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1.FARMACOLOGA
-
2. PARTES DE LA FARMACOLOGA.
Farmacognosia: parte de la farmacologa que estudia el origen de los
a.
frmacos.
3. FARMACOGNOSIA
-
4. LADME
LIBERACIN
a.
1)
2)
3)
4)
medio externo.
Propia forma farmacutica.
Excipientes.
Propio frmaco.
b. ABSORCIN
c.
Proceso natural o fisiolgico por el cual un frmaco penetra en la sangre o en la linfa
circulante.
-
1) Transporte pasivo:
Difusin simple.
Difusin facilitada.
Filtracin.
2) Transporte activo: CON gasto de energa
Nota: El pH es un factor crtico para que el frmaco se absorba.
Curvas
de
niveles
plasmticos:
d. DISTRIBUCIN
El campo de la distribucin afecta tanto al compartimento como a todo lo que acontece al
frmaco en la sangre (unin a protenas plasmticas: parmetro de biodisponibilidad).
La localizacin de un frmaco en el organismo atiende a los modelos de
compartimentalizacin:
1) M. compartimental: El frmaco se distribuye por todo el organismo.
lquido
glucoprotenas).
e. METABOLISMO
Conjunto de transformaciones bioqumicas que un frmaco sufre dentro del
organismo.
-
Sistemas enzimticos:
f.
ELIMINACIN
a. Va de excrecin pulmonar:
Se excretan fundamentalmente los frmacos de naturaleza voltil como por
ejemplo ventoln.
b. Va de excrecin salival:
Molculas de naturaleza polar, hidrosolubles, y tienen muchas probabilidades de
volver a la sangre.
-
4. VAS DE ADMINISTRACIN
Las vas de administracin se clasifican en:
a.
b.
En las vas mediatas los frmacos se ponen en contacto con el sitio de absorcin
(atraviesan las mucosas intactas), mientras que las vas inmediatas atraviesan las barreras
naturales por parenteral, es decir, se pinchan.
I) Va Oral:
Absorcin gastrointestinal a dos niveles:
1) A nivel gstrico:
Hay muchos factores que condicionan la absorcin como:
Estmago vaco aumenta la absorcin.
Motilidad estomacal disminuye la absorcin.
La vaso-dilatacin tambin aumenta la absorcin.
2) A nivel intestinal:
Es de amplia superficie y est muy vascularizado. Es mejor zona de
absorcin que el estmago y su pH es de 5.5 a 8.
-
1)
2)
3)
4)
5)
No es va de urgencia.
Va lenta.
Inadecuada para sustancias desagradables.
El pH del estmago degrada el frmaco.
Efecto del primer paso heptico: Todo frmaco absorbido en el tubo
digestivo, excepto va sublingual y a travs de las venas superficiales del
recto pasa por el hgado antes de llegar a la sangre.
6) Presencia de alimentos.
7) Formas farmacuticas.
II) Va Sublingual:
1.
2.
3.
4.
5.
-
III)
-
IV)
Va Rectal:
Va Respiratoria:
La mucosa del aparato respiratorio est muy vascularizada, tanto en el
rea traqueal como bronquial.
En la zona rinofarngea, normalmente la administracin de frmacos es
con fines locales.
La mucosa traqueo-bronquial est diseada para efectos locales
(ventoln) y sistmicos (anestsicos).
V)
Va Drmica:
Utilizada para frmacos con fines locales y sistmicos.
Condiciones: predominar la forma liposoluble para fines sistmicos y
predominar la forma hidrosoluble para fines locales.
VI)
Va Conjuntival:
Utilizada para la administracin con fines locales.
Formas: Colirios y pomadas oftlmicas.
VII)
Va Genito-urinaria:
Va Vaginal:
1) Zona vascularizada.
2) Formas: vulos vaginales (supositorios pequeos).
3) Zona con fines locales .
Inconvenientes:
Una parte pequea del frmaco puede absorberse y llegar a sangre
(efecto secundario).
II) Va entraarticular:
Se usa mucho en reumatologa, dnde pinchamos en la articulacin
(generalmente corticoides antiinflamatorios).
III)
Va subcutnea:
El frmaco administrado est en solucin o en suspensin. Se inyecta
debajo de la piel y accede al compartimento plsmico a travs de los
capilares de esa zona.
Es una va lenta, ms que la intramuscular y sublingual pero ms
rpida que la va oral.
Las soluciones o suspensiones suelen ser isotnicas y de pH neutro
para disminuir el dolor y la necrosis. Es recomendable en administracin
muy contaminadas cambiar el punto de puncin, para evitar
enquistamientos de la piel.
Cualquier fenmeno de vasoconstriccin disminuye el proceso de
absorcin, as como cualquier fenmeno de vasodilatacin aumenta dicho
proceso.
IV)
Va intramuscular:
El msculo estriado est muy vascularizado y es una muy buena zona
de absorcin.
Formas farmacuticas: caractersticas similares a la subcutnea:
Inyectables
Ms rpida que la subcutnea pero ms lenta que la
sublingual.
En comprimidos (inyectables) depot o de liberacin sostenida
de contenido oleoso.
V) Va intratecal:
Permite la administracin de frmacos en el espacio subaracnoideo y
en funcin de sus propiedades liposolubles difunde el frmaco al SNC o al
LCR (lquido cefalorraqudeo).
Se necesita personal especializado.
Precaucin con las infecciones.
VI)
Va epidural:
Permite la administracin en el espacio epidural y de la misma manera
difunde el frmaco al SNC.
Utilizada en partos o en ciruga que requieran de cintura para abajo.
Suelen utilizar frmacos que traspasen mal la BHE.
La neurotoxicidad es su efecto adverso.
A parte de las dificultades tcnicas hay que tener cuidado con las
infecciones.
VII) Va Intravenosa:
-
No hay absorcin
Va de urgencia
Es ideal para frmacos que producen irritacin o molestias por otras
vas.
Las administracin puede ser en bolo, cuyo riesgo es que se genere
shock anafilctico.
Ventajas:
Correcta dosificacin
No hay efecto del primer paso heptico.
Inconvenientes:
Shock anafilctico
Extravasacin y flebitis
Riesgo de infeccin
Fenmenos de embolia
RAM (reacciones adversas al medicamento) inmediatas en
general.
5.FARMACODINMICA
Receptores: son estructuras macromoleculares que estn en cualquier parte del
organismo, en cualquier clula.
La mayora de estos receptores farmacolgicos estn en la membrana celular,
aunque tambin se pueden encontrar receptores disueltos en el plasma, en los rganos,
en el ncleo, en el ADN y las histonas.
a. Receptores ms importantes:
-
10
Molculas:
Genes.
Receptores farmacolgicos propiamente dichos, acoplados a protenas
G (RFPD Prot-G):
11
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Actividad intrnseca :
Es la capacidad de activar al receptor una vez unido a este. Esta evala la
respuesta farmacolgica de un frmaco por un determinado receptor.
Sus valores numricos oscilan entre (0 y 1) =
Frmacos con una A.I. =1 son agonistas puros
Frmacos con una A.I. =0 son antagonistas/bolqueantes (no
cambian al receptor)
Frmacos con una A.I. =)0 y 1( son agonistas parciales.
La A.I. = E.F. (Eficacia farmacolgica)
Antagonismos farmacolgicos:
13
14
15
F. Simpaticoltico
F. Antiadrenrgicos
o Todos ellos disminuyen la frecuencia cardiaca y la fuerza de contraccin.
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o Fenilnefrina
o Metoxamina
o Oximetazolina
Receptores 2: Clonidina
ii)
Receptores :
Receptores 1: Dobutamina
Receptores 2: Salbutamol y terbutalina
18
ii)
iii)
iv)
v)
NOTA: si el paciente entra en lo que se llama Crisis Simptica puede aparecer colapso, coma y
muerte.
19
VI)
20
II) Epilepsias generales: afectan a muchos grupos neuronales, y aqu si que hay
prdida de conciencia.
La fisiologa se debe a un desequilibrio en los mecanismos excitadores o inhibidores.
El neurotransmisor de carcter inhibidor ms importante es el GABA y en cambio el
GLUTAMATO es el neurotransmisor de carcter excitador ms importante.
Estos neurotransmisores se compensan el unos al otro, en el momento en que el
Glutamato predomina sobre el GABA se produce la crisis epilpticas.
Las neuronas que producen GABA se denominan GABANRGICAS, y las neuronas
que producen Glutamato se denominan GLUTAMINRGICAS.
El GABA es un neurotransmisor inhibidor porque inhibe la transmisin del impulso
de otra neurona. El receptor farmacolgico del GABA es el canal de cloro (Cl -)
dependiente, haciendo que este entre en la neurona y la hiperpolariza.
El Glutamato abre canales de Ca 2+ fundamentalmente y tambin de Na +, produciendo
la despolarizacin de la neurona.
-
21
NOTA: para saber si un paciente toma antiepilpticos ver si tiene inflamada las encas
(Hiperplasia Gingival).
2. Anticonvulsivantes de 2 generacin:
Carbamacepina:
Antiepilptico de amplio espectro, aunque tambin se usa como
analgsico y antimanaco.
Su mecanismo de accin se basa en bloquear canales de Na + voltaje
dependiente.
Buena administracin por va oral.
Metabolismo heptico y excrecin renal.
Los metabolitos no son teratgenos, pero s pueden ser txicos.
o RAM: Nuseas, vmitos, hiperplasia gingival, somnolencia y hasta
coma.
o Interacciones: Inductor metablico de otros frmacos
o Uso clnico: til en neuralgias del Trigmino.
Valproato Sdico:
Sus acciones farmacolgicas son: Antiepilptico de amplio espectro
analgsico y antimanaco.
Su mecanismo de accin es bloquear la entrada de Na + y Ca2+,
favorecer las vas GABArgicas, aumentando la sntesis de GABA y
disminuyendo su degradacin.
Buena absorcin por va oral.
Metabolismo heptico y excrecin renal.
Algunos de sus metabolitos pueden ser txicos y teratgenos.
o
Cloracepam:
Anticonvulsivante de amplio espectro.
Su mecanismo de accin es potenciar la accin depresora de GABA
Buena absorcin por va oral, IV y va rectal en nios.
o RAM: Somnolencia, incoordinacin motora y alteraciones
cognitivas en nios.
o Uso clnico: Convulsiones en neonatos, medida profilctica de
convulsiones febriles en nios y en adultos para las convulsiones
alcohlicas.
3. Anticonvulsivantes de 3 generacin:
Vigabatrina:
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FARMACOLOGA ANTIPARKINSONIANA
Parkinson: Lesin neuro-vegetativa que cursa con distinesias, afectando a las reas
extrapiramidales, producida por una disminucin de los niveles de dopamina
(hipofuncin dopaminrgica) o un aumento de la acetil colina (hiper-estimulacin
colinrgica).
Estrategias Teraputicas:
2 Tipos:
a. Si hay poca Dopamina potenciamos los sistemas dopaminrgicos de dos formas:
i. Mecanismos directos: L-Dopa + ILAAD
Frmaco que actan igual que la dopamina
Precursores de la dopamina (L-Dopa)
i. Mecanismos indirectos:
IMAO
ICOMT
b. Si hay mucha acetil colina disminuimos la actividad colinrgica, utilizando un
frmaco anticolinrgico, antimuscarnico (directo).
Farmacologa Antiparquinsoniana:
a. Potenciadores dopaminrgicos:
i. Precursores o sustitutos de Dopamina (L-Dopa):
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FARMACOLOGA HIPNTICA-SEDANTE
Farmacologa Ansioltica:
Son los ansiolticos ms utilizados porque tienen el mayor margen de seguridad y los
menores efectos indeseables que los barbitricos.
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NOTA: En una intoxicacin con BZP el antdoto es Flumacenilo IV. Este bloquea la parte
del canal de Cl- que reconoce las BZP.
No hay nada que bloquee la parte del canal de Cl- que reconoce el Barbitrico.
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c. IMAO: los ms especficos son los IMAOs-A producen inhibicin reversible como
la Moclobemida
a. Antidepresivos tricclicos (ATC): Imipramina y Amitriptilina.
La accin antidepresiva se empieza a manifestar a los 10-15 das de tt.
Son frmacos bien tolerados, no crean adiccin, y en pacientes sanos apenas
producen alteraciones.
Tienen cierta actividad ansioltica, sedante, analgsica, anticolinrgica,
antihistamnica y neurolptica.
Son bloqueadores no especficos del recaptador de N.A. y 5HT (serotonina).
Tienen buena absorcin por va oral, sufren metabolismo heptico, atraviesan
barrera feto-placentaria, se excretan por va biliar, renal y tienen tambin
excrecin por la leche materna ya que, son muy liposolubles.
Tienen ventana teraputica, es decir, que solo ejercen su funcin a ciertos
niveles.
RAM: se deben a su actividad anticolinrgica como; retencin urinaria,
estreimiento, midriasis, desorientacin, hipotensin y taquicardia.
Contraindicaciones: En pacientes con patologas cardacas y en general en
pacientes epilpticos.
Uso clnico: Se utilizan contra el sndrome depresivo, la ansiedad debida a
pnicos y fobia, hiperactividad infantil y como analgsico en el dolor crnico de
origen neurgeno.
NOTA: En intoxicaciones a los pacientes se les suele tratar con Feniotna o Diacepam
b. Antidepresivos de 2 generacin: Paroxetina y Fluoxetina.
Estos frmacos son igual que los de 1 generacin salvo en el mecanismo de
accin, ya que, estos son selectivos para los receptores.
Tienen buena absorcin por va oral, sufren metabolismo heptico, atraviesan
barrera feto-placentaria, se excretan por va biliar, renal y tienen tambin
excrecin por la leche materna ya que, son muy liposolubles.
Tienen ventana teraputica, es decir, que solo ejercen su funcin a ciertos
niveles.
RAM: menos reacciones adversas que los de 1 generacin.
c. IMAOs:
Son frmacos con propiedades ansiolticas
Tienen buena absorcin por va oral, sufren metabolismo heptico y son
excretados por va biliar y renal.
RAM: Crisis simpticas, hepatotoxicidad, xerostomia, agitacin, HTA y
taquicardia.
Frmacos antimanacos:
EL objetivo fundamental es disminuir las concentraciones de N.A., 5HT y
dopamina.
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c. Sales de Litio:
Aumenta la neurotoxicidad cuando se coadministran con Haloperidol, AINES,
diurticos, digitlicos cardiotnicos e IECAs.
FARMACOLOGA NEUROLPTICA-ANITESQUIZOFRNICA
Accin farmacolgica:
Accin antipsictica / neurolptica caracterizada por producir quietud
emocional, retraso psicomotor, indiferencia afectiva, efecto sedante, tranquilizante,
antiemtico, accin neuroendocrina ( niveles de prolactina y producen amenorrea
en mujeres) y cierto efecto antidiurtico.
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RAM:
FARMACOLOGA DE LA ANESTESIA
Vas de absorcin:
V. Inhalatoria
I.V.
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Tipos de frmacos:
Los frmacos tienen que ser liposolubles.
a. Frmacos inhalados:
i. Gases y lquidos voltiles:
Protxido de Nitrgeno (gas):
Es inodoro, no explosivo, es rpido para induccin y recuperacin,
pero es de baja potencia, se consigue buen nivel de analgesia pero
produce baja relajacin muscular.
o RAM: Anemia megalobstica (Inactivacin vitamina B 12), leucopenia y
puede producir hipertermia maligna.
o Uso clnico: coadyuvante de anestsicos en el mantenimiento de la
anestesia.
Halotano (lquido):
Es de los ms utilizados. Ni es inflamable ni explosivo.
Buena induccin y recuperacin y es muy potente
No es buen analgsico, ni relajante muscular.
o RAM: Hipotensin, depresor cardio-respiratorio, necrosis heptica,
hipertermia maligna y arritmias.
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Isofluorano (lquido):
Derivado de fluor. No es ni inflamable, ni explosivo.
Buena induccin y recuperacin y aceptable potencia.
Buen analgsico y relajante muscular.
o RAM: Hipertermia maligna e isquemia miocrdica.
Enfluorano (lquido):
Derivado del ter.
Rpida induccin y recuperacin y alta potencia.
Buena analgsico y relajante muscular.
o RAM: Hipotensin, hipertermia maligna, hepatotxico y puede
producir convulsiones.
b. Frmacos intravenosos:
Estos frmacos pueden llegar a inducir anestesia en 20 segundos. Se suelen
combinar con anestsicos inhalatorios y se reducen los efectos secundarios.
i.
Opiceos:
Fentanilo:
Cien veces ms potente que la morfina.
Muy liposoluble.
Induccin rpida y alta potencia.
Buena analgsico y alta amnesia.
Amplia distribucin y sufre metabolismo heptico.
o RAM: Caractersticas a opiides, rigidez muscular, aunque es ms
seguro que la morfina.
o Uso clnica: en neuroleptoanestesia, neuroleptoanalgesia y frmaco
ideal en ciruga.
ii.
Barbitricos:
iii.
Tiopental:
Gran liposolubilidad.
Alta induccin y recuperacin y alta potencia.
Inconsciencia en pocos segundos.
Analgesia moderada y no es relajante muscular.
Amplia distribucin, sufre metabolismo heptico y se elimina por va biliar
y renal.
o RAM: Asociadas a su estrecho margen teraputico, depresin cardiorespiratoria por excelencia.
BZP:
Diacepam (ValiumR):
Mecanismo de accin asociado a GABA
Buena inconsciencia
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iv.
v.
Buena amnesia
Relajante muscular
No es analgsico
Potencian el efecto depresor de los opiides
Midazolam.
Lorazepam.
Neurolpticos:
Droperidol:
Estabilidad psico-afectiva.
Potencia el efecto de opiides.
Efecto antiemtico.
En algunos casos vasodilatacin perifrica.
o RAM:
Hipotensin,
depresin
respiratoria,
reacciones
extrapiramidales (parkinson), rigidez muscular y desasosiego en el
paciente.
Relajantes musculares:
D-tubocurarina.
Ketamina:
Alta liposolubilidad.
Alta induccin.
Alta potencia.
Lenta recuperacin.
No es relajante muscular.
No produce depresin respiratoria.
Tiene alta distribucin tisular, sufre metabolismo heptico y se elimina
por excrecin renal.
o RAM: taquicardia e hipertensin.
o Uso clnico: se utiliza en anestesia quirrgica de corta duracin, en
neuroleptoanestesia.
Etomidato:
Alta liposolubilidad.
Induccin rpida.
Alta potencia.
Depresin respiratoria.
Suave recuperacin.
Tiene amplia distribucin, y sufre metabolismo heptico.
o RAM: Alteracin de movimientos (distinesias).
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Propofol:
Emulsin blanquecina.
Alta liposolubilidad.
Alta recuperacin / induccin.
Alta potencia.
Depresin respiratoria.
Tiene amplia distribucin, sufre metabolismo tisular y se elimina mediante
excrecin renal.
o RAM: Hipotensin y bradicardia.
o Uso clnico: til en el procedimiento quirrgico y exploratorio (breves
pero dolorosos).
Neuroleptoanestesia:
Basada en la combinacin farmacolgica de un neurolptico (Droperidol) y un
opiceo (Fentanilo).
Mecanismo de accin:
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33
las
amidas
Contraindicaciones en vasoconstrictores:
Se considera un contraindicacin moderada en pacientes que toman
-bloqueantes, pacientes en tt antihipertensivo y pacientes tratados con anestsicos
generales como Halotano.
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10.
ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
AINES
Son frmacos o agentes de frecuente utilizacin en el tt del dolor, la inflamacin y la
fiebre.
Su mecanismo de accin est basado en la inhibicin generalmente reversible (salvo
el AAS) del encima COX. Como consecuencia de esta inhibicin no se generan ni
prostaglandinas (PG), ni tromboxanos (TX) en el organismo. Ambos son mediadores
indirectos del dolor y la inflamacin.
Cuando se produce un estmulo doloroso se estimula la FLPA 2 que va a degradar
(hidrolizar) los fosfolpidos de la membrana produciendo cido araquidnico. Este es
metabolizado por las encimas COX y LPX que generan mediadores del dolor, en la COX
dando lugar prostaglandinas (PG) y tromboxanos (TX) y las LPX da lugar a los
leucotrienos (LEU).
Los AINES bloquean la COX y los esteroides actan inhibiendo la actividad de las
fosfolipasas.
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Tipos de prostaglandinas:
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Angiodema.
Shock generalizado.
Trastornos renales:
o Nefropata analgsica: Disfuncin renal en la que el rin no filtra
correctamente y el paciente no realiza correctamente la miccin. Se
acompaa de edema.
o Trastornos gastrointestinales: Efectos adversos sobre el tracto
gastrointestinal y se manifiestan tanto a nivel local como sistmico y puede
dar lugar a una lcera gastrointestinal.
AAS
Difusal
Paracetamol
Metamizol
Ibuprofeno
Naproxeno
Ketoprofeno
Indometacina
Diclofenaco
Aceclofenaco
Piroxicam
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1. AAS y derivados:
Se utiliza como analgsico, antitrmico, antiinflamatorio, antiagregante plaquetario
y rico-srico.
Farmacocintica: Su principal va de administracin es la va oral. Se mejora su
eficacia con formas efervescentes y tamponadas. Sufre efecto del primer paso
heptico.
Tiene amplia distribucin y se elimina por va renal.
RAM:
Trastornos gastrointestinales.
Reacciones de hipersensibilidad.
Reacciones adversas a nivel renal y uterino.
Sndrome de REYE (encefalopata a nivel heptico y aparece en nios
menores de 10 aos que se trate su fiebre con AAS).
3. Fosfosal:
Es un ster.
Bien tolerado a nivel gastrointestinal.
Buen analgsico, antitrmico y antiinflamatorio, pero mal antiagregante plaquetario.
4. Paracetamol:
Buen analgsico y muy buen antitrmico, no es antiinflamatorio ni antiagregante,
no es gastrolesivo.
Apenas produce reacciones alrgicas.
Farmacocintica: se administra por va oral y en nios por va rectal.
RAM: Hepatotoxicidad, para reducir esta hepatotoxicidad se administra un
frmaco precursor de glutteon: N-acetil-cistena.
Uso clnico: Antitrmico y analgsico en nios.
-
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6. Ibuprofeno:
Buen antitrmico, antiinflamatorio, analgsico y algo antiagregante plaquetario.
Farmacocintica: Se administra por va oral, ampla distribucin, tiene amplio
metabolismo y se elimina por va renal.
RAM: trastornos hematolgicos y reacciones adversas.
Uso clnico:
Dolor leve-moderado.
Dolor dismorreco.
Antiartrtico.
7. Naproxeno y Ketoprofeno:
Farmacocintica: Se administra por va oral.
Idem a ibuprofeno salvo que es ms liposoluble.
8. Indometacina:
Excelente antiinflamatorio por va oral pero con efectos adversos moderados como
neuralgias.
Produce trastornos gastrointestinales y reacciones adversas.
9. Aceclofenaco:
Buen analgsico, antitrmico, antiinflamatorio y algo antiagregante.
Farmacocintica: Se administra por va oral, sufre metabolismo heptico y se
elimina por va renal.
RAM: trastornos neurolgicos.
NOTA: se administra por va IM en dolores moderado-severos.
10. Diclofenaco:
dem a aceclofenaco solo que es ms antiinflamatorio y algo rico-srico.
Farmacocintica: se administra por va oral, o va rectal, sufre metabolismo
heptico y se elimina por va renal.
RAM: Aumenta las transaminasas hepticas.
Uso clnico:
Dolor agudo-moderado-severo.
Dolor tipo clico.
Dolor dismorreco.
11. Piroxicam:
Buen analgsico y antitrmico.
Farmacocintica:
Se administra por va oral y va sublingual.
Posee circulacin enteroheptica lo que justifica su alta vida media.
Sufre metabolismo heptico.
39
40
11.
Son denominados tambin narcticos. Son frmacos de accin central que actan sobre
receptores especficos: (mu), (kapa), (sigma), (delta). Los tres primeros son
caractersticos del S.N.C., y (delta) es a nivel perifrico ( (mu) tambin lo es a nivel
perifrico).
Todos estos receptores estn acoplados a sistemas de Protenas G.
Estos frmacos en general producen analgesia de gran intensidad y efectos subjetivos
como dependencia, abuso y tolerancia.
Pptidos endgenos:
i. Encefalinas:
Met-encefalina
Leu-encefalina.
ii. -endorfinas.
Las zonas ms especficas para los receptores especficos en el S.N.C se encuentran en el
sistema lmbico, hipotlamo, bulbo, encfalo y mdula espinal.
Y a nivel perifrico se encuentran en el leon justificando as que algunos opiides sena
antidiarreicos, paran la movilidad intestinal.
-
Mecanismo de accin:
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1. Agonistas puros:
ii. Morfina: alcaloide natural por excelencia.
I. Acciones centrales:
Efecto analgsico: alivia dolores de alta intensidad
Modificacin de la conducta del paciente frente al dolor.
Depresin respiratoria: a menos dosis de la que altera la conciencia.
Induce tolerancia.
Efecto emtico: nuseas y vmitos debido a accin directa sobre el bulbo.
Hipotermia por accin hipotalmica
Miosis.
Retencin urinaria.
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III. Farmacocintica:
Se puede absorber por va oral, pero sufre un alto efecto del primer paso
heptico, por ello la va de eleccin es la I.V.
Tiene una amplia distribucin, sufre metabolismo heptico y se excreta por va
biliar y renal.
IV. RAMs:
Depresin respiratoria que cursa con apnea.
Sedacin.
Dependencia psquica y fsica.
Estreimiento.
Nuseas y vmitos.
Alta liberacin de histamina broncoconstriccin.
V. Uso clnico:
til en Dolores agudo-severo, bien por postoperatorios o traumas.
Dolor neoplsico (tumores).
VI. Vas de absorcin:
Sublingual, IM, IV, Subcutnea y epidural.
iii. Codena:
Alcaloide derivado del opio de origen natural, menos potente que la morfina
aunque es un buen analgsico, antitusgeno y antidiarreico. Apenas produce
dependencia.
I. Farmacocintica:
Se absorbe por va oral en comprimidos o jarabes.
Sufre metabolismo heptico.
Se elimina por va renal y biliar.
II. RAMs: dem a morfina pero menos intensas.
III. Uso clnico:
Dolor leve-moderado.
Se suele combinar con AINEs.
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iv. Meperidina:
Agonista puro menos intenso que la morfina.
I. Farmacocintica:
Se administra por va oral pero con un alto efecto del primer paso heptico, por
ello mejor la va IM.
Se elimina por va renal.
II. RAM: dem a morfina.
Neurotoxicidad.
Cardiotoxicidad.
III. Uso clnico:
Dolor severo (por va IM).
v. Metadona:
Frmaco equivalente a la morfina.
Analgsica ms duradera.
El cuadro de abstinencia es menor y ms tardo.
I. Farmacocintica:
Se administra por va oral.
Tiene amplia distribucin.
Sufre metabolismo heptico.
Se elimina por va renal.
II. RAM:
Similares a los de la morfina.
III. Uso clnico:
Tt de desintoxicacin.
Deshabituacin de toxicmanos.
vi. Loperamida:
No ejerce ningn efecto central, es preferentemente perifrico a nivel del tracto
gastrointestinal y es antidiarreico.
vii. Fentanilo:
Es equivalente a la morfina, pero cien veces ms potente que esta y mucho ms txcio.
Es un frmaco muy liposoluble.
I. Farmacocintica:
Se administra mejor por va oral o epidural.
II. RAM: dem morfina.
44
45
Algo de taquicardia.
Efectos de la histamina:
46
Frmacos Antihistamnicos:
Se clasifican en funcin a su aparicin en el mercado y pueden ser de 1 o 2
generacin.
1. Los de 1 generacin:
Son bastante liposolubles, por lo que pueden atravesar la BHE y desencadenar
reacciones adversas centrales. Entre estos frmacos destacamos la clemastina (va
oral), la azelestina (va nasal).
i. RAM:
Sedacin
Somnolencia.
ii. Uso clnico:
Tt de la urticaria.
Rinitis alrgica.
Conjuntivitis alrgica.
Reacciones anafilcticas graves.
Tt del mareo se utiliza Dimenhidrinato.
Tt antiemtico la prometazina.
2. Antihistamnicos de 2 generacin:
Atraviesan mal la BHE y son bueno antialrgicos.
Su vida media es ms alta que la de los de 1 generacin.
Se administran por va oral y destacamos la Ebastina y la lovastatina (MevacorR).
i. Recomendaciones: que el paciente no conduzca o realiza actividades
peligrosas. No se debe coadministrar con el alcohol, tampoco deben tomarlo
las mujeres embarazadas no los nios ya que retrasa su crecimiento.
47
13.
-
FARMACOLOGA CARDIOVASCULAR.
Farmacologa para el tt de la insuficiencia cardiaca.
Digitlicos cardiotnicos.
48
Frmacos antiarrtmicos.
Frmacos antianginosos (Angor).
Infarto agudo de miocardio (IAM).
Hipertensin.
Lo que ocurre en la insuficiencia cardiaca es que el corazn no tiene fuerza suficiente para
sacar la sangre del mismo debido a la falta de contractibilidad por parte del miocardio. Los
miocitos tienen un citoesqueleto de microfilamentos de actina-miosina; la interaccin entre
estas dos protenas y siempre en presencia de Ca2+, se produce la contraccin cardiaca.
Otras protenas que tambin intervienen en el proceso de la contraccin son la troponina y
la tropomiosina. stas fijan el calcio haciendo posible que se unan las bandas de miosinas con
las bandas de actina resultando as la contraccin del msculo cardiaco.
Tt de la insuficiencia cardiaca:
En la insuficiencia cardiaca se estudia de la ingesta de Na+
1) Medidas higinico-dietticas:
Fundamentalmente se basan en el reposo, evitar el estrs y reducir la ingesta de Na +
2) Tratar las enfermedades desencadenantes de la insuficiencia cardiaca:
Tratar la hipertensin y el hipertiroidismo.
3) Tt farmacolgico:
Fundamentalmente basado en los frmacos inotrpicos, ya que estos aumentan la
fuerza de contraccin.
49
Farmacocintica:
Principalmente se administran por va oral o por va IV.
Tienen una amplia distribucin
Se eliminan por va ranal y biliar (producindose as circulacin enteroptica).
RAM:
Frmaco de estrecho margen de seguridad
o A nivel cardiovascular:
Arritmias (bradicardias).
Para cardaco.
50
A nivel gastrointestinal:
Nuseas y vmitos.
Diarreas.
Dolor abdominal.
A nivel oftlmico:
Midriasis (visin borrosa).
Alteracin de la percepcin de los colores (rojo y verde).
A nivel hormonal:
Aumento del tamao del pecho (ginecomastia):
Galactorrea.
Uso clnico:
o til en la insuficiencia cardiaca aguda (I.C.C.A.).
II. Dopamina:
Por sus propiedades simpaticomimticas 1, D1 y D2 posee efecto inotrpico y
cronotrpico positivos.
Adems es un vasodilatador arterial, por lo que disminuye la postcarga.
RAMs:
o Taquicardia.
o Hipertensin arterial (aumenta [Dopamina]).
Uso clnico:
o til en la insuficiencia cardiaca asociada a congestin pulmonar.
III. Frmacos inhibidores de la fosfodiesterasa tipo III:
Minrinona por va oral o IV.
Anrinona por va oral.
Son frmacos que aumenta la fuerza de contraccin asociados al aumento de la
frecuencia cardiaca y son vasodilatadores.
Mecanismo de accin: inhibir la fosfodiesterasa tipo III con lo que
aumenta la concentracin de calcio en la clula.
51
b. Frmacos vasodilatadores:
i. Vasodilatadores venosos:
I. Nitroderivados:
Nitroglicerina:
Se administra por va oral, sublingual e IV.
Dinitrato de isosorbida:
Se administra por va oral y sublingual.
52
FARMACOLOGA ANTIARRTMICA
a) Verapamilo.
b) Diltiazem.
1) Grupo I: mecanismo de accin es bloquear canales de Na + VD.
a) Grupo Ia: Quimidina
Disminuye la excitabilidad y la conduccin Aurculo-ventricular bloqueando los
canales de Na+ VD.
Farmacocintica:
o
Se administra por va oral y
pocas veces por IV.
o
Sufre
metabolismo
heptico.
o
Se elimina por va renal.
RAMs:
o No produce trastornos centrales ya que es muy hidrosoluble, aunque puede
producir nuseas y vmitos.
o Hipotensin
o En intoxicaciones se pueden generar arritmias auriculares (taquicardias).
53
o
o
o
RAMs:
o Similares a quimidina.
o Dado que es ms liposoluble podra acceder al S.N.C y manifestar cuadros
neurolgicos.
o Cardio-depresor (desde el S.N.C.).
Uso clnico:
o Taquicardias en general.
o Fibrilacin ventricular. (asociadas a IAM y para arritmias producidas por
digitlicos cardiotnicos).
RAMs:
o Alteraciones gastrointestinales.
o Cuadros neurolgicos.
o Efectos cardio-respiratorios.
o Ictericia.
Uso clnico:
o Taquicardia ventricular en general.
RAMs:
o Bradicardias.
o Hipoglucemias.
Farmacocintica:
o Se administra por va oral e IV.
o Sufre metabolismo heptico.
o Se elimina por va renal.
Uso clnico:
o Arritmias asociadas a tono simptico.
o Arritmias por digitlicos cardiotnicos.
o Arritmias ventriculares.
54
RAMs:
o Trastornos gastrointestinales.
o Hipertiroidismo.
Uso clnico:
o til en arritmias ventriculares y supraventriculares.
Farmacocintica:
o Se administra por va oral o IV.
o Considerable efecto del primer paso heptico.
o Sufre metabolismo heptico.
o Se elimina por va renal o biliar.
RAMs:
o Trastornos gastrointestinales.
o Bradicardias.
o Hipotensin.
Uso clnico:
o til en taquicardias supraventriculares.
55
FARMACOLOGA ANTIANGINOSA
Angina de pecho: es una patologa cardiovascular, cuyos sntomas son dolor retroesternal
intenso, muy compresivo, que se irradia al hombro izdo y a la zona flexora del brazo izdo.
sta se produce como consecuencia de una descompensacin metablica producida por
un dficit de oxgeno (aumento de la demanda de O2 y disminucin del aporte de O2).
El ataque anginosos se caracteriza por isquemia cardiaca transitoria por un desequilibrio
entre el aporte y la demanda de oxgeno.
2.
56
Estrategias teraputicas:
Tt antianginoso:
1. Vasodilatadores:
a. Nitroderivados:
i. Nitratos rpidos.
ii. Nitratos lentos.
iii. Nitritos.
b. Calcioantagosnistas.
2. Antagonistas sobre la demanda de oxgeno: disminuyen la frecuencia cardiaca y la
fuerza de contraccin.
1. Vasodilatadores:
a. Nitroderivados:
En su conjunto estos frmacos producen vasodilatacin general y disminuye la
precarga y postcarga.
A parte tambin disminuyen la demanda de oxgeno.
Farmacocintica:
I. Nitratos rpidos, Nitroglicerina:
Se administra poco por va oral, mejor sublingual o parches
subcutneos (profilaxis).
Sufren efecto del primer paso heptico (99% lo sufre).
II. Nitratos lentos:
Su accin se alarga en el tiempo.
Son de accin ms lenta que la nitroglicerina.
Sufren efecto del primer paso heptico pero no tan agresivo como la
nitroglicerina, aunque tambin se suelen administrar por va sublingual
o cutnea.
III. Nitrito de amilo: apenas se utiliza en el tt de la angina de pecho.
RAMs:
Hipotensin.
Lipotimias.
Cefaleas.
Congestin facial (enrojecimiento de la cara).
Tolerancia en tt a largo plazo.
Uso clnico:
Nitroglicerina para el ataque agudo anginoso.
Nitratos lentos y parches percutneos en profilaxis.
57
b. Calcioantagonista:
Estos frmacos son vasodilatadores preferentemente arteriales, muy eficaces sobre
las coronarias.
Disminuyen la demanda de oxgeno y producen cierta bradicardia.
Mecanismo de accin: Bloquean canales de Ca2+.
RAMs:
o Trastornos gastrointestinales.
o Naseas.
o Vmitos.
o Estreimiento.
o Hipotensin.
o Rubor.
o Bradicardia.
Uso clnico:
o til en profilaxis en el tt a largo plazo de la angina de esfuerzo.
o til en el postinfarto.
FARMACOLOGA ANTIHIPERTENSIVA
Leve: La alta oscila entre 140-160 mmHg y la baja entre 90-100 mmHg.
Moderada: La alta oscila entre 160-180 mmHg y la baja entre 110-110.
Grave: La alta oscila entre 180-200 mmHg y la baja entre 110-120 mmHg.
Muy grave: La alta es > 210 mmHg y la baja es > 120 mmHg.
58
2)
3)
Diurticos.
-bloqueantes: tanto selectivos como no selectivos.
IECAs.
Calcioantagonistas.
Frmacos -bloqueantes.
Hipotensores de accin central.
Frmacos vasodilatadores perifricos.
1) Diurticos:
Todos los frmacos diurticos favorecen la excrecin renal de sales y agua, y dentro de
las sales especialmente las de sodio (donde va el sodio va el agua).
Se clasifican en tres grandes grupos:
a. Tiacidas: Hidroclorotiacida.
Son de accin diurtica leve.
Actan en el tbulo contorneado distal y proximal
59
Mecanismo de accin:
dem a anteriores excepto que no excretan potasio.
Actan en las porciones distales del tbulo contorneado distal o en el tbulo
colector.
Farmacocintica:
Se administran por va oral.
Son fe techo intermedio
RAMs: debidas a que son antagonistas de la ADH, producen trastornos
menstruales (en mujeres) y en ginecomastia (ambos sexos).
60
3) IECAs:
Inhiben la ECA (encima convertidora de angiotensina I en angiotensina II por lo tanto
se produce vasodilatacin.
Terminan en pril (captopril, enalapril, lisinopril, etc...).
La mayora de estos frmacos son profrmacos excepto el captopril.
RAMs:
o Neutropenia: disminucin del nmero de neutrfilos.
o Proteinuria.
o Insuficiencia renal.
o Reacciones alrgicas: Angiodema.
61
RAMs: hipotensin.
5) -bloqueantes:
En casos de pequeos predonima 1 y producen vasodilatacin, lo que justifica su
utilidad en el tt de la hipertensin arteria.
RAMs:
o Hipotensin.
o Pueden afectar a la transmisin de los impulsos nerviosos en el ventrculo
izquierdo.
o Mareos y cefaleas en tt a largo plazo (tt a largo plazo).
62
Clomidina:
Hipotensor de accin central.
Alta liposolubilidad.
o
Farmacocintica:
Se administra por va oral y en urgencias IV.
RAMs:
Hipotensin.
Bradicardia.
Disminucin del gasto cardiaco.
Serostomia.
Sndrome de abstinencia a la retirada.
Trastornos del sueo.
Uso clnico:
til en el tratamiento de la hipertensin ocasionada por ceo-cromocitoma.
-metildopa:
Es un falso neurotransmisor. Se administra por va oral.
o
RAMs:
Edema (se acompaa de diurticos).
Algo de depresin.
Trastornos del sueo.
Efectos hormonales (ginecomastia, galactorrea, impotencia).
Hepatitis irreversibles.
Leucopenia.
Trombocitopenia.
Uso clnico:
Es un antihipertensivo de reserva.
7) Vasodilatadores perifricos:
1. Vasodilatadores propiamente dichos.
2. Nitrodilatadores.
1. Vasodilatadores propiamente dichos:
a. Hidralacina:
Es un frmaco de reserva.
Se administra por va oral.
Tiene poca actividad sobre los vasos venosos, es preferentemente un
vasodilatador arterial.
RAMs:
o Retencin hidrosalina.
o Cefalea.
63
2. Nitrodilatadores:
a. Nitroprusiano:
Este frmaco produce vasodilatacin debida a la liberacin de xido ntrico
(N2O3).
Se administra preferentemente por va oral.
RAMs:
o Trastornos gastrointestinales.
o Cefaleas.
o Nerviosismo.
o Retencin hdrica y edema.
o Anginas.
Uso clnico:
Se utiliza en el tratamiento de la angina asociada a la nefrostomia bilateral.
Se utiliza en UCI para urgencias hipertensivas.
En pacientes inconscientes se utiliza IV.
14.
Frmacos antiasmticos:
El asma bronquial se considera una obstruccin generalizada de las vas areas; es
caracterstico el fenmeno de broncoconstriccin y fenmenos inflamatorios.
1. Broncodilatadores:
a. Agonistas 2 directos:
64
Salbutamos.
Terbutalina
RAMs:
o Taquicardia (debido al residuo de ).
Farmacocintica:
Se administran por va oral, en urgencias mejor IV.
Sufren metabolismo heptico.
b. Antimuscarnicos:
Bromuro de Ipratropio.
Farmacocintica:
Se utiliza por va Inhalatoria.
Es hidrosoluble por lo que no produce efectos centrales.
Se suele combinar con agonistas 2.
c. Relajantes de la musculatura lisa bronquial:
Tofilina y derivados (bases xnticas).
Se administran por va oral principalmente.
A nivel del sistema cardio-vascular producen efectos vasodilatadores y
efectos inotrpicos positivos.
A nivel renal son diurticos de bajo techo.
65
RAMs:
o Ansiedad.
o Temblor.
o Insomnio.
o Alteraciones gstricas.
o Alteraciones cardio-vasculares.
o Arritmias.
o Hipotensin.
o En nios y ancianos no se prescriben por ser proconvulsivos.
Accin farmacolgica:
Bloquea la respuesta inflamatoria tarda, fundamentalmente ocasionada
por macrfagos y eosinfilos. Tambin inhibe la sntesis de citoquininas
que son sustancias mediadores de la inflamacin.
RAMs:
o Alteracin del metabolismo.
o Candidiasis orofarngea debido al efecto inmunosupresor.
o Hipertensin.
o Diabetes.
o Alteraciones psquicas.
Uso clnico:
Estos frmacos se suelen combinar con antimuscarnicos y agonistas 2.
b. Frmacos antihistamnicos directos: Ketotifeno.
Mecanismo de accin: bloquea receptores H1.
Farmacocintica: se administra por va oral.
RAMs:
o A nivel perifrico:
Xerostomia.
o A nivel del SNC:
Sedacin.
Somnolencia.
Vrtigos y mareos.
Usco clnico:
o til en rinitis alrgica.
o til contra el asma leve.
Farmacocintica:
66
RAMs:
o Si se administra por va respiratoria:
Irritacin local.
Xerostomia.
Frmacos Antituxgenos:
La tos es un fenmeno caracterizado por la contraccin sinrgica y convulsiva de los
msculos respiratorios, torcicos y abdominales.
El origen de la tos est en el S.N.C. (centro de la tos) cercano al centro de la
respiracin.
Codena:
Alcaloide que se administra principalmente por va oral, en comprimidos y jarabes.
Producen una inhibicin del centro de la tos. Un anlogo de codena, que carece de los
efectos adversos de los opiides y cuyo origen es sinttico es el Dextrometorfano.
Estos frmacos a nivel perifrico actan sobre los bronquios disminuyendo las
secreciones, disminuyendo la broncoconstriccin y facilitando la expulsin de
secreciones bronquiales.
Frmacos mucolticos:
Estos rompen o destruyen las secreciones bronquiales.
Se administran por va oral y destaca la N-acetil-cistena, que adems se utiliza en
hepatotoxicidad ya que es precursor de glutteon GSH).
Frmacos expectorante:
Favorecen la eliminacin de mucus a nivel bronquial.
Estos frmacos fluidifican la salida de las secreciones.
Se administran por va oral.
Destacamos el Yoduro potsico (KI) y Yoduro sdico (NaI).
Precaucin en personas con problemas de tiroides (en general son frmacos muy seguros).
Sustancias Demulgentes:
Son parecidos a expectorantes. Estos suavizan o tapizan la mucosa.
Destaca la goma de tragacanto.
Descongestivos nasales:
67
o
o
o
-
Tolerancia.
Hipertensin.
Algo de taquicardia.
15.
FARMACOLOGA RENAL.
16.
FARMACOLOGA
DIGESTIVO.
DEL
APARATO
Las enfermedades relacionadas con la produccin de cido clorhdrico (HCl) son aquellas
caracterizadas por la aparicin de lesiones ulcerativas en porciones de la mucosa baada por
el cido gstrico. En consecuencia son un desequilibrio entre agentes irritantes locales y
mecanismos de proteccin.
-
Principales patologas:
La esofagitis por reflujo gastro-esofgico (ERGE) y la lcera gastroduodenal son las
principales patologas que se producen a nivel del tracto digestivo superior.
Las clulas ms importantes son las apritales (producen HCl) que se encuentran en la
mucosa gastrointestinal en microvellosidades estomacales.
Existen muchas maneras de combatir los jugos gstricos del estmago y proteger la
mucosa gstrica de lesiones ulcerativas.
Los mecanismos reguladores de la produccin de HCl son la acetil colina, la histamina
y la gastrina.
68
F. Antimuscarnicos.
F. AntiH2.
F. Bloqueantes de Rg.
F. Inhibidores de la bomba K-H+.
F. Neutralizantes de HCl.
F. Citoprotectores anlogos de prostaglandinas.
1) F. antimuscarnicos:
Se administran por va oral.
Bloquean fundamentalmente receptores M1 y M2.
Son menos potentes que los bloqueantes de la bomba K-H + y que los neutralizantes de
HCl.
Los ms representativos son: Pirencepina y Telencepina.
RAMs:
o Atraviesan la BHE por lo tanto generan reacciones adeversas centrales.
o Generan tolerancia.
69
2) F. AntiH2:
Bloquean selectivamente los receptores H2 de la mucosa gstrica por mecanismos
competitivos reversibles.
Farmacocintica:
o Se administran por va oral.
o Atraviesan la barrera hematoenceflica y fetoplacentaria.
o Sufren metabolismo heptico.
o Se eliminan va renal.
RAMs:
o Ginecomastia.
o Galactorrea.
o Poseen muchas interacciones farmacolgicas, destacamos que bloquean el
metabolismo de las Benzodiacepinas, Teofilina, Lidocana, Propanolol y
Guarfarina (anticoagulante oral).
Uso clnico:
Frmaco de eleccin en el tt de la lcera duodenal y gstrica.
70
FRMACOS ANTIDIARREICOS:
El objetivo del tt de las diarreas es reestablecer la secrecin y la absorcin en el tracto
digestivo y aliviar con dieta adecuada las consecuencias hidroelctricas y nutritivas. En
ltima estancia se recurrir a reprimir la motilidad intestinal.
Medidas teraputicas:
1) Rehidratacin oral: sueros bebibles y solucin de la OMS la cual est basada en
glucosa, NaCl, bicarbonato y Citratos.
2) Frmacos modificadores del transporte hidroelectroltico: el ms
representativo es la Sulfasalacina (frmaco muy empleado en el tt de la colitis ulcerosa
CU y la enfermedad de Crohn EC).
Estos frmacos se administran por va oral y sus efectos adversos son: molestias
gastrointestinales, anorexia, cefaleas y reacciones drmicas.
3) Frmacos inhibidores de la motilidad:
a. Opiides.
b. Antimuscarnicos.
Opiides:
I. Loperamida: no tiene efectos centrales.
71
II. Defenoxilato.
No se deben utilizar en diarreas auto-limitantes dado que pueden empeorar
el cuadro del paciente ms si este es de origen txico, bacteriano o vrico.
Los opiides estimulan la reabsorcin de agua y electrolitos y su actividad
antidiarreca ocurre a dosis inferiores a la analgesia.
Reducen el vaciamiento gstrico.
RAMs:
o Dolor abdominal.
o Estreimiento.
Antimuscarnico:
Son frmacos que se administran por va oral y son bastante polares.
Destaca la Escopolamina.
Se utilizan en diarreas producidas por dolor clico.
Estos frmacos bloquean el receptor muscarnico en el tracto gastrointestinal y
disminuyen el peristaltismo.
72
Uso clnico:
73
17.
FARMACOLOGA ANTIANMICA:
Anemia: Patologa sangunea debida a la deficiencia de un proceso de eritropoyesis que
afecta fundamentalmente a los glbulos rojos.
Sus causas son:
1. Deficiencia de Hierro (Fe): anemias ferropnicas.
2. Deficiencia de vitamina B12.
3. Deficiencia de cido flico.
1. Anemias ferropnicas:
Las anemias ferropnicas se caracterizan por tener hemates ms pequeos de lo
normal y poseen disminucin de hemoglobina.
Su tt se basa en administrar sales de hierro por va oral. stas pueden ser
orgnicas o inorgnicas. Se recomienda que su administracin sea en ayunas. Este tt
est prximo a los 4 meses.
NOTA: Se recomienda tomar zumos ctricos ya que aumentan la absorcin del hierro hasta en
un 40% ms que si no se toma zumo.
RAMs:
o Molestias gastrointestinales.
o Tincin dental.
o Heces negras.
o Reacciones anafilcticas (si administracin es IV).
NOTA: Es responsabilidad del personal de enfermera avisar al paciente que este tratamiento
pueden teirle las heces de negro.
74
FARMACOLOGA ANTICOAGULANTE:
La farmacologa anticoagulante va dirigida a alterar el proceso de coagulacin. Estos
frmacos son muy eficaces pero su uso incorrecto los hace potencialmente peligrosos.
RAMs:
Los efectos adversos ms peligrosos y frecuentes de estos frmacos son las
hemorragias.
Uso clnico:
Se utilizan en enfermedades que cursen con trombo-embolismos.
Fisiologa de la hemostasia:
Se divide en tres fenmenos secuenciales e interactivos.
1. Tiempo vascular o Hemostasia primaria.
2. Tiempo plasmtico o coagulacin.
3. Tiempo trombodinmico.
NOTA: los principales factores implicados en la hemostasia son: por un lado la pared vascular
y las plaquetas, y por otro lado las protenas de la coagulacin y el proceso de fibrinolisis (el
calcio es el in ms importante en el proceso de la coagulacin).
1. Tiempo vascular o Hemostasia:
El primer acontecimiento que ocurre es lo que se denomina disminucin de la
presin intravascular y un proceso de vasoconstriccin natural. En segundo lugar se
forma el tapn plaquetario (agregacin de plaquetas). Esa agregacin plaquetaria se
produce por la exposicin de sustancias liberadas en la ruptura del endotelio vascular.
Los factores de coagulacin intrnseca son los que estn dentro de la sangre: el ms
representativo es el factor XII (FXII).
75
Los de la va extrnseca son los que estn fuera de la sangre en las zonas hsticas
(msculos), el ms representativo es el FBI y estos convergen en el FX.
El FX estimula la tromboplastina que cataliza el paso de protrombina I en trombina.
Esta trombina hace que el fibringeno pase a fibrina unindose esta al conjunto de
agregacin plaquetaria formando as el trombo. Este trombo una vez que no es
necesario se elimina mediante la accin fibrinoltica del plasmingeno y factores de
degradacin de fibrina.
2. Tiempo plasmtico o coagulacin:
El tapn plaquetario no es suficiente para controlar la hemorragia, lo que hace que
se active la llamada Cascada de la coagulacin, cuyo objetivo es transformar el
fibringeno soluble que hay en la sangre en fibrina insoluble.
3. Tiempo trombo-dinmico:
Ocurre un fenmeno llamado Sinresis o Retraccin del cogulo.
NOTA: La vitamina K es necesaria para sintetizar los factores de la coagulacin.
Es un error confundir un anticoagulante con un antiplaquetario.
76
b. Otros frmacos:
i. Dipiridamol.
ii. Ticlopidina.
2. Anticoagulantes:
a. A. orales:
i. Acenocumarol.
ii. Warfarina.
b. A. va parenteral:
i. Heparinas de alto peso molecular (comunes).
ii. Heparinas de bajo peso molecular (fraccionadas).
3. Fibrinolticos:
Estos se administran por va IV.
a.Estreptoquinasa.
b. Alteplasa.
4. Otros:
a. Frmacos antifibrinolticos:
i. cido tramexmico.
ii. cido aminocaproico.
b. Frmacos que favorecen la coagulacin:
i. Vit. K
77
RAMs:
o Heparinas naturales:
Al administrarse por va IV producen graves hemorragias, tombocitopenia,
osteoporosis y reacciones alrgicas.
o
Heparinas sintticas:
dem a anterior pero con menor frecuencia e intensidad.
NOTA: Toda intoxicacin con heparina se tratar con sulfato de protamina por IV.
Uso clnico:
Prevencin y tt de trombosis tanto arteriales como venosas, en la angina y en el
IAM.
NOTA: Es muy importante que siempre que se administre a un paciente heparina se le realice
un control clnico de coagulacin.
Parmetros clnico para evaluar la coagulacin: Tiempo de protombina, tiempo de
tromboplastina (TTP) y tiempo de coagulacin (INR).
Farmacocintica:
Se administran por va oral.
Pueden atravesar la barrera feto-placentaria.
Se pueden elimina a travs de la leche materna.
RAMs:
o Hemorragias.
o Reacciones alrgicas (drmicas).
o Diarreas en algunos pacientes.
o Efectos teratgenos.
NOTA: En toda intoxicacin con anticoagulantes orales se administra vit. K por va oral, Subc.
Y en urgencias pro va IV.
Uso clnico:
tiles en la profilaxis y en tt de tromboembolismos preferentemente venosos.
Frmaco de eleccin en profilaxis del IAM y hay que realizar test clnico de
coagulacin.
NOTA: Al paciente que comience el tratamiento con acenocumarol (sintrom deberemos tener
al paciente en una infusin continua de heparina ya que este no empieza a tener accin a las
48 horas despus de su administracin.
78
RAMs:
o Reacciones alrgicas.
Uso clnico:
o Intoxicacin de anticoagulantes orales.
o Hemorragias preparto.
o Enfermedad hemorrgica del recin nacido.
79
18.
3. Espirilos:
4. Vidrios: pueden parecerse a los bacilos.
Los ms importantes de las bacterias son las paredes celulares, ya que mediante una
tincin celular gram se clasifican en gram
negativas o gram positivas.
El mecanismo de accin de los frmacos bactericidas est directamente relacionado
con la destruccin de la membrana citoplasmtica y de la pared celular.
80
81
82
Glucopptidos.
Aminoglucsidos.
Quinolonas.
Otros.
2. Frmacos bacteriostticos:
a.
Tetraciclinas.
b.
Macrlidos.
c.
Otros: Rifampicina.
1. Frmacos bactericidas:
a. Frmacos -Lactmicos:
Son frmacos muy seguros y eficaces. Presentan generalmente pocas
reacciones adversas salvo fenmenos de hipersensibilidad, se administran por
va oral y va parenteral.
Su mecanismo de accin est asociado a la inhibicin de la biosntesis de la
pared celular. Los agentes -Lactmicos poseen un anillo -Lactmico en su
molcula. stos se metabolizan poco y su principal va de excrecin es la va
renal
i. Penicilinas:
Penicilinas de bajo espectro o de espectro reducido:
o Penicilina G:
Se destruyen a pH del estmago, mejor IM.
Son Sensibles a las encimas -Lactamasas.
Tienen una farmacocintica de 6 horas y por ellos se coadministran
con procana o benzatina.
o Penicilina V:
Se administran por va oral porque existen el pH del estmago.
Son sensibles a -Lactamasas.
Tambin se tienen que coadministrar con procana o benzatina.
83
ii. Cefalosporinas:
Son frmacos que se clasifican en generacin segn su aparicin en el
mercado. En general se utilizan como frmacos de reserva.
Se administran por va rectal, si se administran por IM generan mucho dolor
y hay que tener cuidado con el riesgo de flebitis si se administran IV, se
metabolizan en el hgado.
84
Uso clnico:
o til en infecciones graves a nivel hospitalario.
o til en algunos casos de tuberculosis y brucelosis.
d. Quinolonas:
Al igual que las cefalosporinas se clasificaron en generacin a medida que
aparecieron en el mercado.
Todas tienen como mecanismo de accin inhibir la sntesis de cidos nucleicos.
Son frmacos relativamente seguro salvo reaccin alrgicas tpicas y
contraindicados en mujeres embarazadas.
Se administran tanto por va oral como IV.
i. Quinolonas de 1 generacin:
cido nalidixico.
85
Ciprofloxacino (BaycipR).
Se utiliza en infecciones urinarias.
iii. Quinolonas de 3 generacin:
Floxacino.
Levofloxacino.
Norfloxacino.
Ofloxacino.
NOTA: los frmacos de 2 y 3 generacin llevan fluor.
e. Otros: Sulfamidas
i. Sulfametoxazol: inhibe la primera y segunda encima necesaria para la
sntesis de cido flico.
ii. Cotrimoxazol: es el sinergismo que resulta de la unin de dos
bacteriostticos como son el sulfametoxazol y el trimetoprim.
NOTA: aunque el sulfametoxazol es un bacteriosttico se clasifica el en grupo de
bacteriostticos ya que siempre se administra en forma de Cotrimoxazol.
2. Bacteriostticos:
Son frmacos que inhiben el crecimiento de las bacterias, no las matan pero si retrasan
su crecimiento.
a. Tetraciclinas:
Son frmacos de amplio espectro que se pueden administrar por va oral y es
precisamente esta administracin lo que justifica sus reacciones adversas como las
nuseas y vmitos e irritacin local de la mucosa gstrica.
Se metabolizan en el hgado y por ello producen hepatotxicidad.
Pigmentacin antiesttica en dientes
Su mecanismo de accin est basado en la inhibicin de sntesis de protenas.
Son frmacos molecularmente muy grandes y se han dejado de utilizar por sus
elevadas resistencias.
Destaca la doxiclina.
Contraindicaciones:
Contraindicados en mujeres embarazadas y en nios recin nacidos ya que
retrasa su crecimiento.
No se administrar junto a lcteos y derivados, ni con ningn frmaco que
contenga magnesio o aluminio, dado que estos frmacos interaccionan con
estos elementos y se retrasa su absorcin (a veces no se absorben) al formarse
quelatos.
Tambin pueden ser laxantes.
b. Macrlidos: Eritromicina, clindamicina, y azitromicina (CitromaxR).
Son frmacos muy grandes (macromolculas).
Se administran por va oral.
No atraviesan la barrera hematoenceflica.
No son tiles en infecciones del S.N.C.
Su mecanismo de accin es inhibir la sntesis de protenas
RAMs:
86
o Trastornos gastrointestinales.
o Reacciones alrgicas.
NOTA: si se abusa de clindamicina podemos eliminar la microflora del tracto gastrointestinal.
c. Rifampicina:
Antibitico de amplio espectro.
Su mecanismo de accin est asociado a la inhibicin de cidos nucleicos de la
bacteria.
Farmacocintica:
Se administra por va oral.
Sufre metabolismo heptico.
Atraviesa barrera fetoplacentaria.
Se elimina por va renal y tambin por va lacrimal (tincin de lentillas).
Tt de la tuberculosis:
Patologa respiratoria producida por una bacteria (micobacteria) que coloniza
el aparato respiratorio.
Desde el punto de vista clnico el tt de la tuberculosis es un tt a largo plazo (6
u 8 meses) y el cul est basado en una combinacin de frmacos.
La clasidicacin de frmacos antituberculosos son las lneas de ataque:
frmacos de 1, 2, 3 lnea.
Lo normal es utilizar los de 1 lnea y solamente utilizar frmacos de 2 y 3 lnea
para casos de resistencia o para potenciar los de 1 lnea.
I. Frmacos ms importantes de 1 lnea:
i. Isonizada (INH):
Es el frmaco ms eficaz y se administra tanto por va oral como por va
parenteral.
RAMs:
o Hepatitis (ya que se metaboliza en el hgado y es un tt a largo
plazo).
o Reacciones alrgicas (drmicas o cutneas).
o Eritema.
o Urticaria ms grave en menor medida.
ii. Rifampicina: ya visto.
iii. Etambutol:
Es un frmaco que a bajas dosis se comporta como bacteriosttico pero
que a altas dosis o en tt largos manifiesta acciones bactericidas.
Tiene una buena biodisponibilidad por va oral, y se coadministra con otro
frmaco ya que aparecen resistencias a esta frmaco.
RAMs:
Alteraciones en la visin.
Alteraciones en la percepcin de los colores.
iv. Pirazinamida:
87
19.
ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES.
88
Clasificacin de desinfectantes:
1. Aldedos.
2. Derivados de Cloro (Cl-).
1. Alcoholes:
a. Etanol:
Su efecto antimicrobiano se basa en la desnaturalizacin de protenas.
Se utiliza sobre peil siempre que ests no presentes, heridas o lceras.
RAMs:
o Sequedad de piel.
o Dermatitis qumicas.
b. Clorhexidina:
Germicida en solucin entre el 2 y el 4%.
Su mecanismo es la destruccin de membrana celulares. Esta accin es ms
duradera que la del OH y su efecto dura entre 6 y 12 horas.
Se utiliza en piel pero fundamentalmente en mucosas (tie).
c. Derivados del Yodo (I2):
Tintura de Yodo: solucin de yodo al 1 y 2% en alcohol al 70% (alcohol
yodado).
Yodforos: pobidona yodada (betadineR) es el que ms se utiliza.
o RAMs:
Tincin.
Irritaciones locales.
Reacciones alrgicas.
89
20.
FARMACOLOGA ANTIFNGICA
RAMs:
o Flebitis.
90
o
o
o
Infeccin.
Nuseas y vmitos.
Nefrotoxicidad.
2. Nistatina:
dem al mecanismo de accin que Anfotericina B.
Se administra por va tpica.
RAMs:
o Pruritos.
o Reacciones alrgicas.
o Rubor.
o Desaplicacin cutnea.
Uso clnico:
til en la profilaxis en inmunodeprimidos (IV). Se utiliza para micosis de piel y
mucosas.
3. Azoles:
a. Miconazol.
b. Ketoconazol.
c. Itraconazol.
d. Fluconazol.
Se pueden administrar por va oral, tpica o parenteral.
RAMs:
o A nivel cutneo:
Reacciones cutneas.
Rubor.
o
A nivel gastrointestinal:
Nuseas.
Vmitos.
A nivel IV:
Flebitis.
Infeccin.
Hepatotoxicidad.
Arritmias.
4. Fluctosina:
Es un profrmaco.
91
5. Griseaogulvina:
Es el frmaco especialmente eficaz para el tt de dermicomitosis o tias.
Se administra por va oral, y su tt es relativamente largo porque oscila entre dos
semanas.
Mecanismo de accin: Inhibir el crecimiento del hongo (la mitosis).
RAMs:
o Molestias gastrointestinales.
o Reacciones alrgicas.
o Fotosensibilidad.
21.
FARMACOLOGA ANTIVRICA (VHS,
VIH, CMV, ANTIHEPTICOS Y ANTIGRIPALES).
Frente al virus herpes simple (VHS) y el virus varicela zoster (VVZ) funcionan
aceptablemente bien el Aciclovir y la Vidarabina.
Frente al virus del VIH funcionan bien los inhibidores de la transcriptasa.
Nucleocpside: ncleo de protenas.
Algunos virus pueden tener una cubierta llamada cpside.
-
Frmacos antigripales: Van dirigida contra los virus influenza (de la gripe).
1.
Amantadina.
2.
Zanamovir.
Frmacos antihepatticos:
1. Rivavirina:
Se administra por va oral.
Nuseas.
Vmitos.
Anemia.
Anorexia.
92
NOTA: frente hepatitis hay poca eficacia, es contra la hepatitis C crnica donde existe ms
eficacia.
-
Frmacos anti-VIH:
Hay mejor respuesta vrica a traves de la transcriptasa inversa.
Clasificacin de los frmacos anti-VIH:
3. Inhibidores de la transcriptasa inversa (IETI): Son anlogos a nuclesidos.
Zidovudina o Azidotimidina (AZT):
Se administran por va oral.
RAMs:
o Anemia.
o Leucopenia.
o Trastornos gastrointestinales.
2. Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa: Efivarenz.
No son anlogos de nuclesidos.
Se administra por va oral.
RAMs:
o Trastornos gastrointestinales.
o Mareos.
o Alteraciones drmicas.
RAMs:
o A nivel gastrointestinal:
Diarreas.
Nuseas.
o
A nivel IV:
Flebitis.
A nivel tpico:
Vesiculiozacin (quema el tejido).
2. Vidarabina:
dem a acicolvir, salvo que es menos potente y con menores reacciones adversas.
93
1. Glanciclovir:
RAMs:
o Neutropenia.
o Trombocitopenia.
o Trastornos neurolgicos:
Delirios.
Confusin mental.
o Efectos teratgenos (contraindicado en mujeres embarazadas).
2. Fostcarnet:
RAMs:
o Nefrotoxicidad.
o Cuadros diarreicos.
o Nuseas y vmitos.
22.
FARMACOLOGA DE LA INMUNIDAD.
Inmunidad: Capacidad del organismo para distinguir las clulas extraas a las del organismo y
eliminarlas.
Antgeno: cualquier microorganismo que pueda activar el sistema inmunitario.
Vacunas: Son medidas profilcticas (excepto Ttanos y Rabia) que nunca deben administrarse
en pacientes con fiebre o inmunodeprimidos ya que pueden ocasionar episodios convulsivos.
Las vacunas ms importantes son:
1. Preparados Antivricos.
2. Preparados antibacterianos.
1. Vacunas antivricas Nio:
a. Hepatitis B.
b. Sarampin.
c. Rubola.
d. Parotiditis.
e. La Polio.
2. Vacuna antivrica adulto:
a. Antigripal.
b. Hepatitis A y B.
c. Antirrbica.
94
Principales sueros:
1.
Suero animal.
2.
Suero humano.
1. Suero animal:
Se obtiene de caballos inmunizados.
Se obtiene el suero antibotolnico, suero antiofdico (serpientes) y suero antittano.
2. Suero humano:
Se obtiene de personas que poseen anticuerpos frente a la enfermedad.
Tienen menos posibilidades de reacciones alrgicas que los sueros animales.
La efectividad de estos es entre 2-3 semanas.
Los ms importantes son:
a.
b.
c.
d.
e.
- globulina antirrubeola.
- globulina frente a CMV.
- globulina antitetnica.
- globulina antisarampin.
- globulina frente a hepatitis B.
95
23.
-
FARMACOLOGA HORMONAL.
96
Frmacos hipotiroidismo:
Lo normal es administrar hormona T3 o T4. Se suele administrar hormona T4 por
va oral, a bajas dosis e ir aumentando con el paso del tiempo.
Es posible administrar T3 pero normalmente en casos de urgencia por ejemplo en
un coma tiroideo se administra hormona T3 por va IV y posologa cada 4 horas (es una
hormona muy inestable).
NOTA: el tt con hormona T4 puede ser de por vida.
2.
Frmacos hipertiroidismo:
Existen dos formas para combatir el hipertiroidismo:
1) Administrar Yodo por va oral: a dosis altas con el fin de inhibir la produccin de
T4 en el Tiroides (feed-back). El problema es el sabor desagradable y desarrolla
acn.
2) Tt Farmacolgico: Administrar frmacos de la familia de los tiouracilos como
Propil-tiouracilo y Metiltiouracilo. Estos frmacos inhiben la sntesis de hormona
T3 y T4.
Se administran por va oral.
RAMs:
o Agranulocitosis.
o Bocio-fetal.
-
97
Glucagn:
Hormona pancretica cuyos receptores especficos estn en el hgado y su funcin
fisiolgica es aumentar la glucemia.
El tt con glucagn se administra por va IM.
98
Interacciones farmacolgicas:
Este frmaco interacciona con el alcohol, -bloqueantes, corticoides,
diurticos, anticonceptivos oral y anticoagulantes va oral.
NOTA: las insulinas tienen las mismas interacciones farmacolgicas que los antidiabticos
orales.
2. Biguanidas: Metformina
Mecanismo de accin: Por un lado en la cantidad de glucosa en el msculo y por
otro lado disminuye la glucogenolisis en el hgado
RAMs: acidosis lctica.
3. Inhibidores de la -glucosilada: Acarbosa:
Mecanismo de accin: inhiben la encima que hidrolisa polisacridos.
99
24.
FARMACOLOGA DE LOS
CORTICOIDES.
Los corticoides son una familia de frmacos de estructura de esteroide (hormona) cuyo
origen endgeno proviene del colesterol. Desde un punto de vista fisiolgico estos se clasifican
en:
1. Mineralocorticoide: Aldoesterona ADH.
Regula el equilibrio hidroelectroltico.
Mecanismo de accin: Su receptor se encuentra en el tbulo colector y su papel
fisiolgico es oponerse a la diuresis.
RAMs: Edema.
2. Glucacorticoides: Cortisol.
Regula el metabolismo de glcidos, lpidos y protenas.
3. Hormonas sexuales: Andrgenos.
a. Testosterona.
-
100
Precaucin en enfermera:
En administracin parenteral debemos tener en cuenta la lipohipertrofia.
En administracin oral crnica, para reducir la aparicin de reacciones adversas, el tt
se debe instaurar lentamente y la retirada tambin de ser lentamente.
Dado que los corticoides antiinflamatorios tienen propiedades inmunosupresoras hay
que tener precaucin con la aparicin de infecciones tanto bacterianas como fngicas
(candidiasis). En pacientes anticoagulados estos corticoides aumentan el riesgo de
hemorragia.
101
Uso clnico:
til en el hipogonadismo femenino con terapia sustitutiva.
Tt de dismenorrea y ciertos tumores tanto de mama como de prstata.
b. Progesterona:
Destaca la Hidroprogesterona / Hidroxiprogesterona.
RAMs:
o Prdida de la lvido.
o Trastornos en el sueo.
o Candidiasis vulbo-vaginalis.
Uso clnico:
til en anticoncepcin (combinacin de estrgenos).
til en hemorragias de endometrio y uterinas.
til en el tratamiento de tumores del endometrio.
c. Antiestrgenos:
i. Clomifeno.
ii. Tamoxifeno.
Bloquean receptores de estrgenos.
RAMs:
o Nuseas.
o Sofocos.
102
Interacciones farmacolgicas:
El Tamoxifeno aumenta la respuesta de los anticoagulantes y puede
producir hemorragias
Contraindicaciones:
Contraindicado en mujeres embarazadas por su efecto teratgeno.
Uso clnico:
Ambos se utilizan en el tt de tumores de mama.
d. Antiprogestgenos:
i. Mifepristona:
Se administra por va oral.
Es una modalidad de pldora abortiva.
Es una nica dosis lo que justifica que apenas tenga reacciones adversas.
RAMs:
o Rubor.
o Cefalea.
o Trastornos en la visin.
103
RAMs:
o Infeccin vaginal.
o Aumenta el riesgo de cncer de cervi.
o Aumenta el riesgo de cncer de mama.
o Aumenta las transaminasas.
o Retencin de lquidos que cursa con ademas.
o Aumenta el tejido adiposo a nivel subcutneo.
o Trastornos en el S.N.C.:
Depresin.
Cefalea.
Irritabilidad.
Interacciones farmacolgicas:
o Aquellas que disminuyen la eficacia de los anticonceptivos como ciertos
antibiticos (Penicilina, Tetraciclinas y Rifampicina), los antimicticos
(Griseofulvina y los axoles), anticonvulsivantes (Fenitona y Cabamancepina) y
barbitricos (Fenobarbital).
o
104
Administracin de citostticos:
La mayora de los citostticos se administran por va IV y algunos se administran
por va oral.
En todos los casos debida a su elevada toxicidad es importante ajustar la dosis
con la mayor precisin posible.
1. Combinacin de citostticos:
Es muy frecuente administrar dos o ms citostticos juntos. Esto tiene la
ventaja de que se puede reducir la resistencia a las clulas tumorales a los
citostticos, pudindose as ampliar la capacidad agresiva utilizando frmacos
con diferentes mecanismos de accin. El inconveniente es que se pueden sumar
los efectos txicos. Para evitarlo se procura combinar citostticos con la misma o
parecida toxicidad.
2. Ciclos:
Lo ms habitual es administrar los citostticos en ciclos, con periodos de
descanso. Con esto se intenta que las clulas normales (de la mdula sea) se
recuperen del efecto txico del citosttico, mientras que las clulas tumorales se
recuperan en menor cuanta. De esta forma, y repitiendo los ciclos se pretende
reducir progresivamente el nmero de clulas tumorales hasta conseguir su
eliminacin, mientras que las clulas normales pueden recuperarse despus de
cada ciclo. Por desgracia este comportamiento ideal de las clulas normales y
tumorales rara vez se cumple.
3. RAMs de los citostticos:
El margen teraputico de estos frmacos es muy estrecho incluso inexistente,
por lo que en muchos casos los efectos secundarios se presentan antes que los
teraputicos siendo muy difcil o imposible el evitarlos.
En general, los citostticos son ms txicos para las clulas tumorales que
para las clulas normales, pero no siempre es as. El citosttico ideal sera aquel
que fuese selectivamente agresivo sobre las clulas tumorales e inocuo para las
clulas normales.
Los citostticos son en general ms agresivos sobre clulas que estn en fase
de reproduccin. Esto es una caracterstica de los tumores lo que los hace
sensibles a los citostticos. Sin embargo algunas clulas normales como las de la
mdula sea, la mucosa del aparato digestivo, los folculos pilosos y las gnadas,
se dividen tambin con relativa rapidez, y por tanto son tambin sensibles a los
citostticos.
RAMs:
o Depresin de la mdula sea.
o Afectacin de la mucosa del aparato digestivo: inflamacin intensa de la
mucosa bucofarngea (mucositis).
105
o
o
o
o
-
permanente,
Alquilantes:
Antimetablitos.
Antibiticos citostticos.
Inhibidores de la mitosis celular.
Miscelnea.
Otros.
RAMs:
o Depresin medular.
o Alopecia.
o Vmitos.
o Cistitis hemorrgica.
o Nefrotoxicidad (cisplatino).
Uso clnico:
Nitrusoureas se utilizan en el tratamiento de leucemias y linfomas.
Cisplatino es eficaz en el seminoma y cncer de ovario.
Carboplatino se utiliza para el cncer de ovario.
106
Uso clnico:
Se utilizan en algunos tumores slidos como el carcinoma de mama.
RAMs:
o Depresin medular.
o Neurotoxicidad (neuropata perifrica y estreimiento.
o Alopecia.
Uso clnico:
La Vincristina se emplea en la fase de la induccin de la remisin de la
leucemia aguda.
La Vinblastina y Vindesina se emplean en el tt de linfomas.
5. Miscelnea:
En este grupo se incluyen otros frmacos eficaces en el tt de tumores
malignos, con efectos ms complejos o desconocidos.
El etopsido y el Tenipsido son muy parecido a los alcaloides Vinca y tienen
sus mismas indicaciones. El Paclitaxel es eficaz en el carcinoma metastsico de
ovario
6. Otros:
a. Hormonas y antihormonas:
Los glucocorticoides se utilizan en el tt de algunos tumores linfticos.
Estrgenos y andrgenos se utilizan en algunos tumores de mama, tero y
prstata.
b. Interferones:
Los interferones son productos biolgicos (citocinas), con una potente
accin antiproliferativa, antivrica e inmunosupresora.
107
108
8. Infusin de citostticos.
La infusin de citostticos se hace habitualmente a travs de una cnula corta
de tefln, que se retira al terminar la infusin. En este caso se deben tomar las
siguientes precauciones:
Deben extremarse las medidas de asepsia, ya que la mayora de los enfermos
sufre Leucopenia o depresin de la inmunidad por el tumor, y, por tanto,
mayor predisposicin a las infecciones.
Se evitarn las venas situadas sobre las articulaciones de la mueca y el codo.
Una infeccin local podra afectar a dichas articulaciones, comprometiendo
su funcin.
AUTO EVALUACIN
1. Cul puede ser el origen de los
frmacos?
a. Vegetal.
b. Animal.
c. Qumico.
d. Todas son correctas.
2. Qu es caracterstico de la
difusin simple?
a. Es un transporte activo.
b. Es a favor de gradiente.
109
7. Cul es el neurotransmisor ms
utilizado por las neuronas?
a. Acetil colina.
b. Adrenalina.
c. Noradrenalina.
d. Todas son correctas.
110
b.
c.
d.
DOPA.
ptopril.
loperidol.
LCa
Ha
son
111
c. AAS infantil.
d. Amiodarona.
un
qu
112
c.
d.
es de Manganeso y Aluminio.
nguna respuesta es correcta.
Sal
Ni
113
RESPUESTAS DE LA AUTOEVALUACIN
1.d. 2. b. 3 a. 4c. 5c. 6b. 7a. 8d.
9.d. 10c. 11d. 12b. 13d. 14a. 15d.
16d. 17d. 18d. 19d. 20d. 21c. 22a.
23b. 24d. 25a. 26b. 27d. 28a. 29c.
30d. 31d. 32d. 33c. 34c. 35d. 36c.
37b. 38a. 39d. 40d. 41c. 42d. 43b.
44c. 45d. 46a. 47a. 48a. 49d. 50b.
114