ENFERMEDADES INFECCIOSAS

DENGE
El dengue es una enfermedad causada por un virus que se transmite a travs de la
picadura de un mosquito perteneciente al gnero Aedes, principalmente el Aedes
aegypti, vector de la enfermedad.
El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae y existen cuatro variantes, los
serotipos 1, 2, 3 y 4. La inmunidad es serotipo-especfica por lo que la infeccin con un
serotipo determinado confiere inmunidad permanente contra el mismo (inmunidad
homloga), y slo por unos meses contra el resto de los serotipos (inmunidad
heterloga).
Aunque, en teora, una persona podra padecer dengue hasta cuatro veces a lo largo
de su vida (una por cada serotipo), hasta el momento solo se han comprobado hasta
tres infecciones en un mismo individuo.
Cualquier serotipo puede producir formas graves de la enfermedad, aunque los
serotipos 2 y 3 han sido asociados a la mayor cantidad de casos graves y fallecidos.
Transmisin
En Amrica solamente ha sido demostrada la transmisin del dengue a travs de mosquitos
Aedes aegypti. El Aedes albopictus, relacionado a la transmisin de la enfermedad en otros
continentes, solo es un vector potencial en las Amricas.
Pueden picar a cualquier hora del da aunque generalmente lo hacen en las primeras horas de
la maana y en las ltimas horas de la tarde. En algunas ocasiones, el Aedes aegypti se
alimenta en los ambientes interiores durante la noche si hay luces encendidas.

Manifestaciones clnicas
La infeccin por dengue puede ser clnicamente inaparente o puede causar una enfermedad de
variada intensidad. Luego de un perodo de incubacin que puede ser de 5 a 7 das, (se han
observado casos con un perodo de incubacin de 3 hasta 14 das), podrn aparecer las
manifestaciones clnicas, aunque una alta proporcin de las personas infectadas cursarn de
manera asintomtica.

Los signos de alarma son:

1. Dolor abdominal intenso y sostenido.

2. Vmitos persistentes.
3. Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por clnica, por laboratorio
(hipoalbuminemia) o por imgenes (ecografa de abdomen o Rx de trax).
4. Sangrado de mucosas.

5. Cambio en el estado mental del paciente: somnolencia o irritabilidad.

6. Hepatomegalia (> 2 cm). (la hepatomegalia brusca se observa sobre todo en nios)
7. Si est disponible: incremento brusco del hematocrito concomitante con rpida disminucin
del recuento de plaquetas.

Tratamiento:

En pacientes con dengue sin signos de alarma y sin condiciones coexistentes

En pacientes con dengue sin signos de alarma con condiciones coexistentes o riesgo social

Pacientes con dengue con signos de alarma y sin criterios para dengue
grave

Pacientes con dengue con signos de alarma y con criterios para dengue
grave

Malaria
La malaria o paludismo es causada por un parsito que se transmite de un humano a otro por la
picadura de mosquitos anofeles infectados. Despus de la infeccin, los parsitos (llamados
esporozotos) migran a travs del torrente sanguneo hasta el hgado, donde maduran y producen
otra forma, los merozotos. Los parsitos ingresan en el torrente sanguneo e infectan los glbulos
rojos.
Los parsitos se multiplican dentro de los glbulos, los cuales se rompen al cabo de 48 a 72 horas,
infectando ms glbulos rojos. Los primeros sntomas se presentan por lo general de 10 das a 4
semanas despus de la infeccin, aunque pueden aparecer incluso a los 8 das o hasta 1 ao
despus de sta. Los sntomas ocurren en ciclos de 48 a 72 horas.
Los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC, por sus
siglas en ingls) calculan que cada ao se presentan de 300 a 500 millones de casos de malaria y
que ms de un milln de personas muere a causa de sta.
En algunas regiones del mundo, los mosquitos que transmiten la malaria han desarrollado resistencia
contra los insecticidas. Adems, los parsitos han desarrollado resistencia a algunos antibiticos.
Estas condiciones han llevado a la dificultad de controlar tanto la tasa de infeccin como la
diseminacin de la enfermedad.

Sntomas

Anemia
Heces con sangre
Escalofros
Convulsiones
Fiebre
Dolor de cabeza
Ictericia
Dolor muscular
Nuseas
Sudoracin
Vmitos

Tratamiento
La eleccin del medicamento depende en parte de dnde estaba usted cuando result infectado.
Se pueden necesitar cuidados mdicos, entre ellos lquidos intravenosos (IV) y otros medicamentos,
al igual que asistencia respiratoria.
Posibles complicaciones

Infeccin cerebral (encefalitis)

Destruccin de clulas sanguneas (anemia hemoltica)
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
Meningitis
Insuficiencia respiratoria a causa de lquido en los pulmones (edema pulmonar)
Ruptura del bazo que lleva a sangrado (hemorragia) masivo interno

Prevencin
La mayora de las personas que habitan en zonas donde la malaria es comn han desarrollado
alguna inmunidad hacia la enfermedad. Los visitantes no tendrn inmunidad y debern tomar
medicamentos preventivos.
Es importante acudir al mdico mucho antes del viaje, dado que puede ser necesario comenzar
el tratamiento hasta dos semanas antes de viajar al rea y continuar durante un mes despus
de salir de all. La mayora de los viajeros desde los Estados Unidos que contraen malaria no
toman las precauciones apropiadas.
Los tipos de medicamentos antipaldicos recetados dependern del rea que usted visite. Los
viajeros a Sudamrica, frica, el continente indio, Asia y el Pacfico sur deben tomar uno de los
siguientes frmacos: mefloquina, doxiciclina, cloroquina, hidroxicloroquina o Malarone. Incluso
las mujeres embarazadas deben contemplar la posibilidad de tomar medicamentos preventivos,
ya que el riesgo que representa el medicamento para el feto es menor que el de contraer esta
infeccin.
El medicamento de eleccin para la proteccin contra la malaria ha sido la cloroquina. Pero
debido a su resistencia, actualmente slo se indica para su uso en reas donde estn
presentes el Plasmodium vivax, el Plasmodium oval y el Plasmodium malariae.
La malaria por Plasmodium Falciparum se est volviendo cada vez ms resistente a los
medicamentos antipaldicos. Los medicamentos recomendados incluyen mefloquina,
autovacuna/proguanil (Malarone) y doxiciclina.

Fiebre amarilla
Causas
La fiebre amarilla es causada por un virus que se transmite por la picadura de zancudos. Esta
enfermedad es comn en Suramrica y en frica subsahariana.
Cualquier persona puede contraer la fiebre amarilla, pero las personas de mayor edad
presentan un riesgo mayor de infeccin grave.
Si una persona es picada por un zancudo infectado, los sntomas generalmente se manifiestan
entre 3 y 6 das ms tarde.
Sntomas
La fiebre amarilla tiene tres etapas:

Etapa 1 (infeccin): son comunes el dolor de cabeza, dolores musculares y articulares,

fiebre, sofoco, inapetencia, vmito e ictericia. Despus de aproximadamente 3 a 4 das,
a menudo los sntomas desaparecen brevemente.

Etapa 2 (remisin): la fiebre y otros sntomas desaparecen. La mayora de las personas

se recupera en esta etapa, pero otras pueden empeorar en cuestin de 24 horas.
Etapa 3 (intoxicacin): se presentan problemas con muchos rganos, entre ellos: el
corazn, el hgado y el rin. Tambin se pueden presentar trastornos hemorrgicos,
convulsiones, coma y delirio.

Pruebas y exmenes
El mdico realizar un examen fsico y solicitar exmenes de sangre seleccionados. Estos
exmenes pueden mostrar insuficiencia renal y heptica y shock.
Es importante comentarle al mdico si ha viajado a reas donde se sabe que la enfermedad
prolifera. El diagnstico se puede confirmar por medio de exmenes de sangre.
Tratamiento
No existe un tratamiento especfico para la fiebre amarilla. El tratamiento de los sntomas
puede incluir:

Hemoderivados para el sangrado severo

Dilisis para la insuficiencia renal
Lquidos por va intravenosa (lquidos intravenosos)

Posibles complicaciones

Coma
Muerte
Coagulacin Intravascular diseminada (CID)
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
Parotiditis
Infecciones bacterianas secundarias
Shock

Prevencin
Si va a viajar a un rea en donde la fiebre amarilla es comn:

Duerma en casas con mallas protectoras

Use repelentes contra zancudos
Lleve puesta ropa que cubra todo el cuerpo

Leishmaniasis
Es una enfermedad infecciosa transmitida por la picadura del flebtomo o mosquito simlido
hembra.
Causas
Existen diferentes formas de leishmaniasis:

La leishmaniasis cutnea afecta la piel y las membranas mucosas. Las llagas en la piel
por lo regular comienzan en el sitio de la picadura del flebtomo. En unas pocas
personas, las llagas se pueden desarrollar en las membranas mucosas.
La leishmaniasis sistmica o visceral afecta el cuerpo entero y es una forma que ocurre
de 2 a 8 meses despus de que la persona es picada por el flebtomo. La mayora de
las personas no recuerdan haber tenido una llaga en la piel. Esta forma puede llevar a
complicaciones mortales. Los parsitos daan al sistema inmunitario disminuyendo el
nmero de clulas que combaten la enfermedad.

Se ha informado de casos de leishmaniasis en todos los continentes, a excepcin de Australia

y la Antrtida.
Sntomas
Los sntomas de la leishmaniasis cutnea dependen de dnde estn localizadas las lesiones y
pueden abarcar:

Dificultad para respirar

Llagas en la piel que pueden convertirse en una lcera cutnea que sana muy
lentamente
Congestin nasal, rinorrea y hemorragia nasal
Dificultad para deglutir
lceras y desgaste (erosin) en la boca, la lengua, las encas, los labios, la nariz y el
tabique nasal

En los nios, la infeccin visceral y sistmica empieza generalmente de una manera sbita con:

Tos
Diarrea
Fiebre
Vmitos

Los adultos por lo general presentan una fiebre que dura de 2 semanas a 2 meses,
acompaada de sntomas como fatiga, debilidad e inapetencia. La debilidad aumenta a medida
que la enfermedad empeora.
Los exmenes que se pueden hacer para diagnosticar la afeccin abarcan:

Biopsia y cultivo del bazo

Cultivo y biopsia de mdula sea
Prueba de aglutinacin directa
Prueba indirecta de anticuerpos inmunofluorescentes
Prueba de PCR especfica para Leishmania

Cultivo y biopsia del hgado

Cultivo y biopsia de ganglios linfticos

Tratamiento
Los principales medicamentos utilizados para tratar la leishmaniasis son los compuestos que
contienen antimonio y abarcan:

Antimoniato de meglumina
Estibogluconato de sodio

Otros frmacos que se pueden utilizar son:

Anfotericina B
Ketoconazol
Miltefosina
Pentamidina

Posibles complicaciones

Sangrado (hemorragia)
Infecciones mortales debido a dao en el sistema inmunitario
Desfiguracin facial

Prevencin
Evitar las picaduras de los mosquitos simlidos o flebtomos es la forma ms inmediata de
proteccin. Las picaduras se pueden prevenir:

Colocando toldillos de malla fina alrededor de las camas (en reas donde se presenta
la enfermedad)
Poniendo mallas en las ventanas
Usando repelentes de insectos
Usando ropa protectora

Son igualmente importantes las medidas de salud pblica para reducir las poblaciones de
flebtomos y los estanques de animales. No existen vacunas ni medicamentos que prevengan
la leishmaniasis.

Enfermedad de Chagas
Causas
La enfermedad o mal de Chagas es provocada por el Tripanosoma cruzi, un parsito
emparentado con el tripanosoma africano que causa la tripanosomosis africana o enfermedad
del sueo. La enfermedad es propagada por la picadura de los redvidos o chupasangre y es
uno de los mayores problemas de salubridad en Amrica del Sur. Los factores de riesgo para
la enfermedad de Chagas abarcan:

Vivir en una choza donde los redvidos habitan en las paredes.

Vivir en Centro y Suramrica.
Recibir una transfusin sangunea de una persona que porta el parsito, aunque no
tenga la enfermedad de Chagas activa.

Sntomas
La enfermedad de Chagas tiene dos fases: la aguda y la crnica. La primera puede
presentarse sin sntomas o con sntomas muy leves. Los sntomas pueden ser:

Fiebre
Sensacin de indisposicin general (malestar general)
rea inflamada y enrojecida en el sitio de la picadura del insecto

Despus de la fase aguda, la enfermedad entra en remisin y no se presenta ningn otro

sntoma durante muchos aos. Cuando los sntomas finalmente se presentan, pueden incluir:

Estreimiento
Problemas digestivos
Insuficiencia cardaca
Dolor abdominal

Tratamiento
Se debe tratar la fase aguda y la enfermedad de Chagas reactivada. Asimismo, se debe tratar
a los nios nacidos con la infeccin.
El tratamiento de la fase crnica generalmente se recomienda para los nios y la mayora de
los adultos. Los pacientes adultos deben decidir con su mdico si se trata la enfermedad de
Chagas crnica.
Se usan dos frmacos para tratar esta infeccin: benznidazol y nifurtimox.
Expectativas (pronstico)
Alrededor del 30% de las personas infectadas que no reciben tratamiento desarrollarn
enfermedad de Chagas sintomtica o crnica. Pueden pasar ms de 20 aos desde el
momento de la infeccin original para que se presenten problemas cardacos o digestivos.
Los ritmos cardacos anormales (arritmias, taquicardia ventricular) puede causar la muerte
sbita. Una vez que se desarrolla la insuficiencia cardaca, la muerte generalmente ocurre al
cabo de algunos aos.

Posibles complicaciones

Miocardiopata
Agrandamiento del colon (megacolon)
Agrandamiento del esfago con dificultad para deglutir
Cardiopata
Insuficiencia cardaca
Desnutricin

Prevencin
El control de los insectos con insecticidas y las viviendas que tengan menos probabilidad de
tener altas poblaciones de insectos ayudarn a controlar la propagacin de la enfermedad.
Los bancos de sangre en Centro y Suramrica examinan a los donantes para verificar una
exposicin al parsito y se descarta la sangre si el donante resulta positivo

LA BARTONELOSIS O VERRUGA PERUANA

La Bartonelosis, Verruga Peruana o Enfermedad de Carrin es una enfermedad infecciosa
trasmitida al hombre por el zancudo Lutzoma sp (foto de la derecha) conocido como manta
blanca o titira que al picar infecta los glbulos rojos y los destruye.
TIPOS DE BARTONELOSIS
Bartonelosis Aguda: que pueda provocar la muerte de la persona, se manifiesta con fiebre
alta e irregular, anemia progresiva y severa. En la poblacin de las zonas endmicas la fase
aguda en algunos casos puede tener manifestaciones leves. En las formas graves y
complicadas se manifiestan
con somnolencia, delirio, agitacin, estado de coma y
complicaciones generales.
Bartonelosis Verrucosa: es la presencia de verrugas en la piel o mucosas, rojizas y/o
sangrantes, distribuidas en miembros, caras y otras partes del cuerpo. A veces est
acompaada de dolores en las articulaciones, sangrado, picazn e infeccin. Las personas de
las zonas endmicas pueden tener estas lesiones que se presentan con o sin sntomas
asociados, e inclusive con resultados negativos en los exmenes, pero son portadores de la
enfermedad.
VAS DE TRASMISIN
Por la picadura del zancudo (mosquito, manta blanca o titira).
Por transfusin con sangre infectada.
SINTOMAS
Una vez que el mosquito infectado pica a una persona transcurren 10 das para que se
presenten los primeros sntomas, en casos excepcionales pueden demorar varios meses.

Los principales sntomas de la Bartonelosis Aguda son: Fiebre y palidez como expresin de
una anemia aguda, en estos casos es necesario el diagnstico para iniciar el tratamiento.
Pueden haber otros sntomas
muscular.

secundarios como: dolor de cabeza, dolor articular, dolor

QU HACER
Si presenta los sntomas debe acudir inmediatamente al establecimiento ms cercano para
que le tomen una muestra de sangre y se diagnostique de manera precoz, la Bartonelosis. Si
es definido como caso iniciar el tratamiento gratuito de 10 das otorgado por el Ministerio de
Salud.
PREVENCIN:
Los que visitan las zonas endmicas deben tener en cuenta que: el insecto es nocturno,
nunca aparece en el da, por lo que es necesario evitar frecuentar su hbitat (chacras,
charcos, excrementos, etc.). Utilizar repelentes, usar camisa manga larga, usar mosquiteros
para dormir. En general deben evitar la exposicin.