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Fecha de entrevista:
Datos personales
Nombre y Apellidos:
Sexo:
Fecha de nacimiento:
Nacionalidad:
Domicilio:
Telfono:
Colegio:
Curso:
Respecto al grupo familiar
Nombre del padre:
Ocupacin:
Edad:
Estudios:
Nombre de la madre:
Ocupacin:
Edad:
Estudios:
Nmero de Hermanos:
Edad:
Escolaridad:
Lugar que ocupa entre ellos:
Vive con su padre y su madre? (En caso negativo Por qu motivo?)
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Respecto al lenguaje
Cul era la forma de expresarse y manifestarse desde que naci?
Cmo respondan a esas manifestaciones?
Cundo aparecieron los primeros sonidos o vocalizaciones?
Cundo comenz con las primeras palabras? Cules fueron?
En qu momento aparecieron?
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Respecto a la Psicomotricidad
Cundo sostuvo la cabeza?
Cundo pudo sentarse con apoyo? Y sentarse sin apoyo?
Cundo empez a agarrar objetos? De qu manera?
Gate? A qu edad? Us corralito o andador?
Cundo pudo ponerse de pie?
Cundo comenz a caminar?
Es zurdo o diestro? (a partir de 5 aos).
Cmo es su modalidad motriz? (activo, sedentario, etc.)
Notaron cambios, en algn momento de su desarrollo? Cundo? Qu cambios?
Practica actualmente actividades fsicas? Qu actividad practica?
Cmo describiran a su hijo en cuanto a la destreza motora? (corre, trepa, anda en
bicicleta, etc.).
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Fuentes bibliogrficas:
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