LAPORAN PENDAHULUAN

BAYI DENGAN BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR)

DEPARTEMEN MATERNITAS

Disusun Oleh:
DANNIAL BAGUS SAINTIKA
105070203131006

PROFESI NERS
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2015

BERAT BADAN LAHIR RENDAH

A. PENGERTIAN

Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) adalah bayi baru lahir yang berat badannya < 2500
gram tanpa memperhatikan usia gestasi.
B.

PENGGOLONGAN

1. Bayi Berat Lahir Rendah dapat digolongkan menjadi 2, yaitu:

a. Prematur Murni/Bayi Kurang Bulan
Masa gestasi 37 minggu (259 hari) dan berat badan sesuai dengan berat badan
untuk masa gestasi itu, atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai untuk masa
kehamilan (NKB-SMK).
b. Dismaturitas/Bayi Kecil Masa Kehamilan
Bayi lahir dengan berat badan kurang dari seharusnya untuk masa gestasi itu, bayi
mengalami retardasi pertumbuhan intra uterin dan merupakan bayi yang kecil untuk
masa kehamilannya tersebut (KMK).
Berat badan kurang dari seharusnya yaitu dibawah persentil ke-10 (kurva
pertumbuhan intra uterin Usher Lubchenco) atau dibawah 2 Standar Deviasi (SD)
(kurva pertumbuhan intra uterin Usher dan Mc. Lean).
2. Berkaitan dengan penanganan dan harapan hidupnya, bayi berat lahir rendah dibedakan
dalam:
a. Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR), beratlahir 1500-2499 gram.
b. Bayi Berat Lahir Sangat Rendah (BBLSR), berat lahir < 1500 gram.
c. Bayi Berat Lahir Ekstrim rendah (BBLER), berat lahir < 1000 gram.
3. Berdasarkan berat badan menurut usia kehamilan dapat digolongkan:
a. Kecil Masa Kehamilan (KMK) yaitu jika bayi lahir dengan BB dibawah persentil ke-10
kurva pertumbuhan janin.
b. Sesuai Masa Kehamilan (SMK) yaitu jika bayi lahir dengan BB diantara persentil ke10 dan ke-90 kurva pertumbuhan janin.
c. Besar Masa Kehamilan (BMK) yaitu jika bayi lahir dengan BB diatas persentil ke-90
pada kurvapertumbuhan janin.
C.

ETIOLOGI

1. Prematur murni dapat disebabkan oleh:

a. Faktor Ibu
1). Umur ( 20 tahun).
2). Paritas: lebih banyak pada wanita multigravida yang jarak antar kelahiran terlalu
dekat
3). Infertilitas.

4). Riwayat kehamilan tak baik.

5). Rahim abnormal.
6). BBLR pada anak sebelumnya.
7). Malnutrisi sebelum hamil (pertambahan berat badan kurang selama hamil).
8). Penyakit akut dankronik.
9). Kebiasaan tidak baik (pengobatan selama hamil, merokok, alkohol, radiasi).
10). Keadaan penyebab insufisiensi plasenta (penyakit jantung, ginjal, paru,
hipertensi, DM, preeklamsi).
11). Keadaan sosial ekonomi (status gizi dan pengawasan ANC yang kurang baik).
12). mengkonsumsi obat-obatan atau merokok
b. Faktor Placenta : Penyakit vaskuler., kehamilan ganda, Malformasi atau tumor.
c. Faktor Janin : Kelainan kromosom., malformasi., infeksi bawaan yang didapat dalam
kandungan (misal; TORCH) atau kehamilan ganda.
2. Dismaturitas
Penyebab dismaturitas ialah setiap keadaan yang mengganggu pertukaran zat antara ibu
dan janin.
D.

GEJALA KLINIS

Secara umum gambaran klinis pada bayi berat badan lahir rendah sebagai berikut:
1. Berat badan lahir 2500 gram, panjang badan 45 Cm, lingkar dada 30 Cm, lingkar
kepala 33 Cm.
2. Masa gestasi 37 minggu.
3. Penampakan fisik sangat tergantung dari maturitas atau lamanya gestasi; kepala relatif
lebih besar dari badan, kulit tipis, transparan, banyak lanugo, lemak sub kutan sedikit,
osifikasi tengkorak sedikit, ubun-ubun dan sutu lebar, genetalia immatur, otot masih
hipotonik sehingga tungkai abduksi, sendi lutut dan kaki fleksi, dan kepala menghadap
satu jurusan.
4. Lebih banyak tidur daripada bangun, tangis lemah, pernafasan belum teratur dan sering
terjadi apnea, refleks menghisap, menelan, dan batuk belum sempurna
Gangguan yang mungkin terjadi pada bayi BBLR antara lain:
1. Pusat pengaturan suhu tubuh yang belum matur.
2. Sistem immunologi belum berkembang dengan baik sehingga rentan infeksi.
3. Sistem saraf pusat belum matur menyebabkan perdarahan periventrikuler.
4. Sistem pernafasan belum matur terutama paru-paru menyebabkan mudah terkena
penyakit membran hyalin.
5. Immaturitas hepar sehingga metabolisme bilirubin terganggu (hiperbilirubinemia).

E.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Radiologi
Foto thoraks/baby gram pada bayi baru lahir dengan usia kehamilan kurang bulan,
dapat dimulai pada umur 8 jam.
USG kepala terutama pada bayi dengan usia kehamilan 35 minggu dimulai pada
umur 2 hari.
Laboratorium

Darah rutin
Gula darah (812 jam post natal).
Analisa gas darah
Elektrolit darah (k/p)
Tes kocok/shake test

Interpretasi:
1) (+)

: Bila terdapat gelembung-gelembung

yang membentuk cincin artinya surfaktan terdapat dalam paru dengan jumlah
cukup.

2) (-)

: Bila tidak ada gelembung berarti tidak

ada surfaktan.

3) Ragu

: Bila terdapat gelembung tapi tidak ada

cincin.

F.KOMPLIKASI

1. Sindroma aspirasi mekonium (kesulitan bernafas).

2. Hipoglikemi simtomatik.
3. Asfiksis neonatorum
4. Penyakit membran hialin.
5. Hiperbilirubinemia.
G.PENATALAKSANAAN

Setelah bayi lahir dilakukan:

Tindakan Umum
a. Membersihkan jalan nafas.
b. Mengusahakan nafas pertama dan seterusnya.
c. Perawatan tali pusat dan mata.
Tindakan Khusus
a. Suhu tubuh dijaga pada 36,5-37,5 oC pengukuran aksila, pada bayi barulahir dengan
umur kehamilan 35 minggu perlu perhatian ketat, bayi dengan BBL 2000 garm dirawat
dalam inkubator atau dengan boks kaca menggunakan lampu.

b. Awasi frekwensi pernafasan pada 24 jam pertama untuk mengetahui sindroma aspirasi
mekonium.
c. Setiap jam hitung frekwensi pernafasan, bila 60x/mnt lakukan foto thorax.
d. Berikan oksigen sesuai dengan masalah pernafasan yang didapat.
e. Pantau sirkulasi dengan ketat (denyut jantung, perfusi darah, tekanan darah).
f.

Awasi keseimbangan cairan.

g. Pemberian cairan dan nutrisi bila tidak ada masalah pernafasan dan keadaan umum
baik:
1) Berikan makanan dini early feeding untuk menghindari terjadinya hipoglikemia.
2) Periksa kadar gula darah 812 jam post natal.
3) Periksa refleks hisap dan menelan.
4) Motivasi pemberian ASI.
5) Pemberian nutrisi intravena jika ada indikasi, nutrien yangdapat diberikan meliputi;
karbohidrat, lemak, asam amino, vitamin, dan mineral.
6) Berikan multivitamin jika minum enteral bisa diberikan secara kontinyu.
Tindakan pencegahan infeksi:
1) Cara kerja aseptik, cuci tangan sebelum dan sesudah memegang bayi.
2) Mencegah terlalu banyak bayi dalam satu ruangan.
3) Melarang petugas yang menderita infeksi masuk ke tempat bayi dirawat.
4) Pemberian antibiotik sesuai dengan pola kuan.
5) Membatasi tindakan seminimal mungkin.
6) Mencegah perdarahan berikan vitamin K 1 mg dalam sekali pemberian.
H.PROGNOSIS

Tergantung dari berat ringannya masalah perinatal, seperti; masa gestasi (semakin muda
dan semakin rendah berat badan bayi makin tinggi angka kematiannya), komplikasi yang
menyertai (asfiksia/iskemia, sindrom gangguan pernafasan, perdarahan intra ventrikuler,
infeksi, gangguan metabolik, dll).

I. ASUHAN KEPERAWATAN PADA BBLR

1. Pengkajian umum
a. timbang setiap hari
b. Ukur panjang dan lingkar kepala secara periodik.
c. Observasi bentuk dan ukuran tubuh umum, postur saat istirahat, kemudahan
bernafas, adanya edema, dan lokasiny serta adanya deformitas yang nyata.
d. Observasi adanya tanda disstres: warna buruk, mulut terbuka, kepala teranggukangguk, meringis, alis berkerut.

2. Pengkajian pernafasan
a. Observasi bentuk dada (barrel, cembung), kesimetrisan, adanya insisi, selang dada,
atau penyimpangan lain.
b. Observasi otot aksesori: pernafasan cuping hidung atau substansial, interkostal, atau
retraksi subklavikular.
c. Tentukan frekuensi dan keteraturan pernafasan.
d. Auskultasi bunyi pernafasan: stridor, krekels, mengi, ronki basah, area yang tidak ada
bunyinya, mengorok, penurunan udara masuk, keseimbangan bunyi nafas.
e. Tentukan saturasi oksigen dengan oksimetri nadi dan tekanan parsial oksigen dan
karbon dioksida dengan oksigen transkutan dan karbondioksida transkutan.
3. Pengkajian kardiovaskular
a. Tentukan frekuensi, irama jantung., tekanan darah
b. Auskultasi bunyi jantung, termasuk adanya murmur.
c. Observasi warna kulit bayi: sianosis, pucat, pletora, ikterik, mottling.
d. Kaji warna kuku, membran mukosa, bibir.
e. Gambarkan nadi perifer, pengisian kapiler (< 2 3 detik), perfusi perifer mottling.
4. Pengkajian gastrointestinal
a. Tentukan distensi abdomen: lingkar perut bertambah, kulit mengkilat, tanda-tanda
eritema dinding abdomen, peristaltik yang dapat dilihat, lengkung susu yang dapat
dilihat, status umbilikus.
b. Tentukan adanya tanda-tanda regurgitasi dan waktu yang berhubungan dengan
pemberian makan.
c. Monitor jumlah, warna, konsistensi, dan bau dari adanya muntah.
d. Monitor jumlah, warna, dan konsistensi feses, periksa adanya darah samar dan atau
penurunan substansibila diinstruksikan atau diindikasikan dengan tampilan feses.
e. Gambarkan bising usus, ada atau tidak ada.
5. Pengkajian genitourinaria
a. Gambarkan adanya abnormalitas genetalia.
b. Gambarkan jumlah urin (warna, pH, dll).
6. Pengkajian neurologis-muskuloskeletal
a. Observasi

gerakan bayi: acak, bertujuan, gelisah, kedutan, spontan, menonjol,

tingkat aktivitas dengan stimulasi, evaliasi berdasarkan usia gestasi.

b. Observasi posisi atau sikap bayi: fleksi, ekstensi.
c. Periksa reflek yang diamati: moro, menghisap, Babinski, reflek plantar, dan reflek
yang diharapkan.
d. Tentukan perubahan pada lingkar kepala (bila diindikasikan).
7. Pengkajian suhu

a. Tentuka suhu kulit dan aksila.

b. Tentukan dengan suhu lingkungan.
8. Pengkajian kulit
a. Monitor adanya perubahan warna, area kemerahan, tanda iritasi, lepuh, abrasi atau
area gundul, khususnya di mana alat pemantau, infus, atau alat lain lontak dengan
kulit, periksa juga dan perhatikan adanya preparat kulit yang digunakan (misal
plester,, providin-iodin).
b. Tentukan tekstur dan turgor kulit: kering, halus, pecah-pecah, terkelupas, dll.
c. Monitor adanya ruam, lesi kulit, atau tanda lahir.

Masalah keperawatan yang sering muncul pada BBLR adalah:

1.

Pola nafas tidak efektif b.d imaturitas paru dan neorumuskular, penurunan energi,
dan keletihan.

2.

Termoregulasi tidak efektif b.d kontrol suhu yang imatur dan penurunan lemak tubuh
subkutan.

3.

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d ketidakmampuan mencerna

nutrisi.

4.

Ketidakefektifan pola minum

5.

Menyusui terputus

6.

Resiko infeksi b.d pertahanan imunologis yang kurang.

7.

Risiko kerusakan integritas kulit b.d imobilitas, penurunan status nutrisi, kelembaban
kulit

8.

Ketidakefektifan pola minum bayi b.d prematuritas

DAFTAR PUSTAKA

Betz, Cecily, 1997, Buku Saku Keperawatan Pediatri, EGC: Jakarta.

Closkey JC & Bulechek. 1996. Nursing Intervention Classification. 2nd ed. Mosby Year Book.
Johnson M, dkk. 2000. Nursing Outcome Classification (NOC). Second edition. Mosby.
Mansjoer, Arif, 2000, Kapita Selekta Kedokteran, ed-3,jakarta, Media Auskkulapius FK UI
Merenstein, G.B. et all. 2002. Buku Pegangan Pediatri. Edisi 17. Widya Medika. Jakarta
NANDA, 2001, Nursing Diagnosis: Definition & Classification 2051-2006, Philadelphia, North
American Nursing Diagnosis Association
NSC PSIK UGM. 2005. Bahan Kuliah Keperawatan Maternitas. PSIK UGM: Yogyakarta.
Sujono A, 1998. Penatalaksanaan Neonatorus Resti. Naus & Canarff. ECG.:Jakarta.

RENCANA KEPERAWATAN
NO
1

Diagnosa keperawatan/masalah
Kolaborasi
Pola nafas tidak efektif
b.d
imaturitas
paru
dan
neorumuskular,
penurunan
energi, dan keletihan.
-

TUJUAN
NOC :
Respiratory status : Ventilation
Respiratory status : Airway patency
Vital sign Status
Kriteria Hasil :
Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas
yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu
(mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas
dengan mudah, tidak ada pursed lips)
Menunjukkan jalan nafas yang paten (klien tidak
merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan
dalam rentang normal, tidak ada suara nafas
abnormal)
Tanda Tanda vital dalam rentang normal (tekanan
darah, nadi, pernafasan)

INTERVENSI

Airway Management
Buka jalan nafas, guanakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu
Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan
Pasang mayo bila perlu
Lakukan fisioterapi dada jika perlu
Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
Lakukan suction pada mayo
Berikan bronkodilator bila perlu
Berikan pelembab udara Kassa basah NaCl Lembab
Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan.
Monitor respirasi dan status O2

Terapi Oksigen
Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea
Pertahankan jalan nafas yang paten
Atur peralatan oksigenasi
Monitor aliran oksigen
Pertahankan posisi pasien
Onservasi adanya tanda tanda hipoventilasi
Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi
Vital sign Monitoring
Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
Catat adanya fluktuasi tekanan darah
Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri
Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan
Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas
Monitor kualitas dari nadi
Monitor frekuensi dan irama pernapasan
Monitor suara paru
Monitor pola pernapasan abnormal
Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit
Monitor sianosis perifer
Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi,

Inefektif termoregulasi
berhubungan dengan kontrol
suhu yang imatur dan penurunan
lemak tubuh subkutan.

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam, klien

dapat mencapai status thermoregulasi yang baik secara
konstan dengan criteria hasil :

Tanda-tanda vital dalam batas normal

Kulit tidak panas, kemerahan

peningkatan sistolik)
Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign

Penanganan demam
Lakukan monitoring suhu secara kontinyu
Monitor warna dan suhu kulit
Monitor tekaan darah, nadi dan RR
Monitor tingkat kesadaran
Monitor WBC, HB, HCT
Monitor intake dan output
Berikan anti piretik
Lakukan tapid sponge
Berikan cairan intravena
Kompres klien pada lipat paha dan aksila
Tingkatkan sirkulasi udara
Pengaturan suhu
Monitor suhu minimal tiap 2 jam
Monitor TD, nadi, RR
Monitor warna dan suhu kulit
Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi
Tingkatkan intake cairan dan nutrisi

Ketidakseimbangan
nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan
dengan
ketidakmampuan
mencerna
nutrisi

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24

jam, diharpkan status nutrisi klien terpenuhi: intake
makanan, gizi dan cairan.
Dengan kriteria:

BB normal sesuai umur dan tinggi badan

Mengkonsumsi nutrisi yang adekuat

Tidak menunjukkan tanda mal nutrisi

Managemen nutrisi
kelaborasi dengan ahli gizi tentang kebutuhan kalori dan tipe makanan
yang dibutuhkan
tingkatkan intake protein, zat besi dan vit c
anjurkan untuk makan tktp dan tingkatkan minum sesuai kebutuhan
monitor intake nutrisi dan kalori
Nutritional terapi
kaji kebutuhan untuk pemasangan NGT
berikan makanan melalui NGT k/p
berikan lingkungan yang nyaman dan tenang untuk mendukung makan
berikan makanana sedikit-sedikit tetapi sering
monitor penurunan dan peningkatan BB
kaji rasa mual dan muntah
monitor kelemahan, fatigue
monitor intake kalori dan gizi

Risiko kerusakan integritas kulit

b.d penurunan status nutrisi dan
kelembaban kulit

Risiko infeksi berhubungan

dengan pertahanan imunologis
yang kurang

Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3 x 24 jam tidak

ada tanda-tanda kerusakan intergritas kulit dengan
criteria hasil :

Turgor kulit elastis

Suhu tubuh dbn

Tidak ada edema

Tidak ada tanda REEDA

Skin survailance
Monitor suhu tubuh, warna kulit
Monitor kulit dari tanda kemerahan, edema, turgor kulit
Monitor perubahan kulit dan membrane mukosa

NOC :
Immune Status
Knowledge : Infection control
Risk control
Kriteria Hasil :
Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
Mendeskripsikan proses penularan penyakit,
factor yang mempengaruhi penularan serta
penatalaksanaannya,
Menunjukkan kemampuan untuk mencegah
timbulnya infeksi
Jumlah leukosit dalam batas normal
Menunjukkan perilaku hidup sehat

Infection Control (Kontrol infeksi)

Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain
Pertahankan teknik isolasi
Batasi pengunjung bila perlu
Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung
dan setelah berkunjung meninggalkan pasien
Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan
Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan kperawtan
Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung
Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat
Ganti letak IV perifer dan line central dan dressing sesuai dengan
petunjuk umum
Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing
Tingktkan intake nutrisi
Berikan terapi antibiotik bila perlu

Pressure management
Monitor activity dan mobility
Monitor sumber penekanan
Monitor status nutrisi
Alih baring tiap 2 jam

Infection Protection (proteksi terhadap infeksi)

Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal
Monitor hitung granulosit, WBC
Monitor kerentanan terhadap infeksi
Batasi pengunjung
Saring pengunjung terhadap penyakit menular
Partahankan teknik aspesis pada pasien yang beresiko
Pertahankan teknik isolasi k/p
Berikan perawatan kuliat pada area epidema

Etiologi

Patofisiologi
Faktor Ibu

Faktor Janin

Faktor Plasenta
BBLR/BLSR

Fungsi organ-organ belum baik

Permukaan tubuh
Relatif lebih luas

Jaringan lemak
sub kutan lebih tipis

Prematuritas

Penguapan Pemaparan dengan Kehilangan panasKekurangan cadanganSystem imun belum Hati

Hiper
sempurna
berlebih
suhu luar
melalui kulit
energi
bilirubin
Kehilangan
cairan

Kehilangan
panas

Malnutrisi

Mudah kembungPengosongan
lambung belum
baik

Risiko infeksi

Hipotermia

Ginjal

Konjugasi Dinding lambung

Periltastik belum
Penurunan daya bilirubin blm
lunak
sempurna
tahan
baik

Hipoglikemi
Dehidrasi

Usus

Otak

elektrolit

Gangguan keseimbangan
cairan dan elektrolit

Paru

Kerusakan
pertukaran gas

Reflek menelan
blm sempurna
Risiko ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh

Defesiensi
surfaktan
Ventilasi alveolar
kurang

Insuf. Pernafasan

Pernafasan
Periodic

Pernafasan Biot

-Pertumbuhan ddg dada

blm sempurna
-Vaskuler Paru imatur

Pola nafas tidak

efektif

Kulit

Imaturitas Ginjal Imaturitas -Imaturitas

Imaturitas
sentrum2 VitalLensa mata
jari.kulit
-Sekunder
efek O2
Tak mampu
Regulasi
Retrolentral
mempertahankan
Halus
Pernafasan
Fibroplasia mudah lecet
keseimbanagn cairan

Ikterus

Faktor Plasenta

Mata

Retinopaty

Risiko kerusakan
integritas kulit