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PULPECTOMA EN DENTICION TEMPORAL Y HBITO DE LA

SUCCIN DIGITAL
Garzn, Cristhian.

e.cpgarzon@sangregorio.edu.ec

PULPECTOMA EN DENTICION TEMPORAL

La inflamacin pulpar sucesiva a un proceso infeccioso de los dientes temporales,


puede provocar alteraciones del germen del permanente, y las estructuras
adyacentes. El tratamiento pulpar en la denticin primaria va adquiriendo cada
vez ms importancia, porque solo una denticin temporal sana o bien conservada
puede garantizar el desarrollo del lenguaje, de la funcin masticatoria y de la
denticin permanente, as como impedir que se creen hbitos, como interposicin
lingual, causados por una ausencia prematura de los dientes primarios.
El tratamiento pulpar en dientes primarios comprende una gran variedad de
opciones teraputicas, que se deciden en funcin del estado de la pulpa.
La pulpectoma es la tcnica mediante la cual se remueve el tejido pulpar de un
diente con el propsito de reducir la poblacin bacteriana en la pulpa
contaminada, y as obtener un conducto limpio y saneado. Debemos tener en
cuenta que las races de los molares temporales, son frgiles y divergentes, y
poseen conductos accesorios en la regin de la furca, que parten del suelo de la
cavidad pulpar, por lo que la instrumentacin de estas resulta ms difcil que la de
los molares definitivos. (Riera, 2007)

Segn Jimenez (2007) su finalidad es mantenerlos en boca para que sirvan como
mantenedores de espacio, hasta que sean sustituidos por los dientes permanentes.
Nos podemos encontrar con dos casos anatmicos distintos:

Cuando la raz no se ha reabsorbido an y conviene mantenerlo en boca, se

har la endodoncia completa del conducto radicular y de la cmara pulpar.

Si la raz se ha reabsorbido y existe patologa pulpar irreversible, se har el

tratamiento solamente de la pulpa cameral, siempre y cuando no exista an


movilidad pronunciada.
A diferencia de la obturacin radicular de dientes permanentes, los materiales
empleados en la endodoncia de dientes deciduos, debern tener la propiedad de
reabsorcin, al tiempo que se produce la rizolisis, para no dejar residuos. El
material utilizado en el suelo de la cmara pulpar y en el interior de los conductos,
es el formocresol por su propiedad momificante, en vez de gutapercha con
cemento sellador. En el cierre de la apertura cameral, se emplear xido de zinc
eugenol (IRM) u otro material que no permita infiltraciones.

INDICACIONES DE LA PULPECTOMA

Antes de realizar una pulpectomia, hay que evaluar cada caso teniendo en cuenta
variables como la edad del nio, grado de cooperacin, el diente implicado y el
estadio de reabsorcin, ya que un proceso reabsortivo causado por una infeccin
puede progresar rpidamente y en meses producir la destruccin completa de la
raz.
La pulpectomia en dientes temporales, est indicada cuando los datos clnicos,
radiogrficos y anamnesicos, nos permiten establecer un diagnstico de pulpitis
irreversible o necrosis pulpar y presentan la siguiente sintomatologa:

Dolor permanente durante tiempo prolongado.

Sensibilidad a la percusin.

Hiperemia incluso despus de una pulpotomia.

Necrosis pulpar con o sin caries.

Caries extensa con afectacin pulpar, de un segundo molar primario antes de la

erupcin del primer molar permanente.

Longitud radicular superior o igual a 2/3.

Hemorragia excesiva tras una pulpotomia.

Abcesos periapicales con pequeas radiolucidencias visibles a travs de la

radiografa, ausencia de invasin de furca y ausencia de reabsorciones internas o


externas avanzadas. (Riera, 2007)

CONTRAINDICACIONES DE LA PULPECTOMA

Estado de salud general precaria del paciente: inmunodeprimidos, con


enfermedades crnicas, alteraciones nutricionales.

Falta de cooperacin del paciente

Enfermedades crnicas

Agenesia del sucesor permanente. Este espacio lo estamos guardando. Lo que se


tiene que hacer es tomar una radiografa, hacer la interconsulta a ortodoncia y
hacer la extraccin de esa pieza temporal y que todas las otras piezas permanentes
tomen su posicin.

Evidencia de estado periodontal o tejido seo muy comprometido

Piso cameral perforado: se coloca yodoformo y se mantienen en boca

Pieza dentaria con gran movilidad o destruccin coronaria que imposibilita su


rehabilitacin.

Reabsorcin radicular interna muy marcada

Calcificacin de la cmara y/o conductos

Imposibilidad de realizar una tcnica correcta.

TCNICA DE PULPECTOMA

Bordoni & Rojas (2010) dicen que esta tcnica se realiza en dos visitas, la primera
para limpieza y desinfeccin del canal y la segunda pura la obturacin. Aunque no
necesariamente es un requisito inalterable, se recomienda desarrollar la tcnica en
dos sesiones para una evaluacin mayor.
Primera visita
Remocin del tejido carioso.
En la preparacin cavilara es importante la eliminacin de los restos pulpares de
la cmara coronal con instrumentos manuales y mucha irrigacin con sustancias
antimicrobiales y solventes de los tejidos, como hipoclorito de sodio (0,5-1,0%).
Instrumentacin limitada del canal con limas pequeas, mantenindose 2-3 mm
corta, controlando con una radiografa la zona del pice radicular para minimizar
el riesgo de sobreinstrumentacin que podra afectar el germen del diente
permanente sucesor.
La preparacin del canal se circunscribe a la limpieza prolija de los restos sin
mucho trabajo en la dentina.
Irrigacin del canal o de los canales instrumentados.
Secado del canal o de los canales con puntas de papel medidas previamente.
Se coloca en la cmara pulpar una torunda de algodn ligeramente humedecida
en formocrcsol y se sella con un cemento.
El diente permanece en esas condiciones hasta la cita siguiente dentro de 7 a 10
das, con la intencin de fijar con el medicamento cualquier remanente pulpar y de
eliminar igualmente los microorganismos que quedaron luego de la preparacin
del canal.

Segunda visita
Desobturar la cavidad removiendo el cemento y la torunda de algodn.
Irrigacin abundante y secado prolijo del canal.
Obturacin del canal con un cemento de xido de cinc-eugenol de consistencia
adecuada para que pueda penetrar convenientemente y en lo posible en toda su
extensin, sellando por completo la cavidad, con cuidado de no extruir el material
ms all de los pices radiculares, lo cual podra producir una respuesta dolorosa
posoperatoria.
Restauracin definitiva del diente de acuerdo con el grado de destruccin del
tejido calcificado.
El xido de cinc-eugenol es el material de obturacin del canal radicular ms
comnmente usado en dientes primarios.

HBITO DE LA SUCCIN DIGITAL

La succin digital es un hbito tan comn en la infancia que llega ser considerada
normal, probablemente est presente en ms del cincuenta por ciento (50%) de los
nios pequeos.
La succin digital se inicia en el primer ao de vida, y suele continuar hasta los
tres o cuatro aos de edad o ms. La persistencia del hbito ha sido considerada
un signo de ansiedad e inestabilidad en el nio.
Entre la variedad de forma que existe de succin digital, la ms comn es la
succin del dedo pulgar sostenindolo en posicin vertical, con la una dirigida
hacia los dientes inferiores, en algunos casos, dos o ms dedos son succiona dos a

la vez; no se ha observado predileccin por una mano determinada. (Lugo &


Toyo, 2011)

Cameron (2010) explica que dado que es una actividad normal, la succin de los
dedos puede pasar desapercibida durante la lactancia. Si cesa a los 2-3 aos de
edad

no

produce

malformaciones

permanentes

en

los

maxilares

ni

desplazamientos de los dientes. Si contina tras la erupcin de los incisivos


permanentes constituye casi siempre un factor que favorece la maloclusin en la
zona anterior de la boca.

Se considera normal el hecho de que los lactantes succionen sus dedos;


aproximadamente un 33% de los nios de dos aos y medio mantienen el hbito
de chuparse el dedo (ms frecuentemente el pulgar); otra tercera parte utiliza
sustitutos artificiales. Esta costumbre va disminuyendo progresivamente con la
edad; a los once aos de edad puede persistir hasta en el 16% de los nios y es
rara a partir de los quince aos. (Posada & Gmez, 2005)

Segn Crdenas (2005) los tres factores ms importantes en cualquier tipo de


hbito son: intensidad, frecuencia, duracin.
El nio que espordicamente se chupa el dedo antes de dormirse, tiene menos
probabilidad de producir dao que aquel que constantemente tiene el dedo en la
boca. De la misma manera hay "chupadores de dedo" perezosos, aquellos que
permanentemente tienen el dedo en la boca pero sin ningn vigor o fuerza que
pueda producir daos a las estructuras orales.

Cuando estos tres componentes (intensidad-fuerza-duracin) aparecen con


especial nfasis, se van a presentar cambios en la oclusin y aparecen fuerzas
musculares

compensatorias

que

producen

una

maloclusin

totalmente

desarrollada, como por ejemplo una mordida cruzada posterior. Tambin en


algunos casos se pueden llegar a presentar defectos en la fontica o el lenguaje,
especialmente en vocablos que utilicen la letra S o Z.

ETIOLOGA

Gonzlez (2012) considera la lactancia artificial como agente etiolgico de la


succin no nutritiva, debido a que con frecuencia es ms breve y requiere un
menor esfuerzo fsico. Los hbitos de succin tarda son el resultado de
frustraciones psicolgicas debidas a contratiempos tanto escolares como
familiares. El nio se refugia en la succin para escapar del mundo real que le
parece muy duro.
Segn la teora psicoanaltica, la persistencia del hbito de succin digital ha sido
atribuida a un impulso psicosexual no controlable que responde a una
perturbacin psicolgica til para afrontar el estrs; otros autores sostienen que el
hbito nace como una respuesta de adaptacin y no necesariamente lo acompaa
un desequilibrio psquico. (Ramos, 2005)

Otra teora es que cuando alimentamos al bebe con bibern, los diez o quince
minutos que debera estar en el pecho materno se reducen a la mitad, y. adems, la
succin se refuerza sin esfuerzo, por lo que puede quedar insatisfecho el instinto,

lo cual suplantara llevndose a la boca el chupete o el dedo. Otra causa posible es


la supresin brusca del chupete. (Ustrell, 2011)

TIPOS DE HBITOS DE SUCCIN

Gonzlez (2012) explica que existen varios tipos de hbitos de succin, as como
sus ms comunes repercusiones a nivel oral:
Succin del pulgar: Los msculos activos en este hbito tienen la funcin de crear
un vaco en la cavidad oral. La mandbula se deprime por accin del pterigoideo
externo, aumentando el espacio intraoral y creando una presin negativa. Los
msculos de los labios se contraen impidiendo que el paso del aire rompa el vaco
formado.
Succin del dedo ndice: Puede producir mordida abierta unilateral, o protrusin
de uno o ms incisivos o caninos.
Succin del dedo ndice y medio: Puede producir una mordida abierta, o la
protrusin de uno o ms incisivos o caninos.
Succin del dedo medio y anular: Puede producir una mordida abierta unilateral,
protrusin de uno o ms incisivos o caninos, intrusin o retroinclinacin de los
incisivos anteroinferiores.
Succin de varios dedos: Producen problemas similares, esto va a depender del
nmero de dedos utilizados, la frecuencia y la intensidad de la succin.

Segn Borras y Rossel (2011) el hbito de succin depender de:

La intensidad con la que se haga.

La frecuencia (si es lodo el da o solo de noche).

La duracin.

El patrn morfognetico.

El nmero de dedos que se succionan y la posicin que tengan.

Y Cameron (2010) indica que los efectos que producir la succin digital sern:

Inclinacin o protrusin de los dientes superiores.

Retroinclinacin o no de los dientes inferiores.

Incompetencia labial.

Estrechamiento del arco superior.

Mordida abierta anterior.

La protrusin de los incisivos superiores y la mordida abierta anterior favorecen el


avance de la lengua.

Mordida cruzada posterior como consecuencia de la hiperactividad del


buccinador, que comprime el maxilar superior.

TRATAMIENTO

No todos los hbitos de succin digital requieren el uso de aparatologa, ni todos


producen dao. En algunos casos la presin por parte de los padres hace que el
odontlogo inicie terapias para la succin digital sin hacer un examen crtico de la
situacin. Este anlisis debe hacerse no slo para este tipo de hbito, sino para
todos los dems. Los puntos ms importantes que se deben analizar son:
Edad del paciente: el paciente debe tener por lo menos entre 4 y 5 aos de edad y
lo suficientemente maduro para razonar y entender.

Madurez del paciente: como corolario del punto anterior, es importante anotar que
las posibilidades de xito son mayores cuando el paciente entiende el problema y
desea colaborar a corregirlo.
Cooperacin de los padres: la "cantaleta" permanente de los padres tiende a
empeorar el hbito. Por esta razn, cuando se inicie la terapia, la actitud de los
padres debe ser de apoyo y constructiva.
Evaluacin de la deformidad: si el hbito no ha producido daos extensos, pero
persiste con vigor, se debe iniciar la terapia. Cuando el dao es grave y hay otras
estructuras asociadas, es importante considerar una interconsulta con otros
especialistas para determinar la posibilidad de hacer una terapia conjunta que al
mismo tiempo que trate el hbito de succin digital, resuelva los daos producidos
por ste.
Si el hbito de succin digital forma parte de una gama de signos y sntomas
relacionados con una conducta anormal, es necesario hacer una interconsulta con
el psiquiatra o psiclogo para establecer realmente la dimensin del problema, no
sea que nosotros vayamos a tratar el efecto y no la causa; sin embargo, estos casos
afortunadamente son la minora. Si al hacer el anlisis del caso encontramos que
este no es el problema, existen varias formas de hacer el tratamiento.
Para iniciar el tratamiento es importante siempre llevar a cabo las terapias ms
simples. Recordemos que estamos tratando con un paciente y padres que desean
colaborar deben ser conscientes y ayudarnos con el tratamiento del nio.
Cuando el hbito de succin digital es tan fuerte que no slo altera el segmento
anterior sino tambin el posterior, se ver en el paciente una mordida cruzada
posterior quo al examen clnico aparecer como unilateral, pero que en realidad es
bilateral, ya que se ha producido por la constriccin del maxilar superior causada

por la accin vigorosa y anormal del msculo bucinador. En estos casos se debe
disear un aparato que al mismo tiempo que ejerce su influencia sobre el hbito,
produzca una ampliacin del maxilar superior que corrija la mordida cruzada.
En trminos generales toda esta aparatologa debe ser fija, puesto que no requiere
colaboracin por parte del paciente para su uso. (Cardenas, 2005)

BIBLIOGRAFIA
Bordoni, Noem; Rojas, Alfonso (2010) Odontologa Peditrica, La Salud Bucal
Del Nio Y El Adolescente En El Mundo Actual, Editorial Mdica Panamericana,
pgs. 491-493.

Borras, Salvador; Rosell, Vincent (2011), Gua Para La Reeducacin Atpica Y


Trastornos Asociados, Editorial Nau Libres 2011, pgs. 25, 35

Cameron, Angus (2010), Manual De Odontologa Peditrica, Espaa, pgs. 86,


88-90, 271, 272.

Crdenas,

Dario

(2005),

Odontologa

Peditrica,

Corporacin

para

Investigaciones Biolgicas, 3ra edicin, pgs. 303-305.

Jimenez, Amelia (2007), Odontopediatra En Atencin Primaria, Editorial


Vrtice, pgs. 155-157.

Posada, Alvaro; Gmez, Juan (2005,) El Nio Sano, Editorial Mdica


Panamericana, 3ra edicin pg. 206.

Ustrell, Josep (2011), Manual de ortodoncia, Publicacions I Edicions de la


Universitat de Barcelona, pgs. 213, 214.

WEBGRAFIA

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http://www.iqb.es/monografia/fichas/ficha047.htm

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hbito de deglucin infantil o atpica, hbito de respiracin bucal, hbito de
succin labial y hbito de postura. Recuperado de:
http://ortodoncia.ws/publicaciones/2012/pdf/art29.pdf

Lugo, Carmen; Toyo, Irasema (2011) Hbitos Orales No Fisiolgicos Ms


Comunes Y Como Influyen En Las Maloclusiones. Recuperado de:
http://ortodoncia.ws/publicaciones/2011/pdf/art5.pdf

Riera, Ruth (2007) Pulpectoma. Indicaciones, materiales y procedimientos:


Reporte de un caso. Recuperado de:
http://www.infomed.es/rode/index.php?option=com_content&task=view&id=1
51&Itemid=28