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Por algn motivo desconocido el esquizofrnico, desde el primer momento siente que no lo puede consultar con los
otros, porque en la esquizofrenia, desde el inicio, ya existe una bsica desconfianza hacia el otro, ya se ha producido la
ruptura con el otro y por lo tanto se produce lo que el Dr. Hugo Marietn llama el despegue del consenso, porque al
haberse roto el patrn de confianza hacia los dems, sabe que no puede buscar una explicacin en ellos y sale a buscar,
l solo, la respuesta a su incgnita, producindose aqu en l una reverberacin psquica que lo lleva a estar tenso,
introvertido y aislado mientras busca una respuesta. La conducta de aislamiento se produce entonces, para evitar el
ingreso de nuevas informaciones y poder elaborar su propia hiptesis sobre sta situacin nueva ante la que se
encuentra. Esta situacin nueva e intranquilizadora, lo conduce a la conviccin de que algn peligro se cierne sobre l, lo
que se denomina la sensacin de amenaza al Yo. Es aqu entonces donde la escritura comienza presentar o a
incrementar los rasgos regresivos indicando con este movimiento de defensa, una actitud defensiva del Yo ante el
sentimiento de inseguridad o amenaza que presiente, marcando tambin el comienzo o aumento de la introversin y la
introyeccin. El margen izquierdo retrocede por el aumento de la introversin, el margen derecho retrocede como un
indicador del alejamiento por parte del sujeto de aquello que siente como amenazante y peligroso, de aquello que no
conoce pero presiente y que es generador de ansiedad. Aqu el mayor o menor alejamiento, ser indicador del mayor o
menor sentimiento de inseguridad que lo invade y del nivel de angustia evidenciado, siendo al mismo tiempo
significante del proceso regresivo. La escritura contenida evidencia la inhibicin y la introversin, la escritura constreida
indica la reduccin de la capacidad de comunicacin y ocultacin de las cosas que observa y de la inhibicin producto de
la ruptura con el consenso. La escritura suspendida marca el freno y la inhibicin producto de la angustia que lo invade.
El aumento de la angustia comienza a alterar la legibilidad de la escritura, siendo esta tendencia a la ilegibilidad
indicadora de la confusin mental y del comienzo del proceso de disgregacin del pensamiento. La escritura se vuelve
desigual por la discordancia entre lo que percibe de su propio mundo interior y el entorno y la cohesin comienza a ser
desigual demostrando el caos interior, producto de las luchas internas que sostiene sumergido en la duda, la vacilacin y
la prdida de la espontaneidad. La forma discordante denota el desconcierto o perplejidad en lo que su Yo evidencia
respecto a su relacin con los otros y con el mundo en general, marcando la falta de adaptacin y de equilibrio. La
presin desigual con profundidad desigual y predominio del trazado superficial indica las fallas de las defensas ante un
medio ambiente que le resulta angustiante. La tensin o flojedad en sentido vertical con aumentos espordicos de la
tensin evidencia la inseguridad del Yo, al no saber que actitud tomar y la incapacidad para poder sostenerse, y los
intentos de reafirmacin y defensa de un Yo claudicante, en cuyo caso el trazado puede presentarse inseguro y
torcionado por el deseo de protegerse frente a lo desconocido, denotando la ansiedad y angustia que vivencia como
producto de la permanente lucha que sostiene consigo mismo. La escritura ligera y sin presin demuestra las
dificultades para enfrentar la realidad y una voluntad que ya no se puede sostener. La escritura desnutrida, donde se
puede ver, afectada gravemente la tensin, la profundidad, el calibre y el dinamismo del trazado, que en esos casos
tiende a ser delgado, denota el sentimiento de inseguridad que lleva al sujeto a ponerse en guardia ante aquello que
presiente como peligroso y la incapacidad para enfrentar a la realidad. La direccin de lneas irregulares indica la
inestabilidad emocional, anmica y de la voluntad frente a los cambios que experimenta y que afectan la vitalidad de su
Yo. Las hampas deformadas son indicadoras de la necesidad de defenderse de un medio ambiente que considera hostil o
peligroso. La escritura vacilante es el reflejo de la vulnerabilidad interna y de la inseguridad y angustia que lo invade. Las
letras a /o pueden cerrarse con bucles en una posicin de defensa o reducir su tamao original indicando la retraccin
del medio.
Este repliegue sobre s mismo, producto de la necesidad de poder trabajar sobre la incgnita, lo observaremos en la
escritura regresiva que nos indicar el retorno o fijacin de la afectividad hacia etapas anteriores, La escritura
concentrada denotar la reconcentracin del pensamiento, la desconfianza, la susceptibilidad y el recelo. La escritura
apretada nos indicar la reaccin de defensa instintiva frente a la angustia que le genera el mundo exterior. La escritura
contenida reflejar la inhibicin, la introversin, la angustia y ansiedad que lo llevan a sostener una actitud de coartacin
frente a los problemas reales de la vida, sealando a la vez el freno excesivo de las pulsiones instintivas. Los gladiolados
sern los representantes de la disminucin de la energa en el momento de contactarse con el exterior, como as mismo
la depresin que por momentos lo invade. Y la escritura arqueada puede en estos casos presentarse como una reaccin
Esta nueva conducta y el alejamiento son las que hacen que los dems lo vean como raro, diferente y digan que ya no es
como antes, que nada le interesa, que vive encerrado en su habitacin, que se ha vuelto poco sociable. Este alejamiento
de la familia y de las amistades, el abandono de los estudios o del trabajo o la realizacin de los mismos con una
marcada dificultad o distradamente son los signos que mejor reflejan las graves alteraciones de la conducta y de la
actividad psquica.
La pronunciada alteracin de la sociabilidad, que en el esquizofrnico constituye un sntoma, muchas veces puede ser
confundida, sobre todo en los adolescentes, como una poca de crisis ya que generalmente despus de los primeros
cuatro o cinco meses el enfermo tiende a recuperarse algo, sin embargo aos despus la esquizofrenia hace su aparicin
con toda su virulencia conduciendo a pensar al mal observador que ese es el primer brote, cuando en realidad el
primero a pasado desapercibido.
En estos casos la observacin del escrito de la primera poca y el cotejo con otros anteriores, puede mostrar, adems de
los signos ya sealados, los indicadores del verdadero inicio a travs de una presin desigual que en el movimiento
horizontal sealar la inseguridad en la relaciones sociales, y en el vertical evidenciar un Yo poco seguro, demarcando a
la vez, de acuerdo a las caractersticas del trazado, una tendencia a la agresin explosiva. Si sta presin desigual se
presenta con irregularidades en la profundidad, fuerza y relieve conformando un trazado inestable nos confirmar los
cambios de actitudes por inexistencia de equilibrio interno. . La mayor desigualdad de los trazos finales indicar la
variabilidad de los comportamientos frente a las diferentes personas o situaciones que debe enfrentar. La presin
vertical incrementada mostrar la obstinacin e intransigencia que registra en su necesidad de defenderse de los
supuestos embates exteriores. Las fragmentaciones del trazado sern indicadoras de la desintegracin de la
personalidad. En la letra m la fragmentacin total de los tres arcos ser representante de la dificultad para integrarse
socialmente y de la disociacin que se produce entre el Yo del sujeto, la familia y la sociedad; la separacin del tercer
monte indicar un Yo que se recluye y su ruptura con el resto del mundo. En la letra a, la separacin del valo
(representante del Yo) del trazo final (el nexo con los dems) ser la separacin del Yo del mundo exterior inmediato
(familiar, social y profesional) y su tendencia al aislamiento. Mientras que la fragmentacin de la letra d como
representante de los dems, los deseos, la fantasa y la imaginacin del sujeto, demuestra la separacin o elaboracin,
por parte del mismo, de un mundo aparte del de la realidad que le toca vivir. Los barrados intiles en los trazos finales
sealarn la tendencia a limitar o evitar los contactos con el medio ambiente. La irregularidad del tamao, la inclinacin
y la presin irregular o desigual mostrarn el desajuste y desequilibrio pulsionar, mientras que en cambio, la presencia
en mayor o menor grado de una escritura montona marcar la mayor o menor tendencia a el estancamiento y
paralizacin de la sensibilidad emocional indicando la tendencia al automatismo mental. La escritura pequea o que se
empequeece de acuerdo a la cronologa ser indicadora de la reduccin de la tendencia expansiva y de la
comunicacin, como tambin de la introversin, siendo un indicador de la sociabilidad compleja del enfermo. La
inclinacin que muchas veces tender a ser invertida puede variar en los grados mostrando en caso de ser moderada la
dificultad para relacionarse socialmente, la angustia ante la presin ejercida por el medio ambiente y su necesidad de
refugiarse en su mundo interior, replegndose en si mismo, en una posicin de retirada del mundo. A su vez marcar la
tendencia a un pensamiento subjetivo, tendencia que confirmaremos por la presencia de una escritura condensada
entre letras, los adosados, las letras superpuestas, una escritura que tiende a ser desordenada y las barras de la letra t
instaladas altas. La inclinacin invertida entre los sesenta y cuarenta y cinco grados denotar la dificultad que presenta
para contactarse debido al aumento de la desconfianza y de la retraccin, siendo ya sta indicadora de la dificultad de
adaptacin producto del desequilibrio psicolgico; en esta situacin el sujeto ya no logra integrarse al medio y su Yo se
retrae derrotado frente de la realidad. Cuando la inclinacin invertida supera los cuarenta y cinco grados la posicin
defensiva y la retraccin son mximas y se siente impelido a sostenerlas de cualquier manera, en ste caso la
desconfianza hacia el otro ya es muy intensa y la agresividad que hasta ese momento puede estar reprimida podra en
estas circunstancias orientarse incluso sobre si mismo a travs de actitudes suicidas si existen en el escrito otros rasgos
que lo confirmen. La velocidad se evidenciar lenta por la limitada capacidad para relacionarse y su necesidad de vivir en
su propio mundo. El margen derecho se presentar en retroceso o muy amplio marcando la disminucin de la
sociabilidad y la posicin de retirada para evitar la invasin del medio ambiente a su Yo, y en caso de ser irregular
indicar que la sociabilidad puede ser alterante y tener reacciones imprevistas, mostrando a su vez que los mecanismos
de defensa del Yo comienzan a evidenciar fisuras importantes. El margen izquierdo en retroceso confirmar la posicin
de retirada y de presentarse en zigzag la lucha interior que sufre y que da origen a cambios permanentes de conducta
ante los dems, mientras que si es inexistente mostrar la retraccin, la total insociabilidad y la tendencia a la apata. Las
letras maysculas independizadas de la letra siguiente sern, en este caso, debidas a la desconfianza que siente hacia
todos los dems, marcando la introversin por la necesidad de analizar lo que siente. La escritura que puede presentarse
como seca o rgida ser indicadora del bloqueo de la sensibilidad, de la imposibilidad que presenta de identificarse con
los otros y de las actitudes inmodificables respecto de su capacidad de compresin hacia las posiciones o sugerencias de
los dems. Las letras condensadas confirmarn la dificultad de adaptacin al medio por la imposibilidad de elaborar
juicios en forma objetiva. Pueden presentarse palabras crecientes o en aumento que corroborarn la dificultad para
adaptarse sobre todo a situaciones nuevas o a cambios y la reticencia a relacionarse. Es aqu donde el coligamento ser
una gua indicadora de las diferentes formas que puede adoptar ante su problemtica para socializar, el coligamento en
ngulo corroborar la marcada tendencia a aislarse y la tendencia a oponerse y contradecir, mientras que si ste
coligamento se acompaa con movimientos lanzados la tendencia a oponerse ser intensa, en cambio si el coligamento
en ngulo se presenta en conjunto con una escritura apretada con inclinacin recta sealar que el sujeto est
permanentemente analizando la situacin. Los aumentos bruscos de tamao nos permitirn prever la tendencia a una
marcada irritabilidad que puede estallar a travs de inesperadas prdidas de control.
En los episodios agudos donde le resulta prcticamente imposible sostenerla los puntos de letras i se ubican en
diferentes lugares, adquiriendo diferentes formas y tamaos demarcando la incapacidad para poder concentrarse. Los
puntos irregulares acompaando a letras deformadas, desproporcionadas y una escritura agitada y movida demarcarn
las fallas de la atencin y la dispersin.
Las fallas en la concentracin se evidenciarn en la falta de puntos en las letras i, y/o ausencia de barras en la letra t,
pudiendo tambin hallarse letras o palabras repetidas o faltantes, aumentos irregulares del tamao de las letras, y un
aumento de la ilegibilidad sobre todo en las zonas inconscientes del escrito.
Estas fallas que se presentan se deben a que el tiempo que puede ser mantenida la concentracin atentiva esta en
relacin al vigor psquico de la persona y tal como dice Ribot la atencin tiene siempre por causa estados afectivos y la
esquizofrenia, precisamente, se caracteriza por la desorganizacin de la vida afectiva del sujeto donde las
perturbaciones cuantitativas de la afectividad como la atimia (falta de afectividad o indiferencia afectiva) y las
perturbaciones cualitativas como las paratimias o neotimias (formacin de sentimientos nuevos o aparicin de
sentimientos inadecuados) y la ambivalencia afectiva, afectan profundamente la afectividad del enfermo.
Estas patologas de la afectividad la detectaremos de acuerdo a los grados que presente la inclinacin, cuya oscilacin
nos permitir evaluar el grado de sensibilidad del enfermo. Una inclinacin vertical rgida sealar una receptividad
retardada, la falta de empata y la imposibilidad de poder comprender las emociones de los dems y de reaccionar
afectivamente. La inclinacin invertida moderada indicar la retraccin afectiva, la inversin entre sesenta, y cuarenta y
cinco grados evidenciar la desconfianza y la resistencia al intercambio afectivo, y las inclinaciones que superen los
cuarenta y cinco grados denotarn la insensibilidad absoluta.
En estos casos, la direccin de lneas ser otro elemento orientador respecto a la estabilidad psquica y emocional. Una
direccin horizontal rgida confirmar la apata y la indiferencia afectiva. Mientras que los cambios del coligamento que
puede ser discordante reflejar los cambios de conducta irrazonados y el conflicto que evidencia en la esfera afectiva.
Un aporte ms a la ciencia
Estos y otros ms, sern los signos grficos orientadores, que relacionados entre si nos permitan evaluar algunas de las
caractersticas que identifican los comienzos de una esquizofrenia.
De la misma manera nos ser posible detectar las caractersticas de las diferentes etapas, las alteraciones del curso del
pensamiento, de la afectividad y de las emociones, de la volicin y del vivenciar del Yo, las alteraciones de la
sensopercepcin y la motricidad, como as mismo orientarnos respecto al subtipo clnico al que pertenecen.
Vemos entonces que los grafopatlogos con nuestros conocimientos y como auxiliares del mdico psiquiatra, podemos
aportar un grano de arena ms a la exploracin psicopatolgica, que le permita acelerar los tiempos diagnsticos que
rediten en beneficio de una mejor calidad de vida del paciente.
O al menos esta es nuestra esperanza, ya que al igual que Lubbock pensamos que El hombre necesita ciencia, no slo
para asegurar su vida, sino para vivir".
BIBLIOGRAFA
Psiquiatra
* Campos M.S. Garca de Jaln E. - Peralta V. Cuesta M. J. Actualizacin sobre programas de investigacin y
tratamiento de primeros episodios psicticos Revista Psicosis AoVl N 1 2004.
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* Xandr Mauricio Grafologa superior Ed. Herder Barcelona
1986.
El estigma de la psicosis
Pitgoras dijo - Si se os pregunta: Qu es la muerte? Responded: La verdadera
muerte es la ignorancia Cuntos muertos entre los vivos! Generalmente en la
sociedad aquello que se ignora, tiende a ser rechazado, y muchas veces discriminado.
Este estigma es el que han portado los pacientes psicticos con el transcurrir de los
siglos y porque no decir, hoy an, mucho ms de lo que nos gustara admitir. Este
rechazo est producido mayoritariamente por el desconocimiento general del origen y
Etiopatogenia de la psicosis
Las psicosis pueden tener como origen diferentes etiologas. Algunas escuelas las
dividen entre las que tienen origen endgeno como las psicosis manaco depresiva, las
psicosis esquizoafectivas y las psicosis esquizofrnicas y las de origen exgeno que
pueden ser exgenas orgnicas intracerebrales como las que se evidencian en la
PGP, las epilepsias del lbulo temporal, las vasculopatas, las neoplasias, la
enfermedad de Parkinson, la esclerosis mltiple, las producidas por virus, entre otras.
Las exgenas extracraneales intracorporales como las producidas por deshidratacin
intensa, insuficiencia heptica, o renal grave, anemias graves entre otras y las
exgenas extracorpreas provocas por traumatismos encfalo craneanos, alcohol,
anfetaminas, cocana, LSD, entre otras causas.
Otras escuelas marcan sus diferencias entre las que pertenecen a alteraciones
anatomopatolgicas especficas y que es posible determinarlas a travs de una
autopsia sin conocimiento de la historia clnica, como son las psicosis sifilticas, la
parlisis general progresiva, la demencia senil, la encefalitis, las psicosis
aterosclersicas y algunas formas de oligofrenias entre otras. Las que evidencian
alteraciones ms o menos tpicas que pueden no surgir al comienzo de la enfermedad,
pero si despus de cierto perodo que puede ser relativamente largo como el que se
evidencia en algunas psicosis txicas o infecciosas de curso crnico o la epilepsia y la
esquizofrenia. Y las que no poseen modificaciones anatomopatolgicas comprobables
como por ejemplo las psicosis manaco depresivas, las psicosis reactivas, las neurosis y
las psicopatas entre otras.
Muchas veces en los inicios de una psicosis la actividad del proceso puede estar tan
encubierta que al mdico psiquiatra le resulta difcil poder diferenciar una psicosis de las
perturbaciones neurticas o psicopticas, sobre todo en los estadios de inactividad
donde puede producirse una superposicin parcial entre sndromes neurticos psicopticos y las psicosis endgenas u orgnicas, incluso porque las alteraciones
neurticas o psicopticas pueden ser frecuentemente estadios prepsicticos que por
muchos aos precedan a un episodio psictico.
financiero debido a su imposibilidad de valerse por si mismo y los altos costos que
implica no slo el tratamiento, sino los que demandan las recadas y reinternaciones.
Sin embargo de alguna manera, esto no tiene porque ser as, ya que en la actualidad la
aplicacin de un tratamiento adecuado en las fases iniciales de la enfermedad, permite
no slo alcanzar una mayor estabilidad psicopatolgica de los sntomas, sino evitar el
avance deteriorante de la misma, reducir las recadas y necesidades de internacin,
brindndole al paciente y su familia una calidad de vida mejor.
Pero, cmo nos orientamos para efectuar este anlisis y poder determinar cual es la
enfermedad, alteracin o trastorno por el cual nos consultan? En sntesis podramos
decir que lo que hacemos a travs de un escrito, es seguir los mismos pasos que
realiza un mdico psiquiatra para realizar un diagnstico y esto es agrupar los signos
con significacin semiolgica, relacionarlos con un sndrome y ubicar ese sndrome
respecto de un grupo de pertenencia.
Esto nos permitir realizar una cronologa de las modificaciones y evolucin de los
sntomas y a la vez obtener un amplio panorama de los trastornos de la consciencia en
donde evaluaremos el grado de claridad de la misma, la orientacin temporoespacial, la
memoria y la afectividad, as mismo nos orientar respecto a los trastornos del
pensamiento y trastornos actuales del comportamiento.
Una vez logrado esto podremos establecer si nos hallamos ante lo que puede ser un
trastorno actual de adaptacin ante una experiencia del momento o si se ha producido
una modificacin ms profunda del sistema de la personalidad y una patologa del
carcter, que es lo que habitualmente se observa al comienzo y acompaando a las
psicosis.
Luego, tomando en cuenta que muchos de los signos grficos detectados pueden ser
un factor comn a diferentes cuadros psiquitricos, procederemos a ubicarlos de
acuerdo a las actuaciones o alteraciones de orden psquico o fsico que representan,
para ir acotando las posibilidades hasta llegar a la identificacin de la enfermedad
ubicndolos dentro de las patologas psquicas o fsicas reconocidas por la psiquiatra,
psicologa o medicina.
Conociendo a la esquizofrenia
Lejos estamos ya del antiguo concepto de las posesiones diablicas a las que se
atribua la enfermedad. Hoy, gracias a los avances cientficos, sabemos que la
De ah, que los rasgos escriturales de los cuales partamos en la investigacin inicial en
cronologa, pueden ser variables pudiendo presentar caractersticas esquizoides, o
aparentemente histricas, depresivas, manacas o psicopticas entre otras.
Como podemos ver las formas de inicio pueden ser heterogneas y particulares a cada
uno, al igual que sus formas de evolucin, donde una vez instalada la patologa pueden
presentarse o predominar en mayor o menor grado los denominados sntomas
deficitarios o negativos como son la pobreza afectiva, la alogia, la abulia y apata, la
anhedonia, la asociabilidad, los problemas cognitivos de la atencin; o los denominados
sntomas productivos o positivos como las alucinaciones, las ideas delirantes que
componen el delirio y el trastorno formal del pensamiento. Otros sntomas positivos son
los del mbito de los sentimientos como la angustia y la excitabilidad, los sntomas
positivos vegetativos como el insomnio, las palpitaciones, sudores, mareos, trastornos
respiratorios o gastrointestinales y los trastornos positivos de la motricidad como el
comportamiento agresivo y /o agitado, la inquietud corporal, los movimientos extraos y
absurdos, y la conducta repetitiva que dan lugar al comportamiento extravagante.
Es por esto que los autores dicen .irrumpen situaciones nuevas, distintas,
absolutamente no conocidas por el paciente
Se produce aqu para l una doble incgnita, por un lado vivencia el hecho de no poder
determinar de qu se trata esto nuevo que le sucede y por otro no puede ubicarse a si
mismo frente a ello, esto es lo que se denomina perplejidad. Surge entonces como
consecuencia el displacer como repercusin afectiva.
Por lo tanto, necesita buscar una explicacin, algo que le permita saber que es lo que le
pasa o por lo menos, y eso es lo que hace, generar una hiptesis tranquilizadora sobre
eso nuevo que siente.
Por algn motivo desconocido el esquizofrnico, desde el primer momento siente que
no lo puede consultar con los otros, porque en la esquizofrenia, desde el inicio, ya
existe una bsica desconfianza hacia el otro, ya se ha producido la ruptura con el otro y
por lo tanto se produce lo que el Dr. Hugo Marietn llama el despegue del consenso,
porque al haberse roto el patrn de confianza hacia los dems, sabe que no puede
buscar una explicacin en ellos y sale a buscar, l solo, la respuesta a su incgnita,
producindose aqu en l una reverberacin psquica que lo lleva a estar tenso,
introvertido y aislado mientras busca una respuesta. La conducta de aislamiento se
produce entonces, para evitar el ingreso de nuevas informaciones y poder elaborar su
propia hiptesis sobre sta situacin nueva ante la que se encuentra. Esta situacin
nueva e intranquilizadora, lo conduce a la conviccin de que algn peligro se cierne
sobre l, lo que se denomina la sensacin de amenaza al Yo. Es aqu entonces donde
la escritura comienza presentar o a incrementar los rasgos regresivos indicando con
este movimiento de defensa, una actitud defensiva del Yo ante el sentimiento de
inseguridad o amenaza que presiente, marcando tambin el comienzo o aumento de la
introversin y la introyeccin. El margen izquierdo retrocede por el aumento de la
introversin, el margen derecho retrocede como un indicador del alejamiento por parte
del sujeto de aquello que siente como amenazante y peligroso, de aquello que no
conoce pero presiente y que es generador de ansiedad. Aqu el mayor o menor
alejamiento, ser indicador del mayor o menor sentimiento de inseguridad que lo invade
y del nivel de angustia evidenciado, siendo al mismo tiempo significante del proceso
regresivo. La escritura contenida evidencia la inhibicin y la introversin, la escritura
constreida indica la reduccin de la capacidad de comunicacin y ocultacin de las
cosas que observa y de la inhibicin producto de la ruptura con el consenso. La
escritura suspendida marca el freno y la inhibicin producto de la angustia que lo
Esta nueva conducta y el alejamiento son las que hacen que los dems lo vean como
raro, diferente y digan que ya no es como antes, que nada le interesa, que vive
encerrado en su habitacin, que se ha vuelto poco sociable. Este alejamiento de la
familia y de las amistades, el abandono de los estudios o del trabajo o la realizacin de
los mismos con una marcada dificultad o distradamente son los signos que mejor
reflejan las graves alteraciones de la conducta y de la actividad psquica.
En estos casos la observacin del escrito de la primera poca y el cotejo con otros
anteriores, puede mostrar, adems de los signos ya sealados, los indicadores del
verdadero inicio a travs de una presin desigual que en el movimiento horizontal
sealar la inseguridad en la relaciones sociales, y en el vertical evidenciar un Yo poco
seguro, demarcando a la vez, de acuerdo a las caractersticas del trazado, una
tendencia a la agresin explosiva. Si sta presin desigual se presenta con
irregularidades en la profundidad, fuerza y relieve conformando un trazado inestable
nos confirmar los cambios de actitudes por inexistencia de equilibrio interno. . La
mayor desigualdad de los trazos finales indicar la variabilidad de los comportamientos
frente a las diferentes personas o situaciones que debe enfrentar. La presin vertical
incrementada mostrar la obstinacin e intransigencia que registra en su necesidad de
defenderse de los supuestos embates exteriores. Las fragmentaciones del trazado
sern indicadoras de la desintegracin de la personalidad. En la letra m la
fragmentacin total de los tres arcos ser representante de la dificultad para integrarse
socialmente y de la disociacin que se produce entre el Yo del sujeto, la familia y la
sociedad; la separacin del tercer monte indicar un Yo que se recluye y su ruptura con
el resto del mundo. En la letra a, la separacin del valo (representante del Yo) del
trazo final (el nexo con los dems) ser la separacin del Yo del mundo exterior
En los episodios agudos donde le resulta prcticamente imposible sostenerla los puntos
de letras i se ubican en diferentes lugares, adquiriendo diferentes formas y tamaos
demarcando la incapacidad para poder concentrarse. Los puntos irregulares
acompaando a letras deformadas, desproporcionadas y una escritura agitada y movida
demarcarn las fallas de la atencin y la dispersin.
Estas fallas que se presentan se deben a que el tiempo que puede ser mantenida la
concentracin atentiva esta en relacin al vigor psquico de la persona y tal como dice
Ribot la atencin tiene siempre por causa estados afectivos y la esquizofrenia,
precisamente, se caracteriza por la desorganizacin de la vida afectiva del sujeto donde
las perturbaciones cuantitativas de la afectividad como la atimia (falta de afectividad o
indiferencia afectiva) y las perturbaciones cualitativas como las paratimias o neotimias
(formacin de sentimientos nuevos o aparicin de sentimientos inadecuados) y la
ambivalencia afectiva, afectan profundamente la afectividad del enfermo.
Un aporte ms a la ciencia
Estos y otros ms, sern los signos grficos orientadores, que relacionados entre si nos
permitan evaluar algunas de las caractersticas que identifican los comienzos de una
esquizofrenia.
De la misma manera nos ser posible detectar las caractersticas de las diferentes
etapas, las alteraciones del curso del pensamiento, de la afectividad y de las
emociones, de la volicin y del vivenciar del Yo, las alteraciones de la sensopercepcin
y la motricidad, como as mismo orientarnos respecto al subtipo clnico al que
pertenecen.
Vemos entonces que los grafopatlogos con nuestros conocimientos y como auxiliares
del mdico psiquiatra, podemos aportar un grano de arena ms a la exploracin
psicopatolgica, que le permita acelerar los tiempos diagnsticos que rediten en
beneficio de una mejor calidad de vida del paciente.
O al menos esta es nuestra esperanza, ya que al igual que Lubbock pensamos que El
hombre necesita ciencia, no slo para asegurar su vida, sino para vivir".
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pensamiento Apuntes de ctedra - 1999.
Simon Jos Javier El gran libro de la grafologa Ed. Martnez Roca S.A. - 1992.
Nadie desconoce lo que significa para la humanidad el terrible azote del cncer. De
hecho, en un comunicado, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) seal que hasta
el ao 2020 se diagnosticarn anualmente unos 15 millones de nuevos casos en el
mundo. Conque, al margen de todo el empeo puesto a diario por los investigadores en
procura de tratamientos innovadores, es incontestable que, hoy por hoy, la mejor
herramienta que posee la medicina moderna para combatir la enfermedad sigue siendo
la de la deteccin en la etapa incipiente; lo que lleva a concientizar la verdadera
importancia que tienen las campaas de prevencin.
Es de conocimiento de todos los graflogos que el profesor Alfred Kanfer llev a cabo
una prolfica investigacin de los escritos de pacientes afectados de cncer, logrando
identificar 16 tems grafomotores comunes a la mayora de los casos; los cuales le
permitieron luego detectar la enfermedad en otros sujetos que no haban presentado
ningn sntoma a la hora de los primeros chequeos clnicos, pero que, aos despus,
acabaron padecindola. Y nos consta, adems, que al principio sus logros no cayeron
en saco roto. Muy por el contrario, a poco, Kanfer fue objeto de la mirada atenta de
prestigiosas instituciones vinculadas a la medicina preventiva, como la American
Cancer Society, la Metropolitan Life Insurance Company y la Yale Cancer Detection
Clinic entre otras, que le propusieron identificar a travs de la escritura a aquellos
individuos que padecan la enfermedad; a lo que l respondi de manera contundente
con un promedio de aciertos del orden del noventa por ciento en la mayora de los
casos, y superando incluso en otras ocasiones el porcentaje que las mencionadas
instituciones haban conseguido por medios convencionales...
Desde luego, as las cosas, todo haca suponer lcitamente por aquel entonces que, por
fin, la grafologa iba a empezar a transitar con paso firme y sin tropiezos el
estrictamente sealado camino hacia la aceptacin cientfica... Pero, como ya sabemos,
no fue eso lo que ocurri. Y al cabo de algn tiempo, la otrora ilusin acab convertida
en algo ms bien parecido al espejismo de un beduino sediento en mitad del desierto.
En lo personal, cada vez que intentaba argumentar frente a los mdicos acerca de la
practicidad y efectividad de la grafopatologa para identificar la presencia de signos
prodrmicos de cncer (y otras enfermedades), stos me despedan casi siempre; en el
mejor de los casos mostrndome una condescendiente sonrisa que poco, o nada,
contribua a aliviar la desagradable sensacin que le provoca a uno que le dejen
conversando consigo mismo. De modo que quiz comprendern ustedes a qu me
refiero si digo que, para m, el caso que a continuacin voy a presentarles lo considero
de alguna manera emblemtico.
Por lo dems, he de aclarar que durante el anlisis, si bien he puesto la obvia atencin
sobre los diecisis rasgos grafomotores determinados por el profesor Kanfer, he
considerado tambin otros diecinueve signos (ver recuadro) que, segn he podido
comprobar, se hallan presentes en su mayora en esta enfermedad.
El Caso de Elvira A.
Y lo mismo me ocurri en el transcurso del ao 89, aunque por entonces los signos
grafolgicos ya mostraban un avance de la enfermedad, demarcndose alteraciones en
sector intestinal, orientados en zona colnica.
No fue mucho despus de eso - en abril de 1991 - que la seora Elvira A. empez a
sufrir dolor abdominal generalizado y obstruccin parcial de intestino con eliminacin de
sangre en las deposiciones.
Y por fin en mayo, un mdico decidi realizarle una ecografa de hgado. Para entonces,
los dolores y hemorragias se haban agudizado, y el deterioro general y la prdida de
peso eran ostensibles.
La seora Elvira A. falleci a principios del mes de septiembre de ese mismo ao, a la
edad de 66 aos.
Pero conozcamos ahora, cuales son los tems grafomotores que permiten identificar un
proceso canceroso.
En primer lugar deberemos tener en cuenta que en las etapas prodrmicas, slo es
posible identificar sus caracterstas particulares, observando los escritos a travs de un
microscopio de un aumento no inferior a 20 dioptras, siendo conveniente la utilizacin
de 40, 60 e incluso hasta 100 dioptras en algunos casos.
Puestos a reflexionar...
Y todava lo sostengo. Hoy ms que ayer. Porque a lo largo de los aos los he visto
repetirse - aquellos mismos tems - una y otra vez, en diferentes escritos...; y en todas
las ocasiones he tomado conocimiento del mismo diagnstico ulterior: Cncer! Y he
visto adems a estos signos deteriorarse progresivamente conforme avanza
inexorablemente la enfermedad, y tambin los he visto atenuarse, hasta casi
desaparecer, ante un tratamiento oncolgico oportuno y adecuado.
He pensado en ello a menudo durante los ltimos aos. Y acab firmemente persuadida
de que haba una muy atendible razn para ese poco feliz estado de cosas. Se trata, en
efecto, de una enojosa cuestin. Pero, sin duda, merece la pena ponernos a reflexionar
Y desde luego, en ese contexto, la grafologa mal puede esperar de parte de los
hombres de ciencia una actitud diferente a la de la repulsa que muchos manifiestan...
Entonces, quiz la pregunta verdaderamente significativa que deberamos hacernos los
graflogos no tiene que ver con todo lo bueno que hemos hecho, sino ms bien con
todo lo malo que hemos omitido denunciar y combatir. Porque, si algo hay aqu que
resulta evidente es que ni un palmo avanzaremos si nuestra eleccin es la de continuar
echando culpas a los cientficos por su aparente miopa dogmtica al juzgar las
bondades del mtodo grafolgico, en lugar de admitir la urgente necesidad de asumir la
responsabilidad que nos cabe.
En resumen, y para decirlo en otras palabras: las puertas - muy bien custodiadas - del
claustro acadmico, no se abrirn por completo, para nosotros, mientras no hagamos a
un lado, definitivamente, tales malas compaas...
Y mientras lo hacemos, tal vez sera oportuno dar una muestra de nuestro buen criterio,
diciendo con las palabras de Sigmund Freud (Obras - Los Caminos de la Terapia
Psicoanaltica) que: Nunca hemos pretendido haber alcanzado la cima de nuestro
saber ni de nuestro poder, y ahora, como antes, estamos dispuestos a reconocer las
imperfecciones de nuestro conocimiento, aadir a l nuevos elementos e introducir en
nuestros mtodos todas aquellas modificaciones que puedan significar un progreso.
BIBLIOGRAFA
Medicina:
Grafologa:
sucediendo en los ltimos aos, en un firme compromiso de divulgacin acerca de los fundamentos y
aplicaciones sociales de la Grafologa cientfica.
La Grafologa puede definirse como aquel conjunto de tcnicas, metodologas y conocimientos que permiten
observar crticamente, discernir y aprehender la gnesis (tanto psicolgica como psicofisiolgica) del trazado
manuscrito y sus connotaciones caracteriales, conductuales y patolgicas que se evidencian, como muestra la
praxis grafoanaltica y la investigacin correlacional, en el grafismo y ms especficamente en la conducta
grfica.
Al espaol Juan Huarte de San Juan, precursor de la Psicologa Diferencial, se deben las primeras menciones
serias referidas a las correlaciones entre variables escriturales y perfiles psicolgicos determinados requeridos
en la bsqueda candidatos idneos para diferentes habilidades sociolaborales; su libro Examen de ingenios
para las ciencias, fue publicado en 1575 y tuvo una amplia e internacional repercusin. La Editorial Austral
lo mantiene hoy da reeditado y al alcance de cualquier interesado.
Para qu sirve la Grafologa?
En un informe grafolgico o grafopsicolgico que deb emitir recientemente, uno entre tantos, para la seleccin
de un puesto directivo en un grupo empresarial que engloba a un nmero importante de empresas, el director del
grupo a medida que iba leyendo el informe en mi presencia y aclarando y amplificando puntos, se detena a
menudo y me deca sorprendido... lo conoces?!!! (l lo conoca de muchos aos atrs de haber estudiado
juntos).
Efectivamente, el propsito de la Grafologa aplicada consiste en inferir los rasgos idiosincrsicos de la
personalidad de un sujeto, sus cualidades y aptitudes cognitivo-afectivas, su estado anmico, voliciones,
motivaciones fundamentales... todo ello destinado a la prediccin de sus reacciones y conducta habituales y
prototpicas.
La escritura no es un sumatorio de elementos grficos significativos desde el punto de vista gestual y simblico,
que deban informarnos de forma compartimentalizada de la vida y circunstancias anmicas de un sujeto, sino
que constituye una gestalten, esto es, una configuracin, una totalidad individuada, en la que el todo, es algo
ms (cualitativamente hablando) que la suma de sus partes.
Una escritura debe mantener unas constantes de cohesin, armona y un nivel de individuacin o diferenciacin
bsico para reflejar el desarrollo de una personalidad convenientemente orientada y adaptada.
Sin estos requisitos de armona y dinamismo diferenciado y progresivo, desde una ptica global u holstica, la
escritura muestra el escenario proyectivo donde son manifestadas toda suerte de insuficiencias, desequilibrios y
trastornos de personalidad.
Para discernir las variables indicativas de trastornos mentales y estados sintomticos de inadaptacin
psicolgica y conductual, hay que comenzar por definir las tres grandes modalidades en que suelen clasificarse
los estados mentales perturbados.
Manuel J. Moreno
Psicopatologa y fenomenologa de la psicosis esquizofrnica:
"la esquizofrenia".
(segn textos clsico de Henri
La esquizofrenia es una forma de existencia delirante que comporta experiencias delirantes primarias y una
elaboracin autstica o secundaria del Delirio en la constitucin del mundo (H. Ey dixit)
-En lo que concierne al diagnstico de las Psicosis esquizofrnicas en relacin con el de las Psicosis
delirantes crnicas, debemos repetir que la Esquizofrenia constituye una especie de este gnero,
caracterizada por la regresin cada vez ms hermtica a un mundo de ideas, de sentimientos, de percepcin
y de creencias cada vez ms impenetrables. .....
a) La preesquizofrenia.
La puerta de entrada a la psicosis esquizofrnica est constituida aqu por una organizacin
caracterolgica de la personalidad, rasgos que, al agravarse, van a convertirse en "esquizofrnicos".
La esquizofrenia puede tomar el aspecto de una neurosis mas o menos prxima a la histeria y que
evoluciona por brotes. Es en estos casos en los que Claude ha hablado de esquizosis y de crisis
esquizomanacas. (ver esquizoneurosis)
1) Paso de la serie neurtica (trastornos de conversin, crisis de excitacin, catalepsia, amnesia sistemtica) a la serie psictica (impulsividad, catatonia., autismo). Bleuler, Janet y, ms recientemente, Baruk,
Hoch, etc., han insistido acerca de estas formas de paso esquizoneurticas o seudoneurticas.
2) Formas obsesivas de la preesquizofrenia.
La neurosis obsesiva., en general, constituye un modo de defensa tan coherente y finalmente tan slido, que
el sujeto halla en sus conductas una defensa eficaz contra la disgregacin del Yo: dudas, ritualizacin,
control y obsesividad.
Sin embargo, puede suceder que no pueda estructurar su neurosis, y se le ve entonces oscilar entre las posiciones neurticas y la invasin del proceso esquizofrnico. En este caso, la construccin obsesiva se
encuentra cruzada por experiencias delirantes de influencia y de extraeza; el comportamiento duda entre la
conducta sistemtica y ritual y la conducta autstica y delirante. As, el obsesivo descompensado, dar lugar
a una melancola, o una paranoia.
3) Es ms raro ver una neurosis de angustia evolucionar hacia la esquizofrenia.
Sin embargo, esta eventualidad tiene lugar en ciertas formas de angustia con grave carga
hipocondriaca en la que, a travs de los brotes de angustia, se organizan temas de posesin, de
ocupacin y de divisin corporal (ilusin de embarazo, "trabajo en el cuerpo").
-Ver tambin personalidad sensitiva, (hipersensible a la crtica, depresiva de base, con ansiedad social) y
delirio sensitivo de relacin de Kretschmer.
-Ver tambin la "psicosis masturbatoria" y delirios de auto y de heterodepreciacin sexual (Castilla del
Pino)
incongruente con el humor, fenmenos catatnicos, frases abstractas, introversin, etc.). Pero no siempre se
presta la clnica a esta esquematizacin.
Ver episodidos o "brotes" psicticos agudos, con fenomenologa expansiva, maniforme, que se confunden
con fases de mana.
e) Estados depresivos.
La atipicidad de las crisis melanclicas y melancoliformes es a menudo neta.
Pero se necesita ser muy prudente y experimentado para saber si tal estado de angustia con culpabilidad
sexual, alucinaciones, ideas de suicidio, ambivalencia, etc., va a curar (crisis de franca melancola) o
evolucionar hasta la esquizofrenia.
Ver psicosis afectivas, y delirio incongruente con el nimo melanclico.
La esquizofrenia no est en el comienzo de la evolucin sino al final (Henri Ey), ya que consiste
esencialmente en la evolucin hacia la desintegracin de la personalidad, y escisin de la vida psquica.
El dficit asociativo: Las asociaciones se encadenan por contaminacin, derivaciones, sustituciones, por
asonancia, o de forma inexplicable. As, terminando en propsitos absurdos, en evocaciones bruscas, en
interferencias y en extravagancias, detrs de las cuales pueden percibirse, de vez en cuando, extraas
"iluminaciones", reviviscencias o invenciones inslitas.
Un fenmeno notable, casi patognomnico, es la interceptacin: el relato se detiene bruscamente; durante
algunos segundos, y sin que el enfermo experimente molestia por ello, el pensamiento se eclipsa, queda
como en suspenso; despus la conversacin se reanuda sobre el tema precedente o sobre otro surgido
bruscamente. (fenmenos de iterferencia, de bloqueo del pensamiento, o imposicin...).
Una forma atenuada de este mismo hecho viene constituida por el "fading mental" (debilitamiento,
apagamiento). En el "fading mental" la conversacin se lentifica como si el enfermo se desentendiera de lo
que dice (Guiraud, 1932).
Todos estos trastornos manifiestan una mala "gestaltizacin" o mala diferenciacin de los elementos que, en
el pensamiento normal, (se distinguen los detalles sobre el fondo), guiados por una intencin y reunidos en
una forma que se adapta a su contenido significativo.
El esquizofrnico nos indica, por la forma de su razonamiento, la mala coherencia de su contenido psquico:
la estructura diferenciada e intencional del acto psquico est dislocada.
-La fontica. - Tambin presenta la misma falta de intencionalidad unificadora del razonamiento.
Entonacin, ritmo y articulacin estn desintegrados; lo mismo ocurre a veces con la estructura de las
palabras (condensacin de silabas, mutilacin, deformacin del vocabulario) cuya unidad est rota.
-Las alteraciones de la semntica. - El sentido (lo significado) del material verbal (lo significante) est
desviado de su acuerdo con el lenguaje comn.
El esquizofrnico tiende a cambiar el sentido de las palabras, bien sea fabricando verdaderos neologismos,
bien sea empleando en un sentido nuevo palabras ya existentes.
Los neologismos genuinos son raros (palabras rituales cargadas de significacin delirante), pero la incoherencia sintctica es frecuente y consigue transformar el lenguaje en una "ensalada" de palabras, en un
galimatas (esquizofasia), en una especie de lenguaje hermtico que se encuentra sobre todo en las fases
preterminales de la disgregacin (Teuli, 1927; Delmont, 1935; Racamier, 1955, etc.).
-La escritura, los dibujos y las diversas producciones grficas muestran alteraciones del mismo sentido y
del mismo valor que las del lenguaje oral: escritura deformada en su grafismo y en sus significaciones, raras
ornamentaciones, imgenes fantsticas, cuadros y poemas extraos, simblicos, abstractos. Todas estas
producciones sealan la vuelta del enfermo a un subjetivismo total que a veces puede tener un cierto valor
esttico e incluso inscribirse en el estilo de la poesa fantstica.
(La coleccin Prinzhorn: arte y locura).
( Fundacin NAEMI. National Art Exhibitions by the Mentally Ill. )
Las famosas "risas locas" de los esquizofrnicos constituyen una de las mani festaciones de esta
"mecanizacin subjetiva" (Hesnard) de las relaciones intraperso nales e interpersonales a las que
el "genio" de la enfermedad quita todo su valor significativo.
Detrs de estas perturbaciones de las relaciones o de las emociones, se descubre
la primitiva exigencia del mundo de la instintivo, ya revelado en los conflictos de las pulsiones
desordenadas y de las prohibiciones mgicas.
-Las conductas alimentaras pueden regresar hasta el nivel de la succin: pulgar, tetina, bibern; a
menudo comportan fases de rechazo de alimentos y de bulimia extraordinarias. Ver tambin negativa a
ingesta, comer en solitario, (rechazo a compartir mesa), y conductas de ayuno, sitiofobia
paranoide.
-Las conductas excrementicias pueden estar gravemente perturbadas, hasta la manipu lacin de
excrementos. El enfermo "embadurna" su cuerpo o las paredes de su habi tacin: a veces es coprofaga
o pica. (ver alucinaciones cenestsicas y de la corporalidad). Segn H. Ey, Slo la regresin
esquizofrnica alcanza el mismo nivel primitivo de las realizaciones instintivas narcisistas del lactante
-Es sobre todo en el terreno sexual donde van a manifestarse las escenificaciones fantasmagricas ms
caractersticas de una sexualidad impotente para fijarse en un objeto que no sea imaginario.
Se ha insistido mucho sobre la posicin narcisista del esquizofrnico (Freud) y el repliegue del ser sobre
s mismo en sus comportamientos autoerticos: contemplacin (signo del espejo) y caricias a su cuerpo,
masturbaciones desenfrenadas.
Estos gestos deben aproximarse aunque en una posicin antittica, a los ataques contra el cuerpo, las
mutilaciones, las tentativas de castracin.
Un enfermo no puede tolerar la inyeccin dada por la enfermera, por ejemplo, pero debe ser estrechamente vigilado
para que no se queme con los ciga rrillos en cien sitios. Tal otro se pega, se tira de cabeza contra las paredes; uno
quiere arrancarse los ojos y para evitarlo se cree obligado a beber su orina.
En el nivel geni tal, toda la trama de conflictos edpicos podr ser vivida sin rodeos: bsqueda sexual del padre o de
la madre; odio feroz que puede llegar hasta el crimen contra el rival edpico, fijacin ertica instantnea sobre
sustitutos de la imagen paterna (mdico) o materna (enfermera); agresiones sexuales, exhibicin, prostitucin.
Estas fantasas, ms o menos extraas o espantosas, van siempre marcadas por un carcter discordante por su
gratuidad, su frialdad, que contrastan con la brutalidad y el impudor de la pulsin instintiva. La frecuencia de una
homosexualidad semilatente, semiexpresada, aparece como el efecto de un conflicto edpico insoluble. Puede ir
hasta el deseo de transformacin de sexo, hasta la afirmacin del hermafroditismo.
A la inversa de todas estas pulsiones, la genitalidad puede estar negada enteramente, como si fuera
inexistente.
++ La finalidad de las conductas o manifestaciones afectivas descritas, parece ser, repitmoslo, la
de negar la afectividad, la de destruir su significacin.
-De ah, el desinters, la apariencia desvitalizada de todas las conductas que tien, con una especie de
inercia ms aparente que real, la afectividad del esquizofrnico ("atimormia" de Giraud).
-De ah tambin los numerosos rasgos de carcter agrupados por los autores bajo el nombre
de negativismo (oposicin, rigi dez, irona, enfurruamiento, desdn ... ).
++ Todos estos rasgos expresan el "retiro interior" de los esquizofrnicos, la discordancia entre el sujeto
y el mundo exterior, la"prdida del contacto vital con la realidad" (Minkowski, 1927), es decir la
interrup cin del perpetuo intercambio entre el mundo y el sujeto, o incluso la relacin subjeti va y
hermtica del sujeto a su Mundo, que ya no es, que no debe ser ya el mundo de la realidad.
http://www.scribd.com/doc/28882722/Bercherie-Paul-Los-Fundamentos-de-La-Clinica
-La ambivalencia provoca en los actos una especie de oscilacin perpetua de la iniciativa motriz entre la
ejecucin y la suspensin del movimiento.
-En la mmica, conduce a una serie de expresiones paradjicas: los msculos de la cara se contraen sin
las sinergias habituales(paramimias) y sin coordinacin entre la expresin que dibujan y la
emocin (sonrisas discordantes).
-Los gestos estn lentificados, slo esbo zados o mecnicos, como los de una marioneta. Tan pronto dan
la impresin de torpeza y de defectuoso desenvolvimiento, como de afectacin, y de
barroquismo (manierismos).
-Las conductas complejas tambin son, por sus caprichos y sus paradojas, el resultado de tendencias
contradictorias: una oposicin frentica cede de pronto
ante una orden irrisoria.
-Los actos imperiosos o ridculos, agresivos o ldicos, siempre simblicos, pueden llegar hasta la
artificialidad sistemtica, el patetismo, la teatralidad irnica (el escarnio) o pattica (el melodrama).
-Es preciso individualizar ciertas impulsiones: impulsiones al asesinato, cometido ya en
un raptus imprevisible, ya en una atmsfera delirante oscura o indiscernible (crmenes inmotivados).
-Las crisis clsticas del esquizofrnico, como los actos regresivos de que hemos hablado, las
automutilaciones o los extraos suicidios, traducen la bsqueda de las satisfacciones instintivas ms
arcaicas, en las cuales el placer est ligado a la destruccin del objeto (estadios oral y anal del
desarrollo).
-Las conductas negativistas que constituyen los sntomas mas habituales del comportamiento catatnico.
-Los pequeos signos de negativismo : el rechazo de la mano que se le tiende, la rigidez ante el
acercamiento de los dems, el rechazo de la mirada, manifiestan la oposicin a todo contacto.
-Un paso ms y tenemos los accesos de mutismo, las fugas el enclaustramiento.
-An ms all, el rechazo de alimentos, la inhibicin catatnica, o crsis agitada.
-Las estereotipias: las conductas repetitivas de actitudes, de gestos o de palabras que pueden expresar un
fragmento de delirio o constituir una especie de vaca ritualizacin, de gesticulacin automtica y
vagamente simblica.
Pero, bajo todos estos comportamientos paroxisticos, existe un comportamiento de fondo: la inercia, la
prdida de la iniciativa motriz, la pobreza del movimiento, la rigidez. (la catalepsia).
Estos trastornos catatnicos ocasionan una cierta momificacin de la existencia.
-Nos resulta posible captar la existencia esquizofrnica en su estructura positiva, que es esencialmente la
de una existencia delirante, donde se mezclan inexplicablemente todas las variedades, todos los
fenmenos del "delirio", en todos los sentidos de la palabra.
La esquizofrenia es una forma de existencia delirante que comporta experiencias delirantes
primarias y una
elaboracin autstica o secundaria del Delirio en la constitucin del mundo (H. Hey dixit)
a) La vivencia delirante.
-Idea delirante primaria de K. Jaspers.
-Vivencia de extraeza. El enfermo est sumido en un desquiciamiento psquico, sea continuo, sea
intermitente; bien progresivo o regresivo; ora vivido de pronto, o bien sucediendo a un brote agudo.
La "experiencia delirante primaria", (que Moreau de Tours haba llamado "estado delirante
primordial" y que los alemanes llaman an "Wahnstimmung"):
-un profundo cambio de la experiencia sensible, que ya no le permite enlazar con los anteriores sistemas
de referencias.
-Esta "extraeza" de la existencia est ligada a la disociacin.
-Experiencia angustiante como el presentimiento de una catstrofe inminente.
-Ms raramente es exaltante como un don mgico, una ca pacidad maravillosa de clarividencia y de
potencia.
-Es catica, compuesta de ilusiones (alteraciones perceptivas), de interpretaciones ("me miran"), de
intuiciones ("me adivinan", "roban mi pensamiento"), de alucinaciones ("me insultan. Oigo voces que
repiten mi pensamiento").
-El mundo interior est perturbado; las sensaciones cenestsicas alteradas son vividas como dolores,
transformaciones corporales, anomalas de la percepcin y toda una serie de modifi caciones de la
experiencia del cuerpo.
-Las alteraciones de la experiencia corporal son parcialmente proyectadas en el mundo exterior: el
sentimiento de un ambiente nuevo, de cambios "ocurridos" en el interlo cutor o en ciertos seres
escogidos, o en ciertos objetos.
-Este sentimiento de extraeza se debe al carcter inefable de la experiencia, intensamente sentida como
un desquiciamiento y a la vez muy difcilmente expresable y an menos formulable.
-La experiencia es y permanece oscura. Se trata de "algo" misterioso o terrible.
-(Binswanger, a propsito de los famosos "Daseinanalyse" de esquizofrnicos (casos Ellen West y Suzan
Urban) ha profundizado considerablemente en este terror delirante).
-El sujeto no puede encontrar las palabras para analizarlo. Est "preso", con una conciencia parcial de
la anormalidad de lo que experimenta.
-A veces se defiende no hablando de ello o negando la angustia que experimenta.
-Frecuentes las alusiones que una palabra o una actitud dejan percibir: "las paredes hablan"; "he aqu
la hora bendita".
-A veces es un neologismo, o bien una actitud discordante (sonrisa) o incluso una interceptacin, lo que
traduce el aflora miento de la experiencia delirante.
vd. ya lo sabe, porqu me lo pregunta. porqu se ren de m
-Vivencia de despersonalizacin.
-la "extraeza" ms o menos inslita o terrorfica se vive en la esfera del cuerpo o del pensamiento.
- los enfermos se lamentan de ser transformados, metamorfoseados.
El proceso esquizofrnico marca con su sello especial este nivel del delirio
(ya que la despersonalizacin se encuentra tambin fuera de la esquizofrenia, por ejemplo en la histeria,
en ciertas intoxicaciones, en ciertas psicosis agudas, etc.).
-Le confiere un acento fantstico o barroco, expresndose a travs de un lenguaje a menudo ambiguo,
abstracto, extrao y contradictorio: "mi alma es una hoja", "me siento respirar en el ms-all", "me
han cortado los cabellos hasta el lenguaje".
-Expresiones fulgurantes de la experien cia de particin que representa el estadio ms arcaico de la
experiencia del cuerpo (M. Klein).
estoy partido en dos, escindido, no soy yo, me veo reflejado en el exterior. no me reconozco en el
espejo .
-Vivencias de influencia.
-La experiencia de influencia: el paciente est sometido a una serie de comunicaciones, de
manipulaciones o de gua a distancia del pensamiento.
(ver alucinaciones y Sndrome de Kandinski)
(ver Escuela de Kleist y obra de Leonhard: Classification of Endogenous Psychoses and their
Differentiated Etiology. Editada por Springer-Medicine)
1. La Hebefrenia.
Es la "demencia precoz de los jvenes", primera forma descri ta por Morel (1860). Predominancia
del sndrome negativo de discordancia/disociacin y la rapidez de su evolucin. Esta forma es tanto
ms frecuente cuan to ms jvenes son los sujetos, conforme a la "ley de la edad y de la masividad" de
Clrambault.
-El comienzo es generalmente insidioso y progresivo, sobre todo en el adolescente (dificultades escolares,
prdida del rendimiento, alegacin de una fatiga creciente acompaada de quejas hipocondracas).
-Las formas de comienzo seudoneurtico son bastante frecuentes, pero rpidamente (en algunos meses o
en un ao) se instalan manifiestos elementos disociativos de la personalidad.
-El enfermo vive en una especie de estado de enso acin. Incapaz de concentrarse incluso en la lectura,
se lanza a sistemas ideolgicos o seudocientificos, se ocupa de inventos irrisorios, de proyectos de
reforma gran diosos e inconsistentes, etc.
-pueden describirse tres tipos clnicos.
-1-La forma ms frecuente es la de una apata progresiva con indiferencia.
-2- La hebefrenia caracterizada por un comportamiento pueril y capri choso, sobre un fondo de
indolencia e inconsistencia en relacin a todos los valores.
- 3- una regresin masiva hacia un estado de decadencia demencial rpida, lo que precisamente ha
hecho dar el nombre de "demencia precoz" a la afeccin.
Descartar autismo de Kanner y enfermedad de Asperger.
Encefalopatas metablicas, genticas, epilepsias malignas, etc..
2. La esquizofrenia Hebefrenocatatonica:
Hebefrenocatatonia:
Es la forma descrita por Kahlbaum en 1874, predominancia de los trastornos psicomotores. Forma es
infrecuente desde la aparicin de los neurolpticos.
La catatona es un sndrome psicomotor caracterizado por:
-la prdida de la niciativa motriz, un cierto grado de tensin muscular o de catalepsia, fenmenos
paracinticos (amaneramiento, patetismo, estereotipias, impulsiones) y trastornos mentales con fondo de
estupor Y de negativismo.
-Es una forma de reaccin del sistema nervioso ante agresiones muy variadas: infecciones,
intoxicaciones, lesiones vasculares, tumores (Baruk).
-Por consecuencia, puede encontrarse fuera de la esquizofrenia.
-La Catalepsia: Signo fundamental, caracterizado por la plasticidad, la rigidez y la fijacin de las
actitudes.
-Cada postura impri mida tiende a mantenerse: la mano sigue apretando, el brazo permanece tendido
indefini damente. A veces la cabeza permanece inmvil sin descansar en la almohada (almohada
psquica). Existe un cierto grado de rigidez de las masas musculares a veces una verdadera contractura
que, con razn o sin ella, se ha relacionado a veces con las contracturas extrapiramidales (Guiraud).
Trastornos neurolgicos y somticos.
-Los "trastornos vegetativos", los sntomas conse cutivos a una disregulacin de los centros hipotalamodienceflicos hallan aqu su ms alta expresin.
-El ritmo y la profundidad del sueo estn alterados de tal manera, que se dira que el enfermo se
encuentra perpetuamente a mitad de camino entre la vigilia y el sueo.
-Las hipercinesias y las acinesias, han sido objeto repetidamente de discusiones acerca de su parentesco
con los trastornos extrapiramidales.
-La hipersalivacin, la hipersudoracin, los edemas, los trastornos vasomotores testimonian la impor
tancia de las alteraciones de los centros vegetativos. ...
(ver complicaciones mdicas de la catatona: hipertermia, leo, retencin urinaria, fallo renal,
convulsin, etc..)
Estado psquico en la catatona.
-Los movimientos extraos, incesantes, rtmicos, parecen vacos de sentido como ciertas estereotipias,
impulsiones, risas locas, etc.; traducen la discordancia y el delirio autstico.
-Los trastornos del lenguaje combinan los rasgos conocidos del lenguaje discordante con las tendencias
hipercinticas y las estereotipias de los gestos, de ah las verbigeraciones, mezcla de palabras y el lenguaje
incoherente.
-El delirio catatnico (vecino del delirio onrico, segn Baruk) implica, en efecto, una intensa actividad
alucinatoria, experiencias terrorficas de fragmentacin y despedazamiento o bien ideas fantsticas, que
podemos conocer por los relatos de catatnicos en remisin.
la demencia, generalmente en 3 o 4 aos. Esta forma clnica de la esquizofrenia se ha hecho muy rara
gracias a las terapu ticas actuales.
l. La esquizofrenia simple.
-Corresponde a una evolucin que progresa muy lentamente.
-El paso del carcter esquizoide a una esclerosis de la vida afectiva y social, de desecacin
(Entleerung), se realiza insensiblemente. La evolucin por lo general se hace en diez, quince aos o ms y
termina en una forma de dficit simple.
-En los antecedentes del sujeto se encuentran los rasgos de carcter esquizoide (el aislamiento, la
introversin, la rareza, la rigidez, etc.).
-Los que le rodean a menudo estn alerta, bien porque el paciente se queja de trastornos somticos vagos y
mlti ples, bien porque cae en una apata o en una inercia invencibles.
-Esta "fatiga" o esta "depresin" cubren una serie de posiciones psicticas ya antiguas: desinters hacia
las actividades realizadas automticamente, apragmatismo sexual, conducta afectiva paradjica (frialdad,
brutalidad con sus allegados, por ejemplo).
-Con frecuencia, el aislamiento social es "justificado" por el paciente, por concepciones nebulosas sobre la
marcha del mundo, la religin, la abstinencia, etc.
-Casi siempre es posible, aunque a veces muy difcil, captar en el curso de esta evolucin una cierta
actividad delirante o alucinatoria de forma discreta que los que le rodeaban ni siquiera haban notado.
-Se dan situaciones extraordinarias.
Cierto sujeto, durante ms de un ao, continu viviendo "normalmente" a los ojos de su familia, mientras
haba abandonado todo trabajo y deambulaba por Paris, entrando y saliendo a sus horas habituales.
Tal otro era considerado por sus allegados como un inventor porque haba conseguido albergar sus
tendencias autsticas en un laboratorio donde preparaba descubrimientos, en el curso de una actividad
tanto ms misteriosa cuanto discordante, etc.
-Esta forma ambulatoria de la esquizofrenia (Zilboorg) de la enfermedad puede revelarse a veces
peligrosamente, y algunas reacciones agresivas revelan su secreto de modo trgico.
-Todo parece, pues, resumirse en una agravacin progresiva de la inafectividad, del desinters.
-En estos casos es preciso buscar cuidadosamente los trastornos del curso del pensamiento, los elementos a
menudo difuminados del delirio, que se revelan en la rareza de las motivaciones o de las conductas.
2. Las esquizoneurosis.
"La esquizofrenia pseudoneurtica"
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adulto, menos verbal, ms gesticulado) y a la confrontacin de las situaciones y de los fantasmas, vividos
por el nio esquizofrnico, con los hechos o las hiptesis sobre el primer desarrollo del psiquismo.
-Esquizofrenias tardas. Con este nombre se designan los comienzos posteriores a los 45
aos. Estos casos son raros y plantean el problema de las relaciones con las psicosis de involucin
(Halberstadt, 1925). La forma paranoide es ms frecuente a esta edad que en las otras. Ver trabajos de M.
Bleuler. (trabajos recientes de C. Pelegrin)
-No hay que dejarse engaar por las manifestaciones excesivas de las conductas de ciertos histricos
(estados crepusculares con teatralidad, sntomas psicomotores hpercinticos). Incluso cuando estas
conductas persisten y, como a menudo sucede en los jvenes, semejan accesos catatnicos esquizofrnicos,
tan slo por el estudio cuidadoso de los antecedentes y del carcter (mitomania, importancia de los
conflictos actuales, sugestibilidad, etc.) es posible inclinarse a favor del diagnstico de histeria.
-Diagnstico entre neurosis obsesiva y esquizofrenia: el problema resulta bastante diferente y en suma
ms fcil. En efecto, la neurosis bien es tructurada en el sentido del pensamiento compulsivo, a pesar de
algunas analogas, es muy distinta a la estructura esquizofrnica.
-La psicosis obsesiva, o evolucin de una grave neurosis obsesiva hacia esquizofrenia. En general uno se
inclinar hacia el diagnstico de esquizofrenia teniendo en cuenta los elementos siguientes: 1, tendencias
esquizoides muy notables o, al contrario irrupcin masiva de los trastornos; 2 carcter menos superficial
y plstico de los trastornos; 3., or ganizacin delirante estable; 4., tendencia al pensamiento, al lenguaje,
y al comporta miento hermticos; 5., falta de contacto directo e incomprensibilidad de las motiva
ciones; 6 , absolutismo de las creencias y rigidez de las aptitudes; 7., tendencias negativistas y autsticas.
-En lo que concierne al diagnstico de las Psicosis esquizofrnicas en relacin con el de las Psicosis
delirantes crnicas, debemos repetir que la Esquizofrenia constituye una especie de este gnero,
caracterizada por la regresin cada vez ms hermtica a un mundo de ideas, de sentimientos, de percepcin
y de creencias cada vez ms impenetrables. .....