1.

INTRODUO
A preocupao com a sade e a busca de tratamentos eficazes para a obteno da
cura sempre foi uma grande preocupao da humanidade, em todos os tempos A cincia
da sade evoluiu de forma muito rpida, principalmente na segunda metade do sculo
XX. Ficou mais fcil tratar e curar muitas doenas que no passado eram consideradas
fatais, como as infeces, por exemplo, graas descoberta de antibiticos poderosos.
Porm quando a doena atinge um rgo humano vital e o mesmo deixa de funcionar, a
nica possibilidade de cura do paciente passa a ser o transplante.
Hoje em dia, se por um lado as tcnicas de transplante possibilitam uma
significativa melhora na qualidade de vida do paciente, principalmente com a
descoberta de drogas que inibem a rejeio do organismo ao rgo transplantado, que
considera invasor1[1], por outro lado no h oferta de rgos suficientes para atender a
todos os pacientes que se encontram na fila de espera, havendo um evidente
desequilbrio entre a demanda e a oferta, problema que ainda agravado pelo fato de
que tais pacientes no dispem de tempo suficiente para aguardar o transplante, e muitas
vezes a morte chega antes da oportunidade de realiz-lo.
Com o surgimento de um potencial doador de rgos, uma srie de outros
problemas, de ordem mdica, jurdica, tica passam a constituir obstculos para o
paciente possa ser beneficiado com o transplante. Quando se trata de transplantes inter
vivos as dificuldades so menores, porque a pessoa doadora tem condies de
manifestar o seu consentimento e acompanhar todas as etapas do procedimento de
remoo e transplante, embora mesmo nesse caso existam problemas ticos que
precisam ser enfrentados. No entanto, as dificuldades e os questionamentos de ordem
tica se avolumam quando se pretende a realizao do transplante a partir de um doador
cadver, denominada remoo post mortem.
Surgem, com a morte da pessoa humana, diversos questionamentos ticos,
muitos dos quais solucionados pelo prprio texto legal. A partir de que momento
possvel a remoo dos rgos ? Como se constata a morte ? O mdico que faz o
diagnstico da morte pode participar da remoo e do transplante ? A quem pertence o

cadver ? Quem pode autorizar a remoo dos seus rgos ? Como se processa a
obteno dessa autorizao ? Pode haver compra dos rgos de pessoa viva ou falecida
? A gravidade da doena, a urgncia, justifica a desrespeito ao critrio da ordem
cronolgica, ou seja, a quebra da fila de transplante ? A remoo rotineira de rgos de
pessoas falecidas se justifica eticamente ?
Os progressos da cincia em todos os campos, principalmente na rea mdica, ao
tempo em que proporciona ao indivduo uma srie de benefcios, tambm lhe retira uma
significativa parcela de sua liberdade individual, o que torna necessrio a imposio de
limites, papel que cabe, em parte, conduta tica dos profissionais envolvidos no
processo. Surgiu, dessa forma, um novo ramo do conhecimento humano, que a
biotica, que consiste no estudo sistemtico da conduta humana no mbito das
cincias da vida e da sade, enquanto essa conduta examinada luz de valores e
princpios morais (JUNGES 1999, p. 15).
A proposta do presente trabalho abordar essas e outras questes, relacionadas
com a tica nos transplantes. Porm, antes de adentrarmos propriamente ao tema, para
uma melhor compreenso, necessria a fixao de alguns conceitos.

2. CONCEITO DE TRANSPLANTES E SUJEITOS

A matria relativa aos transplantes de rgos regulada pela Lei Federal n.

9.434, de 04 de fevereiro de 1997.
O termo transplante empregado pela lei que regula a matria, no sentido de
retirada ou remoo de rgos, tecidos ou partes do corpo de um ser humano, vivo ou
morto (doador), para aproveitamento, com finalidade teraputica, no mesmo ou em
outros indivduos da mesma espcie (receptor).
O sujeito ativo ou doador: o indivduo que consente na retirada de rgos,
tecidos ou partes de seu corpo, para fins de transplantes.
O Sujeito passivo ou receptor: o indivduo que recebe tecidos, rgos ou
partes do corpo humano. a pessoa que se busca favorecer com a liberalidade, com a
inteno de salvar ou melhorar a sua condio de vida.

O Sujeito interveniente: o mdico e sua equipe. Pela Lei n 9.434/97, a

realizao de transplantes somente poder ser realizada por estabelecimentos de sade, e
por equipes mdico-cirrgicas de remoo e transplante, previamente autorizadas pelo
rgo de gesto nacional do Sistema nico de Sade2[2].
rgo definido como sendo cada uma das partes de um organismo animal ou
vegetal, que exerce uma funo definida (PACIORNIK, 1978, p. 402). A lei inglesa
sobre transplante (Human Organ Transplants Act 1989) define rgo como sendo
qualquer parte do corpo humano, que consiste num conjunto estruturado de tecidos, os
quais, se removidos na totalidade, no podem ser reconstitudos pelo corpo
(CARDOSO, 2002, p.115).
Por tecido se deve entender o grupo de clulas e seus derivados, especializadas
no mesmo sentido e associadas, com o fim de realizarem uma ou mais funes
especficas (PACIORNIK, 1978, p. 504). So exemplos, o tecido epitelial, sangneo,
muscular, nervoso, etc.
Fica, assim, concluda a fixao da etimologia da expresso transplante, bem
como uma breve explicao dos significados dos termos rgo e tecido, permitindo,
dessa forma, uma melhor compreenso do tema objeto do estudo.

3. TRANSPLANTES INTER VIVOS E POST MORTEM - ESPCIES

A Lei de Transplantes disciplina a remoo e transplante de tecidos, rgos e

partes do corpo humano de pessoa viva, denominado inter vivos, bem como do corpo de
pessoas j falecidas, denominado post mortem.
Do transplante post mortem, trata o artigo 3., com a seguinte redao:

Art. 3. A retirada post mortem de tecidos, rgos ou partes do corpo

humano, destinados a transplante ou tratamento dever ser precedida
de diagnstico de morte enceflica, constatada e registrada por dois
mdicos no participantes das equipes de remoo e transplante,

mediante a utilizao de critrios clnicos e tecnolgicos definidos

por resoluo do Conselho Federal de Medicina.

O artigo 9., da Lei de transplantes, prev a hiptese de remoo e transplante

com doador vivo o chamado transplante inter vivos:

Art. 9. permitida pessoa juridicamente capaz dispor

gratuitamente de tecidos, rgos ou partes do prprio corpo vivo
para fins de transplante ou teraputicos.

Para cada uma dessas espcies, h normas especficas, e procedimentos ticos a

serem adotados pelos profissionais envolvidos no processo de remoo e transplante de
rgos, tecidos e partes do corpo humano, como se ver.
A doutrina concebe as seguintes espcies de transplantes: autotransplantes,
isotransplantes, homotransplantes e heterotransplantes. Para explicar os significados
desses termos, recorre-se aos ensinamentos do Professor ATUALPA P. DOS REIS
(1971, p. 367-372):
1) Autotransplantes quando o tecido tomado do prprio animal
o exemplo de transplante de pele em queimaduras, quando se retira
uma faixa de pele vitalizada para colocar em lugar da que sofreu
queimadura.
2) Isotransplantes (isognico e singnico) quando o tecido
transplantado vem de outro animal da mesma espcie e relacionado
geneticamente o exemplo do tecido transplantado entre dois
camundongos de inbred strain.
3) Homotransplantes (alognicos) quando o tecido vem de outro
animal da mesma espcie, porm no relacionado geneticamente.
4) Heterotransplantes (xenognico) quando o transplante realizado
entre animais de espcies diferentes.

No autotransplante, que ocorre quando se transplantam tecidos colhidos do

organismo da mesma pessoa, como ocorre nas pontes de safena, no h maiores
preocupaes do ponto de vista da tica, porque h uma sujeio da parte ao todo. O
princpio que norteia essa espcie de transplante o princpio da totalidade, que pode

ser enunciado da seguinte maneira: cada parte do membro, rgo ou funo pode ser
sacrificado em benefcio do corpo, desde que seja til e benfico integralidade do
organismo. Basta ao mdico tomar o cuidado de obter o consentimento informado do
paciente.
Da mesma forma, no oferecem problemas ou objees de ordem tica, a
transplantao heterloga ou xenotransplantao, em que o doador do tecido ou rgo
de espcie diferente da do receptor, como, por exemplo, a utilizao de tecidos e rgos
de animais. Por fora de costumes seculares, os animais so colocados a servio do
homem, legitimando-se seu sacrifcio, desde que no haja crueldade, com o objetivo de
salvar uma vida humana ou melhorar as condies de vida. claro que deve haver uma
fundamentada esperana de sucesso no transplante, no sendo motivado o ato por
simples experimentao, alm do mais preciso tomar a precauo de preparar
psicologicamente o receptor para que possa conviver com um rgo heterlogo em seu
organismo.
Os isotransplantes e os homotransplantes suscitam maiores questionamentos de
ordem tica, porque nessas espcies de transplante os tecidos e rgos, ou partes destes,
so retirados ou removidos de indivduos da mesma espcie, ou seja, o doador e o
receptor so pessoas diferentes. No isotransplante doador e receptor apresentam
caracteres hereditrios, genticos, idnticos, como, por exemplo, transplante entre
gmeos monovulares ou univitelinos. No homotransplante, doador e receptor
apresentam caracteres hereditrios, genticos, diferentes. o mais comum. Mais
adiante, sero abordados os cuidados de ordem tica que essas espcies de transplantes
exigem, luz da Lei n. 9.434/97 Lei de Transplantes.

4. OS TRANSPLANTES E AS RELIGIES: CINCIA E RELIGIO

Nem sempre os progressos cientficos na rea da medicina so bem recebidos

pelas doutrinas religiosas. Os experimentos cientficos na rea da clonagem, a pesquisa
envolvendo embries humanos, por exemplo, so rejeitados pela maioria das religies.
H um antigo conflito entre a cincia e a religio, comeando pelo fato de que a maioria
dos cientistas no acredita em Deus. Pesquisa realizada em 1997 por Edward Larson e

Lerry Witham, na revista Nature, revela que cerca de 39% dos cientistas pesquisados
crem em algum deus, 45% no crem e 15% tm dvida ou so agnsticos, sendo que
os mais novos so os lderes em ceticismo. Mrio Eugnio Saturno, pesquisador do
INPE, em entrevista ao Instituto Metodista de Ensino Superior, disse acreditar que a
religio no uma detentora de verdades cientficas e diz que at o papa vem
promovendo, desde 1988, encontro entre cientistas e religiosos para abordar a questo
da religio e da cincia. Diz o campo da religio o da moral e tica. Tem na f um
propsito para a vida humana. Se no houver uma tica regendo os cientistas, viveremos
um caos. E prossegue: cada um tem sua funo e seu espao a ser preenchido. Cabe
religio questionar os valores humanos e sociedade escolher qual valor deve seguir. A
religio s se torna um problema quando seus seguidores se julgam os donos da verdade
e da tica (SATURNO, 2005).
O conflito entre a cincia e a religio antigo. A busca por explicao cientfica
para fenmenos que a religio sempre explicou atravs da f nunca foi bem aceita pelos
religiosos. O cientista Marcelo Gleiser (GLEISER, 1997, p. 39-40) explica que a questo
somente pode ser pacificada a partir do momento em que a religio passar a se
preocupar mais com o mundo espiritual do que com o mundo natural, enquanto que a
cincia deve se preocupar mais com os questionamentos e as investigaes do mundo
natural, respeitando, a cincia e a religio, os espaos que lhes so reservados:

medida que um nmero maior de fenmenos naturais passou a ser

compreendido cientificamente, a religio lenta e forosamente passou
a se preocupar mais com o mundo espiritual do que com o mundo
natural. Essa diviso de guas entre cincia e religio se deu de
forma bem dramtica, conforme veremos adiante. Na verdade, esse
drama continua a se desenrolar ainda hoje, devido aplicao errnea
tanto de cincia em debates teolgicos como de religio em debates
cientficos.
(...)
O debate entre cincia e religio restringe-se na maior parte
das vezes discusso de sua mtua compatibilidade: ser possvel que
uma pessoa possa questionar o mundo cientificamente e ainda assim
ser religiosa ? Acredito que a resposta um bvio sim, contanto que
seja claro para essa pessoa que ambas no devem interferir entre si de

modo errado, ou seja, que existem limites tanto para a cincia como
para a religio. Cientistas no devem abusar da cincia, aplicando-a a
situaes claramente especulativas, e, apesar disso, sentirem-se
justificados em declarar que resolveram ou que podem resolver
questes de natureza teolgica. Telogos no devem interpretar textos
sagrados cientificamente, porque estes no foram escritos com este
objetivo.

No entanto, hoje em dia, quase todas as religies admitem o transplante de

rgos, tecidos ou partes do corpo humano, para fins de tratamento, porque todas tm
em comum os princpios da solidariedade e do amor ao prximo, que caracterizam o ato
de doar, deixando ao critrio dos seguidores a deciso de serem doadores ou no.3[3]
O catolicismo aceita a doao de rgos, como se pode constatar da mensagem
feita pelo Papa Joo Paulo II aos participantes do XVIII Congresso Internacional de
Transplantes, realizado em Roma, em agosto de 2000:
Os transplantes so um grande avano da cincia a servio do
homem e no so poucas aquelas pessoas que hoje devem suas vidas a
um transplante de rgos. A tcnica de transplantes tem se afirmado
progressivamente como um instrumento vlido para atingir o principal
objetivo de toda a Medicina servir a vida humana. Por essa razo,
em minha Carta Encclica Evangeliumm Vitae, sugeri que um modo
de nutrir a genuna cultura da vida a doao de rgos, realizada de
um modo eticamente correto, com uma perspectiva de proporcionar a
recuperao da sade, e at mesmo da vida, a doentes que algumas
vezes no tm outra esperana (n 86)

O islamismo4[4] tambm no rejeita os transplantes, por ser considerada a

religio da misericrdia. O isl d nfase salvao de vidas (Alcoro 5:32). Para o
Sheik Aly Abdoune, presidente da Assemblia Mundial da Juventude Islmica da

Amrica Latina (WAMY) diz que a religio islmica aceita e incentiva a doao de
rgos, aps a morte do indivduo, desde que haja permisso do doador e da famlia e
que a doao no ocorra por comrcio.5[5]
O hindusmo6[6] tambm no se ope ao transplante de rgos, pois, segundo os
Brahmanistas uma pessoa se torna boa por atos bondosos e m por atos malvolos
(LEITE, 2005).
Da mesma forma, o judasmo7[7] no se ope doao de rgos. Para a
religio judaica h a exigncia de que na remoo de rgo efetivada em cadver, a
morte tenha sido determinada de acordo com o Halach8[8]. O Professor Sami
Goldstein, reproduzindo o pensamento do Rabino Henry I. Sobel, entende que deve ser
apoiada a deciso da famlia de doar os rgos, pois nada mais judaico que salvar uma
vida, dando aquilo que no mais nos serve queles que daro continuidade a sua
existncia. Ressalva, entretanto, que a doao de rgos permitida desde que o
receptor os receba imediatamente e seja conhecida a sua identidade. Isso porque,
doando-se os rgos a um banco de rgos, teme-se que os mesmos no sejam
aproveitados.9[9]
Como se viu, as religies no rejeitam o ato mdico de transplante de rgos,
tecidos e partes do corpo humano, pois a solidariedade e o amor ao prximo so
princpios inerentes a todas as religies, tanto que um dos mandamentos sagrados
determina que se de deve amar ao prximo como a si mesmo, e nada mais

representativo desses princpios do que a doao de parte do prprio corpo, ou do corpo

de um ente querido falecido, para salvar a vida do prximo.

5. ASPECTOS TICOS DOS TRANSPLANTES

Para Barton & Barton, a tica est representada por um conjunto de normas que
regulamentam o comportamento de um grupo particular de pessoas, como, por exemplo,
advogados, mdicos, psiclogos, psicanalistas etc., pois comum que esses grupos
tenham o seu prprio cdigo de tica, normatizando as suas aes especficas (apud
COHEM & SEGRE, 1999, p. 17).
ZUENIR VENTURA, falando sobre o Renascimento da tica, na Revista do
Provo (n. 4, p. 7, 1999), apontou que :

Uma das descobertas positivas deste tumultuado fim de milnio

a conscincia de que, sem princpios normativos, instaura-se o reino
da entopia e do caos, a civilizao d lugar barbrie. A tica no ,
portanto, uma abstrao acadmica, mas uma das maneiras de ajudar
a preservao no s das profisses, como da espcie.

Realmente, nunca se ouviu falar tanto em tica como nesse final de milnio. E
tem razo o autor, quando sustenta que essa tomada de conscincia objetiva ajudar na
preservao da prpria espcie, na medida em que a interveno na esfera particular do
ser humano nunca foi to intensa como nos dias atuais.
E o que se deve entender por tica ? Maria Celeste Cordeiro Leite Santos define
tica, em sentido restrito, como sendo a cincia do dever moral (SANTOS, 1992, p.
233). De Plcido e Silva explica a origem do vocbulo, bem como o que se deve
entender por tica profissional:

TICA. Derivada do grego `thikos, definida como a cincia da

moral. Mas, na terminologia da tcnica profissional, o vocbulo
usado, sob a expresso tica profissional, para indicar a soma de
deveres, que estabelece norma de conduta do profissional no
desempenho de suas atividades e em suas relaes com o cliente e

todas as demais pessoas com quem possa ter trato. Assim, estabelece a
pauta de suas aes em todo e qualquer terreno, onde quer que venha a
exercer suas profisso. Em regra, a tica profissional fundada no
complexo de normas, estabelecidas pelos usos e costumes. Mas, pode
ser instituda pelos rgos, a que se defere a autoridade para dirigir e
fiscalizar a profisso (DE PLCIDO E SILVA, 1996).

O Papa Joo Paulo II, falando aos participantes do XVIII Congresso

Internacional de Transplantes, em 29 de agosto de 2000, em Roma, enfatizou que todo
transplante de rgo origina-se de uma deciso de grande valor tico. No h como
negar que o transplante de rgos, tecidos e partes do corpo humano, embora seja um
problema eminentemente tcnico, afeto s cincias mdicas, traz questionamentos de
ordem tica, que no se situam na interveno cirrgica considerada em sim mesma,
mas nos aspectos sociais e pessoais que circundam esse ato, tais como o consentimento
prvio e esclarecido do doador e do receptor, o estabelecimento de critrios para a
determinao da morte, a vedao de comercializao, dentre outros.
No que concerne aos transplantes, diversas regras ticas devem ser observadas.
Cite-se, como as mais importantes, as seguintes:

5.1) transplante como ltimo recurso teraputico

Segundo a Lei de Transplantes (Lei n 9.434/97), em seu artigo 9, 3, parte

final, o transplante deve corresponder a uma necessidade teraputica indispensvel
pessoa receptora, ao paciente.
O transplante, por se tratar de operao que oferece um risco muito acentuado
para o paciente, constitui recurso de que poder se valer o mdico somente quando for a
nica alternativa para o paciente, ou seja, quando no houver nenhuma outra
possibilidade de tratamento. Esse mtodo teraputico no pode ser utilizado seno
depois de esgotadas todas as outras alternativas viveis de tratamento do paciente.
O desrespeito a essa regra prejudicial para todos. No coloca em risco somente
o receptor, mas tambm o doador vivo, nesse caso com a agravante de que a remoo do
rgo, tecido ou parte do seu corpo poderia ser evitada, caso uma outra tcnica vivel

tratamento fosse anteriormente aplicada, ao invs de recorrer-se de imediato ao

transplante. Quanto ao doador cadver, outra pessoa poderia ser beneficiada.

5.2) necessidade de consentimento do doador e do receptor

Outro aspecto a ser observado pelos profissionais envolvidos no processo de

remoo e transplante de rgos tecidos ou partes do corpo humano, e que legitima o
ato mdico, a necessidade da obteno do consentimento, tanto do doador quanto do
receptor. O Cdigo de tica Mdica, nos artigos 46 e 48, veda ao mdico efetuar
qualquer procedimento mdico sem o esclarecimento e o consentimento prvios do
paciente ou de seu responsvel legal.10[10] No que concerne ao transplante, a
necessidade do consentimento informado do receptor consta do artigo 10, da lei
9.434/97.11[11] O consentimento dever ser outorgado de forma expressa e por escrito.
Consentimento significa manifestao de vontade, sria e definitiva, em
virtude da qual a pessoa, concordando com os desejos de outrem, vincula-se obrigao
ou obrigaes, que servem de objeto ao ato jurdico ou ao contrato firmado entre elas.
(DE PLCIDO E SILVA, 1984, p. 520).
O Papa Joo Paulo II, na mensagem passada aos participantes do XVIII
Congresso Internacional de Transplantes, realizado em Roma, ressaltou a importncia
do consentimento e o seu valor tico:

...Esse primeiro ponto traz uma conseqncia imediata de grande significado

tico: a necessidade do consentimento informado. A `autenticidade humana
de gesto to decisivo requer que os indivduos estejam adequadamente
informados sobre os processos envolvidos, para que possam exprimir seu
consentimento ou negar de um modo livre e consciente. O consentimento de
familiares tem sua prpria validade tica na ausncia de uma deciso por

parte do doador. Naturalmente que um consentimento anlogo deve ser

fornecido pelos receptores de rgos doados.

A respeito da necessidade do consentimento da pessoa, ou da famlia, como

condio para a remoo de tecidos, rgos e partes do corpo da pessoa, para depois de
sua morte, existem vrios sistemas possveis, alguns em vigor em determinados pases,
a saber:
a) remoo compulsria: por esse sistema, possvel a remoo de tecidos,
rgos e partes do corpo da pessoa, aps a sua morte, sem a necessidade de autorizao
da famlia. Formalmente, nenhum pas adota esse sistema, embora existem registros na
literatura de casos, na China, envolvendo prisioneiros condenados morte.
b) consentimento presumido forte: por esse sistema, se a pessoa no registrou a
sua condio de no-doador, quando em vida, presume-se que seja doador,
independentemente da vontade da famlia. o sistema adotado na ustria.
c) consentimento presumido fraco: prev que na ausncia de objeo da pessoa,
em vida, quanto remoo de tecidos, rgos ou partes de seu corpo, para depois de sua
morte, bem como ante a ausncia de oposio de seus familiares, presume-se que existe
o consentimento para a doao. Blgica, Itlia e Frana adotam esse sistema.
O consentimento presumido tem a vantagem de evitar que a famlia da pessoa
falecida tenha que tomar a deciso sobre a doao ou no dos rgos do ente querido
falecido em um momento emocional complicado, em razo do luto, sofrimento,
ansiedade, e at confuso mental. Para ser eticamente aceitvel essa forma de
consentimento, necessrio se faz que a lei seja de conhecimento de toda a populao,
que haja facilidade para a manifestao da oposio condio de doador, e que seja
respeitada a deciso individual.
d) deciso obrigatria: impe que todas as pessoas adultas e capazes decidam se
so ou no doadores de tecidos, rgos e partes do corpo, para depois de sua morte.
Essa deciso registrada em documento de identidade ou na carteira de habilitao.
Por esse sistema a pessoa quem decide, e no a famlia, mas criticado por
muitos por ser coercitivo e por implicar em invaso de privacidade.
e) deciso registrada voluntria: nessa modalidade, as pessoas tm a
oportunidade de decidir se so ou no doadoras, e registrar a deciso que tomar. O
registro, informatizado, consultado apenas depois de sua morte. Se no houver

registro, competir famlia decidir. A diferena em relao ao sistema do registro

obrigatrio consiste em que nessa modalidade, no existe a imposio do registro.
f) consentimento informado: por esse sistema, a remoo de tecidos, rgos ou
partes do corpo de uma pessoa falecida somente ser possvel se houver consentimento
da pessoa em vida e ou dos familiares, aps a morte. o sistema nos Unidos, Inglaterra
e Canad.
Atualmente, no Brasil, prevalece a deciso da famlia. O consentimento
presumido, desde que no consignada a condio de no doador na carteira de
identidade ou de motorista, que vigorava quando da publicao da Lei n 9.434/97, no
mais vigora. Ainda que dos referidos documentos conste a informao de que a pessoa
doadora, quando de sua morte, a famlia deve ser consultada. Nessa deciso, a famlia
soberana. S existe a possibilidade de doao se na hora a famlia autorizar.
Dever haver anuncia expressa do receptor do rgo, ou seja, do paciente. Para
que essa anuncia possa ser vlida, do ponto de vista tico, o profissional dever
informar o paciente de todos os riscos atuais e futuros que o procedimento oferece.
Essas informaes devero ser prestadas de forma clara e precisa, em linguagem
absolutamente compreensvel para o doente, considerando a sua condio social e
intelectual.
O paciente, nesse caso, poder recusar o tratamento. Alis, essa regra passou a
integrar de forma expressa o novo Cdigo Civil Brasileiro, cujo artigo 15 preceitua:
ningum pode ser constrangido a submeter-se, com risco de vida, a tratamento mdico
ou a interveno cirrgica.
Em se tratando de doador vivo (transplante inter vivos), exige a lei que o mesmo
seja juridicamente capaz , salvo na hiptese de transplante de medula ssea, caso em
que os pais ou responsveis devero autorizar (art. 3., 6.). O doador no poder ser
gestante, salvo em se tratando tambm de transplante de medula, e desde que no
oferea risco sua sade ou a do feto.
Esse consentimento dever ser tambm informado, ou seja, o profissional
responsvel pela cirurgia de remoo dever prestar ao doador, tambm de forma clara e
compreensvel, segundo a sua condio social, todas as informaes acerca dos riscos
do procedimento e das seqelas que podero advir. Esse requisito reveste-se de grande
importncia tica, constando expressamente do Cdigo de tica Mdica.12[12]

A doao de rgos de pessoa viva somente possvel nas hipteses do art. 9.,
3., da Lei de Transplantes, ou seja, quando se tratar de rgos duplos, de partes de
rgos (fgado, por exemplo), tecidos ou partes do corpo cuja retirada no impea o
doador de continuar vivendo sem risco para a sua integridade e no represente grave
comprometimento de suas aptides vitais e sade mental e no cause mutilao ou
deformao inaceitvel.
Inicialmente, a Lei de Transplantes adotou o sistema do consentimento
presumido, transformando todos os brasileiros capazes em doadores presumidos,
prevendo a possibilidade da remoo dos rgos e tecidos e partes do corpo na hiptese
de no ter o falecido, quando em vida, manifestado oposio expressa. A oposio
poderia ser feita mediante anotao na Cdula de Identidade, Carteira Nacional de
Habilitao, ou ainda Carteira Profissional, da expresso no doador de rgos e
tecidos. A manifestao de vontade poderia ser reformulada a qualquer momento.
Tratava-se de uma retirada compulsria de rgos e tecidos humanos, o que
eticamente inaceitvel, porque a doao , antes de tudo, um ato de solidariedade, de
autrusmo, e jamais poderia resultar de uma imposio.
Entretanto, por questes de tica, os mdicos jamais concordaram em retirar os
rgos e tecidos dos falecidos que no haviam manifestado oposio, sem o
consentimento da famlia. Nesse caso, a tica mdica se imps Lei Federal de
transplantes, que acabou sendo modificada no ano de 2001.
A doao post mortem deve resultar, sempre, de liberalidade e no de presuno
legal. Esse o pensamento da sociedade brasileira, que levou reformulao da
legislao. Atualmente, o artigo 4, da Lei n 9.434/9713[13], com a redao que lhe
deu a Lei n 10.211/2001, prev a necessidade de autorizao do cnjuge ou de parente,
maior de idade, obedecida a linha sucessria, reta ou colateral, at o segundo grau
inclusive, cuja autorizao deve ser firmada em documento subscrito por duas
testemunhas presentes verificao da morte. Assim, o consentimento deve ser dado,
em primeiro lugar, pelo cnjuge. Na falta ou impossibilidade do cnjuge em consentir,
o consentimento dever ser prestado pelos filhos, depois netos (linha sucessria reta

descendente), sendo que na falta ou impossibilidade destes, o consentimento deve ser

buscado junto aos pais e depois avs (linha sucessria reta ascendente) e, finalmente, na
falta ou impossibilidade de obteno do consentimento junto aos descendentes e
ascendentes, deve-se recorrer aos colaterais at o segundo grau (irmos).

5.3) gratuidade do ato de disposio

O artigo 199, 4., da Constituio Federal veda a comercializao de rgos,

tecidos e substncias humanas.14[14] O artigo 16 da Lei de Transplante considera crime
a realizao de transplante utilizando tecidos, rgos ou partes do corpo humano obtidos
em desconformidade com a lei, prevendo pena de recluso, de um a seis anos.
O corpo humano considerado um bem fora do comrcio ou fora do
mercado. Esse um princpio adotado na quase totalidade das naes. No entanto, o
comrcio ilegal de rgos uma realidade degradante e cada vez mais presente na
realidade. No Brasil, embora vedado expressamente pela Constituio Federal e pela
legislao ordinria, no chamado mercado negro essa prtica aumenta a cada dia,
chegando ao ponto de oferta de venda de rgos em classificados de jornais. O
desequilbrio entre a oferta e a demanda de rgos continua sendo a principal causa,
aliada pobreza extrema da populao e a ganncia incontrolada de lucro por parte de
alguns mdicos e hospitais sem compromisso com a tica da medicina.
Afirma Volnei Garrafa (GARRAFA, 2005, p. 1) que o mercado de rgos
humanos constitui um dos aspectos mais acirrados e dramticos na discusso da biotica
mundial, acrescentando que o mercado de estruturas humanas hoje uma realidade.
Embora h alguns anos fosse ele mencionado somente em algumas obras de fico
literria ou cinematogrfica, atualmente j alcana dimenses concretas e preocupantes
no contexto mundial.

Lembra Volnei Garrafa que a primeira manifestao de um rgo oficial com

relao ao comrcio de rgos humanos aconteceu em 1971, atravs da declarao do
Comit de Moral e tica da Transplantation Society: a venda de rgos por doadores
vivos ou mortos indefensvel em qualquer circunstncia (GARRAFA, 2005, p. 2).
Nos Estados Unidos a National Organ Transplant Act, lei federal, probe naquele pas a
compra e venda de rgos.
No entanto, h cientistas que defendem explicitamente a comercializao de
rgos, tecidos e partes do corpo humano. No ano de 1987, o cirurgio indiano C. T.
PATEL, em um simpsio na cidade de Pittsburgh, defendeu a possibilidade de compra e
venda de rins entre pessoas vivas e sem grau de parentesco, asseverando que a doao
de um rim um ato de bondade. Ele o presente da vida. (it is gift of life). O incentivo
financeiro para promover tal ato bondoso moral e justificvel (GARRAFA, 2005, p.
2).
A ndia a nao na qual o mercado dos rgos de seres humanos vivos o
mais difuso, tolerado e legalizado (BERLINGUER & GARRAFA, 1996, p. 93).
Tambm h registros de comercializao clandestina de rgos na Argentina, Colmbia,
Brasil, China, Estados Unidos.
A comercializao de rgos humanos denota a completa ausncia de padres
mnimos de conduta tico-jurdica exigida pela lei aos profissionais de sade aos
doadores e suas famlias, pois atenta contra a dignidade da pessoa humana. Tal prtica
deve ser rechaada e reprimida, pois provoca conseqncias desastrosas, na medida em
que desestimula as doaes altrustas efetivadas por sentimento de solidariedade,
princpio tico que deve prevalecer em matria de transplante.

5.4) no efetivar a remoo de rgos e tecidos, no transplante post mortem, seno

depois de constatada a morte enceflica

Para o Cdigo Civil brasileiro, a morte causa de extino da personalidade

jurdica, conforme regra estabelecida no artigo 6. Com a morte, a pessoa humana deixa
de ser sujeito ou titular de direitos. O corpo humano sem vida, passa condio de
objeto de direito. Entretanto, no se trata o cadver de uma coisa qualquer, suscetvel de

sobre ele se exercerem direitos de natureza patrimonial, pois a doutrina dominante

entende ter o cadver a natureza jurdica de coisa fora do comrcio, porque sua
comerciabilidade ofenderia a dignidade humana.
No caso de transplante post mortem, a remoo dos tecidos e rgos do doador
depende da constatao da morte enceflica. Essa constatao dever ser atestada por
dois mdicos, no integrantes das equipes de remoo e de transplante, sendo permitida
a interveno de um mdico de confiana da famlia.
No se aguarda, nesse caso, a parada cardiorespiratria, bastando a ocorrncia
do dano enceflico de natureza irreversvel.
Para salvar uma vida, precisa-se agir rapidamente sobre o cadver-doador
e manter seus rgos em funcionamento at sua retirada para o transplante. Somente as
crneas podem ser retiradas aps a parada cardaca.15[15]
Assim, preciso que os mdicos atuem com cuidado para no precipitar a morte
do doador, caso em que, alm de grave violao da tica, caracterizaria o crime de
homicdio.16[16]
No Brasil, o diagnstico de morte enceflica deve ser feita de conformidade com
a Resoluo n. 1.480/97, do Conselho Federal de Medicina.17[17]

5.5) somente se dispor a realizar a remoo e o transplante se estiver regularmente

habilitado

No qualquer profissional que pode realizar um procedimento de remoo e

transplante de rgos e tecidos humanos, pois a Lei de Transplantes (artigo 2.) exige
que tal procedimento somente poder ser realizado por estabelecimentos de sade,

pblico ou privado, e por equipes mdico-cirrgicas de remoo e transplante

previamente autorizadas pelo rgo nacional do Sistema nico de Sade.

5.6) respeito s listas nicas

A Lei de Transplantes instituiu o critrio da lista nica de receptores, cuja

organizao compete s Centrais de Notificao, Captao e Distribuio de rgos
(CNCDOs), que tm a incumbncia de coordenar as atividades de transplantes no
mbito estadual.
O principal critrio o da chamada fila de espera, que organizada
cronologicamente, ou seja, o tempo que o paciente aguarda o transplante. O receptor
dever ser escolhido de conformidade com a lista nica, no apenas pelo critrio
cronolgico, pois o receptor ser aquele que primeiro apresentar compatibilidade do
respectivo organismo para o respectivo enxerto, que poder no coincidir com o
primeiro da fila.
No obedecer a lista nica constitui grave violao tica.
Constatada a morte enceflica, os estabelecimentos de sade so obrigados a
notificar imediatamente as centrais, sob pena de incorrerem em sanes administrativas.
Uma vez recebida a notificao, as Centrais devem consultar a famlia visando
obter a anuncia na remoo.
Os critrios esto estabelecidos na Portaria n. 3.407, de 06/08/88, do Ministrio
da Sade.
No entanto, cabe indagar, e se existir um paciente com condio de sade mais
grave do que aquele que tem precedncia de conformidade com o critrio cronolgico ?
Ter ele preferncia para o transplante, em razo da urgncia, em relao ao que tem
precedncia na lista de espera ?
No dia 27 de outubro de 2005, noticiou o Jornal Folha de So Paulo18[18], que a
estudante de farmcia Eliane Lopes Jimenes, de 39 anos, que estava no 595 lugar na
fila, no dia anterior, submeteu-se a um transplante de fgado, pois sofria de cirrose biliar
primria que provoca necrose do rgo. Conseguiu furar a fila de transplantes

organizada com base no critrio da ordem cronolgica, graas a uma deciso judicial,
que entendeu que em razo da gravidade do caso, no teria que respeitar o critrio da
ordem cronolgica. A juza Ftima Aparecida Douverny, da 8 Vara Cvel da Comarca
de So Bernardo do Campo sustentou que o critrio da ordem cronolgica falho e
insuficiente e afirmou que a estudante no poderia passar na frente de pessoas com
estado de sade igual ou pior. A TransPtica (Associao Brasileira dos
Transplantados de Fgado e Portadores de Doenas Hepticas), ouvida pela reportagem,
manifestou apoio deciso judicial. Segundo o Presidente da entidade, Sidnei Moura
Nehme, o critrio da fila precisa deixar de ser o da ordem cronolgica e deveria se
basear na gravidade do estado do paciente, pois, de 1998 a 2004, cerca de 60% (sessenta
por cento) dos pacientes foram excludos da lista por bito, os mais doentes morrem
sempre, no conseguem aguardar trs ou quatro anos na fila.
Realmente, a organizao da fila nica atravs da ordem cronolgica, atualmente
em vigor, precisa ser reavaliado, para considerar os casos de urgncia, contemplando
aqueles pacientes com estado de sade grave, que no tm condies de suportar a
longa espera que pode demorar anos.
Porm, enquanto no for alterado o critrio da ordem cronolgica, somente por
deciso judicial que poder ser quebrada a ordem estabelecida na lista nica.

5.7) recomposio do corpo aps a remoo

Aps a remoo dos rgos, tecidos ou partes, no transplante post mortem, o

cadver deve ser condignamente recomposto e entregue aos parentes ou seus
responsveis legais para as ltimas homenagens e sepultamento. Nesse sentido,
preceitua o artigo 8, da Lei n 9.434/97. O artigo 21, do Decreto n 2.268/97 detalha a
regra, acrescentando que, aps efetuada a retirada, o cadver ser condignamente
recomposto, de modo a recuperar, tanto quanto possvel, sua aparncia anterior, com
cobertura das regies com ausncia de pele e enchimento, com material adequado, das
cavidades resultantes da ablao.
A inteno do legislador, ao impor essa obrigao aos mdicos, foi de resguardar
o respeito dignidade humana, aos sentimentos dos familiares do morto, bem como o
respeito ao sentimento vigente na sociedade de que merecem considerao os restos
mortais humanos.

A no observncia da regra que determina a recomposio do cadver constitui

crime, punido com deteno de seis meses a dois anos, conforme artigo 19 da Lei de
transplantes.

6. CONCLUSES
forte o debate nos meios acadmicos e cientficos a respeito da tica aplicada
aos transplantes de rgos, tecidos e partes do corpo humano.O consentimento do
doador, no caso de transplante inter vivos, ou da famlia, no caso de transplante post
mortem, devidamente informado, constitui pressuposto tico indeclinvel para legitimar
a remoo e o transplante. Nada justifica, do ponto de vista tico, a comercializao ou
a atribuio de qualquer outra espcie de vantagem econmica, ainda que indireta, para
incentivar a doao de rgos, que dever ser efetivada somente de forma altrusta e
com base nos princpios da solidariedade e do amor ao prximo. Alis, com base
nesses princpios que as religies aprovam e apiam a doao de rgos. O critrio da
lista nica de receptores, organizada apenas pela ordem cronolgica, precisa ser
reavaliado, para poder contemplar os pacientes mais graves e que no conseguem
suportar longo tempo na fila de espera e, no raro, morrem antes da oportunidade de
realizar o transplante de rgos. Finalmente, necessria a conscientizao de todos os
profissionais envolvidos no processo de remoo e transplante, tais como mdicos,
profissionais do ramo de farmcia e bioqumica, que realizam o exame de
compatibilidade, e de todos aqueles que trabalham nas Centrais de Notificao e
Captao de rgos.

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