,278
0,201
0.686
0,629
Notas: MMSE = Mini Mental State Examination; MoCA = Montreal Cognitive Assessment; FAB = Frontal Assessment Battery;
GAI = Geriatric Anxiety Inventory; GDS = Geriatric Depression Scale; UCLA = Escala da Solido.
*Diferencas significativas ao nivel de 0,05
Teste U de Man-Whitney usado na comparao de dois grupos.

Teste t de Student usado na comparao de dois grupos.
As pontuaes totais do MoCA, da FAB, do GAI, da GDS, da UCLA, do MMSE e

das suas subescalas para os dois grupos (um submetido ao PRCG e outro no reabilitado) em
dois momentos distintos de avaliao (inicio e fim), so expostas na Tabela 3. As diferenas
estatisticamente significativas encontradas so assinaladas no quadro a negrito (p < 0,05).
Da anlise da Tabela 3 e com auxlio visual facilitado pelas Figuras 1-6,
podemos constatar que o teste no paramtrico de Wilcoxon no revelou um aumento
estatisticamente significativo das pontuaes mdias do MMSE total obtido depois do
PRCG (Z = 1,83; p = 0,068); nem em nenhuma das suas subescalas, Ateno (Z = 0, p
= 1), Memria (Z = 1,89; p = 0,059), Linguagem (Z = 0,38; p = 0,705) e Orientao (Z
= 1,84; p = 0,066).
2012
12
Com o intuito de entender as pontuaes referentes evoluo cognitiva medida

pelo MMSE Total e as suas subescalas, constatmos que apesar de os valores
alcanados no serem estatisticamente significativos no grupo reabilitado, estes eram na
sua maioria representativos de uma pequena melhoria ou da estabilizao da capacidade
cognitiva. O mesmo no se verificou no grupo no reabilitado onde as suas pontuaes
mdias diminuram. Os resultados obtidos nos dois grupos tiveram como exceo a
subescala do MMSE Ateno, onde o grupo reabilitado apresentou uma leve diminuio
da sua pontuao mdia e no grupo no-reabilitado essa mesma pontuao mdia teve
um aumento pouco ou nada significativo.
Atravs do teste t de Student para amostras emparelhadas observamos que
existem diferenas significativas entre o momento inicial e o momento final nas
pontuaes mdias do grupo reabilitado no MoCa total (t = 5,28; p = 0.003).
As pontuaes mdias do FAB total foram significativamente diferentes tanto no
grupo reabilitado como no grupo no-reabilitado, no entanto no grupo reabilitado
(Incio: M = 8,83; Final: M = 12,67; p= 0,000) foram significativamente superiores,
enquanto que no grupo no reabilitado os valores foram significativamente inferiores
(Incio: M =11,00; Final: M =9,67; p = 0,010).
Atravs do mesmo teste paramtrico (das pontuaes mdias do GDS Total),
observmos um aumento nos dois grupos em estudo. No entanto esse aumento s foi
estatisticamente significativo no grupo no-reabilitado (t = 2,88; p < 0,001).
Presencimos um aumento estatisticamente significativo dos valores mdios do
GAI no grupo no reabilitado (t = 2,80; p = 0,038), sendo observvel uma significativa
diminuio no grupo reabilitado, no sendo esta significativa.
Em relao aos sentimentos de solido dos dois grupos nos dois momentos de
avaliao, constatmos que tanto o grupo reabilitado (Z = 2,21; p = 0,027) como o
grupo no reabilitado (Z = 2,02; p = 0,043), obtiveram resultados significativos. No
entanto o grupo reabilitado melhorou (as pontuaes desceram) e o grupo no
reabilitado piorou (as pontuaes subiram).
2012
13
Tabela 3. Comparaes das Pontuaes Mdias em Dois Momentos de Avaliao com

o Mini Mental State Examination (MMSE), o Montreal Cognitive Assessment (MoCA),
a Frontal Assessment Battery (FAB), a Geriatric Anxiety Inventory (GAI), a Geriatric
Depression Scale (GDS) e a Escala de Solido (UCLA), de Dois Grupos de Idosos, um
Grupo Reabilitado (GR) e um Grupo No Reabilitado (GNR).
Testes Neuro
Psicolgicos
reas
Avaliadas
Total
Ateno
MMSE
Memria
Linguagem
Orientao
MoCA
Total
Grupos
GR
Total
Total
UCLA
Total
Total
DP
DP
22,33
7,20
25,33
3,72
1,83
0,068
0,071
23,00
6,54
21,00
7,04
1,81
GR
3,75
2,50
3,00
2,74
0,00
1,000
GNR
2,50
2,43
3,00
2,45
0,82
0,414
0,059
GR
4,50
1,76
5,83
0,41
1,89
GNR
5,00
1,27
4,50
1,38
1,73
0,083
0,38
0,705
0,059
GR
7,33
1,21
7,50
0,55
GNR
7,00
1,67
6,17
1,60
1,89
GR
8,00
2,28
9,50
0,84
1,84
0,066
0,655
0,003
GNR
8,50
2,35
8,33
2,34
0,45
GR
11,17
4,79
17,67
6,68
5,28
GR
GR
GNR
GAI
t/Z
GNR
GNR
GDS
Fim
(n = 6)
GNR
FAB
Inicio
(n = 6)
GR
17,00
8,83
11,00
12,80
17,17
12,67
3,54
3,06
3,46
6,30
4,17
4,68
14,50
12,67
9,67
15,17
22,67
12,50
8,41
2,58
3,20
6,65
1,75
7,23
0,18
8,03
4,00
1,15
2,88
0,07
0,868
0,000
0,010
0,315
0,035
0,950
GNR
14,33
3,27
18,00
3,63
2,80
GR
43,83
5,78
40,67
6,68
2,21
0,027
2,02
0,043
GNR
42,33
7,74
52,00
6,45
0,038
Notas: MMSE = Mini Mental State Examination; MoCA = Montreal Cognitive Assessment; FAB = Frontal Assessment Battery;
GAI = Geriatric Anxiety Inventory; GDS = Geriatric Depression Scale; UCLA = Escala da Solido.
Teste t de Student para amostras em pares.

Z
Teste de Wilcoxon para amostras em pares.
Para uma melhor anlise visual, seguem-se as Figuras 1-6 que descrevem a
evoluo das pontuaes mdias dos dois grupos de idosos, reabilitados e noreabilitados, conforme a capacidade cognitiva, funcional e emocional avaliada.
2012
14
25
20
t = 2,25 15
10
5
0
Incio
F = 9,97
Fim
Reabilitado
MoCA total
No Reabilitado
30
25
U = 17,00
20
15
10
5
0
Incio
F = 10,27
Fim
Reabilitado
No Reabilitado
MMSE total
Figura 1. Grfico demonstrativo da evoluo em 18 meses da pontuao mdia do MoCA total e do MMSE total nos
dois grupos, Reabilitado (n = 6) e No Reabilitado (n = 6). (*p < 0,05; **p < 0,01; ***p < 0,001; ; U= teste U de
Mann-Whitney; Z= teste Z de Wilconxon ; F= ANCOVA).
4
U = 8,00
F = 0,64
2
1
0
Incio
Fim
7
6
U = 14,50 5
4
3
2
1
0
Incio
F = 7,35
Fim
Reabilitado
Reabilitado
MMSE Ateno
No Reabilitado
MMSE Memria
No Reabilitado
Figura 2. Grfico demonstrativo da evoluo em 18 meses das pontuaes mdias das subescalas do MMSE Ateno
e Memria nos dois grupos, Reabilitado (n = 6) e No Reabilitado (n = 6). (*p < 0,05; **p < 0,01; ***p < 0,001; U=
teste U de Mann-Whitney; Z= teste Z de Wilconxon ; F= ANCOVA).
10
8
U = 17,00
6
4
2
0
Incio
12
Z = 1,84
Z = 0,38
F = 5,30
F = 5,53
8
4
0
Incio
Fim
Reabilitado
No Reabilitado
U = 14,50
Fim
Reabilitado
MMSE Linguagem
No Reabilitado
MMSE Orientao
Figura 3. Grfico representativo da evoluo em 18 meses das pontuaes mdias das subescalas do MMSE
Linguagem e Orientao nos dois grupos, Reabilitado (n = 6) e No Reabilitado (n = 6). (*p < 0,05; **p < 0,01; ***p
< 0,001; U= teste U de Mann-Whitney; Z= teste Z de Wilconxon ; F= ANCOVA).
2012
15
16
t = 1,15
12
F = 72,35
8
4
0
Incio
Fim
60
50
U = 15,00 40
30
20
10
0
Incio
Reabilitado
F = 47,58
Fim
Reabilitado
FAB total
No Reabilitado
No Reabilitado
UCLA total
Figura 4. Grfico representativo da evoluo em 6 meses das pontuaes mdias do FAB total e da UCLA total nos
dois grupos, Reabilitado (n = 6) e No Reabilitado (n = 6). (*p < 0,05; **p < 0,01; ***p < 0,001; U= teste U de
t = 1,38
25
20
15
10
5
0
Incio
20
F = 2,55
t = 15,50
F = 1,97
10
5
0
Incio
Fim
Fim
Reabilitado
Reabilitado
No Reabilitado
15
GDS total
No Reabilitado
GAI total
Figura 5. Grfico representativo da evoluo em 18 meses das pontuao mdias do GDS total e do GAI total nos
dois grupos, Reabilitado (n = 6) e No Reabilitado (n = 6). (*p < 0,05; **p < 0,01; ***p < 0,001; U= teste U de
Optou-se de seguida, por executarmos uma ANCOVA de dois fatores para

avaliar a possibilidade de haver influncia da varivel solido na eficcia da
interveno. Assim as variveis independentes (fatores fixos) foram a reabilitao (ser
ou no ser reabilitado) e a varivel solido (variao dos sentimentos); a varivel
dependente consistiu nas pontuaes de cada uma das variveis cognitivas e emocionais
aps reabilitao (momento final). As pontuaes nestas mesmas provas antes da
reabilitao (momento inicial) consistiram nas covariveis. Quando analismos a
evoluo dos sentimentos de solido verificmos que todos os idosos do grupo
reabilitado melhoraram em termos de solido, com diferenas que variaram entre 1 a 6
pontos e, inversamente, todos os idosos do grupo no-reabilitado, exceo de 1 que
manteve a mesma pontuao, pioraram, com diferenas de pontuaes que variavam
entre os 3 e os 19 pontos. Para realizar a ANCOVA de 2 fatores exigido que a
varivel independente de controlo (solido) seja categrica (Pallant, 2007, p.303).
Primeiramente, categorizmos as diferenas na solido entre o momento inicial e o
2012
16
momento final em melhoria franca (descida de 5 pontos ou mais), melhoria (diferena

de 1 a 4 pontos), ausncia de melhoria (0 pontos), agravamento (subida at 5 pontos) e
agravamento franco (acima de 5 pontos). No entanto, o modelo no conseguiu verificar
se a solido atuou como varivel moderadora influente na eficcia no programa de
interveno pois, no tivemos nmero suficiente de sujeitos em cada categoria da
varivel solido. Ento, para podermos ter nmero suficiente de sujeitos por categoria
da varivel solido, tivemos de recodificar esta varivel em 2 novas categorias: uma
designada por pequena diferena (at 5 pontos) e outra por grande diferena (entre 6 e
19 pontos). Desta forma, foi possvel verificar a magnitude do efeito encontrado no ps
PRCG, sendo este calculado atravs do 2 e do d de Cohen. Conclumos que a
magnitude do efeito significativa para o PRCG no MMSE total [F (1, 9) = 10,27; p =
0,011; 2 = 0,53]; na subescala do MMSE Memria [F (1, 9) = 7,35; p = 0,024; 2 =
0,45]; na subescala do MMSE Linguagem [F (1, 9) = 5,30; p = 0,047; 2 = 0,37]; na
subescala do MMSE Orientao [F (1, 9) = 5,53; p = 0,043; 2 = 0,38]; no MoCA total
[F (1, 8) = 9,97; p = 0,013; 2 = 0,56]; no FAB total [F (1, 9) = 72,35; p = 0,000; 2 =
0,89] e na UCLA total [F (1, 9) = 47,58; p = 0,000; 2 = 0,84]. O mesmo no se
verificou nos restantes testes neuropsicolgicos, onde a subescala do MMSE Ateno
[F (1, 5) = 0,64; p = 0,459; 2 = 0,11]; o GAI total [F (1, 9) = 1,97; p = 0,194; 2 =
0,18] e o GDS total [F (1, 8) = 2,55; p = 0,149; 2 = 0,24], no apresentaram valores
significativos de magnitude do efeito no PRCG.
Por fim, na Tabela 4 prosseguimos com a anlise do efeito da solido no PRCG
consoante o MMSE, MoCA, FAB, GDS e GAI. Conclumos que a ANCOVA de dois
fatores, mostrou que a evoluo da solido e ao longo do tempo interferiu no efeito que
a reabilitao teve no MMSE Total, mas somente custa da subescala memria, e no
efeito que a reabilitao teve nos sintomas depressivos.
2012
17
Tabela 4. Efeito da Solido no Programa de Reabilitao Cognitivo Grupal,

Consoante os Diferentes Testes Neuropsicolgicos, Mini Mental State Examination
(MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Frontal Assessment Battery (FAB),
Geriatric Depression Scale (GDS) e Geriatric Anxiety Inventory (GAI).
F
Total
18,56
0,004
0,73
Ateno
4,98
0,112
0,62
Memria
13,41
0,008
0,66
Linguagem
1,05
0,340
0,13
Orientao
0,97
0,358
0,12
MoCA
Total
3,12
0,128
0,34
FAB
Total
3,84
0,091
0,36
GDS
Total
7,76
0,032
0,56
GAI
Total
0,24
0,644
0,38
Testes Neuropsicolgicos
MMSE
Notas: F= efeito;
reas Avaliadas
2= Tamanho do efeito; p = significncia; p < 0,05.
CONCLUSO E DISCUSSO
Pretendamos com este estudo verificar se existiam diferenas entre idosos
submetidos a um programa de reabilitao comparados com idosos no submetidos a
qualquer interveno e averiguar se a reabilitao tinha impacto nas funes cognitivas
e emocionais. Os resultados obtidos atravs da anlise estatstica demonstraram existir
uma relao entre o PRCG e melhorias cognitivas e emocionais.
Aps a aplicao do PRCG, verificamos melhorias significativas no
funcionamento cognitivo. Comparado com o momento inicial, o grupo reabilitado
melhora significativamente nas pontuaes do MoCA e do FAB. O grupo reabilitado
melhora tambm nas pontuaes do MMSE, mas essas diferenas no so significativas.
O grupo no-reabilitado piorou significativamente entre os dois momentos (inicial e
final) nas pontuaes do FAB. Ainda piora nas pontuaes do MMSE e do MoCA, mas
essas diferenas no so estatisticamente significativas.
Nas escalas emocionais verificamos que o grupo reabilitado melhora
significativamente entre os dois momentos na UCLA. No GDS e no GAI piorou, no
sendo esses valores significativos. O grupo no-reabilitado piorou significativamente
entre os dois momentos em todas as escalas emocionais (GDS, GAI e UCLA). de
2012
18
ressalvar que o FAB e a UCLA foram administrados pelo mesmo avaliador um ms

antes da implementao do PRCG, ao contrrio das restantes provas (MMSE, MoCA,
GAI e GDS) que foram administradas por avaliadores diferentes um ano antes da
implementao do PRCG.
Atravs da ANCOVA pudemos garantir que as diferenas finais entre o grupo
reabilitado e o grupo no-reabilitado nas medidas cognitivas se deviam ao PRCG e
asseguramo-nos, desse modo, que as diferenas iniciais entre os dois grupos no
explicavam as diferenas finais. Ou seja, as melhorias nas pontuaes do MoCA e do
FAB no grupo reabilitado dever-se-o ao PRCG.
Tanto quanto sabemos este o primeiro estudo a estudar os efeitos cognitivos de
um programa de reabilitao cognitiva grupal em idosos institucionalizados. No
entanto, este efeito de melhoria cognitiva com reabilitao grupal j tinha sido
encontrado num estudo brasileiro com idosos residentes na comunidade (Irigaray,
Gomes filho e Schnaider, 2012).
A melhoria ocorrida no nosso grupo de idosos reabilitados pode dever-se, no
entanto, ao efeito da prtica, pois o intervalo de tempo foi somente de um ms. Este
efeito de prtica j foi amplamente registado em adultos mais jovens (Collie, Maruff,
Darby e McStephen, 2003), mas encontrmos poucos estudos comprovativos deste
efeito em idosos e somente com dois retestes espaados uma semana e trs meses
(Krenk, Rasmussen, Siersma e Kehlet, 2012). No entanto, estas consideraes a serem
vlidas, s-lo-iam tambm para o nosso grupo no-reabilitado que foi tambm avaliado
com o mesmo intervalo de tempo. Ora, s verificmos efeito de melhoria no grupo
reabilitado. Assim, tendo em conta que a baixa/ausncia escolaridade da nossa amostra,
e que a falta de estimulao cognitiva estruturada pode contribuir significativamente
para o declnio cognitivo (Finn e Mcdonald, 2012; Stein et al., 2012). Tal como a teoria
do desuso postula (Hultsch, Hertzog, Small e Dixon, 1999; Salthouse e Ferrer-Caja,
2003; Schaie, 1994), ento podemos concluir que o nosso PRCG tem um efeito
relevante e importante.
A importncia do PRCG ainda maior se tivermos em considerao que,
segundo a caracterizao de Schooler (1990), o ambiente institucional dos lares/centros
de noite e de dia so pouco complexos, e que a implementao de programas desta
natureza aumenta a complexidade/exigncia da estimulao, ajudando a manter e a
melhorar as funes cognitivas e o funcionamento dirio (Pires, 2008; Spector et al.,
2006; Verghese et al., 2003; Willis et al., 2006). Adicionalmente e destacando ainda
2012
19
mais a importncia da implementao do nosso PRCG, os idosos do grupo noreabilitado pioraram significativamente nos sintomas depressivos e ansiosos ao longo de
um ano e nos sentimentos de solido ao longo de um ms; ao contrrio dos idosos do
grupo reabilitado melhoram significativamente nos sentimentos de solido. Este
resultado foi confirmado depois de controlarmos as pontuaes detetadas inicialmente
atravs da ANCOVA. A ausncia de melhoria neste grupo nos sintomas de ansiedade e
depresso pode dever-se ao facto de terem sido avaliados um ano antes da
implementao do PRCG, mas seria expectvel que melhorassem nesta sintomatologia,
especialmente nos sintomas ansiosos pois o mesmo j foi verificado noutros estudos
com reabilitao grupal (van Hooren et al., 2007; Valentijn et al., 2005). Estudos com
estimulao cognitiva no grupal tinham tambm relatado uma diminuio da depresso
(Gonalves, 2007; Hermans, 2009; Pires, 2008; Raes, Williams e Niu et al., 2010)
Spector et al., 2001, 2003,2006;Verghan et al., 2003. Ainda assim estes resultados so
importantes, ainda que possam dever-se aquilo que um estudo com reabilitao
cognitivo grupal identificar como generalizao de experincias positivas em estar num
grupo (Spector et al., 2011, p.945).
A melhoria ocorrida nos sentimentos de solido (no suportados noutros
estudos) pode decorrer de a interveno grupal proporcionar aos idosos uma fonte de
suporte e apoio, um espao acolhedor para falar sobre suas vidas, um espao de troca de
experincias, condies de melhoria dos relacionamentos interpessoais, as condies de
melhoria de auto-estima e autoconfiana, bem como as condies diminuio de
sentimentos de impotncia e solido (Kaplan e Sadock, 1997). De acordo com
Zimerman (1997) preocupante quando a pessoa idosa atinge o estado mental de
desistncia. Nesta circunstncia, de desistncia h perda de motivao e oposio a
quaisquer iniciativas. Ora os membros de um grupo podem servir como estmulo e
contribuir para a mudana desta grave condio. Assim, as propostas de interveno
grupal para pessoas idosas tornam-se particularmente relevantes a fim de se evitar os
sentimento de solido. De acordo com Capitanini (2000), a solido inclui experincias
de isolamento, tristeza e insatisfao com a vida. Esse estado emocional no causado
simplesmente pelo fato da pessoa estar fisicamente s, mas de estar sendo privada de
relacionamentos que gostaria de ter.
Como limitaes, poderamos referir que no total dos dois grupos (reabilitados e
no-reabilitados), existem mais mulheres que homens, embora esta seja a realidade em
idosos da populao Portuguesa. No grupo no-reabilitado, de facto, no tivemos
2012
20
homens. O nmero reduzido de idosos impossibilita-nos de generalizar os resultados,

impondo-se a replicao com mais grupos de idosos. Para futuros estudos, achamos
pertinente a obteno de uma amostra maior e mais representativa da populao idosa.
Assim, os resultados, tem de ser vistos como preliminares implicando estudos de
replicao de grupos/ amostras maiores.
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Anexos
Anexo 0
Exerccio 1.1
Exerccio Ativador
Atividade: Situar os idosos temporal e espacialmente.
Procedimento: pedido a cada idoso que indique dados pessoais (nome, idade, data de
nascimento), dados temporais (ms, ano, estao do ano, dia da semana) e dados espaciais
(morada onde vive/ou viveu; cidade, pas). Este exerccio deve estar adaptado a cada idoso para
se perceber qual o conhecimento que este tem do meio que o rodeia e do seu prprio
desempenho.
Exerccio 1.2
Ateno
Atividade: Procurar e assinalar o carro.
Descrio do material: Lpis e Folhas em nmero igual ao nmero de idosos

com 25 ilustraes de transporte.
Procedimento: dada a cada idoso uma folha com 25 ilustraes, sendo-lhe
pedido que procure e assinale o carro da figura.
Exerccio 1.3
Linguagem Expressiva e Memria
Atividade: Dizer 4 palavras das 6 categorias apresentadas.

Descrio do material: Folha de registo com as categorias e lpis para o avaliador.
Procedimento: escolhido um idoso para iniciar a primeira ronda, pedindo-lhe que diga 4
palavras da categoria A i ais , e assim sucessivamente com os restantes idosos. Na segunda
ronda, ser pedido ao segundo idoso da 1 ronda 4 palavras da categoria Ali e tos . Nas rondas
seguintes, as restantes categorias sero iniciadas por um idoso diferente da ronda anterior.
ANIMAIS
ALIMENTOS
NOMES DE
PESSOAS
CORES
PROFISSES
NOMES DE
TERRAS
Exerccio 1.4
Gnosias
Atividade: Apontar o animal domstico pedido.

Descrio do material: Lpis e Folhas em nmero igual ao nmero de idosos, com 6 animais
domsticos.
Procedimento: dada a cada idoso a folha com 6 animais domsticos pedindo-lhe que aponte
pela seguinte ordem: Co, Ovelha, Vaca, Cabra, Porco, Coelho.
Exerccio 1.5
Memria
Linguagem expressiva
Atividade: Notcia atual de um jornal dirio.

Descrio do material: Um artigo com uma noticia atual com mais impacto da semana de um
jornal dirio.
Procedimento: lido aos idosos uma notcia, que poderia ser uma potencial noticia de
abertura de um telejornal, e em seguida sero colocadas as seguintes questes:
1. O que aconteceu?
2. Onde aconteceu?
3. Quando aconteceu?
4. Quem esteve envolvido?
5. Quais foram as consequncias?
Exerccio 2.1
Exerccio Ativador
Atividade: Orientao em tarefas da vida diria.
Procedimento: pedido a cada idoso que indique:

nomes de pessoas que esto presentes na sua rotina diria (nomes de
familiares, amigos, cuidadores, etc);
os horrios das suas refeies, hora de acordar e de deitar, pedindo que faam
uma comparao entre o presente e os hbitos relativamente aos mesmos
horrios, no passado.
Exerccio 2.2
Ateno
Atividade: Procurar e assinalar a ma.

Descrio do material: Lpis e Folhas em nmero igual ao nmero de idosos com
25 alimentos.
Procedimento: dada a cada idoso uma folha com 25 alimentos, sendo-lhe

pedido que procure e assinale a ma.
10
Exerccio 2.3
Linguagem
Atividade: Dizer o feminino das 6 listas.

Descrio do material: 6 listas deste manual.
Procedimento: L-se a 1 palavra de cada lista a cada idoso pedindo-lhe que diga o feminino,
fazendo corresponder uma lista a cada idoso. De seguida, l-se a 2 palavra a cada idoso e
assim sucessivamente.
Idoso 1
Idoso 2
Co
Cavalo
Professor
Ator
Manuel
Lus
Gordo
Simptico
Filho
Padrinho
Homem
Macho
Idoso 3
Idoso 4
Gato
Bode
Enfermeiro
Bombeiro
Joo
Vitor
Feio
Energtico
Sobrinho
Marido
Zango
Frade
Idoso 5
Idoso 6
Boi
Carneiro
Carpinteiro
Juiz
Antnio
Andr
Bondoso
Atltico
Av
Genro
Pai
Baro
11
Exerccio 2.4
Praxias
Memria Recente
Atividade: Cpia de um desenho.

Descrio do material: Cartes com o desenho a copiar, lpis e folhas brancas em n igual ao n
de idosos.
Procedimento: dada a cada idoso uma folha branca e um lpis sendo-lhes pedido que copiem o
desenho exposto no carto. Passados 3 minutos pedido aos idosos que reproduzam o mesmo
desenho mas desta vez de memria. No intervalo de 3 minutos, pede-se para virar os cartes e
folhas (sem explicar para qu) e fala-se de um assunto no relacionado com a atividade.
12
Exerccio 2.5
Memria

jornal dirio.
1. O que aconteceu?
2. Onde aconteceu?
13
14
Exerccio 3.1
Exerccio Ativador
Atividade: Focalizar experincias passadas.
Procedimento: solicitado a cada idoso que anuncie:

uma profisso ou profisses que exerceu ao longo da sua vida;
que atividade profissional gostaria de ter exercido se tivesse tido essa

possibilidade.
15
Exerccio 3.2
Ateno Seletiva
Atividade: Procurar e assinalar o carro seguinte.

Descrio do material: Lpis e Folhas com 25 ilustraes de transporte, em
nmero igual ao nmero de idosos.
Procedimento: dada a cada idoso uma folha com 25 ilustraes, sendo-lhe

pedido que procure e assinale o carro da figura.
16
Exerccio 3.3
Gnosias
Atividade: Apontar as moedas e notas pedidas.

Descrio do material: Folhas com moedas e notas, em nmero igual ao nmero de idosos.
Procedimento: dada a cada idoso uma folha com moedas e notas pedindo-lhes que apontem
a moeda ou a nota solicitada.
17
Exerccio 3.4
Memria
Memria imediata
Atividade: Repetio de nmeros.

Descrio do material: Folha com diferentes sequncias de nmeros.
Procedimento: pedido a cada idoso que repita por memria os primeiros nmeros pela
mesma ordem que ouviu, pedindo que em seguida digam os segundos mesmos nmeros
pela ordem contrria, dando a cada um o mesmo exemplo e.g. 5 6 / 6 5 .
Idoso 1
Idoso 2
Idoso 3
Idoso 4
Idoso 5
Idoso 6
28
13
26
31
57
64
92
45
57
24
89
73
164
736
246
256
547
364
072
793
408
632
509
034
7412
2089
3581
2304
0364
8067
3267
1428
6478
1396
9317
4267
18
Exerccio 3.5
Memria

jornal dirio.
1. O que aconteceu?
2. Onde aconteceu?
19
20
Exerccio 4.1
Exerccio Ativador
Atividade: Resgatar informao com estmulos relacionados com a juventude dos idosos.
Procedimento: A cada idoso pedido que narre um acontecimento:

marcante na sua infncia;
importante na sua fase adulta.
21
Exerccio 4.2
Ateno
Atividade: Procurar e assinalar os quadrados verdes.

Descrio do Material: Lpis e folhas com 25 formas geomtricas, em n igual ao n de
idosos.
Procedimento: dado a cada idoso uma folha com as 25 figuras geomtricas, sendo-lhes
pedido que procurem e assinalem o quadrado verde.
22
Exerccio 4.3
Linguagem
Atividade: Dizer o oposto ou contrrio das palavras apresentadas nos cartes.

Descrio do material: 6 listas de palavras deste manual.
Procedimento: L-se a 1 palavra de cada lista a cada idoso pedindo-lhe que diga o contrrio,
fazendo corresponder uma lista a cada idoso. De seguida, l-se a 2 palavra a cada idoso e assim
sucessivamente.
Idoso 1
Idoso 2
Crescer
Leve
Mau
Falar
Vazio
Sentar
Proibir
Doente
Pequeno
Recusar
Sossegado
Aumentar
Idoso 3
Idoso 4
Dentro
Honesto
Perto
Reparar
Privado
Dar
Igual
Rpido
Insulto
Acordar
Fome
Amor
Idoso 5
Idoso 6
Pobreza
Ganhar
Belo
Acabar
Magno
Muito
Construir
Alm
Frio
Isolado
Hmido
Inteiro
23
Exerccio 4.4
Gnosias
Atividade: Apontar o animal selvagem pedido.

Descrio do material: Folhas com 6 animais selvagens, em n igual ao n de idosos.
Procedimento: dada a cada idoso a folha com 6 animais selvagens pedindo-lhe que aponte pela
seguinte ordem: Girafa, Canguru, Zebra, Elefante, Gorila, Urso.
24
Exerccio 4.5
Memria

jornal dirio.
1. O que aconteceu?
2. Onde aconteceu?
25
26
Exerccio 5.1
Exerccio Ativador
Atividade: Orientao temporal e espacial .
Procedimento: pedido a cada idoso que diga uma cidade, pas ou regio que gostou mais de
visitar. Depois, devero anunciar tambm outro(a) que se tivesse tido possibilidade ao longo da
sua vida, o(a) teriam visitado.
27
Exerccio 5.2
Ateno
Atividade: Descobrir as diferenas.

Descrio do material: Lpis e folhas colunas com 24 figuras geomtricas dispostas em duas
colunas, em n igual ao n de idosos
Procedimento: dada a cada idoso a folha com 2 colunas com 24 figuras geomtricas e um
lpis, sendo-lhes pedido que comparem as duas colunas e assinalem o desenho diferente na
coluna da direita.
28
Exerccio 5.3
Linguagem
Evocao categorial
Atividade: Dizer 4 palavras comeadas pelas letras apresentadas.

Descrio do material: Folha com 6 colunas tendo cada, uma letra diferente.
Procedimento: pedido ao primeiro idoso para iniciar a ronda com a letra A, dizendo, diga
palavras comeadas pela letra A de a el . Na segunda ronda pea ao segundo idoso para dizer
palavras comeadas pela letra S de sapato, e assim sucessivamente com os restantes idosos.
Idoso 1
Idoso 2
Idoso 3
Idoso 4
Idoso 5
Idoso 6
(Anel)
(Sapato)
(Folha)
(Lpis)
(Cadeira)
(Dado)
29
Exerccio 5.4
Memria

jornal dirio.
1. O que aconteceu?
2. Onde aconteceu?
30
31
Exerccio 6.1
Exerccio Ativador
Atividade: Recuperao de informao por meio de msica.
Procedimento: pedido a cada idoso que responda s seguintes questes:

diga o seu cantor(a) preferido(a);
diga a sua msica preferida
Aps a escolha da msica, dever ser questionado o motivo da sua escolha
fazendo aluso a um possvel acontecimento/lugar/pessoa que poder ter
influenciado a mesma.
32
Exerccio 6.2
Ateno
Atividade: Procurar e assinalar a banana.

Descrio do material: Lpis e folhas com 64 alimentos, em n igual ao n de idosos.
Procedimento: dada a cada idoso uma folha com 64 alimentos, sendo-lhe pedido que procure e
assinale a banana.
33
Exerccio 6.3
Ateno
Atividade: Descobrir as diferenas.

Descrio do material: Lpis e Folhas com 2 colunas com 32 quadrados e lpis, em n igual ao n
de idosos.
Procedimento: dado a cada idoso a folha com 2 colunas com 32 figuras geomtricas e um lpis,
sendo-lhes pedido que comparem as duas colunas e assinalem o desenho diferente na coluna da
direita.
34
Exerccio 6.4
Linguagem
Compreenso de Ordens
Atividade: Executar as aes pedidas.

Descrio do material: Lista com 6 aes.
Procedimento: Pede-se a todos os idosos que executem ao mesmo tempo as aes pedidas.
Deite a lngua de fora
Coce a cabea
Diga adeus com as suas mos
Toque no joelho
Pisque o olho esquerdo
Levante-se
35
Exerccio 6.5
Memria

jornal dirio.
1. O que aconteceu?
2. Onde aconteceu?
36
37
Exerccio 7.1
Exerccio Ativador
Atividade: Orientao para a sua vida diria.
Procedimento: Neste exerccio cada idoso proceder identificao de cores, das paredes,
pisos e corredores de onde se encontra. Far assim um esquema mental da planta do ambiente
onde se encontram. No caso dos idosos se encontrarem na sua prpria casa, deve-se dar
importncia a objetos como interruptores, a existncia de alarme (caso exista), local onde se
encontra a cama e respetivas mesinhas de cabeceira.
38
Exerccio 7.2
Compreenso de Ordens
Atividade: Execuo de ordens.

Descrio do material: Cartes com 3 imagens de objetos, em n igual ao n de idosos.
Procedimento: lido aos idosos diferentes aes, e depois pede-se para apontarem para o objeto
solicitado na ordem abaixo indicada:
Aponte para a figura do que usamos para vestir.

Aponte para a figura do que usamos para nos protegermos da chuva.
Aponte para a figura do que utilizamos para cortar.
Aponte primeiro para a figura do chapu de chuva e depois para a figura da tesoura.
Aponte primeiro para a figura da camisola e depois para a figura do chapu de chuva.
Aponte primeiro para a figura da tesoura e depois para a figura da camisola.
39
Exerccio 7.3
Ateno
Atividade: Procurar e assinalar o algarismo 5.

Descrio do material: Lpis e folhas com 25 algarismos, em n igual ao n de idosos.
Procedimento: dada a cada idoso uma folha com 25 algarismos, sendo-lhe pedido que procure
e assinale o algarismo 5.
40
Exerccio 7.4
Praxias
Memria Recente

de idosos.
desenho mas desta vez de memria. Nos 3 minutos, pede-se para virar os cartes e folhas (sem
explicar para qu) e fala-se de um assunto no relacionado com a atividade.
41
Exerccio 7.5
Memria

jornal dirio.
1. O que aconteceu?
2. Onde aconteceu?
42
43
Exerccio 8.1
Exerccio Ativador
Atividade: Evidenciar possveis conflitos no resolvidos.
Procedimento: Neste exerccio cada idoso proceder identificao de:

um acontecimento marcante no ultimo ano;
um acontecimento marcante na ultima semana.
Entende-se como acontecimento marcante uma situao que provoque no idoso sentimentos
de extrema felicidade ou grande tristeza.
44
Exerccio 8.2
Linguagem
Nomeao
Atividade: Identificao dos objetos.

Descrio do material: Cartes com 6 objetos, em n igual ao n de idosos.
Procedimento: dado ao idoso 1 carto com 6 objetos, sendo-lhe pedido que identifique o
objeto que est em cima do lado direito, depois do lado esquerdo, em seguida do meio do lado
direito e assim sucessivamente.
45
Exerccio 8.3
Ateno
Atividade: Procurar e assinalar as bolas azuis.

Descrio do Material: Lpis e folhas com 64 formas geomtricas, em n igual ao n de idosos.
Procedimento: dada a cada idoso uma folha com as 64 figuras geomtricas, sendo-lhes pedido
que procurem e assinalem a bola azul.
46
Exerccio 8.4
Memria
Memria recente
Atividade: Memorizar e repetir as palavras.

Descrio do Material: Folha com lista de palavras do manual.
Procedimento: dita, pausadamente, a cada idoso uma lista de 6 palavras pedindo para
memorizar e depois repetir pela mesma ordem.
Idoso 1
Idoso 2
Idoso 3
Agricultor
Enfermeiro
Eletricista
Cadeira
Enxada
Porta
Formiga
Cavalo
Raposa
Tulipa
Papoila
Girassol
Vermelho
Azul
Preto
Camisola
Gravata
Luvas
Idoso 4
Idoso 5
Idoso 6
Bombeiro
Professor
Ferreiro
Fogo
Mesa
Quadro
Burro
Gato
Pssaro
Cravo
Margarida
Rosa
Amarelo
Branco
Verde
Calas
Meias
Cachecol
47
Exerccio 8.5
Memria

jornal dirio.
1. O que aconteceu?
2. Onde aconteceu?
48
49
Exerccio 9.1
Exerccio Ativador
Atividade: Resgatar emoes vividas previamente, gerando socializao e entretenimento

como parte da terapia.
Procedimento: questionado a cada idoso que projeto de vida gostaria de realizar, se voltasse
a ter novamente 20 anos de idade. Entenda-se por projeto de vida, qualquer atividade
profissional / privada ou hobby , atravs da qual cada idoso adquiria realizao pessoal.
50
Exerccio 9.2
Ateno
Atividade: Procurar e assinalar o carro seguinte.

Descrio do material: Lpis e folhas com 64 carros em n igual ao n de idosos.
Procedimento: dada a cada idoso uma folha com 64 carros, sendo-lhe pedido que procure e
assinale o carro pedido.
51
Exerccio 9.3
Funes Executivas
Sequncias de ao
Atividade: Colocar as sequncias por ordem de execuo.

Descrio do material: Seis grupos de 4 cartes com diferentes imagens com uma dada
sequncia.
Procedimento: So dados a cada idoso 4 cartes com uma determinada sequncia, sendo-lhe
pedido para a colocar por ordem de execuo.
52
Exerccio 9.4
Memria
Memria recente
Atividade: Memorizar e repetir as palavras.

Descrio do Material: Folha com 6 quadros, cada um com 4 palavras.
Procedimento: dita pausadamente uma lista de 6 palavras a cada idoso, pedindo para
memorizar e depois repetir pela mesma ordem.
Idoso 1
Idoso 2
Idoso 3
Comboio
Txi
Bicicleta
Relgio despertador
Chaves
Cinto
Mquina de roupa
Fogo
Ferro de engomar
Maa
Banana
Cereja
Cama
Armrio
Sof
Bola
Peo
Cartas
Idoso 4
Idoso 5
Idoso 6
Barco
Autocarro
Avio
Mola da roupa
Caneta
Lpis
Aspirador
Mquina da loia
Televiso
Laranja
Anans
Manga
Banco
Mesa
Cadeira
Dados
Domin
Berlindes
53
Exerccio 9.5
Memria

jornal dirio.
1. O que aconteceu?
2. Onde aconteceu?
54
55
Exerccio 10.1
Exerccio Ativador
Atividade: Orientao Temporal diria.

Material: 1 folha com 6 relgios cada, tendo cada um, uma hora diferente.
Procedimento: Antes de iniciar o exerccio, a pessoa que ir aplicar o mesmo, dever desenhar
as horas correspondentes s diferentes situaes expostas em cada um dos relgios.
entregue a cada idoso 1 folha com 6 relgios com diferentes horas, onde tero que identificar a
hora marcada em cada um deles. Cada relgio vai mostrar uma hora que corresponder hora
de levantar, do pequeno almoo, almoo, lanche, jantar e deitar de cada idoso.
Levantar
Pequeno Almoo
Almoo
Lanche
Jantar
Deitar
56
Exerccio 10.2
Ateno
Atividade: Procurar e assinalar os algarismos 2 e 9.

Descrio do material: Lpis e folhas com 25 algarismos em n igual ao n de idosos.
Procedimento: dada a cada idoso uma folha com 25 algarismos, sendo-lhe pedido que procure
e assinale os algarismos 2 e 9.
57
Exerccio 10.3
Praxias
Memria Recente

de idosos.
desenho mas desta vez de memria. Nos 3 minutos, pede-se para virar os cartes e folhas (sem
explicar para qu) e fala-se de um assunto no relacionado com a atividade.
58
Exerccio 10.4
Funes Executivas
Atividade: Dinheiro e Troco.

Descrio do material: Vrios cartes, cada um com os respetivos valores: 1 moeda de 0,05 ,
0,10 , 3 moedas de 0,20 , 1 moeda de 2 e uma nota de 5 .
Procedimento: dada a cada idoso os cartes com as moedas acima referidas, propondo-lhe a
seguinte situao: Ao fazer uma compra de 4,30 e tendo consigo uma nota de 5 , qual ser o
troco que ter que re e er? . Aps ter sido exposta esta situao, o idoso ter que fazer o troco
com as moedas que lhe foram entregues.
59
Exerccio 10.5
Memria

jornal dirio.
1. O que aconteceu?
2. Onde aconteceu?
60
Anexo 1
TERMO DE CONSENTIMENTO
Eu abaixo assinado (_______________________________________________)

autorizo a que sejam preenchidas escalas e questionrios psicolgicos de forma a
avaliarem a minha memria, estado de tristeza/depresso e outras funes cognitivas e
que estes dados possam ser usados em investigao psicolgica, no sendo revelado o
meu nome.
Autorizo igualmente que estes dados fiquem a fazer parte do meu processo
individual e possa ser mostrado a mdicos, sempre que a minha sade assim o requeira.
Coimbra,
Assinatura
_____________________________________
Anexo 2
Cdigo
Escala de Depresso Geritrica (GDS)

Instituto Superior Miguel Torga
Responda SIM ou NO consoante se tem sentido de h uma semana para c:
Sim
No
1. Est satisfeito(a) com a sua vida?

2. Ps de lado muitas das suas actividades e interesses?
3. Sente a sua vida vazia?
4. Fica muitas vezes aborrecido(a)?
5. Tem esperana no futuro?
6. Anda incomodado(a) com pensamentos que no consegue afastar?
7. Est bem disposto(a) a maior parte do tempo?
8. Tem medo que lhe v acontecer alguma coisa de mal?
9. Sente-se feliz a maior parte do tempo?
10. Sente-se muitas vezes desamparado(a)?
11. Fica muitas vezes inquieto(a) e nervoso(a)?
12. Prefere ficar em casa, em vez de sair e fazer coisas novas?
13. Preocupa-se muitas vezes com o futuro?
14. Acha que tem mais dificuldades de memria do que as outras pessoas?
15. Pensa que muito bom estar vivo(a)?
16. Sente-se muitas vezes desanimado(a) e abatido(a)?
17. Sente-se intil?
18. Preocupa-se muito com o passado?
19. Acha a sua vida interessante?
20. difcil comear novas actividades?
21. Sente-se cheio(a) de energia?
22. Sente que para si no h esperana?
23. Pensa que a maioria das pessoas passa melhor que o(a) senhor(a)?
24. Aflige-se muitas vezes com pequenas coisas?
25. Sente muitas vezes vontade de chorar?
26. Tem dificuldade em se concentrar?
27. Gosta de se levantar de manh?
28. Prefere evitar encontrar-se com muitas pessoas?
29. Tem facilidade em tomar decises?
30. O seu pensamento to claro como era antes?
Pontuao da GDS:
1 ponto para as respostas Sim nas questes: 2-4, 6, 8,10-14, 16-18, 20, 22-26, 28
1 ponto para as respostas No nas questes: 1, 5, 7, 9, 15, 19, 21, 27, 29, 30
0-10 = ausncia de depresso
11-20 = depresso ligeira
21-30 = depresso grave
Yesavage, J. A., Brink, T. L., Rose, T. L., Lum, O., Huang, V., Adey, M., & Leirer, V. O. (1982). Development and validation of a geriatric depression
screening scale: A preliminary report. Journal of Psychiatric Research, 17, 3749.
Trads: Barreto, Leuschner, Santos, & Sobral (2007).
Anexo 3
Cdigo
Inventrio de Ansiedade Geritrica (GAI)

Por favor, responda s seguintes questes de acordo com o modo como se tem sentido durante a ltima semana.
Concordo
Discordo
1. Ando preocupado(a) a maior parte do tempo

2. Tenho dificuldades em tomar decises
3. Sinto-me inquieto(a) muitas vezes
4. Tenho dificuldade em relaxar
5. Muitas vezes no consigo apreciar as coisas por causa das minhas preocupaes
6. Coisas sem importncia preocupam-me bastante
7. Sinto muitas vezes um aperto no estmago
8. Vejo-me como uma pessoa preocupada
9. No consigo evitar preocupar-me, mesmo com coisas menores
10. Sinto-me muitas vezes nervoso (a)
11. Muitas vezes os meus prprios pensamentos pem-me ansioso(a)
12. Fico com o estmago s voltas devido minha preocupao constante
13. Vejo-me como uma pessoa nervosa
14. Estou sempre espera que acontea o pior
15. Muitas vezes sinto-me agitado(a) interiormente
16. Acho que as minhas preocupaes interferem com a minha vida
17. Muitas vezes sou dominado(a) pelas minhas preocupaes
18. Por vezes sinto um n grande no estmago
19. Deixo de me envolver nas coisas por me preocupar demasiado
20. Muitas vezes sinto-me aflito(a)
Pontuao da GAI:
1 ponto para as respostas Concordo em todas as questes
Pachana, N. A., Byrne, G. J., Siddle, H., Koloski, N., Harley, E., & Arnold, E. (2006). Development and validation of the Geriatric Anxiety Inventory. International
Psychogeriatrics, 19(1), 103-114.
Verso experimental: Esprito-Santo, H., & Daniel, F. (2010)
Anexo 4
Cdigo
Avaliao Breve do Estado Mental (MMSE)

Tempo aplicao 5-10 minutos
Indicaes principais despistagem de funes cognitivas
Cotao pelo entrevistador com algum treino
Composio 30 itens
lpis, relgio no pulso, 2 folhas de papel, carto com frase FECHE OS OLHOS
Materiais necessrios
1. A. ORIENTAO TEMPORAL
Vou fazer-lhe algumas perguntas. A maior parte delas so fceis. Tente responder o melhor que for
capaz. (D 1 ponto por cada resposta correcta)
__________________________________
_____
B. Em que ms estamos? __________________________________
_____
________________
_____
D. Em que estao do ano estamos? ________________________
_____
A. Em que ano estamos?
C. Em que dia estamos? (Quantos so hoje?)
_________________
_____
F. Em que Pas estamos? (Como se chama o nosso pas?) __________________________
_____
E. Em que dia da semana estamos? (Que dia da semana hoje?)
1. B. ORIENTAO ESPACIAL
G. Em que distrito vive?
_________________________
_____
H. Em que terra vive?
_________________________
_____
I. Em que casa estamos?

(Como se chama esta casa onde estamos?)
J. Em que andar estamos?
__________________________________
_______________________
_____
_____
2. RETENO
Vou dizer-lhe trs palavras. Queria que as repetisse e que procurasse decor-las porque dentro de alguns
minutos vou pedir-lhe que me diga essas trs palavras.
(D 1 ponto por cada resposta correcta)
PRA _______
GATO _______
_____
BOLA _______
Por favor, repita as trs palavras.

3. ATENO E CLCULO
Agora peo-lhe que me diga quantos so 30 menos 3 e que ao nmero encontrado volte a subtrair 3 at
eu lhe dizer para parar.
(D 1 ponto por cada resposta correcta. Pare ao fim de 5 respostas. Se fizer um erro na subtraco, mas
continuar a subtrair correctamente a partir do erro, conte como um nico erro)
30 ____
27 ____
24 ____
21 ____
18 ____
15 ____
_____
Cdigo
Se o sujeito no conseguir executar esta tarefa, faa, em alternativa, outra:

Vou dizer-lhe uma palavra e queria que me dissesse essa palavra letra por letra, mas ao contrrio, isto ,
do fim para o princpio. A palavra P O R T A.
(D 1 ponto por cada letra correctamente repetida)
A ____ T ____ R ____ O ____
___
P ____
4. EVOCAO
(S se efectua no caso do sujeito ter apreendido as trs palavras referidas na prova de reteno)
Agora veja se me consegue dizer quais foram as trs palavras que lhe pedi h pouco para repetir.
PRA _______
GATO _______
BOLA _______
___
5. LINGUAGEM
A. (Mostre o relgio de pulso). Como se chama isto?
___
B. (Mostrar um lpis). Como se chama isto?
___
C. Repita a frase: O rato ri a rolha.
___
D. Vou dar-lhe uma folha de papel. Quando eu lhe entregar o papel, pegue nela com a sua mo
direita, dobre-a ao meio e coloque-a no cho. (ou: Coloque-a aqui em cima da secretria/mesa
indicar o local onde o papel deve ser colocado).
Pega no papel com a mo direita
Dobra o papel ao meio
___
Coloca o papel no lugar
(D 1 ponto por cada etapa bem executada. A pontuao mxima de 3 pontos)
E. Leia e cumpra o que diz neste carto.(Mostrar o carto com a frase: FECHE OS OLHOS. Se o
sujeito for analfabeto o examinador dever ler-lhe a frase).
___
(D 1 ponto pela realizao correcta)
(D uma folha em branco. Se o sujeito for analfabeto este ponto no realizado)

F. Escreva uma frase. (A frase deve ter sujeito, verbo e ter sentido para ser pontuada com 1
ponto. Erros gramaticais ou de troca de letras no contam como erros).
___
(Mostrar o desenho num carto ou na folha)

G. Copie o desenho que lhe vou mostrar. (Os 10 ngulos devem estar presentes e 2 deles devem
estar intersectados para pontuar 1 ponto. Tremor e erros de rotao no so valorizados).
___
FECHE OS OLHOS
Cdigo
Valores de corte para a populao portuguesa

Idade superior a 40 anos
Analfabetos 15
1 a 11 anos de escolaridade 22
11 anos de escolaridade 27
Folstein, M. F., Folstein, S.E., McHugh, P. R. (1975). Mini-Mental State: a pratical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of
Psychiatric Research, 12(3),189-198.
Anexo 5
Cdigo
Avaliao Cognitiva de Montreal
MoCA (Montreal Cognitive Assessment)
Tempo aplicao ca. 15 minutos
Indicaes principais avaliao do Dfice Cognitivo Ligeiro
Composio
8 Domnios
Materiais Pgina de teste
1. Alternncia conceptual (Trail Making alternado)

Administrao: Assinalando o espao em branco em baixo, o examinador d as seguintes instrues ao sujeito:
Vou pedir-lhe que desenhe uma linha que v de um nmero a uma letra, alternando entre nmeros e letras, e respeitando a
ordem dos nmeros do alfabeto.
Comece aqui (assinalar o nmero 1) e desenhe uma linha partindo do nmero 1 at letra A, continuando depois at ao
nmero 2 e assim sucessivamente.
Termine aqui (assinalar a letra E).
Cotao: Atribuir 1 ponto se o sujeito desenha com sucesso a seguinte sequncia (sem desenhar qualquer linha cruzada): 1-A-2-B-3-C-4-D-5-E
Atribuir 0 pontos se a sequncia no respeitada ou se, durante a execuo, o sujeito no corrigir imediatamente um erro, qualquer que ele
seja.
Fim
Incio
/1
2. Capacidades Visuo-construtivas (Cubo)
Administrao: O examinador d as seguintes instrues, apontando para o cubo:
Copie este desenho do modo mais exacto que conseguir, no espao em baixo.
Cotao: Atribuir 1 ponto se a gura for desenhada correctamente:
O desenho deve ser tridimensional;
Esto presentes (desenhadas) todas as linhas;
No so acrescentadas linhas;
As linhas so relativamente paralelas e aproximadamente do mesmo comprimento (so aceitveis prismas rectangulares).
Atribuir 0 pontos se no forem respeitados todos os critrios anteriormente assinalados.
/1
Cdigo
3. Capacidades Visuo-construtivas (Relgio)

Administrao: Assinalando o espao adequado, o examinador d as seguintes instrues:
Agora vou pedir-lhe que desenhe um relgio, que coloque todos os nmeros e que marque 11 horas e 10.
Cotao: Atribuir 1 ponto por cada um dos 3 critrios seguintes:
Contorno (1 pt): o contorno deve ser um crculo pouco deformado (p. ex., permitida uma leve deformao do fechamento do
crculo);
Nmeros (1 pt): todos os nmero devem estar presentes, sem nmeros adicionais. Os nmeros tm de estar na ordem correcta e
colocados de forma adequada, nos quadrantes do mostrador do relgio. So aceitveis nmeros romanos, bem como colocao dos
nmeros fora do contorno do crculo (no exterior do crculo).
Ponteiro (1pt): os ponteiros devem indicar a hora correcta. O ponteiro das horas deve ser claramente mais pequeno que o ponteiro
dos minutos. O ponto de juno dos ponteiros deve estar colocado aproximadamente no centro do relgio.
Atribuir 0 pontos por cada critrio anterior no respeitado.
Contorno
Nmeros
Ponteiros
/3
4. Linguagem (Nomeao)
Administrao: o examinador pede ao sujeito para dizer o nome de cada um dos animais (da esquerda para a direita):
Diga o nome deste animal (apontar para o estmulo dromedrio/camelo). E deste (apontar leo). E deste (apontar rinoceronte).
Cotao: atribuir um ponto por cada nomeao correcta: (1) camelo ou dromedrio (2) leo (3) rinoceronte.
Atribuir 0 pontos por cada nomeao incorrecta.
Nomeao
No
No
No
/3
Cdigo
5. Memria (Evocao Imediata)
Administrao: O examinador l uma lista de cinco palavras, ao ritmo de uma palavra por segundo, logo aps ter dado as
seguintes instrues:
Isto um teste de memria. Eu vou ler uma lista de palavras que deve memorizar.
Escute com ateno! Quando eu terminar, vou pedir-lhe que diga todas as palavras de que se consegue lembrar.
Pode diz-las pela ordem que quiser.
Est preparad(a)? Rosto veludo igreja malmequer vermelho
O examinador l a lista de palavras uma primeira vez e marca com um visto (), no espao reservado para esse efeito, as
palavras que o sujeito consegue repetir/evocar.
Rosto
Veludo
Igreja
Malmequer
Vermelho
Quando o sujeito tiver terminado (lembrou-se de todas as palavras) ou quando no conseguir lembrar-se de mais palavras, o
examinador volta a ler a lista de palavras aps as seguintes instrues:
Agora vou ler novamente a mesma lista de palavras.
Tente recordar-se e dizer-me o maior nmero de palavras que conseguir, incluindo as palavras que repetiu da primeira vez. Est
preparado(a)?
Rosto veludo igreja malmequer vermelho
O examinador l a lista de palavras uma primeira vez e marca com um visto (), no espao reservado para esse efeito, as
palavras que o sujeito repetiu no segundo ensaio.
Rosto
Veludo
Igreja
Malmequer
Vermelho
No nal do segundo ensaio, o examinador informa o sujeito que dever memorizar a lista de palavras e que ter de voltar a
repeti-las mais tarde, no nal do teste:
Vou pedir-lhe para memorizar estas palavras.
Irei pedir-lhe que as repita de novo, no nal do teste.
Cotao: No atribuda pontuao prova de memria (evocao imediata, ensaios 1 e 2).
6. Ateno/concentrao
Sequncia numrica em sentido directo
Administrao: O examinador l uma sequncia de 5 dgitos, ao ritmo de um dgito por segundo, logo aps ter dado as
seguintes instrues:
Vou dizer-lhe alguns nmeros e, quando eu tiver terminado quero que repita esses nmeros na mesma ordem em que eu os
disse. Est preparado(a)?
Ateno! 2 1 8 5 4.

Sequncia numrica em sentido inverso
/1
Administrao: O examinador l uma sequncia d 3 dgitos ao ritmo de um dgito por segundo, logo aps ter dado as
seguintes instrues:
Agora vou dizer-lhe alguns nmeros e, quando eu tiver terminado, quero que repita esses nmeros na ordem inversa que eu
lhe disse. Est preparado(a)?
Ateno!
7 4 2.
/1
Cotao: Atribuir 1 ponto por cada sequncia repetida correctamente (n.b.: a ordem exacta de repetio da sequncia numrica em sentido inverso 2-4-7).
Atribuir 0 pontos, por cada repetio incorrecta (sentido directo e sentido inverso).
Cdigo
6. Ateno/concentrao
Concentrao
Administrao: O examinador l uma sria de letras ao ritmo de um dgito por segundo, logo aps ter dado as seguintes instrues:
Vou ler uma sequncia de letras, uma srie de letras.
De cada vez que eu disser a letra A, d uma pancadinha com a mo, na mesa.
Quando eu disser uma outra letra diferente, no d pancada com a mo.
Est preparado(a)?
C M
A M
/1
Cotao: Atribuir 1 ponto se a execuo correcta (admite apenas a ocorrncia de um erro).
Atribuir 0 pontos se houver mais do que um erro, isto 2 erros (considera-se erro quando o sujeito d uma pancada sendo a letra dita errada outra letra que
no A; ou quando o sujeito no d uma pancada, tendo sido dita a letra A). [assinalar claramente, na folha de registo, o nmero e tipo de erros]
7. Ateno/concentrao
Subtraco em sequncia de 7
Administrao: O examinador d as seguintes instrues:
Agora vou pedir-lhe que calcule 100 menos 7 e, depois, continue a subtrair 7 ao nmero que deu como resposta, at eu lhe
dizer para parar.
Percebeu?
Est preparado(a)?.
Repetir a instruo duas vezes, se necessrio.
Parar, aps serem efectuadas 5 subtraces (independentemente de estarem correctas ou incorrectas).
93
86
79
72
65
/3
Cotao: Nesta prova, pontuao total possvel de 3 pontos. A pontuao ser de 0 pontos se nenhuma subtraco estiver correcta. Atribuir 1 ponto por uma
subtraco correcta; 2 pontos por 2 ou 3 subtraces correctas; e 3 pontos por 4 ou 5 subtraces correctas. Cada subtraco avaliada individualmente, isto
, se o sujeito comete um erro de subtraco, mas depois faz subtraces de 7 correctas, a partir do nmero que d como resposta, atribuda pontuao a
essas respostas. Por exemplo, um sujeito responde 100-7 = 92-85-78-71-64; a resposta 92 incorrecta, mas os nmeros seguintes foram correctamente
subtrados, pelo que se deve atribuir uma pontuao de 3.
7. Linguagem (repetio de frases)

Agora vou ler uma frase. Quero que a repita, tal como eu a disse, logo depois de eu terminar de a ler [pausa]:
Eu apenas sei que hoje devemos ajudar o Joo. _______
Aps esta primeira tarefa, o examinador diz:

Agora vou ler outra frase. Quero que a repita, tal como eu a disse, logo depois de eu terminar de a ler [pausa]:
O gato esconde-se sempre debaixo do sof quando os ces entram na sala. _______
/2
Cotao: atribuir 1 ponto por cada frase repetida correctamente. A repetio deve ser exacta. O examinador deve prestar ateno aos erros
por omisso, substituio e/ou adio.
Atribuir 0 pontos, por cada frase repetida incorrectamente.
Cdigo
8. Linguagem (Fluncia verbal)

Agora vou pedir-lhe que diga o maior nmero possvel de palavras que comeam por uma letra do alfabeto, que lhe vou dizer
a seguir. Pode dizer qualquer tipo de palavra, excepto nomes prprios (p. ex., Antnio ou Lisboa), nmeros, conjugaes
verbais (p. ex., comes, comemos, comerei) e duas ou mais palavras da mesma famlia (p. ex., galinha, galinheiro).
Tem 1 minuto para dizer todas as palavras que se lembrar. Est pronto(a)? [pausa]
Agora, diga o maior nmero de palavras que comecem pela letra P.
[tempo: 60 segundos].
Pare!
Cotao: atribuir 1 ponto se o sujeito disser 11 ou mais palavras em 60 segundos.

Registar as respostas do sujeito no verso da folha de protocolo.
Atribuir 0 pontos se o sujeito disser menos de 11 palavras (< 11 palavras).
/1
9. Abstraco (semelhanas)
Administrao: O examinador pede ao sujeito que diga o que tm em comum 2 elementos apresentados, ilustrando com o
seguinte exemplo:
Diga-me agora em que so semelhantes uma ma e uma laranja?.
Se o sujeito d uma resposta concreta (p. ex., tm casca), o examinador repete apenas mais uma vez:
Diga-me em que mais so semelhantes ou parecidas uma ma e uma laranja?
Se o sujeito no d uma resposta adequada (so frutos/fruta), o examinador deve dizer:
Sim, e ambas so frutos
No dar quaisquer outras instrues ou explicaes.
A) Depois do ensaio (item de treino), o examinador diz:

Agora diga-me, em que so semelhantes um comboio e uma bicicleta? ______
B) Aps a resposta do sujeito o examinador deve perguntar:

E em que so semelhantes um relgio e uma rgua? ______
No dar pistas ou instrues suplementares.
/2
Cotao: Apenas os dois ltimos itens so cotados (o item de treino no cotado). Atribuir 1 ponto por cada resposta correcta (pontuao
mxima possvel: 2 pontos). So aceitveis as seguintes respostas:
Comboio/bicicleta = meios de transporte, meios de locomoo, para viajar.
Rgua/relgio = instrumentos de medio, para medir.
Respostas no aceitveis:
Comboio/bicicleta = tm rodas, andam.
Rgua/relgio = tm nmeros.
Cdigo
10. Evocao diferida

Administrao: o examinador d as seguintes instrues:
Li h pouco uma lista de palavras e pedi-lhe que a memorizasse para repetir mais tarde. Agora, diga todas as palavras que
conseguir recordar dessa lista.
O examinador assinala com um visto (), no espao para esse efeito, todas as palavras que o sujeito evoca sem a ajuda de
pistas.
Rosto
Veludo
Igreja
Malmequer
Vermelho
/5
Cotao: atribuir 1 ponto por cada uma das palavras recordadas sem qualquer pista.
OPCIONAL
Para as palavras que o sujeito no recorda espontaneamente, o examinador proporciona pistas de categoria semntica. Em seguida, para as
palavras que o sujeito no recorda, mesmo com pistas de categoria semntica o examinador oferece uma seleco de respostas possveis e o
sujeito deve identicar a palavra adequada (reconhecimento). Apresentamos, no quadro que se segue, as pistas para cada palavra:
Rosto
Pista de categoria: parte do corpo
Escolha mltipla: nariz, rosto, mo
Veludo
Pista de categoria: tecido
Escolha mltipla: l, algodo, veludo
Igreja
Pista de categoria: edifcio
Escolha mltipla: igreja, escola, hospital
Malmequer
Pista de categoria: or
Escolha mltipla: rosa, malmequer, tlipa
Vermelho
Pista de categoria: cor
Escolha mltipla: vermelho, azul, verde
Pista de categoria
Rosto
Veludo
Igreja
Malmequer
Vermelho
Pista de escolha mltipla

Cotao: no se atribuem pontos s palavras recordadas com pistas. Assinalar com um visto (), no espao para esse efeito, as palavras que
forem ditas a partir de uma pista (de categoria semntica ou de escolha mltipla). Ao serem proporcionadas pistas, os dados obtidos nesta prova
oferecem informao clnica sobre a natureza das diculdades mnsicas. Quando se trata de diculdades de recuperao de informao, o
desempenho pode melhorar graas s pistas. No caso de diculdades no processo de codicao, as pistas no melhoram o desempenho.
11. Orientao
Diga-me qual a data de hoje?
Se o sujeito der uma resposta incompleta, o examinador diz:
Diga o ano, o ms, o dia do ms (data) e o dia da semana (no questionar para as categorias temporais que o sujeito j
referiu).
Dia do ms
Ms
Ano
Dia da semana
Lugar
Localidade
A seguir, o examinador pergunta: Diga como se chama o lugar onde estamos agora e em que cidade/vila/aldeia nos
encontramos.
/6
Cotao: atribuir 1 ponto por cada item correctamente respondido.

O sujeito deve saber a data exacta e o local exacto (hospital, clnica, escritrio, etc.).
Atribuir 0 pontos se o sujeito se engana em 1 dia, no dia do ms e da semana.
PONTUAO TOTAL
Some todos os pontos assinalados na margem direita da folha de protocolo (para uma pontuao mxima possvel de 30 pontos). Atribuir um ponto
suplementar se o sujeito tem 12 ou menos anos de escolaridade (se o resultado total no MoCA inferior a 30). Uma pontuao total igual ou superior
a 26 considerada normal.
/30
Nasreddine, Z. S., Phillips, N. A., Bdirian, V., Charbonneau, S., Whitehead, V., Collin, I., Cummings, J. L., & Chertkow, H. (2005). The Montreal Cognitive Assessment,
MoCA: a brief screening tool for mild cognitive impairment. Journal of the American Geriatrics Society, 53(4), 695-699.
Cdigo
Figura complexa de Rey

Tempo aplicao ca. 20 minutos
Indicaes principais avaliao organizao visoespacial e

memria
Composio
3 Momentos
Materiais Carto estmulo; duas folhas A4 brancas; 4 canetas de cor (vermelha, azul, verde,
ver
laranja); um cronmetro
1. Cpia
Administrao: Mostrar o carto na horizontal (o pequeno losango orientado para a direita do sujeito e ponta para baixo) e
dizer:
Tem aqui um desenho; vai copi-lo nesta folha; no preciso fazer um cpia perfeita; preciso, no entanto, que tenha
ateno s propores e, sobretudo, no esquea nada. No preciso trabalhar pressa. Comece com esta caneta.
Accionar o cronmetro discretamente.
Quando mudar de cor:
Se comear no grande, quando muda para o pequeno
Se comear no pequeno, quando muda para outro pequeno
Registar o tempo.
Pausa de 3 minutos. Arrumar o carto-estmulo, arrumar a cpia. Escrever o nome da pessoa atrs do desenho. Limpar o
cronmetro, etc.
Tempo ____________ Tipo _____________
/36
2. Memria (3 min)
Administrao: O examinador d uma folha em branco e uma caneta qualquer e pede:
Agora tente fazer o desenho de memria
/36
3. Memria (20-30 min)

Administrao: O examinador d uma folha em branco e uma caneta qualquer e pede:
Agora tente fazer aquele desenho outra vez de memria
/36
Cotao
Cotao
tao para cada um dos 18 elementos
ementos
(to mximo = 36)
(total
Correcto
Bem colocado
Mal colocado
2 pontos
1 ponto
Distorcido ou incompleto, mas reconhecvel
Bem colocado
Mal colocado
1 ponto
1/2 ponto
Ausente ou irreconhecvel
Rey, A. (1941). Lexamen psychologique dans les cas dencephalopathie traumatique. Archives of Psychology, 28, 286340.
0 pontos
Anexo 6
FAB Bateria de Avaliao Frontal

1. Semelhanas (conceptualizao)
Diga em que so semelhantes...
Uma banana e uma laranja
No caso da resposta ser totalmente errada (no tm nada de semelhante) ou parcialmente errada
(ambas tm pele), ajudar, dizendo: a banana e a laranja so ambas.... Mesmo que o doente
responda correctamente aps a ajuda, a pontuao 0. Nos itens seguintes no deve ser dada
nenhuma ajuda.
Uma mesa e uma cadeira

Uma tulipa, uma rosa e uma margarida
Pontuao (s se consideram correctas as respostas por categorias: frutos, moblia e ores):

Trs correctas 3

Duas correctas 2

Uma correcta 1

Nenhuma correcta 0
2. Fluncia lexical (exibilidade mental)

Diga todas as palavras que se lembrar que comecem com a letra P, excepto nomes prprios e
apelidos.
Se durante os primeiros 5 segundos o doente no der nenhuma resposta, dizer: por exemplo, pato. Se
ao m de 10 segundos o doente continuar sem responder, estimul-lo dizendo: qualquer palavra que
comece com a letra P. A durao da tarefa de 60 segundos.
Pontuao (repeties de palavras ou variaes [e.g., pato, patinho], apelidos e nomes prprios no
so considerados respostas correctas):

Mais de nove palavras 3

Seis a nove palavras 2

Trs a cinco palavras 1

Menos de trs palavras 0
3. Sries motoras (programao)

Olhe com ateno para aquilo que estou a fazer.
O examinador, sentado em frente ao doente, executa sozinho trs vezes, com a mo esquerda, a srie
de Luria punho-eixo-palma. Em seguida, diz: Agora, com a sua mo direita, faa o mesmo, primeiro
comigo, depois sozinho. Executa a srie trs vezes com o doente e depois diz-lhe: agora, continue
sozinho.
Pontuao:
Seis sries correctas consecutivas sozinho

3
Pelo menos trs sries correctas consecutivas sozinho

2
No consegue sozinho mas executa trs sries consecutivas com o examinador 1
No executa trs sries consecutivas, nem sozinho, nem com o examinador 0
4. Instrues antagnicas (sensibilidade interferncia)

Bata duas vezes na mesa quando eu bater uma
Para ter a certeza que o doente compreendeu a instruo faa uma srie de trs ensaios: 1-1-1.
Bata uma vez na mesa quando eu bater duas

Fazer srie de trs ensaios: 2-2-2.
O examinador executa a seguinte srie: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2

Pontuao:
Sem erros 3
Um ou dois erros 2
Mais de dois erros 1
O paciente bate igual ao examinador pelo menos quatro vezes consecutivas 0
5. Go-No-Go (controlo inibitrio)

Bata uma vez na mesa quando eu bater uma vez
Quando eu bater duas vezes, no bata

O examinador executa a seguinte srie: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2

Pontuao:
Sem erros 3
Um ou dois erros 2
Mais de dois erros 1
O paciente bate igual ao examinador pelo menos quatro vezes consecutivas 0
6. Comportamento de preenso (autonomia ambiental)

No aperte as minhas mos
O examinador, sentado em frente ao doente, coloca as mos deste com a palma para cima sobre os
joelhos do doente. Sem dizer nada, coloca as suas mos sobre as do doente para ver se ele as aperta
espontaneamente. Se as apertar, o examinador tenta novamente depois de lhe dizer: agora, no aperte
as minhas mos.
Pontuao:
No aperta as mos do examinador 3
Hesita e pergunta o que fazer 2
Aperta as mos do examinador sem hesitao 1
Aperta as mos do examinador mesmo depois de lhe ter sido dito para no o fazer 0
Total: __________
Mximo (18 pontos)
Dubois, B., Slachevsky, A., Litvan, I., & Pillon, B. (2000). The FAB: A frontal assessment battery at bedside. Neurology, 55, 1621-1628.
Lima, C. F., Meireles, L., Fonseca, R., Castro, S. L., & Garrett, C. (2008). The Frontal Assessment Battery (FAB) in Parkinsons disease and
correlations with formal measures of executive functioning. Journal of Neurology, 255(11), 1756-1761.
Anexo 7
ESCALADESOLIDOUCLADANIELRUSSELL
VersoPortuguesaMargaridaPocinho&CarlosFarate(2005)
Frequentemente Algumasvezes
1Senteseinfelizporfazermuitascoisassozinho
2Sentequenotemalgumcomquemfalar
3Sentequetemfaltadecompanhia
4Sentesecomoserealmenteningumocompreendesse
5Sentequenotemningumaquempossarecorrer
6NosesentenMmodequalquerpessoa
7SentequeosqueorodeiamjnocomparMlhamdosseusinteresses
8Senteseabandonado
9Sentesecompletamentes
10incapazdeestabelecercontactosecomunicarcomosqueorodeiam
11Assuasrelaessociaissosuperciais
12Consideraquenarealidadeningumoconhecebem
13Senteseisoladodasoutraspessoas
14Senteseinfelizdeestartoafastadodosoutros
15lhediecilfazeramigos
16Sentesepostamargemeexcludadasoutraspessoas
Raramente
Nunca

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